Evaluation des DMP Koronare Herzerkrankung (KHK ... - Barmer GEK

4.8. Ereigniszeitanalysen nach Kaplan-Meier
Folgende Auswertungen nach Kaplan-Meier werden durchgeführt:
- Erstmaliges Auftreten von Herzinsuffizienz bei Patienten ohne Herzinsuffizienz
bei Einschreibung,
- Erstmaliges Auftreten eines Akuten Koronarsyndroms bei Patienten ohne
Akutes Koronarsyndrom bei Einschreibung sowie
- Erstmaliges Auftreten von primären Endpunkten bei Patienten ohne primäre
Endpunkte bei Einschreibung.
Als Herzinsuffizienz wird eine Funktionsstörung des Herzens bezeichnet: das
Herz kann den Organismus nicht mehr mit ausreichend Blut und damit mit
genügend Sauerstoff versorgen, um den Stoffwechsel unter Ruhe- wie unter
Belastungsbedingungen zu gewährleisten.
Das akute Koronarsyndrom (ACS) ist ein Sammelbegriff für verschiedene
Phasen von akuten Durchblutungsstörungen der Herzkranzgefäße, die
unmittelbar lebensbedrohlich sein können. Darunter fallen die instabile Angina
pectoris und der akute Myokardinfarkt, die unbehandelt zum plötzlichen Herztod
führen.
Als primäre Endpunkte (prim. EP) werden definiert: Tod und Herzinfarkt.
Die jeweils untersuchten Subkohorten ohne das betrachtete Ereignis bei
Einschreibung werden zur ED gebildet. Pro Beobachtungshalbjahr werden die
verbleibenden Patienten unter Risiko (n unter Risiko), die Anzahl an Patienten
mit betrachtetem Ereignis (n mit Herzinsuffizienz/ ACS/ prim. EP) sowie die
Halbjahres-Wahrscheinlichkeit für den ersten Ereigniseintritt in % angegeben.
Als zensierte Fälle gehen ab dem 1. Folgehalbjahr nicht mehr in das Kollektiv der
verbleibenden Patienten unter Risiko ein a) Patienten mit Ausscheiden aus dem
DMP OHNE Ereigniseintritt bis zum Ausscheiden und b) die Patienten, für die ein
erstes Ereignis im vorangegangenen Halbjahr eintrat.
Grundsätzlich wird in Analogie zum publizierten Vorgehen bei möglichem
Vorliegen mehrerer Ereignisse pro Versichertem jeweils nur das ERSTE Ereignis
gewertet.
4.8.1 Erstauftreten einer Herzinsuffizienz bei Patienten ohne Herzinsuffizienz
in der Erstdokumentation (Anamnese)
Im folgenden Abschnitt werden die Inzidenzen von neu aufgetretenen Fällen
einer Herzinsuffizienz laut Anamnese bzw. bis einschließlich dem ersten Halbjahr
2008 laut Anamnese oder dokumentierten NYHA-Stadien analysiert.
Versichertenpopulation:
Für diese Betrachtung werden die Patienten als Subgruppe definiert, die zum
Zeitpunkt der Erstdokumentation noch keine Herzinsuffizienz aufwiesen (n unter
Risiko). Für die folgenden Berichtshalbjahre wird die Anzahl der Versicherten der
Restsubkohorte dargestellt, bei denen in dem jeweiligen Berichtshalbjahr erstmalig
eine neu aufgetretene Herzinsuffizienz diagnostiziert und dokumentiert
wurde (n mit Herzinsuffizienz). Die Rate wird gebildet als Anteil der Patienten mit
neu aufgetretener Herzinsuffizienz (n mit Herzinsuffizienz) an der verbliebenen
auswertbaren Versichertenpopulation ohne Herzinsuffizienz zur ED (n unter
Risiko) und entspricht der Halbjahres-Wahrscheinlichkeit für das erstmalige
Eintreten einer Herzinsuffizienz bei KHK-Patienten ohne Herzinsuffizienz bei
Einschreibung. Die Angabe erfolgt in Prozent. Die kumulierte Überlebensrate
(kum. ÜR) bezeichnet ausgehend von 100% im Beitrittshalbjahr jeweils zum
Ende eines Berichtshalbjahres den kumulierten Prozentsatz der Patienten, die
weiterhin noch keine Herzinsuffizienz aufweisen und noch Programmteilnehmer
sind.
Als zensierte Fälle gehen ab dem 1. Folgehalbjahr nicht mehr in das Kollektiv der
verbleibenden Patienten unter Risiko ein a) Patienten mit Ausscheiden aus dem
DMP OHNE Ereigniseintritt bis zum Ausscheiden und b) die Patienten, bei denen
eine erstmalige Herzinsuffizienz im vorangegangenen Halbjahr eintrat und dokumentiert
wurde.
Die Darstellung erfolgt für die gesamte Population sowie geschlechterdifferenziert.
Zweiter Evaluationsbericht der DMP KHK, BARMER GEK, Westfalen-Lippe 277