Evaluation des DMP Koronare Herzerkrankung (KHK ... - Barmer GEK

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Inhaltsverzeichnis 5. Risikoadjustierung 5.1. Methodisches Vorgehen im Rahmen der Modellbildung 5.2. Kollektivabgrenzung 5.3. Modelle 5.4. Zielwerte, unabhängige Variablen und methodisches Vorgehen im Rahmen der Modellanwendung 5.4.1 Zielwerte 5.4.2 Unabhängige Variablen 5.4.3 Methodisches Vorgehen im Rahmen der Modellanwendung 5.4.3.1 Methodisches Vorgehen im Rahmen der Modellanwendung bei medizinischen Zielgrößen (binomiale und lineare Modelle) 5.4.3.2 Methodisches Vorgehen im Rahmen der Modellanwendung bei medizinischen Zielgrößen (Übergangsratenmodelle) 5.4.3.3 Methodisches Vorgehen im Rahmen der Modellanwendung bei ökonomischen Zielgrößen (lineare Modelle) 5.5. Ergebnisse der Risikoadjustierung 5.5.1 Medizinische Zielwerte (binomiale Modelle) 5.5.1.1 Binomiale Modelle: Medizinischer Zielwert Herzinfarkt 5.5.1.2 Binomiale Modelle: Medizinischer Zielwert Herzinsuffizienz 5.5.1.3 Binomiale Modelle: Medizinischer Zielwert koronartherapeutische Intervention 5.5.1.4 Binomiale Modelle: Medizinischer Zielwert wiederholte Revaskularisationen innerhalb eines Jahres 5.5.1.5 Binomiale Modelle: Medizinischer Zielwert Raucheranteil (Raucher zur ED) 5.5.1.6 Binomiale Modelle: Medizinischer Zielwert Patientenanteil mit mindestens einem Raucherhalbjahr (Raucher zur ED) 5.5.1.7 Binomiale Modelle: Medizinischer Zielwert Raucheranteil (alle Patienten) 5.5.1.8 Binomiale Modelle: Medizinischer Zielwert Hypertonieverlauf 5.5.1.9 Binomiale Modelle: Medizinischer Zielwert Angina pectoris 5.5.2.1 Übergangsratenmodell: Medizinischer Zielwert Tod 5.5.2.2 Übergangsratenmodell: Medizinischer Zielwert Erstauftreten eines primären Ereignisses 414 415 415 415 417 417 417 419 421 421 422 422 423 423 423 424 424 425 425 426 426 427 428 429 430 5.5.3 Ökonomische Zielwerte (Lineare Modelle) 5.5.3.1 Lineare ökonomische Modelle: Zielwert Kosten ärztlicher Behandlung und häuslicher Krankenpflege 5.5.3.2 Lineare ökonomische Modelle: Zielwert Kosten Krankenhausbehandlung und Anschlussrehabilitation 5.5.3.3 Lineare ökonomische Modelle: Zielwert Kosten Arzneimittel 5.5.3.4 Lineare ökonomische Modelle: Zielwert Kosten für Heil- und Hilfsmittel 5.5.3.5 Lineare ökonomische Modelle: Zielwert Kosten Krankengeld 5.5.3.6 Lineare ökonomische Modelle: Zielwert Leistungsausgaben insgesamt Tabellen- und Abbildungsverzeichnis Risikoadjustierte Berichtsteile des zweiten Evaluationsberichts der DMP KHK, BARMER GEK, Westfalen-Lippe 414 431 431 432 432 433 433 434 435
5. Risikoadjustierung 5.1. Methodisches Vorgehen im Rahmen der Modellbildung Die folgenden Abschnitte erläutern die Modellschätzungen für die Risikoadjustierung zentraler Werte im Rahmen der Evaluation der Disease Management Programme für das Krankheitsbild der koronaren Herkrankheiten (KHK). Allen Modellen liegt ein im Wesentlichen einheitlicher Kovariatensatz zu Grunde, der im Rahmen hierarchischer Modelle mit jeweils zwei Ebenen („Patient“ und „DMP einer Krankenkasse in einer Region“) verwendet wurde. Die Modelle wurden bei KHK mit einem Datensatz geschätzt, der sich aus jeweils einer Stichprobe des Gesamtdatenbestands der beiden Evaluationsinstitute zusammensetzt. Pro Institut wurde hierzu je eine Stichprobe von 110.000 Patienten gezogen, die den Programmen zwischen dem 2. Halbjahr 2004 und dem 2. Halbjahr 2009 beigetreten waren. Nach der Zusammenführung der Stichproben wurden diese anonymisiert (Vergabe zufällig generierter Werte für die DMP-Kennung und die Patientenkennung). Für jeden Patienten können in halbjährlichem Abstand mehrere Messzeitpunkte vorliegen, wobei der Beobachtungszeitraum sich maximal bis zum 2. Halbjahr 2009 erstreckt. Eintritte in die Programme erfolgten ab dem 2. Halbjahr 2004. Die maximale Anzahl an Beobachtungszeitpunkten und damit die maximale Anzahl an Records pro Patient in dem Datensatz beträgt demnach 11 (bei Eintritt in das DMP im 2. Halbjahr 2004 und dem letzten Beobachtungshalbjahr im 2. Halbjahr 2009). Insgesamt setzte sich der anonymisierte gepoolte Datensatz aus 220.000 Patienten und 1.092.790 Records zusammen. Enthalten waren 270 DMP, die allerdings zum Teil nur sehr gering besetzt waren. Deshalb wurden sieben DMP mit weniger als drei Patienten für die Modellschätzung aus dem Datensatz entfernt. Zusätzlich wurden Halbjahre ohne Erst- bzw. Folgedokumentationen aus dem Datensatz entfernt. Der letztlich für die Modellschätzung der medizinischen Zielgrößen verwendete Datensatz setzt sich aus 263 DMP mit 219.990 Patienten und 1.005.536 auswertbaren Records zusammen. Da die ökonomischen Werte nur für eine Stichprobe aller Patienten vorliegen, basieren auch die Modelle zur Schätzung der ökonomischen Zielgrößen auf einer kleineren Fallzahl. Insgesamt lagen in dem gepoolten Gesamtdatensatz für 30.563 Patienten mit 132.197 Records ökonomische Werte vor. Die Zahl der DMP lag bei 253. Allerdings waren auch unter den 253 DMP mit Patienten mit ökonomischen Werten noch einige weitere DMP sehr gering besetzt, weshalb auch hier alle DMP mit weniger als drei Patienten für die Modellschätzung der ökonomischen Zielgrößen aus dem Datensatz entfernt wurden. Der letztlich für die Modellschätzung der ökonomischen Zielgrößen verwendete Datensatz setzt sich aus 251 DMP mit 30.559 Patienten und 132.188 Records zusammen. In allen Modellen mit Ausnahme der Übergangsratenmodelle ist die Eintrittskohorte (kodiert von 1 bis 11) und das Kalenderhalbjahr (kodiert von 0 bis 10) enthalten. Die Übergangsratenmodelle enthalten nur die Eintrittskohorte als unabhängige Variable, da das Kalenderhalbjahr zum Zeitpunkt des Ereignisses die abhängige Variable definiert. Im Fall der definierten Zielvariable "Tod" können für alle Halbjahre einschließlich des Beitrittshalbjahres Ereignisse auftreten, daher kann sich der Beobachtungszeitraum hier über alle elf Halbjahre erstrecken. Im Gegensatz dazu zählen bei dem definierten Zielereignis „primärer Endpunkt“ nur Ereignisse in den Folgedokumentationen, der Beobachtungszeitraum erstreckt sich hier also über maximal zehn Halbjahre. Bei der Ausreißerbehandlung wurde auf die bereits vorhandenen medizinischen Wertebereiche zurückgegriffen. Falls die Werte außerhalb der gültigen Wertebereiche lagen, waren die Werte bereits im gepoolten Datensatz mit dem Code für fehlende Angaben (-1) abgelegt. Für alle anderen Variablen wurden keine gültigen Wertebereiche definiert. Fehlende Angaben wurden nicht ersetzt, was bedeutet, dass Records mit fehlenden Angaben in der Modellierung nicht enthalten sind. Bei der unabhängigen Variablen „BMI-Kategorie“ wurden fehlende Angaben allerdings als gesonderte Kategorie (mit dem Wert 9) in die Modelle aufgenommen, da die Anzahl der fehlenden Halbjahre bei dieser Variablen mit knapp 3.500 Halbjahren (0,35%) deutlich größer als bei allen anderen unabhängigen Variablen war. 5.2. Kollektivabgrenzung Da im risikoadjustierten Berichtsteil die Werte aus den Rohberichten zu adjustieren sind, wurden grundsätzlich die selben Abgrenzungen gewählt wie im Rohberichtsteil. Dies betrifft insbesondere die Abgrenzung der Kollektive. Deshalb wurden bei der Modellbildung für KHK die Modelle über eine Selektion ebenfalls ausschließlich für die jeweiligen Kollektive geschätzt, für die auch die risikoadjustierten Werte berechnet werden sollen. Die anzuwendenden Koeffizienten wurden demnach nur an der jeweiligen Gruppe, die das Kollektiv bildet, bestimmt. Sie gelten insofern nicht für alle Programmteilnehmer. Entsprechend wurden auch die mit dem gepoolten Datensatz berechneten Mittelwerte, als Schätzer für die Gesamtmittelwerte, nur für das jeweilige Kollektiv berechnet. Mit der Kollektivabgrenzung einher geht in vielen Fällen eine Selektion der Eintrittskohorten und der Kalenderhalbjahre. Wenn beispielsweise die Raucheranteile bei den Patienten, die zur ED geraucht haben, betrachtet werden, müssen folgerichtig alle Eintrittshalbjahre (Zähler des Kalenderhalbjahres = 0) und die letzte Eintrittskohorte (derzeit das 2. Halbjahr 2009) ausselektiert werden. Risikoadjustierte Berichtsteile des zweiten Evaluationsberichts der DMP KHK, BARMER GEK, Westfalen-Lippe 415
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Impressum Inhaltsverzeichnis Glossa
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Glossar BKK IKK vdek MNC DMP BMG BV
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1. Einführung 1.1. Was sind Diseas
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2.3.6 Behandlung von Sonderfällen
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Dabei werden in den Zeilen der Tabe
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4.2.3 Kardiologisch qualifizierte a
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4.4. Krankheitsverlauf nach der Ein
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4.4.1.2 Raucherquote allgemein Rauc
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4.4.2 Hypertonie und Blutdruckwerte
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Therapie mit mehr als einem KHK-spe
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4.5.2 Nicht vorgenommene Medikation
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4.7. Angina pectoris Angina pectori
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4.8. Ereigniszeitanalysen nach Kapl
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4.8.2 Erstauftreten eines akuten Ko
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4.8.3 Erstauftreten von primären E
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4.9. Evaluation der ökonomischen I
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Arzneimittel Die sich anschließend
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Heilmittel Die folgende Darstellung
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Hilfsmittel Im Folgenden dargestell
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Dialysesachkosten Die folgende Tabe
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Anschlussrehabilitation Die Tabelle
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Häusliche Krankenpflege Die Kosten
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Krankengeld - ohne Kinderkrankengel
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Tabelle 4.9.2-10: Patienten und zug
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Seite 399 und 400: Tabelle 4.10.2-9: Verteilung in Kat
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Seite 409 und 410: Tabelle 4.10.3-1: Bildung des Gesam
Seite 411 und 412: Tabellen- und Abbildungsverzeichnis
Seite 413: Evaluation von strukturierten Behan
Seite 417 und 418: 5.3. Modelle Für die Schätzung wu
Seite 419 und 420: 5.4.2 Unabhängige Variablen Der ge
Seite 421 und 422: 5.4.3 Methodisches Vorgehen im Rahm
Seite 423 und 424: 5.5. Ergebnisse der Risikoadjustier
Seite 425 und 426: 5.5.1.4 Binomiale Modelle: Medizini
Seite 427 und 428: 5.5.1.8 Binomiale Modelle: Medizini
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Seite 431 und 432: 5.5.3 Ökonomische Zielwerte (Linea
Seite 433 und 434: 5.5.3.4 Lineare ökonomische Modell
Seite 435: Tabellen- und Abbildungsverzeichnis
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