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sich die Ziffer Ä 2442 anbietet. Die Bewertung der Ziffern 413 GOZ und 2442 GOÄ differiert erheblich. Der Behandler sollte sich für eine dem jeweiligen Aufwand angemessene analoge Gebühr entscheiden. Die Berechnung erfolgt auf jeden Fall pro Membran, nicht etwa pro Kieferhälfte oder gar Sitzung. Wird eine nicht resorbierbare Membran gelegt, wird die Entfernung entsprechend analog nach GOZ 409/410 oder nach Ä 2010 berechnet. Die Befestigung der Membranen mit Schrauben oder Nägeln löst nach Ansicht der DGP und der BZÄK keine zusätzliche Gebühr aus. Der BDIZ hingegen hält eine zusätzliche Berechnung z. B. nach Geb.-Nr. 2697 für gerechtfertigt. Die Materialkosten sind in jedem Fall gesondert berechenbar. PRP Die Verwendung von patienteneigenem thrombozytenreichen Plasma als Thrombozytenaggregat wird kontrovers diskutiert. Die Meinungen bezüglich Sinn oder Unsinn des Verfahrens gehen weit auseinander – entsprechend ist auch die Berechnung nach GOZ bzw. GOÄ durchaus problematisch. Für die Entnahme des benötigten Eigenblutes steht immerhin die Ziffer Ä 250 „Blutentnahme mittels Spritze, Kanüle oder Katheter aus der Vene“ zur Verfügung. Die Herstellung des Thrombozytenaggregates selbst hingegen ist ein neues Verfahren, das weder in der GOZ noch in der GOÄ erfasst ist. So lange es an grundlegenden Studien fehlt, um die Wirksamkeit eindeutig zu belegen, erscheint die freie Vereinbarung nach § 2 (3) GOZ (Leistung auf Verlangen, die nicht in der Gebührenordnung enthalten ist) der einzig gangbare Weg. Der Patient sollte darauf vorbereitet werden, dass Erstattungsstellen die Kostenübernahme in der Regel ablehnen. G. Oechtering | Berechnung von chirurgischen Maßnahmen 239 GTR-Maßnahmen nach GOZ oder GOÄ – ein Honorarvergleich Leistung Punktzahl 2,3 413 GOZ analog 450 58,21 2442 GOÄ analog 900 120,66 Vestibulumplastik nach GOZ oder GOÄ – ein Honorarvergleich GOZ/GOÄ Leistung 2,3 413 Chirurgische Maßnahmen zur Verbreiterung der unverschieblichen Gingiva und/oder zur Vertiefung des Mundvorhofes, je Kieferhälfte oder Frontzahnbereich 324 Vestibulumplastik oder Mundbodenplastik kleineren Umfangs, je Kieferhälfte oder Frontzahnbereich 71,13 Ä 2675 Partielle Vestibulum- oder Mundbodenplastik oder große Tuberplastik, + je Kieferhälfte oder Frontzahnbereich 113,94 + 75,77 = 189,71 Ä 444 Zuschlag bei ambulanter OP, die mit 800 – 1199 Punkten bewertet ist (1,0fach) Alveolarfortsatzdistraktion Die seit Jahrzehnten bei einseitig verkürzten Extremitäten (Bein, Arm) erfolgreich angewandte Distraktionsosteogenese wird seit Mitte der 90er Jahre auch im Bereich des Gesichtsschädels eingesetzt, um Knochendefizite auszugleichen. Dabei wird ein Knochensegment aus dem übrigen ortsständigen Knochen ausgesägt und mit einem so genannten Distraktor verbunden. Mit Hilfe des Distraktors wird das ausgesägte Kieferstück schrittweise immer weiter vom ortsständigen Knochen gelöst. Die ständig neu entstehende Lücke wird jeweils in kurzer Zeit durch Bildung neuer Knochensubstanz geschlossen. Bei diesem Verfahren wird eine Kieferkammerhöhung erreicht, ohne dass zuvor an anderer Stelle Knochen entnommen oder Fremdmaterial eingebracht werden muss. Die Berechnung kann gemäß § 6 (2) analog erfolgen, wobei sich z. B. Gebührenziffern aus dem Abschnitt L. IX. GOÄ anbieten. Wegen der sehr unterschiedlichen Bewertung ist bei der Wahl der Analogposition besonders auf die Angemessenheit der Honorierung zu achten. Erstattungsstellen erweisen sich als sehr zurückhaltend bei der Kostenübernahme dieser Leistung. Vestibulumplastik 58,21 Auch Maßnahmen der Weichteilchirurgie sind in vielen Fällen zusätzlich erforderlich. Wird eine Vestibulum- oder Mundbodenvertiefung durchgeführt, stehen mehrere Ziffern zur Verfügung: • 324 GOZ (Vestibulumplastik oder Mundbodenplastik kleineren Umfangs, je Kieferhälfte oder Frontzahnbereich) • 413 GOZ (Chirurgische Maßnahmen zur Verbreiterung der unverschieblichen Gingiva und/oder zur Vertiefung des Mundvorhofes, je Kieferhälfte oder Frontzahnbereich © Deutscher Ärzte-Verlag Köln | zzi | Z Zahnärztl Impl | 2003;19(4)
240 G. Oechtering | Berechnung von chirurgischen Maßnahmen • Ä 2675 (partielle Vestibulum- oder Mundbodenplastik ..., je Kieferhälfte oder Frontzahnbereich). • Ä 2677 (Submuköse Vestibulumplastik, je Kieferhälfte oder Frontzahnbereich, als selbständige Leistung) z. B. zur Weichteildeckung, im Zusammenhang mit dem Sinuslift, wobei der Eingriff auf jeden Fall über eine einfache Periostschlitzung hinausgehen muss. Hier ist außerdem die Abrechnungsbestimmung „... als selbständige Leistung“ häufiger Streitpunkt mit kostenerstattenden Stellen. Von Versicherungsseite wird ohnehin immer wieder die Berechnung von GOÄ-Gebühren mit dem Argument beanstandet, dass eine entsprechende Gebühr in der GOZ vorhanden sei. Diese Argumentation verkennt, dass sich die in der GOÄ enthaltenen Leistungen in Beschreibung und Umfang mehr oder weniger deutlich von ähnlichen Leistungen der GOZ unterscheiden. Offenbar ganz bewusst hat der Gesetzgeber keine identischen Maßnahmen in beiden Gebührenverzeichnissen aufgenommen. Der Behandler ist aufgefordert, diejenige Gebühr anzusetzen, die vom Leistungsinhalt her erfüllt ist. Da in der Regel die Leistung nach GOÄ besser bewertet ist, ist auch auf die Angemessenheit der Honorarforderung zu achten. Deckung von Schleimhautdefekten Die normale Wundversorgung ist grundsätzlich mit den Gebühren für chirurgische / implantatchirurgische Leistungen abgegolten. Müssen aber darüber hinaus z. B. Schleimhautdefekte gedeckt werden, kommen z. B. folgende GOÄ-Gebühren in Betracht: • Ä 2381 (einfache Hautlappenplastik), z. B. wenn Schleimhaut der Wange oder des Vestibulums mobilisiert wird, weil eine ausreichende Abdeckung des Implantats sonst nicht zu erreichen ist. • Ä 2382 (schwierige Hautlappenplastik) z. B. wenn eine Lappenverschiebung nach Lappenmobilisation oder Lappenschwenkung mit erhöhtem, operativem Aufwand durchgeführt wird. • Ä 2386 (Schleimhauttransplantation – einschließlich operativer Unterminierung der Entnahmestelle und plastischer Deckung), freies Schleimhauttransplantat • Ä 2386 analog, wenn ein Bindegewebstransplantat verwendet wird. Bindegewebstransplantate sind weder in der GOZ noch in der GOÄ erfasst. Die Leistung ist analog z. B. nach Ziffer Ä 2386 zu berechnen. Zusammenfassung Die Berechnung von chirurgischen Leistungen im Rahmen von Implantatbehandlungen sind je nach Art, Umfang und Schwierigkeit entweder nach GOZ oder GOÄ © Deutscher Ärzte-Verlag Köln | zzi | Z Zahnärztl Impl | 2003;19(4) zu berechnen. Hierbei ist darauf zu achten, dass der jeweilige Leistungsinhalt der gewählten Gebührenposition erfüllt ist. Leistungen, die weder in der GOZ noch in der GOÄ erfasst sind, werden analog berechnet. Wissenschaftlich noch nicht gesicherte Verfahren sollten mit dem Patienten gemäß § 2(3) GOZ vereinbart werden. Grundsätzlich ist der Behandler frei in der Wahl von Analogpositionen, solange die Forderung hinsichtlich der Gleichwertigkeit nach Art, Kosten- und Zeitaufwand gewahrt wird. So wäre z. B .auch denkbar, für die Gesamtleistung „externer Sinuslift“ bzw. „interner Sinuslift“ oder „Bonesplitting“ eine bestimmte Punktmenge zugrunde zu legen und danach nur eine einzige Gebühr für die Gesamtleistung auszuwählen, die mit dieser Punktmenge bewertet ist. Wegen der Komplexität gerade des externen Sinuslifts müsste allerdings eine deutlich höhere Punktmenge zugrunde gelegt werden, als dies z. B. derzeit von Seiten der Bundesärztekammer geschieht, die ebenfalls die Berechnung einer Komplettziffer für die Gesamtleistung „Sinuslift“ favorisiert. Als problematisch erweist sich dabei, dass keine einzelne Gebührennummer eine gerechte Honorierung des Eingriffs ergibt. Daher hält z. B. die Bundeszahnärztekammer die Berechnung des externen Sinuslift nach den Ziffern Ä 2706 + Ä 2712 mit insgesamt 4300 Punkten für möglich. Für den internen Sinuslift wird die Ziffer Ä 2699 mit 2200 Punkten vorgeschlagen. Hier ist noch erheblicher Diskussionsbedarf, wobei insbesondere die Standesorganisationen, Berufsverbände und wissenschaftlichen Gesellschaften hinsichtlich einer präzisen Leistungsbeschreibung und -bewertung gefordert sind. Einwände der Versicherungen zielen häufig auch darauf ab, dass die hier aufgeführten Leistungen bereits mit der Implantatposition abgegolten seien. Beliebtes Argument ist das sogenannte Zielleistungsprinzip, wonach Leistungen, die als Teil einer anderen Leistung anzusehen sind, nicht gesondert berechnet werden dürfen. Bei allen hier vorgestellten Leistungen greift dieses Argument nicht. Die Maßnahmen sind vielmehr selbständige Behandlungsmethoden, die keineswegs regelmäßig zur Durchführung einer Implantation gehören, sondern nur im Einzelfall zusätzlich erforderlich werden. Korrespondenzadresse: Gunda Oechtering Hermann-Distel-Strasse 10 21029 Hamburg Tel./ Fax (privat) : 040 – 721 55 28 Tel. ZÄK-HH (8.00-16.00 Uhr) : 040 – 733 405 73 E-Mail privat: gunda.oechtering@gmx.de E-Mail ZÄK-HH: gunda.oechtering@zaek-hh.de
Seite 1 und 2: 236 Aus der Praxis für die Praxis
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