Hätten Sie nicht lieber alles auf einen Blick? - ip inside partner

PRODUKTE
müssen oder, wenn doch, sie in der
Höhe begrenzen zu können, muss das
Anliegen der Finanz- und Haushaltspolitik
jeder Krankenkasse sein.
Dazu wird eine frühzeitige und proaktive
Optimierung der Geschäftsprozesse
benötigt, deren Basis eine solide,
zuverlässige Prognose über die
Entwicklung der Einnahmen und Ausgaben
ist. Damit dies nicht zum Vabanque-Spiel
gerät, bietet BITMARCK
zwei leistungsfähige Lösungen an.
Detaillierte Informationen über die
Versichertenstruktur gemäß den Regeln
des Morbi-RSA werden über den
21c_bitTuner zur Verfügung gestellt.
Mit dem 21c_bitTuner kann – durch
die direkte Integration in die iskv_21c-
Software – für die Morbi-RSA-Satzarten
vor der amtlichen Abgabe an
das BVA eine Qualitätssicherung
durchgeführt werden. Außerdem
werden durch die Analyse der VersichertenstrukturOptimierungsmöglichkeiten
für das Versorgungs- und
Vertragsmanagement aufgezeigt.
Kassenspezifische Finanz- und Fusionsszenarien
lassen sich abbilden.
Eine belastbare Prognose über die
Entwicklung der Einnahmen und Ausgaben
für das Folgejahr erhalten die
Krankenkassen durch den
bitForecast . Dieser liefert eine strapazierfähige
Prognose der Entwicklung
von Einnahmen und Ausgaben
einer Krankenkasse für das Folgejahr.
Die bitForecast-Kunden erhalten
so eine verlässliche Kalkulationsgrundlage
für ihre anstehende Haushaltsplanung.
21c_bitTuner
Der 21c_bitTuner ist ein modernes
und innovatives Analysetool und bietet
allen Krankenkassen Unterstützung
beim Morbi-RSA-Risikomanagement
und bei der Einschätzung
des eigenen aktuellen Finanzstatus.
Die Analysen des 21c_bitTuner setzen
auf der Basis der Satzarten des
morbiditätsorientierten Risikostrukturausgleichs
(Morbi-RSA) und den
Ergebnissen des integrierten 21c_bit-
Grouper auf. Dieser Grouper ist dem
des Bundesversicherungsamts (BVA)
nachgebaut worden und verfügt über
dieselbe Funktionalität. Für den
vollen Funktionsumfang werden weitere
amtliche Statistiken benötigt,
welche im Fall der Nutzung von
iskv_21c bereits vorhanden sind und
bei der Nutzung von ISKV Basis über
das dafür vorgesehene Batch-Verfahren
exportiert und in die iskv_21c-
Umgebung des 21c_bitTuners importiert
werden. Der 21c_bitTuner umfasst
derzeit zwei verschiedene
Auswertungen: Normkostendifferenzen
und Finanzstatus (Deckungsbeitragsrechnung).
Für die Ermittlung von Normkostendifferenzen
werden auf Versichertenebene
die tatsächlichen Leistungsdaten
den Zuweisungen aus dem
Gesundheitsfonds gegenübergestellt.
Die Vollständigkeit der tatsächlichen
Leistungsausgaben wird über die Ermittlung
der Ausschöpfungsquoten
je RSA-Hauptleistungsbereich aufgrund
von Rechnungsergebnissen
überprüft. Fehlende Leistungsausgaben
können auf Wunsch vom User
durch den 21c_bitTuner nivelliert
werden. Neben den Morbi-RSA- und
Krankengeld-Zuweisungen können
auch die sonstigen Zuweisungen
(§ 270 SGB V) ermittelt werden. Dabei
handelt es sich um DMP- und Verwaltungskostenzuweisungen
sowie
Zuweisungen für nicht berücksichtigungsfähige
Leistungsausgaben. Im
Ergebnis werden die Zuweisungen,
die tatsächlichen Kosten und die Differenz
beider Werte ermittelt (Normkostendifferenz
NKD). Weiterhin werden
zahlreiche Parameter mitgeführt
(Bundesland, PLZ, Verwaltungsstelle,
Betriebsnummer).
Der Bereich Finanzstatus bietet die
Möglichkeit, monatlich für die
Kran ken kasse eine Deckungs beitrags
rech nung durchzuführen. Be-
sondere Beachtung finden dabei die
Veränderungen, die aus Ver sichertenzu
gän gen und -ab gängen resultieren.
Die Berück sich ti gung von Forderun
gen und Verpflich tun gen kann
kran ken kassen indi vi duell ge steuert
werden.
bitForecast
Der von der BITMARCK SERVICE
GMBH entwickelte bitForecast ist
eine Weiterentwicklung des im alten
RSA bewährten analytischen Verfahrens
zur Fortschreibung der Einnahmen
und Ausgaben. Mit dem
bitForecast stehen Prognosen nach
den Regeln des morbiditätsorientierten
RSA auf Basis kassenspezifischer
Aggregatdaten sowie GKVweiter
Benchmarks zur Verfügung.
Das Excel-Tool enthält bereits alle Finanzdaten
der Krankenkasse aus den
letzten vier Jahren, auf deren Basis
sich verschiedene Szenarien entwickeln
lassen. Im Rahmen der Haushaltsplanung
und Haushaltsüberwachung
lässt sich das zu erwartende
Finanz ergebnis mit Tabellen und
Grafiken detailliert entwickeln und
weiter verfolgen, ohne dass komplexe
und verschachtelte Formeln bearbeitet
werden müssten. Sein schrittweiser
Aufbau macht die Berechnungsschritte
transparent, nachvollziehbar
und erleichtert die Handhabung sowie
die Kontrolle der Ergebnisse. Die
Basisdaten und die Ergebnisse sind
leicht übertragbar und lassen sich für
andere Zusammenhänge (Stichwort:
Kassenfusionen) ebenso nutzen.
Zum Lieferumfang gehören neben
dem Excel-Tool mit Prognosemodul
und Ergebnistabellen eine quartalsweise
Aktualisierung, eine einmalige
Basisschulung für zwei Mitarbeiter-
Innen sowie eine Telefon- und E-Mail-
Hotline für die individuelle Problembehebung
und Kurzberatung. Weitere
Schulungen oder Seminare können
auf Anfrage gegen gesonderte Berechnung
angeboten werden .
Im dazugehörigen Beratungsangebot
sind zudem umfangreiche weitergehende
Informationen zum Morbi-
RSA, zur Finanzentwicklung in der
GKV und zu den Beschlüssen des
beim BVA angesiedelten Schätzerkreises
sowie Einschätzungen und
Kommentare zur politischen Lage
eingeschlossen. Darüber hinaus werden
Ausarbeitungen zur Unterstützung
der Krankenkassen bei der
Haushaltsplanung (Haushaltseckdaten)
erstellt.
Profilanalysen von
Versicherten
Die Profilanalyse beleuchtet die
aktuellen Beitrags- und Leistungsdaten
einzelner Versicherter einer
gesetzlichen Krankenkasse. Sie gibt
nicht nur Auskunft über die Art und
Höhe der Ausgaben für den betreffenden
Versicherten, sondern erlaubt
einen Blick auf versicherungs- und
beitragsrechtliche Besonderheiten
aber auch darüber hinaus auf die
Leistungs erbringer.
Ein wirksames und nachhaltiges
Versorgungsmanagement zur Leistungssteuerung
kann auf Grund lage
von Profilanalysen mehrerer Versicherter,
deren Daten nach demografischen
Faktoren – wie Alter
und Geschlecht – sowie regionalen
Fakto ren zusammengefasst wurden,
erfolgen .
Die Quelle für die Profilanalyse ist die
Software zur Versichertenbestandsführung,
iskv_21c oder ISKV Basis.
Für iskv_21c wurde eine technische
Architektur (Replikationsdatenbank)
geschaffen, bei der alle Daten des Bestandssystems
für Auswertungen
und die Bildung von Kennzahlen zur
Verfügung stehen. Bei ISKV Basis
sind es dagegen nur Teile des Datenbestands,
sodass die Auswertungsmöglichkeiten
hier geringer ausfallen.
Die Datawarehouse-Lösung, die
auf iskv_21c aufsetzt, ist 21c_analyse.
Für ISKV Basis steht das ISKV
Plus zur Verfügung, das als auslaufendes
Produkt im Folgenden nicht
weiter vorgestellt wird.
Die Datenbasis von 21c_analyse
umfasst neben den Daten des
Leistungs-, des Beitrags-/Melde- und
des Finanzwesens (ZVK) auch die
Daten des Aufgabenmanagements,
des integrierten 21c_crm sowie der
Administration . Die im Produkt
21c_betriebswirtschaft vorgehaltenen
Daten werden zukünftig auch
auswertbar, sobald die Datenbestände
miteinander verknüpft sind.
Zudem sind auch amtliche Statis tiken
direkt aus dem Datawarehouse generierbar
und können durch gezielte
Auswertungen mit ergänzenden Daten
angereichert werden.
Ein weiteres wesentliches Merkmal
der Datawarehouselösung unter
iskv_21c ist, neben der Vollständigkeit
der Daten, deren hohe Aktualität.
Nach jeder Dateneingabe im Produktivsystem
erfolgt unmittelbar ein
Abgleich und die Daten werden sofort
in 21c_analyse berücksichtigt. >
18 einsnull 01_2010 einsnull 01_2010 19
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