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PRODUKTE
Profilanalysen von
Leistungserbringern
Die Profilanalyse eines Leistungserbringers
ist eine weitere Möglichkeit
für die Krankenkassen sich den
Themen Ausgabensteuerung und
Versorgungsmanagement zu nähern.
Regio nale und persönliche Auffälligkeiten
eines Leistungserbringers
werden aufgedeckt und können bei
zukünftigen Vertragsverhandlungen
einfließen und berücksichtigt werden.
Den BITMARCK-Kunden stehen für
Profilanalysen der Leistungserbringer
leistungsfähige Datawarehouse-
Angebote bei BITMARCK zur Verfügung:
proCon für die Innungskrankenkassen
und der „Datenpool“
(Backend Teradata für InfoNet) für die
BKK andererseits. Basis ist dabei jeweils
das „Datenmaterial“, das im
elektronischen Datenaustausch anfällt,
den die BITMARCK SERVICE
GMBH für die Krankenkassen durchführt.
Das DALE-Verfahren beinhaltet die
Teilprojekte (TP): Ärzte (TP1), Zahnärzte
(TP2), Apotheken (TP3), Krankenhäuser
und Reha-Einrichtungen
(TP4), sonstige Leistungserbringer
(TP5) sowie Pflege (TP6). Die Datenquellen
für das DALE-Verfahren sind
• monatliche Leistungsdaten von
etwa 30 Apotheken-Rechenzentren,
die über dreizehn Millionen
Rezepte von über 20.000 Apotheken
abrechnen,
• quartalsweise Leistungsdaten
von 17 kassenärztlichen Vereinigungen,
die weit über 30 Millionen
Einzelfälle von über 150.000
Ärzten abrechnen,
• durchschnittlich etwa 60.000
Nachrichten pro Tag von über
2.000 Krankenhäusern und
• außerdem Daten von Zahnärzten,
sonstigen Leistungserbringen
sowie
• Stammdaten für über 20 Millionen
Versicherte, über 300.000
Leistungserbringer und Hunderttausende
von Artikeln und
Leistungen.
Passend zu den Leistungsdatenbereichen
sind die notwendigen Infrastrukturdaten
historisiert hinterlegt.
Ebenso der komplette Datenbestand
aus den DMP-Prozessen (Einschrei-
beinformationen, Dokumentationen
und Teilnahmeinformationen ebenso
wie Protokolldaten). Daten aus dem
Bereich der GKV-Schnellinformation
(GAmSi) und der Versichertenbestand
der Krankenkassen runden das
Daten angebot ab. Die Leistungsdaten
von Krankenkassenmitarbeitern
unterliegen demselben Schutz wie im
ISKV Basis oder iskv_21c.
Neben den Detaildaten existiert eine
Reihe von verdichteten Daten, die in
der Regel vier bis fünf Jahre bzw. zehn
Jahre vorgehalten werden. Sie können
für Zeitreihenuntersuchungen
genutzt werden und sind für schnelle
Antwortzeiten bei vorgefertigten
Berichten ursächlich. Alle gespeicherten
Kasseninformationen werden
zudem genutzt, um einen anonymisierten
Datenbestand (ohne Kassen-
oder Versichertenbezug)
anbieten zu können. Dieser kann im
Umfeld von Benchmarks, regionalen
Vergleichszahlen und anderen Auswertungen
genutzt werden.
Für beide Produkte erhalten die
Nutzer zahlreiche Standardauswertungen,
individuelle Berichte und
Speziallösungen (beispielsweise für
die Bereiche Disease Management
Programm, Evaluation von Bonusprogrammen
und Leistungssteuerung).
Durch seine Mandantenfähigkeit ist
das Datawarehouse zur Aufnahme
weiterer Kassendaten positioniert.
Die Krankenkassen werden als eigener
Mandant geführt. Dadurch können
mit einer Änderung der Mandantenkennung
auch immer wieder vorkommende
Kassenfusionen auf
einfache Art berücksichtigt werden.
Da praktisch alle Daten im Backend
Teradata und proCon hochsensibel
sind, spielt das Zugriffskonzept eine
große Rolle. Jeder Nutzer erhält individuelle
Zugriffsrechte, die es ihm
ermöglichen, Leistungsdaten der eigenen
Krankenkasse im Detail mit
Projekt8:Layout 1 30.07.2009 13:13 Uhr Seite 1
Versichertenbezug zu sehen und
gleichzeitig Leistungsdaten aller
Krankenkassen ohne Versicherten-
und Kassenbezug auch kassenartenübergreifend
als Benchmarking gegenüberzustellen.
Das Datenschutz-
und Autorisierungskonzept der
beiden Produkte ist von allen Aufsichtsbehörden
testiert. Beispielsweise
liefert die HKK als Ersatz kasse
ihre Daten an die BITMARCK SERVICE
GMBH und nutzt das Backend
Teradata seit mehreren Jahren für
Auswertungszwecke.
Die Auslastung des Systems durch
Kassenmitarbeiter, externe Dienstleister
und Fachbereiche ist sehr
hoch und wird auch technisch auf
dem neuesten Stand gehalten.
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Anzeige
PRODUKTE
Aktuell stellt eine Maschine vom Typ
„Teradata 5555“ performante Auswertungen
sicher.
Blick in die Zukunft
Der Bedeutung von BI-Lösungen für
die Krankenkassen angemessen,
wird derzeit mit Hochdruck an ergänzenden
und weiterführenden Lösungen
und Beratungsangeboten gearbeitet.
Die Planungen für eine konsolidierte
Produktgruppe bitAnalyse,
ein Managementinformationssystem
und ein darauf aufsetzendes Risikomanagement
haben begonnen und
werden kurzfristig umgesetzt. Über
die weitere Entwicklung werden wir
in einsnull berichten.
Wir stärken Ihnen den Rücken,
damit Sie den Kopf frei haben.
Wir sind mehr als ein Partner. Genau genommen sogar drei:
einer für IT-Lösungen, einer für Telekommunikation und
einer, der beides zusammenbringt. Für Sie bedeutet das
gleichzeitig mehr Know-how und weniger Aufwand. Das
kann man eine clevere Partnerschaft nennen – wir nennen
es Real ICT. Weitere Informationen unter www.t-systems.de