Bluthochdruck und Folgeerkrankungen - SRH Zentralklinikum Suhl

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8 Gesundheitsforum „Herz unter Druck“ 2. November 2011 Lebensstil - Was kann ich selbst tun? Therapiemöglichkeiten bei Bluthochdruck Menschen mit einer primären Hypertonie können den Blut- Mit welcher Wirkstoffgruppe die Behandlung beginnt, hängt beispielsweise davon ab, welche zusätzlichen Erkrankungen vorliegen oder ob es Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten geben könnte. So sollten Asthmatiker etwa keine Beta-Blocker einnehmen. Hochdruckpatienten nach einem Herzinfarkt profitieren dagegen vor allem von Beta-Blockern. Die Hochdruckliga beurteilt die einzelnen Gruppen insgesamt als gleichwertig. Oft werden zwei oder mehr Wirkstoffe miteinander kombiniert. Patienten können entweder mehrere Tabletten schlucken oder ein Präparat, das verschiedene Wirkstoffe enthält. Die freie Kombination erlaubt eine individuelle druck mit einer Änderung des Lebensstils senken. Zu den wichtigen Faktoren, die Sie selbst beeinflussen können, zählen: Gewichtsreduktion regelmäßige, körperliche Bewegung Entspannungsübungen (z. B. autogenes Training) salzarme Ernährung (höchstens 6 Gramm/Tag) wenig Alkohol Nikotinabstinenz gesunde Ernährung Reichen diese Änderungen des Lebensstils nicht aus, werden zusätzlich Medikamente eingesetzt. Bei sekundärer Hypertonie helfen die allgemeinen Maßnahmen nicht und es muss die Grunderkrankung Es gibt fünf Hauptgruppen, die als Medikamente der ersten Wahl gelten. Dies sind: ACE-Hemmer AT 1 -Antagonisten Beta-Blocker Diuretika Kalzium-Antagonisten behandelt werden. Verengte Nierenarterien (Nierenarterienstenose) lassen sich beispielsweise weiten. Dosisanpassung der beiden Komponenten. Die fixe Wirkstoffkombination akzeptieren manche Patienten besser, weil sie nur eine Tablette schlucken müssen. Falsch ist der Glaube, dass eine Normalisierung des Blutdrucks durch die Medikamente bedeutet, dass man diese absetzen oder deren Dosis reduzieren kann. In diesem Fall steigt der Blutdruck sofort wieder an. Änderungen der Dosis und der Substanzen sollten nur vom Arzt vorgenommen werden. Kathetertherapie – neue Behandlungsmethode Leider müssen einige Patienten sehr viele Tabletten schlucken und trotzdem sind die Blutdruckwerte oft noch zu hoch. Ein kathetergestütztes Ablationsverfahren, mit dem bei therapieresistenter Hypertonie der Blutdruck deutlich und anhaltend gesenkt werden kann, hat in mehreren Studien die Bewährungsprobe bei Niere solchen Menschen bestanden. Eine verstärkte Aktivität des sympathischen Nervensystems an der Niere gilt als wichtige Ursache bei der Entwicklung von Bluthochdruck. Die sympathischen Nerven Katheter verlaufen innerhalb und nahe außerhalb der Gefäßwand der Nierenarterien. Werden an Nierenarterien sympathische Nerven durch so genannte Katheterablation ausgeschaltet, sinkt der Blutdruck. Kathetertherapie: Zu sehen ist ein Katheter, der über die Leiste in die rechte Nierenarterie vorgeschoben ist. Durch den Katheter wird eine Elektrode geschoben. Über die Elektrode wird an die Wand der Nierenarterie ein Hochfrequenzstrom (siehe Pfeil) abgegeben, der zu einer Zerstörung der sympathischen Nerven führt. Die relativ einfache Behandlung erwies sich in Studien nicht nur als effektiv, sondern auch als sicher. Veränderungen von Nierenfunktion oder Herzfrequenz wurden nicht registriert. Nach der Katheterbehandlung kommt es meist zu einer deutlichen und anhaltenden Senkung des Blutdrucks. Schon nach einem Monat zeigt sich in der Regel eine Reduktion um 14/10 mmHg und nach einem Jahr eine Abnahme um 27/17 mmHg. Wunder darf man sich davon allerdings nicht versprechen und in den meisten Fällen sind weiterhin Medikamente notwendig, um die Blutdruckwerte im Normbereich zu halten. Das SRH Zentralklinikum Suhl ist eine von nur 40 Kliniken in Deutschland, die dieses Verfahren anbieten. Die ersten Patienten wurden bereits erfolgreich behandelt. Die Katheteruntersuchung und -ablation wird in der Klinik für Innere Medizin I, Abteilung Angiologie, durchgeführt. Kontakt Klinik für Innere Medizin I Chefarzt: Prof. Dr. med. W. Haberbosch Telefon: 03681 35-5400 E-Mail: werner.haberbosch @zs.srh.de ambulante Sprechzeiten nach Vereinbarung Sprechstunden Schrittmacher-Sprechstunde Mi. 10:00 - 12:30 Uhr Fr. 9:00 - 11:00 Uhr Defibrillator-Sprechstunde Di. 10:00 - 12:30 Uhr und 13:30 - 14:30 Uhr Terminvereinbarung: Telefon: 03681 35-5418 Angiologische Sprechstunde Mo., Fr. 8:30 - 13:00 Uhr Di. 10:30 - 13:00 Uhr Mi. 8:30 - 13:00 Uhr Terminvereinbarung: Telefon: 03681 35-5423 oder 35-5428 © London_England
Im Rahmen der Diagnostik und der Therapie des Bluthochdrucks (arterielle Hypertonie) hat die Labordiagnostik eine große Bedeutung. Zum einen sollten regelmäßige Laborkontrollen im Blut und Urin erfolgen, um mögliche Folgeerkrankungen rechtzeitig zu erkennen bzw. Therapieerfolge abschätzen zu können. Andererseits hilft die Labordiag nostik, spezielle organische Ursachen einer Bluthochdruckerkrankung aufzuzeigen. Bei neun von zehn Patienten mit einem erhöhten Blutdruck werden keine erkennbaren organischen Ursachen gefunden. Dies wird als essentielle oder primäre Hypertonie bezeichnet. Labordiagnostik zur Diagnosefindung Bei circa 10 Prozent der Patienten mit Bluthochdruck ist dieser organisch bedingt (sekundäre Hypertonie). Können diese Ursachen erfolgreich behandelt werden, normalisiert sich in vielen Fällen auch der Blutdruck. Sekundäre Ursachen können sein: die nierenbedingte Hypertonie (80 Prozent der Fälle), hormonbedingte Hypertonie (10 Prozent) sowie verschiedene andere Erkrankungen. Daher sollte im Rahmen jeder Hypertonie-Diagnostik die Nierenfunktion überprüft werden. Dies geschieht zum einen durch die Bestimmung der Eiweißausscheidung im Urin. Eine kranke Niere scheidet mehr Eiweiß aus als ein gesundes Organ. Besonders sensitiv zur Diagnostik einer Nierenerkrankung ist die Bestimmung des Albumins im Urin („Mikroalbuminurie“). Weiterhin sollte das Kreatinin im Blut bestimmt werden. Es ist bei verschiedenen Nierenerkrankungen erhöht. Besondere Bedeutung hat die Labordiagnostik bei der Abklärung von Hormonstörungen, welche einen sekundären Hypertonus hervorrufen können. Hier spielt die Schilddrüsenüberfunktion eine wichtige Rolle, welche über die laboranalytische Bestimmung der entsprechenden Hormone gut diagnostizierbar ist. Weitere Hormonstörungen finden sich bei Erkrankungen der Nebennieren. Besonders zu erwähnen ist dabei das Phäochromozytom. Hierbei handelt es sich um einen meist gutartigen Tumor, der Adrenalin, Noradrenalin und/oder Dopamin freisetzt. Bisher konnten diese Hormone nur relativ umständlich im so genannten 24-Stunden- Sammelurin nachgewiesen werden. In den letzten Jahren etablierte sich jedoch auch die Bestimmung ihrer Abbauprodukte im Plasma (so genannte Metanephrine) als Screeningmethode. Weitere Hormonstörungen, die mit erhöhten Blutdruckwerten symptomatisch werden können, sind der Morbus Cushing (Überproduktion von Cortisol) und das Conn- Syndrom (Überproduktion von Aldosteron). Ersteres lässt sich bei klinischem Verdacht nur schwer über die Bestimmung von Cortisol im Blut nachweisen. Hier sollten Hormon-Funktionstests mit zeitlich abgestimmten Blutabnahmen durchgeführt werden. Beim Conn-Syndrom führt ein meist gutartiger Tumor der Nebenniere zu einer erhöhten Aldosteronausschüttung, was in der Niere wiederum eine vermehrte Kalium-Ausscheidung verursacht. Somit ist ein verminderter Kalium-Wert im Serum im Zusammenhang mit einer Hypertonie sehr verdächtig. Bestätigt wird das Conn-Syndrom durch die Bestimmung der Hormone Renin und Aldosteron im Blut. Labordiagnostik zur Risikoabschätzung Wurde vom behandelnden Arzt ein primärer Hypertonus nachgewiesen, so sollte im Rahmen der Diagnostik auch nach Erkrankungen gesucht werden, die die negativen Folgen des Bluthochdrucks beschleunigen. Zur Folgeerkrankung des Bluthochdrucks zählt vorwiegend die Arterienverkalkung, welche zu Herzinfarkt, Schlaganfall und Nierenerkrankungen führen kann. Die Arte- Gesundheitsforum „Herz unter Druck“ 9 Wie wird Bluthochdruck im Labor diagnostiziert? Das MVZ Gemeinschaftslabor Suhl als Partner des SRH Zentralklinikums Suhl Mitarbeiterinnen im MVZ Gemeinschaftslabor Suhl Dr. med. R. Siegmund ( Laborleitung) / Facharzt für Laboratoriumsmedizin rienverkalkung wird durch hohe Blutfette und einen bestehenden Diabetes mellitus dramatisch beschleunigt. Daher gehört zu jeder Hypertonie-Diagnostik eine umfangreiche Laborbestimmung (Cholesterin, Triglyceride, LDL, HDL, Nüchternglukose gegebenenfalls mit HbA1c-Bestimmung sowie Nierendiagnostik und Blut- Kreatinin-Wert), um eventuelle Begleiterkrankungen rechtzeitig zu erkennen und auch therapieren zu können. Labordiagnostik zur Verlaufskontrolle Die genannten Laboruntersuchungen zur Risikoabschätzung sollten einmal im Jahr durchgeführt werden, um bei Gemeinschaftslabor Veränderungen eine zeitnahe Intervention zu gewährleisten. Besonders wichtig ist die Nierenfunktion. Eine geschädigte Niere kann durch eine verstärkte Hormonausschüttung den Bluthochdruck weiter verschlimmern, wodurch ein Teufelskreis entsteht. Eine weitere Folgeerkrankung ist die durch die anhaltend hohe Belastung hervorgerufene Vergrößerung des Herzmuskels. Anders als bei sportlicher Betätigung mit Muskelaufbau ist diese unerwünscht, da sie die Gefahr eines Herzinfarktes und einer Herzmuskelschwäche erhöht. Die Bestimmung des Laborwertes NT-proBNP kann richtungsweisend für eine beginnende Herzschwäche sein.
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