pErspEktivEn - SRH Zentralklinikum Suhl

PERSPEKTIVEN
DAS SRH MAGAZIN AUSGABE 1/2010
GeSuNDHeIt
Der Weg zur
iDealen Pflege
Woran die Branche noch krankt
SchmerzStillenDe Strahler
Wie Radiopharmaka Leid lindern
Die zauberlehrlinge
therapeutisches Zaubern mit Kindern

pErspEktivEn 1/2010 | inhalt
PERSPEKTIVEN
dAs srH MAgAZin AUSGABE 4/2009
Bildung
ES LEBE DIE IDEE
DER FREIHEIT
das John stuart Mill institut für Freiheitsforschung
DARF’S EIN BISSCHEN SPANISCH SEIN?
tatjana Ford und ihre Auslandserfahrungen
SRH HoCHSCHuLvERBuND
Perlen gehören auf eine kette
2 srh Magazin Magazin
Editorial _________________________________ 3
fokus _____________________________________ 4
Wissenschaft
schmErzstillEndE strahlEr 6
Radiopharmaka können Krebsleiden lindern
schizophrEniE vErstEhEn 8
Zwillingsstudie erforscht Ursachen der Krankheit
Titelthema der
aktuellen
pErspEktivEn
bildung:
Es lebe die Idee der Freiheit
Die neue Ausgabe
erscheint im
Juni 2010.
WidEr dEn schmErz 6
Menschen
zaubErhaftE thErapiE 13
„Wir sind diE lotsEn dEr thErapiE“ 10
Ein Tag mit Pathologe Dr. Carsten Boltze
diE zaubErlEhrlingE 13
Wie therapeutisches Zaubern Kindern hilft
bad WimpfEn ist EinE rEisE WErt 16
Wohlfühl-Projekt für Demenzkranke und Partner
einblick
srh zEntralklinikum suhl i–iv
In der Heftmitte

diE zukunft dEr pflEgE 18
hinteRGRUnD
pflEgE in not 18
Reformen im Krankenhaus erforderlich
srh richtEt notrufzEntralE Ein 20
Krankenhaus ist im Notfall erste Anlaufstelle
zu schillEr immEr gEradEaus! 22
Leitsystem führt durchs „Kulturkrankenhaus“
Liebe Leserin, Lieber Leser,
der anteil älterer Mitbürger in unserer Gesellschaft nimmt stetig
zu. Damit steigt gleichzeitig die Zahl derer, die an typischen
alterskrankheiten wie Diabetes oder Demenz leiden. für Medi-
zin und Pflege ergeben sich hieraus neue herausforderungen.
Gerade im Pflegebereich benötigen wir daher gute konzepte,
die einerseits die Mitarbeiter in unseren krankenhäusern entlas-
ten und andererseits die Qualität der Pflege erhöhen.
in vielen fällen, etwa wenn ein familienmitglied an Demenz
erkrankt, sind auch die angehörigen gefordert. sie benötigen
dringend professionelle Unterstützung. angebote gibt es bereits,
etwa das betreuungsprojekt des sRh Gesundheitszentrums bad
Wimpfen und der dortigen seniorendienste. allerdings werden
sie bislang noch zu selten genutzt.
ebenfalls mehr beachtung verdient die erfolgreiche schmerz-
therapie, die am sRh Zentralklinikum suhl praktiziert wird. Mit-
hilfe von Radiopharmaka lindern Ärzte dort die schmerzen von
krebspatienten. Die ungeteilte aufmerksamkeit ihrer kleinen
Patienten ist hingegen den therapeuten im sRh fachkranken-
haus neckargemünd gewiss – dank ein bisschen Magie.
Viel spaß beim lesen!
ihr
Professor klaus hekking
Vorstandsvorsitzender der sRh holding
Editorial | pErspEktivEn 1/2010
srh Magazin 3

pErspEktivEn 1/2010 | fokus
ausgezeichnete idee
gut gEbEttEt
im srh fachkrankenhaus neresheim liegen
die patienten besser
Für Projekte, die zur Qualitätssicherung im Krankenhaus beitragen,
vergibt die SRH Kliniken GmbH intern jährlich einen
Preis. Diesen erhielt im Herbst 2009 das SRH Fachkrankenhaus
Neresheim – für die Einführung der sogenannten Lagerung
in Neutralstellung (LiN). Dank dieser Methode lassen
sich Patienten mit schweren Schädel-Hirn-Verletzungen so
individuell wie möglich lagern. Ziel ist es, Druckgeschwüre
zu vermeiden und den Patienten Sicherheit, Bequemlichkeit
und Stabilität zu vermitteln.
Der Körper wird in eine möglichst natürliche Lage gebracht
und in dieser für ihn angenehmen Position mit Decken
und Kissen stabilisiert. Dadurch muss er sich nicht der
Unterlage anpassen, und einzelne Muskelpartien überdehnen
und verkürzen sich nicht. So bleiben Muskelspannung und
Beweglichkeit der Patienten erhalten. „LiN unterstützt therapeutische
und pflegerische Maßnahmen und hat den großen
Vorteil, dass alle Fachbereiche diese Methode interdisziplinär
anwenden können“, erklärt Doris Krasser, stellvertretende
Therapieleiterin im SRH Fachkrankenhaus Neresheim.
Die Klinik verfügt über speziell ausgebildete Trainer, die
ihrerseits Pflegepersonal, Therapeuten und interessierte Angehörige
in dieser Methode schulen. „Bei unseren überwiegend
sehr schwer verletzten Patienten sind wir mit konventionellen
Methoden an unsere Grenzen gestoßen“, sagt Doris Krasser.
„Die erkennbar positiven Veränderungen für die Patienten, die
LiN mit sich bringt, bestärken uns in unserer Arbeit, und auch
die Akzeptanz der Angehörigen ist sehr hoch.“
Weitere informationen:
www.lin-arge.de
4 srh Magazin
die bewegungstherapie fördert unter anderem körperwahrnehmung
und soziale kompetenzen der rehabilitanden.
angebot für psychisch kranke
WiEdEr fit für dEn alltag
neue srh rehabilitationseinrichtung hilft menschen mit
psychischen Erkrankungen, in den beruf zurückzukehren
Langwierige und schwere psychische Erkrankungen führen
bei den Betroffenen oftmals zu sozialer und beruflicher Desintegration.
Können Alltag, Ausbildung oder Beruf nicht mehr
bewältigt werden, durchkreuzt dies bei den oft noch jungen
Menschen häufig die Lebens- und Berufsplanung.
Hilfe bietet die im Sommer 2009 eröffnete SRH Rehabilitationseinrichtung
für psychisch Kranke (RPK) in Karls -
bad – mit einem Therapiekonzept, das auf die individuellen
Bedürfnisse abgestimmt medizinische, sozialtherapeutische
und berufliche Rehabilitationsleistungen enthält. Ein Team
aus Ärzten, Psychologen, Sozialpädagogen, Therapeuten, beruflichen
und Pflegefachkräften unterstützt die Betroffenen
dabei, sich zu stabilisieren, wieder aktiv am gesellschaftlichen
Leben teilzunehmen und Vertrauen in die eigenen Fähigkeiten
zu gewinnen. Anfang August haben die ersten Rehabilitanden
ihr Training begonnen. Dieses setzt sich aus medi zinischen
Therapien, sozialem Kompetenztraining und arbeits- und
berufstherapeutischen Maßnahmen zusammen und dauert
zwischen sechs und 24 Monaten. Praktisches Arbeiten, die
Vermittlung theoretischer Grundlagen sowie Praktika bereiten
auf die Rückkehr in den erlernten Beruf, eine Umschulung
oder eine Ausbildung vor. Die SRH RPK verfügt über 40 stationäre
und zehn ambulante Plätze. Die Kosten für das Training
tragen gesetzliche Krankenkassen, Renten- und Sozialhilfeträger
sowie die Bundesagentur für Arbeit.
Weitere informationen:
srh rpk karlsbad
guttmannstraße 4
76307 karlsbad
telefon: (0 72 02) 9 13 068
E-mail: sekretariat@rpk.srh.de
www.srh.de/de/rpk-karlsbad/index.html

neue Operationsmethode
schnEll und schonEnd
srh klinikum karlsbad-langensteinbach implantiert
künstliche kniegelenke mit neuer op-technik
Bislang wurden künstliche Kniegelenke erst während der
Operation angepasst und eingesetzt. Beim neuen sogenannten
Signature-Verfahren fertigt das Ärzteteam bereits vor der
OP mithilfe von MRT-Daten eine Schablone für den Patienten
an, die seine individuelle Anatomie genau widerspiegelt. Diese
Schablone zeigt während der OP Position und Ausrichtung
des Gelenks an. So wird die Operation nicht nur exakter, sie
wird auch vereinfacht und verkürzt. Für die Patienten bedeutet
das: weniger Komplikationen und mehr Mobilität. „Mit
dem Signature-Verfahren können wir die Implantate präziser
als bisher platzieren, zugleich ist der Eingriff deutlich schonender
für den Patienten“, betont Professor Zöllner, Chefarzt
der Orthopädie und Traumatologie am SRH Klinikum Karlsbad-Langensteinbach,
das in Sachen Signature-Verfahren eine
Vorreiterrolle übernimmt.
maßgeschneidert: signature setzt die
„pins“ für eine genaue knochenabtragung.
spendenaktion
hilfE für haiti
die srh und ihre mitarbeiter sammeln geld für
sos-kinderdörfer im katastrophengebiet
fokus | pErspEktivEn 1/2010
die menschen in haiti sind auf die hilfe des auslands angewiesen.
Angesichts des verheerenden Erdbebens im Karibikstaat
Haiti, das unzählige verwaiste, traumatisierte und hilfsbedürftige
Kinder zurücklässt, haben Mitarbeiter und Unternehmensleitung
der SRH rasch und wirksam reagiert. Bis Ende
Januar spendeten die rund 8.000 Mitarbeiter knapp 31.000
Euro; für jeden gesammelten Euro hat das Unternehmen
einen weiteren hinzugefügt. So sind insgesamt 62.000 Euro
zusammen gekommen.
Diese Summe hat die SRH Holding direkt auf das Konto
der beiden haitianischen SOS-Kinderdörfer überwiesen. Nach
Angaben des Trägervereins sind die Hilfseinrichtungen weitgehend
von der Katastrophe verschont geblieben und in
der Lage, sich intensiv um die Kleinen zu kümmern. „Kinder
können sich nicht selbst helfen, sie sind in ganz besonderem
Maß auf unsere Unterstützung angewiesen“, sagte der Vorstandsvorsitzende
der SRH, Prof. Klaus Hekking. Mit dem Geld
wurden dringend benötigte Hilfsgüter wie Decken, Konserven,
Trinkwasser und Verbandsmaterial von der Domini kanischen
Republik aus über den Landweg nach Haiti transportiert.
srh Magazin 5

pErspEktivEn 1/2010 | WissEnschaft
schmErzstillEndE strahlEr
radiopharMaka können krebsLeiden Lindern
die nuklearmedizin hat diagnostik und therapie von
stoffwechsel- und krebserkrankungen in den vergangenen
Jahrzehnten wesentlich verbessert. ihre möglichkeiten
beim bekämpfen von schmerzen werden aber noch zu selten
genutzt, sagt dr. Wolfgang mecklenbeck, chefarzt der
klinik für nuklearmedizin am srh zentralklinikum suhl.
Krebs ist nach den Herz-Kreislauf-Erkrankungen die zweithäufigste
Todesursache in Deutschland. Jeder Vierte, der im
Jahr 2008 gestorben ist, erlag laut Statistischem Bundesamt
einem Krebsleiden. Zu den häufigsten Krebsarten zählen
Brustkrebs bei Frauen und Prostatakrebs bei Männern. „Etwa
60 Prozent der Patientinnen mit Brustkrebs und 25 Prozent
der Patienten mit Prostatakrebs entwickeln im Laufe der
Krankheit Knochenmetastasen“, schätzt Mecklenbeck. Die
Folge sind oft heftige Schmerzen. Sie treten auf, wenn die
Metastasen die Knochenhaut reizen. Bei einzelnen lokalisierten
Schmerzherden können eine örtliche externe Bestrahlung
oder auch operative Maßnahmen helfen. Bei mehreren
Schmerzherden muss eine systemische Behandlung erfolgen.
Die meisten Patientinnen und Patienten erhalten deshalb
schmerzstillende Morphine, deren Nebenwirkungen allerdings
oft unangenehm sind. So leiden die Betroffenen unter
Übelkeit und chronischer Verstopfung. Die Lebensqualität ist
dadurch erheblich eingeschränkt.
6 srh Magazin
„Eine Alternative bietet die sogenannte Radionuklidtherapie,
zum Beispiel mit Samarium. Das ist eine nuklearmedizinische
Methode, die bislang noch zu selten genutzt wird“, meint
Mecklenbeck. In der Nuklearmedizin wird eine radioaktiv
markierte Substanz in den Körper geschleust – entweder in
Form von Kapseln oder über Injektionen. Die radio aktiven
Atome sind in Moleküle eingebaut, die aktiv am Stoffwechsel
beteiligt sind. Deren Eigenschaften verändern sich dadurch in
keiner Weise. So können die strahlenden Teilchen unbemerkt
bis an den Zielort – in eine Zelle oder ins Zellgewebe – gelangen
und beispielsweise Tumorzellen zerstören. Wie lange die
Substanz im Körper bleiben soll, ist über die Wahl des Trägermoleküls
steuerbar.
Gezielt gegen den Tumor
Bei Samarium etwa dienen Bisphosphonate als Trägermolekül.
Dieses Molekül schleppt das strahlende Samarium direkt an
den Wirkort, in diesem Falle in das befallene Knochengewebe.
Dort bestrahlen die Samarium-Moleküle hauptsächlich den
Tumor und schädigen aufgrund der geringen Reichweite das
umliegende gesunde Gewebe kaum. Die Metastasen bilden
sich zurück, verschwinden aber meist nicht. Durch die Rückbildung
wird die Knochenhaut entlastet, die Schmerzen lassen
nach oder werden phasenweise auch gar nicht mehr wahrgenommen.
Die Wirkung der Samarium-Therapie kann bis zu
vier Monate und länger vorhalten. Das ist wesentlich länger
als bei den alternativ eingesetzten Medikamenten. „Ich kenne
Pa tienten, die mit Knochenmetastasen mehrere Jahre gelebt
haben. Daher ist es entscheidend, die Lebensqualität weitestgehend
zu erhalten“, erklärt Mecklenbeck.
Das Medikament wird in Tausendstel-Milligramm- Mengen
injiziert, und der Patient kann die Klinik gleich wieder
ver lassen. Unmittelbar nach der Verabreichung nehmen die
Schmerzen kurzfristig zu, klingen danach aber kontinuierlich
ab. Durch die Bestrahlung kann das Knochenmark kurzfristig
geschädigt werden. Die Beeinträchtigung ist aber gering ausgeprägt
und nach wenigen Wochen wieder verschwunden.
Gründliche diagnose erforderlich
Eine Anwendung der Samarium-Therapie setzt eine gründliche
Diagnose voraus. Auch dabei sind die Ärzte auf
Radio pharmaka angewiesen. Mithilfe markierter Polyphos-
dr. Wolfgang mecklenbeck studiert ein szintigramm. die dunklen
bereiche zeigen eine erhöhte aufnahme von samarium in den von
metastasen betroffenen knochen an.

lick durch die gamma-kamera: mit diesem
gerät lassen sich szintigramme aufnehmen.
phonate beispielsweise lassen sich Bilder vom mensch lichen
Skelett, sogenannte Szintigramme, dar stellen. Auf diesen
Bildern sind die Knochenmetastasen als Mehranreicherungen
zu erkennen. Dort fin det ein erhöhter Stoffwechsel in den
Knochen statt.
Auch ein gesunder Körper baut ständig Kalziumphosphat
im Knochengewebe ein und aus. Besonders intensiv sind
solche Umbauprozesse jedoch in Knochenregionen, die stark
beansprucht oder krankhaft verändert sind. Über radioaktiv
markierte Phosphonate lässt sich der erhöhte Umbau sichtbar
machen. Mithilfe von Gamma-Kameras können Ärzte die
Strahlung der Teilchen nachweisen und so den Stoffwechsel
sichtbar machen. Auf diese Weise erhalten sie ein exaktes
Bild von der räumlichen Verteilung der Radiopharmaka im
Körper – und damit von den erkrankten Zellen.
Nach dem gleichen Muster wie die Diagnostik läuft auch
die Therapie ab. Da die eingeschleusten Samarium-Teilchen
im Körper bevorzugt zu den von Knochenmetastasen befallenen
Regionen wandern, können sie dort den Tumor gezielt
bekämpfen. Selbst kleinste und weit verstreute Tumoren lassen
sich so effektiv und schonend therapieren. Ähnlich erfolgreich
ist die Behandlung von Schilddrüsenerkrankungen
mit radioaktiv markiertem Jod, das sich ausschließlich in der
WissEnschaft | pErspEktivEn 1/2010
seit 1997 ist dr. Wolfgang mecklenbeck chefarzt der klinik für
nuklearmedizin am srh zentralklinikum suhl. zu seinem team
gehören ein arzt, ein physiker und sechs krankenschwestern.
vor seiner zeit in suhl war er am städtischen krankenhaus in
Wuppertal sowie an der uniklinik düsseldorf beschäftigt.
Schilddrüse anlagert. Bei mehr als 300 Patienten pro Jahr
wird diese Methode an der nuklearmedizinischen Klinik in
Suhl angewendet. Lediglich etwa zehn pro Jahr nutzen bislang
das Angebot einer Schmerztherapie bei Knochenmetastasen.
Gemessen an der Zahl der Krebskranken – es gibt circa
6.000 Neuerkrankungen von Brustkrebs und Prostatakrebs in
Thüringen pro Jahr – ist das wenig. „Immerhin ist die Suhler
Klinik in Südthüringen die einzige, die eine Schmerztherapie
mit Samarium anbietet. Die Vorteile gegenüber einer Morphingabe
beispielsweise liegen auf der Hand. Ich bin sicher,
dass das Potenzial dieser Therapie noch von vielen Ärzten
unterschätzt wird. Hier ist noch Überzeugungsarbeit nötig“,
meint Mecklenbeck.
GeorG haiber
srh Magazin 7

pErspEktivEn 1/2010 | WissEnschaft
schizophrEniE vErstEhEn
ZwiLLinGssTudie erforschT ursachen der krankheiT
kaum eine seelische störung ist so schwer zu erkennen, zu
verstehen und zu behandeln wie schizophrenie. die zwillingsstudie
„Eutwinss“ will dazu beitragen, dies zu ändern.
an ihr beteiligt ist auch das srh klinikum karlsbad-langensteinbach
– als eines von neun zentren.
Schizophrenien gehören zu den häufigsten Erkrankungen
überhaupt. Schätzungsweise ein Prozent der Gesamtbevölkerung
ist betroffen – das sind rund 60 Millionen Menschen
weltweit. Doch die Entstehungsmechanismen dieser Erkrankung
sind bislang weitgehend unbekannt. „Zwar wissen wir,
dass an Schizophrenie erkrankte Menschen in ihren kognitiven
Fähigkeiten wie Aufmerksamkeit oder Gedächtnisleistung
beeinträchtigt sind. Allerdings können wir diese Ergebnisse
bislang nicht zur Diagnostik nutzen“, erklärt Professor Dr.
med. Matthias Weisbrod, Chefarzt der Psychiatrie des SRH Klinikums
Karlsbad-Langensteinbach. Diagnose und Therapie
werden zusätzlich dadurch erschwert, dass unter dem Begriff
Schizophrenie mehrere, wahrscheinlich verschiedene Krankheiten
mit unterschiedlichen Ursachen, Auslösern und Verläufen
zusammengefasst sind. In seltenen Fällen tritt die Krankheit
einmalig auf; häufig kehrt sie in Abständen wieder oder
besteht durchgehend. Und während einige Betroffene ihren
Alltag selbstständig meistern, führt die Erkrankung bei anderen
zur Invalidität. „Leider sind wir noch nicht in der Lage,
den Patienten frühzeitig zu sagen, zu welcher Gruppe sie
gehören“, sagt Weisbrod. „Über jedem von ihnen schwebt
also das Damoklesschwert der Unsicherheit.“ Für die Wissenschaftler
steht nur so viel fest: Bei der Entstehung von Schizophrenie
spielen sowohl die Gene als auch Umwelteinflüsse
eine bedeutende Rolle.
Von den Genen lernen
Die Ursachen dieser Erkrankung besser zu verstehen und
damit die Basis für eine gezielte Früherkennung und die Entwicklung
individueller Therapien zu schaffen ist Anliegen des
„Europäischen Zwillingsnetzwerks zu schizophrenen Erkrankungen“
(EUTwinsS). Es besteht aus neun Kliniken und Forschungseinrichtungen
in sechs Ländern. Im Rahmen einer
gleichnamigen Studie untersuchen Wissenschaftler seit November
2006 Zwillinge, bei denen mindestens einer an Schizophrenie
leidet oder gelitten hat; gesunde Paare dienen
als Vergleichsgruppe. „Ist bei eineiigen Zwillingen einer von
der Krankheit betroffen, liegt die Wahrscheinlichkeit für den
zweiten, ebenfalls zu erkranken, bei 50 Prozent. Sein Risiko
ist damit viel höher als für jemanden, der keinen Fall von
8 srh Magazin
Schizophrenie in der Verwandtschaft hat. Es heißt aber auch,
dass er nicht automatisch erkrankt, nur weil er die gleichen
Gene wie sein Zwilling hat“, erklärt Weisbrod. „Die Studie
soll uns helfen herauszufinden, was an Schizophrenie genetisch
und was durch die Umwelt bedingt ist oder warum ein
Mensch erkrankt, ein anderer mit den gleichen Voraussetzungen
aber nicht.“ Denn nicht die Gene selbst machen schizophren.
Sie lösen vielmehr Veränderungen aus, die unter
bestimmten Umwelteinflüssen das Risiko erhöhen.
dr. MaTThias weisbrod
„wir haben die chance, einen
neuen bLick auf die schiZophrenie
Zu werfen.“
Zwillinge eignen sich besonders gut als Probanden, da sie
zwar genetisch ähnlich oder identisch sind, sich aber in vielen
biologischen Merkmalen unterscheiden. Indem die Wissenschaftler
diese Eigenschaften vergleichen, hoffen sie zu
erkennen, wie Umwelteinflüsse und erbliche Faktoren zusammenwirken
müssen, damit eine psychotische Erkrankung entsteht.
Dazu prüfen sie zunächst, in welchen mit Schizophrenie
in Verbindung gebrachten Merkmalen gesunde eineiige Zwillinge
stärker übereinstimmen als zweieiige. Das kann eine
Auffälligkeit im Hirnstrombild, die Größe eines bestimmten
Hirnareals oder die Gedächtnisleistung sein. Unterscheiden
sich eineiige Zwillinge darin, bedeutet dies, dass hier die
Gene keine so große Rolle spielen. „Das können wir für alle
messbaren Merkmale durchdeklinieren, ohne dass wir die
Gene kennen“, erklärt Weisbrod.
Anschließend vergleichen die Wissenschaftler diese Merkmale
bei ein- und zweieiigen Zwillingspaaren, von denen einer
erkrankt und einer gesund ist. „Wir hoffen, auf diese Weise
Marker zu identifizieren, über die sich das Erkrankungsrisiko
früher und besser bestimmen lässt“, erläutert Weisbrod. „Ein
Beispiel: Ein Merkmal ist stark genetisch bedingt, und beide
Zwillinge stimmen darin überein. Doch nur einer ist erkrankt.
Das heißt, wir haben hier einen Marker, der uns eventuell einen
Risikofaktor aufzeigt, der unter dem Einfluss von Umwelteinflüssen
zur Erkrankung beiträgt. Auf dieser Basis könnten
wir künftig präventiv tätig werden.“

ein multidisziplinärer ansatz
Untersucht werden die Zwillinge in den drei Zentren Jena,
Utrecht und London. Die Probanden füllen zunächst Fragebögen
zur psychischen Verfassung, Persönlichkeitsstruktur
und Familiensituation aus. Anschließend lösen sie bestimmte
Aufgaben, die Aufmerksamkeit und Gedächtnis beanspruchen,
während per Magnetresonanztomographie (MRT) Bilder
ihrer Gehirne aufgenommen und per Elektroenzephalograph
(EEG) die Hirnströme erfasst werden. Zusätzlich
untersuchen die Forscher das Blut der Zwillinge. Aufgabe
des Teams im SRH Klinikum Karlsbad-Langensteinbach ist
es, geeignete Probanden zu finden sowie die EEG-Untersuchungen
und deren Auswertung zu koordinieren. „Ich begrüße
es sehr, dass wir als eines von neun Zentren an dieses
Netzwerk angebunden sind, unsere klinische Arbeit profitiert
von diesem wissenschaftlichen Austausch“, betont Weisbrod.
„Geeignete Probanden zu finden ist natürlich nicht einfach.
In Europa ist nur etwa jede hundertste eine Zwillingsgeburt,
und wir brauchen ja ein- und zweieiige, gesunde und kranke
Zwillinge.“ Von fünf Paaren, mit denen Weisbrod und seine
Kollegen sprechen, kommt lediglich eines infrage.
Wie ist es möglich, dass bei manchen eineiigen zwillingen
nur einer an schizophrenie erkrankt? dieser frage
geht die studie „Eutwinss“ unter anderem nach.
Ende 2010 soll EUTwinsS abgeschlossen sein. Doch es gibt
bereits erste Zwischenergebnisse. So hat sich unter anderem
gezeigt, dass bei Zwillingspaaren, von denen nur einer krank
ist, die Umwelteinflüsse wichtiger zu sein scheinen als bei
solchen, bei denen beide betroffen sind. Die Forscher nehmen
daher an, dass es eine genetisch und eine durch Umwelteinflüsse
bedingte Schizophrenie gibt. „Ich bin optimistisch,
dass es gelingen wird, Subgruppen der Schizophrenie
und ihre Verläufe zu benennen. Das wäre ein riesiger Fortschritt“,
betont Weisbrod. Eine Hauptaufgabe der kommenden
Jahre sieht er darin, diese Erkenntnisse in klinische Konzepte
zu übersetzen. „Wir haben die Chance, einen neuen Blick auf
die Schizophrenie zu werfen. Ich hoffe, wir können sie nutzen
und den Betroffenen in Zukunft gezielter helfen.“
www.eutwinss.de
GabrieLe jörG
rätsEl schizophrEniE
der begriff schizophrenie stammt aus dem Griechischen
und bedeutet so viel wie „gespaltene seele“. dennoch
handelt es sich dabei nicht, wie häufig von Laien ange-
nommen, um eine multiple persönlichkeitsstörung. Zwar
kann schizophrenie zu einer Zerrissenheit in denken,
fühlen und handeln führen, dennoch bewahren die
betroffenen stets ihre individualität. es gibt „positive“
symptome wie wahnerleben und halluzinationen sowie
„negative“ symptome wie antriebsmangel und sozialer
rückzug. die intellektuellen fähigkeiten sind in der regel
nicht beeinträchtigt; im Lauf der Zeit können jedoch kog-
nitive defizite entstehen. etwa jeder hundertste in der
bevölkerung erkrankt an einer schizophrenen psychose.
als auslöser kommen drogen, stress, aber auch unfälle
oder infektionen infrage.
WissEnschaft | pErspEktivEn 1/2010
srh Magazin 9

pErspEktivEn 1/2010 | mEnschEn
dr. carsten boltze im archiv der
pathologie: hier lagern momentan
rund 1,5 millionen schnittproben.
10 srh Magazin

„Wir sind diE lotsEn dEr thErapiE“
anders als viele glauben, beschäftigt sich die pathologie
nicht nur mit leichen. im mittelpunkt stehen vielmehr diagnose
und therapie bei patienten. perspektiven hat privatdozent
dr. med. habil. carsten boltze, chefarzt der pathologie
im srh Wald-klinikum gera, einen tag lang begleitet.
7:10 uhr – Seit zehn Minuten sitzt Carsten Boltze an seinem
Rechner. Noch herrscht Ruhe in der Pathologie, und der
39-Jährige nutzt die Gelegenheit, seine Korrespondenz zu erledigen,
Vorträge vorzubereiten, Gutachten zu schreiben. Im
Erdgeschoss haben die zwölf technischen Mitarbeiterinnen
bereits vor einer Stunde die Laborarbeit gestartet.
Jährlich untersuchen der junge Chefarzt, zwei Fach- und
drei Assistenzärzte Gewebeproben von rund 30.000 Patien -
ten aus dem SRH Wald-Klinikum und umliegenden Kliniken
und Praxen. „In Deutschland muss jedes Gewebe, das dem
mensch lichen Körper entnommen wird, von einem Pathologen
untersucht werden – egal ob Leberfleck, Abstrich oder
Magenbiopsie“, erklärt Boltze. „Eine unserer Besonderheiten
ist, dass wir uns hier ausschließlich auf die pathologische
Untersuchung konzentrieren. Daher bearbeiten wir Schnittproben
oft schneller als viele Unikliniken.“ So erhalten Boltzes
klinische Kollegen einen histologischen Befund innerhalb
von maximal 24 Stunden – und nicht, wie üblich, erst nach
mehreren Tagen. „Unsere Patienten sollen nicht unnötig lange
warten, wir möchten ihnen Ungewissheit und Angst nehmen.
Das ist der Motor, der mich antreibt“, betont der Thüringer.
7:45 uhr – Boltze nimmt sich die ersten „Münchner
Mappen“ vor. Sie enthalten sämtliche Schnittpräparate eines
Patienten; das können durchaus bis zu 70 Objektträger sein.
Nacheinander schiebt der Arzt diese nun unters Mikroskop,
zuerst die eiligen Fälle. Dabei diktiert er nahezu pausenlos,
beschreibt, welches Gewebe und welche krankhafte Veränderung
er vor sich hat, und schlägt, falls nötig, eine geeignete
Therapie vor. Das Aufnahmegerät schickt die Daten zeitgleich
an die beiden Sekretärinnen. Sie tippen die Befunde ab und
speichern sie im klinikinternen Computersystem. Dort können
die Ärzte des Klinikums die Daten jederzeit abrufen.
Rund 120 Mappen bekommen Dr. Boltze und sein Ärzteteam
täglich auf den Tisch. Dabei haben sie es mit verschiedenen
Erkrankungen zu tun – von Krebs über gutartige Tumoren
bis hin zu Entzündungen und degenerativen Erscheinungen.
„Erst unter dem Mikroskop lassen sich diese definitiv beurteilen“,
erklärt er. „Doch wir Pathologen sagen den Klinikern
nicht nur, woran ein Patient erkrankt ist, sondern zeigen ihnen
auch den besten Behandlungsweg auf. Wir sind also so etwas
wie die Lotsen der Therapie.“ Bevor Boltze die Schnittproben
untersuchen kann, muss das Gewebe präpariert werden. Bei
größeren Proben wie einem Teil der Lunge oder einem amputierten
Bein schneiden die Assistenzärzte jene Stellen heraus,
mEnschEn | pErspEktivEn 1/2010
ein TaG MiT paThoLoGe dr. carsTen boLTZe
die diagnoserelevant sind. Über Nacht werden die Gewebestücke
in hochmodernen Apparaten halt- und schneidbar
gemacht. Morgens entnehmen die Mitarbeiterinnen die Gewebeproben,
geben sie in spezielle Förmchen und gießen diese
mit Paraffin aus. Von den erkalteten Blöcken lassen sich
hauchdünne Gewebescheiben abfräsen, die auf den Objektträgern
aufgefangen und eingefärbt werden.
9:55 uhr – Auf Boltzes Schreibtisch landet der erste
Schnellschnitt des Tages. Jetzt muss sich der Chefarzt extrem
beeilen. Die Probe kommt direkt aus dem OP, und seine Kollegen
dort benötigen den pathologischen Befund innerhalb
kürzester Zeit; er ist entscheidend für den weiteren Verlauf
des Eingriffs. Boltze muss zeitnah bestimmen, um welchen
Tumor es sich handelt, ob dieser bereits gestreut hat oder ins
angrenzende Gewebe wächst. Für Präparieren, Diagnose und
Therapieempfehlung bleiben beim Schnellschnitt insgesamt
nur 15 Minuten. Anders als bei den übrigen Proben wird hier
das Gewebe nur kurz gefroren, geschnitten und von Hand
eingefärbt. Erst später wird der Rest konventionell behandelt
und noch einmal unter die Lupe genommen – zur Kontrolle.
Täglich untersuchen die Pathologen des SRH Wald-Klinikums
etwa 20 bis 30 Schnellschnitte. „Diese treiben unseren Adrenalinspiegel
ganz schön nach oben“, sagt Boltze. „Denn aufgrund
des Zeitmangels und der etwas schlechteren Qualität
erfordern sie Erfahrung und starke Nerven.“
12:50 uhr – Der Chefarzt läuft hinüber in den OP. Ein
Schnellschnitt hat ihm nur ein unzureichendes Mikroskopbild
geliefert. „Nun sage ich den Ärzten, an welcher Stelle sie Proben
entnehmen sollen, damit ich genau das Gewebe >
die münchner mappe eines patienten enthält alle seine schnittproben.
srh Magazin 11

pErspEktivEn 1/2010 | mEnschEn
dr. carsten boltze hat an der martin-luther-universität halle-
Wittenberg humanmedizin studiert und darin promoviert. seine
facharztausbildung zum pathologen machte er an den universitäten
magdeburg und rostock. zusätzlich absolvierte er die
Weiterbildung in molekularpathologie. für seine forschungen
wurde er mehrfach ausgezeichnet. am 1. mai 2006 trat er als
damals jüngster chefarzt die stelle am srh Wald-klinikum gera
an. im mai 2009 wurde er zum landesvorsitzenden der thüringer
pathologen gewählt. für 2010 ist die Ernennung zum außerplanmäßigen
professor an der universität rostock bestätigt.
bekomme, das mich diagnostisch weiterbringt.“ Meist bleibt
der Pathologe jedoch im Hintergrund – auch wenn er sich ab
und zu einen Patienten anschaut oder sich einmal pro Woche
mit seinen klinischen Kollegen zur Therapiebesprechung im
SRH Wald-Klinikum trifft.
Seine wichtigsten Arbeitsgeräte sind daher sein Mikroskop,
sein Wissen und sein Gedächtnis. „Als Pathologe muss
ich mich in jedem Fachgebiet auskennen und in der Lage
sein, Wissen schnell abzurufen. Immerhin gibt es unter anderem
etwa 3.000 verschiedene Tumoren, jeder dritte ist bösartig.
Und regelmäßig kommen neue Krankheitsbilder hinzu“,
betont er. Ebenso wichtig sei aber auch, dass er seine Grenzen
kenne. „Weiß ich tatsächlich einmal nicht weiter, ziehe
ich zum Beispiel externe Kollegen zurate – zum Wohl der
Patienten. Jeder Fehler könnte fatale Folgen für sie haben.“
Obduktionen gehören längst nicht mehr zur Hauptaufgabe
eines Pathologen. Ihr Anteil sank in den vergangenen 20
Jahren im SRH Wald-Klinikum von etwa 1.000 auf rund 50
pro Jahr. Noch in der DDR wurde jeder, der im Krankenhaus
starb, obduziert. Heute müssen die Angehörigen einer Sektion
zustimmen. Nur Staatsanwaltschaft oder Berufsgenossenschaften
können sich darüber hinwegsetzen. „Dennoch bin
ich für die meisten Leute immer noch der, der Leichen ausei-
12 srh Magazin
nanderschneidet“, erzählt Boltze. „Das liegt zum Teil sicherlich
an TV-Serien. In den USA etwa haben Gerichtsmediziner
und Pathologen die gleiche, bei uns hingegen völlig verschiedene
Facharztausbildungen.“
14:35 uhr – Nachdem Boltze mit den Assistenzärzten deren
Befunde überprüft hat, erledigt er noch rasch die letzten
Diktate. Dann wird er unterbrochen: Oberärztin Dr. med.
Petra Lorenz hat einen bösartigen Tumor diagnostiziert. Da
ein Krebsbefund stets von einem Kollegen bestätigt werden
muss, nimmt auch Boltze das Gewebe unter die Lupe.
„Dank der molekularen Pathologie sind wir heute in der
Lage, den Entstehungsmechanismus und Verlauf von Krankheiten
präziser zu verfolgen“, erklärt er. Mit ihren modernen
Geräten können die Pathologen des SRH Wald-Klinikums
manche Gene, Eiweiße oder Viren sowie die dazugehörigen
Erkrankungen sogar auf molekularer Ebene nachweisen. Dazu
schleusen sie spezielle Antikörper oder künstlich hergestellte
Sonden, an denen ein Farbmolekül hängt, in das thermisch
oder mit Enzymen vorbehandelte Gewebe ein. Finden
sie unter dem Mikroskop den Farbstoff wieder, heißt das,
dass Antikörper oder Sonde das passende Gen oder Eiweiß
gefunden und daran angedockt haben. „Dadurch, dass wir
inzwischen die Gensequenzen mancher Tumoren kennen,
können wir beurteilen, wie sie ‚ticken‘. So wissen wir zum
Beispiel, ob eine Chemotherapie bei einer Tumorart wirkt,
können individueller therapieren – und den Patienten damit
Nebenwirkungen ersparen.“
dr. carsTen boLTZe
„ich arbeiTe Gerne, Gerade
weiL ich weiss, dass ich Menschen
daMiT heLfe.“
16:40 uhr – Alle Apparate sind bestückt, alle Befunde geschrieben.
Boltze verlässt die Pathologie und fährt in seine
private Praxis. Gemeinsam mit seiner Frau, die die Praxis managt,
wird er dort noch einige Stunden arbeiten. Dass seine
Arbeitstage so lang sind, stört den Arzt nicht. Natürlich sei
seine Arbeit teilweise belastend. „Meine Kollegen und ich
sind ja keine Roboter. Ich versuche daher, jeden Tag intensiv
zu leben, mich zu Hause zu entspannen“, sagt er. „Dennoch
habe ich mich bewusst für die Pathologie entschieden, weil
sie alle medizinischen Disziplinen einschließt. Und ich arbeite
gerne, gerade weil ich weiß, dass ich Menschen damit helfe.“
GabrieLe jörG

tumoRe beSSeR eRkennen
Seit ende 2009 steht am SRH Zentralklinikum
Suhl Patienten aus dem
gesamten Südthüringer Raum ein
mobiles Pet­ct orts­ und zeitnah zur
verfügung. Alle 14 tage donnerstags
kommt das technische Großgerät,
das auf einem lastwagen installiert
ist, auf das klinik gelände.
Etwa zehn Patienten können pro Untersuchungstag
ein Ganzkörper-PET-CT
bekommen. Dazu arbeiten die Klinik
für Nuklearmedizin unter Leitung von
Dr. med. Wolfgang Mecklenbeck und
das Institut für bildgebende Diagnostik
unter Leitung von Dr. med. Cornelius
Oberle eng zusammen. Die moderne
Technik zur Diagnostik und Therapieüberwachung
bösartiger Tumoren kombiniert
eine Positronen-Emissions-Tomographie-Kamera
(PET) mit einem
Computertomographen (CT). Da der
wirtschaftliche Betrieb dieser Technik
zurzeit schwierig zu realisieren ist und
diese im Normalfall daher meist nur an
Unikliniken oder Krankenhäusern mit
einem großen Anteil an Privatpatienten
vorhanden ist, hat sich das SRH Zentralklinikum
Suhl dazu entschieden, ein
mobiles Gerät zu mieten.
krebserkennung erleichtern
Bereits seit über 20 Jahren werden PET-
Kameras genutzt, um den Zuckerstoffwechsel
von Tumorzellen zu messen.
Diese benötigen deutlich mehr Zucker
als normale Zellen, da sie ihn sehr ineffektiv
verarbeiten. Allerdings gelingt
nicht bei allen Tumorarten der Nach-
weis aktiven Tumorgewebes durch die
PET-Untersuchung. Die Lokalisation eines
möglichen Tumorherdes wird auch
dadurch erschwert, dass außer dem Gehirn
andere Organe wie etwa Herz oder
Lunge Zucker nur sehr mäßig verstoffwechseln
und die räumliche Zuordnung
des tumorverdächtigen Gewebes nicht
leicht ist.
Frühzeitig wurde daher die Notwendigkeit
erkannt, PET-Bilder mit anderen
Schnittbildern zu kombinieren,
um eine bessere räumliche Zuordnung
zu erhalten. Ein geeignetes Verfahren
ist die Computertomographie, bei der
ein Röntgenstrahl durch das menschliche
Gewebe geschickt und aufgrund
der unterschiedlichen Schwächung ein
Dichtebild des Körpers erzeugt wird.
Problematisch war in der Vergangenheit,
die beiden Bilder deckungsgleich
übereinanderzulegen. Es wurden
aufwendige Computerverfahren
entwickelt, die in der Praxis allerdings
nur schwierig umzusetzen waren, da
der Vergleich einzelner Schnittbilder
Stunden in Anspruch nahm. Bei der
Untersuchung eines ganzen Menschen
kommen leicht einige hundert Schnittbilder
zusammen, was die Grenzen
dieser Methode verdeutlicht. Eine starre
Kopplung beider Geräte, also eines
PET und eines CT, bei welcher der
Patient in räumlich unveränderter Position
auf der Untersuchungsliege ver-
SRH ZentRalklinikuM SuHl eInblIck | PeRSPektIven 1/2010
MobileS Pet-Ct eRgänZt daS MediZiniSCHe angebot
Das Pet­ct kommt zweimal pro monat
per lastwagen ins Suhler klinikum.
bleibt und beide Untersuchungen
unmittelbar hintereinander ablaufen,
hat dieses Problem gelöst.
Vorteile für die Patienten
Die sogenannten PET-CT-Geräte ermöglichen
es, die CT-Bilder und PET-Bilder
sowohl einzeln zu betrachten als auch
direkt übereinanderzulegen und die
Informationen zu addieren. Mit dieser
Untersuchung wird eine Information
über den molekularen Tumorstoffwechsel
mit der exakten räumlichen Zuordnung
zu einem bestimmten Organ gewonnen.
Bei den modernen Geräten ist
es innerhalb einer halben Stunde möglich,
einen kompletten Menschen
schichtweise zu untersuchen.
Die Untersuchung wird im Regelfall
von den Patienten gut vertragen. Sie
sind keinen höheren Belastungen oder
Nebenwirkungen wie bei den Einzeluntersuchungen
ausgesetzt. Dank der modernen
Computertechnik gelingt es,
dreidimensionale Bilder in hervorragender
Bildqualität zu erzeugen und
den klinisch tätigen Onkologen damit
wertvolle Erkenntnisse über Tumorlokalisation
und -ausdehnung sowie das
Ansprechen des Tumors auf eine Behandlung
zu geben. „Mit dieser Technik
haben wir kein Prestige-Objekt angeschafft,
sondern eine wirtschaftlich vernünftige
Lösung zum Wohle des Patienten
gefunden“, betont Dr. Mecklenbeck.
SRH Magazin I

PeRSPektIven 1/2010 | eInblIck SRH ZentRalklinikuM SuHl
DIe AnGIoloGIe Stellt SIcH voR
oberarzt torsten Fuß und die
medizinisch­technische Radiologieassistentin
cornelia bosch
untersuchen einen Patienten in
der Angiologieabteilung.
II SRH Magazin
exPeRtenteaM iM einSatZ bei gefäSSeRkRankungen
Dieses bild sieht ein Angiologe,
wenn er eine Angiographie
der hirnversorgenden Arterien
vor sich hat.
Die Angiologie – die medizinische Fachrichtung,
die sich mit Gefäßerkrankungen
beschäftigt – ist der jüngste Zweig
der Inneren medizin. Das spiegelt sich
unter anderem darin wider, dass es in
Deutschland nur knapp 80 rein angiologische
Arztpraxen gibt. Dabei können
gerade auch Gefäßerkrankungen zu erheblichen
einschränkungen der lebensqualität
führen.
Die Angiologie am SRH Zentralklinikum
Suhl ist eine Abteilung in der Klinik
für Innere Medizin I unter Leitung
von Prof. Dr. med. Werner Haberbosch.
Hier betreuen zwei Angiologen, unterstützt
von drei Assistenzärzten, Schwestern,
Physiotherapeuten, Mitarbeiterinnen
der Funktionsdiagnostik sowie des
Angiographieteams, 20 stationäre Betten
sowie eine angiologische Sprechstunde
mit zahlreichen ambulanten Patienten.
Zudem erbringt die Abteilung
viele Serviceuntersuchungen für andere
Bereiche des Klinikums. Die Sprechstunde
erfolgt zweimal wöchentlich,
Notfälle und Akutpatienten können sich
selbstverständlich täglich vorstellen.
gefäßmedizin – ein Überblick
Die Disziplin beschäftigt sich mit Entstehung,
Diagnose, Therapieformen,
Rehabilitation und Prävention von Erkrankungen
der Arterien (zu 90 bis 95
Prozent Arteriosklerose), Venen (zum
Beispiel Krampfadern oder Thrombose)
sowie Lymphgefäßen und Lymphsystem.
Die exakte Abgrenzung gegenüber
anderen Fachrichtungen ist nicht immer
möglich. Bei Gefäßerkrankungen, die
das zentrale Nervensystem betreffen, ist
die Zusammenarbeit beispielsweise mit
Neurologen notwendig. Bei Beschwerden
wie Krampfadern oder Erkrankungen
der Lymphgefäße wird die Dermatologie
einbezogen. Eine enge Kooperation mit
anderen medizinischen Fachgebieten ist
daher wünschenswert.
Die Untersuchung des Patienten
konzentriert sich je nach Vorgeschichte
und Beschwerden auf die Kontrolle von

Venen, Lymphgefäßen und Durchblutung
des Gewebes sowie das Ertasten
der Pulse in den betroffenen Körperregionen.
Bei den meisten Durchblutungsstörungen
und Venenerkrankungen
ermöglicht bereits eine Ultraschalluntersuchung
der Arterien oder Venen eine
zuverlässige Diagnose und Planung der
Therapie. In Zweifelsfällen und vor geplanten
Operationen kann eine weitere
bildgebende Diagnostik sinnvoll sein.
Am SRH Zentralklinikum Suhl wird
das gesamte Spektrum der Angiologie
abgedeckt. Der besondere Schwerpunkt
liegt auf der umfassenden nichtinvasiven
Diagnostik und der interventionellen
Therapie arterieller Durchblutungsstörungen
in allen Gefäßregionen des
Körpers. Die technische Ausstattung
der Abteilung ist auf dem modernsten
Stand. Mit Hilfe verschiedener sonographischer
Verfahren können ohne Belastung
des Patienten jene selektiert werden,
die dringlich einer invasiven Therapie
bedürfen. So werden unnötige Untersuchungen
mit Kontrastmittel- und Röntgenstrahlenbelastung
für die Patienten
vermieden.
therapeutische erfolge
Ist eine Angiographie erforderlich, wird
diese gleich mit einer entsprechenden
interventionellen Therapie kombiniert.
Hier kommen im Wesentlichen zwei
Verfahren zum Einsatz: die alleinige
Ballondehnung oder eine Ballondehnung
mit Implantation einer Gefäßstütze
(Stent). Engstellen in den Arterien
schränken zunehmend die Blutversorgung
der Muskulatur ein, entweder in
Ruhe oder bei körperlicher Belastung.
Die sogenannte Ballondilatation
führt zur Aufdehnung von Gefäßverengungen.
Die Muskeldurchblutung wird
dadurch verbessert; Beschwerden lassen
nach, treten erst nach längerer Belastung
auf oder verschwinden völlig.
Die Durchführung der Behandlung ist
ähnlich wie bei der Katheteruntersuchung
zur Diagnose einer Durchblutungsstörung.
Hier wird gelegentlich
ein etwas größerer Katheter benutzt,
der in das betroffene Gefäß eingebracht
wird und der als „Arbeitskanal“ dient.
Über diesen Führungskatheter wird ein
haarfeiner Draht (Führungsdraht) in das
betroffene Gefäß durch die verengte
Stelle hindurch bis in die fern gelegenen
Abschnitte des Gefäßes eingeführt.
Der Draht dient als Schiene für den darüber
einzuführenden Ballonkatheter.
Der Ballonkatheter besteht aus einem
sehr feinen Kunststoffschlauch, an dessen
Spitze ein zwei bis zwölf Zentimeter
langer Ballon angebracht ist. Dieser
Ballon ist markiert und bei der Röntgendurchleuchtung
sichtbar. Er wird
genau in die Verengung eingebracht.
Durch Aufblasen des Ballons mit einer
Kontrastmittel-Kochsalz-Mischung wird
die enge Stelle aufgeweitet. Während
dieses Vorgangs, der etwa 15 bis 60
Sekunden dauert, fließt kein Blut durch
das Gefäß, und es können hierbei auch
Schmerzen auftreten. Diese Beschwerden
lassen nach, sobald der Ballon entleert
und zurückgezogen wird. Die Gefäße
sind aber an der Innenseite nicht
mit Nerven versorgt, sodass man nicht
spürt, wo sich der Katheter gerade im
Körper befindet. Allein das Kontrastmittel
führt zu einem nicht schmerzhaften
Wärmegefühl. Beschwerden sollten
gleich mitgeteilt werden, damit der
behandelnde Arzt reagieren kann, da
Schmerz immer auch ein Warnsignal
sein kann. Nachlassen der Beschwerden
ist ebenfalls ein wichtiges Zeichen.
Durch Kontrastmitteldarstellung des
Gefäßes wird das Ergebnis der Behandlung
sofort beurteilt. Sie ist in über 90
Prozent der Fälle erfolgreich, sodass in
der Regel nur noch leichtgradige Verengungen,
die keine Beschwerden mehr
verursachen, zurückbleiben. Auch frisch
verschlossene Gefäße bei akutem Gefäßverschluss
können durch dieses
Behandlungsverfahren mit einer hohen
Erfolgsrate (über 90 Prozent) geweitet
und somit wiedereröffnet werden. Bei
einem alten, vollständigen Gefäßverschluss
nehmen die Aussichten auf eine
SRH ZentRalklinikuM SuHl eInblIck | PeRSPektIven 1/2010
Schema des
menschlichen
blutkreislaufs –
das Arbeitsgebiet
des Angiologen.
erfolgreiche Behandlung ab, allerdings
lässt sich auch in diesen Situationen
häufig ein operativer Eingriff umgehen;
die Erfolgsaussichten liegen bei etwa
80 Prozent.
Hilfe durch Stents
Gefäßstützen, Stents genannt, sind kleine
Gefäßprothesen, die meist aus Edelstahl
oder aus Nitinol bestehen. Sie können
über einen Ballonkatheter in das
verengte Gefäß eingebracht und gedehnt
werden. Die aufgespannte Gefäßstütze
verharrt dann in diesem Zustand, hält
das Gefäß offen und kann nicht in sich
zusammenfallen. Allerdings ist ein Stent
nicht unbedingt die bessere Alternative
zur Gefäßaufdehnung, wie es von vielen
Patienten vermutet wird. Stents dienen
zur Verhinderung eines Gefäßverschlusses
oder zur optimalen Gefäßaufdehnung
und werden eingesetzt, wenn die
Ballondilatation versagt oder nicht ausreicht.
Kontrolluntersuchungen und Belastungstests
sind auf Dauer erforderlich,
jedoch ist nur selten eine Angiographie
nötig. Für die Nachbehandlung der Patienten
ist zudem besonders wichtig, dass
sie auf Risikofaktoren wie einen hohen
Cholesterinwert, zu hohen Blutdruck
oder Diabetes achten und beispielsweise
aufhören zu rauchen.
SRH Magazin III

PeRSPektIven 1/2010 | eInblIck SRH ZentRalklinikuM SuHl
Dem tAbu eIn enDe beReIten
An diesem urodynamischen messplatz wird der blasendruck gemessen.
bei der Diagnose Harninkontinenz arbeiten viele Fachbereiche
am SRH Zentralklinikum Suhl eng zusammen. mit individuellen
behandlungskonzepten möchte das team eine erfolgreiche
therapie bei beckenboden­, blasen­ und kontinenzproblemen
erzielen – und so vielen Patientinnen helfen.
Der unfreiwillige Urinabgang – auch bekannt als Harninkontinenz
– ist ein verbreitetes Leiden bei Frauen in Deutschland.
Schätzungsweise jede dritte Frau im Wartezimmer einer gynäkologischen
Praxis ist davon betroffen. In Deutschland werden
inzwischen mehr Inkontinenzvorlagen produziert als Windeln
für Kinder. Und mit dem steigenden Durchschnittsalter der
Bevölkerung werden immer mehr Frauen dieses Problem
kennenlernen. Die physische und psychische Lebensqualität
wird erheblich eingeschränkt und kann ein Grund für Depressionen,
soziale Isolation und Partnerschaftsprobleme sein.
ein gesellschaftliches Problem
Dr. med. Thomas Hagemeier, Facharzt für Frauenheilkunde
und Geburtsmedizin im Medizinischen Versorgungszentrum
Suhl (MVZ) und Leiter der Abteilung für Kontinenz und Beckenbodenchirurgie,
möchte für mehr Aufklärung unter den
Betroffenen sorgen. Denn die Bedeutung der Harninkontinenz
als gesellschaftliches Problem ist noch nicht im vollen
Umfang anerkannt. Das liegt zum einen am Schamgefühl der
Patientinnen, zum anderen an der nicht immer ausreichenden
fachlichen Vorbereitung des behandelnden Arztes.
In den letzten Jahren sei jedoch eine Tendenz zu erkennen,
dass die Problematik mehr in das öffentliche Bewusstsein
Iv SRH Magazin
HaRninkontinenZ bei fRauen
tritt, sagt Hagemeier, insbesondere auch, weil viele Frauen zunehmend
ein bewusstes, eigenes Körperbild entwickelten und
eine Inkontinenz nicht mehr einfach als gegeben hinnähmen.
Die häufigsten Formen der Harninkontinzenz sind die
Belastungs- und Dranginkontinenz. Erstere ist charakterisiert
durch unwillkürlichen Urinverlust bei körperlicher Anstrengung
ohne Harndrang. Bei der zweiten Art hingegen ist der
Urinverlust mit einem plötzlichen Harndrangempfinden kombiniert.
Verschiedene Ursachen können eine Inkontinenz
auslösen. Dazu gehören beispielsweise zunehmendes Alter,
Schwangerschaften, Veränderungen des Gewebes in der
Menopause, Übergewicht, Asthma bronchiale, Störungen der
Blase nach Operationen, neurologische Erkrankungen, aber
auch Krankheiten wie Diabetes, die zu einer Veränderung der
Gefäßversorgung der Blase führen können, sowie psychosomatische
Faktoren.
fachübergreifende therapie ist nötig
Basisuntersuchungen zur Diagnose der Harninkontinenz können
von jedem Hausarzt, Internisten und Gynäkologen durchgeführt
werden. Dazu zählen gynäkologisch-neurologische
Untersuchungen, Urinuntersuchungen, spezielle Tests unter
Berücksichtigung der gesundheitlichen Vorgeschichte der
Patientin. Eine erweiterte Diagnostik wird nötig, wenn mit
diesen Methoden keine zufriedenstellende Therapie erfolgen
kann. Dann können urodynamische Untersuchungen (Blasendruckmessung),
Perinealsonographie und Zystoskopie zum
Einsatz kommen. Dranginkontinenz wird mit konservativen
und medikamentösen Maßnahmen therapiert. Die Regulierung
der Flüssigkeitsaufnahme und das Blasentraining sind
nur zwei Möglichkeiten zur Behandlung. Konservative Methoden
wie Gewichtsreduktion, Physiotherapie (Beckenbodenübungen),
Einsatz von Pessaren und Tampons stehen bei der
Belastungsinkontinenz im Regelfall vor der operativen Therapie.
Jedoch muss dies grundsätzlich mit den Wünschen der
Patientin abgestimmt werden. Neue Band-Techniken mit hoher
Erfolgsrate wurden am SRH Zentralklinikum Suhl etabliert.
Dr. Hagemeier operierte schon erfolgreich Patientinnen
im Alter von 81 beziehungsweise 86 Jahren. Mit der Operation
ging für beide ein langer Leidensweg zu Ende. Seit diesem
Jahr besteht zudem die Möglichkeit, Harninkontinenz mit Botoxinjektionen
behandeln zu lassen.
Durch die demographische Veränderung unserer Gesellschaft
werden alle Bereiche der Medizin zunehmend mit dem
Problem Harninkontinenz konfrontiert werden. Eine erfolgreiche
Behandlung der Patientinnen kann jedoch nur interdisziplinär
erfolgen. In Zentren wie dem Beckenbodenzentrum
am SRH Zentralklinikum Suhl trägt die Zusammenarbeit zwischen
Gynäkologen, Urologen, Chirurgen, Internisten bereits
Früchte. Doch auch Kooperationen mit den Fach- und Hausärzten
helfen, Harninkontinenz effektiv und individualisiert
im Interesse der Frauen zu behandeln.

diE zaubErlEhrlingE
ob eine therapie bei kindern erfolgreich ist, hängt auch davon ab,
wie aktiv diese mitarbeiten. das team des srh fachkrankenhauses
neckargemünd hat das therapeutische zaubern entdeckt – und
erzielt damit zum teil wirklich magische Erfolge.
mEnschEn | pErspEktivEn 1/2010
wie TherapeuTisches Zaubern kindern hiLfT
Leander rückt den Zylinder auf seinem
Kopf zurecht. Dann dreht er die Streichholzschachtel
in seiner Hand so, dass
seine Zuschauer sie von allen Seiten sehen
können. „Ich habe hier eine ganz
normale Streichholzschachtel“, erklärt
der 18-Jährige, legt diese auf den Tisch
und beginnt, den Deckel langsam herunterzuschieben;
seine freie Hand verdeckt
die Schachtel halb. Schließlich streckt er
die leeren Handflächen in die Luft: Vom
Deckel ist keine Spur mehr zu sehen.
„Ich weiß, wo er sein könnte“, sagt Leander,
nimmt seinen Geldbeutel aus der
Hosentasche und zieht auch gleich den
Deckel mit heraus. Lächelnd nimmt er
den Applaus der Therapeuten und der
anderen Patienten entgegen.
Seit ihrer Geburt leiden Leander
und seine Zwillingsschwester an infantiler
Zerebralparese. Vor allem Leanders
linke Körperhälfte ist von dem
Spasmus betroffen. Einmal pro Woche
kommt der Schüler der SRH Stephen-
Hawking-Schule ins Fachkrankenhaus
zur Physiotherapie. Dort erlernte er
vor knapp drei Jahren auch seine ersten
Zaubertricks. „Zaubern macht
Spaß, und es ist cool, etwas zu beherrschen,
das nicht jeder kann“, erzählt
Leander. Allerdings müsse man für so
manchen Trick Ausdauer und ein gutes
Gedächtnis mitbringen. Den mit der
Streichholzschachtel etwa habe er mindestens
30-mal geübt.
ein projekt voller Magie
„Wir haben schon immer ein wenig mit
unseren jungen Patienten gezaubert –
ergänzend zur normalen Therapie“, erklärt
Thilo Ulrich, leitender Physiotherapeut.
„Vor vier Jahren erfuhren wir
von ‚Project Magic‘ (siehe Kasten) und
bewarben uns als Mitglied.“ Zwei externe
Therapeuten schulten daraufhin das
Klinikteam aus Ergo- und Physiotherapeuten,
Logopäden, Sonderpädagogen
und Motopäden; der Förderverein SRH
Kinderklinik Neckargemünd e.V. finanzierte
die Fortbildung. Seither gehört
das therapeutische Zaubern zum festen
Programm, vor allem bei den Physio-
am liebsten mag er kartentricks: der 18-jährige leander zaubert seit knapp drei Jahren. therapeuten Thilo Ulrich, Ulli >
srh Magazin 13

pErspEktivEn 1/2010 | mEnschEn
Kimpel-Stoll und Motopädin Birgit Keuerleber.
Die meisten ihrer jungen Patienten
leiden unter angeborenen oder
erworbenen Erkrankungen des Nervensystems,
haben Probleme mit Motorik,
Gedächtnis, Sprache. „Das Zaubern ist
kein eigenständiges Therapiekonzept“,
erklärt Thilo Ulrich. „Doch für den Erfolg
einer Therapie ist es gerade bei
Kindern wichtig, dass sie Spaß macht.
Hier hilft uns das Zaubern enorm, etwa
damit wir einen ersten Zugang zu den
Kindern finden.“
Doch therapeutisches Zaubern kann
noch mehr. Je nach Trick trainieren die
Kinder spielerisch zum Beispiel Handgeschicklichkeit,
Stehen und beidhändiges
Arbeiten, aber auch Konzentrationsfähigkeit
oder die Interaktion mit dem
Publikum. Damit die Therapeuten entscheiden
können, welcher Trick sich für
welches Kind eignet, beschreiben spezielle
Bücher von „Project Magic“ nicht
nur, wie die Tricks funktionieren, sondern
auch, was sich damit besonders
gut trainieren lässt. So können schon
Sechsjährige, abgestimmt auf ihr Alter
14 srh Magazin
und ihre Erkrankung, in Einzel- oder
Gruppentherapie zu kleinen Magiern
werden – und nebenbei ihr „angeknackstes“
Selbstbewusstsein stärken.
Zauberhaft das eis brechen
Thilo Ulrich setzt Antonia den blauen
Spitzhut mit den goldenen Sternen auf.
Darunter wirkt das schmale Gesicht der
Zwölfjährigen noch zerbrechlicher. „Das
sind vier böse Männer, die einen Einbruch
planen“, erklärt das Mädchen im
Rollstuhl, zeigt auf die vier Könige und
legt sie dann verdeckt oben auf den
Kartenstapel. „Einer geht in den Keller
des Hauses, der Zweite versteckt sich
im Erdgeschoss, der Dritte im ersten
Stock.“ Antonia schiebt erst die oberste
Karte unter den Stapel, dann die zweite
und dritte Karte in die Mitte. „Der Vierte
bleibt auf dem Dach, um Schmiere
zu stehen. Plötzlich kommt die Polizei,
und alle vier fliehen über das Dach.“
Antonia klopft mit dem Zauberstab auf
die Karten und dreht danach die vier
oberen um. Zum Vorschein kommen
die vier Könige.
Antonia leidet an Myopathie, einer angeborenen
Muskelschwäche. Seit drei Tagen
nimmt sie im Fachkrankenhaus an
einem intensiven Gangtraining teil; insgesamt
zweieinhalb Wochen wird sie
bleiben. Den Kartentrick hat sie in ihrer
ersten Therapiesitzung innerhalb einer
Viertelstunde gelernt. „Ich finde es klasse,
dass die Therapeuten hier mit den
Kindern zaubern“, sagt ihre Mutter
Christina Rückert-Völkers. „Antonia war
anfangs nicht sehr motiviert, hatte Heimweh
und keine Lust auf all das hier. Aber
das Zaubern scheint ihr zu gefallen und
sie in Schwung zu bringen.“
Möchte ein Kind zaubern, sucht der
Therapeut einen geeigneten Trick aus
und führt ihn vor. Bevor er ihn erklärt,
lässt er zunächst das Kind überlegen,
wie der Trick funktionieren könnte.
Dann heißt es: üben, üben, üben. Doch
Ziel ist nicht nur, den Trick zu beherrschen.
Die Kinder überlegen sich auch,
wie sie ihn spannender gestalten oder
welche Geschichte sie als Ablenkungsmanöver
erzählen können. Ab und an
veranstalten die Zauberlehrlinge sogar
dank der magie findet die
zwölfjährige antonia mehr
gefallen an der therapie.

eine kleine Show für Eltern, Geschwister
oder andere Patienten. „Es ist immer
toll zu sehen, wie stolz sie auf das positive
Feedback ihrer Zuschauer reagieren“,
sagt Ulli Kimpel-Stoll.
spaß an der Therapie vermitteln
Eigentlich hat Tauland keine Lust auf
seine Therapiesitzung. Doch als ihm
Thilo Ulrich Zylinder und Umhang hinhält,
ist der Sechsjährige sofort bereit,
seinen Lieblingstrick vorzuführen. Während
der Therapeut die Röhre festhält,
stopft Tauland nacheinander drei Tücher
hinein: ein gelbes, ein rotes und
ein blaues. Dann klopft er mit dem
Zauberstab gegen das Gefäß, und Thilo
Ulrich ruft: „Hokus, pokus, fidibus!“
Tauland greift in die Röhre und zieht
die Tücher heraus, die nun alle verknotet
sind. Die Anwesenden klatschen,
und der Junge grinst; seine schlechte
Laune ist wie von Zauberhand verflogen.
„Tauland ist der weltbeste Verknoter“,
sagt Thilo Ulrich. „Für ihn eignen
sich noch keine komplizierten Tricks.
Doch auch bei einfachen Übungen trainiert
er Armmuskeln, Sprache und aufrechtes
Sitzen.“ Der Sechsjährige leidet
an dem Guillain-Barré-Syndrom (GBS),
einer seltenen Nervenerkrankung. Im
Herbst kam er mit Lähmungen und
Atemstörungen ins Klinikum und wird
seither dort stationär behandelt. „Natürlich
lernt er nicht wieder laufen, nur
weil er zaubert“, erklärt Thilo Ulrich.
„Doch Kindern mit GBS fehlt anfangs
häufig der Antrieb. Sie wollen nicht mitarbeiten,
sind frustriert, weil sie vieles,
was für sie immer selbstverständlich
war, nicht mehr schaffen. Doch über
das Zaubern fangen die meisten Feuer.“
Aufgrund der positiven Erlebnisse
mit Kindern wie Leander, Antonia und
Tauland engagieren sich Thilo Ulrich,
Ulli Kimpel-Stoll und Birgit Keuerleber
weiter bei „Project Magic“. 2009 haben
sie sogar an der Erstellung des dritten
Trickbuchs mitgearbeitet. Für sie steht
fest: Sie wollen auch in Zukunft viele
kleine Zauberlehrlinge ausbilden.
Schließlich läuft mit etwas Magie eben
doch vieles leichter.
GabrieLe jörG
kleiner mann ganz groß: beim sechsjährigen tauland stärkt zaubern auch das selbstbewusstsein.
Ein magischEs proJEkt
„project Magic“ ist eine gemeinnützige organisation unter dem Vorsitz von
david copperfield. das gleichnamige programm, das der Magier 1982 mit der
beschäftigungstherapeutin julie dejean entwickelte, eröffnet behinderten
Menschen die welt der Magie. angeleitet durch speziell dafür ausgebildete
Therapeuten verbessern die patienten innerhalb einer ambulanten oder statio-
nären Therapie ihre Motorik, beobachtungsgabe, kommunikations- und
konzentrationsfähigkeit und vor allem ihr selbstwertgefühl. „project Magic“
wird zurzeit für Menschen aller altersstufen in mehr als 1.000 krankenhäusern
in über 30 Ländern praktiziert.
mEnschEn | pErspEktivEn 1/2010
srh Magazin 15

pErspEktivEn 1/2010 | mEnschEn
bad WimpfEn ist EinE rEisE WErt
wohLfühL-projekT für deMenZkranke und parTner
familienangehörige sind mit der betreuung ihrer dementen
partner oder Eltern meist überfordert. bislang werden kaum
Erholungsangebote für beide, betreuende und kranke, angeboten.
das srh gesundheitszentrum bad Wimpfen und die
seniorendienste bad Wimpfen haben nun ein einmaliges
projekt ins leben gerufen.
neben einer sehenswerten altstadt hat bad Wimpfen auch im pflegebereich einiges zu bieten.
16 srh Magazin
Wie unsere körperliche nimmt mit zunehmendem Alter auch
unsere geistige Leistungsfähigkeit ab. Bei Menschen mit
Demenz ist dieser Verfall beschleunigt. Da sich das Erkrankungsrisiko
im Alter erhöht – ab dem 80. Lebensjahr ist jeder
Dritte betroffen – und der Anteil älterer Mitbürger in unserer
Gesellschaft stetig steigt, nimmt die Zahl der Betroffenen

kontinuierlich zu. In Deutschland leiden rund 1,2 Millionen
Menschen an einer Demenz, weltweit sind es rund 35 Millionen.
Das sind rund zehn Prozent mehr, als Wissenschaftler
noch vor einigen Jahren prognostizierten. Hochrechnungen
zufolge kommt alle sieben Sekunden ein neuer Patient hinzu.
Die Begriffe Demenz und Alzheimerkrankheit sind medizinisch
unterschiedlich definiert. Demenz ist der Oberbegriff
für Krankheitsbilder, die mit einem Verlust des Denk-, Erinnerungs-
und Orientierungsvermögens einhergehen, sodass die
Betroffenen ihr Leben nicht mehr selbstständig bewältigen
können. Die Alzheimerkrankheit ist die häufigste Erscheinungsform,
rund 60 Prozent aller Menschen mit Demenz sind
davon betroffen.
„Allein im Landkreis Heilbronn leben Schätzungen von
Behörden zufolge heute mehr als 4.000 Betroffene. Wir haben
auf diese Entwicklung reagiert und bereits im Jahr 2006 in
Bad Wimpfen ein neues Gebäude errichtet. Dort wohnen insgesamt
24 Menschen mit Demenz in zwei Wohngruppen“, berichtet
Uwe Reiner, Geschäftsführer der Seniorendienste Bad
Wimpfen. Die Einrichtung gilt als Vorzeigeprojekt. Im vergangenen
Jahr hat das Unternehmen einen international renommierten
Preis gewonnen: Die Stuttgarter Demenz Support
GmbH und die ihr angegliederte Gradmann-Stiftung, die den
Preis ausloben, bescheinigen dem baulichen Konzept eine
vorbildliche Milieugestaltung für Menschen mit Demenz.
angebote werden zu selten genutzt
Solche Angebote werden von betreuenden Angehörigen noch
selten genutzt. Die Mehrzahl möchte Pflege und Versorgung
selbst organisieren. So werden rund 70 Prozent der Pflegebedürftigen
nach wie vor zu Hause versorgt.
Diese Rundumbetreuung ist für die Familienangehörigen
jedoch extrem belastend. Sie sind mit zunehmenden Orientierungsschwierigkeiten
des betroffenen Angehörigen konfrontiert,
dessen ständiger Unruhe, seinen Ängsten und seiner
Aggressivität. Meist heißt es dann: Abschied nehmen von der
eigenen Lebensplanung. Als bedrückend wird auch die zunehmende
soziale Isolation empfunden. Da Nachbarn und
Freunde mit den demenztypischen Verhaltensweisen nur
schwer umgehen können, ziehen sich die Pflegenden zusehends
zurück. Nicht selten endet eine solch extreme Belastung
mit Krankheit und Zusammenbruch der Betreuenden.
Das weiß Gabriela Zander-Schneider, Gründerin der bundesweit
tätigen Alzheimer Selbsthilfe e.V. Ihre Erfahrungen
hat sie in einem Buch mit dem Titel „Sind Sie meine Tochter?
Leben mit meiner alzheimerkranken Mutter“ festgehalten. Seit
mehr als zehn Jahren betreut sie ihre demenzkranke Mutter
und wäre daran fast zerbrochen: „Ich war am Ende mit meinen
Kräften. Holen Sie sich unbedingt Hilfe von außen“, appelliert
sie an Hilfe suchende Angehörige. Doch viele wissen
nicht, an wen sie sich wenden sollen. Wieder andere tun sich
damit extrem schwer. Sie entwickeln Schuldgefühle, wenn sie
ihren Partner, den Vater oder die Mutter für längere Zeit dem
Personal einer Pflegeeinrichtung überlassen. Viele schauen
sich daher die Angebote erst gar nicht an.
„Andererseits wollen manche auch einfach in der Nähe
ihres Partners sein. Deshalb haben wir nach einer Lösung gesucht,
die Partner und Patient gleichermaßen zugute kommt“,
erläutert Reiner. Mit dem SRH Gesundheitszentrum Bad
Wimpfen hat er sich daher einen kompetenten Partner ins
Boot geholt. Das Projekt „Reisen mit Demenz“ bietet sowohl
dem Betroffenen als auch dem betreuenden Angehörigen einen
erholsamen Aufenthalt im sehenswerten Bad Wimpfen.
„Während der an Demenz Erkrankte stundenweise, tagsüber
oder auch nachts betreut wird, können die Partner den Aufenthalt
bei einer medizinisch-therapeutischen Massage oder
einer Badekur im Gesundheitszentrum genießen. Wir stehen
auch in engem Kontakt mit Verantwortlichen der Stadt, um
bei Bedarf Ausflüge und Veranstaltungen zu vermitteln“, erklärt
Gerda Maisenhälder, die am SRH Gesundheitszentrum
für Marketing und Gästebetreuung zuständig ist.
Ein schlechtes Gewissen muss niemand haben, denn die
Gäste sind bestens versorgt. Da Menschen mit Demenz unterschiedlichste
Bedürfnisse haben, genießt ein breites Angebot
oberste Priorität. Dazu zählen beispielsweise gemeinsames
Kochen und Backen, Basteln und andere Handarbeiten, Singen,
Gesellschaftsspiele, Kegelnachmittage und vieles mehr.
„Unsere Gäste sollen sich wohlfühlen. Wir sind davon überzeugt,
dass die zwischenmenschliche Beziehung das beste
Medikament ist für Menschen, die an Demenz erkrankt sind“,
sagt Karla Frank von der Beratungsstelle der Seniorendienste.
GeorG haiber
ansprechpartner:
Gerda Maisenhälder, srh Gesundheitszentrum bad wimpfen
Telefon: (0 70 63) 52 21 07
gerda.maisenhaelder@gbw.srh.de
karla frank, seniorendienste bad wimpfen
Telefon: (0 70 63) 99 00
ibV@seniorendienste-badwimpfen.de
internettipps:
www.alzheimer-selbsthilfe.de
www.deutsche-alzheimer.de
www.seniorendienste-badwimpfen.de
www.gesundheitszentrum-badwimpfen.de
mEnschEn | pErspEktivEn 1/2010
buchtipp:
Gabriela Zander-schneider:
„sind sie meine tochter?
Leben mit meiner alzheimerkranken Mutter“
srh Magazin 17

pErspEktivEn 1/2010 | hintErgrund
pflEgE in not
der anteil älterer menschen in der
bevölkerung steigt. damit nimmt auch
die zahl der chronisch kranken und
pflegebedürftigen zu. die mehrzahl
der deutschen krankenhäuser ist dafür
nicht ausreichend vorbereitet, meint
die pflegewissenschaftlerin prof. dr.
christel bienstein. perspektiven sprach
mit ihr über die derzeitige situation der
branche und darüber, was sich unbedingt
ändern sollte.
■ Wie schätzen sie die situation der
pflegebranche derzeit ein?
Sowohl die Zahl der langfristig als auch
die der kurzfristig Pflegebedürftigen
steigt. Heute müssen in Deutschland
pro Jahr mehr als 17 Millionen Menschen
vorübergehend in derzeit rund
2.000 Krankenhäusern gepflegt werden.
Allerdings wollen immer weniger
Pflegende in den Kliniken Dienst tun.
Insgesamt haben wir in den vergangenen
Jahren einen Verlust von etwa
50.000 Pflegenden in den Krankenhäusern
zu beklagen. Das heißt: Mehr Arbeit
wird dort auf immer weniger
Schultern verteilt.
■ Woher rührt dieser mangel an
pflegenden im krankenhaus? Warum ist
der beruf für viele so unattraktiv?
An der schlechten Bezahlung liegt es
nicht. In Großbritannien verdienen Pflegende
noch weniger als bei uns. Sie
sind aber mit ihrem Job im Schnitt zufriedener
als ihre deutschen Kolleginnen
und Kollegen. Diese empfinden ihre Situation
als besonders unbefriedigend.
Das ergab eine europaweite Umfrage
unter 40.000 Krankenschwestern und
Pflegern im Rahmen der NEXT-(Nurses‘
early exit)-Studie. Angeprangert werden
vor allem die schlechten Arbeitsbedingungen.
■ Was heißt das konkret?
Tatsächlich hat sich das Anforderungsprofil
an die Pflegenden im Laufe der
Jahre stark verändert. Mehr Fachexpertise
und selbstständigeres Arbeiten sind
18 srh Magazin
reforMen iM krankenhaus erforderLich
gefordert. Bei den gegebenen starren
Strukturen und Abhängigkeiten im
Krankenhaus sind diese jedoch häufig
gar nicht umsetzbar. Der amerikanische
Soziologe Erving Goffman nannte das
Krankenhaus sogar etwas überspitzt
„die letzte militärische Hochburg“.
So weit würde ich nicht gehen.
Dennoch sehe auch ich die hohe Abhängigkeit
der Pflegekräfte von den
Ärzten als problematisch. Das demotiviert
vor allen Dingen diejenigen, die
etwas bewegen wollen. Viele wechseln
deshalb in private Einrichtungen oder
bilden sich weiter und gehen so der
direkten Pflege verloren.
■ Was bedeutet das für die patienten?
Für die Sicherheit der Patienten ist diese
Entwicklung bedenklich. Wir haben
den Hochschulverbund ENNA (European
Network Nursing Academies) gegründet,
dessen Teilnehmer untersuchen,
welche Risiken für die Patienten
bestehen, wenn sie nicht ausreichend
pflegerisch versorgt werden. Die Studien
zeigen: Ein Abbau der Pflegekräfte
im Krankenhaus korreliert mit einer
Zunahme von Infektionen, Stürzen und
Todesfällen bei den Patienten.
Gemeinsam mit Studierenden habe
ich kürzlich das Projekt „Die Nacht im
deutschen Krankenhaus“ ins Leben gerufen.
In diesem Zusammenhang habe
ich eine Krankenschwester während einer
Nachtwache auf einer kardiologischen
Station mit schwerst kranken Patienten
begleitet. Sie hatte 33 Patienten
zu versorgen. Am Ende stellten wir fest,
dass wir in drei Zimmern, in denen
neun schwere Fälle lagen, nach 21 Uhr
nicht ein einziges Mal mehr waren. Wäre
einem dieser Patienten etwas zugestoßen,
hätten wir das nicht bemerkt.
■ Was also müsste sich ändern?
In den Krankenhäusern wird ein
Umdenken stattfinden müssen. Klare
Zuständigkeiten und eine bessere Kommunikation
zwischen Ärzten und Pflegenden
sind unabdingbar. Durch die
unklare Trennung ergibt sich viel Doppelarbeit.
Ein Arzt nimmt beispielsweise
die Krankengeschichte des Pa tienten
auf, anschließend macht die Pflege das
Gleiche noch einmal. Warum kann die
Pflege die Informationen nicht in ein
Dokument eintragen, das der Arzt hinterher
ergänzt?
Wünschenswert wäre es zum Beispiel
auch, gemeinsamen Fallbesprechungen
mehr Zeit einzuräumen, wie
es in den skandinavischen Ländern seit
Langem praktiziert wird.
Am wichtigsten ist jedoch, klare
Verantwortungsbereiche zu definieren.
Die Ärzte werden in den Funktionsabteilungen
gebraucht: in der Endoskopie,
bei der Magnetresonanztomographie,
im Herzkatheterlabor und im OP.
Was hingegen auf den Stationen passiert,
sollte man konsequent in die
Hände der Pflegenden geben. Das erfordert
natürlich neue Kompetenzen
aufseiten der Pflegenden.
■ Welche sind das im Wesentlichen?
Da die Krankheiten immer komplexer
werden, benötigen wir eine wissensbasierte
Pflege. Pflegende in der Kardiologie
zum Beispiel müssen heute
wissen, dass sie einen Herzinfarktpatienten
auf einen Toilettenstuhl und
nicht auf ein Steckbecken setzen müssen,
weil auf Letzterem sein Blutdruck
steigen würde. Sie müssen beispielsweise
auch eine Wunde beurteilen und
dem Arzt berichten können, damit dieser
den Wundverband nicht jedes Mal
von Neuem lösen muss.
Fachwissen ist jedoch nur ein Aspekt.
Vielmehr sollen die Pflegenden
lernen, ihr Handeln zu reflektieren. Ich
erinnere mich an meine Ausbildung. Aus
Hygienegründen mussten wir abends
immer die Pflanzen aus den Zimmern
tragen. Dabei ist schon einmal der ein
oder andere Kübel umgekippt, und wir
waren ziemlich oft mit Aufwischen beschäftigt.
Es lohnt sich, manche Tätigkeiten,
die schon zu Ritualen erstarrt sind,
zu hinterfragen.

prof. dr. christel bienstein hat den pflegeberuf von der pike auf gelernt und im laufe
der Jahre sämtliche facetten des berufs und der branche praxisnah erfahren. nach
ihrer krankenschwesternausbildung und ihrem pädagogik-studium arbeitete sie als
hauptamtliche lehrkraft am bildungszentrum des deutschen berufsverbandes für pflegeberufe
in Essen, dessen leitung sie 1990 übernahm. seit 1994 leitet sie das institut
für pflegewissenschaft an der privaten universität Witten/herdecke. im Jahr 2003 erhielt
sie eine berufung auf eine honorarprofessur der universität bremen, fachgebiet
pflegewissenschaft, therapeutische grundlagen.
hintErgrund | pErspEktivEn 1/2010
■ Welche wären das zum beispiel?
Obwohl Studien belegen, dass das Herrichten
von Medikamenten nachts infolge
mangelnder Konzentration oft zu Verwechslungen
führt, wird es nach wie vor
praktiziert. Passiert ein Fehler, wird die
Krankenschwester zur Pflegedienstleitung
zitiert. Meist werden Einzelne haftbar
gemacht, obwohl der Fehler im System
liegt. Im Gesundheitswesen herrscht
vielfach noch eine ausgeprägte Sanktionskultur.
Was wir brauchen, ist jedoch
eine neue Kultur des Miteinanders von
Ärzten und Pflegenden.
■ lässt sich eine solche kultur erlernen?
Ich meine schon. Wenn die Weichen
bereits in der Ausbildung gestellt werden.
Bei uns an der Universität in Witten/Herdecke
belegen beispielsweise
angehende Ärzte und Pflegende Seminare
gemeinsam. Dort lernen sie unter
anderem, Fälle von Patienten konsequent
gemeinsam zu besprechen und
Therapiepläne zu erstellen – und gewinnen
so ein Verständnis für das Aufgabenprofil
und Tun des anderen. Geplant
ist es, diesen Anteil durch die
Einführung eines Pflegestudiengangs
direkt nach dem Abitur auf 20 Prozent
zu steigern.
■ Wie beurteilen sie die Entwicklung
heute?
Ich sehe durchaus vielversprechende
Ansätze, gerade auch in den SRH Kliniken.
Mittlerweile gibt es in Deutschland
immer mehr Universitäten, darunter
auch unsere in Witten/Herdecke, die
Pflegemanagement und -wissenschaften
als Disziplin anbieten.
Schätzungen zufolge wird es allerdings
etwa 50 Jahre brauchen, bis wir
in den Krankenhäusern rund zehn Prozent
akademisch ausgebildete Pflegende
haben. Dieser Prozentsatz ist erforderlich,
um das neue Wissen fest in der
Praxis zu etablieren.
GeorG haiber
srh Magazin 19

pErspEktivEn 1/2010 | hintErgrund
Eindrücke von der notrufzentrale kurz vor der Eröffnung anfang Januar.
srh richtEt notrufzEntralE Ein
krankenhaus isT iM noTfaLL ersTe anLaufsTeLLe
seit anfang des Jahres gibt es eine zentrale stelle für notdienste
am srh zentralklinikum suhl. für die patienten
bedeutet das eine bessere versorgung und kürzere Wege.
denn im notfall zählt jede minute.
Im Oktober sorgte ein Fall im thüringischen Sonneberg für
Wirbel. Eine Frau hatte starke Kopfschmerzen, konnte sich
nicht bewegen und musste sich erbrechen. Ihr Bruder alarmierte
den Bereitschaftsarzt, doch dieser stufte die Situation
nicht als lebensbedrohlich ein und weigerte sich zu kom men –
obwohl er als Bereitschaftsarzt dazu verpflichtet gewesen
wäre. Der Fall zeigt, dass es in infrastrukturell schwachen
Regionen schwierig sein kann, eine reibungslos funktionierende
notärztliche Versorgung zu gewährleisten. Das gelingt
meist nur durch eine enge Kooperation mit Krankenhäusern
und einem fest installierten Ärzteteam, das im Bedarfsfall ambulant
Notfälle versorgt und auch Hausbesuche macht.
In Suhl und Umgebung haben Vertreter der Kassenärztlichen
Vereinigung Thüringen Handlungsbedarf erkannt und
das SRH Zentralklinikum Suhl um Unterstützung gebeten.
„Dem Wunsch sind wir gerne nachgekommen und haben bei
uns am Klinikum eine Notrufzentrale eingerichtet“, erklärt
Geschäftsführer Dr. Thomas Wolfram. Seit Anfang des Jahres
sitzen dort zwei niedergelassene Ärzte – einer für ambulante
Notfälle sowie einer für Hausbesuche.
20 srh Magazin
Der Sitzdienst ist am Montag, Dienstag und Donnerstag
von 19 bis 21 Uhr, am Mittwoch und Freitag von 16 bis 21
Uhr und an den Wochenenden sowie an Feiertagen von 9 bis
12 Uhr und von 16 bis 21 Uhr. Der Fahrdienst geht am Montag,
Dienstag und Donnerstag von 19 bis 7 Uhr am folgenden
Tag, am Mittwoch und Freitag von 13 bis 7 Uhr am folgenden
Tag und an den Wochenenden sowie an Feiertagen mit zwei
Fahrdiensten von 7 bis 7 Uhr am folgenden Tag.
Den diensthabenden Ärzten stehen in der Notfallzentrale
separate Räumlichkeiten mit Schlafmöglichkeit, Küche und
Dusche zur Verfügung. Notfallobmann Dr. Frank Schwarzmann
teilt die Dienste jeweils für ein halbes Jahr ein. Derzeit
nehmen daran alle niedergelassenen Ärzte sowie die in den
medizinischen Versorgungszentren angestellten Ärzte mit Ausnahme
der Augen- und HNO-Ärzte teil. Insgesamt sind das
mehr als 100 Ärzte. Die Augen- und HNO-Ärzte haben gesonderte
Wochendienste.
kurze wege, mehr sicherheit
Die Bürger in und rund um Suhl begrüßen eine solche zentrale
Anlaufstelle. „Viele Menschen kommen bei Notfällen
sowieso gleich zu uns. Die haben gewissermaßen schon mit
den Füßen abgestimmt“, sagt Wolfram. Die meisten Klinikpatienten
wohnen in Suhl und näherer Umgebung. Für sie
ergeben sich durch die neue Einrichtung kürzere Wege und

Ein gEWinn für allE bEtEiligtEn
der zentrale notdienst im srh Zentralklinikum ist ein Gewinn
für die ambulante ärztliche Versorgung in suhl und
umgebung. Viele patienten kamen ohnehin schon auch
mit vergleichsweise harmlosen erkrankungen abends
oder am wochenende ins krankenhaus. dass diese nun
ambulant im notdienst behandelt werden, entlastet
die notaufnahme der klinik erheblich. die Mitarbeiter
können sich dann konzentriert ihren fällen widmen.
Gleichzeitig bietet der zentrale notdienst nun längere
bereitschaftszeiten an, als dies bislang möglich war.
die niedergelassenen Ärzte im ländlichen raum werden
durch die neue struktur ebenfalls entlastet. dank der
größeren Zahl beteiligter Ärzte haben sie jetzt weniger
bereitschaftsdienste als zuvor. die Ärzte in der stadt
dagegen müssen nun etwas häufiger notdienst leisten.
insgesamt aber bleibt die dienstbelastung der einzelnen
kollegen meiner ansicht nach absolut im rahmen.
Vorteile ergeben sich für den bereitschaftsarzt im fahrdienst,
der die nicht mobilen notfall-patienten zu hause
versorgt. dabei wird der arzt mit dem dienstwagen zu
seinen hausbesuchen gefahren. angesichts des größeren
einzugsgebiets halte ich diese entlastung für sehr
wichtig. da die begleitenden fahrer eine ausbildung
zum rettungssanitäter besitzen, können sie den arzt
zudem bei seinen notdiensteinsätzen unterstützen.
dr. frank schwarzmann, allgemeinmediziner in suhl
mehr Sicherheit. Denn rund um die Uhr ist ein Arzt erreichbar.
Für die Menschen im Einzugsgebiet ergeben sich aber
noch andere Vorteile: Durch die direkte Anbindung steht
den Betroffenen die komplette Infrastruktur des Krankenhauses
zur Verfügung. „Das heißt, wir haben nicht nur die
jeweils erforderlichen Fachärzte, sondern auch alle nötigen
Diagnostik-Möglichkeiten, etwa wenn jemand geröntgt werden
muss“, ergänzt Wolfram. Tatsächlich gelten seit dem
hintErgrund | pErspEktivEn 1/2010
EinE adrEssE für allE notfällE
seit januar gibt es am srh Zentralklinikum einen ärztlichen
notdienst für die stadt und umgebung, der abends
und am wochenende die ambulante medizinische Versorgung
sicherstellt. das hilft den patienten, bringt aber
auch Vorteile für die beteiligten niedergelassenen Ärzte,
besonders aus dem bereich suhl-Land. diese mussten
früher dienste von bis zu zwei wochen im Monat leisten.
der notdienst im klinikum bietet bei akuten erkrankungen
eine zentrale anlaufstelle für die gesamte region.
patienten oder ihre angehörigen wissen im notfall sofort,
wohin sie sich wenden können. sie müssen nicht
mehr lange nach dem zuständigen bereitschaftsarzt
suchen und herausfinden, wie sie am besten zu seiner
praxis finden. das spart Zeit und schont die nerven.
weitere Vorteile für die patienten sind zum einen die
schnelle erreichbarkeit, zum anderen auch die moderne
medizinische ausstattung und die enge anbindung an
das klinikum. ihnen steht die komplette krankenhausinfrastruktur
für diagnostik und Therapie zur Verfügung.
der patient kann nahtlos stationär weiterbehandelt
werden. so ist etwa die röntgenabteilung nur wenige
Meter von den räumen des notdienstes entfernt. davon
profitieren auch die diensthabenden Ärzte, die im ernstfall
schnell auf zusätzliche ressourcen zugreifen können.
dr. ulrike Merbach,
fachärztin für innere Medizin in Zella-Mehlis
1. Juli 2009 neue gesundheitsrechtliche Bestimmungen, wonach
Krankenhausärzte verpflichtet sind, sich im Bedarfsfall
am Notdienst zu beteiligen. Mittlerweile steigt auch die
Zahl der Befürworter bei den niedergelassenen Ärzten (siehe
Kommentare), denn letztlich geht es um die Sicherheit
der Patienten.
GeorG haiber
srh Magazin 21

pErspEktivEn 1/2010 | hintErgrund
zu schillEr immEr gEradEaus!
dichter, denker und Erfinder geben im
neuen srh Wald-klinikum gera die
richtung vor. Ein innovatives leitsystem
mit den namen historischer persönlichkeiten
verbindet orientierung mit
kulturellen impulsen. Einen Eindruck
vom „kulturkrankenhaus“ vermittelt
das bereits fertiggestellte „bettenhaus
am Wald“. bis 2012 wird die generalsanierung
des klinikprojekts vollständig
abgeschlossen.
Friedrich Schiller weist den Weg. Außer
dem Dichter helfen auch der Theologe
Martin Luther, der Bildhauer Tilman Riemenschneider,
der Erfinder Carl Zeiss,
der Komponist Heinrich Schütz sowie
der Architekt Walter Gropius bei der
Orientierung. Wer sich im „Bettenhaus
am Wald“ des SRH Wald-Klinikums Gera
nach ihnen richtet, kommt problemlos
ans Ziel.
In dem Anfang Dezember eingeweihten
sechsgeschossigen Gebäude
trägt jede Ebene den Namen einer
Persönlichkeit aus der deutschen Kulturgeschichte,
die einen besonderen
LeiTsysTeM führT durchs „kuLTurkrankenhaus“
kopfskulpturen wie die von komponist heinrich schütz sind eine wirkungsvolle orientierungshilfe.
22 srh Magazin
Bezug zu Thüringen hat. Um auf die
gewünschte Station zu gelangen, folgen
Patienten, Mitarbeiter und Besucher
einfach den Spuren der Namensgeber.
Sie unternehmen eine kulturelle Zeitreise,
statt sich kryptische Stationsbezeichnungen
merken zu müssen.
Im „Bettenhaus am Wald“ erlebt das
originelle Leitsystem derzeit seine Premiere;
ab 2012 dient es im gesamten
SRH Wald-Klinikum Gera als Orientierung.
Es ist Teil des Kunstkonzepts, mit
dem sich die Klinik als „Kulturkrankenhaus“
ausweist. „Das ist einmalig im
deutschen Gesundheitswesen“, betont
der Vorstandsvorsitzende der SRH, Prof.
Klaus Hekking. „Wir wollen damit unserem
gesellschaftlichen Auftrag gerecht
werden.“
jede station hat ein eigenes Gesicht
Die außergewöhnliche Innengestaltung
des neuen Bettenhauses vermittelt einen
ersten Eindruck vom Kunstkonzept. Das
museal anmutende Interieur fällt aus
dem Rahmen des in Krankenhäusern
Üblichen. Großformatige, von dem Bild-
hauer Jürgen Goertz gestaltete Kopfskulpturen
der Namenspatrone geben
den einzelnen Stationen ein unverwechselbares
Gesicht. Informationstafeln vermitteln
Wissenswertes über die historischen
Persönlichkeiten und geben
Einblicke in ihre Zeit. Thematisch oder
stilistisch zur jeweiligen Epoche passende
Werke von Geraer Künstlern schmücken
die Patientenzimmer und Flure.
Überdimensionale Schriftzüge mit den
berühmten Namen bilden zudem in den
Verbindungsgängen eine wirkungsvolle
Orientierungshilfe.
ein harmonisches Gesamtbild
Die Innengestaltung rundet die ansprechende
Architektur des Bettenhauses
ab. Das geschwungene Gebäude fügt
sich harmonisch in den waldigen Hang
ein. Freundliche Farben und natürliche
Materialien schaffen ein gesundheitsförderndes
Ambiente. Gleichzeitig ist das
neue Bettenhaus ein leistungsfähiges
medizinisches Zentrum für die Region
Ostthüringen. In komfortablen Zweibettzimmern
können insgesamt 340 Patienten
stationär aufgenommen werden.
Acht medizinische Abteilungen sind in
dem Gebäude untergebracht, das durch
ein flexibles Raumkonzept besticht:
Wände lassen sich bei Bedarf versetzen,
um das Gebäude an neue Anforderungen
anzupassen. Kurze Wege schaffen
für die Mitarbeiter ein angenehmes Arbeitsumfeld
und für die Patienten Voraussetzungen
für eine optimale Pflege.
Das „Bettenhaus am Wald“ markiert
den ersten Bauabschnitt des neuen Klinikkomplexes
in Gera. Pünktlich nach
drei Jahren Bauzeit sind damit 45 Prozent
des Gesamtprojekts fertiggestellt.
Bis 2012 entstehen im zweiten Bauabschnitt
das neue Hauptgebäude des SRH
Wald-Klinikums und das „Bettenhaus im
Park“. Das neue Wald-Klinikum gehört
dann zu den modernsten Krankenhäusern
Deutschlands, in das die SRH und
der Freistaat Thüringen 160 Millionen
Euro investieren.
sabine höfLer

Wir schEnkEn ihnEn pErspEktivEn
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sollen wir ihnen zweimal pro jahr die neuesten informationen über bildung oder Gesundheit druckfrisch ins
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Gabriele Jörg, sabine höfler, Rosa Ortega sánchez redaktion, gestaltung und produktion: siGnUM, Mannheim, internet: www.signumweb.de
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s.6–7, s. 10–12, s. 13–15, s. 16, s. 19, s. 20–21, s. 22; getty images, konica: s. 2 (links unten); sRh holding: s. 3 (rechts); sRh RPk karlsbad:
s. 4; biomet Deutschland Gmbh: s. 5 (links); laif agentur für Photos & Reportagen Gmbh, köln: s. 5; Jonas lauströer, hamburg:
s. 8–9 8–9; Jährliche innenteil: Erscheinungsweise sRh Zentralklinikum suhl: und auflage: s. i–iV; medicalpicture, zwei ausgaben köln: „PeRsPektiVen s. ii (unten); bildung“ fotolia, berlin: (10.000 s. exemplare); iii Jährliche zwei Erscheinungs- ausgaben
weise „PeRsPektiVen und auflage: Gesundheit“ zwei ausgaben (16.000 „PeRsPektiVen exemplare) bildung“ (10.000 exemplare); zwei ausgaben „PeRsPektiVen Gesundheit“
(16.000 exemplare)
alle Rechte vorbehalten. Reproduktion nur mit ausdrücklicher Genehmigung des herausgebers und der Redaktion. für unverlangt
alle eingesandtes Rechte vorbehalten. Material übernimmt Reproduktion die Redaktion nur mit ausdrücklicher keine Gewähr. Genehmigung des herausgebers und der Redaktion. für unverlangt
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Redaktionsschluss dieser ausgabe: 29. Januar 2010. Die nächste ausgabe „PeRsPektiVen Gesundheit“ erscheint im september 2010.
Redaktionsschluss „PeRsPektiVen bildung“ dieser ausgabe: erscheint 29. im Juni Januar 2010. 2010. Die nächste ausgabe „PeRsPektiVen Gesundheit“ erscheint im september 2010.
„PeRsPektiVen bildung“ erscheint im Juni 2010.
srh Magazin 23