pErspEktivEn - SRH Zentralklinikum Suhl

pErspEktivEn 1/2010 | WissEnschaft
schmErzstillEndE strahlEr
radiopharMaka können krebsLeiden Lindern
die nuklearmedizin hat diagnostik und therapie von
stoffwechsel- und krebserkrankungen in den vergangenen
Jahrzehnten wesentlich verbessert. ihre möglichkeiten
beim bekämpfen von schmerzen werden aber noch zu selten
genutzt, sagt dr. Wolfgang mecklenbeck, chefarzt der
klinik für nuklearmedizin am srh zentralklinikum suhl.
Krebs ist nach den Herz-Kreislauf-Erkrankungen die zweithäufigste
Todesursache in Deutschland. Jeder Vierte, der im
Jahr 2008 gestorben ist, erlag laut Statistischem Bundesamt
einem Krebsleiden. Zu den häufigsten Krebsarten zählen
Brustkrebs bei Frauen und Prostatakrebs bei Männern. „Etwa
60 Prozent der Patientinnen mit Brustkrebs und 25 Prozent
der Patienten mit Prostatakrebs entwickeln im Laufe der
Krankheit Knochenmetastasen“, schätzt Mecklenbeck. Die
Folge sind oft heftige Schmerzen. Sie treten auf, wenn die
Metastasen die Knochenhaut reizen. Bei einzelnen lokalisierten
Schmerzherden können eine örtliche externe Bestrahlung
oder auch operative Maßnahmen helfen. Bei mehreren
Schmerzherden muss eine systemische Behandlung erfolgen.
Die meisten Patientinnen und Patienten erhalten deshalb
schmerzstillende Morphine, deren Nebenwirkungen allerdings
oft unangenehm sind. So leiden die Betroffenen unter
Übelkeit und chronischer Verstopfung. Die Lebensqualität ist
dadurch erheblich eingeschränkt.
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„Eine Alternative bietet die sogenannte Radionuklidtherapie,
zum Beispiel mit Samarium. Das ist eine nuklearmedizinische
Methode, die bislang noch zu selten genutzt wird“, meint
Mecklenbeck. In der Nuklearmedizin wird eine radioaktiv
markierte Substanz in den Körper geschleust – entweder in
Form von Kapseln oder über Injektionen. Die radio aktiven
Atome sind in Moleküle eingebaut, die aktiv am Stoffwechsel
beteiligt sind. Deren Eigenschaften verändern sich dadurch in
keiner Weise. So können die strahlenden Teilchen unbemerkt
bis an den Zielort – in eine Zelle oder ins Zellgewebe – gelangen
und beispielsweise Tumorzellen zerstören. Wie lange die
Substanz im Körper bleiben soll, ist über die Wahl des Trägermoleküls
steuerbar.
Gezielt gegen den Tumor
Bei Samarium etwa dienen Bisphosphonate als Trägermolekül.
Dieses Molekül schleppt das strahlende Samarium direkt an
den Wirkort, in diesem Falle in das befallene Knochengewebe.
Dort bestrahlen die Samarium-Moleküle hauptsächlich den
Tumor und schädigen aufgrund der geringen Reichweite das
umliegende gesunde Gewebe kaum. Die Metastasen bilden
sich zurück, verschwinden aber meist nicht. Durch die Rückbildung
wird die Knochenhaut entlastet, die Schmerzen lassen
nach oder werden phasenweise auch gar nicht mehr wahrgenommen.
Die Wirkung der Samarium-Therapie kann bis zu
vier Monate und länger vorhalten. Das ist wesentlich länger
als bei den alternativ eingesetzten Medikamenten. „Ich kenne
Pa tienten, die mit Knochenmetastasen mehrere Jahre gelebt
haben. Daher ist es entscheidend, die Lebensqualität weitestgehend
zu erhalten“, erklärt Mecklenbeck.
Das Medikament wird in Tausendstel-Milligramm- Mengen
injiziert, und der Patient kann die Klinik gleich wieder
ver lassen. Unmittelbar nach der Verabreichung nehmen die
Schmerzen kurzfristig zu, klingen danach aber kontinuierlich
ab. Durch die Bestrahlung kann das Knochenmark kurzfristig
geschädigt werden. Die Beeinträchtigung ist aber gering ausgeprägt
und nach wenigen Wochen wieder verschwunden.
Gründliche diagnose erforderlich
Eine Anwendung der Samarium-Therapie setzt eine gründliche
Diagnose voraus. Auch dabei sind die Ärzte auf
Radio pharmaka angewiesen. Mithilfe markierter Polyphos-
dr. Wolfgang mecklenbeck studiert ein szintigramm. die dunklen
bereiche zeigen eine erhöhte aufnahme von samarium in den von
metastasen betroffenen knochen an.