7 - Ärztekammer für Salzburg

© Titelbild: Stockxpert.com
P. b. b. Verlagspostamt 5020 Salzburg 21. Jahrgang / Nummer 11 / November 2008
02Z032725 M
Der Salzburger Arzt
Mitteilungen der Ärztekammer für Salzburg
Informationsflut und Wissenstransfer
Quadratur des des Kreises?
Seite 14/15
Ab sofort in Salzburg:
Kassen-Gruppenpraxen
Der Gesamtvertrag mit der SGKK
Seite 6 f.
Mammographie-
Untersuchung
Seite 44/45

November 2008 Der Salzburger Arzt derpräsident
Präsident Dr. Karl Forstner
Eine jüngst veröffentlichte repräsentative
Umfrage zeigt eines
ganz klar: Die Österreicher sind zufrieden
mit ihren Ärz-
ten, aber zutiefst unzufrieden
mit der
Gesundheitspolitik.
Nicht überraschend
ist auch die Tatsache, dass die Bürger
„Gesundheit“ als zentralen Bereich
ihres Lebens sehen. Umso mehr ist
der Umstand verwunderlich, dass
dieses Thema im abgelaufenen Wahlkampf
nur eine Randbedeutung
hatte.
Unter dem Schlagwort „Gesundheitsreform“
wird derzeit die finanzielle
Entlastung der sozialen Krankenversicherungen
diskutiert. Es bleibe
dahingestellt, ob deren Defizite in
den vergangenen Jahren bewusst
herbeigeführt wurden, sei es durch
gesetzlich verordnete und nicht
dotierte Zusatzaufgaben wie Kinderbetreuungs-
und Arbeitslosengeld,
Verringerung des Staatsanteils beim
so genannten Pensionisten-Hebesatz
oder ähnliche fragwürdige Maßnahmen.
Die für die Sanierung der Krankenkassen
notwendigen – zugegebe-
nermaßen erheblichen – Mittel relativieren
sich allerdings vor dem Hintergrund
der staatlichen Milliardenausgaben
für Banken, AUA oder ÖBB.
Auch aus Sicht der Ärzteschaft steht
es außer Frage, dass die Krankenkassen
vordringlich zu entschulden sind.
Eine echte Gesundheitsreform ist das
aber nicht. Möchte sie sich ihren Namen
verdienen, müsste sie politische
Visionen und klare Zieldefinitionen
enthalten. Das von der ÖÄK kürzlich
der Politik vorgelegte Grundsatzpapier
zeigt eine Vielzahl von innovativen
Konzepten und Vorschlägen zur
Weiterentwicklung unseres Gesundheitssystems
auf. Die österreichische
Ärzteschaft erwartet sich, dass diese
konstruktiven Lösungsansätze auch
Die gesundheitspolitische
Mitgestaltung durch uns Ärzte
im Rahmen der nunmehr stattfindenden
Koalitionsverhandlungen berücksichtigt
werden.
Neben einer notwendigen strukturellen
Weiterentwicklung des Gesundheitssystems
müssen jedoch auch
weitere, nicht minder wichtige Problembereiche
angesprochen werden.
So ist etwa die Ausbildungssituation
unserer jungen Kolleginnen und Kollegen
nach wie vor durchaus unbefriedigend.
Abseits der höchst berechtigten
Forderung dieser Kollegenschaft
nach einer hochqualifizierten
Ausbildung müssten die Defizite in
diesem Bereich auch in ökonomischer
und qualitativer Hinsicht zentrales
Anliegen der Gesundheitspolitik
sein. Die Standesvertretung der
Ärzteschaft wird das Ausbildungsthema
jedenfalls auch in Zukunft als ein
Kernanliegen sehen.
Anregungen und Kritik immer erwünscht unter: k.forstner@salk.at
3
Wir vermissen bisher auch die gesellschaftspolitischen
Visionen zu einer
wirklichen Vereinbarkeit von Familie
und Beruf. Die Ärzteschaft wird sich
in dieser Thematik nicht dauerhaft
mit schönfärbenden Sonntagsreden
abspeisen lassen.
Die demografische Entwicklung unserer
Bevölkerung wird zu einer zentralen
Herausforderung unserer Gesellschaft.
Bisherige Lösungsansätze
erfassen die Dimension dieses Problems
besonders hinsichtlich der
Finanzierung völlig unzureichend.
Auch diese Problematik muß nicht
zuletzt auf Grund ihrer unmittelbaren
Auswirkungen auf das Gesundheitssystem
aufmerksam von uns beobachtet
werden.
Im Verständnis un-
serer Bevölkerung ist
der Gesundheitsbereich
von zentraler
Bedeutung. Die bisherige
Konzeptlosigkeit der Politik
nährt die Gewissheit, dass „das Gesundheitswesen
zu wichtig ist, um es
ausschließlich der Politik zu überlassen“.
Aus diesem Grund ist es von wesentlicher
Bedeutung, dass sich die österreichische
Ärzteschaft intensivst in
den gesundheitspolitischen Gestaltungsprozess
einbringen kann. Seien
Sie versichert, dass die Salzburger
Ärztekammer die Interessen unserer
Bevölkerung und der Ärztinnen und
Ärzte vehement vertreten wird.
Ihr
Dr. Karl Forstner
Präsident der Ärztekammer für Salzburg

aktuelle seite
AVISO
Ausbildungskommission
Die nächsten Sitzungen der Ausbildungskommission
der Ärztekammer
für Salzburg finden am
2. Dezember 2008,
3. Februar 2009
Dr. Walter Brunner
sowie
26. Mai 2009
statt. Wir ersuchen Ansuchen möglichst jeweils bis längstens
zwei Wochen vor dem jeweiligen Termin einzubringen.
Für Rückfragen steht Ihnen unsere Mitarbeiterin
Frau Andrea Grubinger, grubinger@aeksbg.at bzw.
Tel.: 0662-871327-127 zur Verfügung.“
„Übergangstarife“ für die neuen
VGÜ-Laborleistungen
Es konnte nun eine Einigung
mit der AUVA über „Übergangstarife“
für die neuen
VGÜ-Laborleistungen erzielt
werden. Diese Übergangstarife
und die derzeit offizielle
AUVA-ASchG Tarifliste
mit sämtlichen seit 1.3.2008
geltenden Tarifen finden Sie
auf der Homepage unter
www.gesund-in-salzburg.at /
Ärzte-Info / Kurie niedergelass
/ Arbeitsmedizin.
Eine eigene Homepage für
jeden Arzt?
Und kostenlos?
Das gibt’s gibt´s nicht? nicht?
Doch,
Doch,
am
am Site-Creator
Site-Creator
der
der
Ärztekammer
Ärztekammer für
für
Salzburg!
Salzburg!
Weiters fordert die AUVA
eine Neuverhandlung der
gesamten §§ 49-ASchG Laboruntersuchungen
samt einer
neuen Systematik der Honorierung.
Die „Übergangstarife“
gelten bis zum Inkrafttreten
einer Neuregelung.
Offen ist nach wie vor noch
die Honorierung der Spirometrie.
Diese soll im Zuge
von Verhandlungen mit der
AUVA geklärt werden.
Lehrpraxisförderungen
Aufteilung der Fördermittel für Lehrpraxisförderungen
für das Jahr 2009
SALZBURG
Mögliche Anzahl der zu vergebenden Förderungsmonate:
39 Monate
Die Mittel stehen ab dem Jahr 2009 zur Verfügung.
Anträge auf Lehrpraxisförderungen richten Sie bitte an
Frau Andrea Grubinger, e-mail: grubinger@aeksbg.at
4
GKK
Leider ist es durch ein Urteil
des Wiener Oberlandesgerichtes
zu einer erzwungenen
Rücknahme der generischen
Pantoprazole gekommen.
Diese einstweilige Verfügung
wurde uns am 4. November
zur Kenntnis gebracht,
nachdem die neuen
Pantoprazole bereits einen
Monat im Handel waren.
Dies hat zur Folge, dass die
generischen Pantoprazole
erst ab Mai 2009 wieder zur
Verfügung stehen werden.
Ein aus ökonomischen Grün-
Der Salzburger Arzt November 2008
Der letzte Schrei –
le dernier cri
Quetialan 4 Tage 11 Stk. T2 – 7,25 6,30
Startpackung Filmtabl.
Quetialan 25 mg 6 Stk. – – 2,90 2,65
Filmtabl. 60 Stk. – – 20,05 17,65
Packungsgröße beim Erst-
Quetialan 100 mg
Filmtabl.
30 Stk.
60 Stk.
90 Stk.
T2
T2
T2
–
(2)
–
26,95
51,05
75,45
anbieter nicht vorhanden
41,60
55,95
Quetialan 200 mg 30 Stk. – – 39,50
Filmtabl. 60 Stk. – (2) 76,05
Quetialan 300 mg 30 Stk. T2 – 51,40
Filmtabl. 60 Stk. T2 – 97,00
den bedauernswerter Fall, da
der Preis von Pantoloc mit
Tageskosten von Euro 0,82
und Euro 1,72 im Vergleich
zu den Generika fast doppelt
so hoch ist. Bis Mai 2009 können
wir daher nur, falls möglich,
auf Omeprazole oder
Lansoprazole zurückgreifen.
Da ich im Moment noch
nicht weiß, ob es in diesem
Jahr noch wichtige Neuerungen
geben wird, möchte ich
Ihnen schon heute eine geruhsame
Adventzeit wünschen.
Folgende Neuigkeiten gibt es ab 1. November generisch in
der grünen Box:
Nebivolol (Nomexor) ist als Nebivolol STADA 5 mg 30
Stück nahezu zum halben Preis und
Quetiapin (Seroquel)
Packungsgröße beim Erstanbieter
nicht vorhanden
57,25
Packungsgröße beim Erstanbieter
nicht vorhanden
74,00
mit einem Einsparpotential von Euro 426.500,– pro anno erhältlich.
Wir ersuchen dies bei Ihrer Verschreibungspraxis zu
berücksichtigen.
Mit kollegialen Grüßen
Dr. Renato Kasseroller
Haben Sie schon Ihre
Email-Adresse
E-mail-Adresse bei bei uns uns
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Impressum
Der Salzburger Arzt
M i t t e i l u n g e n d e r Ä r z t e k a m m e r f ü r S a l z b u r g
Nr. 11 / November 2008
Wahlärzte-Beratung
Sprechstunde:
jeden 1. Mittwoch im Monat
um 15.00 Uhr in der
Ärztekammer für Salzburg.
Anmeldung erbeten bei
Frau Alexandra Heindl
Tel. 0662/87 13 27-113
heindl@aeksbg.at
Mitteilungen der Ärztekammer für Salzburg.
Erscheint monatlich.
Medieninhaber (Verleger), Herausgeber und Redaktion:
Ärztekammer für Salzburg, Körperschaft öffentlichen Rechts,
5020 Salzburg, Bergstraße 14.
Namentlich gezeichnete Beiträge sind als persönliche Meinung
des Autors aufzufassen.
Produktion und Anzeigenverwaltung:
Pressestelle der Ärztekammer für Salzburg,
Bergstraße 14, 5020 Salzburg,
Tel. 0662/ 87 13 27-137, e-mail: presse@aeksbg.at
Herstellung:
Satz und Repro: MEDIA DESIGN: RIZNER.AT, Salzburg.
Druck: Druckerei Roser, Hallwang.
Gedruckt auf chlorfrei gebleichtem Umweltschutzpapier.
Verlags- und Herstellungsort: Salzburg
ÖFFENTLICHES MEDIUM
Dieses Medium liest der
»OBSERVER«
Österreichs größter Medienbeobachter
Tel. (01) 213 22 0
5
Dr. Susanne Katholnigg,
Wahlarztreferentin
I N H A L T
Der Präsident
Karl Forstner
Die gesundheitspolitische Mitgestaltung
durch uns Ärzte 3
Thema Gruppenpraxen
Ab sofort in Salzburg:
Kassen-Gruppenpraxen 6–13
pmu
Andreas Sönnichsen, Andreas Rinnerberger
Medizinische Informationsflut und Wissenstransfer
in die Praxis – Quadratur des Kreises? 14/15
Komplementärmedizin
Susanne Katholnigg
KM – was ist das? 16
Medizin in Salzburg
Dietmar Payrhuber
Berichte aus der Homöopathie 17/18
Renato Kasseroller
Paradigmenwechsel zum Thema
Osteoporose 19–21
Olaf Stanger
Die Aortenklappenstenose 22–24
Lars Stechemesser, Raimund Weitgasser
Inkretine – eine neue Therapieoption 25/26
Alois K. Dexl
Intraokularlinsenimplantation 27–30
Hermann Krüttner
Gerinnung mit Herz und Hirn 31/32
AVOS
Mammographie-Untersuchung:
„Je früher, desto besser!“ 44/45
Serviceseiten
Freie Stellen 46–51
Bücher für Mediziner 52
Tagungen & Kongresse 58–60
Fortbildung 64

thema
Ab sofort in Salzburg:
Der Gruppenpraxis-
Gesamtvertrag mit der
SGKK
Wie im „Salzburger Arzt“ vom Mai
2008 berichtet, ist es nach
intensiven Verhandlungen mit der
SGKK gelungen, einen Gesamtvertrag
über die vertragliche Tätigkeit von
Gruppenpraxen abzuschließen. Da
mittlerweile auch die Unterschrift des
Hauptverbandes der österreichischen
Sozialversicherungsträger (HV) vorliegt
und die Veröffentlichung in der
Homepage der Ärztekammer erfolgte
(www.aeksbg.at / Ärzteinfo / Kurie Niedergelassene
/ Kassen / SGKK / Gruppenpraxis),
sollen hier die Eckpunkte des
Salzburger Gruppenpraxisgesamtvertrages
aus rechtlicher und standespolitischer
Sicht dargestellt werden.
Detailliert geht die Darstellung nur auf
die so genannte Fusionsgruppenpraxis
ein, da alle anderen Formen einer
Gruppenpraxis einer Änderung des
Stellenplans und damit einer vorherigen
Vereinbarung zwischen Kasse und Kammer
bedürfen.
6
Der Salzburger Arzt November 2008
Kassen-Gruppenpraxen
KAD Dr. Johannes Dock
Formen von Gruppenpraxen
Zu unterscheiden sind 3 Formen von
Gruppenpraxen:
1. die Fusionsgruppenpraxis
2. die originäre Gruppenpraxis
3. die fachübergreifende Gruppenpraxis.
1. Die Fusionsgruppenpraxis:
Darunter wird der Zusammenschluss
von zwei oder mehreren §-2-KassenvertragsärztInnen
zu einer Gruppenpraxis
Die wesentlichen Eckpunkte
• OG (Offene Gesellschaft) als gesetzlich dzt. einzig mögliche Gesellschaftsform
• 3 Formen: Fusionsgruppenpraxis
Originäre Gruppenpraxis
Erweiterungs-Gruppenpraxis
• Strenge Orientierung am Stellenplan
• Erweiterte Öffnungszeiten (Mindestordinationszeiten)
• Honorartarif wie für die Einzelpraxis, aber mit prozentuellem
• Synergieabschlag, der bei FusionierungsGP erstmals nach 3 Jahren wirksam
wird
• Stellenvergabe nach den Reihungsrichtlinien
• Nachfolge mit Auswahlmöglichkeit für den verbleibenden GP-Partner aus den
fünf Erstgereihten
verstanden. Dies bedeutet, dass sich
z.B. zwei §-2-KassenvertragsärztInnen
für Allgemeinmedizin (oder zwei §-2-
KassenvertragsfachärztInnen desselben
Sonderfaches), die ihre Ordinationen in
derselben Gemeinde haben, berechtigt
sind, sich in dieser Gemeinde zu einer
Gruppenpraxis zusammenzuschließen.
Dazu genügt es, dies der SGKK und der
Ärztekammer schriftlich mitzuteilen und
gleichzeitig den Gesellschaftsvertrag
(oder dessen Entwurf) vorzulegen.
Die SGKK könnte nur aus wichtigem
(versorgungspolitischem) Grund (z.B.
Verschlechterung der Erreichbarkeit)
Einspruch gegen die Bildung einer solchen
Fusionierungsgruppenpraxis erheben,
wobei der Einspruch binnen 4
Wochen erfolgen müsste. Die Paritätische
Schiedskommission (bestehend
aus je zwei von der Kasse und der Ärztekammer
namhaft gemachten Mitgliedern)
hätte über einen solchen Einspruch
zu entscheiden.
Exkurs
• Stadt Salzburg:
In der Stadt Salzburg tritt für § 2-KassenvertragsärztInnen
für Allgemeinmedizin
an die Stelle der "Gemeinde" der
statistische Zählbezirk.
• Verlegung in eine andere Gemeinde
oder einen anderen statistischen Zählbezirk:
Liegt der Gruppenpraxis-Ordinationssitz
für zumindest einen Partner außerhalb
der Gemeinde (des statistischen
Zählbezirks), in dem sich der bisherige
Ordinationssitz befunden hat, bedarf
auch die Bildung einer Fusionsgruppenpraxis
der vorherigen Zustimmung
von Kasse und Kammer.
• Gruppenpraxis mit verschiedenen
Fachgebieten:
Vor deren Gründung bedarf es einer
gesamtvertraglichen Vereinbarung zwi-

November 2008 Der Salzburger Arzt thema
schen Kasse und Kammer über die
Honorierungsregelungen.
Was passiert mit den Einzelverträgen
der sich zu einer Fusionsgruppenpraxis
zusammenschließenden §-2-KassenvertragsärztInnen?
In diesem Fall ruhen die Einzelverträge
der Gesellschafter für die Dauer des Bestehens
der Gruppenpraxis. Wird die
Gruppenpraxis aufgelöst, leben diese
Einzelverträge grundsätzlich wieder auf.
Sobald aber ein Gesellschafter einer bestehenden
Gruppenpraxis ausscheidet
und ein neuer Gesellschafter (nach dem
§ 52a. (1) Die Zusammenarbeit von Ärzten kann weiters auch als
selbstständig berufsbefugte (§ 3 Abs. 1) Gruppenpraxis erfolgen.
Eine Gruppenpraxis kann auch mit einem Angehörigen des zahnärztlichen
Berufs oder Dentistenberufs errichtet werden; in diesem
Fall richtet sich die Frage der Berufsberechtigung auch nach dem
Zahnärztegesetz.
(2) Die Berufsbefugnis einer Gruppenpraxis ergibt sich aus der
Berufsbefugnis der an der Gruppenpraxis als persönlich haftende
Gesellschafter beteiligten Ärzte, Zahnärzte und Dentisten. Unter
den Gesellschaftern mit gleicher Fachrichtung ist die freie Arztwahl
des Patienten zu gewährleisten.
(3) Die Zusammenarbeit als Gruppenpraxis hat in der Rechtsform
einer offenen Gesellschaft im Sinne des § 105 des Bundesgesetzes
über besondere zivilrechtliche Vorschriften für Unternehmen (Unternehmensgesetzbuch
- UGB), BGBl. I Nr. 120/2005, zu erfolgen.
(4) Der Gruppenpraxis dürfen nur zur selbstständigen Berufsausübung
berechtigte Ärzte, Zahnärzte und Dentisten als persönlich
haftende Gesellschafter angehören. Andere Personen dürfen
der Gruppenpraxis nicht als Gesellschafter angehören und daher
am Umsatz oder Gewinn nicht beteiligt sein.
(5) Jeder Gesellschafter ist allein zur Geschäftsführung und Vertretung
befugt. Die vorübergehende Einstellung oder Untersagung
der Berufsausübung bis zur Dauer von sechs Monaten hindert
Ärzte nicht an der Zugehörigkeit zur Gesellschaft, wohl aber an
der Vertretung und an der Geschäftsführung.
(6) Über Fragen der Ausübung eines bestimmten Berufes (Abs. 2)
entscheiden ausschließlich die entsprechend berufsbefugten
Gesellschafter. Gegen den Willen jener Gesellschafter, die über die
den Gegenstand einer Entscheidung überwiegend betreffende
Berufsberechtigung verfügen, darf keine Entscheidung getroffen
in der Folge noch beschriebenen Ausschreibungsverfahren)
in die Gesellschaft
als Nachfolger eintritt, geht die Möglichkeit
des Auflebens des Einzelvertrages
verloren. Die Gruppenpraxis wird damit
an Stelle der bisherigen Einzelpraxen
Bestandteil des Stellenplans.
Enthält der Gesamtvertrag Bestimmungen
zum Inhalt des Gesellschaftsvertrages?
Nach den dzt. geltenden ärztegesetzlichen
Bestimmungen steht leider nur
die Gesellschaftsform der Offenen Gesellschaft
(OG) für ärztliche Gruppen-
7
praxen zur Verfügung und sieht demnach
auch der Gruppenpraxengesamtvertrag
die Rechtsform der OG als Gesellschaftsform
vor.
Darüber hinaus enthält der Gesamtvertrag
folgende Bestimmungen zum Gesellschaftsvertrag:
• Gerechte Honoraraufteilung zwischen
den Gesellschaftern entsprechend
ihrem Arbeitseinsatz und dem jeweils
eingebrachten Vermögen.
• Der Gesellschaftsvertrag darf keine
Bestimmungen enthalten, die die Interessen
der Kasse an einer zweck-
Die ärztegesetzlichen Grundlagen der Gruppenpraxen
(§§ 52a und 52b)
werden. Alle Gesellschafter müssen ihre Rechte in eigenem
Namen und für eigene Rechnung innehaben. Die treuhändige
Übertragung und Ausübung von Gesellschaftsrechten ist unzulässig.
Die selbstständige Ausübung des ärztlichen Berufes darf
nicht an eine Weisung oder Zustimmung der Gesellschafter (Gesellschafterversammlung)
gebunden werden.
(7) Die Tätigkeit der Gesellschaft muss auf die Ausübung des ärztlichen,
zahnärztlichen oder Dentistenberufes einschließlich der
erforderlichen Hilfstätigkeiten und die Verwaltung des Gesellschaftervermögens
beschränkt sein.
(8) Eine Gruppenpraxis kann nur einen Berufssitz im Bundesgebiet
haben. Jeder Sitz einer Gruppenpraxis ist auch gleichzeitig Berufssitz
der an ihr beteiligten Ärzte.
(9) In der Firma der Gruppenpraxis sind jedenfalls der Name eines
Gesellschafters und die in der Gruppenpraxis vertretenen Fachrichtungen
anzuführen.
(10) Soweit in diesem Bundesgesetz auf Ärzte bzw. Ärzte für Allgemeinmedizin,
approbierte Ärzte bzw. Fachärzte abgestellt wird,
sind die jeweiligen Bestimmungen auf Gruppenpraxen gegebenenfalls
sinngemäß anzuwenden.
§ 52b. (1) Jeder einer Gruppenpraxis angehörende persönlich haftende
Gesellschafter hat, insbesondere durch eine entsprechende
Gestaltung des Gesellschaftsvertrages, für die Einhaltung der Bestimmungen
dieses Bundesgesetzes, insbesondere der Anmeldungspflicht
nach § 29 Abs. 1 Z 7 zu sorgen.
(2) Er ist für die Erfüllung seiner Berufs- und Standespflicht persönlich
verantwortlich, diese Verantwortung kann weder durch den
Gesellschaftsvertrag noch durch Beschlüsse der Gesellschafter
oder Geschäftsführungsmaßnahmen eingeschränkt oder aufgehoben
werden.
➡

thema
mäßigen und wirtschaftlichen Leistungserbringung
beeinträchtigen. Hier
wäre beispielsweise an Bestimmungen
zur „Leistungsmaximierung“ zu
denken.
• Der Gesellschaftsvertrag (oder sein
Entwurf) ist im Falle der Ausschreibung
der Nachfolge für einen ausscheidenden
Partner der Kasse und
der Ärztekammer vollständig vorzulegen
und können BewerberInnen in
diesen Entwurf bzw. Vertrag Einsicht
nehmen.
• Nicht bekannt gegebene Nebenabsprachen
zu einem Gesellschaftsvertrag
oder dessen Entwurf sind unzulässig.
Ein solches Vorgehen stellt auch
eine Vertragsverletzung dar.
KOMMENTAR
Die standespolitische Forderung
nach der „Ärzte-GmbH“
• Wird ein zur Auswahl stehender Bewerber
mit aus seiner Sicht unzumutbaren
Vertragsbedingungen seitens
des ausscheidenden oder des
verbleibenden Partners einer Gruppenpraxis
konfrontiert, kann er bei
der Hearingkommission (bestehend
aus je zwei von der Kasse und der
Kammer namhaft gemachten Mitgliedern)
eine Überprüfung verlangen.
Stellt die Hearingkommission ihrerseits
eine solche grobe Benachteiligung
fest, wird die laufende Ausschreibung
aufgehoben.
• Änderungen des Gesellschaftsvertrages,
die die vertragsärztliche Tätigkeit
betreffen (z.B. Umfang und Inhalt der
Arbeitsverpflichtung und Honorar-
Der lang ersehnte Gruppenpraxen-Vertrag mit der
SGKK kann aufgrund der derzeitigen Gesetzeslage nur
im Rahmen einer offenen Gesellschaft geführt werden.
Dies bedeutet erhebliche Nachteile für die Ärzteschaft
(siehe Kasten „Die Gesellschaftsform der Offenen Gesellschaft“
/ Haftung mit dem gesamten Privatvermö- VP Dr. Walter Arnberger
gen). Die privatrechtlichen Konsequenzen stellen – zumindest
in der nächsten Zukunft – sicherlich noch eine erhebliche Hürde für
die Bildung von Gruppenpraxen dar, insbesondere von Fusions-Gruppenpraxen,
deren Gründung ab sofort möglich ist.
Eine wesentliche Erleichterung für neue Kooperationsformen unter Ärzten würde
die seit längerem versprochene, aber bis dato vom Gesetzgeber noch nicht
umgesetzte Möglichkeit für Ärzte bedeuten, auch andere Gesellschaftsformen
wie etwa eine Ärzte-GmbH in Anspruch zu nehmen.
Will man die Forderungen nach längeren Öffnungszeiten, besserer Servicequalität
für Patienten und andere „Reformen“ im Gesundheitswesen durchsetzen,
kann das nicht auf dem Rücken der Ärzte (mehr Arbeitsaufwand, mehr Personalkosten)
geschehen, sondern muss dies mit wirtschaftlichen Anreizen und
verbesserten Arbeitsbedingungen einhergehen!
Die Forderung, im Sinne der Ärztegesellschaften aktiv zu werden, sei daher der
neuen Regierung gleich ins Stammbuch geschrieben.
VP Dr. Walter Arnberger,
Kurienobmann niedergelassene Ärzte
8
Der Salzburger Arzt November 2008
aufteilung), sind der SGKK vorab
anzuzeigen und kann diese binnen
4 Wochen Einspruch erheben und
entscheidet dann die Paritätische
Schiedskommission.
Ordinationssitz und Ordinationszeiten:
• Zweitordinationssitz:
Der Sitz der Gruppenpraxis gilt als
Ordinationssitz und bedarf die Begründung
eines weiteren Ordinationssitzes
durch die Gruppenpraxis oder
auch einen Gesellschafter der Gruppenpraxis
grundsätzlich der Zustimmung
von SGKK und Ärztekammer,
sofern an diesem weiteren Ordinationssitz
„Kassenleistungen“ erbracht
werden. Auch hier enthält also der
GP-Vertrag eine analoge Bestimmung
zum Gesamtvertrag für Einzelpraxen.
• Barrierefreiheit:
Ordinationssitze von Gruppenpraxen
müssen hinsichtlich „Eingängen, Türen,
Verbindungswege (Gänge, Fluren,
Vorräume), Stiegen, Rampen, Aufzügen
und Sanitärräumen“ der ÖNORM
B 1600 („barrierefreies Bauen“) bzw.
B 1601 („spezielle Räumlichkeiten für
behinderte und alte Menschen“) entsprechen.
Werden bei der Fusionsgruppenpraxis
die bisherigen Ordinationsräumlichkeiten
eines der §-2-
Kassenvertragsärzte genutzt, hat die
Umsetzung dieser Bestimmungen binnen
3 Jahren zu erfolgen, es sei denn,
dass dies aus rechtlichen Gründen
nicht zulässig ist. Ebenso hat die
Gruppenpraxis bei der zuständigen
Behörde einen Antrag auf Widmung
eines behindertengerechten Parkplatzes
zu stellen.
• Verlegung des Ordinationssitzes der
Gruppenpraxis:
– Am „Land“:
Innerhalb der Gemeinde (auch
Stadt- oder Marktgemeinde) keine
Zustimmung von Kasse und Kammer
erforderlich;

November 2008 Der Salzburger Arzt thema
Die Gesellschaftsform der
Offenen Gesellschaft (OG):
• Hat eigene Rechtspersönlichkeit,
ist mit einer eigenen Firma in das
Firmenbuch eingetragen;
• Firma: Name der OG; gem. § 52 a
ÄrzteG muss eine Gruppenpraxis
jedenfalls den Namen eines Gesellschafters
und die in der GP vertretenen
Fachrichtungen beinhalten;
der Zusatz „OG“ muss geführt werden;
• das Gesellschaftsvermögen steht
im Gesamthandeigentum der Gesellschafter;
• jeder Gesellschafter ist geschäftsführungs-
und vertretungsbefugt;
• alle Gesellschafter haften unmittelbar,
primär, unbeschränkt und solidarisch
für die Schulden der Gesellschaft
– auch mit ihrem gesamten
Privatvermögen.
Wichtig:
Die Ärztekammer kann keinen (Muster-)Gesellschaftsvertrag
zur Verfügung
stellen. Wir empfehlen die
Vertragserrichtung durch eine rechtskundige
Person (Notar, Rechtsanwalt)
abwickeln zu lassen und zu steuerlichen
Fragen einen versierten Fachmann
zum Thema Unternehmensübergang
hinzuzuziehen (Wirtschaftstreuhänder,
Steuerberater, Wirtschaftsprüfer).
– Stadt Salzburg:
Ärzte für Allgemeinmedizin: Bei Verlegung
aus dem statistischem Zählbezirk
ist die vorherige Zustimmung
von Kasse und Kammer einzuholen;
Fachärzte: Bei Verlegung aus dem
Stadtteil ist die vorherige Zustimmung
von Kasse und Kammer einzuholen.
• Ordinationszeiten:
Der Vertrag sieht – bei zwei Gesellschaftern
– folgende Mindestordinationszeiten
vor: 35 Wochenstunden
an 5 verschiedenen Werktagen, davon
9 Stunden in Randzeiten (6.00 bis
9.00 Uhr oder 16.00 bis 19.00 Uhr),
jedenfalls am Freitag zwischen 15.00
und 18.00 Uhr. Abweichungen sind
mit Zustimmung von Kasse und Ärztekammer
möglich. Jeder Gesellschafter
muss zumindest 40% und darf max.
60% der regelmäßigen Ordinationszeit
der GP alleine leisten.
• Verboten sind – ohne Zustimmung
von Kasse und Kammer – Nebenerwerbstätigkeiten
von mehr als 10
Wochenstunden, die Übernahme der
Leitung einer Krankenanstalt oder der
Leitung einer Abteilung einer Krankenanstalt.
Freie Arztwahl und Vertretung
• Der Patient hat auch in der Gruppenpraxis
unter den Gesellschaftern freie
Arztwahl.
• Hinsichtlich der Vertretung gelten
grundsätzlich dieselben Bedingungen
wie für Einzelpraxen, jedoch mit folgenden
Modifikationen:
– Kann die Vertretung eines Gesellschafters
durch den anderen Gesellschafter
nicht erfolgen, hat eine
Vertretung in den Räumlichkeiten
der GP durch einen fachgleichen
Arzt zu erfolgen.
– Im Vertretungsfall gebührt in der GP
keine zusätzliche Honorierung (keine
Vertreterhonorierung).
• Die befristete Teilung einer Vertragsstelle
(Jobsharing) ist zulässig, wobei
nur die Hälfte der Gesellschafter einer
Gruppenpraxis zur gleichen Zeit davon
Gebrauch machen darf.
Honorierung
• Die Honorierung erfolgt nach den Bestimmungen
des Honorartarifes für
Einzelpraxen.
• Scheinstaffelungen, Limite udgl. werden
(bei fachgleichen Gruppenpraxen)
mit der Anzahl der Gesellschafter
multipliziert.
9
• Leistungen mit besonderem Ausbildungsvorbehalt
dürfen nur von jenen
Gesellschaftern erbracht werden, die
diese Voraussetzungen erfüllen.
• Von den abgerechneten Honoraren
erfolgt ein pauschaler Synergieabschlag
auf sämtliche Honorare (einschließlich
VU und MKP) in folgender
Höhe:
+ AM: 8%
+ FÄ: 9%
+ Labor: 13 %
+ Radiologie 5 % (nach Umsatzrabattierung).
• Bei Fusionierungsgruppenpraxen erfolgt
der Synergieabschlag erstmals
mit Beginn des 3. Jahres nach dem
Gründungsjahr.
Nachfolge eines ausscheidenden Gesellschafters
• Scheidet ein Gesellschafter aus einer
bestehenden Gruppenpraxis aus, erfolgt
die Ausschreibung, wobei BewerberInnen
Einsicht in den GP-
Vertrag (oder dessen Entwurf) haben.
• Die Reihung der BewerberInnen erfolgt
nach den Reihungsrichtlinien.
• Der in der Gruppenpraxis weiter verbleibende
Gesellschafter kann sodann
seinen neuen Partner aus den 5 BewerberInnen
mit der höchsten Punkteanzahl
nach der RRL auswählen, sofern
deren Punkteanzahl nicht mehr
als 15% bei Fachärzten und 10% bei
Allgemeinmedizinern unter jener des
erstgereihten Bewerbers liegt.
• Hat der verbleibende Gesellschafter
zum Zeitpunkt der Ausschreibung bereits
das 65. Lebensjahr vollendet,
kommt als neuer Gesellschafter ausschließlich
der erstgereihte Bewerber
in Betracht.
• Darüber hinaus enthält der Gruppenpraxisvertrag
detaillierte Regelungen
für den Fall, dass das Auswahlverfahren
scheitert oder die Zusammenarbeit
eines als Gesellschafter in der GP
verbliebenen Partners mit dem neuen
Gesellschafter scheitert.
➡

thema
2. Originäre Gruppenpraxis
Darunter versteht man Gruppenpraxen,
die im Stellenplan mit der SGKK als
neue Kassenstellen für Gruppenpraxen
vereinbart und sodann neu ausgeschrieben
werden. Für solche Gruppenpraxen
können sich sodann Interessenten im
Team gemeinsam bewerben und erfolgt
die Reihung der sich bewerbenden Teams
durch Zusammenzählen der erreichten
Punkteanzahl aller Teammitglieder nach
der Reihungsrichtlinie. In Vertrag zu
nehmen ist jenes Team, das die höchste
Punkteanzahl aufweist. Ein Arzt kann
sich nicht gleichzeitig in mehreren
Teams bewerben. Grundsätzlich gelten
STATEMENT
Als vor etwa 15 Jahren die ersten
Versuche unternommen wurden, mit
dem Hauptverband der Sozialversicherungsträger
(HV) zu einer Gruppenpraxen-Regelung
zu kommen, hatte
man schon erkannt, dass die alleinige
Zukunft der ärztlichen Versorgung im
niedergelassenen Bereich nicht das
‚Einzelkämpfertum’ mit einem entsprechend
hohen wirtschaftlichen Aufwand
sein wird. Die Nutzung räumlicher,
personeller und apparativer
Ausstattung durch mehrere Ärzte
bringt wirtschaftliche Vorteile. Diese
sind in einer Zeit der knapper werdenden
finanziellen Ressourcen auch lebensnotwendig.
Nach 10 Jahren intensiver Bemühungen
konnte ein Abschluss mit dem HV
erzielt werden, auf dessen Basis mit
den Gebietskrankenkassen in den Ländern
Verhandlungen über Gruppenpraxen-Verträge
erfolgen konnten.
Nun liegt auch ein Gruppenpraxen-
Gesamtvertrag mit der SGKK vor.
Die unseren Lesern bekannten aktuellen
Umstände über die finanzielle
Situation im Gesundheitswesen beweisen,
dass der Weitblick von damals
richtig war. Wir könnten heute schon
Gruppenpraxen und andere Koopera-
die unter 1. Fusionierungsgruppenpraxen
dargestellten Regelungen auch für
diese „Originären Gruppenpraxen“, jedoch
u.a. mit folgenden Abweichungen:
• Scheitert die Zusammenarbeit einer
solchen Gruppenpraxis, ist eine Aufsplittung
in Einzelverträge nicht möglich.
In diesem Fall wird die Stelle als
Gruppenpraxis neu ausgeschrieben.
• Der Synergieabschlag erfolgt ab Invertragnahme
der originären Gruppenpraxis.
• Die unter dem Punkt „Barrierefreiheit“
dargestellten Voraussetzungen
sind zum Zeitpunkt der Invertragnahme
einzuhalten.
Der standespolitische Ausblick
tionsformen von Ärzten in viel größerem
Ausmaß umgesetzt haben, wären
die absehbaren Entwicklungen auch
auf Seiten des HV rascher erkannt
worden und wäre auch dieser daran
interessiert gewesen, entsprechend attraktive
neue Kooperationsformen für
niedergelassene Ärzte zu schaffen.
In Zukunft werden ein immer breiteres
Leistungsangebot und die verständlicherweise
geforderten längeren Öffnungszeiten
eine Notwendigkeit in der
freien Praxis sein. Niemand kann verlangen,
dass ein Einzelarzt – möglicherweise
mit seinem Ehepartner im
Vorzimmer – derartige Strukturen
schaffen kann. Zusammenarbeit im
Sinne von fachgleichen und fächerübergreifenden
Gruppenpraxen sowie
von Praxisgemeinschaften wird schon
aus wirtschaftlichen Gründen erforderlich
sein. Es muss aber sowohl ökonomische
Anreize wie auch bessere Arbeitsbedingungen
für Ärzte geben, damit
diese die für die Patienten attraktiven
längeren Öffnungszeiten und den
damit verbundenen erhöhten Personalaufwand
sowie das verbesserte Leistungsangebot
offerieren können.
Wenn die Sozialversicherung an den
wirtschaftlichen Vorteilen der Grup-
10
Der Salzburger Arzt November 2008
3. Erweiterungs-Gruppenpraxis
Darunter versteht der Gesamtvertrag
Gruppenpraxen, bei denen zumindest
ein Gesellschafter einen Einzelvertrag
hat und in weiterer Folge gemäß Stellenplan
um einen Gesellschafter ohne Einzelvertrag
erweitert werden. Diese Erweiterung
wird sodann ausgeschrieben
und hat der bisherige Inhaber des Einzelvertrages
das Recht, seinen neuen
Partner aus den 5 BewerberInnen mit
der höchsten Punkteanzahl nach der
RRL auswählen, sofern deren Punkteanzahl
nicht mehr als 15% bei Fachärzten
und 10 % bei Allgemeinmedizinern unweiter
auf Seite 13
➡
penpraxen partizipiert (durch Honorarabschläge),
dann muss deren Attraktivität
durch entsprechende Bonitäten
bei der Gesellschaftsbildung gefördert
werden, wie zum Beispiel bei GmbHs.
Man muss sich auch im Klaren sein,
dass diese extrem auf Wirtschaftlichkeit
getrimmten Gruppenpraxen zu
einer zunehmenden Konzentration der
Standorte führen werden. Vor allem in
den Ballungsräumen wird das kein
Nachteil sein, da die Mobilität der
Patienten groß ist und die Distanzen
im städtischen Bereich keine wesentliche
Hürde darstellen. In ländlichen
Regionen wird sich die Konzentrierung
bei den Allgemeinmedizinern wohl
nur innerhalb eines Ortes abspielen
können, will man die Versorgung der
Bevölkerung nicht verschlechtern. Im
fachärztlichen Bereich sind aber „Facharztzentren“
in größeren Orten durchaus
absehbar.
Bei künftigen Niederlassungen kann
man der Kollegenschaft nur empfehlen,
diese Entwicklungstendenzen
bereits zu berücksichtigen.
VP Dr. Walter Arnberger,
Kurienobmann niedergelassene Ärzte

November 2008 Der Salzburger Arzt thema
Gruppenpraxis und
Ärztekammer-Mitgliedschaft / Wohlfahrtsfonds:
• Gesellschafter einer Gruppenpraxis sind in der Ärzteliste als niedergelassene
Ärzte eingetragen.
• Auch die „Gruppenpraxis“ wird als solche in die Ärzteliste eingetragen.
• Bezüglich Kurienzuordnung der Gesellschafter einer GP besteht kein Unterschied
zu einer Niederlassung in einer Einzelpraxis.
• Im Wohlfahrtsfonds werden Gesellschafter einer Gruppenpraxis ebenso wie
niedergelassene Ärzte behandelt.
ter jener des erstgereihten Bewerbers
liegt.
Grundsätzlich gelten die unter 1. Fusionierungsgruppenpraxen
dargestellten
Regelungen auch für diese „Erweiterungs-Gruppenpraxen“,
jedoch u.a. mit
folgenden Abweichungen:
• Scheitert die Zusammenarbeit einer
solchen Erweiterungs-Gruppenpraxis,
scheidet der Gesellschafter aus, der zu
einem späteren Zeitpunkt in die GP
eingetreten ist und lebt der ursprüngliche
Einzelvertrag wieder auf. Erreicht
Von links nach rechts:
Gerald Buchmayer MAS,
Herbert Pichler, Manfred Buchmayer
Früh einsetzende
Dunkelheit, Nebel
und nasses
Laub erhöhen im
Herbst das Risiko
einer Kollision
mit einem Wildtier.
Eine Kasko-
versicherung kann die Schäden am eigenen KFZ zwar ersetzen,
das Verletzungsrisiko der Passagiere bleibt jedoch vorhanden.
Bedenkt man, dass ein Reh bei Tempo 100 mit einer
Wucht von ca. 2 Tonnen auf das Fahrzeug prallt, so wird
verständlich, wie fatal eine Kollision enden kann.
Zur Vermeidung von Wildunfällen sollten Sie verstärkt auf
Fahrbahnränder achten und falls ein Wildtier im Scheinwerfer
auftaucht, bremsen, abblenden, hupen und langsam
weiterfahren.
Ist eine Kollision dennoch unvermeidlich, halten Sie das
Lenkrad fest und unternehmen Sie keine riskanten Ausweichmanöver.
Das Verreißen des Lenkrades endet meist
mit noch schlimmeren Folgen. Eine Teilkasko-Versicherung
der ursprüngliche Einzelvertragsinhaber
sodann das gesetzliche und
satzungsmäßige (WFF) Pensionsalter,
endet der Kassenvertrag ohne Kündigung
mit diesem Zeitpunkt.
• Der Synergieabschlag erfolgt ab Invertragnahme
der Erweiterungs-Gruppenpraxis
bzw. erst mit Beginn des
3. Kalenderjahres, wenn die Erweiterungs-Gruppenpraxis
nicht in der Ordination
des bisherigen Einzelvertragsinhabers
weitergeführt wird.
• Die unter dem Punkt „Barrierefrei-
DER EXPERTEN-TIPP
Wild hat wieder „Saison“
13
übernimmt die Folgekosten dieser Ausweichmanöver auch
nicht, denn nur bei Spuren der Kollision mit Wild am KFZ,
ist der Versicherer zur Leistung verpflichtet.
Sollte es dennoch zu einem Unfall kommen, so halten Sie
sofort an und sichern Sie die Unfallstelle; verständigen Sie
die Polizei (bei Unterlassen erfolgt Anzeige wegen Fahrerflucht);
melden Sie den Unfall auch wenn das Tier weiterläuft;
verbringen Sie das Tier von der Fahrbahn (Mitnahme
des Tieres ist strafbar); machen Sie eine unverzügliche Meldung
an den Versicherer.
Laut gängigen Versicherungsbedingungen ist ein Wildunfall
mit Haarwild gedeckt, es können aber auch Leistungen für die
Kollision mit Federwild oder Haustieren vereinbart gelten.
Unser Tipp: Passen Sie Ihre Geschwindigkeit
den herbstlichen Bedingungen
an und wechseln Sie
rechtzeitig auf Winterreifen, denn
diese geben bei niederen Temperaturen
besseren Halt und verkürzen somit
den Bremsweg.
heit“ dargestellten Voraussetzungen
sind zum Zeitpunkt der Invertragnahme
einzuhalten. Werden die bisherigen
Ordinationsräumlichkeiten des
bisherigen Einzelvertragsinhabers genutzt,
hat die Umsetzung dieser Bestimmungen
binnen 3 Jahren zu erfolgen,
es sei denn, dass dies aus
rechtlichen Gründen nicht zulässig ist.
Für nähere Informationen steht Ihnen in
der Ärztekammer für Salzburg zur Verfügung:
Stellenplan und Reihungsrichtlinien:
Frau Alexandra Heindl,
Tel. 0662/871327-113 DW,
heindl@aeksbg.at
Kassenverträge (Honorarwesen):
Mag. Stefan Rauchenzauner,
Tel. 0662/871327-150 DW,
rauchenzauner@aeksbg.at
Rechtsberatung / juristische Begleitung:
Kammeramtsdirektor Dr. Johannes Dock,
Tel. 0662/871327-0 DW,
dock@aeksbg.at ❏
Tel. 0662 / 43 09 66
w w w . p b p . a t

pmu
Medizinische Informationsflut
und Wissenstransfer
in die Praxis
■ von Prof. Dr. Andreas Sönnichsen,
Dr. Andreas Rinnerberger
Medizinisches Wissen ist entscheidend
für eine optimale
Krankenversorgung. Dieses soll
in Studium, Facharztausbildung
und kontinuierlicher Fortbildung
erlernt und aktualisiert werden,
um eine Behandlung nach
aktuellsten wissenschaftlichen
Erkenntnissen zu gewährleisten.
Doch wie sieht die Realität aus?
64.000 Publikationen pro Jahr
Eine Studie zeigte, dass das Wissen von
Internisten kontinuierlich abnimmt. 15
Jahre nach der Facharztprüfung würden
diese nur noch 30% der Ärzte bestehen.
1 Nur etwa 40% aller Patienten
werden nach aktuellen Leitlinien versorgt.
2 Bis zu 25% der Patienten wird
durch eine nicht indizierte Behandlung
Schaden zugefügt. 3, 4 Und die Zunahme
von Wissensdefiziten scheint vorprogrammiert:
Waren die Ärzte 1988 noch
mit nur etwa 30.000 monatlich neu erscheinenden
Publikationen konfrontiert,
so sind es heute 64.000. Die Anzahl
der Neuerscheinungen hat sich also
in den letzten zwei Jahrzehnten
mehr als verdoppelt.
Selbst die explizite Suche nach klinischen
Studien ergibt für 2007 noch die
stattliche Zahl von etwa 3000 Publikationen
pro Monat! Es wird geschätzt,
dass ein Allgemeinarzt täglich etwa 20
Originalarbeiten lesen müsste, um einigermaßen
auf dem Laufenden zu bleiben
5 , dies unter der Annahme, dass nur
14
Der Salzburger Arzt November 2008
Quadratur des Kreises?
Prof. Dr. Andreas Sönnichsen Dr. Andreas Rinnerberger
20% der Arbeiten tatsächlich klinische
Relevanz besitzen.
Es stellt sich also die Frage, wie wir mit
der Flut an medizinischer Information,
die täglich über uns hereinbricht, umgehen.
Es gibt verschiedene Lösungsansätze.
Einer ist die Kondensation von Informationen
zu systematischen Reviews
und Leitlinien. Hier hat sich die internationale
Cochrane-Collaboration
(www.cochrane.org) größte Verdienste
erworben. Medizinische Fachliteratur
wird nach Evidenz durchforstet und
als Reviews in der Cochrane-Library
zugänglich gemacht (www.mrw.interscience.wiley.com/cochrane).
Doch
wollte man daran gehen, sich das so
zusammengetragene Wissen zu Eigen
zu machen, so stünde man vor einem
unüberwindbaren Berg von heute bereits
6.440 Reviews. Diese – im übrigen
in der Schweiz, in Österreich und
in Deutschland kostenpflichtige – Datenbank
kommt also nur als Nachschlagewerk
bei konkreten Fragen in Betracht
und deckt nur einen Bruchteil
der in der täglichen Praxis auftauchenden
Probleme ab.
Etwas umfassender und handlicher,
aber weniger akribisch als Cochrane,
sind die EbM-Guidelines für Allgemeinmedizin,
die als Buch- und Online-Version
zur Verfügung stehen. 6 Eine besonders
komfortable Lösung stellt ein Recherche-Service
dar: der Arzt schickt
Fragen aus der Praxis über das Internet
an ein Recherche-Team und erhält eine
evidenzbasierte Lösung. 7
Doch all diese Möglichkeiten, aus der
Flut medizinischer Information Relevantes
zu extrahieren, haben eines gemein:
sie erfordern das Bewusstsein des
Arztes, dass ein Wissensdefizit vorliegt.
Im medizinischen Alltag – und nicht nur
dort – haben wir es aber mit zwei Formen
des Nicht-Wissens zu tun, die der
Schweizer Arzt M. Deppeler so dargestellt
hat: 8
• Ich weiß nicht, dass ich etwas nicht
weiß
• Ich weiß, dass ich etwas nicht weiß
Die erste Form des Nicht-Wissens ist
(nicht nur) unter Ärzten wesentlich verbreiteter
als die zweite. Der Wissenstransfer
in die Praxis scheitert also oft

November 2008 Der Salzburger Arzt pmu
nicht nur an der Informationsflut, sondern
vor allem auch am Bewusstsein
der Ärzte für die Notwendigkeit, ihr bestehendes
Wissen zu hinterfragen. Alle
bisher evaluierten Strategien zur Implementierung
von aktuellem Wissen,
seien es nun CME, schriftliche Informationen,
Fortbildungsveranstaltungen
usw. zeigten nur limitierte Erfolge. 9
Die derzeit vorliegenden Defizite in der
Patientenversorgung machen deutlich,
wie wichtig die Thematik ist. Mit diesen
und weiteren Herausforderungen
des Arztberufes setzt sich die Paracelsus
Medizinische Privatuniversität Salzburg
im Januar 2009 im Rahmen des
ersten „Forum Medizin 21“ auseinander.
Unter dem Titel „Ärztin / Arzt sein
im 21. Jahrhundert“ sollen unter anderem
Strategien für einen möglichen
Umgang mit der Informationsflut entwickelt
werden.
Reference List
1 Ramsey PG, Carline JD, Inui TS, Larson EB,
LoGerfo JP, Norcini JJ et al. Changes over
time in the knowledge base of practicing
internists. JAMA 1991; 266(8):1103-1107.
2 Freemantle N, Nazareth I, Eccles M, Wood J,
Haines A. A randomised controlled trial of
the effect of educational outreach by community
pharmacists on prescribing in UK
general practice. Br J Gen Pract 2002;
52(477):290-295.
3 Schuster MA, McGlynn EA, Brook RH. How
good is the quality of health care in the United
States? Milbank Q 1998; 76(4):517-63,
509.
15
4 Grol R. Successes and failures in the implementation
of evidence-based guidelines
for clinical practice. Med Care 2001; 39
(8 Suppl 2):II46-II54.
5 Shaneyfelt TM. Building bridges to quality.
JAMA 2001; 286(20):2600-2601.
6 Rabady S, Rebhandl E, Sönnichsen A. EbM-
Guidelines für Klinik und Praxis. 4. Auflage
ed. EMH Schweizerischer Ärzteverlag, Basel,
2008.
7 Rinnerberger A, Url MG, Soennichsen A.
Rechercheservice Evidenzbasierte Medizin
(REM) – Pilotprojekt zur Förderung evidenzbasierter
Medizin in der hausärztlichen Versorgung.
Zeitschrift für Allgemeinmedizin
2007; 83(S):20.
8 Deppeler M. Denn sie wissen (nicht), was sie
tun. Primary Care 2007; 7(42):646-648.
9 Grol R, Grimshaw J. From best evidence to
best practice: effective implementation of
change in patients’ care. Lancet 2003; 362
(9391): 1225-1230.

akt uell
Die Umfrage
Laut WHO umfassen die Begriffe
Alternativmedizin/Komplementärmedizin
ein breites Spektrum an
Heilmethoden, die nicht Teil der
Tradition des jeweiligen Landes
sind und nicht in das dominante
Gesundheitssystem integriert sind.
Die ÖÄK bemüht sich um eine
eigene Definition, um sich vom
Wust alternativer Heilversprechungen
abzugrenzen. Sie grenzt die KM ein
als eine ärztliche Tätigkeit basierend
auf einer konventionellen Untersuchung
und Diagnose, und auf Methoden,
die auf langjährigen Erfahrungen
beruhen und gut dokumentiert
sind. Der ärztliche KM-Mediziner
haftet für sein Handeln im Gegensatz
zum Laienbehandler und für die Integration
konventioneller Methoden
bürgt die medizinisch-universitäre Ausbildung.
Die ÖÄK bemüht sich daher, Diplome
zu vergeben als Garant einer soliden
Ausbildung für Ärzte und als Sicherheit
für unsere Patienten, dass seriös
behandelt wird. Es gibt derzeit 12
solcher Diplome, die alle in einer
Mappe mit allen von der ÖÄK anerkannten
Ausbildungsvereinen aufgeführt
sind. Diese Mappe ist bei Frau
Alexandra Heindl unter der Telefonnummer
0662/871327-113 erhältlich.
Die drei zuletzt anerkannten Diplome
sind Orthomolekulare Medizin, Phytotherapie
und Begleitende Krebsbehandlungen.
16
Der Salzburger Arzt November 2008
Komplementärmedizin –
was ist das?
ÖÄK Spezialdiplome
Komplementäre Medizin:
• Akupunktur
• Anthroposophische Medizin
• Applied Kinesiology
• Begleitende Krebsbehandlungen
• Chinesische Diagnostik und
Arzneitherapie
• Diagnostik und Therapie nach
Dr. F. X. Mayr
• Homöopathie
• Kneippmedizin
• Manuelle Medizin
• Neuraltherapie
• Orthomolekulare Medizin
• Phytotherapie
Aufgrund unserer rein naturwissenschaftlichen
Ausbildung zum Mediziner
ist es schwer zu erklären, was die KM ist
und kann. Ein wesentliches Merkmal ist
die Anregung zur Selbstheilung und
spirituellen Entwicklung. Es sollen nicht
nur die quälenden Symptome verschwinden,
sondern der Patient soll
auch eine Anregung zur Weiterentwicklung
bekommen. Altgewohnte Lebensmuster
(körperlich wie seelisch) müssen
in Frage gestellt werden und neue Wege
beschritten. Aber auch wir „Heilende“
müssen Veränderung zulassen. Heilung
braucht Zeit und viel Geduld auf beiden
Seiten.
Die österreichweite Umfrage
Sie wurde an alle Ärzte – niedergelassene
wie angestellte – im Bundesland
Salzburg versandt und wird in der Folge
auch in allen anderen Bundesländern
ausgeschickt. Erfragt wurden die Anwender
der Diplome und weiterer Leistungsangebote
wie u.a Ayurveda, Bachblüten,
BFD, Biofeedback, Bioresonanz,
Cranio-Sacraltherapie, Hildegard-Medizin,
Misteltherapie usw. um nur einige
zu nennen.
Am meisten ist die Akupunktur mit 40%
vertreten, gefolgt von Neuraltherapie
38% und Homöopathie 31%. Mit Abstand
folgen z.B. Kinesiologie, Chinesische
Diagnostik und Arzneitherapie,
F. X. Mayr-Kuren, Misteltherapie und
europäische Phytotherapie.
Das genaue Ergebnis – also wer bietet
was an – entnehmen sie bitte der Ärztekammer-Homepage
unter www.gesundinsalzburg.at/Patienten-Info/Komplementäre
Medizin. Sie finden dort zu jeder
Methode die entsprechenden Mediziner
aufgelistet und können, wenn sie
weiter klicken, auch die genaue Adresse
erfahren. Das geht ohne Passwort und
ist auch von den Patienten abrufbar.
Tragen sie dazu bei, dass unsere Patienten
korrekte komplementärmedizinische
Behandlung durch solide ausgebildete
Kollegen erhalten und nicht an
Laienheiler geraten!
Die Autorin:
l
Dr. Susanne Katholnigg,
Wahlarztreferentin

November 2008 Der Salzburger Arzt medizin in salzburg
SERIE, TEIL VII
■ von Dr. Dietmar Payrhuber
Autoimmun-
Erkrankungen
Hashimoto Thyreoditis
Osmium
Im fünften und sechsten Teil dieser
Serie wurde die Behandlung von Autoimmunkrankheiten
mittels homöopathischer
Medikamente auf der Basis
lange bekannter und geprüfter Arzneien
dargestellt. Wir erweitern nun die herkömmliche
klassische Homöopathie
über die Polykreste hinausgehend (siehe
z.B. Silicea) und ziehen die Analyse des
Periodensystems der Elemente nach JAN
SCHOLTEN als Materia Medica heran.
Die Analyse des Periodensystems nach
JAN SCHOLTEN bedeutet einen Quantensprung
in der Homöopathie, hier vorerst
im Bereich der Mineralien. Sowie die
Schüsslersalze durchaus wertvoll, aber
auf 12 Mineralsalze beschränkt sind und
auf Grund ihrer niedrigen Potenz und geringen
Auswahl auch häufig von Laien
und Apothekern genutzt werden können,
bietet die systematische Analyse des
Periodensystems Koordinaten (senkrecht
Serien, waagrecht Stadien) an, worauf
die etwa 100 chemischen Elemente eruiert
werden können. In einem weiteren
Schritt – durch Verbindung zweier Atome
zu einem Mineralsalz – stehen weit
über 1000 Arzneien zur Verfügung, die,
assoziiert mit Lebensthemen, präzise gewählt
werden können.
Der folgende Fall zeigt Möglichkeiten der
Behandlung bei Verwendung des Periodensystems:
Es handelt sich um eine 33jährige Frau,
die seit langer Zeit in meiner Behandlung
steht. Sie hat lange Zeit in Afrika
gelebt und hat dort viele Medikamente
genommen, Impfungen und Malaria-
Prophylaxe wurden durchgeführt. Seinerzeit
kam die Patientin wegen heftiger
Berichte aus der Homöopathie
Neuralgien und leichten Hautproblemen
zu mir. Am stärksten machten ihr
heftigste Kopfschmerzen zu schaffen,
später Neuralgien im Bauchbereich,
auch Dysmenorrhö, sodass sie deswegen
einmal sogar stationär behandelt
werden musste. 1 Ich verschrieb damals
Arzneimittel wie Calcarea, Nux vomica,
Colocynthis und viele andere. Diese Neuralgien
sind ziemlich abgeklungen, gelegentlich
bestehen noch Kopfschmerzen
bei starkem Stress.
Nun kommt sie am 17. Februar 1997
wegen einer Immunthyreoiditis Hashimoto
und einem Strumaknoten von 1,5 cm
im Durchmesser zur Behandlung.
Die Patientin ist in leitender Position in
der Touristikbranche, arbeitet unter
großem Druck, oft bis in die Nacht, und
auch zu den Wochenenden muss sie
sich um die Angelegenheiten des Konzerns
kümmern. Wir wissen, dass es in
solchen Positionen viele Probleme und
Ärger mit Menschen gibt, sei es seitens
der Mitarbeiter oder seitens der Kunden.
Sie ist den stärksten Spannungen
ausgesetzt, frisst viel in sich hinein und
ist oft gereizt und aggressiv. Man lässt
durchblicken, dass man sie für diktatorisch
hält.
Nun, wo alle Neuralgien – selbst die Migräne
– auf ein Minimum geschwunden
sind, stellt sich eine Erkrankung der
Schilddrüse ein.
Zunächst verschriebene Arzneimittel
wie Aurum iodatum und Magnesium
iodatum haben diese Erkrankung nicht
hintanhalten können.
Werfen wir einen Blick auf ihre Situation
und analysieren wir diese anhand
J.SCHOLTEN’s Interpretation des Pe-
17
riodensystems (siehe Teil II): Aus dem
Leben dieser Frau geht hervor, dass sie
einen Managerberuf ausübt. Diese Frau
ist in einer Führungsposition, das verlangt
auf der Aurum-Reihe nachzusehen,
dort wo Führer und Manager zu
finden sind. Auch ihre Probleme betreffen
momentan eindeutig den Beruf.
Um das Stadium in der Aurum-Reihe zu
finden, welches das Arzneimittel unserer
Patientin endgültig bestimmt,
müssen wir festhalten, dass sie sehr, sehr
viel arbeitet, unter größtem Druck steht
und sich immer durchsetzen muss. Wir
finden bei SCHOLTEN unter Stadium 8
folgende Worte: „durchsetzen, durchhalten,
weitermachen, forcieren, schwer,
Druck, Widerstand, durchschauen, planmäßig“
etc. Also eine ganze Reihe von
Schlagwörtern, die recht treffend die
Situation unserer Patientin beschreiben.
Unter Stadium 8 ist auch Eisen zu
finden, dieses steht für einen Menschen
mit normalem, durchschnittlichem
Beruf. Zwei Serien tiefer finden wir im
selben Stadium Osmium, hier für einen
Menschen in Führungsposition, einen
Manager. Osmium ist bekannt als Material,
das größten Druck aushält, es wird
zum Beispiel in Füllfederspitzen verwendet.
Die vorliegenden Schilddrüsenbefunde:
TSH 6,32 mU/L (0,5-3,5)
Antikörper 143 U/mL (< 100)
Peroxidase-
Antikörper
1213 U/mL (< 100)
Mitte März wird Osmium C200 gegeben,
eine einmalige Gabe.
29. März 1997: Die Patientin hat wesentlich
mehr Energie und fühlt sich psy-
1 Man muss dies als sog. sykotische Disposition
betrachten, insofern, als die Homöopathie
Kenntnis hat, dass durch Unterdrückung
einer Krankheit mit Medikamenten
in der Folge solche Neuralgien entstehen
können. – Der Unterdrückung der
Krankheit (durch Medikamente) folgt eine
chisch besser. Starkes Hungergefühl und
Obstipation. Sie spürt täglich um etwa
20 Uhr, dass die Schilddrüse für etwa
fünf Minuten „heftig arbeitet", dabei
„Würgen, Husten und Klopfen in der
Schilddrüse.“
sykotische Form der Krankheit, dazu gehören
diese Neuralgien.
17. April 1997: Allgemeinzustand und
Energie sehr gut, sie ist viel lockerer. Die ➡

medizin in salzburg
Zuerst wird die Reihe (SCHOLTEN verwendet den Begriff „Serie") aufgesucht
und danach das Stadium ermittelt, das für den betreffenden Fall sinngemäß ist.
Verstopfung besteht immer noch; sie
beginnt, Gewicht zuzunehmen. Die
Schilddrüse spürt sie allerdings weniger.
Ich möchte bei dieser Arznei bleiben,
nehme aber an, dass die Potenz zu tief ist:
20. April 1997: Osmium C1000.
22. April 1997: Auf diese Arzneigabe
wilde Träume. Es geht ihr allgemein sehr
gut. Keine Obstipation mehr.
Bei der Kontrolluntersuchung am 2. Mai
1997 im Krankenhaus ist der haselnussgroße
Knoten nur mehr halb so groß,
man ist überrascht, dass er so rasch
zurückgegangen ist. Angemerkt sei, dass
die Patientin nie Favistan genommen
hat, Euthyrox bleibt als alleinige Therapie.
– Bedauerlicherweise verschweigt
die Patientin der Klinik die homöopathische
Behandlung – die Patienten
scheuen sich einfach und haben Angst,
aggressiv oder abwertend behandelt zu
werden, wenn sie über eine homöopathische
Therapie berichten. Heute
scheint ein Umdenken stattzufinden.
Der Homöopathie wird nicht nur Ablehnung,
sondern ebenso Aufmerksamkeit
und Interesse entgegengebracht.
Serumbefunde vom 30. April 1997:
TSH 2,79 mU/L (0,5-3,5)
Thyreoglobulin- 57 U/ml
Antikörper
(< 100)
Peroxidase-
Antikörper
277 U/mL (< 100)
Man sieht also, dass sowohl das TSH als
auch die Thyreoglobulin-Antikörper
Normwerte erreicht haben, die Parameter
sind drastisch gesunken; lediglich die
Peroxidase-Antikörper sind noch leicht
erhöht, haben sich aber von 1213 auf
277 U/mL verringert und befinden sich
noch außerhalb des Normbereichs.
Trotzdem litt die Patientin weiterhin –
ich will hier sagen aufgrund ihrer
Persönlichkeit – unter den belastenden
Verhältnissen an ihrem Arbeitsplatz. Es
blieb noch ein Arzneimittel zu suchen,
das tiefwirkender war, nicht nur auf ihre
Position hin gewählt, die sie so unter
Druck brachte. Nun, nach Osmium,
nach Entspannung der Lage, kam auch
die Grundpersönlichkeit klarer zum Vorschein.
– Alle die Belastungen, Entbehrungen
und Enttäuschungen, die sie
durch viele Auslandsaufenthalte schon
18
Der Salzburger Arzt November 2008
in der Kindheit mitgemacht hat, kamen
ihr wieder zu Bewusstsein. Kindheitserlebnisse
kamen in Erinnerung. Es war ein
gemeinsames Thema, das Kindheit, Jugend
und die jetzigen Probleme verband.
Der enorme Druck und Stress im Beruf
hatten eine körperliche Krankheit erzeugt,
hier eine Autoimmunkrankheit.
Diese war sozusagen mit einer einzigen
Arznei gut zu behandeln, aber dahinter
wurde ein umschriebenes persönliches
Problem sichtbar, das Zeit ihres Lebens
immer stärkeren Druck auf sie ausgeübt
hatte. Die ins Unterbewusstsein verdrängten,
ungelösten Probleme wurden ihr
jetzt langsam bewusster. Sie erfährt sich
durch die Behandlung neu, sie konstituiert
sich neu (adaptiert nach FALKNER
et al. 2000) und geht als veränderter
Mensch aus der Behandlung hervor.
Kommentar: Die ungebrochene psychischkörperliche
Kontinuität jeder Erkrankung
wird bei der homöopathischen Fallanalyse
transparent, und es ist eine Arznei,
die „beide Ebenen“, „beide Seiten der
selben Medaille“ miteinander verbindet.
Referenzen:
FALKNER G. FALKNER R. Objective Views in
Biology; in Freshwater Biology 44, 553-559;
SCHOLTEN J.: Homeopathy and Minerals;
Stichting Alonissos (Utrecht 1993);
SCHOLTEN J.: Homeopathy and the Elements;
Stichting Alonissos (Utrecht 1996);
PAYRHUBER D.: Krebs und Homöopathie
(Salzburg, 2007);
PAYRHUBER D.: Dimensionen der Homöopathie;
Eigenverlag (Salzburg, 1997)
Der Autor:
Dr. Dietmar Payrhuber
Eduard-Baumgartner-
Str. 8, 5020 Salzburg
Tel. 0662/84 99 25
Fax: 0662/84 40 54
Payrhuber@gmx.net
www.payrhuber.at
In der nächsten Ausgabe des
„Salzburger Arztes“ lesen Sie Teil VIII
dieser Serie zum Thema
Psychiatrische Erkrankungen.

November 2008 Der Salzburger Arzt medizin in salzburg
Paradigmenwechsel
zum Thema Osteoporose
Die Leitlinien des Dachverbandes deutschsprachiger
osteologischer Gesellschaften (DVO) wurden 2006 und
2007 adaptiert.
Prävention und Therapie der Osteoporose sind eine lebensbegleitende
Intervention mit unter-schiedlichen, zeitlich versetzten,
Maßnahmen. Ausgewogene Ernährung mit ausreichender
Kalzium und Vitamin D-Zufuhr, genügend Sonnenlicht (30
Min./d) und körperliche Aktivität sind als Prävention und Therapie
der primären Osteoporose in den jüngeren Jahren zu sehen,
genauso wie die Reduktion der Risikofaktoren exzessiver
Nikotin und Alkoholkonsum.
Leider hat sich in den letzten Jahrzehnten eine Praxis durchgesetzt,
wonach in erster Linie oft technische Befunde therapiert
werden und nicht das klinische Bild. Die klinische Relevanz
wird oft zurückgedrängt bzw. missachtet. Im Gegensatz zur
Prophylaxe anderer Erkrankungen wird mit der kontinuierlichen
Umsetzung der Basismaßnahmen bei der Osteoporose
das aktuell vorhandene Risiko optimal gesenkt.
Die Knochendichtemessung mittels DXA ist altersabhängig erst
nach Anamnese, Risikofaktorerhebung und klinischem Befund
als technische Diagnosesicherung zu setzen, fallweise ergänzt
durch weitere Radiologie- und Laboruntersuchungen, wobei
heute folgende Indikationen gelten:
• Frauen ab dem 65. Lebensjahr
• Männer ab dem 70 Lebensjahr
Weitere Gründe für frühere DXA Messungen sind.
• Erwachsene mit einer Fragilitätsfraktur
• Erwachsene mit Erkrankungen, die mit niedriger Knochendichte
oder raschem Knochenabbau verbunden sind
• Erwachsene mit Medikation, die den Knochenabbau beschleunigt
• Zusätzliche Risikofaktoren sind BMI

medizin in salzburg
Die spezifischen Therapien sind einzusetzen, wenn das
Frakturrisiko steigt. Nicht der T-Wert ist entscheidend, sondern
T-Wert plus Risikoprofil. Dies trifft in der Regel nach dem 65.
(70.) Lebensjahr zu. In den letzten Jahren wurden daher jüngere
Personen übertherapiert und ältere untertherapiert. Die
frühe Übertherapie mündet, weil erfolglos, in eine geringere
Compliance im Alter. Bei unter 60 (70)-jährigen Frauen (Männern)
ist die spezifische Therapie bei einem T-Wert 70 a > 80 a Lebensalter als Risiko
ausreichend
Für die Abklärung des Sturzrisikos und der Mobilität
stehen mit dem „timed up&go Test“ und „chair rising Test“
(www.lutherhaus.de/dvo-leitlinien, Seite 11) einfache Untersuchungen
zur Verfügung.
Eine spezifische medikamentöse Therapie ohne eingetretener
Wirbelkörper-Fraktur wird heute nur bei folgenden T-Score-
Werten empfohlen (siehe Tabelle unten).
Alter T Wert
20
Der Salzburger Arzt November 2008
Nur bei bereits eingetretener Wirbelkörper-Fraktur ist die sofortige
Therapie wichtig um das erhöhte Risiko für Folgefrakturen
zu reduzieren.
Die Dauer der medikamentösen spezifischen Therapie soll 3-5
Jahre betragen. Zur Bewertung des med. Therapieerfolges ist
die DXA nur bedingt tauglich, insbesondere in den ersten 2
Jahren.
Die Grundlage zur Therapieentscheidung ist auch gegeben,
wenn das 10-Jahres-Frakturrisiko >30% beträgt. Die genaue
Berechnung ist schwierig, da die einzelnen Risikofaktoren verschieden
zu gewichten sind. Aus den folgenden beiden Tabellen
ist ersichtlich, dass bei reduziertem T-Score das Frakturrisiko
altersabhängig und dadurch fallweise nicht erhöht ist, weshalb
eine weitere Therapie, und unter Umständen auch die
DXA-Diagnostik, bei jüngeren Patienten nicht indiziert ist.
Das 10-Jahres-Frakturrisiko beträgt ohne Berücksichtigung der
Risikofaktoren nur auf dem T-Score basierend für Männer:
Alter T Score
0 -1 -2 -3 -4
50 0,2 0,6 1,9 5,5 15,4
60 0,3 0,8 2,2 6,0 16,0
70 0,6 1,8 4,8 12,9 31,6
80 1,1 2,9 7,7 19,2 41,7
Und für Frauen:
Alter T Score
0 -1 -2 -3 -4
50 0,2 0,4 1,1 2,8 7,0
60 0,4 1,0 2,7 7,1 17,9
70 0,7 1,9 5,3 14,1 34,6
80 0,8 2,4 6,8 18,6 43,6
Neben Alter und Geschlecht erhöht jeder zusätzliche Risikofaktor
das Frakturrisiko um das 1,5 bis 2-fache.Für Nikotin und
Alkohol ist die Gewichtung etwas niedriger anzusetzen.
Frau Mann –2,0 bis –2,5 –2,5 bis –3,0 –3,0 bis –3,5 –3,5 bis –4,0 < –4,0
50–60 60–70 Nein Nein Nein Nein Ja
60–65 70–75 Nein Nein Nein Ja Ja
65–70 75–80 Nein Nein Ja Ja Ja
70–75 80–85 Nein Ja Ja Ja Ja
>75 >85 Ja Ja Ja Ja Ja

November 2008 Der Salzburger Arzt medizin in salzburg
Zusatzuntersuchung Labor:
Nur bei Vorliegen eines pathologischen Befundes sollten zur
Ausschlussdiagnostik der sekundären Osteoporose folgende
Parameter als Basis in Erwägung gezogen werden:
Serum Kalzium Kreatinin
Serum Phosphat Albumin
Alkalische Phosphatase und gGT Blutbild
BSG/CRP, wenn erhöht Protein-Elphor
Verlaufskontrollen sind nur bei Abweichungen sinnvoll.
Nach neueren Studien ist auch Diabetes mellitus in die Differentialdiagnostik
einzubeziehen, da beim Typ-I das Frakturrisiko
um das 12-Fache und beim Typ-II um das 1,7-Fache
erhöht ist. Dies liegt in einer vermehrten Knochenresorption
durch Glykosurie und einer reduzierten Osteoblastenfunktion
durch die Insulindefizienz.
Hyperthyreose (Osteoporose-Prävalenz 4-7%) und primärer
Hyperparathyreoidismus ( selten, aber klinisch lange inapparent)
können einen Knochenmasseverlust verursachen. Die
primäre hereditäre Laktoseintoleranz und Zöliakie können zu
einer Malabsorption von Kalzium und Vitamin-D führen. Bei
antiepileptischer Therapie sind Interaktionen mit dem Vitamin-D-
Stoffwechsel möglich. Dadurch ergeben sich in Einzelfällen
spezifische Ergänzungen der Laborparameter:
TSH 25(OH)-Vitamin D3
Gonadenhormone Harnkalzium aus
(FSH, Östradiol, Testosteron) 24 Stunden Harn
Parathormon Laktoseintoleranz-,
Zöliakiescreening
Weiterführende Spezialuntersuchungen (CTX, Osteocalcin,
Cholecalciferol, TRAP-5b, bALP) sind bei Abweichungen in
den zitierten Bereichen durch Speziallabors möglich.
Zusatzuntersuchung Radiologie:
Der seitlichen Thoraxaufnahme kommt in der Frühdiagnostik
der Osteoporose zunehmend Bedeutung zu, da dabei „silent
fractures“ erkannt werden können.
Die Projektionsradiographie im Bereich der Hüfte wird heute
nicht routinemäßig empfohlen. Diese Untersuchung ist im Bereich
von BWS und LWS bei Rückenschmerzen oder schmerzunabhängigen
Frakturindikatoren sinnvoll. Die damit festgestellte
osteopenische Knochenstruktur ist nur ein schwacher
Prädiktor von Frakturen.
Die quantitative CT (QCT) und Sonographie (QUS) sind heute
in der Osteoporosediagnostik von DXA abgelöst.
CT, MRI und Szintigraphien haben in der Osteoporosediagnostik
keinen Stellenwert.
21
Zusammenfassend kann gesagt werden:
1. Prophylaxe durch die Basismaßnahmen Bewegungskoordination,
Muskelkraftverbesserung, Ernährung und Lebensstil
(Kalzium, Vitamin-D)
2. Basisdiagnostik durch Erhebung der Risikofaktoren, Anamnese,
Klinik und DXA unter Berücksichtigung des Alters.
3. Zusatzdiagnostik im Einzelfall
4. Therapie mit Prophylaxe beginnen
5. Spezifische Osteoporosetherapie nach Basisdiagnostik und
DXA und nicht nach alleinigen technischen Parametern:
• Bisphosphonate Goldstandard, Knochenmasse steigt
nach 6 Monaten, 10 Jahreswirksamkeit, Therapiedauer
3–5 Jahre, Therapiebeurteilung durch DXA fraglich.
• SERM Raloxifen Frauen postmenopausal, cave Thromboembolierisiko
• Strontium ranelat bei Bisphosphonatunverträglichkeit
• Calcitonin als second line.
www.lutherhaus.de/dvo-leitlinien. Dort finden Sie auf Seite 11
der Kurzversion die beiden Mobilitätstestungen.
ORDINATIONS- und BÜROFLÄCHEN
Der Autor:
Dr. Renato Kasseroller,
Ökonomieberatung, SGKK

medizin in salzburg
DAS AKTUELLE INTERVIEW
Optimaler OP-Zeitpunkt
ist entscheidend
Interview mit OA Univ.-Doz.
Dr. Olaf Stanger, Universitätsklinik
für Herzchirurgie im
Landeskrankenhaus Salzburg
Oft führen erst die drastisch abnehmende
Belastbarkeit, Luftnot und
kardiale Dekompensation zur Zuweisung
zu einer Aortenklappen-OP.
Bei zu später Durchführung der
Operation ist eine vollständige
Regression der assoziierten Herzschäden
– entgegen der gängigen
Meinung – dann nicht immer möglich.
OA Univ.-Doz. Dr. Olaf Stanger
und sein Team können basierend
auf jahrelangen Aufzeichnungen
genau feststellen, wann der optimale
OP-Zeitpunkt für den Patienten wäre.
Wie das geht und zu welchen
weiteren Ergebnissen die Forschungsgruppe
gekommen ist, wollte der
„Der Salzburger Arzt“ im Detail wissen.
Der Salzburger Arzt: Was passiert eigentlich
bei einer Aortenstenose?
Dr. Stanger: Fast immer sind die Segeln
der Aortenklappe „verkalkt“, d.h. sie
sind degeneriert, mit bis zu erbsengroßen
harten Kalzifikationen durchsetzt
und schlußunfähig. Die Klappenöffnungsfläche
(KÖF) wird immer
kleiner und anstatt sich für das Auswurfvolumen
in der Systole weit zu öffnen,
bildet die verbleibende Öffnungsfläche
einen zunehmenden Widerstand für
den Blutstrom aus der linken Kammer.
Der Herzmuskel reagiert auf den zunehmenden
Widerstand schon frühzeitig
mit einer Zunahme der Muskelmasse,
meist im Sinne einer konzentrischen
Hypertrophie. Die begleitende Bindegewebszunahme
(interstitielle Fibrose)
ist an der systolischen und diastolischen
Dysfunktion beteiligt. Diese größere
Muskelmasse hat aber auch metabolische
Konsequenzen: so verändern sich
etwa der energiereiche Phosphatstoffwechsel
und der erhöhte Sauerstoff-
22
Der Salzburger Arzt November 2008
Die Aortenklappenstenose
OA Univ.-Doz. Dr. Olaf Stanger
bedarf zu Ungunsten des Herzens. Da
die Koronarien nicht „mitwachsen“ und
zudem immer auch eine mikovaskuläre
Dysfunktion besteht kommt es irgendwann
zu einer relativen Myokardischämie
mit Angina-pectoris Symptomatik
und ggf. auch zum Herzinfarkt. Es passiert
also histologisch und funktionell
eine ganze Menge, die Erkrankung ist
prinzipiell maligne, aber eigentlich auch
sehr gut operativ zu sanieren.
Der Salzburger Arzt: Was war der Ausgangspunkt
ihrer Untersuchungen?
Dr. Stanger: Es haben mehrere rezente
Untersuchungen interessante neue
Aspekte geliefert, die Anlass geben das
Konzept der Operationsindikation etwas
zu überdenken. Einerseits ist der natürliche
Verlauf einer auch nur milden
Stenose im Vergleich zur altersentsprechenden
gesunden Population schon in
relativ kurzer Zeit mit einer um 80%
höheren Mortalität assoziiert, anderseits
ist die Prognose der moderaten und
schweren Aortenstenose beinahe identisch,
nämlich gleich schlecht. Die Bedeutung
des Schweregrades relativiert
sich also etwas. Außerdem konnten mit
der Magnet-Resonanz-Spektroskopie
die histologischen und molekularen Veränderungen
viel besser mit dem klinischen
Verlauf in Einklang gebracht werden.
Das betrifft sowohl den natürlichen
Verlauf, als auch die erhofften postoperativen
Veränderungen. Bislang ging
man immer davon aus, dass sich nach
dem Klappenersatz auch die Myokardhypertrophie
wieder zurückbilden würde.
Das stimmt aber nicht für alle und
wird mit zunehmender Versäumnis des
idealen Operationszeitpunktes auch unwahrscheinlicher,
d.h. der Patient profitiert
dann nicht mehr so sehr von dem
Klappenersatz wie er eigentlich könnte.
Der Salzburger Arzt: Wann ist dann der
richtige Zeitpunkt für die Operation da?
Dr. Stanger: Zumeist kommt der Patient
erst dann zur Vorstellung, wenn die
Aortenstenose echokardiographisch mit
einem mittleren Druckgradienten von
mindestens 40mmHg (bzw. Klappenöffnungsfläche

medizin in salzburg
Myokardhypertrophie bei Aortenstenose (MR).
(Univ.-Prof. Dr. K. Hergan, Univ.-Klinik für
Radiologie, Salzburg)
auch nicht durchgeführt. Es gibt auch
den Begriff der „asymptomatischen“
schweren Aortenstenose, der aber die
trotzdem stattfindenden und die zunehmend
nur teilweise reversiblen
Organschäden ignoriert. Wenn also die
klinischen Symptome auch noch dazu
kommen ist es eigentlich schon ziemlich
spät. Dazu kommt, dass das Herz mitunter
erstaunliche Druckbelastungen
aushalten kann, so haben wir mehrfach
Mittelgradienten bis 130 mmHg und
Spitzengradienten von 205 mmHg gesehen.
Außerdem kann ja auch etwas
„geschwindelt“ werden, denn die Symptome
lassen sich durch Schonung etwas
herauszögern. Mit einem Belastungstest
wäre so mancher Patient dann
doch symptomatisch, wo er durch Vermeiden
körperlicher Belastungen noch
einige Zeit irgendwie über die Runden
kommt. Dadurch kann die Dringlichkeit
etwas übersehen werden, die Lebensqualität
ist jedenfalls deutlich eingeschränkt
und das kann ja keine Lösung
sein, zumal die Klappenersatzoperation
in jedem Alter ein besonders lohnender
und relativ sicherer Eingriff ist.
Der Salzburger Arzt: Wie gefährlich ist
die Operation?
Dr. Stanger: Bei rechtzeitiger Zuweisung
ist das Risiko extrem gering. Wir
haben eine Datenbank unserer Patienten
mit weit über tausend Aortenklappenoperationen.
Bei einem Gradienten
von 40mmHg und weniger, haben wir
in den letzten Jahren keinen einzigen
Patienten verloren. Bei einem höherem
Gradienten und Klappenöffnungsflächen
von weniger als

November 2008 Der Salzburger Arzt medizin in salzburg
■ Dr. Lars Stechemesser,
Univ.-Doz. Dr. Raimund Weitgasser
Diabetologie, Univ.-Klinik für
Innere Medizin I, LKH Salzburg –
Univ.-Klinikum der PMU
(Vorstand: Prim. Prof. Dr. Frieder Berr)
In den letzten Jahren erreichten eine
Vielzahl antidiabetischer Medikamente
die Zulassung und erweiterten
somit die therapeutischen Möglichkeiten
beim Diabetes mellitus Typ 2.
Dies macht die Diabetologie nicht nur
zu einem interessanten und innovativen
Spezialgebiet, sondern ermöglicht nun
verstärkt die Behandlung der Erkrankung
entsprechend den bekannten
pathophysiologischen Veränderungen.
In der Folge soll das Prinzip der Inkretine
anhand der verfügbaren Präparate
und deren Stellenwert in den aktuellen
Leitlinien der Österreichischen Diabetesgesellschaft
erläutert werden.
Der Inkretineffekt
Begründet wurde das Konzept der Inkretine
bereits vor über 100 Jahren als
erstmals eine von der Darmschleimhaut
sezernierte Substanz beschrieben wurde,
welche auf dem Blutweg das exokrine
Pankreas stimuliert. Im Laufe der
Jahre konnte aufbauend auf diesen Ergebnissen
der Inkretineffekt dokumentiert
werden. Dieser beschreibt das Phänomen
einer stärkeren Insulinantwort
auf eine orale Glukoseaufnahme verglichen
mit einer intravenösen Gabe,
selbst wenn gleiche oder sogar höhere
Blutglukosespiegel erreicht werden.
Hauptverantwortlich hierfür sind gastrointestinale
Hormone, allen voran das
Glucagon-Like-Peptid-1 (GLP-1). Diese
Inkretine werden nahrungsabhängig aus
Dünn- und Dickdarm freigesetzt und
tragen zur Insulinsekretion je nach Blutglukosespiegel
zwischen 20% und 60%
bei. Zusätzlich verzögert GLP-1 die Magenentleerung,
hemmt die Glukagonsekretion,
reduziert das Hungergefühl und
verstärkt die Sättigung.
Bei Patienten mit Diabetes mellitus Typ
2 ist dieser physiologische Mechanismus
Inkretine – eine neue Therapieoption
bei Diabetes mellitus Typ 2
deutlich vermindert. GLP-1 wird innerhalb
weniger Minuten durch die Dipeptidyl-Peptidase-4
(DPP-4) enzymatisch
gespalten und somit unwirksam. Die
therapeutischen Ansatzpunkte liegen
somit in der Substitution des GLP-1 (Inkretinmimetika,
GLP-1-Analoga) bzw. in
der Abbauhemmung dieses körpereigenen
Hormons (DPP-4-Inhibitoren). Die
Verabreichung der GLP-1-Analoga erfolgt
subkutan, während bei den DPP-4-
Hemmern eine orale Gabe möglich ist.
DPP-4-Hemmer
Durch die fast vollständige medikamentöse
Hemmung des Abbaus von GLP-1
werden auch beim Typ 2-Diabetiker
wieder physiologische Hormonspiegel
erreicht. Daraus ergibt sich das Wirkprofil
der DPP-4-Hemmer mit einer
glukoseabhängigen Insulinsekretion und
einer Hemmung der Glukagonausschüttung.
Dies wiederum resultiert in einer
Absenkung des Nüchternblutzuckers
und vor allem der postprandialen Blutzuckerwerte.
In Monotherapie oder
zusätzlich zu einer Therapie mit Metformin,
einem Glitazon oder einem Sulfonylharnstoff
kann – je nach Substanz
und Kombination – eine HbA1c-Absenkung
um 0,6 –1,0% erwartet werden.
Eine Verlangsamung der Magenentleerung
wird nicht beobachtet. In den
vorliegenden Studien präsentieren sich
die DPP-4-Hemmer gewichtsneutral
und nach aktuellem Wissensstand ohne
wesentliche Nebenwirkungen. Laut
Fachinformation von Vildagliptin ist aufgrund
von seltenen Leberfunktionsstörungen
vor und unter der Therapie eine
Kontrolle der Leberfunktionsparameter
notwendig. Aufgrund von fehlenden
Daten wird generell der Einsatz dieser
Substanzgruppe bei schweren Leberoder
Nierenschäden nicht empfohlen.
Bis zu einer Kreatinin-Clearance von 50
ml/min ist ein Gabe ohne Dosisreduktion
möglich. Hypoglykämien sind nur
25
in Kombination mit z.B. Sulfonylharnstoffen
zu erwarten. Verfügbare DPP-
4-Hemmer (Gliptine) sind momentan
Sitagliptin (Januvia ® , MSD ® , Tagesdosis
100 mg, einmal tägliche Gabe) sowie
Vildagliptin (Galvus ® , Novartis ® , Tagesdosis
100 mg, aufgeteilt in zwei 50 mg-
Dosen bei einer Kombinationstherapie
mit Metformin oder einem Glitazon, bei
einer Kombination mit einem Sulfonylharnstoff
beträgt die empfohlene Dosis
50 mg einmal morgens). Derzeit bzw.
demnächst verfügbar sind weiters die
Fixkombinationen Vildagliptin plus Metformin
(Eucreas ® , Novartis ® ) und Sitagliptin
plus Metformin (Janumet ® , MSD ® ,
voraussichtlich demnächst verfügbar).
Weitere Präparate mit ähnlichen Wirkprofilen
befinden sich auf dem Weg zur
Marktreife und werden voraussichtlich
in den nächsten Monaten bis Jahren
präsentiert werden.
GLP-1-Analoga
Substanzen dieser Wirkgruppe ahmen
die Wirkung von GLP-1 nach. Solche
GLP-1-Rezeptor-Agonisten werden
nicht durch DPP-4 inaktiviert und erreichen
somit eine therapeutisch sinnvolle
Halbwertszeit. Als erstes GLP-1-Analogon
ist Exenatide (Byetta ® , Lilly ® ) zugelassen.
Dieses wird 2x täglich vor Frühstück
und Abendessen in einer Fixdosierung
subkutan verabreicht. Zur Verfügung
stehen mit 5 µg und 10 µg zwei
Wirkstärken. An einer Verlängerung der
Wirksamkeit und der Entwicklung von
wöchentlichen oder sogar monatlichen
Depotspritzen wird intensiv geforscht.
Ebenfalls in Entwicklung sind unter anderem
Liraglutide (NovoNordisk ® ), welches
sich bereits in einer fortgeschrittenen
Phase befindet, und Taspoglutide
(Roche ® ).
Die Wirkung übertrifft jene der DPP-4-
Hemmer, wobei eine zusätzliche Hemmung
der Magenentleerung zu erwarten
ist. Insbesondere durch eine stärkere
➡

medizin in salzburg
Senkung der postprandialen Blutzuckerwerte
kann eine HbA1c-Reduktion von
0,6-1,4% erreicht werden. Auch bei
den GLP-1-Analoga ist das Hypoglykämierisiko
per se gering und vom Kombinationspartner
abhängig. Dem Vorteil
einer Gewichtsabnahme stehen potentielle
gastrointestinale Nebenwirkungen
mit Übelkeit, Völlegefühl, Diarrhö und
Erbrechen gegenüber. Diese sind allerdings
bei langsamer Dosistitration ähnlich
einer initialen Diarrhö unter Metformin
zeitlich limitiert.
ÖDG-Leitlinien
In dem von der ÖDG erarbeiteten
Stufenplan der antidiabetischen Therapie
des Diabetes mellitus Typ 2 sind die
Gliptine und GLP-1-Analoga bei Unverträglichkeit
oder Kontraindikation gegen
Metformin und/oder Sulfonylharnstoffe
als Option in der Monotherapie angeführt.
Ihr Haupteinsatzgebiet liegt jedoch
in der Kombinationstherapie mit
Metformin, einem Sulfonylharnstoff
oder einem Glitazon. Die ausführlichen
Leitlinien sind auf der Internetseite der
Österreichischen Diabetesgesellschaft
(ÖDG) unter www.oedg.org abrufbar.
Für eine Erstattung durch die Krankenkassen
ist bei Sitagliptin derzeit (Stand
10/2008) ein BMI >26 kg/m 3 , ein
HbA1c >7% und ein Nichterreichen
dieses Zielwertes unter einer Monotherapie
mit Metformin oder einem Glitazon
in maximal verträglicher Dosierung
erforderlich. In diesen Fällen kann Sitagliptin
als Kombinationspartner gewählt
werden. Für Vildagliptin gelten ähnliche
Fachkurzinformation zu Seite 53
Richtlinien. Zusätzlich kann dieses Präparat
in der Kombinationstherapie mit
Sulfonylharnstoffen (bei Metformin-
Unverträglichkeit oder Metformin-
Kontraindikation und Body Mass Index
kleiner 26 kg/m 3 ) eingesetzt werden.
Exenatide befindet sich im Moment in
der Roten Box und ist somit nicht erstattungsfähig.
Interessant für den zukünftigen Stellenwert
der Inkretine ist ein möglicher positiver
Effekt auf die Betazellen des
Pankreas. Bisher lassen sich die Krankheitsprogression
und der fortschreitende
Betazellverlust weder diätetisch noch
medikamentös aufhalten. Dies resultiert
in einem hohen Prozentsatz von Patienten
mit oralen Kombinationstherapien
oder Insulinpflichtigkeit. In vitro und im
Tierversuch konnten für mehrere Präparate
eine antiapoptotische Wirkung auf
die pankreatische Betazelle und eine
Stimulierung von Betazellwachstum und
-differenzierung gezeigt werden. Ob
dies für den Verlauf bei Typ 2 Diabetes
relevant ist, kann derzeit noch nicht gesagt
werden.
Zusammenfassung
Zusammenfassend sind die momentan
verfügbaren Inkretine pathophysiologisch
interessante Kombinationspartner
zu einer Therapie mit Metformin, Sulfonylharnstoff
und Glitazon bei Nichterreichen
des HbA1c-Zielwertes. Als
Hauptvorteile erscheinen die glukoseabhängige
Insulinsekretion mit konsekutiv
niedrigem Hypoglykämierisiko jedoch
effektiver Blutzuckerreduktion sowie die
26
Der Salzburger Arzt November 2008
Gewichtsneutralität. Einschränkungen
ergeben sich bei dieser neuen Substanzklasse
aus den fehlenden Langzeitstudien.
Bei den DPP-4-Hemmern ist eine
hohe DPP-4-Spezifität zu fordern, um
mögliche Hemmungen anderer biologisch
wirksamer Substanzen zu vermeiden.
Die Autoren:
Der Vorstand:
l
Dr. Lars
Stechemesser
Univ.-Doz.
Dr. Raimund
Weitgasser
Prim. Univ.-Prof.
Dr. Frieder Berr
In der nächsten Ausgabe lesen Sie
den Bericht zur
NIERENARTERIENSTENOSE
von OA Salmhofer und
OA Doz. Wolkersdörfer.
Bezeichnung des Arzneimittels: Dancor 10 mg-Tabletten; Dancor 20 mg-Tabletten
Qualitative und quantitative Zusammensetzung: Dancor 10 mg – Tabletten: 1 Tablette enthält 10 mg Nicorandil. Dancor 20 mg - Tabletten: 1 Tablette enthält 20 mg
Nicorandil. Anwendungsgebiete: Zur Dauerbehandlung der koronaren Herzkrankheit, insbesondere wenn Calciumantagonisten und Betablocker nicht gegeben werden
dürfen. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff Nicorandil oder einen der sonstigen Bestandteile – Kardiogener Schock – Schwere Hypotonie (systolischer
Blutdruck unter 100 mm Hg) – akute Linksherzinsuffizienz mit niedrigem Füllungsdruck, z.B. bei akutem Myokardinfarkt – Hypovolämie – Akutes Lungenödem –
Glucose-6-phosphat-Dehydrogenasemangel – Patienten, die Phosphodiesterase-5-hemmer, wie z.B. Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil (Potenzmittel), einnehmen, da die
gleichzeitige Anwendung von Nicorandil zu einer gefährlichen Blutdrucksenkung führen kann.Pharmakotherapeutische Gruppe: Vasodilatatoren bei Herzerkrankungen,
ATC – Code: C01DX16. Liste der sonstigen Bestandteile: Maisstärke, Croscarmellose-Natrium, Stearinsäure, Mannit. Inhaber der Zulassung: MERCK Gesellschaft
mbH, Zimbagasse 5, 1147 Wien. Verschreibungspflicht/Apothekenpflicht: Rezept- und apothekenpflichtig. Weitere Informationen zu den Abschnitten „Dosierung, Art
und Dauer der Anwendung“, „Besondere Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung“, „Wechselwirkungen mit anderen Mitteln und sonstige Wechselwirkungen“
und „Nebenwirkungen“ entnehmen Sie bitte der veröffentlichten Fachinformation. Stand der Information: April 2008.

November 2008 Der Salzburger Arzt zmkbildung
■ von Dr. Alois K. Dexl,
MSc (Clinical Research)
Universitätsklinik für Augenheilkunde
und Optometrie, (Vorstand: Primar
Univ.-Prof. Dr. Günther Grabner)
Der „Graue Star“ (Katarakt) ist die
weltweit häufigste Augenerkrankung
und kann vor allem ältere Menschen
deutlich in ihrer Lebensqualität
beeinträchtigen. Seine Bezeichnung leitet
sich seit alters her von der Graufärbung
der ansonst schwarzen Pupille bei
fortgeschrittenen Stadien ab.
In der Antike nahmen die Menschen an,
daß bei der Entstehung des Grauen Stars
Substanzen hinter der Pupille „herabfließen“
würden, da der Seheindruck des
Betroffenen einem Blick durch einen
herabstürzenden Wasserfall („Katarakt“)
gleicht.
Die älteste Überlieferung einer Therapie
ist auf einer Tontafel aus der Zeit von
Hammurabis in Babylon zu sehen, unverändert
hat sich der Starstich als Be-
Nahaufnahme einer getrübten Linse.
Deutlich erkennbar die namensgebende
Graufärbung.
handlungsmethode von der Antike bis
ins Mittelalter gehalten, ein Verfahren,
bei dem mit einer Nadel die trübe Linse
in den Glaskörper des Auges gedrückt
wird. Der Franzose Jacques Daviel hat
als erster die Star-Extraktion propagiert,
ein Verfahren, welches in technisch veränderter
Form bis heute Bestand hat.
So werden jedes Jahr in Österreich rund
60.000 Operationen gegen den Grauen
Star durchgeführt, wobei die getrübte
Linse mittels Ultraschall entfernt und
durch ein künstliches Linsenimplantat
ersetzt wird, wodurch wiederum exzel-
Spezialambulanz für Intraokularlinsenimplantation
Team der Spezialambulanz für Intraokularlinsenimplantation (v.l.n.r.): Dr. Nix, Dr. Rasp,
Dr. Hohensinn, Dr. Dexl (Leitung), Dr. Seyeddain und Dr. Marvan
lente optische Verhältnisse geschaffen
werden können.
Symptome
Das Hauptsymptom ist ein langsam zunehmender,
schmerzloser Sehverlust. Es
kommt zu einer als „Verschwommensehen“
beschriebenen Abnahme der Sehschärfe
und zunehmender Blendungsempfindlichkeit,
da durch die Linsentrübung
eine diffuse Brechung des einfallenden
Lichtes auftritt. Ebenfalls sehr
störend ist ein Verlust des Kontrastes,
sodass die Patienten die Welt „wie durch
einen Nebel“ sehen. Vor allem Autofahrer
sind dadurch deutlich beeinträchtigt.
Um Lichtquellen können Lichthöfe
beobachtet werden, und in seltenen
Fällen (durch eine Kerntrübung) können
monokulare Doppelbilder wahrgenommen
werden. Bei dieser besonderen
Formen des Grauen Stars kann es auch
zu einer Verbesserung der Lesefähigkeit
ohne Brille bei vorheriger Normalsichtigkeit
(=Emmetropie) kommen. Hierbei
bewirkt die Verdichtung des Linsenkernes
eine höhere Brechkraft desselben,
was zu einer „Myopisierung“
führt. Der zuvor Alterssichtige sieht in
27
der Nähe zunehmend besser – manchmal
kann er die Lesebrille ganz weglegen.
Allerdings ist dies mit einer Verschlechterung
des Visus in der Ferne
erkauft, die nur operativ verbessert
werden kann.
Ursache
Die Ursache der Kataraktentwicklung
ist meist unbekannt. In der Regel (über
90%) tritt der Graue Star im Alter auf, er
kann sich jedoch auch schon früher entwickeln,
selten ist er angeboren. Ionisierende
Strahlen, Infrarot- und UV-Strahlung
können die Augenlinse schädigen
und so die Entwicklung eines grauen
Stares begünstigen. Masern, Diabetes
mellitus, Medikamente (vor allem systemische
Corticoid-Therapie), oder Augenverletzungen
können ebenfalls eine
potentielle Ursache sein. Eine durch Infrarot-Strahlung
hervorgerufene Katarakt
(Feuerstar) in Berufen, die mit sehr heißen
Materialien arbeiten (Hochofen-Arbeiter,
Glasbläser), ist sogar als Berufskrankheit
anerkannt. Masern und Röteln
während der Schwangerschaft können
Verursacher einer Katarakt beim Neugeborenen
sein. Auch beim Galaktoki-
➡

medizin in salzburg
nase-Mangel kann eine Katarakt schon
bei der Geburt bestehen. In seltenen
Fällen (weit unter 1%) ist ein optisch störender
grauer Star angeboren und muss
dann abhängig von seiner Ausprägung
aufgrund der Gefahr der Entstehung einer
Amblyopie (= Schwachsichtigkeit) in
den ersten Lebenswochen operiert werden.
Außer dem chirurgischen Eingriff
gibt es zur Zeit keine Möglichkeit, den
Grauen Star zu verhindern oder konservativ
zu behandeln.
Anästhesie
In der überwiegenden Zahl der Fälle
wird eine Kataraktoperation in örtlicher
Betäubung durchgeführt. Durch eine
Injektionsanästhesie, bei der das Betäubungsmittel
neben den Augapfel („Peribulbäranästhesie“)
injiziert wird, ist das
Auge im Idealfall nicht nur völlig
schmerzfrei, sondern kann auch nicht
mehr aktiv bewegt werden. Bei einer
reinen Tropfanästhesie wird ebenfalls
weitgehende Schmerzfreiheit erreicht,
der Patient muss jedoch in der Lage
sein, für die Dauer der Operation zu
kooperieren, weshalb dieses Verfahren
nicht für jeden Patienten geeignet ist.
Eine Kataraktoperation in Allgemeinanästhesie
ist von seiten des Operateurs
eher selten angezeigt, kann aber bei
Patienten mit unwillkürlichen Bewegungen
(z.B. bei Morbus Parkinson oder
beim Restless-Legs-Syndrom), bei psychischen
Störungen oder besonderen
operativen Verhältnissen den Eingriff
manchmal überhaupt erst ermöglichen.
Auch der explizite Wunsch des Patienten
sollte Berücksichtigung finden,
wenn keine Kontraindikation vorliegt.
Eine ausführliche Aufklärung sollte immer
die Art der Betäubung, die operative
Vorgehensweise (in Abhängigkeit
von Vor- und Begleiterkrankungen des
Auges) und Alternativen, sowie potentielle
Komplikationen beinhalten.
Technik
Da die Staroperation der am häufigsten
durchgeführte operative Eingriff am
Menschen überhaupt ist, kann man die
Technik als weitgehend standardisiert
und sehr risikoarm ansehen.
Über eine sehr kleine Öffnung (1,5–3,5
mm) in Lederhaut (Sklera) oder Hornhaut
(Cornea) wird unter dem Mikroskop
mit mikrochirurgischen Instrumenten
in das Auge eingegangen, und bei
weiter Pupille die vordere Kapsel der
natürlichen Linse mit einem Durchmesser
von etwa 5 mm entfernt („Kapsulorhexis“).
Dann erfolgt die „Phakoemulsifikation“
(=Zertrümmerung der Linsenkernsubstanz
mit Ultraschall) und Absaugung
der Rindenreste unter Belassung
der Kapsel im Äquator- und hinteren
Bereich. Anschließend wird in den noch
an den Zonulafasern fixierten Kapselsack
eine Kunstlinse eingesetzt. Diese
sind – im Gegensatz zu den bis vor 10
bis 15 Jahren ausschließlich gebräuchlichen
Plexiglaslinsen aus Polymethyl-
Metacrylat (PMMA) – nun üblicherweise
aus elastischen Materialien (beispielsweise
Silikonen oder Acrylkunststoffen)
28
Dr. Dexl bei der
präoperativen
Berechnung
einer Intraokularlinse
(Biometrie).
Der Salzburger Arzt November 2008
hergestellt. Deshalb kann man sie im gefalteten
Zustand durch den kleinen
Schnitt in das Auge einführen, wonach
sie sich im Kapselsack entfalten, von
selbst zentrieren und auch stabilisieren.
Zu den abschließenden Schritten zählt
auch das Instillieren eines prophylaktischen
Antibiotikums in die Vorderkammer
des Auges, eine Naht kann bei entsprechender
Wundkonfiguration in den
meisten Fällen entfallen.
Einsatz von
Kunstlinsen
Ohne dem Einsetzen
einer Intraokularlinsewäre
eine schwere
Starbrille zur optischen
Korrektur
erforderlich, mit
etwa 10 bis 14 Dioptrien für die Ferne
und einem weiteren Zusatz für die
Nähe, was für alte Menschen durch
Einschränkung des Gesichtsfeldes sehr
hinderlich und wegen erhöhter Sturzgefahr
durchaus auch gefährlich ist. Für
die Erfindung der Intraokularlinse ist
Sir Nicolas Harold Lloyd Ridley in England
geadelt worden – mit Recht. Sie
hat das Leben von Millionen Menschen
in allen Kontinenten ganz wesentlich
verbessert. Postoperativ werden im
Standardfall für etwa vier Wochen antibiotische
und entzündungshemmende
Augentropfen verschrieben und ca. nach
drei bis vier Wochen bei der zweiten
augenärztlichen Kontrolle die erforderliche
Brille rezeptiert.
Die Genauigkeit der gewünschten Korrektur
ist heute durch hochpräzise präoperative
Messungen („Biometrie“) exzellent,
in den allermeisten
Fällen
kann eine Emmetropie
– d. h. ein
Multifokallinse
der Firma Acri.Tec
(Acri.Lisa 366 D).
Asphärische Intraokularlinse
der Firma
ZEISS (XL Stabi ZO).
guter Fernvisus
ohne oder nur mit
einer minimalen
Brillenkorrektur erzielt werden. Da das
Auge nach Einsetzen einer Kunstlinse
nicht mehr akkomodieren, d. h. auf die

November 2008 Der Salzburger Arzt medizin in salzburg
Nähe scharf stellen kann (wie das noch
in der Jugend der Fall war), ist zum Lesen,
wie bei regulär mit ca. dem 45. Lebensjahr
auftretenden Alterssichtigkeit
(Presbyopie) eine Nahbrille erforderlich.
Dies wird von jungen Patienten (auch
aus kosmetischen oder Gründen der aktiven
Sportausübung) oft als eine erhebliche
Minderung der Lebensqualität
empfunden.
Thema intensiver Forschung sind daher
Kunstlinsen, welche die Akkommodation
des Auges wieder herstellen sollen,
wobei die bisherigen Lösungen noch
nicht alle Wünsche befriedigen können.
Multifokale Intraokularlinsen (d. h. Linsen
mit mehreren Brennpunkten – wobei es
verschiedene Techniken gibt) bieten die
Möglichkeit ein „Leben weitgehend
ohne Brille“ zu führen, wenn gewisse
Nachteile in Kauf genommen werden:
so ist der Visus oft – gering – gegenüber
einer Standardlinse reduziert, es können
um Lichtquellen in der Nacht „Ringe“
auftreten und auch mit gemindertem
Kontrastsehen muß gerechnet werden.
Alternativ kann durch entsprechende
Wahl der Linsenimplantate ein Zustand
der kontrollierten Anisometropie herbeigeführt
werden, der es dem dominanten
Auge ermöglicht, in der Ferne
scharf zu sehen, und dem Partnerauge in
der Nähe zu funktionieren (Monovision),
wobei jedoch eine Einschränkung des
räumlichen Sehens einhergeht.
Speziallinsen
Die Universitäts-Augenklinik Salzburg
betreibt seit über einem Dezennium
klinische Forschung auf diesem Gebiet,
weshalb den Chirurgen eine große Zahl
von Speziallinsen zur Verfügung steht.
Dadurch kann sehr genau auf die Anforderungen
und individuellen Bedürfnisse
jedes einzelnen Patienten eingegangen
werden.
Hier sind folgende Innovationen anzuführen:
• Spezielle asphärische Intraokular-
Linsen führen nicht nur zu einem Anstieg
des Visus in den Normalbereich,
sondern zusätzlich zu einer verbesserten
Kontrastsehschärfe. Dadurch ist
vor allem die Sicht bei schlechten
Lichtbedingungen – also bei Dämmerung,
Autofahren bei Nacht oder
Nebel – deutlich besser als bei einer
Versorgung mit einer Standardlinsen.
Dass dabei kein Verlust der Tiefenschärfe
entsteht, wie theoretisch befürchtet,
konnte das Team der Spezialambulanz
in einer rezenten Studie
nachweisen.
• Die Entwicklung neuer Typen von
Multifokallinsen, welche Ähnlichkeiten
mit Bifokal- oder Gleitsichtbrillen
aufweisen, kann eine weitgehende
Unabhängigkeit von Brillen für Nähe
und Ferne erreichen, sind aber für
Kraftfahrzeuglenker, die viel in der
Nacht unterwegs sind, nicht unbedingt
zu empfehlen.
• Die Implantation „torischer“ Linsen
kann seit etwa zwei Jahren auch vorbestehende
mittel- und höhergradige
Hornhautverkrümmungen („Astigmatismus“)
im Rahmen einer Operation
des grauen Stars gut korrigieren wie
Studien der Klinik gezeigt haben.
Diese Linsen werden individuell
angefertigt und sind ab etwa +1,75
bis +2,0 Dioptrien Astigmatismus indiziert.
• Als aktuellste Neuerung testet die
Klinik derzeit „phototrope“ Intraokularlinsen,
die sich dem Lichteinfall
in Sekundenschnelle anpassen können
und einen wesentlichen Schutzfaktor
für eine sensible Netzhaut (z. B.
bei beginnender altersbedingter Makuladegeneration)
darstellen dürften.
Komplikationen
Schwerwiegende Komplikationen treten
mit den modernen Operationstechniken
bei der Operation des Grauen
Stars nur sehr selten auf (unter 1%). Gefürchtet
(wenn auch extrem selten) sind
eine postoperative Endophthalmitis,
welche eine sehr rasche Diagnostik und
Therapie erforderlich macht und eine
expulsive Blutung bei schlechter Gefäßsituation.
Eine Verletzung der nur wenige
Mikrometer dicken Linsenhinterkapsel
mit nachfolgendem Glaskörpervorfall
wird meist schon intraoperativ saniert,
29
auch kann eine nach Tagen bis Wochen
auftretende Schwellung der Netzhautmitte
(„zystoides Makulaödem“) eine oft
temporäre Sehverschlechterung auslösen.
Es ist umstritten, ob das Risiko einer
späteren Netzhautablösung nach einer
(komplikationsfreien) Kataraktoperation
im emmetropen Auge signifikant erhöht
ist.
Im regredienten Licht erkennbare Trübung
im optischen Zentrum durch einen Nachstar.
Cataracta secundaria
Als häufigste Folge einer Kataraktoperation
kann es zur Ausbildung einer Trübung
der hinteren Linsenkapsel mit entsprechender
Sehverschlechterung kommen.
Dieser „Nachstar“ entwickelte sich
früher in bis zu 50 % der operierten Augen.
Moderne Linsendesigns und Operationsverfahren
haben die Häufigkeit
der Trübung jedoch im Durchschnitt auf
wenige Prozent gesenkt. Ursache sind
einerseits eine bindegewebige Umwandlung
der Kapsel (fibrotische Form)
oder andererseits eine Vermehrung verbliebener
Linsenepithelzellen auf der
Befund nach erfolgter Laserbehandlung
(YAG-Kapsulotomie).
➡

medizin in salzburg
Kapsel (regeneratorische Form). Diese
Opazität kann durch eine „Kapsulotomie“
ambulant und schmerzfrei beseitigt
werden, wobei in Mydriasis die hintere
Linsenkapsel mit mehreren Impulsen
eines Nd:YAG-Lasers eröffnet, und
dadurch die optische Achse des Auges
wieder freigegeben wird. Risiken bei
dieser Behandlung sind sehr selten.
Eine Untersuchung und Beratung bei
geplanter Operation des Grauen Stars
kann an der Universitäts-Augenklinik
der Paracelsus Medizinischen Privatuniversität
Salzburg jeweils von Montag bis
Freitag in einer Terminambulanz erfolgen.
Zusätzlich befassen sich die Spezialisten
der Augenklinik einmal wöchent-
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In der nächsten Ausgabe
des „Salzburger Arztes“ lesen Sie
UVEITIS und BOTOX
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30
Der Autor:
Der Vorstand:
Der Salzburger Arzt November 2008
Dr. Alois K. Dexl,
MSc (Clinical Research)
Prim. Univ.-Prof.
Dr. Günther Grabner,
Vorstand der
Universitätsaugenklinik
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November 2008 Der Salzburger Arzt medizin in salzburg
9. Jahrestagung der Österreichischen
Arbeitsgruppe
zur Selbstkontrolle der
oralen Antikoagulation
(ÖASA) am 7. und 8. 11.
2008 in Salzburg
16 Vorträge zu „Herz und Gerinnung“
sprengten fast das Aufnahmevermögen
der Zuhörer, die in erfreulich
großer Anzahl den Vortragssaal im Hotel
Renaissance bis auf den letzten Platz
füllten. Den Vorsitz führten u.a. der
Salzburger Ärztekammerpräsident Hr.
OA Dr. K. Forstner und Fr. Dr. S. Rosenlechner
(Gerinnungsambulanz Salzburg).
Der erste Vortragsblock – OA Dr. Cadamuro
(Zentrallabor Univ.-Klinikum Salzburg),
OA Dr. Braun (Labor Deutsches
Herzzentrum München) und Univ.-Prof.
Dr. Mannhalter (Medizinische Universität
Wien) – beschäftigte sich mit der
Frage „Wann welcher Labortest“ bei
Thrombosen bzw. bei Neigung eine solche
zu entwickeln Sinn macht. Dieselbe
Frage inkl. interessanter Einblicke in die
Genetik wurde auch aus molekularbiologischer
Sicht diskutiert. Die Gene der
Gerinnungsfaktoren sind kloniert, die
Gensequenzen sind bekannt. (Das Faktor
VIII-Gen war bei der Klonierung
1982 – 1984 durch Gitschier et al. – zu
dieser Zeit das größte bekannte Gen.)
Wie auch beim letzten Vortrag des Tages
(OA Dr. Schuler – Univ.-Kardiologie
Salzburg), der über Antikoagulantien
und Interaktionen berichtete, wurde
übereinstimmend gezeigt, dass die antikoagulatorische
Wirkung der Kumarine
eine breite inter- und intra-individuelle
Variabilität zeigt und ein Zusammenhang
zwischen 1.173 C>T Genotyp
und erforderlicher Kumarindosis besteht.
Während in Amerika bereits auf
die Genotypisierungsmöglichkeit hingewiesen
wird, stellt dies zur Zeit in
Europa keine Routineuntersuchung (mit
Ausnahme der Prothrombinmutation)
dar. Gerinnungsdiagnostik ist immer
eine Stufendiagnostik nach Erhebung
der Eigen- und Familienanamnese, nur
selektives Thrombophilie-Screening ist
Gerinnung mit Herz und Hirn
auch kosteneffektiv. Ein sehr hohes
Thromboserisiko gilt für den homozygoten
Protein C- und Protein S-Mangel
und für den homozygoten AT3-Mangel,
ein hohes Risiko besteht beim homozygoten
Faktor V-Leiden, insbesondere
in Kombination mit Protein C- und/oder
Protein S-Mangel (vor allem in jungen
Jahren).
800 Millionen Prothrombin-TimeTests
werden jährlich zur Monitorisierung der
oralen Antikoagulationstherapie durchgeführt.
Die Pharmakologie und das Management
der Vitamin K-Antagonisten
ist erst kürzlich als Supplement zur 8.
Ausgabe „American College of Chest
Physicians Evidence–Based Clinical
Practice Guidelines“ im CHEST 2008;
133; 160-198 veröffentlicht worden.
Enthalten sind darin auch 2 1 /2 Seiten
zum Monitoring der oralen Antikoagulation
im Patienten-Selbstmanagement
oder über Telemedizin. Die Messabweichungen
zwischen portablen Monitoringsystemen
(Coagulometer) und Referenzmessungen
nach WHO-Standard im
therapeutischen Intervall (INR 2,0 – 4,5)
sind im Prinzip nicht anders zu werten,
als INR-Messungen im Labor (z.B. Quick-
Test) im Verhältnis zu den oben angeführten
Referenzmessungen. Die Abweichung
sollte nicht mehr als ± 0,3
INR betragen. Allerdings ist anzumerken,
dass auch beim Vergleich von zwei
Referenzthromboplastinen ähnliche Abweichungen
auftreten. Anders ausgedrückt
nach fast 90 Jahren Prothrombin-
TimeTest wäre aus labormedizinischer
Sicht ein neues Testverfahren überfällig.
Einen großartigen Überblick über orale
Antikoagulation bei Herz- und Hirnerkrankungen
(Univ.-Prof. Dr. Völler –
Berlin) brachte Klappenthrombosen, deren
Prophylaxe und die Schlaganfallinzidenz
in Beziehung zueinander. Die prognostische
Bedeutung von Vorhofflimmern
nach aortkoronarer Bypassoperation
– es wurde gezeigt, dass von
1.832 Patienten nach Bypassoperation
immerhin 570 Patienten (31 %) Vorhofflimmern
entwickelten – wurde diskutiert.
Nach Ablationstherapie bei Vor-
31
hofflimmern sollte die orale Antikoagulation
mindestens zwei Monate fortgeführt
werden, erreicht danach das
CHADS 2-Score ≥ 2, wird eine Beendigung
der oralen Antikoagulation nach
Ablation nicht empfohlen. Orale Antikoagulation
mit Vitamin K-Antagonisten
stellt auch weiterhin eine Standardtherapie
bei mechanischem Herzklappenersatz
und bei Vorhofflimmern mit/ohne
thromboembolischem Schlaganfall/TIA
dar. Bei anderen Herzerkrankungen bzw.
Ursachen für cerebral-ischämische Ereignisse
wird mit wenigen Ausnahmen die
Gabe von Thrombozytenfunktionshemmern
empfohlen. Zur Therapie des Vorhofflimmerns
nahm auch Univ.-Prof. Dr.
Watzke (Med. Universität Wien) Stellung.
Neue orale Antikoagulanzien sind
bereits am Markt, derzeit jedoch nur im
orthopädisch chirurgischen Bereich und
für eine Zeitdauer von max. einem Monat
zugelassen. Daligatran (Pradaxa ® ) ist
ein direkter Thrombininhibitor, Rivaroxaban
(Xarelto ® ) ist ein Faktor 10a Inhibitor.
Derzeit laufen zu beiden Medikamenten
Studien (Rely, Rocket), erste Ergebnisse
werden im Frühjahr 2009 und
im Sommer 2010 erwartet. Da bei Vorhofflimmern
die überwiegende Thrombusansiedlung
im linken Herzohr stattfindet,
wäre auch bei verbesserter minimalinvasiver
chirurgischer Technik häufiger
an die Resektion des Vorhofohres
zu denken. Derzeit wird diese Methode
nur bei Kontraindikation gegen Vitamin
K-Antagonisten angewandt.
Bei Herzinsuffizienz (OA Dr. Altenberger
– Univ.-Kardiologie Salzburg) ist eine
orale Antikoagulation nur sinnvoll bei
Vorhofflimmern, systemischer Embolisation,
Ventrikelthrombus und mechanischen
Herzklappen. Prinzipiell ist durch
die Veränderung der Thrombozyten
oder durch die Thrombinaktivierung/
Fibrinolyse eine Hypercoagulolabilität
gegeben. Die jährliche Embolierate bei
Patienten mit Herzinsuffizienz beträgt
2 %. Entsprechend den ESC-Guidelines
ist eine generelle Thromboseprophylaxe
mit oraler Antikoagulation bei einer EF
< 35 % fraglich und nur individuell zu
➡

medizin in salzburg
entscheiden. Auf die Gefahren einer sogenannten
Triple-Therapie (OAK, ASS,
Thienopyridine) bedeutet in jedem Fall
eine erhöhte Blutungsgefahr (Univ.-Prof.
Dr. Pichler – Univ.Kardiologie Salzburg).
Es existieren dazu allerdings keine prospektiven
Studien. Empfohlen wird ein
engmaschiges INR-Monitoring, ein vorsichtiger
Einsatz der sogenannten Bridging-Therapie
mit Heparin (nur bei mechanischem
Klappenersatz und Beinvenenthrombosen
unter 3 Monaten), eine
Blutdruckeinstellung unter 130/80 mm
Hg, eine prophylaktische PPI-Einnahme
bei Patienten mit Magenulcus bzw. die
Eradikation bei HP-positiver Gastritis,
die explizite Aufklärung bezüglich Gefahren
bei Einnahme von NSAR und
Aspirin-haltigen Medikamenten und die
Risikostratifizierung bei Vorhofflimmern
mit CHADS 2-Score. Bei der Notwendigkeit
eines Stentings sollte nach Möglichkeit
die Implantation eines drug eluting-Stents
(DES) vermieden werden.
Die ärgste Form einer Blutung ist wohl
die intracerebrale Blutung, wobei allerdings
bis 2005 der Begriff „major bleeding“
nicht einheitlich definiert war
(Univ.Prof.Dr. Iglseder – CDK Salzburg).
Ein exzessiver Anstieg des ICH-Risikos
besteht bei INR > 5, es sind dann auch
größere Infarktvolumina und eine erhöhte
Letalität zu erwarten. Ebenso ist
bekannt, dass starke INR-Schwankungen
mit einem erhöhten Blutungsrisiko
assoziiert sind. Generell kann man
sagen, dass das Blutungsrisiko sich pro
INR-Zunahme etwa um 1 verdoppelt,
hingegen wird das Blutungsrisiko bei
Sturzgefährdung allgemein eher überschätzt.
Bei Einhaltung eines INR-Zielbereiches
von 2,0 – 3,0 ist ein signifikanter
Anstieg intracranieller Blutungen
nach Sturz nicht zu erwarten.
Die tiefe Beinvenenthrombose stellt
eine der häufigsten Erkrankungen des
Herzkreislaufsystems dar, die jährliche
Inzidenz beträgt 40–160 pro 100.000
Einwohnern, die Inzidenz der Pulmonalembolie
20–70 pro 100.000 (OA Dr.
Sturm – Med. Universität Innsbruck).
Entscheidungshilfen für eine optimale
OAK-Therapie sind Schweregrad des
VTE-Ereignisses, die Frage ob ein idiopathisches
oder provoziertes Ereignis vor-
liegt, das Blutungsrisiko, das Thrombophilie-Screening
und die Guidelines zur
antithrombotischen Therapie (ACCP
2008 CHEST). Bei peripherer arterieller
Verschlußkrankheit ist eine Langzeit-Antikoagulation
nur für den Zustand nach
Embolektomie und/oder hohem Risiko
für einen Bypassverschluss sinnvoll, ansonsten
werden Thrombozytenfunktionshemmer
empfohlen.
Die Hälfte der Indikationen zur oralen
Antikoagulation im Kindesalter sind kardiologische
Erkrankungen (Univ.-Prof.
Dr. Streif – Med. Universität Innsbruck).
Jüngere Kinder benötigen mehr Warfarin,
mehr Zeit zum Erreichen des Ziel-INR,
häufigere Testung und mehr Dosisanpassungen.
Eine notwendige antithrombotische
Therapie sollte man Kindern
nicht vorenthalten, eine sehr geeignete
Methode wäre in diesem Fall auch das
Patienten-Selbstmanagement bei gleichzeitiger
Einschulung der Eltern.
Das Patienten-Selbstmanagement ist
durchaus auch für ältere Patienten geeignet
(Univ.-Prof. Dr. Siebenhofer-
Kroitzsch – Med. Universität Graz). Im
Vergleich zu Jüngeren sollte dabei eine
niedrigere Startdosis gewählt werden,
auch die Erhaltungsdosis ist häufig niedriger
wegen Medikamenteninteraktionen
und reduzierter Nierenclearance.
Da häufigere Kontrollen das Blutungsrisiko
vermindern sollte durchaus auch
älteren Mitmenschen, die einen Schulungskurs
besuchen wollen, Patienten-
Selbstmanagement angeboten werden.
Die Schulungsstelle Salzburg – Ambulatorium
Nord (OA Dr. Krüttner, MMag.
Dr. Zauner, SKA RZ Großgmain) konnte
in einem 9 Jahre follow up zeigen, dass
das Patienten-Selbstmanagement nach
entsprechend qualitätskontrollierter und
strukturierter Einschulung auch im Langzeitverlauf
eine sichere Methode für das
Monitoring der oralen Antikoagulation
darstellt. Wie viele Studien und mehrere
Review-Arbeiten eindeutig zeigen, reduziert
sich die Thromboembolierate
und die Gesamtmortalität signifikant unter
Steuerung der OAK mit Selbstmanagement.
Es verbessert sich somit die
Qualität der Gerinnungseinstellung gegenüber
jeglicher Fremdkontrolle.
Entscheidend ist dies auch für die Le-
32
Der Salzburger Arzt November 2008
bensqualität der betroffenen Patienten,
wie dies Frau Ulrike Walchshofer – Obfrau
einer Selbsthilfegruppe von Gerinnungspatienten
www.INR-Austria.at am
eigenen Beispiel zeigte. Die Gerinnungskontrollen
im Alltag bedeuten bei
Selbstmanagement wesentlich weniger
Streßbelastung für den einzelnen betroffenen
Patienten.
Interaktionen einer oralen Antikoagulation
mit anderen Medikamenten (200
Arzneimittel führen zur relevanten Interaktionen)
sind zu beachten (OA Dr.
Schuler – Univ.-Kardiologie Salzburg),
insbesondere Vorsicht ist bei gleichzeitiger
Gabe von Amiodaron, Tamoxifen
und Allopurinol angezeigt. Bei diesen
Medikamenten ist eine deutliche INR-
Steigerung bzw. ein steigendes Blutungsrisiko
zu beobachten. Dazu gibt es eine
eigene Pharmakovigilanzstudie aus dem
Jahre 2007.
Ein abschließendes „Gerinnungsfeuerwerk“
wurde von Herrn Univ.Prof.Dr.
Pechlaner (Med. Universität Innsbruck)
abgefeuert und dabei eine vorweihnachtliche
Wunschliste an einen neuen
Gerinnungshemmer abgegeben: Ein
neuer Gerinnungshemmer sollte eine
Tablette sein, weniger Einstellungsschwankungen
aufweisen, weniger Blutungen
und Thrombosen nach sich ziehen,
keine allgemeinen Nebenwirkungen
haben, keine Laborkontrollen benötigen,
die Nierenfunktion unbeeinflusst
lassen und nicht zu teuer sein.
Abschließend bleibt somit die Gerinnung,
was sie auch derzeit ist: spannend
und ungewiss.
Der Autor:
OA Dr. Hermann
Krüttner
Sämtliche Literatur beim Verfasser:
OA Dr. Hermann Krüttner
SKA-RZ Großgmain
Salzburger Str. 520, 5084 Großgmain
Hermann.kruettner@pva.sozvers.at

November 2008 Der Salzburger Arzt anzeige
33

akt uell
Ärztliche Sachverständige
gemäß § 90 KOVG 1957,
Änderung der Entgeltregelung
mit Wirksamkeit
1. Jänner 2009
Nach Verhandlungen der Österreichischen
Ärztekammer mit dem
Bundesministerium für Finanzen tritt mit
1. Jänner 2009 eine neue Entgeltregelung
in Kraft.
Folgende Änderungen wurden vorgenommen:
1. Indexanpassung: Die Pauschalhonorare
werden um 8% erhöht
2. Honorare für Gutachten im Auftrag
der Bundesberufungskommission (BBK):
Anhebung des Pauschalhonorars wegen
vermehrten zeitlichen und inhaltlichen
Mehraufwands der Gutachten
2. Instanz.
3. Zusammenfassung mehrerer Gutachten:
Für die Zusammenfassung
mehrerer Facharztgutachten gebührt
zusätzlich ein Pauschalhonorar.
4. Änderung der Abgeltung eines Hausbesuches:
Die neue Hausbesuchspauschale
gebührt auch innerstädtisch.
5. Begutachtung nach den Pflegegeldgesetzen:
Auf Grund der wiederholten
Kritik seitens des Rechnungshofes,
ist die Begutachtung nach den
Pflegegeldgesetzen, entsprechend
den Empfehlungen des Hauptverbandes
der Sozialversicherungsträger zu
entlohnen.
34
Der Salzburger Arzt November 2008
Entgelt ärztliche Sachverständige
Bei Hausbesuchen im Rahmen der
Begutachtung nach dem BPGG und
einer Pflegezulage nach dem HVG,
KOVG oder OFG, ist ein Pauschalhonorar
für ein Gutachten mit Kausalitätsbeuteilung
(Pflegezulage) und
die Hausbesuchspauschale nach der
Entgeltregelung BMSK, sowie zusätzlich
das Honorar für ein Pflegegeldgutachten
ohne Hausbesuchszu-
schlag, abzugelten. Es gebührt ausschließlich
das einfache Kilometergeld.
Unbedingt zu beachten ist, dass die
Erhöhung des amtlichen Kilometergeldes
auf 0,42 € bereits mit 1. Juli 2008
wirksam geworden ist. Dieses ist rückwirkend
in den Honorarabrechnungen
zu berücksichtigen.

✂
November 2008 Der Salzburger Arzt infoblatt

November 2008 Der Salzburger Arzt impfen
Viele Senioren sind nicht geschützt –
erhöhte Infektionsgefahr bei
Tetanus, Diphterie, Keuchhusten
und Influenza – Ärztekammer für
Salzburg bietet in Zusammenarbeit
mit dem Land Salzburg und der
Salzburger Apothekerkammer
vergünstigte Impfungen speziell
auch für Senioren an – noch bis
31.12.2008.
Durch Labor-Untersuchungen des
Antikörpertiters ist ein unzureichender
Impfschutz der Österreicher
im Alter gegen Tetanus, Diphtherie und
Influenza bekannt. Demnach besteht
bei Personen über 60 Jahren sehr häufig
kein sicherer Impfschutz mehr (ausreichender
Anikörpertiter für Tetanus
55%, Diphtherie 51%, FSME 53%, Influenza
19–58%). Dies bedeutet für das
Bundesland Salzburg, dass bei 100.000
über 60-jährigen Salzburgern ca. 45.000
davon keinen sicheren Impfschutz für
die genannten und vermeidbaren Erkrankungen
haben. Aus diesem Grund
wurde vom Gesundheitsressort des Landes
neben anderen auch als Gesundheitsziel
2010 die „Verbesserung der
Durchimpfung der älteren Salzburger“
formuliert.
In Zusammenarbeit des Gesundheitsressorts
unter der Leitung LHF Burgstaller,
der Salzburger Apothekerkammer
und der Salzburger Ärztekammer konnte
zeitgleich mit anderen bundesweiten
Impfaktionen (Influenza, Pneumokok-
Fachkurzinformation zu Seite 36
Salzburger Impfwochen
noch bis Jahresende
ken, Meningokokken C) eine um zusätzliche
Impfstoffe erweiterte verbilligte
Impfaktion in Form der Salzburger Impfwochen
von 1.10.08 bis 31.12.08 aufgestellt
werden. Diese umfasst Tetanus,
Diphtherie, Keuchhusten, Kinderlähmung
bzw. Herpes Zoster-Gürtelrose.
Folgende Impfstoffe werden im Aktionszeitraum
von den Apothekern zum
vergünstigten Abgabepreis (AVP) angeboten:
Salzburger Impfwochen
– Tetanus, Diphtherie, Keuchhusten
(„Boostrix“): AVP € 19,20 statt €
26,30
– Tetanus, Diphtherie, Keuchhusten,
Kinderlähmung („Boostrix-Polio“):
AVP € 35,80 statt € 43,60
– Tetanus, Diphtherie, Keuchhusten,
Kinderlähmung („Repevax“): AVP
€ 36,80 statt € 43,60
– Herpes Zoster-Gürtelrose („Zostavax“):
AVP € 177,– statt € 223,85
Bundesweite Impfaktion
– Influenza / „echte“ Grippe: Alle Influenzaimpfstoffe
regulärer AVP minus
€ 4,– (Kinderimpfstoff „Vaxigrip
Junior“ regulärer AVP minus € 2,–).
– Bakterielle Lungenentzündung durch
Pneumokokken bei Erwachsenen
37
(„Pneumo 23“): AVP € 25,90 statt €
29,85 (Pneumokokken-Polysaccharidimpfstoff
für Erwachsene). Da die
Durchimpfungsrate bei Senioren
noch viel zu niedrig ist, gewähren einige
Krankenkassen ganzjährig Kostenzuschüsse
zum Impfstoff (VA,
BVA, SVA, Bauern, KFA Graz und
Wien, BKKs).
– Bakterielle Mittelohrentzündung,
Lungenentzündung und Gehirnhautentzündung
durch Pneumokokken
bei Kindern („Prevenar“): AVP € 79,–
statt € 117,85 (Pneumokokken-Konjugatimpfstoff
für Säuglinge und
Kleinkinder bis 5 Jahre).
– Bakterielle Gehirnhautentzündung
durch Meningokokken C („Neisvac-
C“): AVP € 53,60 statt € 60,30.
– Bakterielle Gehirnhautentzündung
durch Meningokokken C („Menjugate“):
AVP € 52,15 statt € 56,55.
Für alle Impfungen beträgt das von der
Ärztekammer empfohlene vergünstigte
Aktions-Impfhonorar € 12,– statt € 14,–.
Salzburgs PatientInnen informieren Sie
sich beim Arzt/bei der Ärztin Ihres Vertrauens
über die für Sie persönlich oder
Ihr Kind empfohlenen Schutzimpfungen.

medizin in salzburg
38
Der Salzburger Arzt November 2008
Rasagilin (Azilect ® ) bei Morbus Parkinson
Verzögerung der Krankheitsprogression
Wie die vor kurzem präsentierten Ergebnisse
der ADAGIO-Studie erstmals für eine Parkinsontherapie
zeigen, weist Rasagilin krankheitsmodifizierende
Effekte auf, die das Fortschreiten
der Erkrankung verzögern: Mit einem frühen
Therapiebeginn mit 1 mg Rasagilin kann ein
besseres Langzeitergebnis erzielt werden als
mit einer späteren Behandlung.
„Ziel der ADAGIO-Studie 1 war die Überprüfung der Hypothese,
ob eine Therapie mit Rasagilin – neben Vorteilen in der
Symptomkontrolle – sich auch positiv auf die Krankheitsprogression
bei Morbus Parkinson auswirkt. ADAGIO ist die
erste prospektive Parkinsontherapiestudie, die als Delayed-
Start-Design-Studie konzipiert war“, erklärte Prof. Olivier Rascol,
Professor für klinische Pharmakologie an der Universitätsklinik
Toulouse und einer der beiden Leiter der Studie, bei der
ersten Präsentation der Ergebnisse im Rahmen des EFNSKongresses
Ende August in Madrid.
Rasagilin ist ein selektiver, irreversibler MAO-B-Hemmer der
2. Generation, dessen symptomatische Wirksamkeit sowohl in
der initialen Monotherapie bei frühem Morbus Parkinson als
auch in der Add-on-Behandlung von mit L-Dopa behandelten
Patienten durch klinische Studien (TEMPO 2, 3 PRESTO 4 und
LARGO 5 ) nachgewiesen ist. Das Wirkprinzip der MAO-B-
Hemmung in der Parkinsontherapie beruht auf einer Verminderung
des endogenen zerebralen Dopaminabbaus und einer
Erhöhung der striatalen Dopaminkonzentration durch Inhibierung
der intra- und extraneuralen MAO-B. Außerdem wird die
postsynaptische Dopaminwirkung durch indirekte Hemmung
der Wiederaufnahme von Dopamin und die Förderung der
Dopaminfreisetzung verstärkt.
Von TEMPO zu ADAGIO
In verschiedenen präklinischen In-vitro- und In-vivo-Versuchssystemen
konnten Hinweise für neuroprotektive Eigenschaften
von Rasagilin dokumentiert werden. Aber auch in der Vorläuferstudie
von ADAGIO, der TEMPO-Studie2 , fanden sich Indizien
für ein krankheitsmodifizierendes Potenzial der Substanz.
Entsprechend dem Delayed-Start-Design wurden in der 12monatigen,
doppelblinden TEMPO-Studie über 400 PatientInnen
mit neu diagnostiziertem M. Parkinson zunächst randomisiert
über 6 Monate täglich mit 1 mg oder 2 mg Rasagilin oder
Placebo behandelt. Erst danach wurde auch die Placebogrup-
pe auf 2 mg Rasagilin umgestellt. Wie die Ergebnisse zeigten,
konnte der Benefit der frühen Therapie auch nach 12 Monaten
von den PatientInnen mit einem verzögerten Therapiebeginn
nicht mehr erreicht werden. Da die nach einem Jahr
beobachteten Unterschiede des funktionellen Outcomes nicht
vollständig durch den symptomatischen Effekt erklärt werden
können, weist dies auf einen möglichen krankheitsmodifizierenden
Effekt von Rasagilin hin. Zudem konnten in der offenen
TEMPO-Verlängerungsstudie bei den von Anfang an mit
Rasagilin behandelten PatientInnen Langzeitvorteile von bis zu
6 Jahren festgestellt werden. Nach 2-jähriger Therapie profitierten
noch immer 46 % der PatientInnen von der Rasagilin-
Monotherapie ohne Bedarf an zusätzlichen Parkinson-Medikamenten.
6
Delayed-Start-Design
Um symptomatische Wirksamkeit von möglichen krankheitsmodifizierenden
Eigenschaften von Rasagilin differenzieren zu
können, wurde für die prospektive, doppelblinde, placebokontrollierte
ADAGIO-Studie (Attenuation of Disease Progression
with Azilect ® GIven Once-daily) ein Delayed-Start-Design
gewählt.
Eingeschlossen wurden 1.176 therapienaive PatientInnen in
einem frühen Parkinson-Stadium – durchschnittliche Erkrankungsdauer
4,5 Monate (SD 4,6), Baseline-UPDRS-Gesamtweiter
auf Seite 40
➡

medizin in salzburg
score (Unified Parkinson’s Disease Rating Scale) von 20,4 (SD
8,5), Hoehn-und-Yahr-Stadium 1,5 (SD 0,5) – aus 129 Zentren
in 14 Ländern.
Über den Beobachtungszeitraum von 18 Monaten erhielten
die PatientInnen randomisiert entweder von Beginn an
1 mg/d oder 2 mg/d Rasagilin (Early Start) oder während der
ersten 9 Monate Placebo (Delayed Start). Danach wurde auch
die Placebogruppe 9 Monate lang mit 1 mg/d oder 2 mg/d
Rasagilin behandelt.
Die primäre Analyse erfolgte anhand der Veränderungen im
UPDRSGesamtscore in 3 hierarchischen Schritten: A) ob sich
Rasagilin von der 12. bis zur 36. Woche im Vergleich zu Placebo
als überlegen erwies, B) ob die von Anfang an behandelten
PatientInnen stärker profitierten als die mit einem verzögerten
Therapiebeginn und C) ob es sich um einen anhaltenden
Benefit handelt (parallel verlaufende Kurven). Sekundärer Endpunkt
war die Veränderung des UPDRS-Gesamtscore am
Ende der placebokontrollierten Phase.
„Bei einem Delayed-Start-Design ist die Drop-out-Rate meist
das Hauptproblem“, erläuterte Rascol. In der ADAGIO-Studie
Fachkurzinformation zu Seite 39
40
Der Salzburger Arzt November 2008
war jedoch die Therapieabbruchrate gering, im 2. und 3. Analyseschritt
konnten noch 85 % der ITT-Population (Intention to
Treat) eingeschlossen werden.
Krankheitsmodifizierender Effekt
In der Auswertung (Abb. 1–3) zeigte sich der signifikante Vorteil
einer frühen Therapie mit 1 mg/d Rasagilin bei allen 3 primären
Endpunkten: A) langsamere Verschlechterung im
UPDRS-Gesamtscore im Vergleich zu Placebo (p = 0,013), B)
Unterschied von 1,7 UPDRS-Punkten zugunsten der frühen
Rasagilin-Behandlung nach 18 Monaten (p = 0,025) und C)
die Kurven verliefen von der 48. bis zur 72. Woche parallel
(Abweichung 0,0).
Auch im Hinblick auf den sekundären Endpunkt erwies sich
Rasagilin im Vergleich zu Placebo als signifikant überlegen. Mit
einem Nebenwirkungsprofil auf Placeboniveau war die Behandlung
mit Rasagilin sicher und gut verträglich.
Überraschenderweise, so Rascol, konnte für 2-mg-Dosierung
Rasagilin ein signifikanter Benefit nur in der 1. Studienphase
im Vergleich zu Placebo demonstriert werden, nicht aber am
Ende des Untersuchungszeitraums.
Diese Ergebnisse bestätigen nicht nur die symptomatische
Wirksamkeit von Rasagilin bei frühem Parkinson. „Die Daten
sind sehr robust und zeigen die Vorteile einer frühen Intervention
im Vergleich zu einem späteren Therapiebeginn. Dass die
PatientInnen mit einem verzögerten Behandlungsbeginn das
Niveau der von Anfang an mit 1 mg/Rasagilin behandelten PatientInnen
nicht mehr erreichen konnten und dass dieser Benefit
anhielt, weist auf einen krankheitsmodifizierenden Effekt
von Rasagilin 1 mg/d hin“, erklärte Rascol, der die Bedeutung
von ADAGIO im Hinblick auf ein Umdenken im medikamentösen
Parkinsonmanagement betonte. „Die Resultate zeigen,
dass Parkinson-PatientInnen unmittelbar nach der Diagnose
eine medikamentöse Therapie erhalten sollten, um den langfristigen
Outcome zu verbessern.“
Gerade die Verzögerung der Krankheitsprogression wäre eines
der wichtigsten Ziele in der Parkinsonbehandlung, unterstrich
Prof. C. Warren Olanow, Department of Neurology, Mount
Sinai School of Medicine, New York, der mit Rascol die Studie
AZILECT 1 mg Tabletten
Zusammensetzung: Jede Tablette enthält 1 mg Rasagilin (als Mesilat). Hilfstoffe: Mannitol (Ph. Eur.), Maisstärke, Vorverkleisterte Stärke (aus Mais), Hochdisperses
Siliciumdioxid, Stearinsäure (Ph. Eur.), Talkum. Anwendungsgebiet: Behandlung der idiopathischen Parkinson-Krankheit (PK) als Monotherapie (ohne Levodopa)
oder als Zusatztherapie (mit Levodopa) bei Patienten mit End-of-dose-Fluktuationen. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen den arzneilich wirksamen Bestandteil
oder einen der sonstigen Bestandteile. Gleichzeitige Behandlung mit anderen Monoaminooxidase-(MAO)-Hemmern oder Pethidin. Mindestens 14 Tage
sollten zwischen dem Absetzen von Rasagilin und der Einleitung einer Behandlung mit MAO-Hemmern oder Pethidin liegen. Rasagilin ist bei Patienten mit schwerer
Leberinsuffizienz kontraindiziert. Pharmakotherapeutische Gruppe: Monoaminoxidase-B-Hemmer, ATC-Code: N04BD02. Zulassungsinhaber: Teva Pharma
GmbH, Kandelstraße 10, 79199 Kirchzarten, Deutschland. Vertrieb durch: Lundbeck Austria GmbH, 1220 Wien. Abgabe: Rezept- und apothekenpflichtig. Weitere
Angaben zu Dosierung, Nebenwirkungen, Wechselwirkungen, Schwangerschaft und Stillzeit und zu den besonderen Warnhinweisen zur sicheren Anwendung sind
der vollständigen Fachinformation zu entnehmen.

November 2008 Der Salzburger Arzt medizin in salzburg
geleitet hat. „Wenn ein Medikament einen neuroprotektiven
Effekt aufweist, dann müsste es von Vorteil sein, wenn mit der
Behandlung so früh wie möglich begonnen wird.“ ADAGIO
zeige erstmals für eine Parkinsontherapie, dass mit einem frühen
Therapiebeginn mit 1 mg Rasagilin ein besseres Langzeitergebnis
erzielt werden kann als mit einer späteren Behandlung.
Das spreche für eine krankheitsmodifizierende Wirkung.
(Redaktion: Maria Uhl)
Quelle: Rascol O. and Olanow C. W. for the ADAGIO investigators.
Abstract at the 12 th Congress of the European Federation of Neurological
Societies, EFNS, Late Breaking News Session und Pressekonferenz,
26. 8. 2008, Madrid
1 Rascol O. and Olanow C. W. for the ADAGIO investigators. Abstract at
the 12th Congress of the European Federation of Neurological Societies
2 Parkinson Study Group, Arch Neurol 2002, 59(12):1937-1943;
3 Parkinson Study Group, Arch Neurol 2004, 61(4): 561-566
4 Parkinson Study Group, Arch Neurol 2005, 62(2):241-248
5 Rascol O. et al., Lancet 2005, 365:947-954
6 Oldfield V. et al., Drugs 2007, 67:1725-1747
Spieglein, Spieglein an der Wand,
wer hat das schönste SUV im ganzen Land?
Wie wäre es mit dem Volvo XC60, denn was die Designer
aus dem hohen Norden da auf die Räder gestellt haben,
verlangt schon seine Hochachtung.“
„Auto aktuell“ berichtet in der neuesten Ausgabe über die
ersten Fahreindrücke mit dem Volvo XC60 und zeigt sich
durchaus angetan.
Die Leserwahl der „auto revue“ ist entschieden. Der neue Volvo
XC60 gewann die Kategorie SUV’s und konnte damit den
Audi Q5 auf Platz zwei verweisen. Dritter wurde „der SAC“,
das „Sports Activity Coupé“ BMW X6. Im Rahmen eines Galaabends
erhielten die topplatzierten Marken den „Autorevue
Award 2008“ verliehen. Für den Volvo XC60 übernahm Volvo
Design Director Steve Mattin die Trophy aus den Händen des
„auto revue“-Chefredakteurs Christian Kornherr (siehe Bild im
Anhang). „Das ist der erste Preis überhaupt für den Volvo
XC60 und ich hoffe, daß noch weitere folgen werden“, meinte
Steve Mattin voller Stolz auf „sein Baby“.
Dietmar Gruber und sein Team von Volvo
Schmidt an der Alpenstraße in Salzburg
freuen sich über Ihren Besuch.
Kommen Sie zum Probefahren:
Alpenstraße 122, 5020 Salzburg,
Herr Gruber: 0662/63930-41,
Herr Gangl: 0662-63930-40,
info@schmidtauto.at
www.schmidtauto.at
41

aktuell
Salzburgs größtes
Fitness-Studio feiert
20jähriges Bestehen
Im Oktober 1998 dachte man bei
dem Wort Fitnesstraining als erstes
an Bodybuilding und Kraftkammer. Der
vita club setzte zu diesem Zeitpunkt
neue Zeichen und eröffnete in einem
Keller in der Alpenstraße ein Studio,
bei dem „gesundheitsorientierte
Training“ im Vordergrund stehen sollte.
Seit diesem Zeitpunkt hat sich jede
Menge verändert. Fitnesstraining ist
heute ein fester Bestandteil der aktiven
Gesundheitsvorsorge und längst
trainieren von Teenagern bis Senioren
alle Altersgruppen im vita club.
Das Kellerstudio wurde ersetzt durch
eine 4000 qm große Fitness- und Wellnessanlage
mit angeschlossener Physiotherapie.
Drei weitere Standorte, zwei
davon in Salzburg bieten inzwischen
über 8500 gesundheitsbewussten Salzburgern
optimale Möglichkeiten etwas
42
Der Salzburger Arzt November 2008
Zwei Jahrzehnte gesundheitsorientiertes
Fitnesstraining
für sich und Ihren Körper zu tun.
Viele Ärzte und Therapeuten schätzen
die Zusammenarbeit mit dem hochprofessionellen
Trainer und Betreuungsteam.
„Wir freuen uns, wenn
wir einen Beitrag zur Volksgesundheit
des Landes leisten können“ so vita club
Geschäftsführer Conny und Christian
Hörl „Allein im letzten Jahr haben
unsere Mitglieder über 370.000
Trainingseinheiten absolviert und damit
aktive Gesundheitsvorsorge betrieben.“
Zum runden Geburtstag wurden alle
vier Anlagen auf den neuesten Stand gebracht.
Der vita club Nord in Itzling
wurde um 300 qm erweitert, die Anlage
in Mondsee komplett neu konzipiert
und das Flagship in der Alpenstraße erhielt
ein neues Cycling Center und neue
Verwaltungsräumlichkeiten. Das jüngste
aller vita club Studios, der vita club West
am Airport Center wurde erst letztes
Jahr eröffnet und gilt als eines der mo-
dernsten Studios in Österreich. 2008 eröffnete
„vita light - ein Kompetenzzentrum
für gesundes Lifestyle. „Neben unserer
Kompetenz als Trainingsanbieter,
haben wir großes Know-How in Sachen
Ernährung und Abnehmen. Um auch
übergewichtigen Menschen einen ruhigen
und intimen Rahmen für Beratungen
bieten zu können, haben wir das vita
light Kompetenzzentrum eröffnet.
Hier kann man Ernährungsberatungen
oder umfassende Abnehmprogramme
in Anspruch nehmen ohne gleich den
Schritt ins Fitness-Center wagen zu müssen.
Am 25.Oktober feierte der vita club offiziell
Geburtstag. Eingeladen wurde zu
einem Oktoberfest nach Münchner Vorbild
in die Tennishalle des vita club
Mondsee. Neben vielen Kunden kamen
auch Sportler wie Andi Goldberger oder
Künstler wie der Kabarettist Fritz Egger
um als langjährige Kunden zum Jubiläum
zu gratulieren.

November 2008 Der Salzburger Arzt
Die traditionsreiche Kurtherme Badehospiz in Bad Gastein
mit Schwerpunkt Erkrankungen des Bewegungsapparates/
Rheumatologie sucht zur Verstärkung des Ärzteteams
ab 1. Jänner 2009 eine/n
Ärztin/Arzt für Allgemeinmedizin
(40 Std./Woche).
Wir erwarten eine/n engagierte/n Kollegin/Kollegen mit
Interesse an selbstständigem und eigenverantwortlichem
Arbeiten.
Wir bieten:
– angemessene Honorierung
– Wohnmöglichkeit, wenn gewünscht.
Senden Sie bitte Ihre aussagekräftige Bewerbung (mit
Lebenslauf, Lichtbild und Zeugnissen) an:
Kurtherme Badehospiz
z.Hd. Herrn Verwalter Karl Kletzmayr
Badbergstraße 1, 5640 Bad Gastein
E-Mail: stiftung@badehospiz.at
43
anzeigen

AVOS
Podiumsdiskussion mit
Elfi Eschke, Dr. Maria
Haidinger, Dr. Christian
Weismann und Prim. Prof.
Dr. Christian Menzel
Hilfreiche Antworten auf die vielen
Fragen rund um das Thema
„Mammographie“ bekamen die zahlreichen
Besucherinnen und Besucher bei
der Podiumsdiskussion zum Thema
„Mammographie – Vorsorge jetzt! Je früher,
desto besser.“ Mit der bekannten
Schauspielerin Elfi Eschke diskutierten
Gynäkologin Dr. Maria Haidinger, Radiologe
Dr. Christian Weismann, Medizinischer
Projektleiter und Leiter der
Abteilung für Mammadiagnostik &
Mammaintervention am Univ. Inst. für
Radiologie, LKH Salzburg, Gynäkologe
Prim. Univ. Prof. Dr. Christian Menzel,
Co-Projektleiter, Vorstand der Landesklinik
für Spezielle Gynäkologie und Brustzentrum,
LKH Salzburg, und Monika
Aistleitner, Organisatorische Projektleiterin
von AVOS, als Moderatorin.
Wie wichtig eine regelmäßige Mammographie
zur Brustkrebsvorsorge ist,
haben mittlerweile die meisten Frauen
erkannt. Tatsächlich in Anspruch nehmen
sie die sichere und anerkannte
Vorsorgeuntersuchung oft nur zögerlich
oder schieben sie lange vor sich her.
Manchmal sogar so lange, bis es zu spät
ist. Die Abendveranstaltung stand unter
dem vordringlichen Ziel, die Ängste der
Frauen ernst zu nehmen und fachlich
fundierte Antworten zu geben.
In seinem Einstiegsreferat zeigte der
ärztliche Projektleiter Dr. Christian
Weismann auch dem Laienpublikum, in
welch frühem Stadium heute ein Mammakarzinom
bereits sichtbar gemacht
werden kann – entweder durch die
Mammographie-Untersuchung oder in
bestimmten Fällen durch die ergänzende
Mammasonographie. Dr. Weismann
betonte überdies die wichtige Rolle des
Radiologen/der Radiologin. In einem
Anamnesegespräch können bereits erste
eventuelle Verdachtsmomente angesprochen
werden. Ebenso ist die Palpation
durch den Experten/die Expertin
44
Der Salzburger Arzt November 2008
Mammographie-Untersuchung:
Je früher, desto besser!
Hausherrin Trude Kaindl-Hönig (2. v. l.) freute sich mit ihren Gästen über die lebhafte
und informative Podiumsdiskussion zum Thema „Mammographie-Vorsorge“ im SN-Saal
ein wichtiger Untersuchungsteil. Im
Salzburger Mammographie Screening-
Projekt sind mehr als alle Bausteine für
den hohen Standard des nach EU-Normen
qualitätsgesicherten Mammographie-Screenings
verwirklicht.
Insbesondere drei Angstbereiche stellten
die ExpertInnen in der Diskussion fest:
1. Angst vor der Diagnose
Prim. Univ.-Prof. Dr. Christian Menzel
sieht in der Angst vor der Diagnose
einen möglichen Grund, warum immer
noch zu wenige Frauen zur Mammographie
gehen: „Die Diagnose Krebs ist
eine massive Bedrohung für jede Frau
und ihre erste Reaktion ist flüchten oder
verdrängen. Begreiflicherweise versucht
das jede Frau auszublenden und will
damit gar nicht konfrontiert werden.
Die Augen davor zu verschließen ist
aber gefährlich, denn eine frühzeitige
Diagnose unterstützt die Heilungschancen.
Tumore von einer Größe bis zu
5 mm können wir heutzutage sehr gut
behandeln. Die Chance, dass diese Erkrankung
ein einmaliges – wenn auch
einschneidendes – Erlebnis bleibt ist
sehr, sehr hoch.“
Für die Brustgesundheit der Frauen zu
sorgen, liegt einerseits in der Verantwortung
der Ärzte und Ärztinnen, betont
Prof. Dr. Menzel, er appelliert aber
auch an die Eigenverantwortung der
Salzburgerinnen: „Die Brustkrebsfälle
steigen langsam, aber stetig an“, warnt
er. „Deshalb ist es unbedingt nötig, so
früh wie möglich Brustkrebs zu erkennen!“
2. Angst vor der Strahlenbelastung
Auch die Angst vor der Untersuchung
selbst könnte für so manche Frau ein
Grund sein, warum sie nicht zur
Mammographie geht. Für viele Frauen
ist sie sehr unangenehm, weil sie einerseits
die Strahlenbelastung fürchten und
andererseits das nötige flachdrücken der
Brust oft schmerzhaft ist. „Technische
Weiterentwicklung hat geholfen, die
Strahlendosis immer niedriger ansetzen
zu können“, beruhigt Radiologe Dr.
Christian Weismann, und gegen das
Druckgefühl empfiehlt er, in der ersten
Zyklushälfte zur Untersuchung zu

November 2008 Der Salzburger Arzt AVOS
kommen, denn da ist das Gewebe eher
entspannt und am unempfindlichsten.
3. Angst vor dem Untersuchungsablauf
„Wir müssen die vielfältigen Ängste der
Frauen ernst nehmen“, stimmt Frauenärztin
Dr. Maria Haidinger zu, die in
ihrer Praxis ebenfalls ständig mit dem
Thema konfrontiert ist und immer
wieder von den Betroffenen hört, wie
unangenehm ihnen der Ablauf der Untersuchung
ist. „Eine Frau mag sich nicht
vor jedem ausziehen und wir bedecken
unsere Brust ja auch deswegen, weil wir
sie nicht jedem zeigen wollen. Und betasten
lassen wollen wir sie ebenfalls
nicht von jedem“, fordert sie Sensibilität
bei der Untersuchung selbst ein.
Schauspielerin Elfi Eschke nennt die
Dinge beim Namen. Sie glaubt einen
möglichen Grund für Frauen zu kennen,
warum sie nicht im geforderten Ausmaß
die Untersuchungen in Anspruch nehmen:
„Als Frau fühle ich mich nicht
wohl, wenn ich mich in einem engen
Kammerl ausziehen und sozusagen
nackt in den Untersuchungsraum gehen
muss“, berichtet sie aus eigener Erfahrung.
„Es ginge mir besser, wenn ich
etwas ausgehändigt bekomme, um mich
zu bedecken. Das ist weniger entwürdigend.“
Die frühzeitige Vorsorge ist ihr jedoch
ein wichtiges Anliegen, denn immerhin
war ihre eigene Mutter an Brustkrebs erkrankt
und zählt sie sich selbst daher
zum Risikopersonenkreis. Sehr persönlich
und oft mit Nachdruck beteiligte
sich die bekannte Wahlsalzburgerin an
der Podiumsdiskussion.
„Erfreulicherweise gibt es in Salzburg
bereits positive Beispiele“, erzählt eine
Dame aus dem Publikum bei einer
Wortmeldung. Ebenso berücksichtigen
einige Untersuchungszentren diese
45
Wünsche und Forderungen der Frauen
bereits. „Bei uns erhalten die Frauen ein
Hemd, mit dem sie in den Untersuchungsraum
gehen“, klärt Dr. Christian
Weismann auf.
In Österreich erkrankt jede achte Frau
im Laufe ihres Lebens an Brustkrebs.
Das bedeutet, es sind an die 500 Frauen
im Bundesland Salzburg jährlich neu
betroffen, rund 150 sterben daran. Um
rechtzeitig vorzusorgen, haben heuer
das Gesundheitsressort des Landes
Salzburg, SALK, niedergelassene RadiologInnen,
Krankenkassen und AVOS,
mit Unterstützung des BM für Gesundheit,
Familie und Jugend sowie der
Österreichische Krebshilfe Salzburg, das
„Mammographie- Screening Projekt
austria“ in Salzburg gestartet. AVOS lädt
alle Salzburger Frauen zwischen 50 und
69 Jahren persönlich alle eineinhalb
bzw. zwei Jahre zur kostenlosen Brustkrebs-Vorsorgeuntersuchung
ein.

stelle
STELLENAUSSCHREIBUNG
Der Salzburger Arzt November 2008
Im Einvernehmen mit der Ärztekammer für Salzburg wird von der Sozialversicherungsanstalt der Gewerblichen Wirtschaft die
Stelle für eine/einen
FACHÄRZTIN/ARZT für FRAUENHEILKUNDE und GEBURTSHILFE
mit dem Berufssitz und der Ordinationsstätte in
Stadt Salzburg (Stelle nach Dr. Stempfl-Rembart)
per 1. 1. 2009 ausgeschrieben.
Die schriftliche Bewerbung muss bei der Ärztekammer für Salzburg bis längstens 12. Dezember 2008 einlangen.
Dem Bewerbungsschreiben sind beizufügen (Original oder beglaubigte Kopie/bei ordentlichen Mitgliedern der Ärztekammer
für Salzburg ist die Vorlage von Kopien ausreichend):
1. Lebenslauf
2. Österreichischer Staatsbürgerschaftsnachweis oder Staatsbürgerschaftsnachweis eines EWR-Landes oder der schweizerischen
Eidgenossenschaft oder die Staatsangehörigkeit eines Vertragsstaates eines Abkommens mit den europäischen
Gemeinschaften und ihren Mitgliedsstaaten, welches die Mitgliedstaaten zur Inländergleichbehandlung hinsichtlich des
Niederlassungsrechts und des Dienstleistungsverkehrs verpflichtet (Assoziationsstaaten).
3. Doktordiplom
4. Anerkennung zum Facharzt des betreffenden Faches
5. Für den Fall, dass der Bewerber noch nicht in die Ärzteliste der Österreichischen Ärztekammer eingetragen ist:
a) Nachweis der gesundheitlichen Eignung durch ein ärztliches Zeugnis
b) Nachweis der Vertrauenswürdigkeit durch eine Strafregisterbescheinigung oder eine vergleichbare Bescheinigung, in
der keine Verurteilung aufscheint, die eine verlässliche Berufsausübung nicht erwarten lässt.
Staatsangehörige der übrigen Vertragsparteien des Abkommens über den Europäischen Wirtschaftsraum können den Nachweis
der Vertrauenswürdigkeit und der gesundheitlichen Eignung auch durch von den zuständigen Behörden des Heimatoder
Herkunftsstaates ausgestellte entsprechende Bescheinigung (§ 27 Abs.4 Ärztegesetz 1998) erbringen.
Die unter a) und b) genannten Nachweise dürfen nicht älter als 3 Monate sein und sind, sofern sie nicht in deutscher
Sprache ausgestellt sind, auch in beglaubigter Übersetzung vorzulegen.
Für Flüchtlinge, denen nach dem Asylgesetz Asyl gewährt worden ist, entfällt der unter Punkt 2. genannte Nachweis. Der
Nachweis gemäß Punkt 3. und 4. entfällt, sofern eine im Ausland absolvierte ärztliche Aus- oder Weiterbildung glaubhaft
gemacht wird.
Die Reihung erfolgt nach den zwischen der Salzburger Gebietskrankenkasse und der Ärztekammer für Salzburg vereinbarten
Richtlinien, die von Interessenten jederzeit über die Ärztekammer für Salzburg, Bergstraße 14, 5024 Salzburg (Tel.Nr.:
0662/871327 bzw. E-Mail: aeksbg@aeksbg.at) angefordert werden können. Die für die Reihung nach den Reihungsrichtlinien
erforderlichen Unterlagen und Nachweise sind mit den übrigen Bewerbungsunterlagen an die Ärztekammer für Salzburg
zu übersenden.
Die Berufung als Vertragsarzt erfolgt unter der weiteren Voraussetzung ausreichender Kenntnisse der deutschen Sprache
durch den Abschluss eines Einzelvertrages zwischen den vorher angeführten Krankenversicherungsträgern und dem sich
bewerbenden Arzt.
Die Rechte und Pflichten des in Vertrag genommenen Arztes und seine Honorierung sind im Gesamtvertrag sowie der
Honorarordnung geregelt.
Das für die Bewerbung erforderliche Formular finden Sie
• auf unserer Homepage www.gesundinsalzburg.at – Reihungsrichtl./BewerberInnenliste
• im Salzburger Arzt (Ausgabe: Juli/August 2004)
und kann Ihnen auf Wunsch selbstverständlich auch zugesandt werden.
46

November 2008 Der Salzburger Arzt stelle
STELLENAUSSCHREIBUNG
Im Einvernehmen mit der Ärztekammer für Salzburg wird von der Salzburger Gebietskrankenkasse, Betriebskrankenkasse
Austria Tabak, Sozialversicherungsanstalt der Bauern, Versicherungsanstalt öffentlich Bediensteter, Versicherungsanstalt für
Eisenbahnen und Bergbau und der Sozialversicherungsanstalt der Gewerblichen Wirtschaft die Stelle für eine/einen
per 1. 4. 2009 ausgeschrieben.
ÄRZTIN/ARZT für ALLGEMEINMEDIZIN
mit dem Berufssitz und der Ordinationsstätte in
Bischofshofen (Stelle nach Dr. Chalupny)
Die schriftliche Bewerbung muss bei der Ärztekammer für Salzburg bis längstens 12. Dezember 2008 einlangen.
Dem Bewerbungsschreiben sind beizufügen (Original oder beglaubigte Kopie/bei ordentlichen Mitgliedern der Ärztekammer
für Salzburg ist die Vorlage von Kopien ausreichend):
1. Lebenslauf
2. Österreichischer Staatsbürgerschaftsnachweis oder Staatsbürgerschaftsnachweis eines EWR-Landes oder der schweizerischen
Eidgenossenschaft oder die Staatsangehörigkeit eines Vertragsstaates eines Abkommens mit den europäischen
Gemeinschaften und ihren Mitgliedsstaaten, welches die Mitgliedstaaten zur Inländergleichbehandlung hinsichtlich des
Niederlassungsrechts und des Dienstleistungsverkehrs verpflichtet (Assoziationsstaaten).
3. Doktordiplom
4. Anerkennung zum Arzt für Allgemeinmedizin
5. Für den Fall, dass der Bewerber noch nicht in die Ärzteliste der Österreichischen Ärztekammer eingetragen ist:
a) Nachweis der gesundheitlichen Eignung durch ein ärztliches Zeugnis
b) Nachweis der Vertrauenswürdigkeit durch eine Strafregisterbescheinigung oder eine vergleichbare Bescheinigung, in
der keine Verurteilung aufscheint, die eine verlässliche Berufsausübung nicht erwarten lässt.
Staatsangehörige der übrigen Vertragsparteien des Abkommens über den Europäischen Wirtschaftsraum können den Nachweis
der Vertrauenswürdigkeit und der gesundheitlichen Eignung auch durch von den zuständigen Behörden des Heimatoder
Herkunftsstaates ausgestellte entsprechende Bescheinigung (§ 27 Abs.4 Ärztegesetz 1998) erbringen.
Die unter a) und b) genannten Nachweise dürfen nicht älter als 3 Monate sein und sind, sofern sie nicht in deutscher
Sprache ausgestellt sind, auch in beglaubigter Übersetzung vorzulegen.
Für Flüchtlinge, denen nach dem Asylgesetz Asyl gewährt worden ist, entfällt der unter Punkt 2. genannte Nachweis. Der
Nachweis gemäß Punkt 3. und 4. entfällt, sofern eine im Ausland absolvierte ärztliche Aus- oder Weiterbildung glaubhaft
gemacht wird.
Die Reihung erfolgt nach den zwischen der Salzburger Gebietskrankenkasse und der Ärztekammer für Salzburg vereinbarten
Richtlinien, die von Interessenten jederzeit über die Ärztekammer für Salzburg, Bergstraße 14, 5024 Salzburg (Tel.Nr.:
0662/871327 bzw. E-Mail: aeksbg@aeksbg.at) angefordert werden können. Die für die Reihung nach den Reihungsrichtlinien
erforderlichen Unterlagen und Nachweise sind mit den übrigen Bewerbungsunterlagen an die Ärztekammer für Salzburg
zu übersenden.
Die Berufung als Vertragsarzt erfolgt unter der weiteren Voraussetzung ausreichender Kenntnisse der deutschen Sprache
durch den Abschluss eines Einzelvertrages zwischen den vorher angeführten Krankenversicherungsträgern und dem sich
bewerbenden Arzt.
Die Rechte und Pflichten des in Vertrag genommenen Arztes und seine Honorierung sind im Gesamtvertrag sowie der
Honorarordnung geregelt.
Das für die Bewerbung erforderliche Formular finden Sie
• auf unserer Homepage www.gesundinsalzburg.at – Reihungsrichtl./BewerberInnenliste
• im Salzburger Arzt (Ausgabe: Juli/August 2004)
und kann Ihnen auf Wunsch selbstverständlich auch zugesandt werden.
47

stelle
STELLENAUSSCHREIBUNG
48
Der Salzburger Arzt November 2008
Im Einvernehmen mit der Ärztekammer für Salzburg wird von der Salzburger Gebietskrankenkasse, Betriebskrankenkasse
Austria Tabak, Sozialversicherungsanstalt der Bauern, Versicherungsanstalt öffentlich Bediensteter, Versicherungsanstalt für
Eisenbahnen und Bergbau und der Sozialversicherungsanstalt der Gewerblichen Wirtschaft die Stelle für eine/einen
FACHÄRZTIN/ARZT für
HAUT- und GESCHLECHTSKRANKHEITEN (Übergabepraxis)
mit dem Berufssitz und der Ordinationsstätte in
Stadt Salzburg (Stelle nach Dr. Geier-Wohlfahrt)
per 1. 1. 2009 ausgeschrieben.
Voraussetzung für die Stellenbewerbung ist die Bereitschaft zur Führung der Übergabepraxis. Der/die bisherige Stelleninhaber/in
beendet seinen/ihren Einzelvertrag zum 31.12.2009 und beabsichtigt bis zu diesem Zeitpunkt die Führung einer
Übergabepraxis. Kommt zwischen dem ausscheidenden Vertragsarzt und dem Erstgereihten keine Einigung zustande, wird
die Ausschreibung aufgehoben, endet der Einzelvertrag zum 31.12.2009 und verliert der ausscheidende Vertragsarzt das
Recht auf Führung einer Übergabepraxis. Es erfolgt rechtzeitig vor Vertragsende die Ausschreibung der Stelle. Nur für den
Fall, dass die Hearingkommission feststellt, dass andere, die Person des Erstgereihten betreffende schwerwiegende Gründe
ein Veto des ausscheidenden Vertragsarztes rechtfertigen, kommt die/der Nächstgereihte zum Zug.
Die schriftliche Bewerbung muss bei der Ärztekammer für Salzburg bis längstens 12. Dezember 2008 einlangen.
Dem Bewerbungsschreiben sind beizufügen (Original oder beglaubigte Kopie/bei ordentlichen Mitgliedern der Ärztekammer für
Salzburg ist die Vorlage von Kopien ausreichend):
1. Lebenslauf
2. Österreichischer Staatsbürgerschaftsnachweis oder Staatsbürgerschaftsnachweis eines EWR-Landes oder der schweizerischen
Eidgenossenschaft oder die Staatsangehörigkeit eines Vertragsstaates eines Abkommens mit den europäischen Gemeinschaften
und ihren Mitgliedsstaaten, welches die Mitgliedstaaten zur Inländergleichbehandlung hinsichtlich des Niederlassungsrechts
und des Dienstleistungsverkehrs verpflichtet (Assoziationsstaaten).
3. Doktordiplom
4. Anerkennung zum Facharzt des betreffenden Faches
5. Für den Fall, dass der Bewerber noch nicht in die Ärzteliste der Österreichischen Ärztekammer eingetragen ist:
a) Nachweis der gesundheitlichen Eignung durch ein ärztliches Zeugnis
b) Nachweis der Vertrauenswürdigkeit durch eine Strafregisterbescheinigung oder eine vergleichbare Bescheinigung, in der
keine Verurteilung aufscheint, die eine verlässliche Berufsausübung nicht erwarten lässt.
Staatsangehörige der übrigen Vertragsparteien des Abkommens über den Europäischen Wirtschaftsraum können den Nachweis
der Vertrauenswürdigkeit und der gesundheitlichen Eignung auch durch von den zuständigen Behörden des Heimat- oder Herkunftsstaates
ausgestellte entsprechende Bescheinigung (§ 27 Abs.4 Ärztegesetz 1998) erbringen.
Die unter a) und b) genannten Nachweise dürfen nicht älter als 3 Monate sein und sind, sofern sie nicht in deutscher Sprache
ausgestellt sind, auch in beglaubigter Übersetzung vorzulegen.
Für Flüchtlinge, denen nach dem Asylgesetz Asyl gewährt worden ist, entfällt der unter Punkt 2. genannte Nachweis. Der Nachweis
gemäß Punkt 3. und 4. entfällt, sofern eine im Ausland absolvierte ärztliche Aus- oder Weiterbildung glaubhaft gemacht wird.
Die Reihung erfolgt nach den zwischen der Salzburger Gebietskrankenkasse und der Ärztekammer für Salzburg vereinbarten
Richtlinien, die von Interessenten jederzeit über die Ärztekammer für Salzburg, Bergstraße 14, 5024 Salzburg (Tel.Nr.: 0662/
871327 bzw. E-Mail: aeksbg@aeksbg.at) angefordert werden können. Die für die Reihung nach den Reihungsrichtlinien erforderlichen
Unterlagen und Nachweise sind mit den übrigen Bewerbungsunterlagen an die Ärztekammer für Salzburg zu übersenden.
Die Berufung als Vertragsarzt erfolgt unter der weiteren Voraussetzung ausreichender Kenntnisse der deutschen Sprache durch den
Abschluss eines Einzelvertrages zwischen den vorher angeführten Krankenversicherungsträgern und dem sich bewerbenden Arzt.
Die Rechte und Pflichten des in Vertrag genommenen Arztes und seine Honorierung sind im Gesamtvertrag sowie der
Honorarordnung geregelt.
Das für die Bewerbung erforderliche Formular finden Sie
• auf unserer Homepage www.gesundinsalzburg.at – Reihungsrichtl./BewerberInnenliste
• im Salzburger Arzt (Ausgabe: Juli/August 2004)
und kann Ihnen auf Wunsch selbstverständlich auch zugesandt werden.

November 2008 Der Salzburger Arzt stelle
STELLENAUSSCHREIBUNG
Im Einvernehmen mit der Ärztekammer für Salzburg wird von der Salzburger Gebietskrankenkasse, Betriebskrankenkasse
Austria Tabak, Sozialversicherungsanstalt der Bauern, Versicherungsanstalt öffentlich Bediensteter, Versicherungsanstalt für
Eisenbahnen und Bergbau und der Sozialversicherungsanstalt der Gewerblichen Wirtschaft die Stelle für eine/einen
FACHÄRZTIN/ARZT für
HALS-, NASEN- und OHRENKRANKHEITEN (Übergabepraxis)
mit dem Berufssitz und der Ordinationsstätte in
Stadt Salzburg (Stelle nach Dr. Geier)
per 1. 1. 2009 ausgeschrieben.
Voraussetzung für die Stellenbewerbung ist die Bereitschaft zur Führung der Übergabepraxis. Der/die bisherige Stelleninhaber/in
beendet seinen/ihren Einzelvertrag zum 31.12.2009 und beabsichtigt bis zu diesem Zeitpunkt die Führung einer
Übergabepraxis. Kommt zwischen dem ausscheidenden Vertragsarzt und dem Erstgereihten keine Einigung zustande, wird
die Ausschreibung aufgehoben, endet der Einzelvertrag zum 31.12.2009 und verliert der ausscheidende Vertragsarzt das
Recht auf Führung einer Übergabepraxis. Es erfolgt rechtzeitig vor Vertragsende die Ausschreibung der Stelle. Nur für den
Fall, dass die Hearingkommission feststellt, dass andere, die Person des Erstgereihten betreffende schwerwiegende Gründe
ein Veto des ausscheidenden Vertragsarztes rechtfertigen, kommt die/der Nächstgereihte zum Zug.
Die schriftliche Bewerbung muss bei der Ärztekammer für Salzburg bis längstens 12. Dezember 2008 einlangen.
Dem Bewerbungsschreiben sind beizufügen (Original oder beglaubigte Kopie/bei ordentlichen Mitgliedern der Ärztekammer für
Salzburg ist die Vorlage von Kopien ausreichend):
1. Lebenslauf
2. Österreichischer Staatsbürgerschaftsnachweis oder Staatsbürgerschaftsnachweis eines EWR-Landes oder der schweizerischen
Eidgenossenschaft oder die Staatsangehörigkeit eines Vertragsstaates eines Abkommens mit den europäischen Gemeinschaften
und ihren Mitgliedsstaaten, welches die Mitgliedstaaten zur Inländergleichbehandlung hinsichtlich des Niederlassungsrechts
und des Dienstleistungsverkehrs verpflichtet (Assoziationsstaaten).
3. Doktordiplom
4. Anerkennung zum Facharzt des betreffenden Faches
5. Für den Fall, dass der Bewerber noch nicht in die Ärzteliste der Österreichischen Ärztekammer eingetragen ist:
a) Nachweis der gesundheitlichen Eignung durch ein ärztliches Zeugnis
b) Nachweis der Vertrauenswürdigkeit durch eine Strafregisterbescheinigung oder eine vergleichbare Bescheinigung, in der
keine Verurteilung aufscheint, die eine verlässliche Berufsausübung nicht erwarten lässt.
Staatsangehörige der übrigen Vertragsparteien des Abkommens über den Europäischen Wirtschaftsraum können den Nachweis
der Vertrauenswürdigkeit und der gesundheitlichen Eignung auch durch von den zuständigen Behörden des Heimat- oder Herkunftsstaates
ausgestellte entsprechende Bescheinigung (§ 27 Abs.4 Ärztegesetz 1998) erbringen.
Die unter a) und b) genannten Nachweise dürfen nicht älter als 3 Monate sein und sind, sofern sie nicht in deutscher Sprache
ausgestellt sind, auch in beglaubigter Übersetzung vorzulegen.
Für Flüchtlinge, denen nach dem Asylgesetz Asyl gewährt worden ist, entfällt der unter Punkt 2. genannte Nachweis. Der Nachweis
gemäß Punkt 3. und 4. entfällt, sofern eine im Ausland absolvierte ärztliche Aus- oder Weiterbildung glaubhaft gemacht wird.
Die Reihung erfolgt nach den zwischen der Salzburger Gebietskrankenkasse und der Ärztekammer für Salzburg vereinbarten
Richtlinien, die von Interessenten jederzeit über die Ärztekammer für Salzburg, Bergstraße 14, 5024 Salzburg (Tel.Nr.: 0662/
871327 bzw. E-Mail: aeksbg@aeksbg.at) angefordert werden können. Die für die Reihung nach den Reihungsrichtlinien erforderlichen
Unterlagen und Nachweise sind mit den übrigen Bewerbungsunterlagen an die Ärztekammer für Salzburg zu übersenden.
Die Berufung als Vertragsarzt erfolgt unter der weiteren Voraussetzung ausreichender Kenntnisse der deutschen Sprache durch den
Abschluss eines Einzelvertrages zwischen den vorher angeführten Krankenversicherungsträgern und dem sich bewerbenden Arzt.
Die Rechte und Pflichten des in Vertrag genommenen Arztes und seine Honorierung sind im Gesamtvertrag sowie der
Honorarordnung geregelt.
Das für die Bewerbung erforderliche Formular finden Sie
• auf unserer Homepage www.gesundinsalzburg.at – Reihungsrichtl./BewerberInnenliste
• im Salzburger Arzt (Ausgabe: Juli/August 2004)
und kann Ihnen auf Wunsch selbstverständlich auch zugesandt werden.
49

stelle
STELLENAUSSCHREIBUNG
50
Der Salzburger Arzt November 2008
Im Einvernehmen mit der Ärztekammer für Salzburg wird von der Salzburger Gebietskrankenkasse, Betriebskrankenkasse
Austria Tabak, Sozialversicherungsanstalt der Bauern, Versicherungsanstalt öffentlich Bediensteter, Versicherungsanstalt für
Eisenbahnen und Bergbau und der Sozialversicherungsanstalt der Gewerblichen Wirtschaft die Stelle für eine/einen
per 1. 1. 2009 ausgeschrieben.
FACHÄRZTIN/ARZT für ORTHOPÄDIE und
ORTHOPÄDISCHE CHIRURGIE
mit dem Berufssitz und der Ordinationsstätte im
Ennspongau und Lungau (Stelle nach Dr. Effenberger)
Die schriftliche Bewerbung muss bei der Ärztekammer für Salzburg bis längstens 12. Dezember 2008 einlangen.
Dem Bewerbungsschreiben sind beizufügen (Original oder beglaubigte Kopie/bei ordentlichen Mitgliedern der Ärztekammer
für Salzburg ist die Vorlage von Kopien ausreichend):
1. Lebenslauf
2. Österreichischer Staatsbürgerschaftsnachweis oder Staatsbürgerschaftsnachweis eines EWR-Landes oder der schweizerischen
Eidgenossenschaft oder die Staatsangehörigkeit eines Vertragsstaates eines Abkommens mit den europäischen
Gemeinschaften und ihren Mitgliedsstaaten, welches die Mitgliedstaaten zur Inländergleichbehandlung hinsichtlich des
Niederlassungsrechts und des Dienstleistungsverkehrs verpflichtet (Assoziationsstaaten).
3. Doktordiplom
4. Anerkennung zum Facharzt des betreffenden Faches
5. Für den Fall, dass der Bewerber noch nicht in die Ärzteliste der Österreichischen Ärztekammer eingetragen ist:
a) Nachweis der gesundheitlichen Eignung durch ein ärztliches Zeugnis
b) Nachweis der Vertrauenswürdigkeit durch eine Strafregisterbescheinigung oder eine vergleichbare Bescheinigung, in
der keine Verurteilung aufscheint, die eine verlässliche Berufsausübung nicht erwarten lässt.
Staatsangehörige der übrigen Vertragsparteien des Abkommens über den Europäischen Wirtschaftsraum können den Nachweis
der Vertrauenswürdigkeit und der gesundheitlichen Eignung auch durch von den zuständigen Behörden des Heimatoder
Herkunftsstaates ausgestellte entsprechende Bescheinigung (§ 27 Abs.4 Ärztegesetz 1998) erbringen.
Die unter a) und b) genannten Nachweise dürfen nicht älter als 3 Monate sein und sind, sofern sie nicht in deutscher
Sprache ausgestellt sind, auch in beglaubigter Übersetzung vorzulegen.
Für Flüchtlinge, denen nach dem Asylgesetz Asyl gewährt worden ist, entfällt der unter Punkt 2. genannte Nachweis. Der
Nachweis gemäß Punkt 3. und 4. entfällt, sofern eine im Ausland absolvierte ärztliche Aus- oder Weiterbildung glaubhaft
gemacht wird.
Die Reihung erfolgt nach den zwischen der Salzburger Gebietskrankenkasse und der Ärztekammer für Salzburg vereinbarten
Richtlinien, die von Interessenten jederzeit über die Ärztekammer für Salzburg, Bergstraße 14, 5024 Salzburg (Tel.Nr.:
0662/871327 bzw. E-Mail: aeksbg@aeksbg.at) angefordert werden können. Die für die Reihung nach den Reihungsrichtlinien
erforderlichen Unterlagen und Nachweise sind mit den übrigen Bewerbungsunterlagen an die Ärztekammer für Salzburg
zu übersenden.
Die Berufung als Vertragsarzt erfolgt unter der weiteren Voraussetzung ausreichender Kenntnisse der deutschen Sprache
durch den Abschluss eines Einzelvertrages zwischen den vorher angeführten Krankenversicherungsträgern und dem sich
bewerbenden Arzt.
Die Rechte und Pflichten des in Vertrag genommenen Arztes und seine Honorierung sind im Gesamtvertrag sowie der
Honorarordnung geregelt.
Das für die Bewerbung erforderliche Formular finden Sie
• auf unserer Homepage www.gesundinsalzburg.at – Reihungsrichtl./BewerberInnenliste
• im Salzburger Arzt (Ausgabe: Juli/August 2004)
und kann Ihnen auf Wunsch selbstverständlich auch zugesandt werden.

November 2008 Der Salzburger Arzt stelle
STELLENAUSSCHREIBUNG
Im Einvernehmen mit der Ärztekammer für Salzburg wird von der Salzburger Gebietskrankenkasse, Betriebskrankenkasse
Austria Tabak, Sozialversicherungsanstalt der Bauern, Versicherungsanstalt öffentlich Bediensteter, Versicherungsanstalt für
Eisenbahnen und Bergbau und der Sozialversicherungsanstalt der Gewerblichen Wirtschaft die Stelle für eine/einen
FACHÄRZTIN/ARZT für HAUT- und GESCHLECHTSKRANKHEITEN
mit dem Berufssitz und der Ordinationsstätte im
Bischofshofen (neue Stelle)
per 1. 4. 2009 ausgeschrieben.
Die schriftliche Bewerbung muss bei der Ärztekammer für Salzburg bis längstens 12. Dezember 2008 einlangen.
Dem Bewerbungsschreiben sind beizufügen (Original oder beglaubigte Kopie/bei ordentlichen Mitgliedern der Ärztekammer
für Salzburg ist die Vorlage von Kopien ausreichend):
1. Lebenslauf
2. Österreichischer Staatsbürgerschaftsnachweis oder Staatsbürgerschaftsnachweis eines EWR-Landes oder der schweizerischen
Eidgenossenschaft oder die Staatsangehörigkeit eines Vertragsstaates eines Abkommens mit den europäischen
Gemeinschaften und ihren Mitgliedsstaaten, welches die Mitgliedstaaten zur Inländergleichbehandlung hinsichtlich des
Niederlassungsrechts und des Dienstleistungsverkehrs verpflichtet (Assoziationsstaaten).
3. Doktordiplom
4. Anerkennung zum Facharzt des betreffenden Faches
5. Für den Fall, dass der Bewerber noch nicht in die Ärzteliste der Österreichischen Ärztekammer eingetragen ist:
a) Nachweis der gesundheitlichen Eignung durch ein ärztliches Zeugnis
b) Nachweis der Vertrauenswürdigkeit durch eine Strafregisterbescheinigung oder eine vergleichbare Bescheinigung, in
der keine Verurteilung aufscheint, die eine verlässliche Berufsausübung nicht erwarten lässt.
Staatsangehörige der übrigen Vertragsparteien des Abkommens über den Europäischen Wirtschaftsraum können den Nachweis
der Vertrauenswürdigkeit und der gesundheitlichen Eignung auch durch von den zuständigen Behörden des Heimatoder
Herkunftsstaates ausgestellte entsprechende Bescheinigung (§ 27 Abs.4 Ärztegesetz 1998) erbringen.
Die unter a) und b) genannten Nachweise dürfen nicht älter als 3 Monate sein und sind, sofern sie nicht in deutscher
Sprache ausgestellt sind, auch in beglaubigter Übersetzung vorzulegen.
Für Flüchtlinge, denen nach dem Asylgesetz Asyl gewährt worden ist, entfällt der unter Punkt 2. genannte Nachweis. Der
Nachweis gemäß Punkt 3. und 4. entfällt, sofern eine im Ausland absolvierte ärztliche Aus- oder Weiterbildung glaubhaft
gemacht wird.
Die Reihung erfolgt nach den zwischen der Salzburger Gebietskrankenkasse und der Ärztekammer für Salzburg vereinbarten
Richtlinien, die von Interessenten jederzeit über die Ärztekammer für Salzburg, Bergstraße 14, 5024 Salzburg (Tel.Nr.:
0662/871327 bzw. E-Mail: aeksbg@aeksbg.at) angefordert werden können. Die für die Reihung nach den Reihungsrichtlinien
erforderlichen Unterlagen und Nachweise sind mit den übrigen Bewerbungsunterlagen an die Ärztekammer für Salzburg
zu übersenden.
Die Berufung als Vertragsarzt erfolgt unter der weiteren Voraussetzung ausreichender Kenntnisse der deutschen Sprache
durch den Abschluss eines Einzelvertrages zwischen den vorher angeführten Krankenversicherungsträgern und dem sich
bewerbenden Arzt.
Die Rechte und Pflichten des in Vertrag genommenen Arztes und seine Honorierung sind im Gesamtvertrag sowie der
Honorarordnung geregelt.
Das für die Bewerbung erforderliche Formular finden Sie
• auf unserer Homepage www.gesundinsalzburg.at – Reihungsrichtl./BewerberInnenliste
• im Salzburger Arzt (Ausgabe: Juli/August 2004)
und kann Ihnen auf Wunsch selbstverständlich auch zugesandt werden.
51

ücher für mediziner
DARAI e.a.
Lexikon der Infektionskrankheiten
des Menschen
2009, 921 Seiten, mit CD-ROM, € 185,–
Die 3. Auflage des Lexikons reflektiert den enormen
Zuwachs des mikrobiologischen und klinischen
Wissens: neu beschriebene Erregerspezies,
neu entdeckte Resistenzmechanismen,
neue Impfstoffe und Antibiotika, neue diagnostische
Verfahren. Alle Krankheitserreger des
Menschen sind in alphabetischer Systematik beschrieben.
Die Kapitel wurden durchgängig neu
strukturiert, mit stärkerer Gewichtung auf klinisch
relevante Fakten wie Diagnostik und Therapie,
Prävention und Ausbruchsmanagement.
WICHTL (Hrsg.)
Teedrogen
und Phytopharmaka
2009, 800 Seiten, € 92,50
Arzneidrogen – bewährt und brandaktuell
Die Erkenntnisse über arzneilich verwendete
Pflanzen nehmen rasant zu – und zwar sowohl
hinsichtlich ihrer Inhaltsstoffe als auch
ihrer Wirkungen.Die Autoren tragen diesem
Umstand Rechnung und haben ihr weltweit
bekanntes Nachschlagewerk vollständig
überarbeitet.
Der ‚Wichtl’ ist mehr als ein Standard-Nachschlagewerk!“
Der Salzburger Arzt November 2008
DIEMATH / GRABNER / KOPETZKI / ZAHRL
Das ärztliche Gutachten
2009, 740 Seiten, € 74,90
Ein Standardwerk neu überarbeitet. „Das ärztliche Gutachten“
ist eines der medizinrechtlichen Standardwerke Österreichs.
Seit Jahrzehnten begleitet es ausgebildete und angehende
Gutachterärzte gleichermaßen und ist zum unersetzlichen
Arbeitsbegleiter geworden.
HR Univ.-Prof. DDr. med. Hans Erich Diemath ist niedergelassener
Chirurg und Neurochirurg in Salzburg. Er ist gesuchter
Gerichtssachverständiger sowie Gutachterreferent
der Österreichischen Ärztekammer. MR Dr. med. Kurt
Grabner ist niedergelassener Allgemeinmediziner und Dermatologe
sowie Gutachterreferent der Ärztekammer für
Burgenland. Univ.-Prof. DDr. Christian Kopetzki lehrt am
Institut für Staats- und Verwaltungsrecht der Universität
Wien; er zählt zu den führenden Medizinexperten Österreichs.
Der Jurist Mag. Johannes Zahrl ist stellvertretender
Kammeramtsdirektor der Österreichischen Ärztekammer.
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November 2008 Der Salzburger Arzt fachinfos
Fachkurzinformation zu Seite 11
ACETAN 5 / 10 / 20 mg-Tabletten / CO-ACETAN MITE-Tabletten / CO-ACETAN –Tabletten
Zusammensetzung (arzneilich wirksame Bestandteile nach Art und Menge): Acetan 5 / 10 / 20 mg-Tabletten: 1 Tablette enthält 5 mg / 10 mg / 20 mg Lisinopril. Co-Acetan mite-Tabletten/Co-Acetan
–Tabletten: 1 Tablette enthält 20 mg Lisinopril und 12,5 mg/25 mg Hydrochlorothiazid. Anwendungsgebiete: Acetan 5 / 10 / 20 mg-Tabletten • Essentielle
Hypertonie (aller Schweregrade) oder renovaskuläre Hypertonie • Als Zusatztherapie bei Herzinsuffizienz, die auf Digitalisglykoside und/oder Diuretika nicht ausreichend
angesprochen hat. • Akuter Myokardinfarkt: bei Patienten, die innerhalb von 24 Stunden nach einem akuten Myokardinfarkt hämodynamisch stabil sind – systolischer Blutdruck
> 100 mmHg und Serumkreatinin ≤ 2 mg% und/oder Proteinurie ≤ 500 mg/24 Stunden – um die nachfolgende Entwicklung einer linksventrikulären Dysfunktion oder Herzinsuffizienz
zu reduzieren und die Überlebensrate zu verbessern. • Zur Verzögerung des Eintritts einer Nierenfunktionsstörung bei normotensiven insulinabhängigen Diabetikern mit Mikroalbuminurie
und zur Senkung der Mikroalbuminurie bei hypertensiven nicht-insulinabhängigen Diabetikern mit beginnender Nephropathie.
Co-Acetan mite-Tabletten/Co-Acetan –Tabletten: Hypertonie, wenn eine Monotherapie mit Lisinopril oder einem anderen ACE-Hemmer keinen ausreichenden Behandlungserfolg
gezeigt hat. Gegenanzeigen: Acetan 5 / 10 / 20 mg-Tabletten • Überempfindlichkeit gegenüber einem Bestandteil des Präparates. • Angioneurotisches Ödem in der
Anamnese in Zusammenhang mit der Einnahme eines Angiotensin-Converting-Enzymhemmers. • Anwendung bei Kindern: Lisinopril soll Kindern nicht verabreicht werden, da
über diese Altersgruppe noch keine Untersuchungen vorliegen. • Schwangerschaft und Stillzeit. • Zweites und drittes Trimester der Schwangerschaft (Acetan 5/10/20mg).
Co-Acetan mite-Tabletten/Co-Acetan-Tabletten zusätzlich • Überempfindlichkeit gegen Sulfonamid-Derivate. • Anurie bzw. Kreatinin-Clearance

ärztefußball
1: 2-Niederlage
für Österreichs
Ärzte-Team-Kicker
Auf Einladung des Österreichischen
Ärzte-Fussballnationalteams
gastierten die Kollegen aus England
am 1.11.08 bei einem Benefizspiel
auf der Anlage des Wiener
Sportklubs. Für das Spiel konnte
der renommierte Bundesligaschiedsrichter
Fritz Stuchlik gewonnen
werden.
Das Spiel:
Bereits zu Spielbeginn erlitt Verteidiger
Walter Kau bei einem Kopfballduell mit
einem englischen Stürmer ein Cut und
musste medizinisch versorgt werden.
Die folgende Umstellung in der Abwehr
führte zu gefährlichen Angriffen der
Briten, welche in der 20. Minute zum
0:1 führten. Das konsequente Abwehrspiel
der Inselkicker erschwerte unseren
Stürmern ein zielführendes Durchkommen.
In der hart geführten Partie
erwieß sich SR Stuchlik gentlemanlike.
Die letzten Minuten der ersten
Halbzeit waren die besten des Austrian
Medical Soccerteams. Rollende Angriffe
wurden vorgetragen, aber immer wieder
gelang es den Engländern, sich zu
befreien.
In der Halbzeitpause wurde unser gesammelter
Spendenbeitrag von Euro
2000,– zugunsten der Kinderkrebsforschung
im St. Anna Kinderspital an OA
Dr. Dworzak und Fr. Mag. Prantl (Vorsitzende
im Spendenbüro) übergeben.
ÖÄK-VP Dr. Wawrovsky war beim Spiel
ebenfalls zugegen und richtete einige
Worte an die zahlreichen Zuschauer
und an beide Teams.
Zu aller Freude konnte Verteidiger Walter
Kau, frisch vernäht, in der 2. Halbzeit
wieder teilnehmen. Unbändiger
Wille zeichnete seit je her unser Team
56
Der Salzburger Arzt November 2008
Revanche gegen England
misslungen
In der Halbzeitpause wurde unser gesammelter Spendenbeitrag von Euro 2000,–
zugunsten der Kinderkrebsforschung im St. Anna Kinderspital an OA Dr. Dworzak
und Fr. Mag. Prantl (Vorsitzende im Spendenbüro) übergeben.
aus! Am Spielsystem änderte sich zunächst
wenig. Eine robuste Abwehr und
pfeilschnelle Flügelflitzer zeichnete die
Engländer aus.
In der 58. Minute zog Arnitz nach
Traumpaß alleine aufs Tor, wurde aber
vom englischen Tormann waghalsig gestoppt.
Wenig später wehrte Adi Leodolter
einen Schuß eines britischen
Stürmers ab, der Ball kam glücklich
zum Engländer retour, der mit einem
Kopfballheber unseren Goalie überlistete.
Das 0:2 war zu diesem Zeitpunkt
mehr als unglücklich.Chancen zuhauf
der Österreicher folgten. In der 82. Minute
wurde Watfah im Strafraum von
einem Verteidiger umgesäbelt. Den dafür
von Stuchlik diktierten Elfmeter verwandelte
Vojcsik sicher. Die Anfeuerungsrufe
der Zuschauer, den Ausgleich
fordernd, wurden zwar mit ambitioniertem
Spiel beantwortet, die gegnerische
Abwehr ließ sich aber nicht mehr überlisten.
Zusammenfassend ist zu sagen, dass
die Engländer nicht unverdient den
Platz als Sieger verlassen konnten. Sie
stellten bessere Einzelspieler, die Verteidigung
war ein Bollwerk, gut eingespielt
und kompromißlos. Unser Team spielte
gut mit, es fehlte nur der letzte erfolgreiche
Paß zum Torerfolg. Der Einsatz
war beispielgebend und lässt für die Zukunft
viel Hoffnung aufkommen.
Ausblick:
Österreich soll schon 2010 die Ärzte-
Fussball-WM austragen. Mit Innsbruck
stünde der Ort fest. Wir warten auf die
Entscheidung der Vorsitzenden in der
Football Federation.
Dr. Johannes Januschewsky
Obmann ÖÄN

tagungen undkongresse
TERMINE VOM 12. 11.2008– 26. 2. 2009
■ 12. – 15. November 2008, Graz
20. INTERNATIONALES BERG-
ABENTEUER FILMFESTIVAL
Information: Robert Schauer,
Am Klammbach 1a, 8044 Graz,
Tel.: 0316 8142230, e-mail:
mountainfilm@mountainfilm.com
■ 22. November 2008, Wien
ANTITHROMBOTISCHE THERAPIE
BEI HERZERKRANKUNGEN
Information: CSC, Frau Mag. Beckmann
Franziska, Widerhoferplatz 4/13/19,
1090 Wien, Tel.: 01/2763846,
e-mail: csconcept@chello.at
■ 26. November 2008, Wien
8. WIENER RHEUMATAG
Information: Ärztezentrale med.info;
Frau Ablinger, Fax.: 01/53663-61
■ 28. November 2008, Linz
HERZINSUFFIZIENZ – UPDATE 2008
Information: Medizinische Ausstellungsund
Werbegesellschaft, Sonja Chmella,
Freyung 6, 1010 Wien, Tel.: 01/53663-61,
e-mail: sonja.chmella@media.co.at
■ 28. – 29. November 2008, Wien
JAHRESTAGUNG DER ÖSTERR.
GESELLSCHAFT FÜR RHEUMA-
TOLOGIE UND REHABILITATION
Information: Österr. Gesellschaft für
Rheumatologie und Rehabilitation,
Fr. Michaela Lederer, Boerhaavegasse
3/1/2, 1030 Wien, Fax: 01/8039880
■ 28. – 29. November 2008, Wien
ENDOSKOPIE POSTGRADUIERTEN-
KURS
Information: Ärztezentrale med.info,
Helferstorferstraße 4, 1014 Wien,
Fax.: 01/53116-61,
e-mail: azmedinfo@media.co.at
■ 28. – 30. November 2008, Wien
JAHRESTAGUNG DER ÖSTERR. GE-
SELLSCHAFT FÜR DERMATOLOGIE
UND VENEROLOGIE
Information: Mondial Congress & Event,
Operngasse 20b, 1040 Wien,
Tel.: 01/588040, e-mail:
derma08@mondial-congress.com
■ 29. November 2008, Salzburg
ZEITGEMÄSSE WUNDTHERAPIE-
KONZEPTE FÜR DIE PRAXIS
Information: Frau Claudia Kradel,
Tel.: 01/7079102-21, Homepage:
www.curriculum-wundtherapiekonzepte.com
■ 29. November 2008, Wien
RESISTENZEN, KLIMAWANDEL UND
WENIG BEKANNTE ERREGER – NEUE
HERAUSFORDERUNGEN IN DER
INFEKTIOLOGIE
Information: Wiener Medizinische Akademie,
Christian Linzbauer, Alser Str. 4,
1090 Wien, Tel.: 01/405138317,
e-mail: christian.linzbauer@medacad.org
■ 29. – 30. November 2008,Graz
DUPLEXSONOGRAPHIE
(Einführungs-Aufbaukurs)
Information: Univ.-Prof. Dr. Kurt Niederkorn,
Reitschulgasse 18, 8010 Graz,
Tel.: 0316/31 82 08, Fax: 0316/318208-24
■ 7.–12. Dezember 2008, Zell am See
SPORTÄRZTEWOCHE 2008
Information: x3 Projects, Tivoligasse 31,
1120 Wien, Tel.: 01/5322758,
e-mail: office@x3projects.com
■ 1. – 5. Dezember 2008, Graz
STRAHLENSCHUTZ-KURS
Information: LKH-Univ.Klinikum Graz,
Fr. Silvia Haar, Auenbruggerplatz 1,
8036 Graz, Tel.: 0316/385-2245,
e-mail: silvia.haar@klinikum.graz.at
■ 4. – 6. Dezember 2008, Wien
NEUROREHABILITATION 2008
JAHRESTAGUNG
Information: Wiener Medizinische Akademie,
Christian Linzbauer, Alser Str. 4,
1090 Wien, Tel.: 01/405138317,
e-mail: oegnr@medacad.org
58
Der Salzburger Arzt November 2008
■ 5. – 6. Dezember 2008, Wien
KORONARE HERZERKRANKUNG:
UPDATE 2008
Information: Medizinische Ausstellungsund
Werbegesellschaft, Sonja Chmella,
Freyung 6, 1010 Wien, Tel.: 01/53663-32,
e-mail: sonja.chmella@media.co.at
■ AUSBILDUNGSLEHRGANG
FÜR ARBEITSMEDIZINER
ab Jänner 2009
Information: Herr Hörtl, Tel.: 02243-
243110, e-mail: oeaam@aam.at,
Internet: www.aam.at,
Akademie für Areitsmedizin, Kierlingerstraße
87, 3400 Klosterneuburg
■ 23. – 24. Jänner 2009, Linz
TRAUMAVERSORGUNG IM NEUEN
JAHRTAUSEND
Information: DI Helena Weiss, AUVA,
Adalbert-Stifter-Straße 65, 1200 Wien,
Tel.: 01/33111-527,
e-mail: helena.weiss@auva.at
■ 25. – 31. Jänner 2009, Arlberg
23. ARLBERGER GYNÄKOLOGIELEHR-
GANG – NEUERUNGEN, SCHWER-
PUNKTE und LEITLINIEN
Information: LKH Feldkirch,
Carinagasse 47, 6800 Feldkirch,
Tel.: 05522/303-2200,
e-mail: gynaekologie@lkhf.at
■ 28. – 31. Jänner 2009,
Bad Hofgastein
13. JAHRESKONGRESS DER ÖSTERR.
GESELLSCHAFT FÜR MUND-,
KIEFER- und GESICHTSCHIRURGIE
Information: LKH Klagenfurt, Frau
Judith Schauer, St.-Veiter-Straße 47,
9020 Klagenfurt, Tel.: 0463/538-22421,
e-mail: mkg.abteilung@lkh-klu.at
■ 11. – 14. Februar 2008, Wien
WIENER INTENSIVMEDIZINISCHE TAGE
– DIE NIERE DES INTENSIVPATIENTEN
Information: Kuoni Destination Management
Austria GmbH,
Lerchenfelder Gürtel 43/4, 1160 Wien,
Tel.: 01/319769029,
e-mail: wit2009@at.kuoni.com

November September 2008 Der Salzburger Arzt tagungen undkongresse
■ 29. – 31. Jänner 2009, Salzburg
ULTRASCHALL-GRUNDKURS
„ABDOMEN“
Information: Prim. Univ. Prof.
Dr. Gritzmann, Strehlgasse 13B,
1190 Wien, Tel.: 0662/840464,
e-mail: norbert.gritzmann@bbsalz.at
■ 4. – 7. Februar 2009, Wien
53. JAHRESTAGUNG DER GESELL-
SCHAFT FÜR THROMBOSE- UND
HÄMOSTASEFORSCHUNG
Information: Ärztezentrale Med.Info,
Helferstorferstraße 4, 1014 Wien,
Tel.: 01/5311632 Fax.DW.: 61,
e-mail: azmedinfo@media.co.at
■ 19. – 26. Februar 2009, Ägypten
GYN ALLROUND
Information: Conventive VeranstaltungsGmbH,
Am Heumarkt 7/7/90b,
1030 Wien, Tel.: 01/8903802,
e-mail: gynallround@conventive.at
VORANKÜNDIGUNG
STATIONÄRE PSYCHOTHERAPIE –
EIN INTEGRATIVES ZUKUNFTSMODELL
Kongress anlässlich 15 Jahre Sonderauftrag für Stationäre Psychotherapie
6. und 7. Februar 2009, Brunauerzentrum, Salzburg
THEMEN:
• Philosophie und Menschenbild
• Modelle der Stationären Psychotherapie
• Indikationen zur Stationären Psychotherapie
• Interdisziplinarität und Teamarbeit
• Stationäre Psychotherapie als Teil der klinischen Psychiatrie
• Psychopharmaka und Stationäre Psychotherapie
• Neurobiologie und Psychotherapie
• Störungsspezifische Konzepte
• Real-Time-Monitoring / SNS
KONGRESSSEKRETARIAT:
Renate Stockinger; r.stockinger@salk.at
Tel: 0043/662/4483-4301, Ignaz-Harrer-Straße 79, 5020 Salzburg
42. Pädiatrischer Fortbildungskurs Obergurgl
der Österreichischen Gesellschaft für Kinder- und Jugendheilkunde
Piccardsaal, Obergurgl, 25. 1. – 30. 1. 2009
Themen:
Wachsen und Gedeihen
Bericht über das 35. Internationale Pädiatrische Symposium in Obergurgl 2009: „vom richtigen Zeitpunkt“.
Die „kleine“ Chirurgie
Impfungen
Kinderradiologie und Radiologie-Quiz
Körper und Seele in der Entwicklung
Infektionskrankheiten
Immundefekte & Impfantikörper
Ophthalmologische Probleme im Kindesalter Gastroenterologie Behandlung lysosomaler Speicherkrankheiten Pitfalls
in der Neugeborenen-Neurologie Pneumologie, Allergologie
Information:
Maria Barbara Sieberer
SALK – St. Johanns-Spital
Univ.-Klinik für Kinder- und Jugendheilkunde – Paracelsus Medizinische Privatuniversität
Müllner Hauptstraße 48, 5020 Salzburg, Tel: 0662/4482-2601; Fax: 0662/4482-2604
Email: m.sieberer@salk.at
59

termine
GRUNDSEMINAR 2009
„Rechtskunde für Sachverständige“
Termine für Grundseminare:
6. Februar, 27. März, 17. April, 16. Oktober und
20. November 2009
Themen:
Gerichtl. Verfahren, Gerichts- und Privatgutachten,
Schadensanalysen, Schemeta für Gerichtsgutachten im
Zivil- und Strafprozeß, Schiedswesen, Beweissicherung,
Verhalten als SV vor Gericht,
Schadenersatz-, Gewährleistungs-, Gebührenrecht etc.
Informationen und Anmeldung:
Büros des Landesverbandes
Robert-Stolz-Straße 12, 4040 Linz
Fax: 0732/65 24 62
e-mail: office@svv.at
3. PSYCHIATRISCHES WINTERSYMPOSION
Spezielle Herausforderungen
in der Psychiatrie
10. Jänner 2009,
Universität Salzburg – Wallistrakt
Franziskanergasse 1 – Salzburg
Referenten:
Manfred M.Fichter, Helmut Lelem, Adelheid Kastner,
Michael Lehofer, Josef Marksteiner, Michael Musalek,
Marius Nickel, Norbert Nedopil, Thomas Ots,
Hans Rittmannsberger, Christoph Stuppäck,
Johannes Wancata, Friedrich M. Wurst
Information und Anmeldung:
Frau Renate Stockinger
Universitätsklinik für Psychiatrie und Psychotherapie I
Ignaz Harrer Strasse 79, 5020 Salzburg
Tel.: 0662/4483-4301, Fax DW-4304
e-mail: r.stockinger@salk.at
60
SALZBURGER ÄRZTEGESELLSCHAFT
Der Salzburger Arzt November 2008
Wissenschaftliche Sitzungen
jeweils Mittwoch von 19.00 bis 21.00 Uhr
im großen Hörsaal des St. Johanns-Spitals
Mittwoch, 10. Dezember 2008
SALK ANTRITTSVORLESUNG
Prim. Univ.-Prof. Dr. Klaus Hergan,
Univ.-Institut für Radiologie der PMU
Information:
Eva Klein
Salzburger Ärztegesellschaft
Müllner Hauptstraße 48, 5020 Salzburg
Tel. und Fax: 0662-4482-4427
Mail: g.klein@salk.at
Energetische Terminalpunkt
Diagnose mit Akusiniatrie
KIRLIANFOTOGRAFIE
13. Dezember 2008, Igls-Innsbruck
Einführung in die Energetische Terminalpunkt Diagnose
(Kirlian Fotografie)
Einführung in die Oberflächendiagnose
(Segmente-Triggerpunkte, etc.)
Referent:
Peter Mandel
Information:
Heliogetics e.V.z.H. Tagungsbüro Kitzbühel
Frau Christine Lusser
Tel./ Fax: 05356 / 64084,
E-mail: tagung-kitz@aon.at

November 2008 Der Salzburger Arzt aktuell
STANDESMELDUNGEN
■ DIE POSTPROMOTIONELLE
AUSBILDUNG HABEN BEGONNEN:
Dr. Jakob Pasquale DOBLINGER, TA,
SJS Salzburg.
Dr. Caroline FISCHER, TÄ, LP Dr. Werner
Aufmesser, Radstadt.
Dr. Anja FISCHER, TÄ, SJS Salzburg.
Dr. Marina FLEISSNER, TÄ,Diakonissenkrankenhaus
Salzburg.
Dr. Silvia GRANEGGER, TÄ Aö KH Mittersill.
Dr. Alina HAAG, TÄ SJS Salzburg.
Dr. Georg KOLLARZ, SJS Salzburg.
Dr. Siegfried KORNBERGER. Aö KH
Schwarzach.
Dr. Verena Claudia LENGFELDER, TÄ,
SJS Salzburg.
Dr. Monika SCHEIBNER, TÄ, SJS Salzburg.
■ ZUGÄNGE AUS ANDEREN BUNDES-
LÄNDERN BZW. AUSLAND:
Dr. Anzhelo GEORGIEV, FA für Hautund
Geschlechtskrankheiten, Gesundheitszentrum,
Johannesbad Bärenhof,
Badgastein.
Dr. Isolde HINTERBERGER, Ärztin für
Allgemeinmedizin, Aö KH Hallein.
Dr. Doris KLOSER-LUDWIG, Ärztin für
Allgemeinmedizin, CDK Salzburg
Dr. Dorothea RICHTER. Ärztin für Allgemeinmedizin,Medizinisch-diagnostisches
Laboratorium Dr. Holzer GmbH
in Salzburg.
Dr. Johannes ROMANKIEWICZ, Arzt für
Allgemeinmedizin, SJS Salzburg
Dr. Günter SIWETZ, FA für Frauenheilkunde
und Geburtshilfe, Aö KH Zell am
See.
a.o.Univ.-Prof. Prim. Dr. Gottfried
WECHSELBERGER, FA für Plastische,
ästhetische und rekonstruktive Chirur-
61
gie, KH der Barmherzigen Brüder, Salzburg.
Dr. Gertrud ZILOW, FÄ für Blutgruppenserologie
und Transfusionsmedizin, SJS
Salzburg.
Dr. Peter ZULKOWSKI, FA für Plastische,
ästhetische und rekonstruktive
Chirurgie, KH d. Barm. Brüder, Salzburg.
■ PRAXISERÖFFNUNGEN:
Dr. Jörg DABERNIG, FA für Plastische,
ästhetische und rekonstruktive Chirurgie,
5020 Salzburg, Eberhard-Fugger-
Straße 3–5.
Dr. Michael KÖHLER, Approbierter
Arzt, 5422 Bad Dürrnberg, Kurhotel St.
Josef, Martin-Hell-Straße 1.
Dr. Gisela Luise SINZINGER, FÄ für
Frauenheilkunde und Geburtshilfe,
5020 Salzburg, Fürstenallee 17. ➡

aktuell
■ NEUE ORDINATIONS-
ANSCHRIFTEN:
Dr. Elvira L. KERMAUNER, FÄ für
Frauenheilkunde und Geburtshilfe,
5202 Neumarkt, Salzburger Straße 5.
■ EINSTELLUNGEN DER ORDINATION
BZW. DER ÄRZTLICHEN TÄTIGKEIT:
HR MR Dr. Friedrich GÖSCHEL, Arzt für
Allgemeinmedizin, 5600 St. Johann,
Hauptstraße (Einstellung der ärztlichen
Tätigkeit)
Dr. Thomas PFANDLSTEINER, FA für
Orthopädie und orthopädische Chirurgie,
5441 Abtenau, Markt (Einstellung
der ärztlichen Tätigkeit in Österreich)
Dr. Wolfgang STARK, Arzt für Allgemeinmedizin,
5020 Salzburg, Nonntaler
Hauptstraße (Einstellung der ärztlichen
Tätigkeit).
Dr. Astrid TOLNAI, FÄ für Neurochirurgie,
5020 Salzburg, Berchtesgadener
Straße 35 (Ordinationseinstellung)
Dr. Hubert WALLNER, FA für Innere
Medizin, 5630 Bad Hofgastein, Sen.-
Wilfling-Platz (Ordinationseinstellung).
Dr. Bernd WEGLER, FA für Chirurgie,
5640 Badgastein, Kaiserhofstraße 10
und 5645 Böckstein, Heilstollenstraße
19 (Ordinationseinstellungen).
Dr. Walpurg ZECHA, Ärztin für Allgemeinmedizin,
Erzbischof-Gebhart-
Straße 4, 5020 Salzburg, (Einstellung
der ärztlichen Tätigkeit).
■ DIPLOM ARZT FÜR
ALLGEMEINMEDIZIN:
Dr. Martin JUNGER, Arzt für Allgemeinmedizin
■ DIPLOM FACHÄRZTE:
Dr. Andreas HEUBERGER, FA für
Chirurgie (Viszeralchirurgie)
Dr. Michael KRAL, FA für Neurochirurgie
Dr. Brigitte RIEGLER, FÄ für Lungenkrankheiten
Dr. Helfried ROTHUBER, FA für Psychiatrie
Dr. Heimo ULCAR, FA für Chirurgie
Dr. Barbara URBANZ, FÄ für Frauenheilkunde
und Geburtshilfe
■ BESTELLUNGEN, VERLEIHUNGEN
UND SONSTIGES:
Dr. BACHER Hannes, FA für Psychiatrie:
Ärztlicher Leiter und Primararzt des Landesverbandes
für Psychohygiene in Salzburg.
Dr. Christian GELL, Arzt für Allgemeinmedizin:
Bestellung zum Sprengelarzt
des Gesundheitssprengels in Mauterndorf.
Dr. Olga HELD-SIRATSKA, FÄ für Kinder-
und Jugendheilkunde: Bestellung
zur Schulärztin an den Volksschulen
Mülln, Maxglan I und II.
Biete PRAXIS-MITBENÜTZUNG in Salzburg-Mülln
Tel: 0650/820 35 35.
Mattsee Zentrum, beste Lage, ORDINA-
TIONSRÄUMLICHKEITEN mit Parkplätzen,
105 m 2 , ebenerdig, zu vermieten
(auch Kauf möglich). Informationen
unter: Tel. 0 62 76/418 oder Handy
0664/406 45 78.
WEITERBILDUNGSASSISTENTIN/-AS-
SISTENT und AUGENÄRZTIN/-ARZT
gesucht für Vertretung/Teilzeit/Assoziation.
Große operative Praxis in Südostbayern,
Nähe Salzburg. Tel.: +49/86 79/
91 16 00, Privat: +49/86 83/89 49 93.
62
KLEINANZEIGEN
Der Salzburger Arzt November 2008
Prim. Dr. Klaus HERGAN, FA für Radiologie:
Verleihung des Titels „Univ.-Prof.“,
PMU Salzburg.
Dr. Elisabeth OFFNER, Ärztin für Allgemeinmedizin:
Bestellung zur Schulärztin
an der Höheren Bundeslehranstalt
für Landwirtschaft Ursprung in
Elixhausen.
Dr. Magdalena SCHWARZ, Ärztin für
Allgemeinmedizin: Bestellung zur Schulärztin
an der privaten Hauptschule in
Michaelbeuern.
Dr. Heimo ULCAR: Doppeleintragung
in die Ärzteliste als FA für Chirurgie und
Arzt für Allgemeinmedizin.
Dr. Peter WEILER, FA für Innere Medizin
und Arzt für Allgemeinmedizin:
Verleihung des akademischen Grades
Master of Science (MSc) in Geriatrie,
Donau-Universität Krems.
2. VERSUCH! Sympathischer Doktor,
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Infos: +43/664/651 50 21.

Fortbildungsakademie der Salzburger Ärztekammer
Abendfortbildung
Dezember 2008 bis Juni 2009
Sämtliche Veranstaltungen im Rahmen
der Abendfortbildung werden jeweils
mit zwei Punkten für das Diplomfortbildungs-Programm
der Österreichischen
Ärztekammer angerechnet. Beginn für
alle Veranstaltungen jeweils 19.30 Uhr. Keine Anmeldung erforderlich.
Datum Ort Thema
Di. 02.12.2008 Schwarzach HNO-Thema
Mi. 03.12.2008 Salzburg
Di. 09.12.2008 Zell am See
Mi. 07.01.2009 Salzburg Niereninsuffizienz
Di. 13.01.2009 Schwarzach (Prävention und Therapie)
Di. 20.01.2009 Zell am See
Di. 03.02.2009 Schwarzach Parkinson
Mi. 04.02.2009 Salzburg
Di. 10.02.2009 Zell am See
Di. 03.03.2009 Schwarzach Frauenherzen –
Mi. 04.03.2009 Salzburg Männerherzen
Di. 10.03.2009 Zell am See
Mi. 01.04.2009 Salzburg Kontrazeption /
Di. 07.04.2009 Schwarzach Östrogene Libido
Di. 14.04.2009 Zell am See
Di. 05.05.2009 Radstadt Maligne Hauttumore
Mi. 06.05.2009 Salzburg
Di. 12.05.2009 Zell am See
Di. 02.06.2009 Radstadt Angst und Zwang
Mi. 03.06.2009 Salzburg
Di. 09.06.2009 Zell am See
Medizinische Fortbildung
für Ordinationsassistentinnen
Beginn für alle Veranstaltungen jeweils 19.30 Uhr
Keine Anmeldung notwendig
Di. 25.11.2008 Schwarzach Vorsorgeuntersuchung
Mi. 26.11.2008 Salzburg (VU-Neu)
Di. 27.01.2009 Zell am See HNO-Thema
Mi. 28.01.2009 Salzburg
„Bildungspartnerschaft“
Seminarvorschau Frühjahr 2009
EDV SEMINARE 2009
KURSORT: Heffterhof
Dienstag 3. Februar und Donnerstag 5. Februar 2009,
18.00 bis 22.00 Uhr
TIPPS UND TRICKS MIT WORD FÜR
ANWENDER UND FORTGESCHRITTENE
Freitag, 6. Februar 2009, 18.00 bis 22.00 Uhr
TIPPS UND TRICKS MIT MS POWER POINT
Mittwoch, 18. Februar und
Mittwoch, 25.Februar 2009, 18.00 bis 22.00 Uhr
TIPPS UND TRICKS MIT EXCEL FÜR
ANWENDER UND FORTGESCHRITTENE
Freitag, 20. Februar 2009, 18.00 bis 22.00 Uhr
DIGITALE FOTOGRAFIE
Donnerstag, 26. Februar 2009, 18.00 bis 22.00 Uhr
TIPPS und TRICKS im VISTA/WINDOWS MULTIMEDIA CENTER
KURSORT: HAK Zell am See
Donnerstag, 19. Februar 2009, 18.00 bis 22.00 Uhr
TIPPS UND TRICKS MIT MS POWER POINT
Referent: Mag. Herbert Josephu, PC MARKETING FIT
Informationen: Ärztekammer für Salzburg, Fortbildungsreferat
Fr. Irene Esser, Tel.: 0662/87 13 27-141, Fax DW-35, esser@aeksbg.at
www.s-versicherung.at
Pflege ist keine Frage des Alters, sondern des Geldes.
Mit der s Pflegevorsorge in ausreichender Höhe kann für
Pflegekosten schon ab Pflegestufe 1 vorgesorgt und damit
der Lebensstandard abgesichert werden.
Das heißt: Im Pflegefall steht eine Pflegerente zur Verfügung,
die für Unabhängigkeit durch Liquidität sorgt.
Für Detailfragen oder ein Beratungsgespräch steht Ihnen
im Beratungszentrum Freie Berufe unser Ärztebetreuer
Helmut Meixner unter 05 0100 - 47233 jederzeit gern
zur Verfügung.