medizinin salzburg - Dr. Dietmar Payrhuber

© Titelbild: photos.com
P. b. b. Verlagspostamt 5020 Salzburg 21. Jahrgang / Nummer 4 / April 2008
02Z032725 M
Der Salzburger Arzt
Mitteilungen der Ärztekammer für Salzburg
Gesundheitsreform
Nächste Runde in einem
Match ohne Ende
Seite 9
Ende der
Rufbereitschaft?
Folgerungen aus einem Gerichtsurteil
Seite 6/7
Bericht S. 13

April 2008 Der Salzburger Arzt derpräsident
Präsident Dr. Karl Forstner
Seit kurzem kennen wir die von
der Politik beauftragten und
längst erwarteten Vorschläge von
Wirtschaftskammer
und ÖGB
zur Sicherung
der Krankenversicherung.
Den Sozialpartnern ist
daraus auch gar kein Vorwurf zu
machen, dass sie den drohenden
Konkurs der Sozialversicherungsträger
abwenden wollen. Eher muss
man schon besorgt sein über die
Begleittöne der Präsentation. Geradezu
lustvoll exponieren sich hier
einzelne Proponenten der Arbeitsgruppe
mit Vorschlägen zum Systembruch
in der Versorgung durch
niedergelassene Ärzte, koste es was
es wolle, solange es nur Ärzteeinkommen
sind. Es ist aber auch unverkennbar,
dass sich andere Vertreter
der Sozialversicherung wesentlich
differenzierter äußern. Und in
einem solchen Zugang liegt auch
zweifelsfrei die Chance, mit der
Ärzteschaft auf einer partnerschaftlichen
Basis tragfähige Lösungen zu
finden.
Zunächst ist jedoch zweifelsfrei der
Bund gefordert, substantiell an der
Sanierung der vom finanziellen
Kollaps bedrohten Krankenkassen
mitzuwirken. Immerhin sind politische
Entscheidungen der letzten
Jahre, wie etwa die Absenkung der
Bundesbeiträge für Pensionisten,
wesentlich an der prekären Situation
der Sozialversicherung mitverantwortlich.
Nach Erfüllung derartiger
Voraussetzungen wird sich
die Ärzteschaft einem konstruktiven
Dialog zur Begrenzung der prognostizierten
Kostendynamik nicht verweigern.
Inakzeptabel sind aber die
Dialog oder Systembruch
im Sozialpartnerpapier angeregten
Vorschläge zum Systembruch.
Zugänge, die den fraglos auch in
Zukunft weiter bestehenden Kostendruck
im Gesundheitssystem der
Ärzteschaft unter Androhung von
Vertragskündigungen umhängen
wollen, sind ebenso entschieden
zurückzuweisen wie Ideen, die kollektiven
Vereinbarungen zwischen
Ärzteschaft und Sozialversicherung
durch Einzelvertragslösungen zu ersetzen.
Reden wird man mit uns
aber etwa darüber können, wie
Qualitätskriterien weiter zu verankern
sind. Diese Diskussion brauchen
wir auch nicht zu scheuen,
denn kein Berufsstand ist derartig
zwingend zu Weiterbildung ver-
Anregungen und Kritik immer erwünscht unter: k.forstner@salk.at
3
pflichtet wie die Ärzteschaft. Wir
erfüllen diese Forderungen schon
bisher problemlos. Hier im Zusammenwirken
mit unserer Fortbildungsakademie
ärztliche Fortbildung
transparenter zu gestalten,
sollte also kein wirkliches Problem
sein.
Keine Frage, die anstehenden Verhandlungen
werden schwierig. Es
wird sich dabei bald zeigen, ob die
verantwortlichen Politiker willens
sind, das bestehende Gesundheitssystem
zu erhalten, oder ob sie nur
einsparen wollen. Die Grundsatzentscheidung,
ob wir ein solidarisches,
qualitativ hochwertiges Gesundheitssystem
auch in Zukunft
haben, ist der Politik nicht abzunehmen.
Wenn sie es
will, dann wird sie
es finanziell bedecken
müssen.
Andere Lösungen sind sicherlich
möglich. Die zu erwartenden Ergebnisse
sind dann aber von der Politik
auch zu verantworten. Wir werden
es nicht verabsäumen, die Bevölkerung
vor solchen Entwicklungen zu
warnen.
Ihr
Dr. Karl Forstner
Präsident der Ärztekammer für Salzburg

aktuelle seite
Wahlärzte-Beratung
Sprechstunde:
jeden 1. Mittwoch im Monat
um 15.00 Uhr in der
Ärztekammer für Salzburg.
Anmeldung erbeten bei
Frau Alexandra Heindl
Tel. 0662/87 13 27-113
heindl@aeksbg.at
Der Prüfungsausschuss
Facharztprüfung „Anästhesiologie
und Intensivmedizin“
hat den Prüfungstermin
von September 2008 auf
DEZEMBER: 1. und 2. 12.
2008 verlegt.
Anmeldeschluss ist der
1. 9. 2008!
Hepatitis-Impfaktion
noch bis 31. 5. 2008
Einen Bericht über die laufende Impfaktion vom
Impfreferenten der Ärztekammer für Salzburg,
Dr. Ernst Wenger, lesen Sie auf Seite 49.
Dieser Ausgabe ist ein Gutschein beigelegt.
Eine eigene Homepage für
Eine eigene Homepage für
jeden Arzt?
jeden Arzt?
Und kostenlos?
Und kostenlos?
Das gibt´s nicht?
Das
Doch,
gibt’s
am Site-Creator
nicht?
der
Doch,
Ärztekammer
am Site-Creator
für Salzburg!
der
Ärztekammer für Salzburg!
Dr. Susanne Katholnigg,
Wahlarztreferentin
EINLADUNG
zu einem
Abend der Begegnung für WahlärztInnen
am Mittwoch, den 11. Juni 2008 um 19.00 Uhr
im Veranstaltungssaal der Ärztekammer für Salzburg
Bergstraße 14, 5020 Salzburg
Anmeldung bei Frau Alexandra Heindl
Tel: 0662-871327-113, heindl@aeksbg.at
Änderung Prüfungstermin
Anästhesiologie 2008
EDA Prüfung ist am 4. 10.
2008 in Wien und Innsbruck.
Unabhängig vom
Prüfungsergebnis können
sich die KandidatInnen für
die Facharztprüfung anmelden.
4
Der Plan des Vorsitzenden
des Hauptverbandes, Erich
Laminger, den Weiterbestand
von kassenärztlichen Praxen
von ökonomischer und politischer
Überwachung durch
eine staatliche Behörde abhängig
zu machen, stößt auf
Unverständnis und Ablehnung.
Wie die Österreichischen
Ärztekammer (ÖÄK)
durch Bundesobmann der
niedergelassenen Ärzte Dr.
Günther Wawrowsky dazu in
einer Reaktion feststellte, haben
Wirtschaftsvertreter
überhaupt keine Einsicht in
die ethischen Grundlagen des
Arztberufes. Der Arzt, die
Ärztin habe zuallererst im
persönlichen Interesse der
Patienten zu handeln. Alles
andere sei als Gedankenspielerei
gesellschaftspolitisch
brandgefährlich und brisant.
„Offensichtlich wollen Wirtschaft
und Politik die Ärzte
unter massiven Druck setzen.
Damit wollen sie sicherstellen,
dass die Patientinnen
Der Salzburger Arzt April 2008
„Zuerst der Patient,
dann erst die Ökonomie“
Überwachung der Ärzte über
Staatskommissariat zurückgewiesen
und Patienten nicht mehr die
bestmögliche sondern die billigste
Therapie erhalten“, so
Wawrowsky. Die Ärzte geben
zu bedenken, dass ein „politisches
Staatskommissariat“
zeitlose ethische und auch
gesetzliche Bindungen des
Arztes, primär das Wohl des
Patienten im Auge zu haben,
aufhebe.
Kein Berufsstand in Österreich
sei so gut ausgebildet
wie die Ärztinnen und Ärzte,
kein Berufsstand habe auch
die Verpflichtung zu lebenslanger
Fortbildung. Die medizinische
Qualitätskontrolle
könne nur durch Experten vorgenommen
werden. Staatskommissare
oder sonstige
Laien seien nicht befähigt,
medizinische Handlungen
sachgemäß zu beurteilen.
Die ÖÄK habe dazu als international
erste Organisation
für Ärzte ein strukturiertes
und kontinuierliches Programm
(DFP) zur lebenslangen
Fortbildung initiiert.
Prüfung „Arzt für Allgemeinmedizin“
Prüfungstermine 2008
Termin
Mo., 25. 08. 2008
Mo., 10. 11. 2008
Anmeldeschluss
Mo., 21. 07. 2008
Mo., 06. 10. 2008
Haben
Haben Sie
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schon
schon Ihre
Ihre E-
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Impressum
Der Salzburger Arzt
M i t t e i l u n g e n d e r Ä r z t e k a m m e r f ü r S a l z b u r g
Nr. 4/April 2008
Mitteilungen der Ärztekammer für Salzburg.
Erscheint monatlich.
Medieninhaber (Verleger), Herausgeber und Redaktion:
Ärztekammer für Salzburg, Körperschaft öffentlichen Rechts,
5020 Salzburg, Bergstraße 14.
Namentlich gezeichnete Beiträge sind als persönliche Meinung
des Autors aufzufassen.
Produktion und Anzeigenverwaltung:
Pressestelle der Ärztekammer für Salzburg,
Bergstraße 14, 5020 Salzburg,
Tel. 0662/ 87 13 27-137, e-mail: presse@aeksbg.at
Herstellung:
Satz und Repro: MEDIA DESIGN: RIZNER.AT, Salzburg.
Druck: Druckerei Roser, Hallwang.
Gedruckt auf chlorfrei gebleichtem Umweltschutzpapier.
Verlags- und Herstellungsort: Salzburg
ÖFFENTLICHES MEDIUM
Dieses Medium liest der
»OBSERVER«
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5
I N H A L T
Der Präsident
Karl Forstner
Dialog oder Systembruch 3
Aus für Rufbereitschaft?
Johannes Barth 6/7
Ein Match ohne Ende
Theodor Tomandl
Kassen gegen Ärzte 9/10
Pinzgauer Gesundheitstag 2008
Gesundheit erleben 13–15
Unser Wohlfahrtsfonds
Die Zusatzkrankenversicherung 16/17
Medizin in Salzburg
Lars Stechemesser, Raimund Weitgasser
Prophylaxe des diabetischen Fußes 18/19
Jochen Schuler e.a.
Giftpflanze des Jahres 2007 20/21
Barbara Maier
IVFKinderwunsch-Klinik 25/26
Christoph Papp und Team
Plastische, Ästhetische und
Rekonstruktive Chirurgie 28–30
Anton Heiser, Thomas Speil
Kompetenz-Zentrum Magen-Darm 32–34
Hubert Wallner
Reperfusionsstrategien 36–39
Franz Messenbäck
Zehn Jahre PPH 40–42
Dietmar Payrhuber
Berichte aus der Homöopathie 44/45
Michaela Wöss
Schwangerschaft und HIV 54
Sonja Schachinger
Ergotherapie für Selbstständigkeit 55
Serviceseiten
Goldegger Dialoge 43
Freie Stellen 60f.
Bücher für Mediziner 64
Tagungen & Kongresse 70f.
Standesmeldungen 73/74
Fortbildung 76

angestellte ärzte
Folgerungen aus einem
Urteil des Oberlandesgerichtes
Linz vom 15.1.2008
(OLG Linz 12 Ra 94/07s)
Zum Verfahren:
In den dem Urteil des Oberlandesgerichtes
Linz zugrunde liegenden
arbeitsgerichtlichen Verfahren (die lokalen
Medien berichteten darüber, z.B. SN
vom 1.3.2008) bekämpfte der von der
Gemeinde gekündigte Arzt die auf
Grundlage des Sbg. Gemeindedienstrechtes
(Sbg. Gem-VBG) ausgesprochene
Kündigung. Die Gemeinde kündigte
das Dienstverhältnis insbesondere deswegen,
weil sie eine Dienstpflichtverletzung
des Klägers darin sah, dass
dieser im Rahmen einer übernommenen
fachärztlichen Rufbereitschaft nach
dem Anruf des diensthabenden Turnusarztes
nicht die Abteilung aufsuchte,
sondern dem diensthabenden Turnusarzt
lediglich telefonische – wenn auch
im wesentlichen zutreffende – Anweisungen
gab. Obwohl der Patient durch
die Behandlung nicht zu Schaden kam,
sah die Gemeinde eine Dienstpflichtverletzung
als gegeben an, über welche
Rechtsfrage letztlich das Arbeits- und
Sozialgericht zu entscheiden hatte. Dem
Arzt wurde zweimal in I. Instanz (Landes-
als Arbeits- und Sozialgericht Salzburg)
Recht gegeben, unterlag jedoch
letztlich in der II. Instanz. Das Oberlandesgericht
Linz erkannte schließlich
in dem Verhalten des gekündigten Arztes
(Nichterscheinen auf der Abteilung)
eine grobe Dienstpflichtverletzung. Die
Kündigungsanfechtung des Arztes wurde
daher abgewiesen.
Aussagen zur ärztlichen
Rufbereitschaft:
• Im Zuge der Beurteilung des Sachverhaltes
und der Beurteilung der Rechtsfragen
traf das Oberlandesgericht Linz
Aussagen zur ärztlichen Rufbereitschaft,
die die generelle Zulässigkeit
der Rufbereitschaft im Bundesland
Salzburg auf Grundlage des gelten-
6
Der Salzburger Arzt April 2008
Das Ende der Rufbereitschaft
in den Salzburger Spitälern?
den Krankenanstaltenrechtes letztlich
in Frage stellen können.
• Des Weiteren stellt sich unabhängig
von den krankenanstaltenrechtlichen
Rechtsfragen für die betroffenen Ärztinnen
und Ärzte in den Salzburger
Standardkrankenanstalten (Gemeinde-KH)
die Frage, ob sie das Risiko
eingehen können, eine ärztliche Rufbereitschaft
zu übernehmen, wenn
letztlich die Gefahr eines ärztlichen
Fehlverhaltens allein darin bestehen
kann – trotz einer richtigen ärztlichen
Handlungsanweisung – für das Nichterscheinen
am Dienstort belangt zu
werden.
Aus den Entscheidungsgründen
des OLG Linz:
„Die Kündigungsgründe nach dem SalzburgerGemeindevertragsbedienstetengesetz
(Sbg. Gem-VBG) sind im Wesentlichen
ident mit den Kündigungsgründen
des Bundes-VBG, weshalb auch auf
die zum VBG ergangene Judikatur Bedacht
zu nehmen ist. Beim Kündigungsgrund
einer gröblichen Dienstpflichtverletzung
muss der verwirklichte
Sachverhalt seinem Gewicht nach die
Weiterbeschäftigung zwar nicht bloß
schlechthin unzumutbar erscheinen
lassen, doch muss das inkriminierte Verhalten
des Dienstnehmers über bloß geringfügige
Ordnungswidrigkeiten hinausgehen.“
„Abgesehen von den betriebsinternen
Regelungen gehörte es zu den Dienstpflichten
eines Arztes, seine Tätigkeiten
nach den Regelungen des Ärztegesetzes
zu gestalten. Es ist daher nach den Bestimmungen
des Ärztegesetzes zu
beurteilen, ob ein persönliches Einschreiten
des Arztes zur Behandlung
des Patienten angezeigt gewesen
wäre. Grundsätzlich sei nach den Feststellungen
der Vorinstanzen bei der
Übernahme der Behandlung eines Patienten
eine persönliche Untersuchung
durch einen Facharzt erforderlich. Es
seien im konkreten Fall keine Umstände
ersichtlich gewesen, dass bei dem eingelieferten
Schlaganfallpatienten von
diesem Grundsatz hätte abgewichen
werden können. Turnusärzte könnten
lediglich zur unselbständigen Ausübung
ärztlicher Tätigkeiten befugt
sein. Nur ausnahmsweise seien Turnusärzte
zur Berufsausübung ohne Aufsicht
des für seine Ausbildung verantwortlichen
Facharztes berechtigt. Die Ausnahme
besteht dort, wo krankenanstaltenrechtlicheOrganisationsvorschriften
nicht die dauernde Anwesenheit
eines Facharztes erfordern.
Der Turnusarzt müsse aber für seinen
Einsatz über die entsprechenden Kenntnisse
und Fertigkeit verfügen und könne
nur vorübergehend ohne Aufsicht eines
verantwortlichen Facharztes tätig werden.“
„Die nach dem Ärztegesetz angesprochenen
krankenanstaltenrechtlichen
Organisationsvorschriften finden sich im
§ 8 des Krankenanstalten- und Kuranstaltengesetzes
(KAKuG) des Bundes,
der für die verschiedenen Typen
von Krankenanstalten die Zulässigkeit
der Einrichtung von Rufbereitschaftsdiensten
regelt. Die Regelungen des KA-
KuG sind grundsatzgesetzlicher Natur,
das bedeutet, dass es sich nicht an einzelne
rechtsunterworfene Personen
oder Krankenanstaltenträger richten,
sondern lediglich an den Landesgesetzgeber.
Dies resultiert daraus, dass die
Regelungen über die Organisation von
Krankenanstalten sowie die Einrichtung
des ärztlichen Dienstes zum Kompetenztatbestand
„Heil- und Pflegeanstalten“
zählen (Art. 12 Abs. 1 Z 1 B-VG). In
diesem Bereich obliegt dem Bund nur
die Grundsatzgesetzgebung, die Ausführungsgesetzgebung
und Vollziehung sind
Landessache. Erst das Landes-Ausführungsgesetz
(Sbg. KAG) richtet sich an
die Normunterworfenen und ist von
diesen einzuhalten. Dies hat zur Folge,

April 2008 Der Salzburger Arzt angestellte ärzte
dass grundsatzgesetzliche Regelungen
ohne ausführungsgesetzliches Pendent
nicht unmittelbar anwendbar
sind. Die im KAKuG enthalten Rufbereitschaftsregelungen
sind als Mindeststandard
und „Kann-Bestimmungen“
formuliert. Daher ergibt sich daraus keine
Verpflichtung der Landesgesetzgeber,
diese Regelungen im jeweiligen Landes-
KAG umzusetzen (unter Hinweis auf
Stärker in Emberger-Wallner, Ärztegesetz
1998, S.30). Die grundsatzgesetzliche
Regelung über die Rufbereitschaft
wurde im Salzburger Krankenanstaltengesetz
2000 (Sbg. KAG) nicht umgesetzt.
Dies hat zur Folge, dass Rufbereitschaften
im Geltungsbereich
des Sbg. KAG nicht in Betracht kommen
und stattdessen zumindest ein
Facharzt des jeweiligen Sonderfaches
dauernd im Krankenhaus anwesend
sein muss. Ein Tätigwerden von Turnusärzten
ohne Anwesenheit zumindest
eines Facharztes des betreffenden Sonderfaches
ist daher berufsrechtlich nicht
gedeckt (wieder unter Hinweis auf
Stärker). Unter diesem Aspekt wäre daher
die Anwesenheit des Arztes im Krankenhaus
zur Behandlung des Patienten
zwingend erforderlich gewesen.“
„Weiters könnten Turnusärzte in Fällen
der Rufbereitschaft nur dann selbständig
eingesetzt werden, wenn sie über die
entsprechenden Kenntnisse und Fertigkeiten
verfügen. Dies ist nach dem Ausbildungsstand
des Turnusarztes zu beurteilen.
Die Entscheidung darüber obliegt
den ausbildenden Ärzten (unter Hinweis
auf Kopetzky).“
Ob durch das Verhalten des Arztes ein
konkreter Schaden verursacht worden
ist, sei nicht Tatbestandsmerkmal der
Kündigung wegen gröblicher Verletzung
der Dienstpflichten und daher
nicht Voraussetzung für die Berechtigung
einer Kündigung wegen gröblicher
Verletzung von Dienstpflichten.
Das Verhalten des Arztes stellte deswegen
eine gröbliche Dienstpflichtverletzung
dar, weil er entgegen seiner Verpflichtung
nicht zur Untersuchung des
Schlaganfallpatienten im Krankenhaus
erschienen sei, sondern dem Turnusarzt,
über dessen Fähigkeit zur Bewälti-
gung dieses Falles er sich nicht sicher
sein konnte, unpraktikable telefonische
Anweisungen erteilt habe und bei dem
infolge des aufgetretenen Notfalls Ärzte
anderer Abteilungen einspringen mussten.
Es sei auch zu berücksichtigen, dass
dem Arzt als Leiter der Abteilung eine
besondere Verantwortung und eine
Vorbildfunktion zukomme und daher
sein Verhalten nach strengeren Kriterien
zu beurteilen sei. Schließlich sei
das Verhalten des Arztes auch im Hinblick
darauf, dass die Reputation des
Krankenhauses und das Vertrauen der
Patienten in die Versorgungssicherheit
gefährdet gewesen sei, mit dem Ansehen
und den Interessen des Dienstes
unvereinbar.
Schlussfolgerungen:
• Rufbereitschaften kommen im Geltungsbereich
des Sbg. KAG derzeit
nicht in Betracht und muss daher zumindest
ein Facharzt des jeweiligen
7
Sonderfaches dauernd im Krankenhaus
anwesend sein.
Eine Aufrechterhaltung der dzt. Praxis
erfordert, sofern sie gewollt ist, eine
Novellierung des Sbg. KAG (Umsetzung
der grundsatzgesetzlichen Regelung
von § 8 KAKuG).
• Telefonische Handlungsanweisungen
bei übernommener Rufbereitschaft
gehen zu Lasten der rufbereiten Fachärzte
und sind daher nicht zu empfehlen.
Bei Kontaktaufnahme seitens
der Abteilung ist daher in jedem Fall
der Einsatz am Dienstort notwendig.
Dies wird in Konsequenz die Arbeitszeitbelastung
der Fachärzte und damit
in Folge auch die Personalkosten für
die Träger (Dienstgeber) erhöhen.
Uns interessiert Ihre Meinung zum
Thema, bitte schicken Sie Ihr Statement
an: barth@aeksbg.at oder richten Sie
ihre Fragen an Dr. Barth unter Tel.
0662/871327-0.
Gemeinsame Veranstaltung des Referat für Arbeitsmedizin der Ärztekammer
für Salzburg und des Landesfeuerwehrverband Salzburg:
„Die Atemschutz-Untersuchung
bei der Freiwilligen Feuerwehr“
Teil 1: „Spirometrie, praktische Durchführung und Interpretation“
Zeit/Ort:
Dienstag, 24.6.2008, 19:00 Uhr, Landesfeuerwehrverband Salzburg,
Karolingerstraße 30, 5020 Salzburg
Moderation:
Dr. Elisabeth Berghofer; Ärztin für Allgemeinmedizin,
Referentin für Arbeitsmedizin der Ärztekammer für Salzburg
Vortrag:
OA Dr. Lothar Leitner, Facharzt für Lungenkrankheiten, Klinikum Wels,
Landesfeuerwehrarzt OÖ
Demonstration der praktischen Ausbildung in der neuen
Atemschutz-Übungsstrecke des LFV Salzburg
Einleitung: VP Dr. Sebastian Huber, Facharzt für innere Medizin,
Landesfeuerwehrarzt Sbg.
2 DFP
Im Anschluss Buffet

aktuell
Es hat sich bereits
viel ge-
Dr. Eugen Zadra
tan. Das Rote
Kreuz war besonders
hilfreich und hat erbetene Umstellungen
bereits umgesetzt.
Die wichtigste Maßnahme war, dass alle
ankommenden Gespräche von der Zentrale
entgegen genommen werden und
nur die aus Salzburg Stadt an den Dienst
habenden Arzt weitergeleitet werden.
Ein herzlicher Dank für diesen Service
des Roten Kreuzes.
Dabei ist anzumerken, dass das Telefon
in der Ordination durch die Dienst habenden
Ärzte aber nicht umgeschaltet
werden darf, ansonsten diese Regelung
nicht greifen kann. Es ist ein entspre-
Von links nach rechts:
Gerald Buchmayer MAS,
Herbert Pichler, Manfred Buchmayer
Ärztlicher Bereitschaftsdienst
in der Stadt Salzburg
(Wochenende/Feiertag)
Lebensversicherungen
zählen in
Österreich zu
den beliebtesten
Vorsorgeprodukten.
Eine nicht
unbeträchtliche
Anzahl von Ver-
trägen wird allerdings vor dem geplanten Ablauf aufgelöst,
wodurch der so genannte Rückkaufswert samt Gewinnbeteiligung
zur Auszahlung gelangt.
Dabei hat der Kunde meist – aber vor allem in den ersten
Jahren nach Vertragsabschluß – mit Verlusten zu rechnen, da
der Rückkaufswert wegen Einrechnung von Verwaltungskosten,
die überwiegend zu Beginn der Laufzeit anfallen, niedrig
sein kann.
Wird eine vorzeitige Vertragsauflösung und der Umstieg auf
ein angeblich „wesentlich ertragreicheres“ Vorsorgeprodukt
von einem Finanzberater empfohlen, so sollten die Gründe
dafür genau hinterfragt werden. Der in Kauf zu nehmende
chender Vermerk am Telefon angebracht.
Verbesserungen in der Ausstattung sowie
im Wartebereich sind erfolgt.
Zudem ist ein EDV-System bereits erstellt
worden und wird in naher Zukunft
installiert werden. Händisch auszufüllende
Formulare sind dann passè und
eine Erleichterung wird administrativ
spürbar werden. Eine E-Card-Anbindung
ist angedacht, um Versicherungsansprüche
feststellen zu können.
Was tun, wenn kein Telefon
funktioniert?
Man befindet sich im Funkschatten,
Festnetz ist keines vorhanden und trotz-
8
Der Salzburger Arzt April 2008
DER EXPERTEN-TIPP
Vorzeitige Kündigung von Lebensversicherungen
Kapitalverlust kann durch die gebotenen Alternativen und
deren prognostizierten Renditen ohne Wechsel in ein entsprechend
risikoreicheres Vorsorgeprodukt gerade bei Storno
des bestehenden Vertrages in den ersten Jahren niemals
kompensiert werden.
Grundsätzlich kann also eine vorzeitige Auflösung von
Lebensversicherungen nicht empfohlen werden. Mögliche
Alternativen wären eine Prämienreduktion oder eine gänzliche
Prämienfreistellung bis zum ursprünglich geplanten
Ablauf, wodurch sich natürlich sowohl die Versicherungsleistung
im Falle des Ablebens als auch das nach Vertragsablauf
zur Auszahlung gelangende Kapital samt Gewinnbeteiligung
reduziert.
Unser Tipp: Sollte Ihnen eine vorzeitige
Stornierung Ihrer Lebensversicherung
empfohlen werden, so
sprechen Sie jedenfalls vorher mit
einem unabhängigen Berater, um hier
eine „zweite Meinung“ einzuholen.
dem braucht man rasch Hilfe. Über Anmeldung
bei Herrn Koller (Ärztekammer)
stellt das Rote Kreuz gemeinsam
mit der SAG kostenlos ein Funkgerät zur
Verfügung (in der Größe eines Handys),
das immer einen Sprechkanal zur Leitstelle
des Roten Kreuzes sicherstellt.
Dieses Gerät wird zu Hause aufgeladen
und passt in jede Arzttasche.
Für jede Kritik und Anregung bin ich
dankbar und ersuche um entsprechende
Mitteilung entweder an: laugus@aeksbg.at
oder direkt an mich: eugen@zadra.org
Dr. Eugen Zadra
Tel. 0662 / 43 09 66
w w w . p b p . a t

April 2008 Der Salzburger Arzt akt uell
Was die neuen Vorschläge
zur Gesundheitsreform
in der Praxis für Ärzte,
Patienten und Krankenkassen
bedeuten
■ von Theodor Tomandl
• Sozialpartner trafen Nagel
auf den Kopf.
• Ärzte und Kassen sollten ihre
Probleme einvernehmlich lösen.
• Notfalls zwingend Schlichter
einschalten?
Es besteht kein Zweifel, dass die Sozialpartner
mit ihrem Vorschlag, die Finanzierung
des Gesundheitswesens in einer
Hand zu bündeln, den Nagel auf den
Kopf getroffen haben. Die Sozialversicherung
kann keinen Einfluss auf die
Kostengestaltung in den Krankenanstalten
nehmen und die Länder haben
keinen Einfluss auf die niedergelassenen
Ärzte. Eine kostensparende Abstimmung
beider Bereiche ist daher nicht möglich.
Die vorgeschlagene Reform müsste gegen
den Widerstand der Bundesländer
durchgesetzt werden, was leider unrealistisch
ist.
Es lohnt sich daher eher, auf die Vorschläge
zur Neugestaltung der ärztlichen
Versorgung einzugehen. Sie bedeuten
einen einschneidenden Systemwandel.
Seit es die gesetzliche Sozialversicherung
gibt, wird die Krankenversicherung
durch den fundamentalen Interessengegensatz
zwischen Krankenkassen und
Ärzteschaft geprägt. Die Krankenkassen
streben nach einem umfassenden Gesundheitsschutz
für ihre Mitglieder,
allerdings zu möglichst geringen Kosten.
Auch die Ärzte haben ein Interesse an
der Gesundheit ihrer Patienten, gleichzeitig
aber auch an einem angemessenen
Einkommen. In ihrer Bemühung,
die Kosten gering zu halten, haben die
Krankenkassen drei Strategien verfolgt:
Ein Match ohne Ende:
Kassen gegen Ärzte
Sie versuchten die Zahl an Kassenärzten
zu beschränken, sie errichteten eigene
Behandlungsstellen (Ambulatorien) und
sie setzten die Kassenärzte unter Druck,
die Behandlungskosten möglichst niedrig
zu halten. Dadurch sahen sich die
Ärzte nicht nur in ihrer wirtschaftlichen
Existenz, sondern auch in der Ausübung
der ärztlichen Kunst bedroht. Die Frühzeit
der Krankenversicherung war daher
von permanenten Auseinandersetzungen
zwischen Ärzten und Krankenkassen
geprägt, die an Erbitterung den
massivsten Streikbewegungen um nichts
nachstanden.
Der Gesetzgeber des ASVG 1955 entschloss
sich daher, das bewährte Modell
der Sozialpartnerschaft auf die Krankenversicherung
auszudehnen und
machte sich dabei die Erfahrungen zu
Nutze, die man im Arbeitsrecht gewonnen
hatte. Ausgangspunkt war die
Tatsache, dass der einzelne Arzt in
seiner Verhandlungsmacht gegenüber
einer Krankenkasse genau so hoffnungslos
unterlegen ist, wie ein Arbeiter oder
Angestellter gegenüber einem Großunternehmen.
Er entschied sich daher
für eine Anleihe an der bewährten
Einrichtung des Kollektivvertrages. Die
Rechte und Pflichten von Kassenärzten
und Krankenkassen sollten durch Gesamtverträge
zwischen Ärztekammer
und Hauptverband der Sozialversiche-
9
rungsträger geregelt werden. Dabei
musste jedoch beachtet werden, dass
jede Krankenkasse in ihrem Bereich
eine Monopolstellung besitzt. Der Gesetzgeber
entschied sich deshalb dafür,
dass mit Ärzten ein Kassenvertrag nur
auf der Basis eines bestehenden Gesamtvertrages
abgeschlossen und aufrechterhalten
werden darf. Mit dem
Außerkrafttreten eines Gesamtvertrages
finden daher sämtliche Kassenarztverträge
automatisch ihr Ende. Die Patienten
können Ärzte dann nur mehr auf
Basis von Privathonoraren aufsuchen.
Um diese Last für die Patienten zu vermindern,
erhalten sie eine höhere Kostenerstattung
als beim Aufsuchen eines
Nicht-Kassenarztes (Wahlarztes) bei bestehendem
Gesamtvertrag. Dieses Modell
zwingt Ärzteschaft und Krankenkassen,
ihre Beziehungen einvernehmlich
auszugestalten, ohne dass eine Seite
die andere unter unerträglichen Druck
setzen kann. Das verhindern die Patienten.
Da sie im vertragslosen Zustand die
ärztlichen Leistungen vorfinanzieren
mussten, üben sie auf beide Streitteile
Druck aus, sich zu einigen. Sie tun dies
erfahrungsgemäß durch die Einschränkung
von Arztbesuchen und durch die
Unterstützung der Medien. Tatsächlich
funktioniert das Modell bis heute im
Großen und Ganzen, vertragslose Zustände
sind selten und meist nur von
kurzer Dauer.
Neue Spielregeln?
Belastet wurde das Modell jedoch dann,
wenn sich die Politik einschaltete und
bestimmte Ziele durchsetzen wollte. Sie
konnte den Krankenkassen zwar vorschreiben,
welche Ziele sie in den Verhandlungen
zu verfolgen hat, der Erfolg
musste aber von der Zustimmung der
➡

akt uell
Ärzteschaft abhängen. Und die Ärzteschaft
hat sich nicht so selten geweigert,
mitzuspielen. Nun wollen die Sozialpartner
erreichen, dass die Krankenkasse
im Falle eines vertragslosen Zustandes
Einzelverträge mit Ärzten ihrer
Wahl nach freiem Ermessen abschließen
können. Man erwartet wohl nicht
grundlos, dafür genügend Ärzte zu finden
und dadurch die Ärztekammern
unter Druck setzen zu können. Wann
immer die Krankenkasse die Spielregeln
ändern will oder dazu den Auftrag von
der Politik erhält, könnte sie dann erfolgreich
mit der Aufkündigung der Gesamtverträge
und dem Abschluss von
Einzelverträgen drohen.
Diese für Uneingeweihte wenig bedeutsam
erscheinende Möglichkeit verändert
daher das bestehende Modell
grundlegend, weil sie der einen Seite
ein klares Übergewicht gegenüber der
anderen verleiht. Es ist daher verständlich,
dass die Vertreter der niedergelassenen
Ärzte dagegen Sturm laufen.
Ebenso verständlich ist freilich das Anliegen
der Gesundheitspolitik, bestimmte
für wichtig gehaltene Ziele erreichen
zu können. Dafür stehen ihr aber geeignetere
Wege zur Verfügung. Der Gesetzgeber
könnte, wie er dies im Arbeitsrecht
getan hat, die Regelungsbefugnis
der Gesamtvertragsparteien
beschränken und wichtige Fragen selbst
zwingend regeln. In diesem Fall müsste
die Politik aber die Karten auf den Tisch
legen und ihre konkreten Absichten der
Öffentlichkeit unterbreiten. Davor
scheut sie bisher zurück, weil sie den
10
Der Salzburger Arzt April 2008
Widerstand der Ärzteschaft fürchtet.
Der Ausweg, den ihr der Sozialpartnervorschlag
bietet, könnte für sie daher
sehr verlockend sein, weil er im Dunkel
lässt, welche konkreten Ziele auf diese
Weise in Zukunft erreicht werden sollen.
Meines Erachtens wäre dies aber ein
Pyrrhussieg. An dem Grundsatz, dass
Ärzte und Krankenkassen ihre Probleme
einvernehmlich zu regeln haben, sollte
nicht gerüttelt werden. Wenn sich jedoch
eine Seite konsequent weigert, auf
Wünsche der anderen Seite einzugehen,
dann müsste sich entweder der Gesetzgeber
einschalten oder es müsste beiden
Seiten die Möglichkeiten gegeben
werden, eine Problemlösung herbeizuführen.
Die zwingende Einschaltung von
Schlichtern wäre eine solche Möglichkeit,
da die Vorschläge der Schlichter
von neutraler Seite kämen und öffentlichen
Druck erzeugen würden.
(aus: Wiener Zeitung vom 17.4.2008)
Der Autor ist emeritierter
Universitätsprofessor für Arbeits- und
Sozialrecht an der Universität Wien.
analyse@wienerzeitung.at

April 2008 Der Salzburger Arzt vorsorge
Erster Pinzgauer
Gesundheitstag 2008
Erfolgreiches Miteinander von
Krankenhaus Zell am See und
niedergelassenen Ärzten im
Dienst der Bevölkerung
■ von Primarius Univ.-Dozent
Dr. René R. Wenzel,
Dr. Harald Spatzenegger
Gesundheit erleben“ war das Motto
des ersten Pinzgauer Gesundheitstages,
der am Samstag, dem 1. März
2008 im Ferry-Porsche Congress Centrum
in Zell am See über die Bühne
ging. Etwa 1600 Besucher aus der Pinzgauer-Bevölkerung
haben unseren Gesundheitstag
besucht. Darunter befanden
sich erstaunlich viele Kinder und Jugendliche
sowie junge Familien.
Das Konzept des Gesundheitstages war,
die Prävention vor allem der jungen gesunden
Bevölkerung näher zu bringen
und für die Eigenverantwortung zur eigenen
Gesundheitserhaltung zu werben.
Über ein durchaus auch auf eher
jüngere Menschen und junge Familien
„Gesundheit erleben“
Eröffnung mit Landeshauptfrau Mag. Gabi Burgstaller, Bürgermeister Dr. Maltschnigg,
Primarius Univ.-Dozent Dr. R.R. Wenzel und den Clown Doctors
ausgelegtes Werbekonzept sowie über
ein breites, auch unterhaltsames Angebot
mit Hüpfburg, Clowndoctors, aktiver
Physiotherapie und vielen anderen
haben wir versucht gerade die Menschen
zu erreichen, die noch nie beim
Arzt waren. Ein wichtiges Basiskonzept
war die enge Zusammenarbeit zwischen
niedergelassener Ärzteschaft und Krankenhausärzten.
So wurde der Gesundheitscheck
(Blutdruck, Blutzuckermessung,
Bauchumfangmessung, Ernährungsanalyse
und –beratung, 6-minutewalktest
mit Laufband) anhand eines
Laufzettels von dem Besucher „erarbeitet“,
am Ende des Gesundheitschecks
Aufbau des Präventionsstandes – die Besucher wurden von links nach rechts geführt und haben dann Schritt für Schritt den Laufzettel
„Gesundheitscheck“ abgearbeitet. Am Ende des Standes befand sich jeweils ein niedergelassener Arzt für Allgemeinmedizin, der den
Besucher über das weitere Procedere beraten konnte.
13
waren jeweils zwei niedergelassene Ärzte
für Allgemeinmedizin, die aufgrund
des ausgefüllten Laufzettels den Patienten
beraten haben, was als nächster
Schritt zu tun sei.
Der Gesundheitstag wurde von der
Landeshauptfrau, Mag. Gabi Burgstaller
und dem Bürgermeister von Zell
am See, DDr. Georg Maltschnig eröffnet.
Anschließend haben sich die Landeshauptfrau
und der Bürgermeister viel
Zeit genommen, um die Gesundheitsstraße
zu erkunden.
Die Messe präsentierte sich der Bevölkerung
mit einem breiten aktiven Ange- ➡

vorsorge
bot. Neben dem oben genannten „Gesundheitscheck“,
fanden sich zahlreiche
Informationsstände zu Produkten aus
den verschiedensten Gesundheitsbereichen.
Diese Angebote hatten das Ziel,
die Bevölkerung zu sensibilisieren bei
abweichenden Ergebnissen den Hausarzt
aufzusuchen. Das rote Kreuz war
STATEMENT
Dr. Peter Kowatsch
Der Salzburger Bevölkerung zu zeigen,
dass wir Ärzte auf sie auch zukommen
und nicht nur in unseren
Ordinationen und Spitälern verschanzt
sind, bewährt sich. Der niederschwellige
Zugang zu Gesundheitsinformation
und auch zu diagnostischen
Basisleistungen ist offensichtlich
gefragt.
Es ist sehr zu begrüßen und auch
notwendig, wenn solche Veranstaltungen
nicht nur im Zentralraum
Salzburg, sondern auch in den Gauen
stattfinden.
Schön, wenn die Zusammenarbeit
zwischen der niedergelassenen
Ärzteschaft und den angestellten
ÄrztInnen so gut funktioniert.
Auch wenn es viel Arbeit für alle Beteiligten
bedeutet, sollten wir unsere
ärztliche Kompetenz der Bevölkerung
immer wieder durch öffentliche
gemeinsame Präsentationen
vorstellen.
Dr. Peter Kowatsch
Vorsorgereferent der Ärztekammer
für Salzburg
ebenfalls mit einem aktiven Angebot
und mehreren Einsatzfahrzeugen vor
Ort präsent, es fanden Vorführungen zu
Notfällen (Schlaganfall, Herzinfarkt) inkl.
der Erstehilfemaßnahmen und der wichtigsten
Maßnahmen für den Laien statt.
Im weiteren waren aus dem medizinischen
Bereich neben dem Krankenhaus
Zell am See und den niedergelassenen
Ärzten zusätzlich die Privatklinik Ritzensee
mit einem Venenuntersuchungsprogramm
sowie das Rehabzentrum Saalfelden
(Primar Dr. Schwann, OA Dr.
Machreich, OA Dr. Heiss) mit einem
Bewegungsprogramm vertreten. Im weiteren
waren die Pinzgauer Kinderärzte
mit einem eigenen Stand anwesend (Dr.
Mohos, Dr. Drexler und Dr. Griessmayer).
An diesem Stand wurden den
jungen Menschen u.a. Modelle von Organen
gezeigt, weiters wurde auch ein
Allergietest angeboten. Der pädiatrische
Stand befand sich direkt in Nachbarschaft
zum Kinderunterhaltungsbereich,
in dem neben der Hüpfburg auch verschiedene
künstlerische Aktivitäten
stattgefunden haben.
Die Salzburger Gebietskrankenkasse hat
Information zu e-card und verschiedenen
Vorsorgeprogrammen aufgezeigt,
die freiberuflichen Physiotherapeutinnen
haben den Besuchern ihre neuesten
Erkenntnisse und Gerätschaften aus
den Bereichen Physiotherapie und Fitness
demonstriert. Auch waren der Arbeitskreis
Vorsorgemedizin Salzburg,
der Österreichische Herzverband, die
österreichische Diabetikervereinigung,
das Salzburger Hilfswerk, WKS-Bildung,
das Diakoniezentrum und das Demenzprojekt
Pinzgau, das Palliativteam, die
Osteoporose-Selbsthilfegruppe sowie
die Caritas und das Familienreferat mit
einem Stand repräsentiert.
Der eigene „Psy-Bereich“ unter der
Leitung von Dr. Gerhard Pichler brachte
die psychosoziale Versorgung im
Pinzgau der Bevölkerung näher. Interessante
Vorträge und Darbietungen zu
psychologischen und psychosomatischen
Problemen (Depressionsprophy-
14
Der Salzburger Arzt April 2008
laxe, Reizdarmsyndrom, u.a.) beeindruckten
die Besucher.
Begleitet wurde die Gesundheitsstraße
durch ein Vortrags- und Beratungsprogramm,
bei dem verschiedene bedeutende
Experten aus der Region für den
Laien gut verständlich und sehr interaktiv
über die Vorsorge von Herzkreislauferkrankungen,
Schlaganfall, Nierenerkrankungen,
Herzschwäche, Osteoporose,
Impfberatung und vielem mehr
berichteten (Referenten: Prof. Dr. Max
Pichler, Univ.-Dozent Dr. W. Staffen,
Salzburg, Dr. B. Fürthauer, Dr. Göttlicher,
Dr. G. Heiss, Dr. S. Weninger, Dr.
H.J. Miska, Dr. G. Stolz, u.a.).
Natürlich stellt sich immer die Frage
nach dem „Gewinn-Nutzen-Verhältnis“
einer solchen Veranstaltung. Unsere persönliche
Meinung ist, dass neu entdeckte
Patienten mit wesentlichen Risikofaktoren
diese Veranstaltung rechtfertigen.
Es wurden bei dem Gesundheitscheck
z.B. 25 bisher nicht behandelte
Diabetiker, 47 unbehandelte, zum Teil
schwere Hypertoniker (asymptomatisch),
sowie 6 Patienten mit einem
hoch-pathologischen 6-Minute-Walk-
Test entdeckt. Viele weitere Patienten
wurden sensibilisiert für ihre Risikofaktoren
(Bauchumfang, Bewegung, Ernährung
und vieles andere) und haben mit
großer Wahrscheinlichkeit ebenfalls
von dieser Beratung und dem Angebot
profitiert.
Besonders hervorheben möchten wir
die großartige ehrenamtliche Aktivität
zahlreicher niedergelassener Ärztinnen
und Ärzte für Allgemeinmedizin (Dr.
Barth, Dr. Dobretsberger, Dr. Fürthauer,
Dr. Göttlicher, Dr. Holezy, Dr. Lahoda)
die sich den ganzen Tag zugunsten des

April 2008 Der Salzburger Arzt vorsorge
Gesundheitstages geopfert haben, um
die Bevölkerung zu beraten. Ganz herzlichen
Dank auch allen ÄrtzInnen,
Schwestern, Pflegern, Technikern und
sonstigen Mitarbeiter des Krankenhauses
Zell am See und der Privatklinik Ritzensee,
die durch ihre freiwillige Tätigkeit
mit viel Engagement und Einsatz dabei
waren.
Unser Dank gebührt den folgenden Gesellschaften
für die Unterstützung durch
eine Schirmherrschaft des Gesundheitstages
(Österreichische Gesellschaft für
Hypertensiologie, Österreichischen Gesellschaft
für Nephrologie (ÖGN), Österreichische
Diabetes Gesellschaft, Österreichischer
Herzverband Sektion Salzburg,
Österreichischer Diabetikerverband
ÖDV, Salzburger Gesellschaft für
Allgemein- und Familienmedizin SAGAM),
den Sponsoren 1 sowie allen Ausstellern.
Die Auswertung der Online-Fragebögen
ergab, dass Organisation, medizinischer
Angebot, Vorträge und Abläufe von über
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„gut“ bewertet wurde und eine Fortsetzung
in den kommenden Jahren von
über 95% der Beteiligten begrüßt wurde.
Ein besonderer Dank der Agentur FOT,
namentlich Frau Gensbichler und Herrn
Schumann, und dem Porsche Congress
Zentrum (Geschäftsführer Alexander
Höller), die durch eine großartige Organisation
vor, während und nach dem
Gesundheitstag ganz wesentlich zum Erfolg
beigetragen haben.
Somit glauben wir, dass der Gesundheitstag
– trotz Sturmtief „Emma“ ein
voller Erfolg war und hoffentlich eine
Fortsetzung finden wird!
1 Actelion, Alpentherme Gasttein, Amgen,
Astra-Zeneca, Becel, Forster Orthopädie,
Fresenius, Gebro-Novartis, Jannsen-Cilag,
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Omron, Pinzgauer Milch, Physio Austria,
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Weitere Informationen finden Sie unter:
www.pinzgauergesundheitstag.at
Die Autoren:
Univ.-Dozent Dr. med.
René R. Wenzel
Primarius der Abteilung
für Innere Medizin,
Allgemeines öffentliches
Krankenhaus
Zell am See
Akademisches Lehrkrankenhaus der
Paracelsus Universitätsklinik Salzburg
rene@rrwenzel.at
Dr. Harald Spatzenegger,
Bezirksärztevertreter,
Saalbach-Hinterglemm
harald@spatzenegger.co.at
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wohlfahrtsfonds
SERIE | Teil 8
„Vorteile der Zusatzkrankenversicherung
als Pflichtversicherung!“
Wie im letzten Teil unserer Serie
bereits angeschnitten, bietet unser
Wohlfahrtsfonds eine Grund- und
eine Zusatzkrankenversicherung (=
Ersatz der Kosten der Sonderklasse)
an. Die Grundkrankenversicherung
betrifft nur ausschließlich als niedergelassene
ÄrztInnen tätige KollegInnen
und WohnsitzärztInnen.
War es in der Vergangenheit selbstverständlich,
KollegInnen auf den
Klassestationen unterzubringen –
egal ob zusatzversichert oder nicht,
so hat sich diese Usance in Zeiten
von beinharten Spitalsmanagern
drastisch gewandelt. Man bekommt
nur mehr die Leistung, für die man
bezahlt hat – vielleicht gar nicht zu
Unrecht. Deshalb, wenn schon Spitalsaufenthalt,
dann wenigstens im
Einbettzimmer!
Die Zusatzkrankenversicherung
(Sonderklasse):
Der Wohlfahrtsfonds ist das Versicherungsunternehmen
für seine
Mitglieder und deren Angehörige,
sofern diese angemeldet sind. Als
Rückversicherer steht die Merkur-
Versicherung in Graz mit ihrem
österreichweit höchst erfolgreichen
Privatversicherungsnetz mit all ihren
Leistungen zur Verfügung.
Die Zusatzkrankenversicherung erstattet
die Kosten für
Unser Wohlfahrtsfonds
Fakten · Kosten · Nutzen
– ambulante Operationen (laut Tarifblatt
/ je OP-Gruppe I-VI);
– stationärer Aufenthalt definitiv in
einem Einbettzimmer der Sonderklasse
in allen Österreichischen
Vertragskrankenhäusern und allen
öffentlichen Krankenhäusern
Europas (ansonsten weltweit, sofern
es in Europa keine gleichwertige
Behandlungsmöglichkeit gibt)
mit Direktverrechnung und Kostengarantie
zwischen Krankenhaus
und Merkur-Versicherung.
Bei Deckungzusage durch Grundversicherer
und Merkur-Versicherung
auch unbegrenzte Kostendeckung
der Krankenhauskosten
möglich
– Hubschrauber-Bergekosten bis zu
€ 3.650,–;
– Reiserückholversicherung mit der
Tyrolean Airambulance weltweit
(sofern nicht vor Ort eine gleichwertige
Behandlung wie in Österreich
möglich ist) mit unbegrenzter
Deckung;
– eine Begleitpersonen von Kindern
bis zum 12. Lebensjahr bei stationärem
Aufenthalt;
Sonderwünsche können individuell
als „Bausteine“ – außerhalb des Wohlfahrtsfonds
– erworben werden, wie
z.B. eine zusätzliche Wahlarzt-Rechnungsvergütung,
Höherversicherung
für Zahn- und Augenbehandlungen,
einen Taggeld-Ersatz bei stationärem
Aufenthalt.
Tipp: Für längere Auslandsaufenthalte
(vor allem in USA/Nordamerika)
empfiehlt sich der Abschluss einer
Reiseversicherung wie der „Travel
16
Der Salzburger Arzt April 2008
Line“ aufgrund der dort nicht existenten
öffentlichen Gesundheitssysteme
und den damit verbundenen
enormen Tarifsätzen bei Krankenbehandlungen;
Die Höhe der Beiträge zur Zusatzkrankenversicherung
(Sonderklasse):
Aufbauend auf die jeweilige gesetzliche
Grundkrankenversicherung der
Ärztin/des Arztes (z.B GKK oder BVA)
oder bei kompletter Versicherungsdeckung
über den Wohlfahrtsfonds
betragen die Beiträge zur Krankenzusatzversicherung
(2008):
bei einer sonstigen
gesetzlichen oder BVA-Verpriv.
Krankenvers. sicherte
Bis zum
30. Lj. (m/w)
Frauen ab
€ 50,18 € 42,65
30 Lj.
Männer Ein-
€ 100,03 € 85,01
tritt 30.–35. Lj.
Eintritt ab
€ 74,17 € 63,06
dem 55 Lj.
alle übrigen
€ 119,97 € 101,96
Personen
Kinder
€ 100,03 € 100,03
(bis zum 18 Lj.) € 34,96 € 26,20
ab dem 4. Kind beitragsfrei
Prämien vom BVA-Tarif günstiger, da höherer
Tagessatz als bei SGKK refundiert
wird.
Der Vorteil für ÄrztInnen
Seit ihrer Einführung 1988 hat diese
Versicherung den Status einer
Pflichtversicherung mit steuerlicher
Absetzmöglichkeit für ÄrztInnen
nach derzeitiger Rechtslage in Analogie
zu den übrigen Fondsbeiträgen

April 2008 Der Salzburger Arzt wohlfahrtsfonds
erhalten, wobei für diese Beiträge
folgende Steuergrenzbeträge gelten:
– ÄrztInnen MIT gesetzlicher Krankenversicherung
€ 210,46 pro
Monat;
– ÄrztInnen OHNE gesetzlicher Krankenversicherung
€ 420,91 pro
Monat.
Der volle Versicherungsschutz gilt ab
dem ersten Tag ohne Wartezeit.
Sämtliche bereits bestehende Krankheitsrisken
sind inkludiert ohne Begrenzungslimit.
Selbstverständlich
kann aus wirtschaftlichen Gründen
um Nachlass der Beiträge zur Zusatzkrankenversicherung
gegen Entfall
Facts
Alle Beiträge sind bis zum
Grenzbetrag steuerlich voll absetzbar;
die Höhe der Versicherungsprämien
richtet sich nur nach
dem Leistungsaufkommen;
keine Wartezeit durch Pflichtcharakter;
Hippokratischer Eid gilt von
ÄrztIn zu ÄrztIn, kann aber
nicht gelten von Krankenhaus
zu ÄrztIn!
Diese Serie informiert über die wichtigen Themenpunkte unseres Wohlfahrtsfonds.
Anfragen, Kritik und Beschwerden senden Sie bitte an: schoepf@aeksbg.at
REZENSION „Die Patientenverfügung“
Alles Wissenswerte für Patienten, Ärzte und Juristen“ (Juridica)
Über die Patientenverfügung sind mittlerweile
Bibliotheken geschrieben worden.
Schon daraus ergibt sich, wie wichtig dieses
Thema ist und auch wie schwierig.
Hinzu kommt, dass für die Zukunft wichtige
Ausweitung im EU-Bereich das Thema
durch sprachlich und inhaltlich unterschiedliche
Bezeichnungen noch weiter
erschwert wird.
Das Buch zeichnet sich in hervorragender
Weise dadurch aus, dass alle wesentlichen
Inhalte besprochen sind, das Thema durch
Beispiele aufgelockert wird und auch
wertvolle Checklisten vorliegen. Der Praxisbezug
sowohl für Ärzte als auch Patienten
ist übersichtlich und vollständig dargestellt.
Außerdem sind die entsprechenden
Formulare enthalten. Die Patientenverfügung
ist ja dadurch belastet, dass eine gewisse
Frontstellung zwischen Ärzten und
Juristen besteht. Dem Arzt ist ausschließlich
an der Heilung seiner Patienten gelegen,
sodass er es als einen schweren Eingriff
in seine Behandlungsfreiheit empfin-
den muss, wenn er zu einer Behandlung
gezwungen wird (z. B. eine bereits begonnene
Behandlung abzubrechen) und dies
den Tod oder wenigstens eine schwere gesundheitliche
Beeinträchtigung der Patienten
zur Folge hat. Auf der anderen Seite
steht der Jurist, der für das Selbstbestimmungsrecht
der Patienten eintritt. Diese
unterschiedlichen Belange sind im Buch in
einer Form aufgezeigt, die gegenseitiges
Verständnis fördert.
Die Problematik der verschiedenen Formen,
die verbindliche und beachtliche Patientenverfügung
bzw. die Vorsorgevollmacht
sind allgemein und auch für Patienten
verständlich dargestellt. Problemgemäß
werden auch sehr ausführlich die Erfordernisse
des Aufklärungsgespräches
aufgezeigt sowie die Unterscheidung zwischen
aktiver und passiver Sterbehilfe und
alle durch eine Patientenverfügung betroffenen
ärztlichen Maßnahmen im Einzelnen
angeführt. Das Patientenverfügungsgesetz
ist in vollständigem Wortlaut wie-
17
des Versicherungsanspruches angesucht
werden.
Nach Wegfall der Ermäßigung bzw.
bei freiwilligem Wiedereintritt zur
Zusatzkrankenversicherung tritt die
oben angeführte Beitragsverpflichtung
mit 1.1. des Folgejahres ein,
wobei bezüglich des Leistungsanspruches
eine Wartezeit von 6 Monaten
gilt, wovon Unfälle ausgenommen
sind.
Für alle Rückfragen zu Details der
Zusatzkrankenversicherung wenden
Sie sich bitte immer an unsere Mitarbeiterin,
Frau Sabine Lochner, im
Wohlfahrtsfonds unter Tel. 0662/
871327-128 DW.
dergegeben. Das Buch sollte verfügbar
sein in allen medizinischen Bereichen mit
akut oder chronisch Schwerkranken, insbesondere
also an allen Unfallabteilungen
und allen Intensivstationen der verschiedensten
ärztlichen Bereiche.
HR Hofrat Professor
DDr. Hans Erich Diemath

medizin in salzburg
■ von Dr. Lars Stechemesser und
Univ.-Doz. OA Dr. Raimund
Weitgasser
Uniklinik für Innere Medizin –
Diabetologie (Vorstand: Primar
Univ.-Prof. Dr. Frieder Berr)
Der diabetische Fuß ist ein von Arzt
und Patient gleichermaßen gefürchteter
Folgeschaden bei Diabetes
mellitus. Ausgehend von einer diabetischen
Polyneuropathie mit oder ohne
peripherer arterieller Verschlusskrankheit
entwickeln sich kleinste Läsionen
mit oft fatalen Folgen bis hin zu Fußulzera
und Amputation. Als Risikofaktoren
für den diabetischen Fuß konnten
Diabetesdauer, die Blutzuckereinstellung
sowie das Vorhandensein von Retinopathie
und Nephropathie detektiert
werden.
Trotz entsprechender Bemühungen entwickeln
5% aller Diabetiker im Laufe
ihrer Erkrankung diabetische Fußprobleme.
Aus diesem Patientenkollektiv
kommen letztendlich 50% aller nichttraumatischen
Amputationen der unteren
Extremität. Angesichts dieser Zahlen
muss der Fokus auf der Prävention solcher
Folgeschäden liegen. Dieses Anliegen
schlägt sich bereits in den Leitlinien
der Österreichischen Diabetesgesellschaft
(verfügbar im Internet unter
www.oedg.org) nieder. Das Hauptaugenmerk
wird hier auf diagnostische
Maßnahmen zur frühzeitigen Erkennung
von Neuropathie und PAVK gelegt.
Zu den Basismaßnahmen zählen eine
entsprechende Schulung von Patienten
und Angehörigen sowie regelmäßige
Fußinspektionen und fachgerechte Fußpflege.
Der Patient sollte seine Füße
täglich untersuchen und pflegen, wenn
erforderlich auch mittels eines Spiegels,
um den gesamten Fuß beurteilen zu
können. Zur Unterstützung sind viele
FußpflegerInnen im Land Salzburg
speziell zum Diabetes geschult, eine
Liste dieser Personen ist über z.B. AVOS
erhältlich. Zusätzlich wird eine präventive
jährliche Fußuntersuchung mit Kon-
18
Der Salzburger Arzt April 2008
Prophylaxe des diabetischen
Fußsyndroms
trolle der Nervenfunktion (Semmes-
Weinstein 10g-Monofilament zur Beurteilung
der Oberflächensensibilität,
Temperaturdiskriminierung, Prüfung der
Tiefensensibilität mit der Stimmgabel
nach Rydell-Seiffer über beiden Malleolen
und dem Großzehengrundgelenk,
Reflexprüfung) und der Durchblutung
empfohlen. (Abb.1) Bei bereits diagnostizierter
Neuropathie sollte das Kontrollintervall
auf 6 Monate verkürzt werden.
Liegt bereits eine PAVK und/oder eine
Fußdeformität vor ist ein Intervall von 3
Monaten, bei einem Zustand nach früherem
Fußulkus von 1–3 Monaten sinnvoll.
Zu den nicht-invasiven angiologischen
Untersuchungen gehört die Erhebung
des Gefäßstatus mittels Palpation von
A. femoralis, A. poplitea, A. tibialis
posterior und A. dorsalis pedis. Zusätzlich
steht die Dopplersonographie zur
Druckmessung über den Fußarterien zur
Verfügung. Durch Division des dort
festgestellten Druckwertes durch den
an der A. brachialis gemessenen systolischen
Blutdruck kann ein für die
PAVK-Diagnostik hilfreicher Index erstellt
werden. Ein Quotient ≥1,0 ist nor-
Abb.1: Stimmgabel,
TipTherm, Monofilament,
Reflexhammer
(© L. Stechemesser 2008)
mal, 0,8–1,0 ist ausreichend, ein Quotient
von 0,5–0,8 weist auf eine mittelschwere
und einer 1,2 oder falsch normale
Werte trotz PAVK gemessen. In diesen
Fällen sind eine Duplex-Sonographie
sowie bei Vorliegen von Fußläsionen eine
Oszillographie, eine Röntgen-Übersichtsaufnahme
in 3 Ebenen und eine
invasive angiographische Diagnostik
sinnvoll.
Im Sinne der Prophylaxe ist vor allem
das rechtzeitige Erkennen bzw. das
richtige Interpretieren und Ernstnehmen
entsprechender Symptome wichtig.
Eine Anamnese mit symmetrischen
socken- oder strumpfförmigen Schmerzen
und/oder Parästhesien an der unteren
Extremität, welche vorwiegend in
Ruhe oder nachts auftreten und von
distal nach proximal zunehmen ist
hochverdächtig auf eine diabetische
sensomotorische Polyneuropathie. In
der Inspektion fällt durch den Ausfall
der sympathischen Innervation häufig

April 2008 Der Salzburger Arzt medizin in salzburg
eine trockene, schuppige Haut mit Rhagadenbildung, Haarverlust,
Hautverfärbung und Neigung zu Druckstellen auf.
(Abb.2) Exponierte Stellen sind durch Fehlbelastung und Veränderungen
des Fußgewölbes die lateralen Fußränder, der
plantare Vorfuß sowie der Bereich plantar an den Zehen. Fußulzera
an diesen Stellen geht zu 80-90% ein externes Trauma,
häufig durch schlecht sitzende Schuhe, voraus. Das Tragen adäquater
Schuhe ist somit eine wichtige präventive Maßnahme
und sollte in den regelmäßigen Untersuchungen auch kontrolliert
werden.
Leitlinien und Realität liegen allerdings speziell beim diabetischen
Fußsyndrom noch weit auseinander.
Kommt es trotz aller Maßnahmen zu diabetischen Fußläsionen
ist eine interdisziplinäre Behandlung unter Einbeziehung von
Diabetologen, Dermatologen, Angiologen, Gefäßchirurgen,
Neurologen, Orthopäden und orthopädischen Schuhmachern
notwendig. Die Optimierung der diabetischen Stoffwechsellage
sollte in diesen Fällen grundsätzlich an einem Diabeteszentrum
erfolgen.
An der Univ.-Klinik für Orthopädie (Vorstand: Univ.-Prof.
Dr. U. Dorn) LKH Salzburg besteht bereits seit Jahren eine
Diabetische Fußambulanz, welche sich vorwiegend der Therapie
diabetischer Fußläsionen widmet. OA Dr. J. Berka und
Aufmerksam, wenn
Sie es nicht sind!
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mögliche Einflüsse durch Temperatur und
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Nähere Informationen entnehmen Sie bitte dem
Beipackzettel und der Gebrauchsanweisung.
19
Abb.2: Diabetischer Fuß (© AJM Boulton, Diabetic Neuropathy,
2001)
Kollegen betreuen dort mit Kompetenz in Zusammenarbeit
mit den oben genannten Fachdisziplinen. Zusätzlich bietet
nun seit wenigen Monaten die Diabetesambulanz der
Univ.Klinik für Innere Medizin 1 eine präventive Diagnostik im
Sinne einer „prophylaktischen“ Diabetischen Fußambulanz
an. Die Anmeldung zu dieser vorerst einmal wöchentlich
geöffneten Ambulanz kann telefonisch erfolgen (0662/4482-
3422) und steht Ihren Patienten nach Zuweisung zur Verfügung.
Autoren:
Univ.-Doz. OA
Dr. Raimund Weitgasser
r.weitgasser@salk.at
Dr. Lars
Stechemesser
l.stechemesser@salk.at
Diabetologie, Univ.Klinik für Innere Medizin I LKH-Salzburg,
Universitätsklinikum der PMU
Müllner Hauptstr. 48, 5020 Salzburg
Tel: 0662/4482-3422, Fax: 0662/4482-3429
In der nächsten Ausgabe vom „Salzburger Arzt“ lesen Sie:
„Die Peritonealdialyse – ein schonendes Verfahren
zur Nierenersatztherapie“
von Herrn OA Dr Hermann SALMHOFER
Universitätsklinik für Innere Medizin I
mit Gastroenterologie-Hepatologie, Nephrologie,
Diabetologie und Stoffwechselerkrankungen
Vorstand: Prim. Univ.-Prof. Dr. Frieder Berr
Müllner Hauptstraße 48, 5020 Salzburg
Tel. 0662/4482-2801, www.salk.at/M1/.

medizin in salzburg
SERIE, TEIL VI
■ von J. Schuler 1 ,
C. Dückelmann 2 , W. Beindl 2 ,
M. Pichler 1
Pharmakovigilanzprojekt Salzburg
1 Univ.-Klinik für Innere Medizin,
Kardiologie, Internistische Intensivmedizin,
SALK
2 Landesapotheke Salzburg
Fallbericht:
Herr H. M., 86 Jahre alt, 168cm/71kg
(BMI 25,2), wird wegen Kopfschmerzen,
Bauchschmerzen und unklarer Übelkeit
mit Erbrechen stationär eingewiesen.
Der Blutdruck beträgt bei der Aufnahme
180/100mmHg, der Patient ist teilweise
agitiert und desorientiert. Die Vorerkrankungen
und die Vormedikation
(13 Wirkstoffe) sind in Tab.1 wiedergegeben.
Bei der körperlichen Untersuchung fällt
unter anderem ein Blasenhochstand bei
Harnverhalt auf. Die urologische Untersuchung
ergibt keinen Hinweis auf eine
anatomische Obstruktion. Nach der
Tab. 1: H.M., männl., 86 Jahre
20
Der Salzburger Arzt April 2008
Giftpflanze des Jahres 2007
Blasenentleerung mittels Einmalkatheter
sinkt der Blutdruck und der Bauchschmerz
bessert sich. Im EKG findet sich
ein normfrequenter Sinusrhythmus und
ST-Senkungen in nahezu allen Ableitungen,
im Echokardiogramm eine ungestörte
systolische LV-Funktion (EF 60%).
Aktuelle Anamnese: Kopfschmerzen, Harnverhalt, Bauchschmerzen,
Übelkeit, Erbrechen, Agitation, Hypertensive Entgleisung,
thorakale Enge
Vorgeschichte: St.p. Nierenzellkarzinom mit Nephrektomie li 2004
Diabetes mellitus Typ 2 (2001)
Art.Hypertonie
Dyslipidämie
Leichtes hirnorganisches Psychosyndrom
Hyopothreose
Axonale Polyneuropathie der unteren Extremität
Vormedikation: Metformin 1000mg (Glucophage‚): 1x1
Glimepirid 1mg (Amaryl‚): 1x1
Felodipin 10mg :1x1
Verapamil 40mg (Verabene ® ): 2x1
HCT 12,5mg /Valsartan 160mg (Co-Diovan forte ® ): 2x1/2
Furosemid 40mg: 1x1 (Mo,Mi,Fr)
Metildigoxin 0,1mg (Lanitop ® ): 2x1
T-ASS 100mg: 1x1
Nicorandil 20mg (Dancor ® ): 2x1
Ginkgo Biloba 40mg (Tebofortan ® ): 3x1
Prothipendyl 80mg (Dominal forte ® ): 1x1/2
Gabapentin 600mg (Neurontin ® ): 2x1
Die Projektgruppe Pharmakovigilanz am Landeskrankenhaus Salzburg
Von links nach rechts: Mag. pharm. Dr. Wolfgang Beindl, Andrea Zarbl, DKGS Elisabeth
Wagner, OA Dr. Jochen Schuler, Mag. pharm. Dr. Christina Dückelmann
(nicht im Bild: FÄ Dr. Erika Prinz und Prim. Prof. Dr. M.Pichler)
Klinisch wie radiologisch besteht kein
Hinweis auf eine Überwässerung.
Im Aufnahmelabor zeigt sich ein Kalium
von 3,0 mmol/L, ein Natrium von
133 mmol/L, ein Kreatininwert von
1,8mg/dL (Clearance 30ml/min) sowie
ein TSH von 80,2 µU/ml (Normwert
0,5-3,5) bei fT4 0,43 ng/dL und fT3 1,2
pmol/L. Nach Angaben der Angehörigen
wurde einige Zeit zuvor vom Hausarzt
Thyroxin ohne Angabe von Gründen
abgesetzt. Später wird noch ein Digoxinspiegel
von 2,6 ng/mL gemessen
(Normwert 0,8–2,0), der viele der Aufnahmebeschwerden
erklärt.
Nach einer 7-tägigen stationären Behandlung
wird der Patient in einem
deutlich gebesserten Allgemeinzustand
und mit insgesamt noch 7 Medikamenten
wieder in die häusliche Pflege entlassen.
Abgesetzt wurden: Digoxin, Nicorandil,
Furosemid, (keine erkennbare
Indikation), Felodipin (Doppelverordnung),
Ginkgo und Gabapentin (fragliche
Wirksamkeit) und Metformin (Sulfonylharnstoff
war bei Normgewicht ausreichend).
Dafür wurde wieder mit dem
Thyroxin begonnen.
Diskusssion:
Die häusliche Medikation des vorgestellten
Patienten ist unseres Erachtens
sehr unglücklich gewählt und auch viel

April 2008 Der Salzburger Arzt medizin in salzburg
zu kompliziert für einen 86-Jährigen mit
hirnorganischem Psychosyndrom. Der
Patient sollte laut Verordnungsplan täglich
13 Wirkstoffe in 19 Tabletten einnehmen,
davon sollten 2 Verordnungen
gebrochen werden und 1 Wirkstoff nur
an 3 Tagen in der Woche eingenommen
werden. Gerade bei älteren Menschen
sind derartig komplexe Verschreibungen
unsinnig und Ursache vieler Einnahmefehler.
Darüber hinaus liegt eine unverständliche
Doppelverordnung von
Calciumkanalblockern (Felodipin und
Verapamil) vor und auch die Gabe von
Furosemid an nur 3 Tagen in der Woche
muß kritisiert werden: Furosemid ist nur
etwa 8 Stunden wirksam, nach Abflauen
der Wirkung kommt es zu einer vermehrten
tubulären Natriumrückresorption
mit positiver Natrium- und Volumenbilanz
am Ende des Tages (Rebound).
Daher ist eine tägliche Einmalgabe
häufig kontraproduktiv, erst Recht
eine Verordnung Mo/Mi/Fr. Der Grund
für das Absetzen der Thyroxinmedikation
bei einem offensichtlich Thyroxinpflichtigen
Patienten konnte nicht in Erfahrung
gebracht werden. Das Beispiel
zeigt aber, dass ein solches (unüberlegtes?)
Vorgehen mitunter erhebliche Konsequenzen
haben kann. Der Harnverhalt
kann zumindest teilweise auf die
Hypothyreose zurückgeführt werden.
Harnverhalt ist aber auch für die Medikamente
Gabapentin, Prothipendyl und
Furosemid als unerwünschte Wirkung
beschrieben.
Im Zentrum dieser Betrachtung soll aber
die Digitalisintoxikation stehen. Diese
unerwünschte Arzneimittelwirkung ist
zwar durch einen Rückgang der Indikationsstellung,
durch das Wissen, dass
niedrige Serumspiegel effektiver sind,
durch bessere therapeutischen Alternativen
(Betablocker) und durch regelmäßige
Spiegelbestimmungen deutlich
seltener als früher geworden, sie spielt
aber nach wie vor eine bedeutende
Rolle und darf nicht in Vergessenheit geraten.
Nicht zu Unrecht wurde im Jahre 2007
der rote Fingerhut als Giftpflanze des
Jahres gewählt (Abb. 1). In unserer Datenbank
nehmen noch 14,5% der internistischen
Patienten ≥ 75 Jahre Digitalis-
Abb.1.: Roter Fingerhut, Giftpflanze des
Jahres 2007. Q: Wikipedia
präparate ein und bei den erfassten unerwünschten
Wirkungen war in 6% der
Fälle Digitalis beteiligt.
Digoxin wird wegen seiner pharmakokinetischen
Eigenschaften und der damit
verbundenen längeren Halbwertszeit
als inadäquat für alte Menschen beurteilt.
Das hydrophilere Digitoxin wird
bei älteren Patienten mit Herzinsuffizienz
und Vorhofflimmern trotz schlechterer
Studiendaten bevorzugt, weil es
Tab.2: Extrakardiale Manifestationen der Digitalisüberdosierung
Organsystem Symptome
21
renal und biliär eliminiert wird und
damit eine höhere therapeutische Sicherheit
verbunden ist. Unverständlich
bleibt, warum das Digoxin in dem
geschilderten Fall zweimal täglich verordnet
wurde. Außerdem war es bei
eingeschränkter Nierenfunktion mit 0,2
mg/d zu hoch dosiert. Die Toxizität des
Digoxin wird zudem durch eine pharmakokinetische
Arzneimittelinteraktion
mit Verapamil gesteigert. Dieses hemmt
die renale Elimination von Digoxin und
führt im Mittel zu 70% höheren Digoxin-Plasmakonzentrationen.
Weitere
Medikamente, die über Interaktionen
zu höheren Digitalisspiegeln führen
können, sind Diltiazem, Tetrazykline,
Erythromycin, Paroxetin und andere
SSRI.
Die Symptome einer Digitalisüberdosierung
können durch eine Hypothreose
noch verstärkt werden, der genaue
Mechanismus ist nicht ganz klar. Eine
Zunahme der Rezeptordichte einerseits
und eine Abnahme des Verteilungsraumes
werden diskutiert. Neben den
bekannten kardialen Komplikationen
und EKG-Veränderungen kann eine Digitalisintoxikation
wie bei dem geschilderten
Patienten eine bunte Reihe von
extrakardialen Symptomen aufweisen
(Tab. 2).
Gastrointestinaltrakt Appetitlosigkeit, Anorexie, Übelkeit (das Auftreten
von Übelkeit sollte als frühes Zeichen einer übermäßig
hohen Dosierung angesehen werden), Erbrechen,
selten Durchfälle und abdominelle Beschwerden
Zentrales Kopfschmerzen, Müdigkeit, Schlaflosigkeit und bei
Nervensystem 5% der älteren Patienten psychische Veränderungen
(Alpträume, Agitiertheit, Verwirrtheit) sowie
Depressionen, Halluzinationen und Psychosen
Augen Veränderung des Farbsehens (Grün-/Gelb-Bereich)
Drüsen, Haut, In seltenen Fällen Gynäkomastie, Muskelschwäche,
Muskulatur allergische Reaktionen (z. B. urtikarielle oder scharlachartige
Hautausschläge mit ausgeprägter Eosinophilie,
Erythem), Thrombozytopenie, Lupus erythematodes
Andere Hyperkaliämie

medizin in salzburg
Fallbeispiel
6 Wochen alter Knabe wird an der
Akutambulanz der Kinderchirurgie im
Hause vorstellig bei wiederholtem, z. T.
schwallartigen Erbrechen in den vergangenen
Tagen.
Bei der klinischen Untersuchung zeigt
sich der Bauch weich. Kein Fieber.
Keine Gewichtsabnahme. Unauffällige
Laborparameter.
Es erfolgt die Vorstellung zum Ultraschall
mit der Frage: Hypertrophe Pylorusstenose?
Pylorussonographie:
Der Pylorus gut einsehbar. Die Muscularis
des Pylorus mit 4,7 mm im Querdurchmesser
diskret verdickt. Der Pyloruslängsdurchmesser
mit 18 mm gering
über der Norm. Der Pylorusgesamtquerdurchmesser
mit 14 mm grenzwertig
weit. Im Rahmen der Akutuntersuchung
nur mäßig gefüllter Magen ohne eindeutigem
Flüssigkeits- und Luftübertritt
durch den Pylorus ins Duodenum.
Somit hochgradiger Verdacht auf eine
Hypertrophe Pylorusstenose, welcher
sich im Rahmen einer am nächsten Tag
durchgeführten Kontrollsonographie bei
gut gefülltem Magen bestätigt.
Es wird eine parenterale Flüssigkeitssubstitution
begonnen und bereits am
nächsten Tag eine Pyloromyotomie nach
Weber-Ramstedt durchgeführt.
Definition
Entleerungsstörung des Magens infolge
Spasmus und Hypertrophie der Ringmuskulatur
des Pylorus und der pylorusnahen
Magenanteile.
Prim. Prof. Dr. Klaus Hergan Dr. Christian Mayr
22
Der Salzburger Arzt April 2008
SERIE, TEIL IX Radiologisch-klinische Visite
Hypertrophe
Pylorusstenose
■ von Dr. Christian Mayr
Universitätsinstitut für Radiologie
(Leiter: Prof. Dr. Klaus Hergan)
St. Johanns-Spital
Paracelsus Universität Salzburg
Historisches
Bis zum Beginn des 20. Jahrhunderts
wurden Kinder mit hypertropher Pylorusstenose
fast ausschließlich konservativ
behandelt (10-40 % Letalität).
Eine versuchte chirurgische Therapie
war mit einer hohen Letalität von über
60 % behaftet (temporäre Jejunostomie,
Resektion des Pylorus, Gastroenterostomie).
1887 erste detaillierte Beschreibung
durch HIRSCHSPRUNG (dänischer
Pädiater).
1907 erstmals Spaltung des Pylorusmuskels
und Quervernähung durch
FREDET.
1912 Muskulatur wurde gespalten und
nicht mehr quer vernäht durch
RAMSTEDT (strenges „extramucöses
splitting“ der Muskulatur).
Wird bis heute fast unverändert
beibehalten.
Ätiologie, Vorkommen,
Pathogenese
Ätiologie und Pathogenese sind bis heute
nicht geklärt. Diskutiert werden u. a.
eine Unreife des Plexus myentericus,
Hypoganglionosen sowie eine Störung
der NO – Synthetase.
Die Erkrankung betrifft lt. Literatur eines
von 500 Säuglingen und kommt familiär
gehäuft vor. Das Verhältnis Jungen zu
Mädchen beträgt 4 : 1.
Häufigste Ursache einer Obstruktion im
oberen Gastrointestinal-Trakt im Säuglingsalter
bzw. im Kindesalter überhaupt.
Klinik
Beginn der Symptome meist zwischen
der 2.–5. Woche. Sehr selten Beginn
unmittelbar nach der Geburt. Eine Neuerkrankung
nach dem 5. Monat ist
ebenfalls selten.
Leitsymptome:
– schwallartiges, nicht galliges Erbrechen
im kurzen Intervall nach Nahrungsaufnahme;
ev. kaffeesatzartige Beimengungen
(erosive Gastritis/ Ösophagitis)
– zunehmende Häufigkeit und Stärke
des Erbrechens
– Zeichen der Dehydratation, Gewichtsabnahme,
Reduktion der Harnausscheidung,
Pseudoobstipation
– Charakteristischer Gesichtsausdruck
(Kind wirkt „alt“), eingefallene Fontanelle,
verminderter Hautturgor
– Ikterus in bis zu 8 % der Betroffenen
– Tastbare Resistenz im Oberbauch
(„Olive“) – allerdings nur in Sedierung
sicher möglich
– In einigen Fällen sichtbare Peristaltik
des Magens
Laborparameter
Das anhaltende heftige Erbrechen hat
Veränderungen im Säure-Basen- und
Elektrolythaushalt zur Folge. Typischerweiter
auf Seite 24➡

April 2008 Der Salzburger Arzt anzeige

medizin in salzburg
Abb. 1: Pylorus längs
Abb. 2: Pylorus quer
weise findet sich eine hypochlorämische,
hypokaliämische metabolische
Alkalose. Es folgt eine respiratorische
Kompensation durch Hypoventilation
bis hin zur kaum wahrnehmbaren
Atmung und Somnolenz („Coma pyloricum“)
bei Anstieg des pCO2.
Diagnostik
Methode der Wahl ist heute die SONO-
GRAPHIE. Die Sonographie erlaubt
einerseits eine direkte Untersuchung
der Pylorusregion und ermöglicht andererseits
auch Aussagen über die Funktion
bzw. die Durchgängigkeit. Applikation
von Flüssigkeit erleichtert die Darstellung
des Magens. Obligat ist eine
Darstellung des Pylorus im Quer- und
im Längsschnitt (mindestens mit einem
7,5 MHz Schallkopf). Eine längere Untersuchungszeit
ist in den meisten Fällen
notwendig, um den fehlenden Übertritt
von Luft oder Flüssigkeit durch den Pyloruskanal
zu dokumentieren.
Kriterien für das Vorliegen einer hypertrophen
Pylorusstenose sind eine Länge
des Pylorus von über 16 mm, eine
Wanddicke von über 4 mm und ein Gesamtquerdurchmesser
von über 14 mm,
wobei in der Literatur gering unterschiedliche
Angaben vorliegen (Abb. 1,
Abb. 2). Bei Frühgeborenen können
diese Maße geringer ausfallen.
Beurteilt werden außerdem Füllungszustand
des Magens, Peristaltik sowie
Nachweis der „gastric outlet obstruction“
(Pyloruskanal öffnet sich nicht).
Spezielle sonographische Zeichen sind
das „donut-sign“ (stark echoarme äußere
Zone = verdickte Ringmuskulatur –
Abb. 3) sowie das „cervix-sign“ (am Übergang
zum Antrum wölbt sich der Muskel
portioartig ins Lumen vor – Abb. 4).
Eine KONTRASTMITTELDARSTELLUNG
des oberen Magen-Darm-Traktes ist
heute nur noch in sehr seltenen Fällen
indiziert, z.B. bei wiederholt unklarer
klinischer Symptomatik und unklaren
sonographischen Befunden. Dabei findet
sich das „Fadenzeichen“, bei dem ein
kleiner KM-Faden vom Antrum zum Duodenum
zieht, bzw. das „Schulterzeichen“
bei völlig fehlendem KM-Durchtritt.
Therapie
Die Therapie der Wahl stellt heute die
operative Therapie dar: Pyloromyotomie
nach WEBER-RAMSTEDT. Das Prinzip
ist eine Längsinzision der Serosa und
der hypertrophen Ringmuskulatur des
Pylorus bis ins Antrum unter Schonung
der darunter liegenden Schleimhaut.
Die Operation stellt keine Akutoperation
dar! Entscheidend ist die präoperative
Behandlung der Störungen des
Wasser-, Elektrolyt- und Säure/Basenhaushaltes,
da sonst das Risiko einer
postoperativen Apnoe steigt (Säuglinge
mit hypertropher Pylorusstenose neigen
in der postoperativen Phase zur Hypoventilation
oder Apnoe).
Die Operation weist eine nur geringe
Komplikationsrate auf. Die Symptomatik
verschwindet in der Regel sofort.
Konservative Behandlungsmethoden
(Gabe häufiger kleiner Mahlzeiten
mit gleichzeitiger Verabreichung eines
24
Der Salzburger Arzt April 2008
Spasmolytikums) treten deutlich in
den Hintergrund und sind ev. nur in
leichten Fällen ohne Gewichtsverlust
indiziert.
Differentialdiagnosen
Differentialdiagnostisch sollte an gastroösophagealen
Reflux, Intoxikationen,
Stoffwechselstörungen, Malrotation,
Volvulus, Fehler bei der Ernährung und
an Nahrungsunverträglichkeit gedacht
werden. Normalerweise wird jedoch die
Diagnose „hypertrophe Pylorusstenose“
mittels Ultraschall gesichert.
Internetquellen:
1. http://www.meduniwien.ac.at/wbl/
materialien
2. http://www.kinderradiologie-online.de
3. http://www.uni-duesseldorf.de/awmf
Abb. 3: Donut sign – Pylorus quer
Abb. 4: Cervix sign (C), Pylorus (A), Magen (B)
ERRATUM
Der Bericht aus der RADIOLOGIE
in der Februar-Ausgabe über
DIE APPENDIZITIS BEIM KIND wurde von
Herrn OA Dr. Heimo NEMEC verfasst!

April 2008 Der Salzburger Arzt medizin in salzburg
Zur Wiedereröffnung der
IVF-Kinderwunsch-Klinik.
Gynäkologische Endokrinologie
und assistierte Reproduktion der
Universitätsklinik für Frauenheilkunde
und Geburtshilfe, SALK,
Paracelsus Medizinische Privat-
Universität Salzburg.
Ein Konzept unter Einschluss der modernen
Reproduktionsmedizin und
doch so nah wie möglich an der Natur -
ethisch verantwortbar.
Wie kann bei Paaren mit Kinderwunsch
vorgegangen werden, dass sich ihr Kinderwunsch
erfüllt ohne mehr oder minder
belastende und relativ risikoreiche
Behandlungen?
Unter dem Druck eines unerfüllten Kindewunsches
ist die Risikofreudigkeit von
Paaren oft sehr hoch.
Dabei sind nicht nur die medizinischen
Befunde zu berücksichtigen, die Auskunft
über die möglichen Ursachen für
das Ausbleiben der Schwangerschaft geben,
sondern auch die Natur des Paares,
die persönliche Situation mit allen gegenwärtigen
und vergangenen Aspekten,
die für den unerfüllten Kinderwunsch
von Bedeutung sein können.
Denn der Körper ist keine unabhängige
Maschine, sondern Teil eines bio-psycho-sozialen
Systems, in dem wir alle
Dem psychosomatischen Ansatz
verpflichtet: Mag. Wenger (re.) und
Univ.-Doz. Mag. DDr. Maier
Der Natur auf der Spur
Das Team der IVF-Kinderwunsch-Klinik: Mag. Bastian Schreiner (Biologe), Rosemarie
Philips (DGKS), Dr. Sabine Reitsamer-Tontsch (Biologin), Kohlweg Evelin (BMA),
Dr. Tobias Jäger (Facharzt), Mag. Anna Wenger (klinische Psychologin), Univ.-Doz.
Mag. DDr. Barbara Maier (Oberärztin – Leiterin)
leben. So wie sich etwas „auf den
Magen“ schlagen kann oder „auf die
Galle“ gehen kann (Belastung, Kummer,
etc), kann „etwas“ auch unsere Fortpflanzungsfunktionen
so beeinflussen,
dass eine Schwangerschaft verhindert
wird. Die Miteinbeziehung dieser
psychosozialen Aspekte in die Beratung
und Therapie bezeichnet man als
psychosomatisches Konzept der Fortpflanzungmedizin.
Die Erfahrung hat
gezeigt, dass rund 30 % der Paare, die
nach diesem Konzept behandelt werden,
ohne belastende Hormonbehandlungen
und Eingriffe Kinder bekommen.
Wenn das Paar nicht zu diesen 30% gehören
sollte, sind nach einem indikationsbestimmten
Stufenkonzept die
künstlichen Befruchtungsmethoden IVF
(In-vitro-Fertilisation) und ICSI (Intracytoplasmatische-Spermien-Injektion)indiziert.
Wenn sich im Gespräch nach Abwägung
aller Befunde und des bisherigen Behandlungsverlaufs
zeigt, dass IVF/ICSI
für das Paar die beste Option ist, werden
die Vorbereitungen dazu getroffen.
25
Alle Abklärungsschritte sind im Haus
möglich.
Das psychosomatische Konzept kommt
auch weiterhin zum Tragen. Bisher war
das Ziel, das spontane oder mild unterstützte
Eintreten einer Schwangerschaft
dadurch zu begünstigen, dass mögliche
psychosoziale Barrieren abgebaut werden.
Nun muss zusätzlich dafür gesorgt
werden, dass die IVF/ICSI nicht unnötige
Belastungen, Nebenwirkungen, Komplikationen
und Gefahren für die Frau,
aber auch für die zu erwartenden Kinder
mit sich bringt.
Besonders die Frau mit PCO-Syndrom
leidet oft unter der hormonellen Stimulation
der Eierstöcke. Vorsicht und eine
engmaschige Kontrolle sind hier geboten.
Weiters kommt es oft zur quälenden
Frage, wie viele Embryonen sollen transferiert
werden? Bei zwei Embryonen
sind zwar mehr Chancen auf eine
Schwangerschaft gegeben, dafür kommt
es aber öfter zu Zwillingen, sogar Drillingen
mit höherem gesundheitlichen
Risiko für die Kinder.
➡

medizin in salzburg
Der Natur, so dicht wie möglich auf der
Spur ... favorisiert folgendes Vorgehen:
Das Konzept des Single-Embryotransfers
(nur ein Embryo wird eingesetzt)
kommt dem Vorbild der Natur am nächsten
und hält Mehrlingsschwangerschaften
und deren Folgeprobleme wie
Frühgeburtlichkeit und Schädigungen
zu früh auf die Welt gekommener Kinder
hintan.
Um nicht falsch verstanden zu werden:
Wir transferieren mehrere Embryonen,
diese aber nicht zusammen in die Gebärmutter,
sondern hintereinander, also
nur jeweils einen Embryo pro Zyklus. Ermöglicht
wird dies dadurch, dass Embryonen
unbegrenzt tiefgefroren gelagert
werden können.
Wir nennen die Technik Kryokonservierung
und diese ist heute schon so ausgereift,
dass 90 % der Embryonen den
Auftauprozess unbeschadet überleben.
Sie können somit später ohne Zeitdruck
in unstimulierten Zyklen transferiert
werden, und das mehrmals, wodurch
die Belastung auf mehrere Male verteilt
und so nicht auf einen Zyklus konzentriert
wird.
Ist die Erfolgsrate beim Transfer von nur
einem Embryo dann nicht geringer?
Ja, etwas geringer. Die Lebendgeburtsrate
mit einem Embryo ist 23,9 % und mit
zwei Embryonen 29,7 %. Wenn man jedoch
die zugleich gewonnenen, aber
nicht eingesetzten Embryonen einfriert
und in späteren Zyklen einzeln auftaut
und einsetzt, dann ist die Lebendgeburtsrate
nicht vermindert, nämlich
34,8 % mit einem und 33,5 % mit zwei
Embryonen (Lundin et Bergh, 2007). Allerdings
werden im ersteren Fall mehr
Auftau-Zyklen benötigt.
Ist das Einfrieren von Embryonen nicht
schädlich?
Die Erfahrung zeigt, dass Embryonen ein
„normales“ Einfrieren nicht überleben.
Es muss schon eine spezielle Technik
dafür angewandt werden. Nach neuestem
Stand ist die sog. Vitrifikation
(Verglasung) die Methode der Wahl. Dabei
überleben ca. 90% der eingefrorenen
Embryonen das Auftauen unbeschädigt
und führen nach dem Einsetzen
in 25 % zur Schwangerschaft, die
sich im Verlauf und Ausgang nicht von
der von „frischen“ Embryonen unterscheidet.
Und es gibt noch einen Vorteil: Zusätzlich
kann bei diesem Vorgehen eine Polkörperchenbiopsie
an den Embryonen
durchgeführt werden. Dies schädigt den
Embryo nicht und ermöglicht den Transfer
von Embryonen, bei denen maternal
vererbte monogene Erkrankungen oder
strukturelle Chromosomendefekte wie
auch numerische Chromosomenfehlverteilungen
(z.B. Down Syndrom) weitgehend
ausgeschlossen wurden. Auch das
erhöht die Erfolgsrate und kann die
Angst vor Fehlbildungen mindern.
26
Der Salzburger Arzt April 2008
Ein Konzept mit all den technischen
Möglichkeiten moderner Reproduktionsmedizin
im Rahmen eines psychosomatischen
Ansatzes der Kinderwunscherfüllung
und mit Zielvorgaben
mit ethischer Verantwortung den
Paaren und deren Kindern gegenüber.
IVF-Kinderwunsch-Klinik NEU:
• Neue Untersuchungsräume
• Neue Punktionsräume
• Neuer Warteraum
• Neues Väterzimmer
• Neue Lüftungsanlage
• Neues Labor
• Neue Brutschränke und
• Neue IVF-Workstation
• Neues Qualitätssicherungssystem
nach ISO 9001
Terminvereinbarung:
Telefon: 0662-4482-2581
E-Mail: a.schroffner@salk.at
www.frauenklinik-salzburg.at/ivf
Ambulanzzeiten:
Mo–Fr, 7 bis 12 Uhr
Mi nachmittags, 16 bis 19 Uhr
Die Autorin:
Der Vorstand:
AUF EINEN BLICK
Univ.-Doz.
DDr. Barbara Maier
Oberärztin, Leiterin der
IVF-Kinderwunsch-Klinik
Prim. Univ.-Prof.
Dr. Alfons Staudach
Universitätsklinik für
Frauenheilkunde und
Geburtshilfe, SALK

April 2008 Der Salzburger Arzt anzeige
Neu bei Wüstenrot
„Neun Zehntel unseres Glücks allein
beruhen auf Gesundheit“ sagt Alexander
Schopenhauer und die Wüstenrot
Versicherung hat es sich zur Aufgabe
gemacht, zu diesem Glück beizutragen.
Das Unternehmen bringt ein völlig
neues Lebensversicherungs-Produkt auf
den Markt, das die klassische Er- und
Ablebensversicherung mit einer regelmäßigen
Vorsorgeuntersuchung verbindet
und einen Gesundenbonus von bis
zu € 1.000,– ausschüttet.
In Österreich nutzen leider immer noch
zu wenige Menschen den kostenlosen
Gesundheits-Service der österreichischen
Sozialversicherungsträger. Die seit
1974 bestehende und seit 2005 adaptierte
Vorsorgeuntersuchung gilt ja für
alle Menschen ab 18 Jahren, die in
Österreich ihren Wohnsitz haben.
Mit dem Gesundenbonus will die
Wüstenrot Versicherung dazu anregen,
dass viel mehr Österreicher die kostenlose
Vorsorgeuntersuchung verstärkt in
Anspruch nehmen, denn sie eröffnet
Eine Lebensversicherung,
die die Gesundheit fördert
wichtige medizinische Erkenntnisse zur
Gesundheit jedes Einzelnen. Sie zeigt
individuelle Potenziale auf, kann aber
auch frühzeitig auf Schwachstellen aufmerksam
machen, bevor diese zum Tragen
kommen und ist somit ein erster
Schritt zu einem längeren Leben bei guter
Gesundheit.
Um in den Genuss eines Gesundenbonus
zu kommen, bedarf es einer Wüstenrot-Lebensversicherung
mit einer
Laufzeit von mindestens 20 Jahren, einer
Mindestpräme von EUR 70,-- pro
Monat und zehn Vorsorgeuntersuchungen,
die innerhalb der Vertragslaufzeit
durchgeführt werden müssen. Am Ende
der Vertragslaufzeit wird der Gesundenbonus
zusätzlich zur garantierten Versicherungssumme
und zur Gewinnbeteiligung
ausgezahlt.
Damit lohnt es sich doppelt, sich regelmäßig
untersuchen zu lassen: Der Kun-
27
de bekommt einmal kostenlos ein umfassendes
Bild über seinen Gesundheitszustand
und außerdem einen Gesundenbonus
in Verbindung mit der
Wüstenrot Lebensversicherung.
Infos:
Mag. Johann Pfeil
Wüstenrot Versicherungs-AG
Tel. 057070 100-661
E-Mail: Johann.Pfeil@wuestenrot.at

medizin in salzburg
Krankenhaus der
Barmherzigen Brüder
■ W. Michlits, S. Gruber,
T. Kempny, A. Kokalj,
H. Papp, Ch. Papp
Abteilung für Plastische, Ästhetische
und Rekonstruktive Chirurgie
Krankenhaus der Barmherzigen
Brüder Salzburg
Von Beginn an (November 1994) hat
sich unsere Abteilung der Plastischen,
Ästhetischen und Rekonstruktiven
Chirurgie stetig weiterentwickelt
und ist nunmehr in Stadt und Land Salzburg
wohl etabliert. Auch die benachbarten
Regionen von In- und Ausland
nützen unsere Institution. Seit dem Jahr
2000 ist durch einen Kooperationsvertrag
die Zusammenarbeit mit den Landeskrankenanstalten
gesichert. Durch
den Lehrauftrag an der Privatuniversität
PMU können Studenten theoretische
und praktische Erfahrungen in der Plastischen
Chirurgie erwerben. Zahlreiche
Vorträge im In- und Ausland sowie wissenschaftliche
Publikationen in namhaften
internationalen Journalen sorgen
für eine internationale Akzeptanz und
Anerkennung. 1–3
Unser oberstes Ziel ist die Wiederherstellung
unterschiedlichster Defekte
in Form und Funktion. Dazu zählen
Nasen- und Ohrrekonstruktionen, Gesichtsrekonstruktionen,Brustrekonstruktionen
mit Fremd- und Eigengewebe,
Bauchwandrekonstruktionen, Rekonstruktionen
an den Extremitäten, Tumorentfernungen
am gesamten Körper,
Handchirurgie (z.B. Carpaltunnelsyndrom,
Dupuytren, Sulcus nervi ulnaris
angeb. Fehlbildungen), Replantationen,
Toe to Hand-Transfers usw., Nervenund
Mikrogefäßrekonstruktionen am
Plexus und der Peripherie. Des weiteren
zählt die Wiederherstellung angeborener
und erworbener Fehlbildungen in
allen Körperregionen sowie die chirurgische
Behandlung von Verbrennungen
zu unserem Aufgabengebiet. Neben
den rekonstruktiven Eingriffen werden
auch alle ästhetischen Eingriffe, wie z.B.
Facelift, Brustvergrößerungen, Brustverkleinerungen,
Nasenkorrekturen,
Fettabsaugungen, Ober- und Unterlidstraffungen
etc., entweder im Krankenhaus
der Barmherzigen Brüder oder im
Privatordinationsbereich durchgeführt.
Durch dieses breite Angebot ist auch die
Ausbildung unserer Assistenzärzte weit
gestreut und umfasst das komplette
28
Der Salzburger Arzt April 2008
Plastische, Ästhetische und
Rekonstruktive Chirurgie
Das Team der Plastische Chirurgie (v.l.): Ass. Dr. Wolfgang Michlits, Fr. OA. Dr. Sabine
Gruber, OA. Dr. Tomas Kempny, Univ.-Prof. Dr. Christoph Papp, Fr. Dr. Helen Papp,
Fr. Ass. Dr. Alexandra Kokalj, OA. Dr. Alfred Fast, Fr. Dr. Rita Hörtenhuber
Abb. 1 Abb. 2 Abb. 3
Spektrum der Plastischen, Ästhetischen
und Rekonstruktiven Chirurgie.
An unserer Abteilung gibt es 22 systematisierte
Betten. Im Jahr 2007 wurden
1120 Patienten stationär behandelt und
287 Patienten einem ambulanten Eingriff
unterzogen. In der ambulanten Vorund
Nachsorge werden ca. 5000 plastisch-chirurgische
Fälle jährlich betreut.
Im Durchschnitt wurden in den letzten
Jahren 1500 Operationen durchgeführt
– Tendenz steigend, speziell im mikrochirurgischen
Bereich. Neben der klinischen
Tätigkeit wurden an unserer Abteilung
in den letzten Jahren auch zahlreiche
neue Techniken zur Wiederherstellung
großer und kleinerer Defekte
entwickelt und mit Erfolg in internationalen
Zeitschriften publiziert. Im folgenden
werden wir 3 neue Techniken, die

April 2008 Der Salzburger Arzt medizin in salzburg
Abb. 4 Abb. 5 Abb. 6 Abb. 7
an unsrer Abteilung erstmals durchgeführt
wurden, etwas genauer erläutern.
Für die Plastische Chirurgie ist eine breite,
chirurgische Ausbildung notwendig
um der Aufgabe der Wiederherstellung
von Form und Funktion in allen Körperregionen
gerecht zu werden.
1. Rekonstruktion von Nasendefekten
mit dem freien Traguslappen
Defekte im Bereich der Nase sind in der
Rekonstruktion oft sehr anspruchsvoll.
Speziell bei größeren Defekten,die sowohl
den Knorpel als auch den Knochen
freilegen reichen lokale Lappenplastiken
für eine adäquate Deckung
nicht aus (Abb. 1 und 2). In diesen Fällen
haben wir daher mit großem Erfolg
einen freien Knorpel-Haut-Lappen vom
Tragus verwendet. Die Abbildungen
zeigen das Ausmaß des Defektes intraoperativ,
die Entnahmestelle präauriculär
sowie den gehobenen Traguslappen
mit Gefäßstiel [Pfeil] für die Anastomosierung
(Abb. 3, 4 und 5). Durch die Mitnahme
des Tragusknorpels war es in allen
Fällen möglich das knorpelige Gerüst
der Nase zu rekonstruieren und so den
PatientInnen ein ansprechendes ästhetisches
Ergebnis zu liefern (Abb. 6 und 7).
2. Brustrekonstruktion mit Eigengewebe
vom Gesäß (FCI-Lappen)
Brustkrebs ist die häufigste Tumorerkrankung
der Frau. Trotz des verbesserten
Screenings und der verbesserten
konservativen Therapieoptionen müssen
sich weiterhin zahlreiche Frauen
einer Brustamputation bzw. Teilamputation
unterziehen (Abb. 8). Da viele
Patientinnen die Rekonstruktion ihrer
Brust mit Fremdmaterial (Silikonprothesen)
nicht vertragen bzw. ablehnen
wünschen diese eine Wiederherstellung
mit Eigengewebe. Bislang wurden vorrangig
der Rückenlappen (Latissimus
dorsi Lappen) oder der Bauchlappen
(TRAM) verwendet. Bei sehr schlanken
Patientinnen oder auch nach Voroperationen
in den erwähnten Gebieten
waren die Entnahmemöglichkeiten für
adäquate Lappen sehr beschränkt. An
unserer Abteilung wurde daher der freie
Lappen von der Gesäßfalte (FCI-Lappen)
etabliert (Abb. 9).
Dabei wird bei der Patientin der Lappen
in Bauchlage eingezeichnet (Abb. 10)
und gehoben (Abb. 11). Neben der Re-
29
▲
Abb. 9
▲ Abb. 8
konstruktion der amputierten Brust ist
mit dieser Methode auch eine Brustvergrößerung
mit Eigengewebe möglich
(Abb. 12–14, Rekonstruktion rechts und
Vergrößerung links in einer OP). Obwohl
bei dieser Technik ausreichend
Gewebe für eine Brustrekonstruktion
gewonnen werden kann sind die Narben
im Bereich der Entnahmestelle, die
in der Gesäßfalte verborgen wird, nach
Abheilung kaum zu sehen (Abb. 15).
3. Rekonstruktion von limitierten
Defekten im Bereich der Achillessehne
mit dem Soleus-Durchzugslappen
▼ Abb. 9
Abb. 12 Abb. 13 Abb. 14 Abb. 15
▲ Abb. 10
➡

medizin in salzburg
Abb. 16 Abb. 17 Abb. 18 Abb. 19
Defekte über der Achillessehne sind oft schwer therapierbar
und lange bestehend (Abb. 16). Meist handelt es sich um
Druckulcera oder Defekte nach Achillessehnenrupturen bei
älteren PatientInnen, die darüber hinaus an Begleiterkrankungen
wie Durchblutungsstörungen, Diabetes mellitus, Hypertonie,
etc. leiden. In solchen Fällen ist eine rasche chirurgische
Sanierung unumgänglich um die Mobilität der PatientInnen zu
erhalten. Aufgrund der schlechten Durchblutungssituation bei
diesem Patientengut sind freie Lappenplastiken obsolet. Das
VAC-System oder die Spalthauttransplantationen können in
manchen Fällen zwar zu einer Abheilung führen, das Ergebnis
ist jedoch meist eine instabile, schmerzende Narbe, die den
PatientInnen wiederum Probleme verursacht.
Tappe und Triumph
bedanken sich beim
Krankenhaus der
Barmherzigen Brüder und
Primar Christoph Papp
für die gute
Zusammenarbeit.
30
Abb. 20 Abb. 21
Der Salzburger Arzt April 2008
Daher haben wir den lokalen Soleus-Durchzugslappen für diese
Indikation etabliert (Abb. 17). Dabei wird das unter der
Achillessehne gelegene Fettgewebe zusammen mit dem distalen
Anteil des Soleusmuskels präpariert und in den Defekt eingeschwenkt
(Abb. 18 und 19). Da die Durchblutung des Lappens
von Perforatoren des Soleusmuskels erfolgt (Abb. 17,
Pfeile), ist selbst bei ausgeprägten Durchblutungsstörungen eine
adäquate Lappendurchblutung gewährleistet. Diese führt
zum raschen Abheilen der Wunden mit einem zufrieden stellenden
funktionellen und kosmetischen Ergebnis (Abb. 20 u. 21).
Autor:
Univ.-Prof. Prim. Dr. Christoph PAPP,
Krankenhaus der Barmherzigen Brüder,
Abteilung für Plastische und
Wiederherstellungschirurgie
Literatur:
1 Michlits W, Papp C, Hörmann M, Aharinejad S. Nose reconstruction by
chondrocutaneous preauricular free flaps: anatomical basis and clinical results.
Plast Reconstr Surg. 2004 Mar;113(3):839-44; discussion 845-6.
2 Papp C, Windhofer C, Gruber S. Breast reconstruction with the fasciocutaneous
infragluteal free flap (FCI). Ann Plast Surg. 2007 Feb;58(2):131-6.
Gruber S, Michlits W, Papp C. The new distal soleus adiposal pull-through
composite flap for reconstruction of defects overlying the Achilles tendon:
the anatomy and clinical experience. Surgery. 2008 Mar;143(3):441-6.

medizin in salzburg
■ von Prim. MR Dr. Anton Heiser
und Prim. Dr. Thomas Speil
Patienten mit Problemen im Bereich
des Magen-Darm-Trakts haben seit
Anfang März einen neuen, hochqualifizierten
Ansprechpartner:
Das Kompetenz-Zentrum Magen-
Darm im Diakonissen-Krankenhaus
vereint High-Tech-Medizin und
Patientenorientierung zu einem
stimmigen Gesamtkonzept und
bietet sowohl Patienten als auch
Zuweisern optimale Rahmenbedingungen.
Spezialisierung auf Basis eines
breiten Leistungsspektrums
Die ärztliche Versorgung im Diakonissen-Krankenhaus
Salzburg steht auf
zwei sich ergänzenden Standbeinen:
Zum einen wird sie durch angestellte
Fachärzte aus den Bereichen Innere
Medizin, Chirurgie, Neurologie und
Psychiatrie, Anästhesie, Radiologie und
Allgemeinmedizin gesichert.
Zum anderen sorgen rund 80 Belegärzte
der Fachrichtungen Orthopädie, Gynäkologie
und Geburtshilfe, Kinder- und Jugendheilkunde,
Urologie, Augenheilkunde,
Unfall-, Gefäß- und Neurochirurgie
sowie HNO und Dermatologie für die
jeweils beste medizinische Betreuung.
Drei neue Kompetenz-Zentren „Geburt“,
„Magen-Darm“ und „Neurologie
& Depression“ stehen im Mittelpunkt
des hochwertigen Gesundheitsangebots
des Diakonissen-Krankenhauses.
Wahlfreiheit schafft Vertrauen
Die Wahlfreiheit bildet ein zentrales
Qualitätsmerkmal der ärztlichen Versorgung
im Diakonissen-Krankenhauses.
Diese stärkt das Vertrauen zum behandelnden
Arzt, gibt dem Patienten
Sicherheit und spielt eine wesentliche
Rolle für den positiven Behandlungsverlauf.
Ergänzend zum behandelnden Facharzt
steht rund um die Uhr ein eingespieltes
und erfahrenes Team an Allgemeinme-
32
Der Salzburger Arzt April 2008
Kompetenz-Zentrum Magen-Darm
im Diakonissen-Krankenhaus
Das neue Kompetenz-Zentrum Magen-Darm bietet Patienten und Zuweisern optimale
Rahmenbedingungen
dizinern, Anästhesisten und weiteren
Fachärzten zur Verfügung. Auf Akutsituationen
kann rasch und zuverlässig
reagiert werden.
Interdisziplinäre Zusammenarbeit
Im „Kompetenz-Zentrum Magen-Darm“
arbeiten Experten aus der Inneren
Medizin und der Allgemeinchirurgie
Hand in Hand. Zum Ärzteteam zählen
die Internisten Primar MR Dr. Anton
Heiser, OA Dr. Hans Grüssing, OA Dr.
Bernhard Graf, OA Dr. Klaus Acksteiner,
OA Dr. Harald Slatin sowie die Chirurgen
Primar Dr. Thomas Speil, OA Dr.
Werner Junger und Dr. Roland Schulz.
Vervollständigt wird das ärztliche Kompetenzteam
durch Allgemeinmediziner,
Ernährungsberatung, das hauseigene
Labor, die Radiologie, Fachärzte für
Anästhesie sowie fachkundiges und einfühlsames
Pflegepersonal.
Rasche Abläufe in einer
entspannten Atmosphäre
Der Faktor Zeit ist für den Patienten ein
zentraler Parameter und für dessen Zufriedenheit
ausschlaggebend.
Das Kompetenz-Zentrum Magen-Darm
garantiert seinen Patienten eine rasche
Erstabklärung ihres Gesundheitszustandes.
Wenn nötig, ist eine stationäre
Aufnahme und Behandlung rund um
die Uhr – und das 365 Tage im Jahr –
möglich.
Darüber hinaus erfährt der Patient eine
auf seine individuellen Bedürfnisse
maßgeschneiderte Behandlung und Betreuung
in einer Atmosphäre der Ruhe
und Entschleunigung. Der Behandlungsablauf
soll in jeder Phase für den Patienten
zielgerichtet, stimmig und nachvollziehbar
sein.
Behandlungsschwerpunkte
des Kompetenz-Zentrums
Das Behandlungsspektrum des Kompetenz-Zentrums
umfasst sämtliche Erkrankungen
von Ösophagus und Magen
(z.B. Reflux, Gastritis, Ulcera, Tumore,
Divertikel), Zwölffingerdarm (z.B. Duodenitis,
Ulcera, Motilitätsstörungen,
Malabsorption) sowie Dünn- und Dickdarm
(z.B. Polypen, Divertikulitis, Nahrungsmittelunverträglichkeiten,
Ileus,
Colitis Ulcerosa, Morbus Crohn).
Dank moderner Infrastruktur kann eine

PROATDIA080210
April 2008 Der Salzburger Arzt medizin in salzburg
große Anzahl an Untersuchungen und
Therapien im Haus durchgeführt werden.
Das bestens ausgestattete Labor,
die kürzlich zur Gänze digitalisierte
Radiologie und die moderne Endoskopie
schaffen perfekte Rahmenbedingungen
für eine umfassende und genaue
Diagnostik.
Vier Operationssäle, die die Möglichkeit
für Akuteingriffe rund um die Uhr
sicherstellen, und eine Intensivstation
schaffen optimale Rahmenbedingungen
auch für große chirurgische Eingriffe.
Nahrungsmittelunverträglichkeiten
als häufige Ursache
Bei der Abklärung von Fragestellungen
im Bereich des Magen-Darm-Trakts
nimmt die Überprüfung von Nahrungsmittelunverträglichkeiten
eine zentrale
Stellung ein.
Innerhalb der Nahrungsmittelunverträglichkeiten
ist zwischen Allergie und Intoleranz
zu unterscheiden. Auch kann eine
Pollenallergie Kreuzreaktionen mit
Nahrungsmittel auslösen. Dazu kommt,
dass sowohl die Haut, der Mund, als
auch der Magen-Darmtrakt und nicht
zuletzt die Atemwege darunter leiden.
Eine Nahrungsmittelallergie ist eine
Überreaktion des Immunsystems, wobei
eine Nahrungsmittelintoleranz mit dem
Immunsystem nichts zu tun hat. Die
Schwere der Reaktion hängt vor allem
von der Menge und der Dosis der auslösenden
Substanz ab. Die Auslöser können
sowohl Nahrungsmittelbestandteile
wie biogene Amine, aber auch Unverträglichkeit
durch Abbaustörungen sein.
Dazu gehören aber auch Unverträglichkeiten
durch Nahrungsmittelzusatzstoffe
wie Salicylate und Glutamate. Dies alles
herauszufinden ist mitunter wie die Lösung
eines Kriminalrätsels.
Chirurgisches Spektrum
Durch die chirurgische Abteilung und
vier moderne OPs ist die Versorgung
auch in Akutfällen rund um die Uhr sichergestellt.
Die interdisziplinäre Intensivstation
des Diakonissen-Krankenhauses
garantiert darüber hinaus eine sichere
und lückenlose Betreuung durch speziell
ausgebildete Pflegeteams und fachkompetente
Ärzte für Anästhesiologie
und Intensivmedizin.
Einfach genial. Genial einfach.
sanofi-aventis GmbH, Österreich
SATURN-Tower, Leonard-Bernstein-Straße 10, A-1220 Wien
Telefon: 01/801 85-0 ♦ Fax: 01/801 85-8505 ♦ Internet: www.sanofi-aventis.at
33
Dank vier moderner OPs und der
Intensivstation ist die Versorgung auch in
Akutfällen rund um die Uhr sichergestellt
Das operative Spektrum des Kompetenz-Zentrums
Magen-Darm umfasst
die gesamte Abdominalchirurgie, wobei
wenn möglich minimal-invasiv operiert
bzw. konventionell und minimal-invasiv
kombiniert wird.
• Refluxchirurgie
• Polypenentfernung an Speiseröhre,
Magen und Darm
• Chirurgie der entzündlichen Erkrankungen
(perforierte Ulcera, Divertikulitis,
Morbus Crohn, Colitis Ulcerosa)
➡
www.diabetesportal.at

medizin in salzburg
• Tumorchirurgie an Speiseröhre, Magen,
Darm und Bauchspeicheldrüse
• Bauchwand-Brüche, wie Leisten- oder
Narbenbruch
• Ileus
• Eingriffe im Bereich des Enddarms
und des Analkanals
• Stoma
• Gallenwegs- und Pankreaschirurgie
Minimal-invasive Kompetenz
Bereits 1992 wurde im Diakonissen-
Krankenhaus laparoskopisch operiert.
Heute werden neben den „klassischen“
laparoskopischen Operationen wie
Cholezystektomie, Hernienverschluss
und Appendektomie in immer größerer
Anzahl Colonresektionen bei Divertikulitis
und Tumoren sowie die Fundoplikatio
durchgeführt.
Besondere Pflegekompetenz
Betreuung und Pflege haben in der Diakonie
seit jeher einen besonderen Stellenwert.
So wie der Mensch ganzheitlich
– als ein Wesen aus Körper, Geist
und Seele – gesehen wird, so wird auch
die Pflege verstanden: mit hoher fachlicher
Kompetenz und großem Einfühlungsvermögen
sind die Pflegefachkräfte
um das Wohlergehen jedes einzelnen
Patienten bemüht – wohl wissend, dass
eine individuelle und liebevolle Betreuung
für den Genesungsverlauf ausschlaggebend
ist. Die Patienten des Diakonissen-Krankenhauses
sollen sich
nicht nur medizinisch bestens betreut,
sondern vor allem auch wohl und umsorgt
fühlen.
Bereits seit 1992 werden minimal-invasive
Operationsmethoden erfolgreich angewendet
Konsequente Steigerung und
Sicherung von Qualitätsstandards
Um die hohe Zufriedenheit der Patienten
und Zuweiser weiterhin zu sichern
und zu optimieren, hat das Diakonissen-Krankenhaus
als eines der ersten
Krankenhäuser eine Stabsstelle für
Prozessmanagement implementiert, die
über bestehende Standards wacht, diese
im Bedarfsfall verbessert bzw. neue
Ideen umsetzt.
So steht etwa beim regelmäßigen Patientenboard,
bei welchem komplexe
Fragestellungen fachübergreifend besprochen
werden, ein lösungsorientiertes
und interdisziplinäres Lernen im
Vordergrund. Weitere aktuelle Projekte
des Prozessteams sind das in Kürze
startende elektronische Terminkoordinationsprogramm
oder das Visitenmanagement,
welches die Kommunikation
zwischen den Berufsgruppen und
dem Patienten optimieren wird.
34
Der Salzburger Arzt April 2008
• Sonderklasse-Krankenhaus
• 80 Betten
• 4 moderne OPs
• Intensivstation
• Gastroskopie
• Coloskopie
• ERCP
• Sonografie und Duplexsonografie
• CT
• digitales Röntgen
• spez. Laborleistungen (Laktose,
Fructose, Nahrungsmittelallergene)
• Colontransitmessung
• Ernährungsberatung
• onkologische Betreuung
Autoren:
Primar MR Dr. Anton
Heiser ist Spezialist für
Nahrungsmittelunverträglichkeiten
Unter der Leitung
von Primar Dr. Thomas
Speil ist der ärztliche
Dienst Garant für die
beste medizinische
Betreuung
In der nächsten Ausgabe des „Salzburger
Arztes“ wird das Kompetenz-Zentrum
„Neurologie & Depression“ vorgestellt.
Diakonissen-Krankenhaus Salzburg,
Guggenbichlerstraße 20, 5026 Salzburg,
Tel.: 0662/6385-385
magen-darm.salzburg@diakoniewerk.at,
www.diakonissen-krankenhaus-salzburg.at

April 2008 Der Salzburger Arzt termin
Neueste Diagnostik- und
Therapieprinzipien bei
Hautveränderungen
von Organ- und Systemerkrankungen
Vom 30. bis 31. Mai 2008 findet die
erste „Dermatologische-Allgemeinmedizinische
Tagung“ (1. DAT 2008) im
grenznahen Bad Reichenhall (Oberbayern,
Deutschland) statt.
In Österreich ist diese Fortbildungsveranstaltung
als akkredierte Diplomfortbildung
der Österreichischen Ärztekammer
auf Antrag anrechenbar. Die
Bayerische Landesärztekammer wird
T 200 220 008 08 8
Tagungsort:
Altes Königliches Kurhaus
Kurstr. 6
D-83435 Bad Reichenhall
Wissenschaftliche Leitung:
Dr. med. O. Hirschsteiner
Dr. med. Dipl.-Biol. M. Huesmann
Information/Anmeldung:
Tagungssekretariat 1. DAT 2008
Dr. med. Dipl.-Biol. M. Huesmann
Kl. f. Dermatologie u. Allergologie
Salus Gesundheitszentrum
Rinckstr. 7-9
D- 83435 Bad Reichenhall
Tel.: 0049/8651/708-139
Fax: 0049/8651/708-100
E-Mail: tagungsleiter@da-tagung.de
Anmeldeformular / weitere
Informationen unter:
www.da-tagung.de
Zimmerreservierung unter:
www.bad-reichenhall.de
E-Mail: info@bad-reichenhall.de
Organisation
1. Dermatologische-Allgemeinmedizinische Tagung 2008
www.da-tagung.de
Tagungspräsident: ChA Dr. med. Oliver Hirschsteiner
Tagungsleiter: OA Dr. med. Dipl.-Biol. Michael Huesmann
Geschäftsfürhrer: Oliver Bornhauser
Klinik für Dermatologie und Allergologie
Salus Gesundheitszentrum GmbH & Co. KG
Rinckstr. 7-9
D-83435 Bad Reichenhall
„1. Dermatologische-Allgemeinmedizinische
Tagung 2008“
Österreichisch-deutsche Fortbildungsveranstaltung am 30. und
31. Mai 2008, Bad Reichenhall/Oberbayern (Deutschland)
die Fortbildungsveranstaltung mit 16
Fortbildungspunkten zertifizieren.
Sie richtet sich an alle österreichische
und deutsche dermatologisch interessierte
Ärzte der Allgemeinmedizin und
Dermatologie, sowie an weitere Ärzte
anderer Fachgebiete, die eine interdisziplinäre
Zusammenarbeit für die gemeinsame
Versorgung des hauterkrank-
1. Dermatologische-Allgemeinmedizinische Tagung 2008
Bad Reichenhall - Oberbayern (Deutschland)
30. bis 31. Mai 2008
Freitag, 30. Mai 2008
14.00 Uhr Eröffnung der Industrieausstellung
14.45 Uhr Eröffnung der „1. DAT 2008“ – Begrüßung
1. Symposium Haut- und Gelenkerkrankungen
15.00 Uhr Biologics bei Psoriasis mit Gelenkerkrankungen – How to do?
15.30 Uhr Hautveränderungen bei Krankheiten des Rheumatischen
Formenkreises – Worauf ist zu achten?
2. Symposium Haut- und Stoffwechselerkrankungen
16.15 Uhr Haut und Lipidstoffwechsel
16.45 Uhr Haut und Diabetes mellitus
3. Symposium Haut und Erkrankungen der Inneren Organe
17.30 Uhr Haut und chronisch entzündliche Darmerkrankung
18.00 Uhr Hautveränderungen als Hinweis auf Organerkrankungen
20.00 Uhr Festabend zur Eröffnung der „1. DAT 2008“
Samstag, 31. Mai 2008
8.00 Uhr Beginn der Industrieausstellung
4. Symposium Haut und Symptom
8.30 Uhr Interessante Fälle aus der Klinik (Diaklinik)
5. Symposium Haut- und Autoimmunerkrankungen
9.00 Uhr Autoimmunologische Bindegewebs- u. Gefäßerkrankungen
9.30 Uhr Blasenbildende Autoimmunerkrankungen
6. Symposium Haut- und Tumorerkrankungen
10.15 Uhr Cremen gegen Tumoren
10.45 Uhr Malignes Melanom – Was tun?
7. Symposium Haut und Allergie
11.30 Uhr Cremen gegen Ekzeme
12.00 Uhr Spritzen oder Schlucken gegen atopische Erkrankungen
8. Symposium Haut und Impfen
13.30 Uhr Impfen gegen Tumoren
14.00 Uhr Condylomata acuminata und Zervixkarzinom
Diagnostik, Therapie und Impfung
9. Symposium Haut und Wunde
14.45 Uhr Chronische Wunden
15.15 Uhr Narbe und Keloid – Und nun?
10. Symposium Haut und Beruf
16.00 Uhr Hautkrank durch Beruf – Was tun?
16.30 Uhr Asthma bronchiale und COPD durch Beruf – Was tun?
11. Symposium Haut und sexuell übertragbare Krankheiten
17.15 Uhr Syphilis kommt zurück
17.45 Uhr HIV geht nicht zurück
18.15 Uhr Ende der „1. DAT 2008“ – Verabschiedung
ab 18.45 Uhr Salzreise/Große Opern-Gala mit Chor und Solisten
35
ten Patienten pflegen und aktiv in Praxis
und Klinik sichern.
Da die Haut als größtes Organ dem Arzt
im Untersuchungsgang frei zugänglich
ist, kann der Arzt einfach viele Organund
Systemerkrankungen von Hauterkrankungen
ableiten. Die interdisziplinäre
Fachtagung wird zweitägig in elf
Symposien neuste und zukunftsweisende
Diagnostik- und Therapieprinzipien
bei Hautveränderungen im Zusammenhang
von Organ- oder Systemerkrankungen
vorstellen. Diskutiert wird über
das gesamte Feld der praktischen Dermatologie
bei Gelenkerkrankungen,
Stoffwechselerkrankungen, Erkrankungen
der inneren Organe, Autoimmunoder
Tumorerkrankungen, bei Auftreten
von Wunden oder Allergien bis hin zu
Management bei sexuell übertragbare
Krankheiten oder Berufserkrankungen.
Viel Wert wird auf den konkreten Nutzen
für die praxisnahe Versorgung des
Patienten gelegt.
Erfreulicherweise konnten hierfür hochkarätige
weltweit anerkannte Referenten
aus den verschiedenen deutschen
und österreichischen Universitätshautkliniken
gewonnen werden. Ein äußerst
attraktives und umfassendes Programm
mit aktuellen Themen aus der Dermatologie
konnte so in elf Symposien zusammengestellt
werden.
Die erste „Dermatologische-Allgemeinmedizinische
Tagung“ findet an einem
grenznahen Tagungsort statt, um so den
Besuch von vielen österreichischen und
deutschen Ärzten zu ermöglichen.
Der Gesellschaftsabend mit einem stilvollen
Festabend zur Eröffnung der 1.
DAT 2008, einer stimmungsvollen „Großen
Opern-Gala mit Chor und Solisten“
der Bad Reichenhaller Philharmonie mit
dem Münchener Brahms-Chor und einer
spannenden Salzreise zu dem seit
Jahrtausenden bekannten Lebenselixier
der Stadt Bad Reichenhall, dem „Salz“,
runden die Tagung ab.

medizin in salzburg
Konzepte und praktische
Umsetzung bei akutem
Myokardinfarkt
■ von OA Dr. Hubert Wallner
Das akute Koronarsyndrom stellt mit
20–25% der Fälle die häufigste Indikation
für einen Notarzteinsatz in Österreich
dar und ist mit etwa 50.000 Krankenhausaufnahmen
pro Jahr von großer
medizinischer und auch ökonomischer
Bedeutung. Nach den Leitlinien unterteilt
sich das akute Koronarsyndrom in
Patienten mit ST-Strecken-Hebungsinfarkt
(STEMI), Nicht-ST-Strecken-
Hebungsinfarkt (NSTEMI) und instabiler
Angina pectoris. Die prähospitale und
hospitale Sterblichkeit sind nach wie vor
beim STEMI am höchsten. Während
schon vor Krankenhauseinlieferung bis
zu 25% der Patienten versterben, liegt
die Krankenhaussterblichkeit in randomisierten
Studien bei 5–10% und in Registerdaten
bei unselektionierten Patienten
bei 10–20%.
Im Folgenden sollen daher die aktuellen
Leitlinien und die im klinischen Alltag
durchgeführten Therapien bei Patienten
mit akutem STEMI in Österreich vorgestellt
und diskutiert werden.
Die möglichen Strategien reichen von
der Lyse über die pharmakologischen
Kombinationstherapien, bestehend aus
50 %-Lytikum mit niedermolekularem
Heparin und/oder GPIIb/IIIa-Blockern,
bis hin zur mechanischen Intervention
Reperfusionsstrategien
mittels PTCA und Stentimplantation.
Derzeit werden in Österreich im Durchschnitt
20 % der verschlossenen Herzkranzgefäße
von Infarktpatienten akut
mit einer Katheterintervention rekanalisiert.
Dieser Wert liegt zurzeit in der
Großstadt Wien durch Netzwerkbildung
und gut organisierter Infrastruktur (Prof.
K. Huber, 3. Med. Wilhelminenspital)
mit 24-Stunden-Dienst eines Herzkatherlabors
bei über 60%. In Tirol wurde
ausgehend vom Zentrum Innsbruck (O.
Pachinger, Universität Innsbruck, Kardiologie)
ein Stufenkonzept mit den
umliegenden Bezirkskrankenhäusern
kreiert, wo je nach Entfernung die prästationäre
Lyse an Bedeutung gewinnt.
Beinhalten die von der europäischen
Gesellschaft für Kardiologie (ESC) im
Fibrinolyse Perkutane koronare Intervention
• EKG • EKG
• iv Lytikum • Katheterlabor
• Interventioneller Kardiologe
• Anderer Arzt
• Katheterlabor staff
• Unterzeichnete Einwilligunserklärung
• Spezielles Equipment
Diagnostischer Katheter, Intervent. Katheter, Ballone,
Stents, Thrombusaspirationsdevices, intraaortale
Ballonpumpe
• Planänderung
• Überstunden
Abb. 1: Logisitik - Lyse vs. PCI
OA Dr. Hubert Wallner
36
Der Salzburger Arzt April 2008
Jahre 2003 publizierten Guidelines
(http://www.escardio.org/knowledge/gui
delines/) noch allgemeine Therapieprinzipien
zur Behandlung des STEMI, wurden
2005 (Abb. 2) klare Richtlinien zur
Logistik der Reperfusion mit primärer
perkutaner koronarer Intervention (PCI)
oder Fibrinolyse vorgestellt. In den letzten
zwei Jahren wurde eine gute Evidenz
zur Wertigkeit der prästationären
Lyse, der primären PCI als auch der „facilitated“
PCI (ASSENT-4 PCI, FINESSE,
CARESS, CAPTIM etc.) geliefert.
Haben Debatten in den letzten Jahren
den Eindruck vermittelt, dass die Studienergebnisse
die primäre PCI propagieren
hat die prästationäre Lyse zuletzt an
Bedeutung gewonnen. Die Bewertung
dieser Frage ist auch von Land zu Land
unterschiedlich und richtet sich nach den
lokalen Gegebenheiten. Somit kann
keine eindeutige Empfehlung für eine
PCI „unter allen Umständen“ gegeben
werden.
Wenn Lyse, dann prästationär
Das Konzept der Lysetherapie durch
den Notarzt (prähospitale Lyse) basiert
auf der herausragenden Rolle des Prognosefaktors
Zeit beim akuten Myokardinfarkt.
Je kürzer das Intervall zwischen
Schmerzbeginn und Therapiebeginn,
desto größer der Therapieerfolg.
Bei Lysebeginn innerhalb der ersten 3
Stunden können 30–80 Leben/1000 behandelter
Patienten zusätzlich gerettet
werden.
Jenseits der 3. Stunde nimmt der Vorteil
einer Lysetherapie deutlich ab, jenseits
der 6. Stunde wird heutzutage in der
Regel keine Lysetherapie mehr durchgeführt.
Erfolgt eine Alarmierung des Rettungsdienstes,
so begegnet der Notarzt
in etwa 70% dem Infarktpatienten innerhalb
der ersten drei Stunden. Dem
Notarzt kommt also eine Schlüsselstellung
in der Infarktversorgung zu.
Ambulante Patienten, unter Umgehung
des Rettungsdienstes, erhalten in nur
20 % eine Reperfusionstherapie in den
ersten drei Stunden.

April 2008 Der Salzburger Arzt medizin in salzburg
Lysetherapie versus
Katheterintervention
Die aktuelle Studienlage sagt aus, dass
die Lysetherapie innerhalb der ersten 3
Stunden nach Schmerzbeginn der primären
PCI hinsichtlich Mortalität mindestens
gleichwertig ist.
Indikation und Kontraindikation
Unverzichtbare Voraussetzung für eine
Lysetherapie ist der Nachweis von infarkttypischen
EKG-Veränderungen (ST –
Streckenhebungen, Abb. 3 oder kompletter
Linksschenkelblock) bei seit mindestens
30 Minuten andauernder Symptomatik.
Abb. 2
Kontraindikationen bei Lyse
• stattgehabter hämorrhagischer Schlaganfall
oder Schlaganfall unklarer Genese
• stattgehabter ischämischer Schlaganfall
innerhalb der letzten 6 Monate
• wesentliches Trauma, Operation, Kopfverletzung
innerhalb d. letzten 3 Wochen ➡

medizin in salzburg
• Magen-Darm-Blutung innerhalb der
letzten 4 Wochen
• bekannte Blutungsdiathese
• malignes Grundleiden
• akute Aortendissektion
In die Entscheidungsfindung mit einbezogen
werden sollte das Risiko für
eine intrazerebrale Blutung, welches bei
Verwendung fibrinspezifischer Thrombolytika
≤1 % beträgt.
Neben dem Zeitfaktor hat auch die
Güte der Reperfusion eine prognostische
Bedeutung. Ziel ist die Wiederherstellung
eines normalen Blutflsses im
Infarktgefäß. Mit Thrombolytika der
letzten Generation (Tenecteplase, Reteplase)
lässt sich in ca. 60% der Fälle ein
normaler Blutfluss (90 Minuten nach
Therapiebeginn) erzielen.
Primäre PCI
Die mechanische Rekanalisation (Perkutane
coronare Intervention= PCI) erreicht
eine optimale Reperfusion (TIMI
III Fluss) in >90 % der Fälle (Abb. 4)
und ist somit deutlich effektiver als die
Lysetherapie. Aufgrund der zunehmenden
Organisation des verschließenden
Thrombus spielt die Katheterintervention
eine herausragende Rolle bei einem
Infarktereignis nach der dritten
Stunde. Weiters ist das Reinfarktrisiko,
im Gegensatz zur Lysetherapie, insbe-
sondere durch eine Stabilisierung der
vulnerablen Plaque mittels Stenteinlage,
niedriger.
Die primäre PCI ist die bevorzugte Therapie
beim Schock und Mittel der Wahl
bei Kontraindikationen zur Lyse. Entscheidend
bleibt auch eine zeitliche
Vorgabe der Durchführung innerhalb
von 60 Minuten (Abb. 5) nach Diagnosestellung
durch ein erfahrenes Team.
Nachteil der PCI ist, dass sie aus logistischen
Gründen zurzeit nur höchstens
20% aller Infarktpatienten in Österreich
zur Verfügung steht.
Lysetherapie plus Katheterintervention
– „Facilitated“ PCI
Zur optimalen Versorgung eines Infarktpatienten
erscheint die Kombination
von prähospitaler Lyse (Vorteil: Zeit,
ubiquitär verfügbar) plus PCI (Vorteil:
Effizienz) theoretisch sinnvoll. Diese
Kombination aus Lysetherapie und unmittelbar
im Anschluss durchgeführter
Katheterintervention wird als „facilitated
PCI“ bezeichnet. Allerdings kann nach
erfolgter Lysetherapie dann auf eine sofortige
PCI verzichtet werden, wenn eine
(fast) vollständige Rückbildung der
ST-Hebungen (>70%) einhergehend mit
Beschwerdefreiheit und hämodynamischer
Stabilität innerhalb von 60–90 Minuten
zu beobachten ist. Die weitge-
Abb. 3 ST-Streckenhebungsinfarkt („STEMI“) der Vorderwand: infarkttypische Hebungen
in V2 – V6
38
Der Salzburger Arzt April 2008
hende Rückbildung der akuten EKG-
Veränderungen ist Ausdruck einer vollständig
wiederhergestellten Perfusion im
Infarktgefäß.
Die ASSENT-4 Studie (Assessment of
the Safety and Efficacy of a New Treatment
Strategy with Percutaneous Coronary
Intervention) verglich die Ergebnisse
der primären PCI mit dem Kombinationskonzept
Lyse und anschließende
PCI und wurde vorzeitig abgebrochen
nachdem die Zwischenauswertung gezeigt
hatte, dass die Krankenhaussterblichkeit
in der Gruppe der Patienten, die
zusätzlich zur PCI vorher lysiert worden
waren, tendenziell höher war als bei
denen, die eine primäre PCI bekommen
hatten. Somit relativiert sich die pharmakomechanische
Reperfusion wenn
innerhalb von 60–90 Minuten eine PCI
möglich ist.
Spät diagnostizierter Infarkt
Bei spät diagnostiziertem Infarkt ist die
primäre PCI Therapie der Wahl und
eine Transportverzögerung vertretbar,
weil ein schlechterer Lyseerfolg zu
erwarten ist und der PCI-Erfolg mit
zunehmender Zeitdauer zwischen
Symptom und Therapiebeginn nicht abnimmt.
Wie geht es weiter?
Nachdem nach wie vor etwa ein Drittel
der Infarktpatienten keine Reperfusionstherapie
erhalten sind permanente
Schulungen erforderlich die sowohl Ärzte
als auch Patienten auf die Vorgehensweise
bei Infarktverdacht instruieren.
Weiters sind auch Strukturverbesserungen
notwendig die einerseits die 24
Stunden Verfügbarkeit der 36 Herzkatheterlabore
in Österreich (Stand
2008) betreffen andererseits die Patienten
rascher ins Labor schaffen können.
Zusammenfassung der aktuellen
Studienergebnisse zur primären
Infarkt PCI
Primäre PCI ist besser als Lysetherapie
PAMI, GUSTO IIb
Abciximab + primäre PCI ist besser
als primäre PCI allein
EPIC, RAPPORT

April 2008 Der Salzburger Arzt medizin in salzburg
Abb. 4: Akuter Vorderwandinfarkt mit Verschluss der LAD und Revaskularisation
nach primärer PCI mit Stenteinlage
Primäres Stenting besser als primäre
PTCA
PAMI-Stent, CADILLAC
Primärer Stent besser als Lysetherapie
STOP-AMI, DANAMI 2, C-PORT
Abciximab + primärer Stent besser
als primärer Stent allein
ISAR 2, ADMIRAL
Abb.5
AVISO
Abciximab + primärer Stent besser
als prästationäe Lyse/Abciximab + primärer
Stent + Abciximab
FINESSE, ASSENT-4PCI
Unmittelbare Verlegung zur sekundären
PCI nach Lyse besser als Lyse
allein
CARESS in AMI
Wien, ESC, August 2007
39
OA Dr. Hubert Wallner
Leiter Herzkatheterlabor Innere Medizin
OA Dr. Franz Wimmer
Leiter Intensivstation Innere Medizin
OA Dr. Wofram Goebel
Kardiologe, Notarzt, Innere Medizin
OA Dr. Hannes Lafenthaler
Internist, Notarzt Innere Medizin
Krankenhaus Schwarzach
Prim. Univ. Prof. Dr. Reinhard Lenzhofer
Kardinal Schwarzenbergstraße 2–6
5620 Schwarzach
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FORTBILDUNGS-FORUM
Die Behandlung von Herzrhythmusstörung und Herzinsuffizienz
Ein Leitfaden für niedergelassene Ärztinnen und Ärzte
Einleitung und Moderation: VP Dr. Sebastian Huber, Facharzt
für innere Medizin
„Therapie von Herzrhythmusstörungen, konservativ oder
invasiv?“
OA Priv.-Doz. Dr. Bernhard Strohmer, SALK, Med. II, Leiter
der Herzrhythmus-Ambulanz
„Moderne Stufentherapie der Herzinsuffizienz“
OA Dr. Hans Altenberger, SALK, Med. II, Leiter der Herzinsuffizienz-Ambulanz
„Trends und Visionen, ein kurzer Ausblick“
DI Harald Suko, Cardiac Rhythm Disease Management,
Fa. Medtronic
2 DFP
Diskussion, im Anschluss Buffet
Zeit/Ort: Donnerstag, 5. 6. 2008, 19:00 Uhr, Großer Veranstaltungssaal,
Ärztekammer für Salzburg, Bergstrasse 14,
5020 Salzburg

medizin in salzburg
Procedure for Prolapse
and Hemorrhoids
■ von Prim. Dr.
Franz G. Messenbäck
Kardinal Schwarzenberg’sches
Krankenhaus, Abteilung Chirurgie,
Schwarzach im Pongau
Das Hämorrhoidalleiden ist in der
Bevölkerung weit verbreitet und
betrifft in unterschiedlicher Ausprägung
fast jede Altersgruppe. Hämorrhoiden
sind knotenförmige Erweiterungen von
Blutgefäßräumen im Mastdarm, die sich
mit Fortschreiten der Erkrankung immer
weiter nach außen verlagern (Grad I–IV).
Bemerken die Patienten anfangs nur
Jucken und Brennen, sind es schon bald
wiederkehrende Blutungen und Schmerzen
sowie ein kompletter Vorfall der
Knoten beim Stuhlgang. Die Verabreichung
von Salben und Zäpfchen behandelt
im Anfangsstadium nur die
Symptome, nicht jedoch die Ursachen
der Erkrankung. Bei fortgeschrittenen
Stadien ist dann der Gang zum Chirurgen
unerlässlich.
Schleimige Sekretion sowie Juckreiz und
Ekzem am After sind oft die ersten
spürbaren Anzeichen. Helles Blut am
Stuhl oder Blutspuren am Toilettepapier
weisen auf Hämorrhoiden hin, können
jedoch auch andere Ursachen haben.
Bei fortgeschrittenen Hämorrhoiden
kommen durch die zunehmende
Schwellung Schmerzen hinzu. Schlussendlich
entsteht ein Vorfall von Analgewebe,
der meist beim Stuhlgang auftritt.
In diesem Stadium beschreiben die
Patienten Stuhlschmieren und Schwierigkeiten
bei der Kontrolle von Winden
und flüssigem Stuhl.
Schon bei wiederkehrenden geringfügigen
Beschwerden wie z.B. Juckreiz
sollte der Entschluss gefasst werden,
einen Arzt zu konsultieren. Schmerzen
im Afterbereich sowie Blutbeimengungen
beim Stuhl stellen ein absolutes
Muss für einen Arztbesuch dar, da sich
Zehn Jahre PPH
Prim. Dr. Franz G. Messenbäck
hinter diesen Symptomen ernsthafte
und bedrohende Erkrankungen wie Tumore
des Mastdarms verbergen können.
Im Falle von Blutbeimengungen wird
der Arzt seriöserweise eine komplette
Untersuchung des Dickdarms mittels
Coloskopie veranlassen.
Konservative Maßnahmen wie Salben
oder Verödung sind niedriggradigen
Hämorrhoiden vorbehalten. Fortgeschrittene
Hämorrhoiden sind meist nur
durch einen operativen Eingriff behandelbar.
Jahrzehntelang galten resezierende
Operationsverfahren, bei denen
die Hämorrhoiden weggeschnitten wurden,
als Standardmethoden zur chirurgischen
Behandlung von Hämorrhoiden.
Heftige Schmerzen durch ausgeprägte
Wundflächen im äußerst sensiblen Analbereich
mit entsprechend langwieriger
Heilungsphase bewirkten, dass betroffene
Patienten erforderlichen Operationen
mit Angst und Scheu entgegenblickten
und hinauszögerten. Ob offene (Milligan)
oder geschlossene (Parks) Hämorrhoidektomie,
es entstanden immer ausgedehnte
Wunden im äußerst sensiblen
und schmerzempfindlichen Analkanal,
gefolgt von wochenlanger Wundheilungsphase
(Abb.1).
40
Der Salzburger Arzt April 2008
Ende der 90-er Jahre rückte ein Verfahren
in den Vordergrund, das gezielt
die Ursache des Hämorrhoidalleidens
berücksichtigt. Bei der Methode nach
Longo wird mittels eines zirkulären
Klammernahtgerätes ein 2 bis 3 cm breiter
Streifen aus der für Schmerzen unempfindlichen
Mastdarmschleimhaut
entfernt (Abb. 5). Dadurch kommt es
zur Unterbrechung der Blutzufuhr zu
den Hämorrhoidalknoten und zum „Lifting“
von vorgefallenem Gewebe. Wunden
im schmerzhaften Analbereich treten
nicht auf (Abb.2). Die Vorteile für
die Patienten sind deutlich. Die Schmerzen
nach der Operation sind vernachlässigbar
gering, pflegerische Maßnahmen
sind kaum erforderlich. Beeindruckend
ist die völlige postoperative
Beschwerdefreiheit mancher Patienten,
die mit großen vorgefallenen und blu-
Abb. 1
Abb. 2

April 2008 Der Salzburger Arzt medizin in salzburg
tenden, oft jahrelang bestehenden Hämorrhoiden
zur Operation kommen.
Die erste Operation dieser Art in Österreich
wurde im Februar 1998 an der
Abteilung Chirurgie des Krankenhauses
Schwarzach durchgeführt. Mittlerweile
ist diese Operationsmethode Standard,
bereits über 800 Patienten mit fortgeschrittenen
Hämorrhoiden wurden in
Schwarzach so operiert. Die Erfolgsrate
ist hoch, die Patientenzufriedenheit ist
ausgezeichnet.
Rekonstruierende Methode
Die Methode Longo (PPH, Procedure
for Prolapse and Hemorrhoids) stützt
sich auf zwei pathophysiologische Überlegungen,
für die sie auch Lösungsansätze
bietet:
1. Wesentliche Ursache für die Hämorrhoidalbildung
ist ein Missverhältnis
zwischen Bluteinstrom und Blutabstrom
in der Zona hämorrhoidalis.
Die Resektion der submukösen Äste
der Arteria rectalis superior durch die
Staplernaht stellt somit eine kausale
Behandlung dar.
2. Mit zunehmendem Grad der Hämorrhoiden
kommt es zur Prolabierung
von Analschleimhaut nach außen
und damit auch zum Tiefertreten der
Linea dentata. Höhergradige Hämorrhoiden
sind daher mit einem
Analschleimhautprolaps verbunden.
Durch zirkuläre Resektion eines 3 cm
breiten Streifens von Rektumschleimhaut
wird ein Lifting der Analschleimhaut
erzielt (Abb. 3, Abb. 4).
Diese Denkansätze haben uns 1998 dazu
veranlasst, dieses rekonstruierende
Verfahren an unserer Abteilung einzuführen.
Indikationen
1. Hämorrhoiden Grad III sind die
Hauptindikation für die Methode
Longo.
2. Hämorrhoiden Grad II sind kein Ausschlussgrund,
zumal es sich oft um
Patienten handelt, die schon mehr-
mals mit anderen Methoden behandelt
wurden.
3. Bei Hämorrhoiden Grad IV (nicht reponibel)
wenden wir ein zweizeitiges
Vorgehen an. Zuerst behandeln wir
nach Information des Patienten konservativ
mit Analgetika und lokal mit
Eis, um nach Besserung des Akutbefundes
nach 3–4 Wochen eine Operation
nach Longo durchzuführen.
4. Patienten mit Analschleimhautprolaps,
die über chronisches Nässen
und Jucken klagen, profitieren durch
ein Lifting des Analgewebes.
5. Ein niedriggradiger oder partieller
Rektumschleimhautprolaps kann
ebenfalls mit PPH beseitigt werden.
Kontraindikationen für die
Methode sind:
1. Befunde wie septische Prozesse im
Analbereich, die zu postoperativen
Fisteln oder Abszessen führen könnten.
2. Befunde, die ein spannungsfreies Lifting
nicht erlauben. Dazu gehören
Hämorrhoiden Grad IV im Akutstadium
und fibrosierte, narbig fixierte
Hämorrhoiden.
Risiken und Komplikationsvermeidung
Von Beginn an haben wir dieses Verfahren
nie als einfach, risiko- und
schmerzfrei angesehen. Wir stellten uns
die Fragen: „Welche Hauptrisiken gibt
es?“ und „Was können wir tun, um dieses
Verfahren zuverlässig, sicher und mit
reproduzierbar guten Ergebnissen auszuführen?“
1. Sphinkterverletzung: Die Möglichkeit
einer Sphinkterverletzung durch den
Stapler ist bei dieser Methode denkbar
und verlangt natürlich Sorgfalt
des Chirurgen.
2. Verletzung der Vaginalhinterwand:
Beim Schließen des Staplers muss
wiederholt die Lagebeziehung zwischen
Vaginalhinterwand und Stapler
kontrolliert werden. An die Möglich-
41
Abb. 3
Abb. 4
keit einer rektovaginalen Fistel ist immer
zu denken!
3. Postoperative Schmerzen: Um postoperative
Schmerzen zu vermeiden,
ist es erforderlich, die Klammernaht 2
cm über der Linea dentata anzulegen.
Der sensible Schleimhautbereich
der anorektalen Übergangszone
ist unbedingt zu schonen. Eine zu tief
angelegte Klammernahtreihe kann
starke und lang anhaltende Schmerzen
bewirken.
4. Postoperative Blutung: Die Klammernaht
gewährleistet durch sich alleine
nicht immer eine Blutstillung. Eine
exakte Inspektion der Klammernahtreihe
unter guten Sichtbedingungen
mit Umstechung von arteriellen Blutungen
minimiert das Risiko einer
postoperativen Nachblutung.
5. Stenose: Da nur Mukosa und Submukosa
reseziert und anastomosiert
werden, ist dieses Risiko nur hypothetisch.
Eine Vollwandexzision wird
vermieden.
➡

medizin in salzburg
6. Rezidiv: Durch vollständige Resektion
der submukösen Arterienäste kann
ein Hämorrhoidenrezidiv bestmöglich
vermieden werden.
Die Positionierung des Staplerkopfes im
Analkanal erforderte ein hohes Maß an
Vorsicht, um asymmetrisch prolabierendes
Gewebe zu liften (Abb.5). Mit der
Lage der Klammernaht waren wir
anfangs nicht immer zufrieden. In der
Meinung, dass Erfahrung die Hauptvoraussetzung
für die korrekte Durchführung
sei, wurden die ersten 80 Operationen
daher großteils von einem einzigen
Operateur durchgeführt. 1999
wurde damit begonnen, zur Einstellung
des Operationsgebietes einen transparenten
zirkulären Analdilatator zu
verwenden. Probleme bereitete nun,
dass durch die Dehnung des Gewebes
die Lage der Linea dentata nicht mehr
erkennbar war. Die Markierung dieser
für die Operation wichtigen Struktur
war der erste Schritt hin zur Standar-
Neues PPH:
0,75
CUM LAUDE”
”
Abb. 5
EXZELLENT BEI DER
STAPLER-HÄMORRHOIDOPEXIE
disierung der Methode, nach der alle
Mitarbeiter unseres Chirurgenteams
nunmehr seit 2000 routinemäßig operieren.
Schlussbemerkung
Zu Beginn beeindruckte uns die völlige
postoperative Beschwerdefreiheit der
meisten Patienten, so dass wir uns entschlossen,
die Longo-Methode routinemäßig
an der Abteilung anzubieten.
42
Der Salzburger Arzt April 2008
Wie jedes chirurgische Verfahren verlangt
auch die Staplertechnik zur Hämorrhoidenbehandlung
nach einem
sorgfältig operierenden Chirurgen.. Einfache
Maßnahmen helfen jedoch, den
notwendigen Abstand von 2 cm zur
Klammernahtreihe reproduzierbar einzuhalten
und postoperative Schmerzen
gänzlich zu vermeiden bzw. zu minimieren.
Auf Grund der guten Ergebnisse und
der hohen Patientenzufriedenheit hat
die Methode Longo die resezierenden
Operationsverfahren vor zehn Jahren in
der Behandlung von fortgeschrittenen
Hämorrhoiden an unserer Abteilung
vollkommen abgelöst.
Prim. Dr. Franz G. Messenbäck
Krankenhaus Schwarzach, Abt. Chirurgie
Kardinal-Schwarzenberg-Straße 2–6
5620 Schwarzach im Pongau
e-mail: info@chirurgie-schwarzach.at
www.chirurg.co.at/
TRANSFORMING
PATIENT CARE
THROUGH
INNOVATION

April 2008 Der Salzburger Arzt termin

medizin in salzburg
SERIE, TEIL I
■ von Dr. Dietmar Payrhuber
Die Möglichkeiten
der Homöopathischen
Medizin
Einleitung
Es ist hoch zu schätzen, dass die etablierte
Medizin der Homöopathie Türen öffnet.
Die Homöopathie verdient seit jeher
als integraler Bestandteil der Medizin
behandelt zu werden, ihre Bedeutung
soll hier transparent gemacht werden.
Unabdingbar sind die Errungenschaften
einer modernen technokratischen
Medizin, es ist aber auch das Interesse
an jahrtausende altem medizinischen
Wissen anderer Kulturen gewachsen.
Die Möglichkeiten der komplementären
Behandlung chronischer Krankheiten
werden zunehmend beachtet. Insbesondere
sucht man Medizinsysteme, die
den ganzen Menschen in den Vordergrund
stellen und die Bedeutung der
Krankheit als Teil der Person bewusst
hervorheben. – TCM, Ayurveda, ja auch
der spirituelle Zugang zur Heilung, wie
von Prof. R. JAKESZ vertreten, stehen im
Raum und gewinnen an Bedeutung.
Wir alle sind einem enormen Informationsfluss
ausgesetzt und gezwungen,
das Wesentliche vom Unwesentlichen zu
trennen. Es bedarf der Entrümpelung von
Informationen, und der Integration von
neuen Erkenntnissen in der Medizin.
Die Homöopathie ist vor etwa 200
Jahren auf europäischem Boden entstanden
und hat sich, trotz vieler Anfeindungen,
aufgrund ihrer Qualität weltweit entfaltet.
In Russland, Indien und Brasilien
wird die Homöopathie offiziell als alternative
Behandlungsmethode angeboten.
Diese in Serie gehaltene Abhandlung
über die Homöopathie soll rasch und unkompliziert
einen Einblick in diese Methode
gewähren. Sie soll das Medizinsystem
der Homöopathie beleuchten
und der Ärzteschaft ungenutzte Möglichkeiten
der Behandlung näherbringen.
Möglichkeiten der homöopathischen
Behandlung bei therapieresistenten und
44
Der Salzburger Arzt April 2008
Berichte aus der Homöopathie
chronischen Krankheiten sollen dem Patienten
nicht vorenthalten werden.
Dem Zeitgeist entsprechend wird versucht
die Informationen knapp zu halten,
aber das Wesentliche herauszustellen,
sodass „auf einen Blick“ die Prinzipien
der Homöopathie verstanden werden
können (Theorie illustriert an Fällen).
Die Information ist so gewählt, dass sie
dem an der Homöopathie interessierten
Arzt Einblick in heutige Möglichkeiten
der homöopathischen Behandlung gestattet.
Der Fall wird zum Modell, an
dem die komplizierten Kriterien der Homöopathie
unmittelbar erörtert werden
können. Die Falldarstellung illustriert die
Arbeitsweise des Homöopathen und
zeigt die Wirkung der Substanzen.
„Das Ähnlichkeitsgesetz“
anhand von akuten Fällen
(Fall1) Im Wartezimmer verharrt ein Patient
in einer sonderbaren Stellung, halb
liegend hält das schmerzende Bein
hoch, ja zum Teil stützt er es an der
Wand ab. Er leidet an einer starken Venenentzündung
im inneren Oberschenkelbereich
und findet nur Linderung,
wenn das Bein hochgelagert ist.
Diese Symptomatik weist auf ein Schlangengift
hin, das insbesondere bei Venenentzündungen
zur Anwendung kommt,
wobei als charakteristisches Symptom
„Besserung durch Hochlagern“ auftritt.
Ein derartiges Symtom nennt man
„Schlüsselsymptom“ (key-note). Die
Symptome eines Arzneimittelbildes
sind durch Einnahme der potenzierten
Arznei am Gesunden eruiert worden
und sind in verschiedenen Arzneimittellehren
aufgezeichnet.
Auszug aus der Materia Medica,
BOERICKE: Vipera verus, Kreuzotter,
Viperidae:
Bei Phlebitis: Gefühl des Berstens. Extremitäten:
Patient muss seine Glieder
hochhalten, wenn er sie herabhängen
lässt, scheinen sie bersten zu wollen,
und der Schmerz ist unerträglich, Varizen
und akute Phlebitis, Adern geschwollen.
Haut: Furunkel, Karbunkel
mit Gefühl des Berstens, Besserung
durch hochlagern.
Auf eine Gabe Vipera C30 zu Mittag
(Vena saphena dick angeschwollen, die
Haut blau-rot verfärbt, die Umgebung
sehr druckempfindlich) ruft der Patient
um 4 Uhr nachmittags an und sagt, dass
er keinerlei Beschwerden mehr habe
und er mit dem Heckenschneiden beschäftigt
sei.
Man kann Vipera immer geben, wenn
das Mittel eindeutig angezeigt ist: Phlebithis,
besser durch hochlagern. Vorsicht
mit Wiederholung der Arznei.
(Schlangengifte werden ja auch in der
Schulmedizin bei Gerinnungsstörungen
verwendet, in der Homöopathie allerdings
kommt es oft zu einem spontanen
Abklingen der Symptome.
Im Vergleich dazu hat Lachesis (ebenfalls
ein Schlangengift) ein anderes, unter
Umständen auch bei Phlebitis angewandtes
Arzneimittel, als Hauptsymptom:
„schlimmer durch Berührung“.
(Fall 2) Ein zwölfjähriges Mädchen hat
Fieber und starke Halsschmerzen. Bei
der Untersuchung besteht eine massive
Tonsillitis mit starker Rötung, belegter
Zunge und starken Schwellungen im
Kieferwinkelbereich. Die Leber deutlich
vergrößert und druckempfindlich. Alle
Anzeichen einer Mononucleosis infectiosa.
– Die Kombination der Symptome
weist auf Trifolium pratense, dieses wird
einmalig in C200 verordnet: innerhalb
von 3 bis 4 Stunden keine Schluckbeschwerden
mehr, die Schwellungen am
Kieferwinkel deutlich zurückgegangen.
Am nächsten Tag nur mehr angedeutete
Halsbeschwerden, die Leber nicht mehr
auffällig.
Auszug aus der Materia Medica BOE-
RICKE: Trifolium pratense (Wiesenklee,
Papilionaceae). Sehr deutlicher Ptyalismus,
Gefühl von Völle mit Blutandrang
in den Speicheldrüsen, vermehrter Speichelfluss.
Gefühl als ob Mumps käme –
Heiserkeit und Zusammenschnürung
der Kehle, spastischer Husten.
Nicht alle in der Materia Medica angeführten
Symptome müssen am Patienten
nachweisbar sein, allerdings führen die
auffallenden, charakteristischen und
sonderbaren Symptome zur Arznei
(Organon der Heilkunst, § 153).

April 2008 Der Salzburger Arzt medizin in salzburg
Sind diese Symptome prominent, ist eine
gute Arzneiwirkung zu erwarten (C200,
weil ausgeprägtes und typisches Arzneimittelbild).
(Fall 3) Der Zustand einer Medizinstudentin
mit grippalem Infekt, verschlechtert
sich jeden Tag. Sie hat hohes Fieber,
trockenen Husten und jetzt beim Atmen
großen Druck auf der Brust, klinisch besteht
der Verdacht auf eine beginnende
Lungenentzündung (linksseitig). Große
Hitze, die Patientin ist durstig. – Eine
Gabe Veratrum viride in C200 beseitigt
den Husten und den starken Druck
beim Atmen innerhalb von Stunden,
nächsten Tag ist auch der Husten vollkommen
verschwunden und die Patientin
fühlt sich wohlauf.
Auszug aus der Materia Medica BOERIK-
KE: Veratrum viride (grüne Nieswurz, Liliaceae).
Es besteht große Hitze mit
Durst und Übelkeit, Lungenkongestion,
Atembeschwerden. Gefühl einer schweren
Last auf der Brust. Weitere Symptomen:
ein gedunsenes, livides Gesicht,
die Pupillen erweitert, ein langsamer,
weicher, schwacher Puls, aber das Schlagen
des Pulses wird durch den ganzen
Körper gespürt. Schmerzen in Nacken
und Schultern, Gelenken und Muskeln,
akuter Rheumatismus, Fieber, dumpfer,
AVISO
brennender Schmerz im Herzgebiet,
Klappenfehler, Ösophagospasmen.
(Fall 4) Ein Landwirt erlitt beim Baumfällen
ein Schädel-Hirn-Trauma (SHT)
mit Conquassatio cerebri. Die Prognose
war äußerst schlecht. Er wurde von der
Neurochirurgie in ein regionäres Krankenhaus
transferiert. Nach Gabe von
Arnika 10.000 (XMK) verließ er das
Krankenhaus nach wenigen Tagen. Er
geht seither ohne Einschränkung seiner
Arbeit nach und lebt seit 13 Jahren ohne
irgendwelche Beschwerden.- Mehrere
ähnlich schwere Fälle von Kopfverletzungen
mit raschem und unerwartetem
Heilungsverlauf auf hohe Potenzen von
Arnika sind mir bekannt.
Arnika ist eine jener wenigen Arzneien,
die auch vom Laien verordnet werden
können, insbesondere, wenn arterielle
Blutungen oder ein SH-Trauma vorliegen
- dann in hoher Potenz. In C 200, 1000
oder 10.000 kann es durchwegs nach
Operationen gegeben werden und führt
zu deutlich verkürzter Rekonvaleszenz
und rascher Wundheilung.
Auszug aus der Materia Medica BOERIK-
KE: Arnika montana. Nach Verletzungen,
Stürzen, Schlägen, Quetschungen.
Septische Zustände, Apoplexie, rotes
und volles Gesicht, Kopf heiß mit kaltem
„Traum oder Wirklichkeit“
Ein multisensorischer Abend der Kunst,
der all Ihre Sinne berührt
DON PEDRO
Traum oder Wirklichkeit ...
von Manuela Petrowitsch für Sie geschrieben...
Wenn SIE diesen Roman zu lesen beginnen,
sind Sie ganz bei sich und
doch woanders – in den Geschichten
anderer Menschen. Bei Don Pedro
Traum oder Wirklichkeit – in der Geschichte
von Anna & Don.
Diese Lesung wird inszeniert von der
Salzburger Schauspielerin Gaby Schall.
Sie erleben diese Geschichte hautnah,
bei ausgezeichnetem Wein und köstlichem
Fingerfood – GENUSS pur!
Multimedial aufgerundet durch Bilder.
Malerei auf höchstem internationalen
Niveau von Bernd Horak und live ein
Vinorell des Protagonisten der Weinmalerei
Bernd Horak, das unter den
anwesenden Gästen im Losentscheid
vergeben wird.
Fix the date: 16. Mai 2008 und lassen
Sie den Abend bei einem aromatischen
Kaffee mit außergewöhnlichen
Menschen ausklingen.
45
Körper, Glieder und Körper wie zerschlagen,
fürchtet Berührung oder Annäherung,
geringste Berührung und Bewegung
verschlimmert.
Autor:
Dr. Dietmar Payrhuber
Eduard-Baumgartner-
Str. 8, 5020 Salzburg
Tel. 0662/84 99 25
Fax: 0662/84 40 54
Payrhuber@gmx.net
www.payrhuber.at
Referenzen:
BOERICKE W.: Homeopathic Materia Medica
with Repertory, Homeopathic Book Service
(London 1987);
BORLAND D.M.: Pneumonias. The British Homoeopathic
Association (London); Reprint: B.
Jain Publishers, 2004;
HAHNEMANN S.: Organon der Heilkunst, 5.,
verb. u. vermehrte Aufl. aus dem Jahre 1833;
Haug (Heidelberg 1987);
PAYRHUBER D.: Dimensionen der homöopathischen
Medizin, Eigenverlag des Verfassers
(Salzburg 1997);
PAYRHUBER D.: Krebs und Homöopathie, Eigenverlag
des Verfassers (Salzburg 2006)
In der nächsten Ausgabe des
„Salzburger Arztes“ lesen Sie Teil II
dieser Serie mit dem Thema
„Potenzierung (Information)“
Um Reservierung mit Anmeldung bis
spätestens 9. Mai 2008 wird ersucht.
Telefon: 0676/3144842 (Herrn Walter
Mitter), Mail: kunst@kunstimpuls.com
Einlass nur mit Einladung nach vorheriger
Anmeldung!

masern
Ein Zwischenbericht
Im Auftrag der Landessanitätsdirektion
unter Verwendung der von der
AGES ausgewerteten Daten ist folgender
Bericht mit Stand 10.4.08 möglich. Die
vorliegenden Zahlen sind allerdings
noch nicht vollständig weil in Salzburg
und auch in anderen Bundesländern
noch weitere mit der Salzburger Epidemie
in Verbindung stehende Masernerkrankungen
auftreten.
Bisher wurden seit Beginn der Masernmeldepflicht
2003–2007 jährlich 0–4
zum Teil nicht durch Serologie gesicherte
Masernfälle aus Salzburg gemeldet.
Bei einer Durchimpfungsrate von 90%
sind hochgerechnet im Bundesland
Salzburg im Kindergarten- und Schulalter
aber noch immerhin 8000-10000
Kinder ungeschützt. Diese hohe geschätzte
Anzahl gegen die Masernerkrankung
ungeschützter Kinder zeigt das
Ausmaß der Gefahr der derzeitigen Epidemie.
Wie in den Medien breit berichtet, dürfte
das Virus bei einem Besuch einer Musikgruppe
Schweizer Schüler Anfang
März aus der Schweiz nach Salzburg
eingeschleppt worden sein und sich
unter Schülern einer anthroposophischen
Schule ab Mitte März rasch zu
einer Epidemie ausgeweitet haben.
Mittlerweile halten wir bei 185 Fällen
im Bundesland Salzburg, dazu kommen
noch weitere, mit der Salzburger Epidemie
in Verbindung stehende Fälle – 1 in
Masernepidemie 2008
Vorarlberg, 3 in Tirol, 14 in Oberösterreich,
1 in Wien, mindestens 36 in
Bayern, 2 in Baden-Württemberg und 4
in Norwegen. Die überwiegende Zahl
an Masernerkrankungen sind im Umfeld
der Schüler der genannten Schule
aufgetreten. Bisher wurden die meisten
Fälle in der Stadt Salzburg (78) und im
Flachgau (80) gemeldet, weniger Fälle
im Tennengau (13) und im Pongau (4).
Zuletzt auch eine Verdachtsmeldung
aus dem Pinzgau.
Unter den an Masern Erkrankten sind
überwiegend Kinder und junge Erwachsene,
nur 1 einziger Erkrankungsfall einer
über 40 Jährigen. Soweit bisher erhebbar,
waren fast alle Erkrankten nicht
Anzeigepflicht nach dem Epidemiegesetz
46
Der Salzburger Arzt April 2008
geimpft, lediglich 2 der Erkrankten 1x
geimpft, 3 hatten eine sog Inkubationsimpfung
erhalten, bei einzelnen ließ
sich ein Impfstatus nicht erheben.
5 Erkrankte mussten bisher wegen der
Masernkomplikation (meist Masernpneumonie)
stationär behandelt werden.
Dr. Ernst Wenger, Impfreferent
Quelle Masern-Statistik:
Univ.-Prof. Dr. Franz Allerberger, Österreichische
Agentur für Gesundheit und
Ernährungssicherheit (AGES) im Auftrag
der Landessanitätsdirektion Salzburg.
Stand 13. 4. 22008
Über Ersuchen der Landessanitätsdirektion Salzburg dürfen wir Sie auf die der Anzeigepflicht unterliegenden Verdachts-,
Erkrankungs- und Todesfälle nach dem Epidemiegesetz in Kenntnis setzen. Bitte verwenden Sie das auf der nebenstehenden
Seite abgedruckte zweiseitige Formular, das auch unter www.salzburg.gv.at/epidemiegesetz_1950_anzeige_par2.pdf
abrufbar ist.

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April 2008 Der Salzburger Arzt impfen
Noch bis 31. Mai 2008
Aufgrund des großen Interesses
und der hohen Beteiligung der
österreichischen Bevölkerung, die
die Impfaktionen in den Jahren
2005, 2006 und 2007 hervorgerufen
hat, wurde eine Wiederholung der
Aktion für 2008 beschlossen.
Während des Aktions-Zeitraumes
sind die Erwachsenen- und Kinder-Hepatitis-Impfstoffe
Twinrix ® und
Havrix ® zum vergünstigten Preis erhältlich.
Die Aktionspreise inkl. MwSt. lauten
wie folgt:
Havrix ® :
Hepatitis A-Impfstoff für
Erwachsene (ab 18 Jahre) € 45,–/Dosis
Hepatitis A-Impfstoff für
Kinder (von 1–18 Jahre) € 33,–/Dosis
Twinrix ® :
Hepatitis A+B-Impfstoff für
Erwachsene (ab 16 Jahre) € 55,–/Dosis
Hepatitis A+B-Impfstoff für
Kinder (von 1–16 Jahre) € 35,–/Dosis
Die vergünstigten Impfstoffe sind mittels
Gutscheinen (siehe dieser Ausgabe beigelegtes
Muster) in allen öffentlichen
Apotheken erhältlich. Bei allen Hausapotheken
führenden Allgemeinmedizinern
können diese Hepatitis-Impfstoffe ebenfalls
zu den oben genannten Aktionspreisen
bezogen werden. Die Gutscheine
können in den öffentlichen Apotheken
eingelöst werden und berechtigen zum
Bezug je eines reduzierten Impfstoffes.
PatientInnen, die Hausapotheken führende
Allgemeinmediziner konsultieren,
können die Impfstoffe ohne Gutschein
vergünstigt bei diesen beziehen.
Für weitere Fragen zur Aktion stehen wir
Ihnen unter der Telefonnummer 01/970
75-521 gerne zur Verfügung. Weitere Informationen
zur Aktion finden Sie auch
auf www.impf.at.
Die Österreichische Ärztekammer stellt
Impfärzten frei, sich mit dem Aktionshonorar
von € 12,– an der Aktion zu beteiligen.
Hepatitis-Impfaktion
Aus dem österreichischen
Impfplan 2008
Impfung gegen Hepatitis A
Indikationsimpfung:
• Kleinkinder vor Eintritt in eine Gemeinschaftseinrichtung
• HAV-gefährdetes Personal medizinischer
Einrichtungen, auch SchülerInnen
und StudentInnen, z. B. Pädiatrie,
Infektionsmedizin, Labor (Stuhluntersuchungen),
inklusive Küchen- und
Reinigungspersonal
• Generell Personal von Großküchen,
Großcatering, Spitalsküchen und vergleichbare
Einrichtungen der Gemeinschaftsverpflegung
• Personal von Kinderbetreuungseinrichtungen
und Einrichtungen für geistig
Behinderte
• Kanalisations- und Klärwerkpersonal;
Personal, das häufig mit Fäkalien in
Kontakt kommt
• Personal plasmafraktionierender Unternehmen
• Ersthelfer, Militärpersonal bei möglicher
Exposition, speziell unter Feldoder
Übungsbedingungen
• Personen mit häufigem Bedarf an Plasmaprodukten
(z. B. Haemophile)
• nicht immune Personen mit chronischer
Lebererkrankung wie z. B. HCV-
Infizierte und HBV-Carrier
• Intravenös Drogenabhängige
• Kontaktpersonen zu an Hepatitis-A-Erkrankten
oder HAV-Ausscheidern
• Personen mit Sexualverhalten, welches
bezüglich Hepatitis A riskant sein kann.
Reiseimpfung: Reisende (Tourismus, berufliche
Reisen, aber auch diplomatischer
Dienst und Entwicklungshilfe) in
Gebiete mit hoher Hepatitis-A-Verbreitung
oder bei Hepatitis-A-Ausbrüchen.
Impfung gegen Hepatitis B
Für alle Erwachsenen (WHO-Empfehlung)
Besonders wichtig ist die Impfung gegen
Hepatitis B für:
• alle in medizinischen Berufen tätigen
Personen, auch SchülerInnen und StudentInnen
dieser Berufe
• Personen mit Infektionsrisiko durch
Blutkontakte mit möglicherweise infi-
49
zierten Personen (Ersthelfer, Polizisten);
Personen, die beruflich Injektionsnadeln
einsammeln oder entsorgen,
Personal plasmafraktionierender Unternehmen,
Personal von Einrichtungen
für geistig Behinderte
• Kontaktpersonen zu an Hepatitis B Erkrankten
oder HBsAg-Trägern, sofern
sie nicht bereits immun oder nicht
selbst HBsAg-Träger sind
• nicht immune Personen mit chronischer
Lebererkrankung
• Personen mit häufigem Bedarf an Plasmaprodukten
(z. B. Hämophile), Dialysepatienten
• Personen mit riskantem Sexualverhalten
(Sexualpartner von HBsAg-Trägern,
häufiger Wechsel von Sexualpartnern)
• intravenös Drogenabhängige.
Hepatitis-B-Impfung von beruflich
exponierten Risikogruppen
Vier bis sechs Wochen nach der 3. Teilimpfung
der Grundimmunisierung erfolgt
eine quantitative Bestimmung der
HBs-Antikörper. Das weitere Vorgehen
ist abhängig von der Höhe der Antikörperspiegel:
Anti-HBs-Wert Auffrischungsin
mIE/ml impfung
≥ 100 in 10 Jahren*
20–100 innerhalb von 1 Jahr
< 20 innerhalb von 3–6 Monaten**
und Fortführung
von wiederholten Impfungen
entsprechend der Serologie
* Ausgenommen Personen, die bei der
ersten Impfung bereits älter als 50 Jahre
sind. In diesem Fall sollte eine Antikörperkontrolle
oder Auffrischungsimpfung bereits
nach 5 Jahren durchgeführt werden.
** Da jetzt keine serologische Vortestung
vor der Impfung mehr durchgeführt wird,
sollten Personen, die keine nachweisbaren
Antikörper nach der Grundimmunisierung
gebildet haben, zusätzlich auf
HBs-Antigen und HBc-Antikörper untersucht
werden, um eine vorliegende HBV-
Infektion auszuschließen. Besteht eine
HBV-Infektion, sind weitere Impfungen
unnötig.

termine
Was können internationale
Konzepte für die Entwicklung
eines Salzburger
Modells beitragen?
Substanzmissbrauch und -abhängigkeit
bei in Gesundheitsberufen Tätigen
ist ein für die Betroffenen wie für
die Gesellschaft wichtiges und gleichzeitig
häufig tabuisiertes Thema. Die
Lebenszeitprävalenz substanzbezogener
Störungen liegt wie in der Allgemeinbevölkerung
bei 10–15%. Zahlreiche Berichte
zeigen, dass Programme zur Behandlung
und allfälligen Langzeitmonitorisierung
eine exzellente Prognose erbringen:
Die Abstinenz nach 5 Jahren
beträgt über 90%.
Zwei internationale Experten – Greg
Skipper aus den USA und Miguel Casa
aus Spanien – werden am 20.5.2008 in
einer von der Universitätsklinik für
Psychiatrie und Psychotherapie II/Suchtmedizin,
Christian-Doppler-Klinik, Salzburg
und der Salzburger Ärztekammer
organisierten Veranstaltung dazu in 2
verschiedenen Kontexten referieren:
Ein Workshop (für geladene Teilnehmer)
von 15–18 Uhr in der Ärztekammer mit
„Paracelsus Science Get Together 2008 –
Life Science“
Die Paracelsus Medizinische Privatuniversität
13. Juni 2008, Salzburg
dem Thema „Ärzte-Burnout am Beispiel
Sucht – was können internationale Konzepte
für die Entwicklung eines Salzburger
Modells beitragen?“ wird im kleinen
Kreis Gelegenheit zum Austausch geben.
Eine zum Teil englischsprachige Abendveranstaltung
(für alle ÄrztInnen) um
19h c.t. im Vortragssaal der SÄK mit dem
Thema „Ärzte-Burnout am Beispiel Sucht“
wird im großen Rahmen Gelegenheit zu
Information und Austausch bieten:
Friedrich Martin Wurst, Vorstand der
Universitätsklinik für Psychiatrie und
Psychotherapie II/Suchtmedizin moderiert
die Veranstaltung und berichtet in
einem Kurzreferat zu den neuen diagnostischen
und therapeutischen Möglichkeiten
durch den Einsatz direkter
Ethanolmetabolite wie Ethylglucuronid.
Diese direkten Stoffwechselprodukte
von Ethanol finden in den amerikanischen
Physician Health Programs große
Verbreitung. F. M. Wurst berichtet
neben Grundlagen und Anwendungsbeispielen
im Allgemeinen über die Ergebnisse
einer gemeinsamen Studie mit
G.Skipper in diesem Bereich.
WissenschafterInnen der Paracelsus Medizinischen Privatuniversität, Paris-Lodron-Universität
Salzburg und Fachhochschule Salzburg sind herzlich eingeladen,
ihre aktuellen Forschungsergebnisse als Poster in zwangloser und kollegialer Atmosphäre
sich gegenseitig, sowie der interessierten Öffentlichkeit und VertreterInnen
aus Industrie und öffentlichen Institutionen zu präsentieren. Ziel ist es, die
Forschungslandschaft im Bereich "Life Science" im Raum Salzburg sichtbar zu machen,
um somit einerseits Kooperationen zwischen den WissenschafterInnen zu
forcieren und andererseits eine umfassende Außendarstellung der laufenden Forschungsaktivitäten
im Sinne einer Leistungsschau zu realisieren.
Information:
Paracelsus Medizinische Privatuniversität
Strubergasse 21, A-5020 Salzburg
Tel.: +43 (0)662 / 44 2002-1221, Mobil: +43 (0)699 / 144 200 41
Fax: +43 (0)662 / 44 2002-1209
E-mail: saya.gurtner@pmu.ac.at, Internet: www.pmu.ac.at
50
Der Salzburger Arzt April 2008
Ärzte-Burnout am Beispiel Sucht
Greg Skipper will talk on „Lessons from
Physician Health Programs in the USA:
Results from a National Study – Contingency
Management May be the Key to
Improved Outcomes“. Dr. Skipper is Associate
Professor of Medicine, University
of Alabama School of Medicine, Medical
Director of the Alabama Physician
Health Program, Fellow of the American
Society of Addiction Medicine, and
member of the Center for Substance
Abuse Treatment National Advisory
Council. He will speak regarding early
pre-publication results of a study of physicians
with substance abuse disorders
and the Physician Health Programs in
the USA that manage their care. Data
will be presented regarding how Physician
Health Programs are structured and
function, the characteristics of 908 physicians
who signed contracts with these
programs, and what services they received
over 5+ years of follow-up and outcomes.
Miguel Casas, will give a talk on „The
Catalan Programme for Impaired Physicians:
10 years of experience and 1400
patients“. Miguel Casas is Professor of
Psychiatry, Universidad Autónoma de
Barcelona and Head of the Servicio de
Psiquiatría, Hospital Universitari Vall
d'Hebron.
The Catalan Programme (PAIMM) was
started in 1998 for physicians with drug
addiction, mainly alcoholism. Shortly
thereafter, dual diagnosis patients asked
for the programme and, now, the majority
of patients (60%) are „pure“ psychiatric
(depression, bipolar, anxiety disorders,
etc) or dual diagnosis patients.
The Catalan Programme offers an outpatient
clinic, inpatient facilities (13
beds) and a day hospital for 20 patients.
All therapists are employees of the Department
of Psychiatry of the Hospital
Universitario Vall de Hebron, Universidad
Autónoma de Barcelona.
Strong confidentiality (patients are given
a pseudonym), work coverage, legal
protection and an appropriate location
for the clinic (with individual rooms)
helps the success of the Programme.

April 2008 Der Salzburger Arzt termine
Gemeinsame Veranstaltung des Referat für Arbeitsmedizin der Ärztekammer für Salzburg
und des Landesfeuerwehrverband Salzburg:
Die Atemschutz-Untersuchung bei der Freiwilligen Feuerwehr
Dienstag, 24.6.2008, 19.00 Uhr, Landesfeuerwehrverband Salzburg, Karolingerstraße 30, 5020 Salzburg
Teil 1: „Spirometrie, praktische Durchführung und Interpretation“
Moderation:
Dr. Elisabeth Berghofer; Ärztin für Allgemeinmedizin, Referentin für Arbeitsmedizin der Ärztekammer für Salzburg
Vortrag:
OA Dr. Lothar Leitner, Facharzt für Lungenkrankheiten, Klinikum Wels, Landesfeuerwehrarzt OÖ
Demonstration der praktischen Ausbildung in der neuen Atemschutz-Übungsstrecke des LFV Salzburg
Einleitung: VP Dr. Sebastian Huber, Facharzt für innere Medizin, Landesfeuerwehrarzt Sbg.
Entsprechend dem Curriculum der Österreichischen
Schmerzgesellschaft. Approbiert durch die Österreichische
Schmerzgesellschaft (Stand: 13.4.08)
DIE BLÖCKE KÖNNEN AUCH EINZELN GEBUCHT WER-
DEN QUEREINSTIEG PROBLEMLOS MÖGLICH!
Weitere Informationen: www.schmerzinstitut.org
Leitung und Organisation:
Univ.-Prof. Dr. Günther Bernatzky, Salzburger Schmerzinstitut,
Universität Salzburg
OA. Dr. Gernot Luthringshausen, Univ.-Klinik f. Neurologie,
Christian Doppler Klinik, Paracelsus Medizinische Privatuniversität
Salzburg
Veranstalter:
Salzburger Schmerzinstitut in Zusammenarbeit mit Salzburger
Ärztekammer, SAGAM (Salzburger Gesellschaft für Allgemeinmedizin,
Dr. C. Dachs), Vorarlberger Ärztekammer,
OA. Dr. Otto Gehmacher (Vorarlberg) und Univ.-Prof.
Prim. Dr. W. Ilias (Wien).
Auf der Website des Salzburger Schmerzinstituts
(www.schmerzinstitut.org) finden Sie Details über die
jeweiligen Veranstaltungsorte (Hotels bzw. die Möglichkeiten
für Übernachtungen).
2 DFP
Im Anschluss Buffet
Salzburger Schmerzpraktikum für Ärzte – 2008/2009
in vier Einheiten (gesamt: 80 Stunden)
51
Termine/Orte:
1. Salzburg (7. 2. – 9. 2. 08): . . . . . . . . . . . 19 Fachpunkte
NEUER TERMIN FÜR 2009 WIRD MITGETEILT
2. Leogang (26. 5. – 28. 5. 08) . . . . . . . . . 19 Fachpunkte
3. Innsbruck (25. 9. – 27. 9.08) . . . . . . . . 20 Fachpunkte
4. Leogang (9. 2. – 11. 2. 09. . . . . . . . . . . 22 Fachpunkte
Teilnahmebetrag:
1.300,– EUR bei Bezahlung aller vier Blöcke; Einzelblöcke
350,– EUR (inkl. Skriptum, Buch, Unterlagen, Mittagessen,
Kaffee, Vorträge, Workshops
Interaktives Training und Internetzugang mit Code)
Hotelunterkünfte: Siehe beiliegende Information. Im Preis ist keine
Übernachtung enthalten.
WEITERE INFORMATIONEN: www.schmerzinstitut.org
Begrenzte Teilnehmerzahl!
Anrechenbarkeit auf das DFP der ÖÄK: 80 Fachpunkte
Auskünfte / Anmeldung:
Salzburger Schmerzinstitut: Eva Teppan
Tel.: 0664/10 47 303, Fax.: 0662/8044-616,
Mail: eva.teppan@sbg.ac.at
www.schmerzinstitut.org

termine
Tagesseminar:
Sportmedizinische Aspekte
des Motorradfahrens
Theorie & Praxis
Fahrtechnik-Training
Samstag, 17. Mai 2008
von 8.00 – 17.00 Uhr
ÖAMTC-Fahrsicherheitszentrum
Saalfelden
Programm:
08:00 Uhr Anmeldung / Begrüßung
08:15 Uhr Wertigkeit des Ausdauertrainings für
Motorradfahrer (J. Niebauer)
09:15 Uhr Überlastungen des Bewegungsapparates (N. Grössing)
10:15 Uhr Typische Verletzungsmuster bei Unfällen (L. Schwaiger)
11:15 Uhr Fahrtheorie (ÖAMTC-Trainer)
12:00 Uhr Mittagspause
13:00 Uhr Fahrtechniktraining (ÖAMTC-Trainer)
17:00 Uhr Gemeinsames Abendessen
52
Seminargebühr: EUR 150,--
Der Salzburger Arzt April 2008
Anmeldung & Information:
Sportärztereferat der Ärztekammer für Salzburg
Tel. 0662/871327-120 DW (Hr.Böhm),
Fax: 0662/871327-10 DW
E-Mail: fortbildung@aeksbg.at
Verbindliche Anmeldung auf Grund der begrenzten
Teilnehmeranzahl unbedingt notwendig!
Beim
1. Gusswerk Kart Grand Prix
werden neben Profis und Laien aus den
unterschiedlichsten Bereichen auch
Prominente aus Sport und Medien an
den Start gehen.
Steigen Sie ein!
Interessierte Rennteams wenden sich an:
Kartsportcenter Salzburg
Franz Coleselli
Anton-Graf-Straße 7, 5020 Salzburg
Tel. 0662/87 78 10
office@kartsportcentter.at
www.kartgrandprix.at

53
avos
April 2008 Der Salzburger Arzt termine
OFFENE TÜR
Neueröffnung des
Kompetenzzentrums für gesundes Leben
Ein gesunder Lebensstil ist die Grundlage für Gesundheit
und Vitalität. Oft bessern sich durch positive Veränderungen
im Ernährungs- und Bewegungsverhalten sogar gewisse
Krankheitsbilder. Damit die Umsetzung neuer Verhaltensweisen
auch nachhaltig klappt, bedarf es nicht selten
professioneller Begleitung. Hier ist Salzburg um eine Adresse
reicher. Conny Hörl, Salzburgs Abnehmexpertin eröffnet
unter dem Namen vita light ein Kompetenzzentrum für
gesundes Leben. vita light versteht sich als zentrale Anlaufstelle
für Fragen, die mit einem gesunden und dennoch
genussvollen Lebensstil zusammenhängen. Angeboten
werden Ernährungs- und Abnehmprogramme oder auch
Antistress-Beratungen. Gleichzeitig hilft vita light wenn es
5. Salzburger Kompaktseminar
„Spezielle Schmerztherapie“
17. –26. Oktober 2008
Interdisziplinärer 80stündiger Kurs
1. Ergänzungsseminar
„Spezielle Schmerztherapie“
25. – 29. März 2009
Interdisziplinärer 40stündiger Kurs
Anerkennung:
Österr. Schmerzdiplom beantragt
80 bzw. 40 DFP der Österr. Ärztekammer
Landesärztekammer Bayern für die Spezielle Schmertherapie
Auskunft und Anmeldung:
OÄ Dr.med. H. Schuckall, MSc, MBA
Interdisziplinäre Schmerzambulanz,
Landeskrankenhaus Salzburg, PMU
Tel.: 0662 / 4482-2786 DW
www.schmerzambulanz-salzburg.at oder
www.bts-consult.de
darum geht, gezielt Bewegung in den Alltag einzubauen.
Durch zeitsparende, aber effektive Sportprogramme, wie
z.B. dem sog. Power Plate Training, können auch Sportmuffel
für ein nachhaltiges Training motiviert werden.
Am 17. und 18. Mai lädt das Kompetenzzentrum zum Tag
der offenen Tür ein. Kostenlose Erstberatungen, Informationsvorträge
und einmalige Eröffnungsangebote warten auf
den interessierten Besucher. Dass eine gesunde Lebensweise
auch sehr genussvoll sein kann, demonstriert Starkoch
Gerhard Gugg und lässt sich bei dieser Gelegenheit in
den Kochtopf blicken. Das genaue Programm, sowie die
Öffnungszeiten für die zwei Eröffnungstage findet sich im
Internet unter www.vitalight.at.
1. COLLEGIUM PUBLICUM
der Univ.-Klinik für
Kinder- und Jugendchirurgie
am 29. Mai 2008 um 19.30 Uhr
im Bildungszentrum (Raum E3) der SALK
Themen:
Update Kinderurologie (B. Ludwikowski)
Das hinkende Kind (Ch. Heil)
Aktuelle Therapie der Brustdeformitäten (G. Schimpl)
Neue kinderchirurgische Techniken (G. Schimpl)
Gastrointestinale Funktionsdiagnostik (S. Ribeiro)
Im Anschluss kleines Buffet
Das Team der Kinderchirurgie freut sich auf
zahlreiche Teilnahme

medizin in salzburg
Aktuelle Daten, HIV-Test und
Vorsorge, Neues zur Entbindung
bei HIV-positiven Frauen
Aktuelle Daten
Nach Bericht des Virologischen Instituts
in Wien (Prof. Dr. Heinz) wurden im
vergangenen Jahr bundesweit 515 HIV-
Infektionen neu diagnostiziert, davon
etwa 30 Prozent Frauen.
Allerdings: Wie prinzipiell jede Statistik,
sind auch die offiziellen HIV-bezogenen
Zahlen in Österreich mit Vorsicht zu interpretieren.
Gerade bei HIV-positiven
Testbefunden kann es durchaus häufig
zu Doppelmeldungen kommen: die Meldungen
sind anonymisiert, und nicht
selten lassen sich Betroffene an anderer
Stelle ein zweites Mal testen oder werden
(ohne ihr Wissen) nochmals getestet.
Zudem gebietet die Gesetzeslage ja
eine zweite Blutabnahme nach einem
positiven Befund – und wenn der Betroffene
dies an einer anderen Teststelle
vornehmen lässt, kann es wiederum zu
einer doppelten Meldung kommen.
Gesichert ist jedoch, dass – nach einigen
Jahren ohne Fälle von vertikaler Transmission
– im Jahr 2007 wieder 3 Kinder
mit HIV-Infektion geboren wurden.
Dies nehmen wir zum Anlass, das Thema
HIV hiermit wieder in den Mittelpunkt
zu stellen.
HIV-Test und Vorsorge
Zwar werden in Österreich – im Gegensatz
zum Nachbarn BRD – die Kosten
für den HIV-Test (ca. 15,– Euro) im Rahmen
der Schwangerenvorsorge nicht
von den Krankenkassen übernommen.
Etliche FrauenärztInnen im BL Salzburg
machen ihre Patientinnen dennoch auf
die Möglichkeit eines HIV-Tests aufmerksam
und einige informieren auch
über das kostenlose Testangebot der
Aidshilfe.
Psychologisch gesehen, ist es kein einfaches
Thema: Zwar können auch die
HPV- und andere Untersuchungen im
Prinzip die gleichen Fragen aufwerfen,
mit denen sich werdende Mütter nicht
unbedingt während ihrer Schwangerschaft
beschäftigen möchten: Ist mir
54
Der Salzburger Arzt April 2008
Schwangerschaft und HIV
mein Partner immer treu (gewesen), woher
soll ich mir so eine Infektion geholt
haben, etc.
Doch im Sinne der Prävention für das
Kind nehmen alle die Untersuchungen
und Tests im Prinzip gerne in Kauf – sofern
durch die Krankenkasse bezahlt.
Das Thema HIV(-Test) dagegen konfrontiert
schon im bloßen Gespräch darüber
mit weiteren unangenehmen Assoziationen:
Unheilbarkeit, lebenslange Therapie,
soziale Ausgrenzung, Beziehungskrise,
usw.
So gesehen, verwundert es nicht, wenn
a) der HIV-Test von Arztseite nicht routinemäßig
bei jeder Schwangeren angesprochen
wird und b) wenn angesprochen,
manche Patientin es gerne schnell
wieder vom Tisch hat.
In Anbetracht der guten präventiven
Möglichkeiten gegen perinatale HIV-Infektion
beim Kind ist eine durchgängige
Information aller Schwangeren über kostenlose
und anonyme HIV-Testmöglichkeiten
aber durchaus wünschenswert.
Im ärztlichen Gespräch über die im
Mutter-Kind-Paß enthaltenen Untersuchungen
kann auch der HIV-Test zwanglos
empfohlen, und über kostengünstige
Angebote informiert werden.
Neues zur Entbindung bei
HIV-positiven Frauen
Die neuesten europäischen Richtlinien
zur Geburtshilfe bei HIV-positiven
Frauen erwähnen erstmals die Möglichkeit
einer Ausnahme von der – bis dato
routinemäßigen – Entbindung per
Kaiserschnitt. Dies hängt mit den verbesserten
Behandlungsmöglichkeiten
zusammen: Wenn eine erfolgreiche
HIV-Therapie (highly active antiretroviral
therapy, kurz: HAART) zu einem Absinken
der Viruslast im mütterlichen Blut
unter die Nachweisgrenze (50 Viruskopien
pro ml) geführt hat, so könne auf
normalem Wege entbunden werden.
Daß hier ein perinatales Infektionsrisiko
für das Kind weitgehend ausschließbar
ist, zeigten internationale Studien an
HIV-positiven Schwangeren unter HAART.
Natürlich hängt es dann noch vom indi-
viduellen Geburtsverlauf ab, ob dies
auch durchführbar ist – z. B. von der
Zeitdauer.
Dabei ist Voraussetzung, dass die Mutter
bereits länger in Behandlung ist und
aufgrund der regelmäßigen Kontrolle
von Viral Load und Immunlage die
Situation entsprechend geklärt ist. Auch
unter dem Aspekt möglicher Risiken
einer Sectio können diese Erkenntnisse
bei der Entscheidung helfen.
Wird eine HIV-Infektion während bestehender
Schwangerschaft entdeckt
(oder entsteht erst während der
Schwangerschaft, wie in einem Fall
2007 geschehen), so wird während der
Schwangerschaft mit einer inzwischen
für den Embryo gut verträglichen
HAART behandelt.
Bei der Betreuung und Begleitung HIVpositiver
Schwangerer sollte eine Ärztin
oder ein Arzt beigezogen werden, der
auf dem Gebiet „HIV und Schwangerschaft“
erfahren ist, z.B. von regionalen
Immunambulanzen (in Salzburg LKA,
3. Medizin, in Wien: Immunambulanz,
Pavillon Wienerwald, Otto-Wagner-Spital,
in Innsbruck: Aids-Ambulanz)
HIV-Antikörpertests werden anonym
und zum Preis von € 16,– in der Blutzentrale
der LKA Salzburg angeboten
(sowie um € 15,– in den Labors Dr.
Mustafa und Dr. Richter, Anm.). Anonym
und kostenlos ist der HIV-AK-Test
in der Aidshilfe Salzburg, jeweils Montag
und Donnerstag zwischen 17 und
19 Uhr möglich.
Kontakt:
Aidshilfe Salzburg Linzer Bundesstraße
10, Tel. 88 14 88;
Blutzentrale der LKA Salzburg,
Lindhofstraße 20, Tel. 43 11 31-0
Autorin:
Dr. Michaela Wöss,
Psychologin und
Psychotherapeutin, seit
1991 Mitarbeiterin der
Aidshilfe Salzburg in
den Bereichen Prävention
und Beratung

April 2008 Der Salzburger Arzt aktuell
Salzburg altert, das ist keine neue
Erkenntnis, denn wir alle kennen
entsprechende Daten zur demographischen
Entwicklung. Umso
wichtiger ist es, dass Institutionen
und Länder rechtzeitig auf die sich
verändernden Bedürfnisse der
„alternden“ Gesellschaft reagieren.
■ von Sonja Schachinger,
Ergotherapeutin
Niemand will seine Selbständigkeit
freiwillig aufgeben, haben wir sie
uns doch von Kindesbeinen an hart erworben.
Neben den normalen Abbauprozessen
des Alters, behindern jedoch
Krankheiten wie Demenz, Mb. Parkinson,
Schlaganfall und Rheuma das Alltagsleben
unserer Senioren erheblich.
Die ergotherapeutischen Maßnahmen
kommen in der Akutbehandlung, Rehabilitation,
sowie in allen Bereichen der
Prävention zum Einsatz, besonderes Augenmerk
wird vermehrt auf die Primärprävention
gerichtet.
Dazu Frau Dr. Christa Erhart, Oberärztin
i.R. Universitätsklinik f. Geriatrie Salzburg,
welche erst kürzlich mit dem
"Österreichischen Vorsorgepreis 2008“
ausgezeichnet wurde: „Es muss alles Erdenkliche
zum Erhalt der Selbständigkeit
und Verhinderung der Pflegebedürftigkeit
getan werden, da „die
pflegenden Hände der Jungen“ im erforderlichen
Ausmaß bald nicht mehr da
sein werden. Unter diesen Aspekten
wird die Ergotherapie zu einer immer
wichtigeren Berufsgruppe werden.“
Ergotherapie für mehr
Selbstständigkeit im Alter
Ergotherapie geht davon aus, dass
„tätig sein“ ein menschliches Grundbedürfnis
ist und dass gezielt eingesetzte
Tätigkeiten gesundheitsfördernde
und therapeutische Wirkung haben.
So heißt es in aktuellen Studien: Ergotherapie
verbessert Alltagsfähigkeiten
von Patienten mit Demenz, ist kosteneffizient
und verringert die Belastung
der pflegenden Angehörigen. Weiters
konnte die Evidenz für positive Wirksamkeit
von Ergotherapie bei Senioren,
auf Ebene mehrer kontrollierter
Studien oder Übersichtsarbeiten, belegt
werden.
Ergotherapie bietet Rundumversorgung
für geriatrische
Patienten
Die Ergotherapeutische Behandlung
setzt sich aus Diagnostik, Beratung, Therapie
und entsprechender Dokumentation
zusammen.
Die Behandlung eines Patienten mit
MCI oder Demenz im Frühstadium
z.B. orientiert sich an grundlegenden
menschlichen Bedürfnissen wie Selbstversorgung,
Produktivität und Erholung.
In der Diagnostik werden Schwierigkeiten
und Ressourcen des Patienten
erfasst. In der Beratung spielen Angehörige
eine große Rolle und werden
entsprechend einbezogen und geschult.
Spezielle Tätigkeiten und die damit
verbundenen Fähigkeiten werden ausgewählt,
in die Therapie integriert und
nach Bedarf adaptiert. Hierbei kommen
häufig auch Hilfsmittel oder Schienen
(Rheuma) zum Einsatz.
Diese Maßnahmen, durchgeführt von
Ergotherapeuten in Seniorenheimen,
Kliniken, Tageszentren oder von mobilen
Therapeuten, unterstützen den
Patienten, sowie Angehörige, Hand-
55
lungsfähigkeit, Partizipation und Lebensqualität
zu verbessern. Die ergotherapeutische
Behandlung trägt dazu bei
den Krankheitsverlauf zu verlangsamen,
einen Umzug ins Heim zu verzögern
und dadurch Kosten zu sparen.
Am Freitag dem 30.5. findet im Europark/Theaterplatz
von 9.00 bis 19.30
Uhr ein Informations- und Aktivtag zum
Thema Ergotherapie in der Geriatrie-
„Selbständigkeit im Alter“ statt. Schwerpunkte
der Veranstaltung sind: Ergotherapie
bei Demenz, Morbus Parkinson,
Rheuma und Schlaganfall.
Mehr zum Thema Ergotherapie:
www.ergotherapie.at
1 Graff MJL, Adang EMM, Vernooij-Dassen
MJM, Dekker J, Jonsson L, Thijssen M et
al. Community occupational therapy for
older patients with dementia and their care
givers: cost effectiveness study. British
Medical Journal 2008; 336(7636):134-
138.
2 Voigt-Radloff S , Schochat T, Heiß HW
(2004) Kontrollierte Studien zur Wirksamkeit
von Ergotherapie bei Senioren.
Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie
37(6):444-58.

avos
Erfolgreicher Diabetes-
Infotag bei AVOS
Ernährung, Bewegung und medikamentöse
Therapie, falls nötig – das
sind die wichtigsten Eckpunkte für Menschen,
die mit der Diagnose Diabetes
konfrontiert sind. Damit können Sie gesund
leben – trotz Diabetes. Wenn sie
dann noch eine DiabetikerInnen-Schulung
besuchen, ist es ein Leichtes, den
Alltag gut und voller Lebensfreude in
den Griff zu bekommen. Alle dafür nötigen
Informationen bot AVOS, Arbeitskreis
für Vorsorgemedizin Salzburg,
beim Diabetes-Infotag am 4. April.
„Darf ich in meiner Ernährung noch
Butter verwenden oder ist Margarine
günstiger?“ „Muss ich Zucker komplett
aus meiner Ernährung streichen?“ „Darf
ich Sauerkraut essen?“ „Was ist mit
Brot?“ Das umfangreiche Thema Ernährung
interessierte die BesucherInnen naturgemäß
sehr. Neben einschlägigen Informationen
beim Vortrag stand Diätologin
Monika Mayr für alle Fragen zur
Verfügung und beantwortete sie ausführlich.
Umfassende Beratungen gab es bei den
verschiedenen Infoständen
56
Der Salzburger Arzt April 2008
Gesund leben – trotz Diabetes
Bei Sr. Bärbel Sommavilla von der Diabetesambulanz der SALK gab es Blutzuckermessungen
Das Thema Augendruck, Glaukom und
Augenvorsorge bei Diabetes behandelte
Dr. Christoph Ortner, MPH, von der
Universitäts-Augenklinik. Alle wichtigen
grundsätzlichen Informationen über die
Erkrankung Diabetes erfuhren die zahlreichen
Besucherinnen und Besucher
im Vortrag von Univ.-Doz. Dr. Raimund
Weitgasser, ärztlicher Leiter des AVOS
Diabetes-Programms. Er informierte
über das Schulungsprogramm von AVOS,
nötige und empfehlenswerte Untersuchungen
sowie über das „Disease
Management Programm“ „Therapie
aktiv“ – eine intensive und umfassende
Langzeitbetreuung für Typ 2-DiabetikerInnen.
Mit umfangreichen Informationen über
das „Diabetische Fußsyndrom“ versorgte
OA Dr. Johann Berka, Universitätsklinik
für Orthopädie, die Gäste abschließend.
„Diabetischer Fuß ist ein Nerven- und
Gefäßschaden, bei dem das Wichtigste
die Vermeidung von Druckstellen ist,
sowie die entsprechende orthopädische
Schuh- und Einlagenversorgung. Im
schlimmsten Fall kommt es ja zu Amputationen
und unser Ziel ist es, durch die
richtige interdisziplinäre Therapie genau
das zu vermeiden“, betonte der Orthopäde.
Neben den Vorträgen informierten sich
die rund 200 Besucherinnen und Besucher
über diese Diabetes-Schwerpunkte:
• Fußdruckmessung (Fa. Lambert)
• Beratung durch Orthopädischen
Schuhmachermeister (Franz Auer)
• Fußpflege (Dagmar Tiefgraber)
• Ernährungsberatung (DDA Monika
Mayr, Verband der Diätologen Österreichs)
• Blutzuckermessung (Diabetesambulanz
der SALK, Sr. Bärbel Sommavilla)
• Beratung und Information durch den
ÖDV, die Österreichische Diabetikervereinigung
• Überprüfung der mitgebrachten Blutzuckermessgeräte
(Austausch bei Defekt)
Der Diabetes-Infotag wurde unterstützt
von: Apothekerkammer, Abbott,
Accu-Chek, Bayer, Lifescan, MedTrust,
novo nordisk, Sanofi-Aventis, NEM-
Pharma, Land Salzburg.

April 2008 Der Salzburger Arzt
Traumhaftes Wetter beim Schitour-Seminar des Sportärztereferates
Anfang April in Großarl. Neben Vorträgen über Lawinenkunde,
Umgang mit dem LVS-Gerät, Technik, Kraft und Ausdauer
beim Tourengehen gab es für die 20 Seminarteilnehmer auch
Gelegenheit zu sportlicher Betätigung. Die Gipfelstürmer im Bild
(2. Reihe stehend v.l.n.r.:) Doris Aufmesser, Ernst Edlinger, Gerald
Stelzig (Bergführer), Christian Lampl. (1. Reihe v.l.n.r.:) Michaela
Lampl, Harald Kürsten, Andrea Göttlicher, Wolfram Goebel
Europäische Akademie
der Wissenschaften und
Künste
• Akademie erarbeitet Strategiepapier
für den europäischen
Gesundheitsmarkt
• Wichtige Mitstreiter gewonnen:
EU-Vize-Präsident Günter
Verheugen und EU-Gesundheits-
Kommissar Markos Kyprianou
• Dezember 2008: Präsentation des
Reports „Health is Wealth”
• Lösungen werden interdisziplinär
gesucht
Die Europäische Akademie der Wissenschaften
und Künste mit Sitz in
Salzburg erarbeitet ein Strategiepapier
zum Thema Gesundheitspolitik in
Europa. Vor kurzem konnten zwei wichtige
Mitstreiter für dieses Thema gewon-
Ärzteschiweltmeister: Dr. Wolfgang Zschock, Oberarzt an der Uni-
Klinik für Augenheilkunde (SALK) siegte bei den Ärzteschiweltmeisterschaften
in Ischgl am 10. und 11. 4. in Slalom und Riesentorlauf.
Der Super-G wurde wegen Schlechtwetter abgesagt.
„Health is Wealth“
nen werden: EU-Vize-Präsident Günter
Verheugen und EU-Gesundheits-Kommissar
Markos Kyprianou. Beide haben
sich zur Dringlichkeit dieses Themas geäußert
und unterstützen ausdrücklich
die Arbeit der Akademie.
Solidarmedizin mit Standards
„Die Versorgung ergibt sich aus dem,
was der Patient braucht, die Finanzierung
basiert auf klarer Standardisierung
medizinischer Leistungen. Der Politik
kommt zum einen die Definierung der
Solidarmedizin und zum anderen die
Qualitätsüberwachung zu. Der Patient
zahlt sich ja sein System über Steuern
und Beiträge selbst. Daher ist es unabdinglich,
dass die Steuergelder für die
Medizin optimiert eingesetzt werden“,
57
Doc-SShhoottss
so Prof. Dr. Felix Unger, Präsident der
Akademie und einer der federführenden
Verhandler in der interdisziplinär
zusammengesetzten Expertengruppe.
Das gemeinsame Papier von Medizinern,
Versicherungsinstituten, Pharma-
Unternehmen etc. unter Einbeziehung
der zentralen europäischen Ärztevereinigung
(Medical Association), der
Schwestern-Association und unter der
Beobachtung seitens der OECD sowie
der WHO soll Wege aus der Finanzmisere
des europäischen Gesundheitssystems
aufzeigen. Eine Fertigstellung des
Reports „Health is Wealth“ ist bis zum
Ende dieses Jahres geplant.
Univ.-Prof. Dr.Dr. h.c. Felix Unger
Präsident der Europäischen Akademie
der Wissenschaften und Künste

ärztesport
Am Samstag, dem 5. 4. 208 kam
es zu dem heiß ersehnten und
lange vorbereiteten Freundschaftsmatch
gegen unsere Nachbarn
und Co-Euro2008-Ausrichter aus
der Schweiz. In der ebenso
faszinierenden wie Respekt
einflößenden Atmosphäre der
zur Europameisterschaft voll
ausgebauten RED BULL Arena in
Wals / Siezenheim gelang dem
ÖÄN ein verdientes 2:0.
Die Schweiz erwies sich als starker
und temperamentvoller Gegner,
der dem Team rund um Trainer Weichinger
eine ordentliche Leistung abverlangt
hat. Bereits beim Betreten des
Kunstrasens umringt vom Doppelrang
des gewaltig schönen und großen Stadions
der Bullen aus Salzburg erhöhte sich
der Pulsschlag bei den meisten Spielern
um einige Schläge pro Minute.
Die gute Vorbereitung durch die Organisatoren
und die perfekte Infrastruktur
ließen aber keine Ablenkung zu und so
konnte man sich nach erstem Staunen
schnell auf das Match konzentrieren.
Die ohnehin hohe Motivation beim
Spielen in dieser Arena wurde durch die
Anwesenheit etlicher Fans bereits vor
Anpfiff noch gesteigert.
Spielverlauf
Trainer Wolfgang Weichinger hatte sich
bei unbekannter Spielstärke des Geg-
Ehrenanstoß durch Ärztekammer-Präsident
Dr. Karl Forstner (li.) und Prof. Dr. Herbert
Resch, Stiftungsrat von „wings for life“
Österreich 2:0 Schweiz
ners auf ein „4-4-2“-System entschieden.
Dies erwies sich bei positionstreuem
Spiel des ÖÄN über die gesamte
Spielzeit als effektiv und verschaffte den
Schweizern wenig offensiven Freiraum.
Von Beginn an zeigten beide Mannschaften
trotz freundschaftlichem Charakter
des Spiels den Willen zum Sieg
und so kam es zu einigen Chancen auf
beiden Seiten. Nach 10 Minuten rissen
die Österreicher zum ersten Mal die Arme
in die Höhe. Nach einem Eckball
von der linken Seite kommt Josef
Watfah vom 16er zum Schuss, welcher
an das kurze Eck abgelenkt und von
Christian Peither zu dessen erstem Treffer
im Nationalteam versenkt wird. Leider
sah der Unparteiische ein Abseits und
so blieb es vorerst beim 0:0. Das ÖÄN
erhöhte von nun an den Druck auf den
Gegner und so netzte Markus Marcher
in Minute 16 mit einem Gewaltschuss
von der Strafraumgrenze ein und ließ
dem Schweizer Keeper keine Chance.
Die Eidgenossen ließen aber nicht nach
und kamen in Halbzeit 1 zu einigen guten
Chancen, welche jedoch einerseits
durch gute Paraden des ÖÄN-Keepers
Adi Leodolter als auch durch Einschreiten
der heimischen Verteidigung zu keinem
zählbaren Erfolg führten Damit
blieb es zur Pause beim 1:0.
Die ansprechende Leistung des Teams
wurde vom Trainer mit einer ungewohnt
milden Ansprache in der Kabine gewürdigt.
So kamen beide Mannschaften beinahe
unverändert aus der Kabine. Beim
ÖÄN wechselten die Tormannhand-
58
Der Salzburger Arzt April 2008
Die Mannschaften aus der Schweiz und Österreich vereint mit den Betreuerstäben
und dem hervorragenden (professionellen) Schiedsrichterteam auf dem „heiligen“
(Kunst-)Rasen des Red-Bull-Stadions in Kleßheim
schuhe zu Keeper Alexander Zeilner.
Zu Beginn der zweiten Hälfte versuchten
die Schweizer sofort Druck aufzubauen,
liefen nach dem Scheitern einiger
Angriffe jedoch in gefährliche und sehr
kräfteraubende Konter der Österreicher
aus denen einer schließlich durch Stürmer
Roland Arnitz mit einem wunderschönen
„Schupferl" über der Schweizer
Keeper zum Traumtor führte. 2:0
Freistösse auf die Torlatte, Rettungsaktionen
auf der Linie und Laufduelle auf
hohem Niveau ließen das Spiel zu keinem
Zeitpunkt abflauen und begeisterten
auch das bis zum Ende hin deutlich
gewachsene Publikum - wie man von
offizieller Seite nach dem Match vernehmen
konnte. Zu einem weiteren
Torerfolg kam es allerdings nicht und so
trennten sich die Ärzte-Nationalmannschaften
aus Österreich und der Schweiz
mit einem 2:0. Mit diesem Ergebnis dürfen
beide zufrieden sein! (Hätte man,
im Sinne der guten Nachbarschaft, dem
Gegner auch ein Tor gegönnt!)
Erfreulich ist, dass die Begegnung trotz
aufopfernden Spiels mit viel Körperkontakt
zu keinen Verletzungen geführt hat.
Auch die Fairness der beiden Teams
kann den professionellen Kickern als gutes
Beispiel dienen.
Abseits des Spielfeldes
Im Anschluss erfolgte die Regeneration
in der fabelhaften VIP-Lounge und Verfolgung
des Hauptmatches Red Bull
Salzburg vs. SK Sturm Graz im Stadion.
Mit den Kollegen aus der Schweiz wur-

April 2008 Der Salzburger Arzt
de im Vorfeld der EURO 2008 eine
Freundschaft geschlossen welche weit
über das Ende der kommenden Europameisterschaft
hinaus gehen soll (auch
falls das Finale des Turniers dem Ergebnis
unseres Matches gleicht!) und ein
weiterer internationaler Partner für karitative
Veranstaltungen gefunden.
Größter Sieger der Veranstaltung ist jedoch
die Stiftung „Wings For Life", die
sich über eine bestimmt sehr hohe
Spendensumme wird freuen dürfen.
Das genaue Ausmaß ist dzt. noch nicht
bekannt, da noch einige Einnahmequellen
nicht ausgeschöpft sind. Unter anderem
wird es eine Auktion der Dressengarnitur
des ÖÄN aus diesem Match mit
Unterschriften des ÖFB Nationalteams
geben. Es wird eine Summe von mehreren
zehntausend Euro erwartet. Genauere
Informationen erhalten Sie nach
Bekanntwerden des exakten Betrages.
Danksagung
Volvo – Fahrzeuge
für jeden Geschmack
Dietmar Gruber,
Markenleiter bei Schmidt
Dietmar Gruber ist mit seinen
28 Jahren Volvo-Erfahrung
seit November 2007 bei
Volvo Schmidt an der Alpenstraße
in Salzburg tätig. Er
berät mit seinem Team rund
um die Neuerscheinungen
wie Volvo V70 und XC70.
„Das beinhaltet natürlich
auch die Betreuung in den
Bereichen Leasing und Finanzierung
sowie Versiche-
rung“, betont Gruber, der für die Großkundenbetreuung
im Raum Salzburg und im angrenzenden Oberösterreich
zuständig ist.
Die Modelle der Volvo-Familie reichen vom C30 ab
19.950 Euro, dem attraktiven Kombi V50 über das
Coupé Cabrio C70 bis hin zum XC90, der schwedische
SUV mit höchster Sicherheit. Gruber: „Ab Herbst erfüllt
der neue Volvo XC60 Träume von Cross-Over-
Käufern – ab 37.880 Euro. Kommen Sie vorbei, wir
freuen uns auf Sie“.
Volvo Schmidt, 5020 Salzburg, Alpenstraße 122,
Telefon 0662/63 9 30-41,
e-mail: d.gruber@schmidtauto.at
oder www.schmidtauto.at
Ein herzliches Dankeschön sagt das
ÖÄN dem Team von RED BULL Salzburg
und den im Stadion ansässigen
Verantwortlichen, welche diese einzigartige
Veranstaltung erst möglich gemacht
haben. Auf Seiten des ÖÄN seien
speziell Obmann Hans Januschewsky,
Manager Hans Erbschwendtner und
Trainer Wolfgang Weichinger erwähnt,
deren Einsatz trotz Fulltime Job von
ebenso unbezahlbarem Wert ist! An
dieser Stelle wünscht das ÖÄN seinem
Obmann eine gute Besserung und
schnelle vollständige Genesung seiner
wieder aufgetretenen Verletzung.
Vielen Dank auch an die Schiedsrichter,
die Kamera- und Filmleute, welche
ebenso unentgeltliche Ihre Dienste zur
Verfügung gestellt haben und allen Mitbeteiligten,
wie groß oder klein Ihr Bei-
59
ärztesport
trag zum Gelingen dieses tollen Events
auch gewesen sein mag!!!!
Besonders freuen wir uns auch über die
Unterstützung der Salzburger Ärztekammer,
vertreten durch Präsident Dr.
Forstner, welcher gemeinsam mit Univ.-
Prof. Dr. H. Resch von der PMU Salzburg
den Ehrenanstoß durchführte.
Den vielen Fans im Stadion ebenfalls ein
Danke für Ihre Unterstützung!
Bis bald
Ihr österreichisches
Ärzte-Fußballnationalteam
P.S.: Das nächste Match des ÖÄN findet
im Rahmen eines Benefizturniers am
10.5.2008 anlässlich der Eröffnung des
SOS Kinderdorfes in Rechberg/OÖ statt.
Wir freuen uns auf ein Wiedersehen.
www.medicalsoccerteam.at/

stelle
STELLENAUSSCHREIBUNG
60
Der Salzburger Arzt April 2008
Im Einvernehmen mit der Ärztekammer für Salzburg wird von der Salzburger Gebietskrankenkasse, Betriebskrankenkasse
Austria Tabak, Sozialversicherungsanstalt der Bauern, Versicherungsanstalt öffentlich Bediensteter, Versicherungsanstalt für
Eisenbahnen und Bergbau und der Sozialversicherungsanstalt der Gewerblichen Wirtschaft die Stelle für eine/einen
per 1. 7. 2008 ausgeschrieben.
ÄRZTIN/ARZT für ALLGEMEINMEDIZIN
mit dem Berufssitz und der Ordinationsstätte in
Mauterndorf (Stelle nach Dr. Hubner-Grain)
Die schriftliche Bewerbung muss bei der Ärztekammer für Salzburg bis längstens 15. Mai 2008 einlangen.
Dem Bewerbungsschreiben sind beizufügen (Original oder beglaubigte Kopie/bei ordentlichen Mitgliedern der Ärztekammer
für Salzburg ist die Vorlage von Kopien ausreichend):
1. Lebenslauf
2. Österreichischer Staatsbürgerschaftsnachweis oder Staatsbürgerschaftsnachweis eines EWR-Landes oder der schweizerischen
Eidgenossenschaft oder die Staatsangehörigkeit eines Vertragsstaates eines Abkommens mit den europäischen
Gemeinschaften und ihren Mitgliedsstaaten, welches die Mitgliedstaaten zur Inländergleichbehandlung hinsichtlich des
Niederlassungsrechts und des Dienstleistungsverkehrs verpflichtet (Assoziationsstaaten).
3. Doktordiplom
4. Anerkennung zum Arzt für Allgemeinmedizin
5. Für den Fall, dass der Bewerber noch nicht in die Ärzteliste der Österreichischen Ärztekammer eingetragen ist:
a) Nachweis der gesundheitlichen Eignung durch ein ärztliches Zeugnis
b) Nachweis der Vertrauenswürdigkeit durch eine Strafregisterbescheinigung oder eine vergleichbare Bescheinigung, in
der keine Verurteilung aufscheint, die eine verlässliche Berufsausübung nicht erwarten lässt.
Staatsangehörige der übrigen Vertragsparteien des Abkommens über den Europäischen Wirtschaftsraum können den Nachweis
der Vertrauenswürdigkeit und der gesundheitlichen Eignung auch durch von den zuständigen Behörden des Heimatoder
Herkunftsstaates ausgestellte entsprechende Bescheinigung (§ 27 Abs.4 Ärztegesetz 1998) erbringen.
Die unter a) und b) genannten Nachweise dürfen nicht älter als 3 Monate sein und sind, sofern sie nicht in deutscher
Sprache ausgestellt sind, auch in beglaubigter Übersetzung vorzulegen.
Für Flüchtlinge, denen nach dem Asylgesetz Asyl gewährt worden ist, entfällt der unter Punkt 2. genannte Nachweis. Der
Nachweis gemäß Punkt 3. und 4. entfällt, sofern eine im Ausland absolvierte ärztliche Aus- oder Weiterbildung glaubhaft
gemacht wird.
Die Reihung erfolgt nach den zwischen der Salzburger Gebietskrankenkasse und der Ärztekammer für Salzburg vereinbarten
Richtlinien, die von Interessenten jederzeit über die Ärztekammer für Salzburg, Bergstraße 14, 5024 Salzburg (Tel.Nr.:
0662/871327 bzw. E-Mail: aeksbg@aeksbg.at) angefordert werden können. Die für die Reihung nach den Reihungsrichtlinien
erforderlichen Unterlagen und Nachweise sind mit den übrigen Bewerbungsunterlagen an die Ärztekammer für Salzburg
zu übersenden.
Die Berufung als Vertragsarzt erfolgt unter der weiteren Voraussetzung ausreichender Kenntnisse der deutschen Sprache
durch den Abschluss eines Einzelvertrages zwischen den vorher angeführten Krankenversicherungsträgern und dem sich
bewerbenden Arzt.
Die Rechte und Pflichten des in Vertrag genommenen Arztes und seine Honorierung sind im Gesamtvertrag sowie der
Honorarordnung geregelt.
Das für die Bewerbung erforderliche Formular finden Sie
• auf unserer Homepage www.gesundinsalzburg.at – Reihungsrichtl./BewerberInnenliste
• im Salzburger Arzt (Ausgabe: Juli/August 2004)
und kann Ihnen auf Wunsch selbstverständlich auch zugesandt werden.

April 2008 Der Salzburger Arzt stelle
STELLENAUSSCHREIBUNG
Im Einvernehmen mit der Ärztekammer für Salzburg wird von der Salzburger Gebietskrankenkasse, Betriebskrankenkasse
Austria Tabak, Sozialversicherungsanstalt der Bauern, Versicherungsanstalt öffentlich Bediensteter, Versicherungsanstalt für
Eisenbahnen und Bergbau und der Sozialversicherungsanstalt der Gewerblichen Wirtschaft die Stelle für eine/einen
per 1. 7. 2008 ausgeschrieben.
ÄRZTIN/ARZT für ALLGEMEINMEDIZIN
mit dem Berufssitz und der Ordinationsstätte in
Bürmoos (Stelle Dr. Samhaber)
Die schriftliche Bewerbung muss bei der Ärztekammer für Salzburg bis längstens 15. Mai 2008 einlangen.
Dem Bewerbungsschreiben sind beizufügen (Original oder beglaubigte Kopie/bei ordentlichen Mitgliedern der Ärztekammer
für Salzburg ist die Vorlage von Kopien ausreichend):
1. Lebenslauf
2. Österreichischer Staatsbürgerschaftsnachweis oder Staatsbürgerschaftsnachweis eines EWR-Landes oder der schweizerischen
Eidgenossenschaft oder die Staatsangehörigkeit eines Vertragsstaates eines Abkommens mit den europäischen
Gemeinschaften und ihren Mitgliedsstaaten, welches die Mitgliedstaaten zur Inländergleichbehandlung hinsichtlich des
Niederlassungsrechts und des Dienstleistungsverkehrs verpflichtet (Assoziationsstaaten).
3. Doktordiplom
4. Anerkennung zum Arzt für Allgemeinmedizin
5. Für den Fall, dass der Bewerber noch nicht in die Ärzteliste der Österreichischen Ärztekammer eingetragen ist:
a) Nachweis der gesundheitlichen Eignung durch ein ärztliches Zeugnis
b) Nachweis der Vertrauenswürdigkeit durch eine Strafregisterbescheinigung oder eine vergleichbare Bescheinigung, in
der keine Verurteilung aufscheint, die eine verlässliche Berufsausübung nicht erwarten lässt.
Staatsangehörige der übrigen Vertragsparteien des Abkommens über den Europäischen Wirtschaftsraum können den Nachweis
der Vertrauenswürdigkeit und der gesundheitlichen Eignung auch durch von den zuständigen Behörden des Heimatoder
Herkunftsstaates ausgestellte entsprechende Bescheinigung (§ 27 Abs.4 Ärztegesetz 1998) erbringen.
Die unter a) und b) genannten Nachweise dürfen nicht älter als 3 Monate sein und sind, sofern sie nicht in deutscher
Sprache ausgestellt sind, auch in beglaubigter Übersetzung vorzulegen.
Für Flüchtlinge, denen nach dem Asylgesetz Asyl gewährt worden ist, entfällt der unter Punkt 2. genannte Nachweis. Der
Nachweis gemäß Punkt 3. und 4. entfällt, sofern eine im Ausland absolvierte ärztliche Aus- oder Weiterbildung glaubhaft
gemacht wird.
Die Reihung erfolgt nach den zwischen der Salzburger Gebietskrankenkasse und der Ärztekammer für Salzburg vereinbarten
Richtlinien, die von Interessenten jederzeit über die Ärztekammer für Salzburg, Bergstraße 14, 5024 Salzburg (Tel.Nr.:
0662/871327 bzw. E-Mail: aeksbg@aeksbg.at) angefordert werden können. Die für die Reihung nach den Reihungsrichtlinien
erforderlichen Unterlagen und Nachweise sind mit den übrigen Bewerbungsunterlagen an die Ärztekammer für Salzburg
zu übersenden.
Die Berufung als Vertragsarzt erfolgt unter der weiteren Voraussetzung ausreichender Kenntnisse der deutschen Sprache
durch den Abschluss eines Einzelvertrages zwischen den vorher angeführten Krankenversicherungsträgern und dem sich
bewerbenden Arzt.
Die Rechte und Pflichten des in Vertrag genommenen Arztes und seine Honorierung sind im Gesamtvertrag sowie der
Honorarordnung geregelt.
Das für die Bewerbung erforderliche Formular finden Sie
• auf unserer Homepage www.gesundinsalzburg.at – Reihungsrichtl./BewerberInnenliste
• im Salzburger Arzt (Ausgabe: Juli/August 2004)
und kann Ihnen auf Wunsch selbstverständlich auch zugesandt werden.
61

stelle
STELLENAUSSCHREIBUNG
62
Der Salzburger Arzt April 2008
Im Einvernehmen mit der Ärztekammer für Salzburg wird von der Salzburger Gebietskrankenkasse, Betriebskrankenkasse Austria
Tabak, Sozialversicherungsanstalt der Bauern, Versicherungsanstalt öffentlich Bediensteter, Versicherungsanstalt für Eisenbahnen
und Bergbau und der Sozialversicherungsanstalt der Gewerblichen Wirtschaft die Stelle für eine/einen
ÄRZTIN/ARZT für ALLGEMEINMEDIZIN (Übergabepraxis)
mit dem Berufssitz und der Ordinationsstätte in
Salzburg-Stadt (Stelle nach Dr. Djalili)
per 1. 7. 2008 ausgeschrieben.
Voraussetzung für die Stellenbewerbung ist die Bereitschaft zur Führung der Übergabepraxis. Der/die bisherige Stelleninhaber/in
beendet seinen/ihren Einzelvertrag zum 31.12.2009 und beabsichtigt bis zu diesem Zeitpunkt die Führung einer
Übergabepraxis. Kommt zwischen dem ausscheidenden Vertragsarzt und dem Erstgereihten keine Einigung zustande,
wird die Ausschreibung aufgehoben, endet der Einzelvertrag zum 31.12.2009 und verliert der ausscheidende Vertragsarzt
das Recht auf Führung einer Übergabepraxis. Es erfolgt rechtzeitig vor Vertragsende die Ausschreibung der Stelle. Nur für
den Fall, dass die Hearingkommission feststellt, dass andere, die Person des Erstgereihten betreffende schwerwiegende
Gründe ein Veto des ausscheidenden Vertragsarztes rechtfertigen, kommt die/der Nächstgereihte zum Zug.
Die schriftliche Bewerbung muss bei der Ärztekammer für Salzburg bis längstens 15. Mai 2008 einlangen.
Dem Bewerbungsschreiben sind beizufügen (Original oder beglaubigte Kopie/bei ordentlichen Mitgliedern der Ärztekammer für
Salzburg ist die Vorlage von Kopien ausreichend):
1. Lebenslauf
2. Österreichischer Staatsbürgerschaftsnachweis oder Staatsbürgerschaftsnachweis eines EWR-Landes oder der schweizerischen
Eidgenossenschaft oder die Staatsangehörigkeit eines Vertragsstaates eines Abkommens mit den europäischen Gemeinschaften
und ihren Mitgliedsstaaten, welches die Mitgliedstaaten zur Inländergleichbehandlung hinsichtlich des Niederlassungsrechts
und des Dienstleistungsverkehrs verpflichtet (Assoziationsstaaten).
3. Doktordiplom
4. Anerkennung zum Arzt für Allgemeinmedizin
5. Für den Fall, dass der Bewerber noch nicht in die Ärzteliste der Österreichischen Ärztekammer eingetragen ist:
a) Nachweis der gesundheitlichen Eignung durch ein ärztliches Zeugnis
b) Nachweis der Vertrauenswürdigkeit durch eine Strafregisterbescheinigung oder eine vergleichbare Bescheinigung, in der
keine Verurteilung aufscheint, die eine verlässliche Berufsausübung nicht erwarten lässt.
Staatsangehörige der übrigen Vertragsparteien des Abkommens über den Europäischen Wirtschaftsraum können den Nachweis
der Vertrauenswürdigkeit und der gesundheitlichen Eignung auch durch von den zuständigen Behörden des Heimat- oder Herkunftsstaates
ausgestellte entsprechende Bescheinigung (§ 27 Abs.4 Ärztegesetz 1998) erbringen.
Die unter a) und b) genannten Nachweise dürfen nicht älter als 3 Monate sein und sind, sofern sie nicht in deutscher Sprache
ausgestellt sind, auch in beglaubigter Übersetzung vorzulegen.
Für Flüchtlinge, denen nach dem Asylgesetz Asyl gewährt worden ist, entfällt der unter Punkt 2. genannte Nachweis. Der Nachweis
gemäß Punkt 3. und 4. entfällt, sofern eine im Ausland absolvierte ärztliche Aus- oder Weiterbildung glaubhaft gemacht wird.
Die Reihung erfolgt nach den zwischen der Salzburger Gebietskrankenkasse und der Ärztekammer für Salzburg vereinbarten
Richtlinien, die von Interessenten jederzeit über die Ärztekammer für Salzburg, Bergstraße 14, 5024 Salzburg (Tel.Nr.: 0662/
871327 bzw. E-Mail: aeksbg@aeksbg.at) angefordert werden können. Die für die Reihung nach den Reihungsrichtlinien erforderlichen
Unterlagen und Nachweise sind mit den übrigen Bewerbungsunterlagen an die Ärztekammer für Salzburg zu übersenden.
Die Berufung als Vertragsarzt erfolgt unter der weiteren Voraussetzung ausreichender Kenntnisse der deutschen Sprache durch den
Abschluss eines Einzelvertrages zwischen den vorher angeführten Krankenversicherungsträgern und dem sich bewerbenden Arzt.
Die Rechte und Pflichten des in Vertrag genommenen Arztes und seine Honorierung sind im Gesamtvertrag sowie der
Honorarordnung geregelt.
Das für die Bewerbung erforderliche Formular finden Sie
• auf unserer Homepage www.gesundinsalzburg.at – Reihungsrichtl./BewerberInnenliste
• im Salzburger Arzt (Ausgabe: Juli/August 2004)
und kann Ihnen auf Wunsch selbstverständlich auch zugesandt werden.

April 2008 Der Salzburger Arzt stelle
STELLENAUSSCHREIBUNG
Im Einvernehmen mit der Ärztekammer für Salzburg wird von der Versicherungsanstalt öffentlich Bediensteter die Stelle für
eine/einen
per 1. 7. 2008 ausgeschrieben.
FACHÄRZTIN/-ARZT für ORTHOPÄDIE
mit dem Berufssitz und der Ordinationsstätte in
Stadt Salzburg
Die schriftliche Bewerbung muss bei der Ärztekammer für Salzburg bis längstens 15. Mai 2008 einlangen.
Dem Bewerbungsschreiben sind beizufügen (Original oder beglaubigte Kopie/bei ordentlichen Mitgliedern der Ärztekammer
für Salzburg ist die Vorlage von Kopien ausreichend):
1. Lebenslauf
2. Österreichischer Staatsbürgerschaftsnachweis oder Staatsbürgerschaftsnachweis eines EWR-Landes oder der schweizerischen
Eidgenossenschaft oder die Staatsangehörigkeit eines Vertragsstaates eines Abkommens mit den europäischen
Gemeinschaften und ihren Mitgliedsstaaten, welches die Mitgliedstaaten zur Inländergleichbehandlung hinsichtlich des
Niederlassungsrechts und des Dienstleistungsverkehrs verpflichtet (Assoziationsstaaten).
3. Doktordiplom
4. Anerkennung zum Facharzt des betreffenden Faches
5. Für den Fall, dass der Bewerber noch nicht in die Ärzteliste der Österreichischen Ärztekammer eingetragen ist:
a) Nachweis der gesundheitlichen Eignung durch ein ärztliches Zeugnis
b) Nachweis der Vertrauenswürdigkeit durch eine Strafregisterbescheinigung oder eine vergleichbare Bescheinigung, in
der keine Verurteilung aufscheint, die eine verlässliche Berufsausübung nicht erwarten lässt.
Staatsangehörige der übrigen Vertragsparteien des Abkommens über den Europäischen Wirtschaftsraum können den Nachweis
der Vertrauenswürdigkeit und der gesundheitlichen Eignung auch durch von den zuständigen Behörden des Heimatoder
Herkunftsstaates ausgestellte entsprechende Bescheinigung (§ 27 Abs.4 Ärztegesetz 1998) erbringen.
Die unter a) und b) genannten Nachweise dürfen nicht älter als 3 Monate sein und sind, sofern sie nicht in deutscher
Sprache ausgestellt sind, auch in beglaubigter Übersetzung vorzulegen.
Für Flüchtlinge, denen nach dem Asylgesetz Asyl gewährt worden ist, entfällt der unter Punkt 2. genannte Nachweis. Der
Nachweis gemäß Punkt 3. und 4. entfällt, sofern eine im Ausland absolvierte ärztliche Aus- oder Weiterbildung glaubhaft
gemacht wird.
Die Reihung erfolgt nach den zwischen der Salzburger Gebietskrankenkasse und der Ärztekammer für Salzburg vereinbarten
Richtlinien, die von Interessenten jederzeit über die Ärztekammer für Salzburg, Bergstraße 14, 5024 Salzburg (Tel.Nr.:
0662/871327 bzw. E-Mail: aeksbg@aeksbg.at) angefordert werden können. Die für die Reihung nach den Reihungsrichtlinien
erforderlichen Unterlagen und Nachweise sind mit den übrigen Bewerbungsunterlagen an die Ärztekammer für Salzburg
zu übersenden.
Die Berufung als Vertragsarzt erfolgt unter der weiteren Voraussetzung ausreichender Kenntnisse der deutschen Sprache
durch den Abschluss eines Einzelvertrages zwischen den vorher angeführten Krankenversicherungsträgern und dem sich
bewerbenden Arzt.
Die Rechte und Pflichten des in Vertrag genommenen Arztes und seine Honorierung sind im Gesamtvertrag sowie der
Honorarordnung geregelt.
Das für die Bewerbung erforderliche Formular finden Sie
• auf unserer Homepage www.gesundinsalzburg.at – Reihungsrichtl./BewerberInnenliste
• im Salzburger Arzt (Ausgabe: Juli/August 2004)
und kann Ihnen auf Wunsch selbstverständlich auch zugesandt werden.
63

ücher für mediziner
STEFFEN / GRIEBENOW e.a.
Internistische
Differenzialdiagnostik
2008, 407 Seiten, € 71,–
Herkömmliche Lehrbücher der Differenzialdiagnostik
listen alle Krankheitsbilder auf, die für
ein spezielles Symptom in Frage kommen. Im
klinischen Alltag hilft Ihnen dieses »Ausschlussprinzip«
aber nicht weiter. Deshalb ist dieses Buch anders.
Die »Internistische Differenzialdiagnostik« basiert auf einem
einzigartigen Konzept, das präzise auf den klinischen Alltag
abgestimmt ist. Der Schwerpunkt liegt auf den differenzialdiagnostischen
Entscheidungsprozessen, die durch evidenzbasierte
Medizin abgesichert sind. Flussdiagramme bilden
den diagnostischen Pfad – den Weg des Patienten vom Symptom
zur Diagnose – wirklichkeitsgetreu ab.
WOLFF / WEIHRAUCH
Internistische
Therapie
2008, 1.290 Seiten, € 92,50
Bewährter Ratgeber und praktisches Nachschlagwerk
zur differenzierten Therapie abgestimmt
auf die Leitlinien Rationelle Diagnostik
und Therapie in der Inneren Medizin" (DGIM).
Alle Therapieempfehlungen detailliert und direkt
anwendbar. Neu in der 17. Auflage: Mit Online-Zugang
zum Nutzen von exklusiven Inhalten per Internetzugriff jederzeit
von jedem Internet-Rechner mit schneller Suche
auch nach Stichworten. Interaktive Fallbeispiele zum spielerischen
Testen des Wissens-Fragebögen.
Der Salzburger Arzt April 2008
MARTIN HALLE / SCHMID-TRUCKSÄSS e.a.
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in der Medizin
2008, 408 Seiten, € 71,–
Die individuell abgestimmte Sporttherapie kann sowohl
eine effiziente Präventivmaßnahme als auch eine sinnvolle
Ergänzung oder Alternative zur Standardtherapie bei vielen
internistischen, kardiologischen, onkologischen, neurologisch-psychiatrischen
und orthopädischen Krankheitsbildern
sein. In diesem interdisziplinären Werk stellen erfahrene
Sportmediziner zusammen mit Fachärzten aus anderen Bereichen
evidenzbasierte Behandlungsansätze der häufigsten
Krankheitsbilder vor. Fazit für die Praxis: Wichtige Empfehlungen
für jedes Krankheitsbild. Die „Sporttherapie" bietet
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April 2008 Der Salzburger Arzt fachinfos
Fachkurzinformation zu Seite 12
Aricept® 5 mg/10 mg - Filmtabletten
Zusammensetzung: 1 Filmtablette enthält 5 mg/10 mg Donepezil Hydrochlorid entsprechend 4,56 mg/9,12 mg Donepezil als freie Base. Eine Filmtablette enthält 87,17
mg/ 183,50 mg Lactose. Liste der sonstigen Bestandteile: Lactose-Monohydrat, Maisstärke, mikrokristalline Cellulose, Hyprolose und Magnesiumstearat. Der Filmüberzug
enthält Talcum, Macrogol, Hypromellose, Titandioxid (E 171) und für die 10 mg – Filmtabletten zusätzlich Eisenoxid gelb (E 172). Anwendungsgebiete: Aricept
Filmtabletten sind indiziert zur symptomatischen Behandlung von leichter bis mittelschwerer Demenz vom Alzheimer-Typ. Gegenanzeigen: Aricept ist kontraindiziert bei
Patienten mit bekannter Überempfindlichkeit gegen Donepezil Hydrochlorid, Piperidinderivate oder einen der anderen Inhaltsstoffe der Filmtabletten. Aricept sollte, wenn
nicht unbedingt notwendig, während der Schwangerschaft nicht angewendet werden. Pharmakotherapeutische Gruppe: Mittel gegen Demenz; Cholinesterasehemmer,
ATC-Code N06DA02. Pharmazeutischer Unternehmer: Pfizer Corporation Austria Ges.m.b.H., Wien. Verschreibungspflicht/Apothekenpflicht: Rezept- und apothekenpflichtig.
Stand der Information: Jänner 2007. Informationen zu Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen
Mitteln, Schwangerschaft und Stillzeit und Nebenwirkungen sind der Austria-Codex-Fachinformation zu entnehmen.
Aricept® Evess 5 mg/10 mg - Schmelztabletten
Zusammensetzung: 1 Schmelztablette enthält 5 mg/10 mg Donepezil Hydrochlorid entsprechend 4,56 mg/9,12 mg Donepezil als freie Base. Hilfsstoffe: Mannitol, hochdisperses
Siliciumdioxid, Kappa-Carrageen, Polyvinylalkohol, und für die 10 mg – Schmelztabletten zusätzlich Eisenoxid gelb (E 172). Anwendungsgebiete: Aricept
Evess Schmelztabletten sind indiziert zur symptomatischen Behandlung von leichter bis mittelschwerer Demenz vom Alzheimer-Typ. Gegenanzeigen: Aricept ist kontraindiziert
bei Patienten mit bekannter Überempfindlichkeit gegen Donepezil Hydrochlorid, Piperidinderivate oder einen der anderen Inhaltsstoffe der Schmelztabletten.
Pharmakotherapeutische Gruppe: Cholinesterase-Hemmer; ATC-Code: N06DA02. Pharmazeutischer Unternehmer: Pfizer Corporation Austria Ges.m.b.H., Wien.
Verschreibungspflicht/Apothekenpflicht: Rezept- und apothekenpflichtig. Stand der Information: August 2007. Informationen zu Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen
für die Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Mitteln, Schwangerschaft und Stillzeit und Nebenwirkungen sind der Austria-Codex-Fachinformation
zu entnehmen.
Fachkurzinformation zu Seite 65
Glucophage 500 mg - Filmtabletten | Glucophage 850 mg - Filmtabletten | Glucophage 1000 mg - Filmtabletten
Zusammensetzung: 500 mg: Jede Filmtablette enthält 500 mg Metforminhydrochlorid entsprechend 390 mg Metformin. 850 mg: Jede Filmtablette enthält 850 mg Metforminhydrochlorid entsprechend 662,9 mg
Metformin. 1000 mg: Jede Filmtablette enthält 1000 mg Metforminhydrochlorid entsprechend 780 mg Metformin. Sonstige Bestandteile: Tablettenkern: Povidon K 30, Magnesiumstearat. Filmschicht: Hypromellose,
Macrogol 400, Macrogol 8000. Anwendungsgebiete: Therapie des Diabetes mellitus Typ 2, insbesondere bei übergewichtigen Patienten, bei denen allein durch Diät und körperliche Betätigung keine ausreichende
Einstellung des Blutzuckerspiegels erreicht wurde. Bei Erwachsenen kann Glucophage als Monotherapie oder in Kombination mit anderen oralen Antidiabetika bzw. Insulin angewendet werden. Bei Kindern
über 10 Jahren und Jugendlichen kann Glucophage als Monotherapie oder in Kombination mit Insulin angewendet werden. Bei übergewichtigen erwachsenen Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2 konnte
nach Versagen diätetischer Maßnahmen eine Senkung der Häufigkeit von diabetesbedingten Komplikationen unter Behandlung mit Metformin als Therapie der ersten Wahl nachgewiesen werden. Gegenanzeigen:
Überempfindlichkeit gegenüber Metforminhydrochlorid oder einen der sonstigen Bestandteile. Diabetische Ketoazidose, diabetisches Präkoma. Nierenversagen oder Störung der Nierenfunktion (Kreatinin Clearance

seminarbericht
Ärzte können sich auf ihre Assistentinnen
wirklich verlassen! Das stellten
auch heuer wieder alle Teilnehmerinnen
durch ihr großes Engagement im
Assistentinnen-Kolleg eindrucksvoll
unter Beweis. Viele scheuten beispielsweise
auch nicht die weite Anreise aus
Saalfelden, Dorfgastein, St. Johann,
Abtenau und Bramberg, um sich nach
einem anstrengenden Arbeitstag noch
bis 22.00 Uhr in aktuellen Fachgebieten
fortzubilden.
Im ersten Modul wurden Zusammenhänge
und spezielle Aspekte des Qualitätsmanagement
aus Sicht der Assistentinnen
erörtert. Als wesentliche Voraussetzungen
für die Optimierung von
Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität
in der Arztpraxis wurden Offenheit für
Veränderungen, Disziplin, Kritik- und
Lernfähigkeit sowie verbindliche Zieldefinitionen
besonders hervorgehoben.
„Das kleine Kosten-ABC“ stand dann im
Mittelpunkt des zweiten Abends. Hier
galt allerdings nicht das Bestreben, Assistentinnen
für den Beruf einer Buchhalterin
zu animieren. Vielmehr war beabsichtigt,
die Sensibilität für die mitverantwortliche
Kostengestaltung im Bereich
EDV, Energie und Finanzen zu intensivieren.
Rege Diskussionen fanden im dritten
Modul statt, da es hier um die breit gefächerten
Kommunikationsvarianten im
Telefonkontakt mit Patienten als auch
im Umgang mit dem gestressten Chef,
drängelnden Patienten und auch fordernden
„Lieferanten“ ging. Themen
wie Terminvereinbarungen, Konfliktprä-
68
Der Salzburger Arzt April 2008
Assistentinnen-Kolleg 2008
Die Teilnehmerinnen des Assistentinnen-Kollegs 2008 im Rahmen der Bildungspartnerschaft
Salzburger Sparkasse/Fortbildungsakademie der Salzburger Ärztekammer
vention/-handhabung und positive Voraussetzungen
für eine möglichst effektive
Teambesprechung konnten anhand
vieler praktischer Beispiele der Teilnehmerinnen
eingehend diskutiert werden.
Das vierte und abschließende Modul
widmete sich den selbstverständlich
ethisch und rechtlich vertretbaren Gestaltungsmöglichkeiten
von „Marketingmaßnahmen
mit kleinen Budgets“. Es
herrschte Einvernehmen über die tendenzielle
Ausrichtung dieses Aufgabenbereiches:
nicht das „marktschreierische
Kalkül“ oder gar ungestüme „Maximierung
des Patientenandranges“, sondern „Patientenorientierung“
mit entsprechender
Informationsqualität über das präventive
und kurative Leistungsangebot
sollte die sinnvolle Stoßrichtung sein.
Fazit: das Berufsbild der Arzt-Assistentin
wird zunehmend komplexer und entwickelt
sich parallel zum Gesundheits-
markt in sehr dynamischen Zyklen. Die
Teilnehmerinnen freuten sich sehr, dass
Herr VP Dr. Sebastian Huber persönlich
die Zertifikatsüberreichung vornahm
und in seiner motivierenden Ansprache
auch aus Sicht der Ärzte die äußerst
qualifizierte und einsatzfreudige Unterstützung
der Asistentinnen entsprechend
würdigte. Auch Frau Direktionsrätin
Ursula Minuth von der Sparkasse
Salzburg bedankte sich als Sponsorenvertreterin
im Rahmen der Bildungspartnerschaft
für das zahlreiche Erscheinen.
Autor:
Dr. Rudolf Schaffer
Schaffer PR+Unternehmensberatung

April 2008 Der Salzburger Arzt seminar
www.sonoseminare.at
Seit nunmehr 20 Jahren werden unter
der Leitung von Prim. Univ.-Prof.
Dr. Norbert Gritzmann Ultraschallausbildungskurse
durchgeführt. Die Sonographie
(Ultraschall), als besonders
untersucherabhängiges Verfahren, erfordert
reichlich Ausbildung und Anleitung.
Häufig werden Kurse in den Bereichen
Abdomen (Grund- und Fortgeschrittenenkurs),
periphere Gefäße, Gelenke
und Weichteile angeboten.
Gelegentlich erfolgen auch Kurse in den
Bereichen Kopf/Hals, Schilddrüse, Small
Parts, Ultraschallkontrastmittel. Das Angebot
richtet sich nach der Nachfrage
der KollegInnen.
Die Kurse finden vorwiegend in Salzburg
und Baden bei Wien statt.
Manchmal erfolgt auch eine Veranstaltung
unter südlicher Sonne (Skiathos,
Sardinien, Mallorca).
Neben den technischen Grundlagen
und der Sonoanatomie wird auch großer
Wert auf die praktischen Übungen
gelegt. In den Kursen wird eine anwenderorientierte
Systematik der Pathologie
vorgetragen und es werden auch
klassische Pitfalls demonstriert. Alle Referenten
im Rahmen der Ultraschallkurse
haben jahrelange sonographische
und didaktische Erfahrung, auch die
zahlreichen Tutoren, die praktische
Übungen anleiten, haben reichlich
Ultraschallerfahrung.
Insgesamt haben in den 88 Kursen und
Seminaren schon über 3.500 KollegInnen
teilgenommen. Die Ultraschallkurse
werden von der Österreichischen,
Deutschen, Schweizerischen und Europäischen
Ultraschallgesellschaft anerkannt
(ÖGUM, DEGUM, SGUM,
EFSUMB). Der Veranstalter ist auch von
der Österreichischen Ärztekammer
akkreditiert und es werden DFP-Punkte
vergeben.
Das Ultraschallausbildungszentrum
Professor Gritzmann betreibt nun schon
seit 25 Jahren Forschungen auf dem Gebiet
der Sonographie, daraus resultieren
über hundert Publikationen in Journalen
mit Impactfaktor sowie 16 Buchbeiträge
in Ultraschalllehrbüchern. Professor
Gritzmann ist derzeit Präsident
der EFSUMB mit über 20.000 Mitgliedern
(www.efsumb.org) und somit
maßgeblich in internationalen Gremien
vertreten.
69
Nähere Informationen zu den Ultraschallkursen
finden Sie unter:
www.sonoseminare.at
www.sonoseminare.com
SONO SEMINARE
KURSPROGRAMM 2008/09
Autor:
Prim.Univ. Prof.
Dr. Norbert Gritzmann
ÖGUM u. DEGUM-Kursleiter: Prim. Univ.-Prof.Dr. N. Gritzmann
10.09.–12.09.2008 Salzburg:
Ultraschall-Grundkurs „Abdomen“
28.01.–30.01.2009 Salzburg:
Ultraschall-Grundkurs „Abdomen“
20.04.–25.04.2009 Badener Ultraschallkurswoche:
20.04.–22.04.2009 Baden:
Ultraschall-Grundkurs „Abdomen“
23.04.–24.04.2009 Baden:
Spezialkurs: Gelenke/Weichteile
24.04.–25.04.2009 Baden:
Spezialkurs: Farbdopplersonographie periphere Gefäße
Herbst 2009 Salzburg:
Ultraschall Fortgeschrittenenkurs Abdomen
Auskunft und Anmeldung:
Wir empfehlen frühzeitige Anmeldung per Telefon (0662/84 04 64) oder e-mail
(norbert.gritzmann@bbsalz.at).
Sie erhalten ca. 2 Monate vor Kursbeginn ein Programm mit Zahlschein zugeschickt,
die Einzahlung des Kursbeitrages sichert Ihren Kursplatz!
Die Ultraschallkurse entsprechen den Richtlinien der Österreichischen Gesellschaft
für Ultraschall in der Medizin (ÖGUM).
S o n o S e m i n a r e : Prim. Univ. Prof. Dr. N. Gritzmann
5020 Salzburg, Müller-Rundeggweg 6/8
Tel. u. Fax: 0662/84 04 64
e-mail: norbert.gritzmann@ bbsalz.at, www.sonoseminare.at

tagungen undkongresse
TERMINE VOM 16. 5.– 15. 6. 2008
■ 16. – 17. Mai 2008, Wien
HIGHLIGHTS DER INNEREN MEDIZIN
Information: Congress & Management,
Rotenhausgasse 6/8, 1090 Wien,
Tel.: 01/4068340, Fax: 01/4068343,
e-mail: office@conventionsgroup.at,
Internet:www.conventionsgroup.at
■ 17. Mai 2008, Eisenstadt
BURGENLÄNDISCHER ÄRZTETAG
Information:Ärztekammer Burgenland,
Permayerstrasse 3, 7000 Eisenstadt,
Tel.: 02682/62521-10,
e-mail: fortbildung@aekbgld.at
■ 19. – 21. Mail 2008, Wien
HÄMATOLOGIEKURS 2008
Anmeldung: per Fax 01/914 32 14
oder per mail:
michael.pfeilstoecker@wgkk.sozvers.at
■ 21. – 23.Mai 2008, Innsbruck
49. ÖSTERREICHISCHER
CHIRURGENKONGRESS
„AGIEREN STATT REAGIEREN“
Information: Wiener Medizinische
Akademie, Alser Strasse 4, 1090 Wien,
Frau Bianca Theuer, Fax: 01/407 82 74,
Internet: www.chirurgenkongress.at
■ 21. – 28. Mai 2008,
Kos/Griechenland
XV. MEDITERRANES
FORTBILDUNGSSEMINAR
SONOGRAPHIE IN GEBURTSHILFE
UND GYNÄKOLOGIE
Information: Mondial Medica Reisen,
Währinger Gürtel 18, 1090 Wien,
Tel.: 01/402 406-10, Fax: 01/402 406 120,
Internet: www.sun-and-sound.com
■ 22. – 24. Mai 2008, Dornbirn
JAHRESTAGUNG DER ÖSTER-
REICHISCHEN GESELLSCHAFT FÜR
GYNÄKOLOGIE UND GEBURTSHILFE
Information: Congress & Management,
Rotenhausgasse 6/8, 1090 Wien,
Tel.: 01/4068340, Fax: 01/4068343,
e-mail: office@conventionsgroup.at,
Internet:www.conventionsgroup.at
■ 22. – 24. Mai 2008, Graz
9. INTERDISZIPLNÄRER WORKSHOP
„ANATOMIE IN DER REGIONAL-
ANÄSTHESIE/SCHMERZTHERAPIE“
Information: UNI-Klinik für Anästhesiolgie
und Intensivmedizin Graz,
Tel.: 0316/385-2829, FaxDW:3420,
e-mail: renate.zoehrer@meduni-graz.at,
Internet: www.meduni-graz.at/
anaesthesie unter Kongresse/Workshops
■ 22. – 25. Mai 2008, Reinischkogel
PÄDIATRISCHE ULTRASCHALL-
DIAGNOSTIK
Informaton: Herr Gerolf Schweintzger,
Frau Ute Gärtner,
Tel.: 03842/401-2438,
e-mail: ute.gaertner@lkh-leoben.at,
Internet: www.sonokolleg.de
■ 24. Mai 2008, Pörtschach
FRÜHJAHRSTAGUNG DER ÖSTER.
GESELLSCHAFT FÜR RHEUMATO-
LOGIE UND REHABILITATION
Information: Ärztezentrale Med Info,
70
Der Salzburger Arzt April 2008
ENDOSKOPIE LIVE XI
Live- Demonstration endoskopischer Techniken
20. Juni 2008, Salzburg
Helferstorferstraße 4, 1014 Wien,
Tel.: 01/53116-37, Fax: 01/531116-61,
e-mail:azmedinfo@media.co.at
■ 28. – 31. Mail 2008, Salzburg
JAHRESTAGUNG DER ÖSTER.
KARDIOLOGISCHEN GESELLSCHAFT
Information: UNI Klinik für Innere
Medizin II, Abtlg. für Kardiologie,
Währinger Gürtel 18.20, 1090 Wien,
Tel.: 01/40400-4614,
Fax: 01/40400-4216,
e-mail: office@atcardio.at
■ 26. – 29. Mai 2008, Bad Ischl
31. JAHRESTAGUNG DER ÖSTERR.
GESELLSCHAFT FÜR HYGIENE, MIKRO-
BIOLOGIE UND PRÄVENTIVMEDIZIN
Information: ÖGHMP Sekretariat,
Frau Helga Bodor, Hygiene-Institut
der Universität, Kinderspitalgasse 15,
1095 Wien, Tel.: 01/404890-79470,
Fax: 01/4092666-99, e-mail:
helga.bodor@meduniwien.ac.at
Insbesondere in diesen Tagen der Europameisterschaft im Fußball sind zahlreiche
Lebensbereiche verändert. Ähnliches scheint, zumindest, wenn man geneigt ist,
zu glauben, in der Endoskopie bevorzustehen. NOTES wird vielerorts diskutiert,
obwohl zumindest bislang noch niemand wirklich genau weiß – abgesehen von
der Definition „Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery“ – was genau
darunter zu verstehen ist und vor allem nicht, was davon in die alltägliche Klinik
und die routinemässige Therapie unserer Patienten einfließen soll und wird. Um
das Heute und mögliche Morgen der Endoskopie besser beurteilen zu können,
möchten wir Sie herzlich einladen im Rahmen von „Endoskopie Live Nr. XI in
Salzburg“ die derzeit (noch?) aktuellen und nationalen Gästen und den Mitarbeitern
des Sonderauftrages für Interventionelle Endoskopie der Landeskliniken
Salzburg, durchzuführen, zu bewerten und zu diskutieren.
Information:
Prim. Univ.-Doz. Dr. Peter Michael Heinermann
Sonderauftrag für Interventionelle und Laser-Endoskopie
Müllner Hauptstraße 48, 5020 Salzburg
Tel.: 0662/4482-54001, e-mail: endoskopie@salk.at

April 2008 Der Salzburger Arzt tagungen undkongresse
■ 29. – 31. Mai 2008, Millstatt
41. JAHRESTAGUNG UND 19. FORT-
BILDUNGSKURS DER ÖSTERREICHI-
SCHEN GESELLSCHAFT FÜR GASTRO-
ENTEROLOGIE und HEPATOLOGIE
Information: Ärztezentrale Med Info,
Helferstorferstraße 4, 1014 Wien, Tel.:
01/53116-37, Fax: 01/531116-61, email:azmedinfo@media.co.at
■ 29. – 31. Mai 2008, Zell am See
16. WISSENSCHAFTLICHE TAGUNG
DER ÖSTERREICHISCHEN
SCHMERZGESELLSCHAFT
Information: vermed GmbH.,
Petrifelderstrasse 11a, 8042 Graz,
Fax: 0316/426071, oder Österr.
Schmerzgesellschaft, Frau Mag. (FH)
Agnes Grill, Porzellangasse 35/3,
1090 Wien, Tel.: 01/3194378-12,
FaxDW 20, e-mail: office@oesg.at
■ 30. – 31. Mai 2008. Gmunden
GMUNDNER MEDIZINRECHTS-
KONGRESS 2008
Information: MedAk-Medizinische Fortbildungsakademie,
Dinghoferstraße 4,
4010 Linz, Tel.: 0732/778371-315,
Fax:0732/783660-315,
mail:haller@medak.at,
Internet: www.medak.at
■ 30. Mai bis 1. Juni 2008,
Velden am Wörther See
WÖRTHER SEE – SYMPOSIUM
„WHAT'S NEW IN ALLERGY?“
Information: Prim. Dr. W. Pachinger,
LKH Klagenfurt, Abtlg. Dermatologie
und Venerologie, St.-Veiter-Straße 47,
9026 Klagenfurt, Tel.: 0463/53822612,
Fax: 0463/53823013,
e-mail: andrea.mlekusch@lkh-klu.at
■ 30. – 31. Mai 2008, Bad Aussee
24. FRÜHJAHRSTAGUNG
„DIABETES IM SPANNUNGSFELD
VON LEBENSSTIL UND MEDIZIN“
Information: Mondial Congress &
Events, Operngasse 20B, 1040 Wien,
Tel.: 01/58804-172,
Fax: 01/58804-185,
e-mail: oedg5@mondial-congress.com
Trainingskurse
Minimal-invasive Chirurgie
Basiskurs
Theoretische Einführung über minimal-invasive Techniken
Einschulung am LapSim
Freies Training von chirurgischen, laparoskopischen Fähigkeiten am Computer
Laparoskopische Übungen an insolierten Organen
Abschluss-Test
Kurstermine werden auf Anfrage mitgeteilt.
Universitätsklinik für Chirurgie
Klin. Abteilung für Transplantationschirurgie
Univ.-Prof. Dr. Raimund Margreiter
Anichstraße 35, 6020 Innsbruck
Tel. 050504-22601
e-mail: raimund.margreiter@i-med.ac.at
Internet: www.chirurgie-innsbruck.ac.at
71
ÄRZTINNEN-
STAMMTISCH
7. 5. 2008, 19.30 Uhr
im Atelier Volker Uiberreither
5020 Salzburg, Reichenhallerstraße
14 (Nähe Mülln)
Tel. 0662/846680-0
Impulsreferat von
Mag. Dr. Sabine Veits-Falk
anläßlich der Buch-Neuerscheinung
Sabine Veits-Falk
Rosa Kerschbaumer-Putjata
(1851–1923)
Erste Ärztin Österreichs
und Pionierin
der Augenheilkunde.
Ein außergewöhnliches
Frauenleben
in Salzburg
Vorschau:
Stammtisch
18. 6. 2008, 19.30 Uhr
Atelier Volker Uiberreither
Reichenhallerstraße 14
5020 Salzburg
Echokurse 2008
Veranstaltungsort:
Diakoniezentrum Salzburg
Guggenbichlerstr. 20, 5026 Salzburg
Information und Anmeldung:
www.echokurs.at
29. 9. 2008 Abschlusskurs
3. bis 4. 10. 2008 Grundkurs 1

tagungen undkongresse
■ 31. Mai 2008, Wien
UPDATE LEUKÄMISCHE
ERKRANKUNGEN UND LYMPHOME
Information: Congress & Management,
Rotenhausgasse 6/8, 1090 Wien,
Tel.: 01/4068340, Fax: 01/4068343,
e-mail: office@conventionsgroup.at,
Internet: www.conventionsgroup.at
■ 4. – 7. Juni 2008, Innsbruck
40. JAHRESTAGUNG INTENSIV-
MEDIZIN
Information: Österreichische Gesellschaft
für Internistische und Allgemeine
Intensivmedizin, St.-Peter-Gasse 21,
1170 Wien, Tel.: 01/48500-02,
Fax DW-05, e-mail:
mitgliederservice@intensivmedizin.at,
Internet: www.intensivmedizin.at
■ 6. – 7. Juni 2008, Wien
PULMONARY HYPERTENSION 2008
Information: Wiener Medizinische
Akademie, Alser Straße 4, 1090 Wien,
Tel.: 01/40400-4618, FaxDW-4216,
e-mail: azmedinfo@media.co.at
27. Rheumatologische
Fortbildungstagung Saalfelden
21. Juni 2008
Themen:
Borrelien- und Chlamydieninfektion – Cortisontherapie –
Kinderrheumatologie
Raynaud-Syndrom – Imaging in der Rheumatologie
Information:
Univ.-Doz. Dr. Werner Kullich
Ludwig Boltzmann Institut für Rehabilitation
interner Erkrankungen
5760 Saalfelden, Thorerstraße 26
Tel.: 06582/74936 oder 790-71180
Fax: 06582/790-71290
■ 13. – 15. Juni 2008, Goldegg
AKUPUNKTUR GEGEN ANGST
UND DEPRESSION
Information: Österreichische Wissenschaftliche
Ärztegesellschaft für
Akupunktur, Schwindgasse 3/9,
1040 Wien, Tel.: 01/5050392,
Fax: 01/5041502, e-mail:
sekretariat@akupunktur.org,
Internet:
www.akupunkturausbildung.at
■ 20. – 22. Juni 2008,
Wildalpen
SPORTÄRZTETAGE WILDALPEN
Praxisseminare: Infiltrationstherapie
der LWS und unteren Extreminität,
Sensomotorisches Ganzkörpertraining,
Nordic Walking mit MBT
Sportprogramm: Rafting, Kajak,
outside (Schlauchkanadier)
Information: Dr. Ulrike Preiml,
Tel.: 0676/3092480,
e-mail: info@sportmed-preiml.com
72
SALZBURGER ÄRZTEGESELLSCHAFT
Wissenschaftliche Sitzungen
jeweils Mittwoch von 19.00 bis 21.00 Uhr
im großen Hörsaal des Universitätsklinikums / SALK
Mittwoch, 14. Mai 2008
Der Salzburger Arzt April 2008
■ 2. – 5. Juni 2008, Villach
FORUM … PRÄVENTION
Information: Allegmeine Unfallversicherungsanstalt
(AUVA) Büro
für Internationale Beziehungen
und Kongresswesen,
Adalbert-Stifter-Str. 65, 1200 Wien,
Frau Ursula Hogn, Tel.: 01/33111-537,
e.mail: ursula.hogn@auva.at
■ 4. – 7. Juni 2008, Innsbruck
40. GEMEINSAME JAHRESTAGUNG
INTENSIVMEDIZIN INNSRBRUCK
2008
Information. PCO Tyrol Congress,
Rennweg 3, 6020 Innsbruck,
Tel.: 0512/575600, Fax: 0512/575607,
e-mail: intensivmedizin@
come-innsbruck.at
■ 11. – 15. Juni 2008, Kitzbühel
ÖÄK-Diplom/Neuraltherapie
Information: Frau Paumann,
Tel.: 05354/52120,
e-mail: oenr@tirol.com
Internet: www.neuraltherapie.at
„Nephrologie in Salzburg 2008:
Was muss ich wissen?
Moderation:
Univ.-Doz. Dr. R. R. Wenzel, Interne Abteilung,
KH Zell am See
Dr. Hermann Salmhofer,
UK für Innere Medizin I, PMU Salzburg

April 2008 Der Salzburger Arzt aktuell
STANDESMELDUNGEN
■ DIE POSTPROMOTIONELLE
AUSBILDUNG HABEN BEGONNEN:
Dr. Josef Christian HUEMER, KH Zell am
See
Dr. Sandra MUHRI, UKH Salzburg
Dr. Gundula Corina RENDL, SJS Salzburg
Dr. Arman TANIL, KH Mittersill
■ ZUGÄNGE AUS ANDEREN BUNDES-
LÄNDERN BZW. AUSLAND:
Dr. Robert BOGNER, Arzt für Allgemeinmedizin,
SJS Salzburg
Dr. Mirza CERIMAGIC, Arzt für Allgemeinmedizin,
Gesundheitszentrum Johannesbad,
Bärenhof in Badgastein.
Dr. Georg HOFER, Arzt für Allgemeinmedizin,
UKH Salzburg
Dr. Ulrike IRSCHICK, TÄ, KH Mittersill
Dr. Markus MAIRINGER, TA, UKH Salzburg
Dr. Doris MAXONUS, TA, SJS Salzburg
Dr. Diana PRADER, FÄ für Anästhesiologie
und Intensivmedizin, UKH Salzburg
Dr. Birgitta ROHRER, TÄ, SJS Salzburg
Dr. Jameel SUBOH, Privatklinik Emco,
Bad Dürrnberg
Dr. Foker WENZEL, FA für Blutgruppenserologie
und Transfusionsmedizin, SJS
Salzburg.
■ PRAXISERÖFFNUNGEN:
Dr. Bettina ALLGAIER-ZALTO, Ärztin für
Allgemeinmedizin, 2.Ordination in 5441
Abtenau, Markt 253.
Dr. Robert EGG, MSc, FA für Neurologie,
5026 Salzburg-Aigen, Guggenbichlerstr.
20, Diakonissenkrankenhaus.
Dr. Andreas JENKE, FA für Haut- und
Geschlechtskrankheiten, 5600 St. Johann,
Hauptstr. 15.
Dr. Birgit Eva LASSNIG, Ärztin für Allgemeinmedizin,
5710 Kaprun, Pichlhofstr.
591.
Dr. Christian LERCH, Arzt für Allgemeinmedizin,
5732 Mühlbach, Bicheln 153.
Dr. Klaus Michael ZALTO, FA für Frauenheilkunde
und Geburtshilfe in 5441 Abtenau
Markt 253 (2.Ordination)
■ NEUE ORDINATIONS-
ANSCHRIFTEN:
apl.-Prof. Dr. Harald EFFENBERGER,
MBA, FA für Orthopädie u. orthopädische
Chirurgie, 5580 Tamsweg, Bahnhofstr. 7.
Dr. Manfred FIEBIGER, FA für Haut- und
Geschlechtskrankheiten, 5020 Salzburg,
Wolf-Dietrich-Str. 19.
MR Dr. Wolf-Dietrich KAMMERINGER,
FA für Orthopädie und orthopädische
Chirurgie, 5020 Salzburg, Otto-Holzbauer-Str.
1.
Dr. Christoph LANGER, Arzt für Allgemeinmedizin,
5061 Elsbethen, Felix-Ennemoser-Weg
25.
Univ.-Doz. Dr. Johann LANGMAYR, FA
für Neurochirurgie, 5422 Bad Dürrnberg,
Emco Privatklinik, Prof. Martin-
Hell-Str. 7–9.
Dr. Martin LINKE, FA für Innere Medizin
(Kardiologie), 5020 Salzburg, Makartpl. 5.
Dr. Walter NOWOTNY, FA für Innere
Medizin, 5020 Salzburg, Alpenstraße 48/
Top AB 1, 1. Stock.
Dr. Helge PASSER, Arzt f. Allgemeinmedizin,
5020 Salzburg, Wiesbauerstr. 15.
Dr. Hannelore SALACHNER-STENGL,
FÄ für Orthopädie und orthopädische
Chirurgie, 5020 Salzburg, Eberhard-Fugger-Str.
3–5.
Dr. Sabine SCHÜFFL-KRAFT, Ärztin für
Allgemeinmedizin, 5020 Salzburg, Gaisbergstr.
18.
■ EINSTELLUNGEN DER ORDINATION
BZW. DER ÄRZTLICHEN TÄTIGKEIT:
Dr. Nikolaus CZARNECKI, FA für Hautund
Geschlechtskrankheiten, St. Johann
i.Pg., Hauptstraße 15.
Dr. Helge FIEBIGER, FA für Haut-und
Geschlechtskrankheiten, 5020 Salzburg,
Wolf-Dietrich-Str. 19.
Dr. Manfred FIEBIGER, FA für Haut- und
Geschlechtskrankheiten, 5422 Bad Dürrnberg,
Emco Privatklinik, (2.Ordination)
MR Dr. Peter JECEL, Arzt für Allgemeinmedizin,
5020 Salzburg, Stöcklstr. 18.
Dr. Walter NOWOTNY, FA für Innere
Medizin, 5424 Bad Vigaun, Medizinisches
Zentrum (2. Ordination).
Dr. Hannelore SALACHNER-STENGL,
FÄ für Orthopädie und orthopädische
Chirurgie, 5020 Salzburg, Sinnhubstr. 2
(2. Ordination)
73
■ ZULASSUNGEN ZU DEN
§-2-KRANKENKASSEN:
Dr. Helmut EGGL, FA für Orthopädie
und orthopädische Chirurgie, 5020 Salzburg,
Ernest-Thun-Str. 12.
Dr. Manfred FIEBIGER, FA für Haut- und
Geschlechtskrankheiten, 5020 Salzburg,
Wolf-Dietrich-Str. 19.
Dr. Andreas JENKE, FA für Haut- und
Geschlechtskrankheiten, 5600 St. Johann,
Hauptstr. 15.
Dr. Christian LERCH, Arzt für Allgemeinmedizin,
5732 Mühlbach, Bicheln 153.
Dr. Walter NOWOTNY, FA für Innere
Medizin, 5020 Salzburg, Alpenstraße
48/ Top AB 1, 1.Stock.
Dr. Helge PASSER, Arzt f. Allgemeinmedizin,
5020 Salzburg, Wiesbauerstr. 15.
Dr. Sabine SCHÜFFL-KRAFT, Ärztin für
Allgemeinmedizin, 5020 Salzburg, Gaisbergstr.
18.
■ ZURÜCKLEGUNGEN DER
§-2-KRANKENKASSEN:
MR Dr. Wolf-Dietrich KAMMERINGER,
FA für Orthopädie und orthopädische
Chirurgie, 5020 Salzburg, Neutorstr. 59.
MR Dr. Ingo PASSER, Arzt f. Allgemeinmedizin,
5020 Salzburg, Wiesbauerstr. 15.
■ DIPLOM ARZT FÜR
ALLGEMEINMEDIZIN:
Dr. Gudrun HERZOG
Dr. Christian SEER
Dr. Anke SCHARFETTER
Dr. Karin ZOPF-HORNER
■ DIPLOM FACHÄRZTE:
Dr. Wafa DJANANPOUR, FA für Neurochirurgie
Dr. Christoph EGGER, FA für Psychiatrie
Dr. Walpurg FLUCHER-WOLFRAM, FÄ
für Kinder- und Jugendheilkunde (Neuropädiatrie)
Dr. Elisabeth GOTTWALD-KATZLBER-
GER, FÄ für Psychiatrie und psychotherapeutische
Medizin
Dr. Bernhard KÜRTEN, FA für Innere
Medizin (Rheumatologie)
Dr. Carl Matthias PATT, FA für Neurologie
(Intensivmedizin)
Dr. Manfred PFEIFFENBERGER, FA für
Anästhesiologie und Intensivmedizin ➡

aktuell
Dr. Ulrich REINGRUBER, FA für Chirurgie
(Viszeralchirurgie)
Dr. Dagmar REISNER, FÄ für Mund- Kiefer-
und Gesichtschirurgie
Dr. Manfred SCHODER, FA für Anästhesiologie
und Intensivmedizin
Dr. Ernst WENGER, FA für Kinder- und
Jugendheilkunde (Neuropädiatrie)
■ BESTELLUNGEN, VERLEIHUNGEN
UND SONSTIGES:
Dr. Wafa DJANANPOUR: Eintragung als
FA für Neurochirurgie und als Arzt für
Allgemeinmedizin.
Dr. Doris BRUNAUER-PICHLER, FA für
Kinder- und Jugendheilkunde: Einstellung
der schulärztlichen Tätigkeiten.
Dr. Elisabeth GOTTWALD-KATZLBER-
GER: Eintragung als FÄ für Psychiatrie
und FÄ für Psychiatrie und psychotherapeutische
Medizin.
Dr. Daniela HOHENAUER, Ärztin für
Allgemeinmedizin: Bestellung zur Schulärztin
an den VS und HS in Grödig.
a.o.Univ. Prof. Dr. Thomas Joachim
HÖLZENBEIN, FA für Chirurgie (Gefäßchirurgie):
Bestellung zum Primararzt am
SJS Salzburg, Abteilung Gefäß- und endovasculäre
Chirurgie.
Dr. Stephan Josef JURIGA, FA Unfallchirurgie
und Chirurgie: Bestellung zum
ärztlichen Leiter der privaten Kranken-
NACHRUFE
Herr Dr. Abdellatif ABDALLAH, Facharzt
für Chirurgie, ist am 14. Februar
2008 im 71. Lebensjahr verstorben.
Dr. Abdallah wurde am 1.8.1937 in
Drien/Ägypten geboren. Er promovierte
1973 in Alexandria. Im April 85
wurde ihm die Österreichische Staatsbürgerschaft
verliehen. Sein Diplom
wurde am 17.12.1987 an der Universität
Innsbruck nostrifiziert.
Nach Abschluss des Studiums war er an verschiedenen
Krankenhäusern in Ägypten, Dornbirn, Schärding, Linz,
Oberndorf, Berlin und Saudi-Arabien tätig.
Seit Oktober 1989 war er als Oberarzt im Landeskrankenhaus
Mariazell tätig, weiters im LKH Graz. Vom 01.07.1995
bis 28.03.1997 und vom 01.08.2002 bis 31.07.2004 war
er im Kurhotel Bärenhof in Bad Gastein beschäftigt.
Dr. Abdallah hinterlässt eine Frau und 2 erwachsene
Kinder.
anstalt „Institut für medizinische Prophylaxe,
physikalische Therapie und Rehabilitation“
in Altenmarkt.
Dr. Christian LERCH, Arzt für Allgemeinmedizin,
5732 Mühlbach, Bicheln 153:
KURARZT/-ÄRZTIN sowie Internist/in
(a. Honorarbasis) gesucht. Kurhotel St.
Josef, z. Hd. Direktion, Hellstraße 1,
5422 Bad Dürrnberg, Tel. 0 62 45/89 7 70,
direktion@kurhotel-stjosef.at
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KLEINANZEIGEN
Der Salzburger Arzt April 2008
Bewilligung zur Haltung einer ärztlichen
Hausapotheke.
Dr. Siegmund LOSPICHL, Arzt für Allgemeinmedizin:
Beendigung der schulärztlichen
Tätigkeiten.
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mail: office@syncon.at
Herr MR Dr. Herbert PULTAR, Arzt
für Allgemeinmedizin, ist am 25. März
2008 im 87. Lebensjahr verstorben.
Dr. Pultar wurde am 25.2.1921 in
Wien geboren. Er promovierte am
20.12.1947 an der Universität in
Wien zum Doktor der gesamten
Heilkunde und absolvierte anschließend
seine Ausbildung zum Arzt für
Allgemeinmedizin an sämtlichen Abteilungen des Krankenhauses
Schwarzach. Bei seiner Niederlassung im Mai 1951
als Arzt für Allgemeinmedizin in Saalfelden wurde Dr. Pultar
provisorisch mit der Versorgung der sprengelärztlichen
Agenden betraut und wurde zum Vertragsarzt sämtlicher
Krankenkassen bestellt. Neben dieser Tätigkeit war Dr. Pultar
jahrzehntelang leitender Arzt der Entbindungsstation.
Im August 1971 wurde ihm der Berufstitel Medizinalrat verliehen.
Mit 31.12.1987 erfolgte die Einstellung der ärztlichen Tätigkeit.
MR Dr. Herbert Pultar hinterlässt eine Frau und 8 volljährige
Kinder.
Wir werden den Verstorbenen stets ein ehrendes Gedenken bewahren.

April 2008 Der Salzburger Arzt anzeige
75

Fortbildungsakademie der Salzburger Ärztekammer
Abendfortbildung
Mai bis Juni 2008
Sämtliche Veranstaltungen im Rahmen der Abendfortbildung
werden jeweils mit zwei Punkten für das
Diplomfortbildungs-Programm der Österreichischen
Ärztekammer angerechnet.
Thema Datum/Beginn Ort
„Gerichtsmedizin“ Di. 06.05.2008, 19.30 Schwarzach
Mi. 07.05.2008, 19.30 Salzburg
Di. 13.05.2008, 19.30 Zell am See
„Kindesmisshandlung“
Do. 15.05.2008, 19.30 Salzburg
„Ärzte-Burnout am
Beispiel Sucht“ Di. 20.05.2008, 19.00 Salzburg
„Autoimmun- Di. 03.06.2008, 19.30 Schwarzach
erkrankungen“ Mi. 04.06.2008, 19.30 Salzburg
Di. 10.06.2008, 19.30 Zell am See
AVISO
„Führerschein- Fr. 30.05.2008, 16.00 Salzburg
Refresher-Seminar”
(Detailprogramm und Anmeldeunterlagen ergingen per Post)
Ärzte-Fortbildung im Internet:
www.gesund-in-salzburg.at
„Fortbildung“
„Bildungspartnerschaft“
Seminarvorschau Herbst 2008
Termin wird noch bekanntgegeben
INFO ABEND
a) Praxisnachfolge, b) Reihungsrichtlinien NEU
Donnerstag, 9. Oktober 2008
KONFLIKMANAGEMENT
für niedergelassene Ärzte
Referent: Primar Dr. Manfred Stelzig, FA für Psychiatrie und Neurologie
Termin wird noch bekanntgegeben
PRAXISNIEDERLEGUNG
„Wer plant, gewinnt!“, für Übergeber und Übernehmer
Dienstag, 28. Oktober 2008, 18.00 bis 22.00 Uhr
WAHLARZT UND KASSENVERRECHUNG
Freitag/Samstag-Seminar: Freitag, 14. November 16.00 Uhr
bis Samstag, 15. November 2008, 17.00 Uhr
DIE PRAXISGRÜNDUNG
Ort: Gersbergalm
Donnerstag, 20. November 2008
INFO ABEND zu 2 THEMEN
18.00–19.30 Uhr: Teil A: Wie bringe ich meine Arztpraxis in
Schwung? Betriebswirtschaftliche Erfordernisse
20.00 – 22.00 Uhr: Teil B: Steuerrisiken in der Arztpraxis –
die 7 häufigsten Steuerfallen
Informationen: Ärztekammer für Salzburg, Fortbildungsreferat
Fr. Irene Esser, Tel.: 0662/87 13 27-141, Fax DW-35, esser@aeksbg.at
www.s-versicherung.at
Pflege ist keine Frage des Alters, sondern des Geldes.
Mit der s Pflegevorsorge in ausreichender Höhe kann für
Pflegekosten schon ab Pflegestufe 1 vorgesorgt und damit
der Lebensstandard abgesichert werden.
Das heißt: Im Pflegefall steht eine Pflegerente zur Verfügung,
die für Unabhängigkeit durch Liquidität sorgt.
Für Detailfragen oder ein Beratungsgespräch steht Ihnen
im Beratungszentrum Freie Berufe unser Ärztebetreuer
Helmut Meixner unter 05 0100 - 47233 jederzeit gern
zur Verfügung.