medizinin salzburg - Dr. Dietmar Payrhuber

medizin in salzburg
Procedure for Prolapse
and Hemorrhoids
■ von Prim. Dr.
Franz G. Messenbäck
Kardinal Schwarzenberg’sches
Krankenhaus, Abteilung Chirurgie,
Schwarzach im Pongau
Das Hämorrhoidalleiden ist in der
Bevölkerung weit verbreitet und
betrifft in unterschiedlicher Ausprägung
fast jede Altersgruppe. Hämorrhoiden
sind knotenförmige Erweiterungen von
Blutgefäßräumen im Mastdarm, die sich
mit Fortschreiten der Erkrankung immer
weiter nach außen verlagern (Grad I–IV).
Bemerken die Patienten anfangs nur
Jucken und Brennen, sind es schon bald
wiederkehrende Blutungen und Schmerzen
sowie ein kompletter Vorfall der
Knoten beim Stuhlgang. Die Verabreichung
von Salben und Zäpfchen behandelt
im Anfangsstadium nur die
Symptome, nicht jedoch die Ursachen
der Erkrankung. Bei fortgeschrittenen
Stadien ist dann der Gang zum Chirurgen
unerlässlich.
Schleimige Sekretion sowie Juckreiz und
Ekzem am After sind oft die ersten
spürbaren Anzeichen. Helles Blut am
Stuhl oder Blutspuren am Toilettepapier
weisen auf Hämorrhoiden hin, können
jedoch auch andere Ursachen haben.
Bei fortgeschrittenen Hämorrhoiden
kommen durch die zunehmende
Schwellung Schmerzen hinzu. Schlussendlich
entsteht ein Vorfall von Analgewebe,
der meist beim Stuhlgang auftritt.
In diesem Stadium beschreiben die
Patienten Stuhlschmieren und Schwierigkeiten
bei der Kontrolle von Winden
und flüssigem Stuhl.
Schon bei wiederkehrenden geringfügigen
Beschwerden wie z.B. Juckreiz
sollte der Entschluss gefasst werden,
einen Arzt zu konsultieren. Schmerzen
im Afterbereich sowie Blutbeimengungen
beim Stuhl stellen ein absolutes
Muss für einen Arztbesuch dar, da sich
Zehn Jahre PPH
Prim. Dr. Franz G. Messenbäck
hinter diesen Symptomen ernsthafte
und bedrohende Erkrankungen wie Tumore
des Mastdarms verbergen können.
Im Falle von Blutbeimengungen wird
der Arzt seriöserweise eine komplette
Untersuchung des Dickdarms mittels
Coloskopie veranlassen.
Konservative Maßnahmen wie Salben
oder Verödung sind niedriggradigen
Hämorrhoiden vorbehalten. Fortgeschrittene
Hämorrhoiden sind meist nur
durch einen operativen Eingriff behandelbar.
Jahrzehntelang galten resezierende
Operationsverfahren, bei denen
die Hämorrhoiden weggeschnitten wurden,
als Standardmethoden zur chirurgischen
Behandlung von Hämorrhoiden.
Heftige Schmerzen durch ausgeprägte
Wundflächen im äußerst sensiblen Analbereich
mit entsprechend langwieriger
Heilungsphase bewirkten, dass betroffene
Patienten erforderlichen Operationen
mit Angst und Scheu entgegenblickten
und hinauszögerten. Ob offene (Milligan)
oder geschlossene (Parks) Hämorrhoidektomie,
es entstanden immer ausgedehnte
Wunden im äußerst sensiblen
und schmerzempfindlichen Analkanal,
gefolgt von wochenlanger Wundheilungsphase
(Abb.1).
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Der Salzburger Arzt April 2008
Ende der 90-er Jahre rückte ein Verfahren
in den Vordergrund, das gezielt
die Ursache des Hämorrhoidalleidens
berücksichtigt. Bei der Methode nach
Longo wird mittels eines zirkulären
Klammernahtgerätes ein 2 bis 3 cm breiter
Streifen aus der für Schmerzen unempfindlichen
Mastdarmschleimhaut
entfernt (Abb. 5). Dadurch kommt es
zur Unterbrechung der Blutzufuhr zu
den Hämorrhoidalknoten und zum „Lifting“
von vorgefallenem Gewebe. Wunden
im schmerzhaften Analbereich treten
nicht auf (Abb.2). Die Vorteile für
die Patienten sind deutlich. Die Schmerzen
nach der Operation sind vernachlässigbar
gering, pflegerische Maßnahmen
sind kaum erforderlich. Beeindruckend
ist die völlige postoperative
Beschwerdefreiheit mancher Patienten,
die mit großen vorgefallenen und blu-
Abb. 1
Abb. 2