Schmerzempfindlichkeit Die Einflussfaktoren im Überblick ... - Prophy

prophy 3 2010
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magazin für professionelle zahnprophylaxe
dass vorgeschriebene Einnahmehäufigkeiten über 3-mal pro
Tag die Einnahmedisziplin rapide sinken lassen. Der zweite
wesentliche Faktor für die nach wie vor geringe Verwendung
von Xylit hat sich in den letzten Jahren stark relativiert. Waren
vor 6 Jahren noch monatliche Kosten zwischen 20 und 80 Euro
für eine tägliche Dosis von 5 Gramm Xylit zu bezahlen, so
können heute Xylit-Kaugummis, Pastillen oder Bonbons
schon für 10 bis 15 Euro pro Monat erstanden werden. Im
Vergleich zu anderen Zuckeraustauschstoffen ist Xylit aber
immer noch relativ teuer in der Herstellung.
Worauf beruht die Sonderstellung von Xylit bezüglich Karieshemmung
im Vergleich zu Rohrzucker und anderen Zuckeraustauschstoffen?
Der kariogene Effekt von Zucker und
Zuckeraustauschstoffen kann relativ leicht durch die Messung
der Stoffwechselaktivität von Mundhöhlenbakterien –
insbesondere auch von Streptococcus mutans – gemessen
werden. Wenn der jeweilige Zucker für die Bakterien ein
gutes Substrat darstellt, dann werden erhebliche Mengen
an Milchsäure, Ameisensäure, Essigsäure und Propionsäure
produziert. Zusammen mit weiteren Stoffwechselprodukten
entsteht die bakterielle Plaque mit niedrigem pH-Wert und
konsekutiver Schmelzdemineralisation. Rohrzucker hat sich
dabei für die Bakterien als sehr gutes Substrat erwiesen –
mit fatalen Folgen für den Zahnschmelz und schlimmstenfalls
sogar für den Zahn.
Zuckeraustauschstoffe wie Sorbit oder Mannit stellen schon
ein wesentlich schlechteres Substrat für die Bakterien dar,
aber bis zu einem gewissen Grad werden auch sie zu den
oben erwähnten Säuren verstoffwechselt. Eine Sonderstellung
nimmt in diesem Konnex Xylit ein: Es wird von den Mundhöhlenbakterien
nicht als Substrat verwertet; eine Milchsäureproduktion
findet nicht statt. Zudem scheint die regelmäßige
Aufnahme von Xylit eine Streptokokken-Population in der
Mundhöhle zu fördern, die eine wesentlich geringere kariogene
Potenz aufweist als die nicht mit Xylit konfrontierten
Keime. Als weiterer positiver Effekt wurde ein spezifisch hemmender
Effekt auf Streptococcus mutans nachgewiesen. Xylit
kann als Kaugummi, Pastille oder Bonbon in die Mundhöhle
verbracht werden. Diesen Applikationsformen ist ein für die
konkret
Aufrechterhaltung des Biotops Mundhöhle wichtiger Faktor
gemeinsam, sie erhöhen die Speichelfließrate signifikant.
Ein hoher Speichelfluss ist wesentlich für die Anhebung des
pH-Wertes und die schnellere Entfernung von Substraten, die
sonst für den bakteriellen Stoffwechsel relevant sein könnten.
Auch ist auf Grund des Mineralgehaltes vom Speichel eine
bessere Remineralisation zu erwarten.
Zu meinen, dass unter diesen Umständen auch rohrzuckerhaltige
Kaugummis oder Pastillen einen positiven Effekt
auf die Plaque-Entstehung ausüben könnten, ist falsch. In
klinischen Prüfungen wurden Xylit-Kaugummis mit Saccharose-Kaugummis
verglichen. Das Ergebnis sprach ganz
eindeutig für die kariespräventive Wirkung von Xylit, nicht
jedoch für die von Saccharose.
Xylit weist als körpereigene Substanz ein sehr gutes Verträglichkeitsprofil
auf. Wie Sorbit kann auch Xylit in hoher Dosierung
laxierend auf den Darm wirken. Dafür sind aber Einmaldosen
von 20 bis 30 Gramm notwendig, die weit über den für die
Karieshemmung empfohlenen Dosen liegen.
Zusammenfassung
Die kariespräventive Wirkung von Xylit ist wissenschaftlich
hinreichend belegt. Voraussetzung ist,
dass Xylit in ausreichender Frequenz über den
Tag verteilt und in einer Tagesdosis von mindestens
5 Gramm konsumiert wird. Sprachen vor
wenigen Jahren noch die erheblichen monatlichen
Kosten bei der notwendigen Langzeiteinnahme
gegen eine verbreitete Anwendung, so ist daraus
inzwischen durch eine Senkung der Produktionskosten
eine attraktive Ergänzung bestehender
kariespräventiver Maßnahmen geworden. Sinnvoll
erscheint diese Zusatzmaßnahme vor allem
dann, wenn ein erhöhtes Kariesrisiko zu erwarten
ist. Klar muss allerdings auch sein, dass eine
Xylit-Zufuhr eine regelmäßige Zahnhygiene mit
fluoridierten Zahnpflegeprodukten nicht ersetzen,
sondern nur sinnvoll ergänzen kann.