Kopie von 7013 Bro_Rhophylac_RZ.indd - CSL Behring Österreich

8. Die Anwendung von Rhophylac ®
3.1. Im Rahmen der
Mutterschaftsvorsorge
Eine sicher wirksame kausale Therapie bei
bereits Rhesus-sensibilisierten Schwangeren
ist bisher nicht bekannt. Da eine Desensibilisierung
ebenfalls nicht möglich ist,
kommt bei Rh-negativen Frauen im gebärfähigen
Alter der Prophylaxe der Rhesus-
Sensibilisierung mit Anti-D-Immunglobulin
entscheidende Bedeutung zu.
Risiko durch Diagnose- und
Behandlungsmethoden
Alle in den letzten 30 Jahren entwickelten
Diagnose- und Behandlungsmethoden
des Morbus haemolyticus neonatorum
(Fruchtwasseruntersuchung während der
Schwangerschaft, intrauterine Bluttransfusionen
des Feten, vorzeitige Entbindung,
Austauschtransfusion usw.) beinhalten ein
großes Risiko für Mutter und Kind und
können trotz aller Erfolge zerebrale Defekte
des Kindes oft nicht verhindern.
Entwicklung der Prophylaxe
in den 60er Jahren
Die Entwicklung einer Prophylaxe war daher
ein dringendes Anliegen. Ihr Grundgedanke
geht auf Beobachtungen von
Th. Smith (1909) zurück, der als erster
feststellte, dass die aktive Impfung mit
Diphtherie-Toxin wenig oder gar nicht
wirksam war, wenn gleichzeitig Diphtherie-Antitoxin
in 20-fachem Überschuss
verabfolgt wurde. Die Feststellung bildete
den Ausgangspunkt der amerikanischen
Untersuchungsreihe (Freda, Gorman,
Pollack 1960), der bald andere Arbeitskreise
(Finn und Clark, England; Schneider,
Preissler u.a., Deutschland) folgten.
1960 trug Finn vor der Medizinischen Gesell
schaft in Liverpool/England erstmalig die
in dem dortigen Arbeitskreis gewonnenen
Erfahrungen über die Verhinderung der Rh-
Sensibilisierung durch Immunglobuline vor.
Er zeigte auf, dass durch die postpartale
Injektion von Anti-D-Serum bei der Mutter
ein rasches Eliminieren der eingedrungenen
kindlichen Zellen erreicht und damit
eine Sensibilisierung der Mutter verhindert
wird. Weitere überzeugende Ergebnisse
lagen aus dem Arbeitskreis New York/USA
vor. In Deutschland wurde 1963 erstmals
eine Mutter nach der Geburt mit Anti-
D-Serum behandelt (Arbeitskreis Freiburg).
Sensibilisierung bereits während
der Schwangerschaft möglich
Üblicherweise erfolgt eine Sensibilisierung
der Rh-negativen Mutter in einer vorausgegangenen
Entbindung. Doch erkannte
man, gerade aufgrund der Versagerquote,
dass sich auch während der bestehenden
Schwangerschaft – vor allem im 3. Trimenon
– feto-maternale Transfusionen ereignen,
die unmittelbar zu einer Sensibilisierung
der Mutter führen. Diese fetomaternalen
Transfusionen können spontan oder
infolge von Traumata auftreten. Es ließen
sich feto-maternale Transfusionen bis zu
mehreren Millilitern fetalen Blutes nachweisen.
Als Konsequenz leitet sich hiervon
die präpartale Gabe von Anti-D ab, eine
Vorverlegung der Anti-D-Verabreichung
in das letzte Schwangerschaftsdrittel, der
sich die postpartale (klassische) Prophylaxe
nach der Entbindung anschließt.
Nach einer Anti-D-Immunglobulin-Gabe
in ausreichender Höhe werden die eingeschwemmten
HbF-Zellen 1
innerhalb von 48
Stunden aus dem mütterlichen Kreislauf
eliminiert, während sie ohne Behandlung
ca. 80 Tage überleben und die Bildung von
Anti-Rh-Antikörpern hervorrufen.
3.1.1. Indikationen im Rahmen
der Mutterschaftsvorsorge
Die Rhesus-Prophylaxe mit Rhophylac ®
(Anti-D-Immunglobulin) soll in folgenden
Fällen durchgeführt werden:
Routinemäßig in der 28. – 30. SSW bei
allen Rh-negativen Schwangeren.
Routinemäßig innerhalb von 72 Stunden
nach der Entbindung eines Rh-positiven
Kindes bei Rh-negativen Müttern.
Bei Abort oder Interruptio bei Rh-negativen
Frauen. Falls die Blutgruppe des
Fetus feststellbar ist, muss die Prophylaxe
nur bei Rh-positivem Fetus durchgeführt
werden.
Bei allen Vorkommnissen und Eingriffen
in der Schwangerschaft, die zu
einem Übertritt fetaler Erythrozyten in
den mütterlichen Kreislauf führen können.
Dazu gehören:
Bauchtrauma
Amniozentese
Abortus imminens
Chorionzottenbiopsie
Chordozentese
Fetoskopie
Extraktion
Extrauteringravidität
Blasenmole
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