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Die Folgen der Genmedizin Im Februar 2001 wurde die Entschlüsselung des menschlichen Genoms abgeschlossen. Von der noch weiter gehenden Analyse der menschlichen Proteine und ihres Zusammenwirkens erhofft man sich neue Einblicke in Krankheitsentstehung und die Entwicklung neuer Therapien. Von dem proklamierten Siegeszug der Lebenswissenschaften sollen bereits mittelfristig erhebliche Fortschritte bei der Diagnose von Infektions- und Tumorkrankheiten ausgehen und Medikamente entwickelt werden, die speziell für einzelne Patientengruppen konzipiert sind. Die genetischen Ursachen „multifaktorieller“, also durch mehrere Gene und Umwelteinflüsse bedingter Erkrankungen will man erkennen. Dazu zählen Volkskrankheiten wie Krebs, Herz-Kreislaufbeschwerden und Stoffwechselerkrankungen. Vorhersagende Gentests, die Anfälligkeiten und Wahrscheinlichkeiten für Krankheiten bei Gesunden ermitteln, kreieren die neue Patientengruppe der „Noch-nicht-Kranken“: Der Einzelne soll durch ein gesundheitsförderndes Verhalten und durch vorbeugende Therapien einem Krankheitsausbruch entgegenwirken. Noch besteht in Deutschland ein Konsens, dass man auf vorgeburtlichen Diagnosen verzichtet, wenn 1 es nicht um Krankheit oder Behinderung geht (z.B. Geschlecht), 2 oder nur eine Prognose für eine Krankheitswahrscheinlichkeit möglich ist und keine Therapieoptionen bestehen. Dieser Konsens ist brüchig. Denn die Genmedizin wird Wahrnehmung, Krankheitsverständnis, Leistungen und Behandlungskonzepte im Gesundheitswesen grundlegend umgestalten. Gesundheit wird künftig wesentlich mit dem Wissen um genetisch bedingte Dispositionen verbunden sein. Das Auseinanderklaffen von Therapie und Diagnostik wird sich zuspitzen: Immer mehr Krankheits- und Verhaltensdispositionen werden erkannt, ohne dass therapeutische Hilfen zur Verfügung stehen. 1 Vorgeburtliche Diagnostik wird ihren Blick von den klassischen Erbkrankheiten oder durch Chromosomenstörungen hervorgerufenen Handicaps auf vorhersagende Tests ausweiten: Erfasst werden auch genetische Veränderungen, die nur eine Wahrscheinlichkeit für einen Krankheitsausbruch benennen können. 1 Es droht eine doppelte Anwendungsentgrenzung vorgeburtlicher Diagnostik: 2 Das Frühscreening“ nimmt alle Schwangeren in Bezug auf ein eingegrenztes Spektrum genetisch bestimmter Erkrankungen in den Blick. 3 Vorhersagende Gentests zielen auf weit verbreitete Volkskrankheiten (Krebs, Diabetes, Herz- Kreislauf-Erkrankungen). 1 Mit neuen Verfahren, die die Computer- Technologie für die Genanalyse nutzbar machen, ist eine erhebliche Vereinfachung, Anwendungsausweitung und Kostensenkung genetischer Tests absehbar. Die Bindung vorgeburtlicher Diagnostik an eine kompetente Beratung lockert sich vollends. Die bereits heute am Beispiel von IGEL- Leistungen sich abzeichnende Privatisierung und Marktsteuerung vorgeburtlicher Diagnostik wird weiter an Bedeutung gewinnen. Mit einem durch die Gesundheitspolitik geförderten stärker präventiv orientierten Gesundheitswesen und dem Ruf nach mehr Eigenverantwortung werden Zwänge aufgebaut, auch kostenpflichtige Angebote zu nutzen: Ist es verantwortbar, ein Kind mit einem hohen Krebsrisiko in die Welt zu setzen ? Oder bildet ein solches Gentestbefund einen legitimen Grund für einen Schwangerschaftsabbruch ? Dürfen sich Eltern aus genetischen Risikogruppen überhaupt noch Kinder leisten oder wird ihnen mindestens abverlangt, genetisch bedingte Schwächen beim Kind durch
esonders vorsichtiges Verhalten zu mildern ? Welche neuen Elternpflichten bestehen, wenn sie sich trotz Wissens um ein hohes Krankheitsrisiko für ein Kind entscheiden? 1 Im Ergebnis drohen die neuen genmedizinischen Angebote in der Schwangerenvorsorge in Nutzungszwänge umzuschlagen: Muss ich nicht alles tun, um etwa ein Kind mit dem hohen Diabetes- oder Krebsrisiko zu vermeiden ? Was heute ethisch nicht zu rechtfertigen ist, wäre gesellschaftlich mehrheitlich erwünscht. Harry Kunz
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