Nutzen und Risiken der prophylaktischen intraabdominellen ...

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Es besteht immer die Gefahr, dass die Drainagen durch Fibrinthromben oder Abknickung obturieren und infolgedessen kein Sekret fördern. Die Zieldrainagen, welche die Heilung von Anastomosen überwachen bleiben im Durchschnitt 5-8 Tage in situ. Blutungsdrainagen können meist nach der Phase der Nachblutungsgefahr wieder entfernt werden. Das sind im Durchschnitt 48 Stunden[3]. Das Dogma der prophylaktischen Drainage des Abdomens ist in Frage zu stellen. Verschiedene Studien haben gezeigt, dass die Drainagen keinen Vorteil nach einer Kolonresektion zeigen. Dies gilt für die Anastomosen sowohl im intraabdominellen Bereich auch im Bereich der Beckenhöhle. Die Beckenhöhle muss differenziert betrachtet werden, weil hier eher ein negativer Druck herrscht, abhängig von Rückenlage bzw. sitzende Haltung des Patienten. Diese Tatsache fördert die Ansammlung von Exsudaten und Blut. Die Wahrscheinlichkeit einer Anastomoseninsuffizienz ist in diesem Bereich höher als in den proximal gelegenen Bereichen des Abdomens. Aus diesem Grunde werden die Drainagen nach kolorektalen Eingriffen in diesem Bereich plaziert. Manche Autoren behaupten, die Drainagen würden die Rate der Anastomoseninsuffizienz und den anderen Komplikationen wie Abszeß, Peritonitis und Hämatome senken. Wiederum andere Autoren behaupten, die Drainagen würden die Komplikationen wie Wundabszeß, pulmonale Komplikationen und Darmobstruktionen fördern[4]. Das Kolonlumen beinhaltet 10 13 bis 10 14 aerobe und anaerobe Keime pro Gramm Fäzes. Diese Tatsache führt dazu, dass die Anzahl der postoperativen Infektionen bei Koloneingriffen höher ist als bei anderen Abdominaleingriffen. Die Anastomoseninsuffizienz ist die führende Ursache der postoperativen Komplikationen, verantwortlich für 25% bis 35% der Todesursachen. Aus diesem Grunde wurde die prophylaktische Drainage in der zweiten Hälfte des 19. Jahrhunderts eingeführt (Billroth 1881 und Sims 1884). Die Drainagen sollten die Rate der Anastomoseninsuffizienz senken, indem die seröse Flüssigkeit und Blut nach außen abgeleitet werden. Dadurch wird verhindert, dass sich Abszesse im Bereich der Anastomose bilden. Die Drainagen sollten auch die Frühdiagnostik der Anastomoseninsuffizienz und einer intraperitonealen Blutung erleichtern. Die Gegner der Drainagen argumentieren, dass die Drainagen die Bildung der serösen Flüssigkeit fördern und die Infektionsgefahr von außen erhöhen würden. Sie 8
ehaupten, die Rate der Anastomoseninsuffizienz würde durch die Verhinderung der Mobilisation des Omentum und der angrenzenden Organe und durch die mechanische Erosion der Anastomose steigen[5]. Die Tatsache, dass der Verzicht von Abdominaldrainagen bei Kolonresektionen zu keine Nachteile für den Patienten führt konnte in den letzten Jahrzehnten in mehreren Studien bewiesen werden. Die Zielsetzung dieser Studie ist es in der eigenen Klinik anhand von zwei vergleichbaren Patientengruppen zu analysieren, ob der postoperativer Verlauf durch die routinemäßig bei elektiven Kolonresektionen benutzte Drainagen unterschiedlich ist. Dabei werden die Unterschiede zwischen der Patientengruppe mit Drainage und der nicht drainierten Patientengruppe in bezug auf die Häufigkeit von postoperativen Komplikationen wie Entzündungsparameter, Gewichtsverlust, Elektrolytentgleisungen, Übelkeit/Erbrechen, freie Flüssigkeit im Abdomen und postoperative Atonie des Gastrointestinaltraktes untersucht. 9
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6. Literaturverzeichnis [1] Peter E
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[18] Berliner SD, Burson LC, Lear P
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Anhang: Der Aufbau des Dokumentatio
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Abd. Schmerzen: gering: mittel: sta
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Die vierte und die letzte Seite des
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Tabelle 15 : Zeitpunkt des Auftrete
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Danksagung Ich danke Herrn Professo
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