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26 NACHLESE WAD NACHLESE WAD 27 Impfstoffsymposium der AIDS-Hilfe zum Welt-AIDS-Tag v.l.: Prof. Dr. med. Christian Jassoy, Tina Hartmann, Günter Trugenberger, Rainer Seybold, Prof. Dr. rer. nat. Ralf Wagner „Kann ein therapeutischer Impfstoff zu einer nebenwirkungsärmeren und besseren HIV- Therapie beitragen? Wie sehen die Chancen auf einen präventiven Impfstoff aus, den insbesondere Länder mit hohen Infektionsraten dringend benötigen?“ Unter dieser Fragestellung lud die AIDS-Hilfe Stuttgart am 22.11.2003 zu einem wissenschaftlichen Symposium mit Forschern, Ärzten und ca. 30 Teilnehmern ein. Es gab einen Einblick über den Stand, Methoden, Schwierigkeiten und Chancen der Impfstoff-Forschung und einen Austausch von Erfahrungen und Standpunkten zwischen Betroffenen, medizinischen Laien, ihren Freunden und AIDS-Fachleuten. Um freundliche Unterstützung wurden diesmal bewusst keine Pharmakonzerne gebeten. Ist das denn heute noch möglich? Es ist! Unser besonderer Dank geht an • die AIDS-Hilfe Baden-Württemberg, • das Medizinreferat der Deutschen AIDS-Hilfe, Berlin • die Gesundheitsämter Böblingen und Stuttgart, • die Nordwürttembergische AG niedergelassener HIV-Schwerpunktärzte, (NOWAGNÄ), Stuttgart • den Förderverein Neue Wege in der HIV-Therapie e.V. • das Deutsche Institut für Ärztliche Mission, DIFÄM, Tübingen, • und das Aktionsbündnis gegen AIDS, Tübingen. Eine neuartige Allianz Die in dieser Art wohl einmalige Veranstaltung hatte zum Ziel, einen sehr vielfältigen Kreis von • selbst Betroffenen • forschenden Wissenschaftlern, • niedergelassenen und Klinikärzten, • haupt- und ehrenamtlichen Mitarbeitern aus regionalen AIDS-Hilfen und der Deutschen AIDS- Hilfe, DAH, • HIV/AIDS-Experten aus Gesundheitsämtern und AIDS-Beratungsstellen und • Vertreter von Vereinen/Nichtregierungsorganisationen im AIDS-Bereich den gemeinsamen Austausch zum Thema Impfstoffforschung zu ermöglichen. Die sehr komplexe wissenschaftliche Materie fasste Ralf Bogen (seit Jahren bereits im Rainbow und im Förderverein Neue Wege in der HIV- Therapie aktiv) im Vorfeld des Symposiums in einer Bro-schüre für alle Symposiumsteilnehmer zusammen. Für die Moderation der Vorträge und der anschließenden Diskussion konnte Dr. Markus Müller, Arzt einer Stuttgarter HIV-Schwerpunktpraxis, gewonnen werden. Armin Schafberger Die Referenten und Themen Prof. Christian Jassoy (Uni Leipzig) und Prof. Ralf Wagner (Uni Regensburg) vermittelten zuerst, dass es das Ziel eines Impfstoffes gegen HIV ist, dem Körper zu helfen, eine erfolgreiche Abwehr gegen die HI-Viren aufzubauen. Das tut er, indem der Impfstoff für die Vermehrung von Immunzellen sorgt, die zum raschen Erkennen und Abwehren von HIV sowie von HIV-produzierenden Zellen im menschlichen Körper befähigt sind. Die Impfung soll nach Möglichkeit bei Kontakt mit dem Virus vor einer Infektion schützen (Schutzimpfung zur Vorbeugung von Infektionskrankheiten) oder zumindest den Ausbruch der Vollbild-AIDS-Erkrankung (therapeutische Impfung im Sinne einer Immuntherapie) verhindern. Ein Impfstoff soll deshalb im Körper eine lang anhaltende wirksame Antikörperantwort sowie eine zelluläre Immunantwort gegen HIV und gegen die HIV-produzierenden Zellen hervorrufen. Die Professoren fordern, genauer zu untersuchen, was den natürlichen Schutz gegen die Vermehrung der HI-Viren im menschlichen Körper ausmacht. Jassoy und Wagner verbreiteten mit ihrer Kernaussage „Was die natürliche Immunantwort kann, kann nachgeahmt werden“ einen erfreulichen Optimismus bzgl. der Entwicklung eines wirksamen therapeutischen Impfstoffes. Denn es gibt nach ihrer Ansicht eindeutige Hinweise und Belege solch einer natürlichen Immunantwort, mit der es gelingt und gelingen kann, HIV viele Jahre in Schach zu halten. Sie halten es für möglich, die HIV-Vermehrung durch eine therapeutische Impfung erfolgreich einzudämmen und zu bekämpfen. In einem zweiten Referententeil beleuchtete Armin Schafberger, Leiter des Medizinreferats der DAH, den Wandel in der Strukturellen Prävention und neue Rahmenbedingungen für Test und Beratung, sollte es künftig einen Impfstoff geben, der z. B. nur einen 50% Schutz bietet. Es müssten dann schon in der Primärprävention ganz neue Ansätze verfolgt werden, wenn davon auszugehen wäre, dass z.B. HIV-positive Menschen nach einer therapeutischen Impfung / Immuntherapie die Viren nicht mehr weitergeben, d.h. über Blut und Sperma andere nicht mehr infizieren könnten. Dr. Willi Mast vom Förderverein Neue Wege in der HIV-Therapie e.V. wies auf die ökonomischen Rahmenbedingungen der Impfstoff-Forschung hin. Von mehreren etablierten AIDS-Wissenschaftlern wird offen eingeräumt, dass „der Anreiz zur Produktion eines Impfstoffs sehr gering ist“ (Prof. Fauci). Pharmakonzerne erwirtschaften mit patentierten AIDS-Medikamenten an einem Patienten pro Jahr über 10.000 EUR. Wirksame Impfstoffe können daher dieses milliardenschwere Geschäft mit den patentierten antiretroviralen Medikamenten infrage stellen. Nach Herrn Mast ist das ein wesentlicher Grund, warum über Jahre hinweg weniger als 1 % der AIDS-Forschungsmittel in die Impfstoff-Forschung flossen. Wie Jassoy und Wagner vertrat Mast, dass der Impfstoff in erster Linie die virusproduzierenden Zellen wirksam angreifen und vernichten muss. Wie verschiedene AIDS-Wissenschaftler (z. B. Prof. Segal, Prof. Salk, und Prof. Kazatchkine, ) vertrat er die Ansicht, dass der Impfstoff dazu vor allem die Vermehrung der p24- und p17-Kapselantikörper gegen HIV fördern soll, nicht jedoch die Vermehrung des Hüllantikörpers gp120. Die neuen Erkenntnisse der therapeutischen Impfstoffforschung müssen nach Dr. Mast für die Forschung eines präventiven Impfstoffes Konsequenzen haben und genützt werden, auch wenn sich hierfür
28 AUS DER AIDSHILFE die Pharmakonzerne immer noch so gut wie gar nicht engagieren. Die Notwendigkeit einer Orientierung der Forschung an Virustypen, die in Afrika und Asien dominieren, belegte Dr. Sonja Weinreich, DIFÄM, sehr anschaulich mit den weltweiten Infektionszahlen. Sie stellte die Maxime von Finanzierbarkeit bzw. kostenloser Verteilung eines (wenn vorhandenen) Impfstoffs vor allem für die armen Länder in den Vordergrund. Dr. Willi Mast Voneinander lernen, miteinander kooperieren In der anschließenden Diskussion war trotz Meinungsverschiedenheiten und unterschiedlichen Ansätzen die Bereitschaft spürbar, bereichs- und tätigkeitsübergreifend voneinander zu lernen. Gegenseitige Akzeptanz von Positionen und Sichtweisen sollten die Arbeit am gemeinsamen Ziel ermöglichen. Auch für die beiden Forscher war es sichtlich bereichernd, einmal in einem solchen Kreis von beruflichen, ehrenamtlichen und über die eigene Betroffenheitskompetenz engagiertern Menschen Informationen, Fragen, und Kritik auszutauschen. Das Symposium verwirklichte den Gedanken sehr erfolgreich, dass sich die AIDS- Aktivisten in die Forschungspolitik einmischen, sich dazu selbst befähigen und hierfür das Bündnis zwischen medizinischen Laien und AIDS- Wissenschaftlern suchen und entwickeln müssen. Die meisten Teilnehmer waren sich einig: Da es erste erfolgreiche Ansätze nun auch in der (bisher vernachlässigten) deutschen Forschung gibt, müssen wir dringend auf die Intensivierung der Forschungsanstrengungen durch die Bundesregierung bzw. das Forschungsministerium hinwirken. Dazu müssen und wollen verschiedene Teilnehmer enger zusammenarbeiten, z. B. im Aktionsbündnis gegen AIDS. Dieses besteht mittlerweile aus 65 großen kirchlichen und nichtkirchlichen AIDS- und (Entwicklungs-) Organisationen sowie aus über 200 Basisgruppen. Es hat in Anbetracht seiner vielen Mitträger einen öffentlichkeitswirksamen und fachlich kompetenten Hintergrund für derartige Forderungen an die deutsche Regierung. Rainer Seybold Aufgeschnappt: Auszüge aus Zeitungsmeldungen zum Thema therapeutische HIV- Impfstoffentwicklung AIDS-Forscher setzen auf therapeutische Impfung Die therapeutische Impfung gegen HIV nach einer Infektion habe in den letzten Jahren große Fortschritte erzielt, sagte der Erlanger Mediziner Thomas Harrer auf dem 9. Deutschen Aids- Kongress in Hamburg. Vor allem im frühen Stadium der Erkrankung sei die Impfung als Therapie wichtig. Tests mit verschiedenen Impfstoffen hätten gezeigt, dass Patienten dadurch ihre Immunabwehr gegen HIV steigern konnten. (...) Mit den neuen Impfstoffen solle das Immunsystem so stimuliert werden, dass es nach dem vorübergehenden Absetzen der Kombinationstherapie in der Lage ist, die AIDS-Viren in Schach zu halten, sagte der Professor aus Erlangen. Bisher hatten sich bei einer Unterbrechung der HAART-Therapie die Viren stets stark vermehrt, da das Immunsystem nicht mehr auf AIDS-Abwehr getrimmt war. Wegen der zahlreichen Mutationen des Virus im Verlauf der Krankheit sei eine Impftherapie umso vielversprechender, je eher sie eingesetzt werde. Der Hamburger Wissenschaftler Jan van Lunzen berichtete, es seien rund 100 derartige Impfstoffe „in der Pipeline“, aber erst einer in der klinischen Erprobung. Er wies auf die kommenden Möglichkeiten der Gentherapie hin. (20.05.03 FAZ.NET) Der Impfstoff stärkt das Immunsystem und hält das gefährliche Virus in Schach. In der Behandlung der Immunschwächekrankheit Aids sind französische Forscher einen großen Schritt vorangekommen. Ihnen ist es erstmals gelungen, mit der so genannten therapeutischen Impfung Erfolge zu erzielen. Bei HIV-infizierten Patienten wurde das Immunsystem durch die Impfung so stimuliert, dass das Virus unter Kontrolle gehalten werden konnte, berichtete Professorin Christine Katlama vom Pariser Krankenhaus La Pitie-Salpetriere gestern auf einer AIDS-Konferenz in Boston. Den Forschern zufolge wurden bei einem Viertel der 81 Testpersonen Abwehrstoffe gegen die Krankheit aufgebaut. (...) Das Virus vermehrt sich nicht mehr, und bei einigen Erkrankten verringerte es sich sogar. Die therapeutische Impfung soll HIVpositiven Patienten helfen, bei denen AIDS noch nicht ausgebrochen ist. Sie kann aber in keinem Fall Gesunde vor Ansteckung schützen. Die Forscher hoffen, dass innerhalb der nächsten drei bis fünf Jahre der Impfstoff verbessert wird, damit die Mehrheit der Kranken damit behandelt werden kann. Die Patienten, bei denen der Impfstoff erfolgreich war, sollen nicht mehr mit Medikamenten behandelt werden. „Sie werden über zwei Jahre beobachtet, um herauszufinden, ob die Erfolge des Impfstoffes anhalten“, erklärt Kazatchkine. (...). (02.06.2003, Ärzte Zeitung) Experten kritisieren: Nur sieben Millionen Euro Öffentliche Forschungsförderung RKI-Chef Kurth bedauerte den geringen Einsatz der Bundesregierung für die AIDS-Forschung. Die jährlichen Ausgaben würden hier zu Lande sieben Millionen Euro betragen, im Vergleich zu 2,8 Milliarden Euro pro Jahr in den USA. Dort fließen immerhin noch mehr als 400 Millionen Dollar in die Impfstoffforschung. Ende der 80er Jahre sei die deutsche AIDS-Forschung noch mit etwa 50 Millionen Mark jährlich gefördert worden, inzwischen würden Forschungsvorhaben bei der Beantragung öffentlicher Mittel ohne besondere Priorität behandelt. (...) Obwohl seit Jahrzehnten nach einer Impfung gegen die Immunschwächekrankheit AIDS gesucht wird, gibt es bis heute keinen funktionierenden Impfstoff. Die erste große Wirksamkeitsprüfung eines solchen Präparats, die in diesem Jahr mit mehreren Tausend Freiwilligen in Thailand abgeschlossen wurde, brachte nicht das erhoffte Ergebnis. Was im Tierversuch noch halbwegs klappte, schützte Menschen nicht vor einer Infektion. Andere hoffnungsvolle Impfstoffkandidaten, so Frans van den Boom, Europa- Direktor der Internationalen AIDS-Impfstoff- Initiative (IAVI), in Berlin, seien bislang allenfalls so weit entwickelt, um in Verträglichkeitsstudien getestet zu werden. Eine solche Impfstudie beim Menschen soll demnächst in Hamburg und Bonn anlaufen. (...) Bei dem Impfstoff handele es sich um gentechnisch veränderte Erkältungsviren, (...) denen mehrere Gene von AIDS-Viren eingebaut wurden. Dadurch sollen sie nach der Impfung im Körper einige – einzeln wirkungslose – Eiweiße des HI-Virus produzieren und damit eine komplexe Immunreaktion auslösen. Der in Thailand gescheiterte Impfstoff dagegen bestand lediglich aus einem Bestandteil der Virushülle und löste damit nur eine (...) Produktion so genannter Antikörper gegen genau diesen Baustein aus. Laut Frans van den Boom werden derzeit weltweit zwölf Impfstoff-Kandidaten erforscht. (...). Der Test in Deutschland ist Teil weltweiter Anstrengungen zur Entwicklung eines AIDS-Impfstoffs. (...). (22.10.03, S Schmidt , Neues Deutschland)
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