Dissertation Ulrich Schuppert - RWTH Aachen University

Klinisch unterscheidet man zwischen einer akuten und einer chronischen Verlaufsform. Bei einer
hohen inhalativen Allergenzufuhr stellen sich 4-12 Stunden nach Allergenkontakt grippeähnliche
Symptome ein (Fieber mit Schüttelfrost, Husten, Muskelschmerzen).
Chronische, eher niedrig dosierte inhalative Belastungen zeichnen sich eher uncharakteristisch
durch schleichend einsetzenden trockenen Husten mit Belastungsdyspnoe und Abgeschlagenheit
aus.
Typischerweise ist ein dorsobasales Knisterrasseln auskultierbar, lungenfunktionsanalytisch zeigt
sich eine Restriktion, des weiteren blutgasanalytisch eine Diffusionsstörung sowie eine Hypoxämie
insbesondere unter spiroergometrischer Belastung. Im fortgeschrittenen Stadium ist zusätzlich
eine obstruktive Ventilationsstörung sowie ggf. ein fixiertes Lungenemphysem nachweisbar.
Labormedizinisch kann der Nachweis spezifischer IgG-Antikörper hilfreich sein. Weitere
diagnostische Hinweise stellen Lungeninfiltrate im Röntgenbild, eine typische Zytologie/Histologie
oder ein positiver Inhalationstest dar.
Die Prognose hängt vom Schweregrad bereits eingetretener fibrotischer Veränderungen des
Lungenparenchyms ab. Diese sind nicht reversibel, und wiederholte Erkrankungsschübe –
insbesondere durch wiederholte Allergenexposition – können zum Endstadium einer Wabenlunge
mit Cor pulmonale führen.
Die Exogen-Allergische Alveolitis ist im Rahmen gutachterlicher Stellungnahmen von einem
Organic Dust Toxic Syndrome (ODTS) abzugrenzen.
1.3.4 Organic Dust Toxic Syndrome
Das ODTS wird durch die Inhalation bakterieller Endotoxine, Mykotoxine oder Proteasen
verursacht. Es tritt vornehmlich bei Arbeitern in der Landwirtschaft nach intensivem Umgang mit
Getreidestaub auf (Syn. Drescherfieber).
Nach mehrstündiger inhalativer Exposition entwickelt sich allmählich ein Krankheitsbild mit Fieber,
Schüttelfrost, Husten mit Auswurf, Kopf- und Muskelschmerzen, Brustenge, allgemeinem
Krankheitsgefühl, Rachenbeschwerden, mitunter auch Luftnot. Die Symptome klingen in der Regel
binnen 48 Stunden spontan ab. Eine vorausgehende Sensibilisierung ist bei dieser nicht-allergisch
bedingten Erkrankung nicht notwendig; die bei einem Teil der Betroffenen im akuten Stadium
nachweisbare obstruktive Ventilationsstörung beruht auf inflammatorischen Effekten, die durch die
organischen Materialien ausgelöst werden.
Während die klinischen Symptome denen einer Exogen-Allergischen Alveolitis ähnlich sind, wird
die Prognose eines ODTS aufgrund des fehlenden Gerüstumbaus des Lungenparenchyms im
Vergleich zur EAA als günstig angesehen. Strittig ist allerdings ein Zusammenhang zwischen
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