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7. Finanzielle Hilfen
X Leistungen der Krankenversicherung
Die Leistungen der Krankenversicherung sind im Fünften Sozialgesetzbuch
(SGB V) festgeschrieben. Die medizinische
Versorgung kranker und behinderter Menschen in der häuslichen
Umgebung kann unter bestimmten Bedingungen mit
der Krankenkasse abgerechnet werden.
Wenn Leistungen wie z.B. Verbandwechsel, Medikamentengabe
von Angehörigen oder dem Patienten nicht durchgeführt
werden können, werden diese nach ärztlicher Verordnung
durch zugelassene Pflegedienste erbracht.
Seit dem 1. Januar 2005 sind gesetzliche Zuzahlungen von
den Versicherten zu leisten. Hierzu zählen u.a.:
Praxisgebühr:
10,– € je Quartal für den Arztbesuch
Zuzahlungen zu den Medikamenten:
10% des Abgabepreises mindestens 5,– € maximal 10,– €
Bei stationärer Krankenhausbehandlung:
10,– €/Tag maximal 28 Kalendertage im Jahr
Bei häuslicher Krankenpflege:
10% der Kosten begrenzt auf 28 Tage pro Kalenderjahr
10,– € je Arztverordnung
Der Versicherte muss 2% seines Jahreseinkommens an Zuzahlungen
leisten, chronisch Kranke nur 1%. Hat der Versicherte
diese Grenze erreicht, wird er auf Antrag bei der Krankenkasse
von weiteren Zuzahlungen befreit.
X Die Pflegeversicherung
Auf der Grundlage der Vorschriften des SGB XI erhalten Pflegebedürftige
Leistungen im ambulanten, teilstationären und
stationären Bereich. Voraussetzung für die Inanspruchnahme
der Leistungen ist - mit Ausnahme der zusätzlichen Betreuungsleistungen
- die Einstufung in eine der drei Pflegestufen.
Anträge müssen an die zuständige Pflegekasse, die in der Regel
mit der Krankenkasse identisch ist, gestellt werden. Die
Pflegekasse beauftragt den Medizinischen Dienst der Krankenversicherung
(MDK) mit der Feststellung des Grades der
Pflegebedürftigkeit. Die hierzu notwendige Begutachtung erfolgt
in der häuslichen Umgebung oder im Krankenhaus. Die
Einstufung in eine Pflegestufe setzt einen bestimmten zeitlichen
Unterstützungsbedarf bei mehreren körperbezogenen
Verrichtungen (z.B. Körperpflege, Anziehen, Nahrungsaufnahme,
Toilettengang) sowie gleichzeitigen Hilfebedarf im hauswirtschaftlichen
Bereich voraus.
Der Unterstützungsbedarf bei den pflegerischen Verrichtungen
muss überwiegen. Wird eine Pflegestufe festgestellt, kommen
unterschiedliche Leistungen in Betracht.
X Leistungen im ambulanten Bereich
1. Pflegegeld
Gestaffelt nach den drei Pflegestufen zahlt die Kasse monatlich
einen pauschalen Betrag für selbst beschaffte Pflegehilfen.
Dies können Angehörige, Bekannte aber auch Nachbarn
oder sonstige Personen sein.
Stufe I Stufe II Stufe III
Seit 1.1.2010 225,– € 430,– € 685,– €
Ab 1.1.2012 235,– € 440,– € 700,– €
2. Leistungen für pflegende Angehörige
Für Pflegepersonen, die regelmäßig nicht mehr als 30 Stunden
wöchentlich erwerbstätig sind und ihre Angehörigen oder
eine sonstige nahestehende Person pflegen, können von der
Pflegekasse Beiträge an die gesetzliche Rentenversicherung
entrichtet werden. Die Höhe der Beiträge richtet sich nach
dem Grad der Pflegebedürftigkeit und dem hieraus resultierenden
Zeitaufwand. Alle nicht erwerbsmäßig tätigen Pflegepersonen
sind zudem in der gesetzlichen Unfallversicherung
versichert. Die Pflegekasse übernimmt auch die Kosten für
Pflegekurse.
3. Pflegesachleistungen
Sofern die notwendige Pflege ausschließlich oder ergänzend
zu privaten Pflegepersonen von einem ambulanten Pflegedienst
- der einen Versorgungsvertag mit den Pflegekassen