Notfälle in der Gynäkologie und Geburtshilfe.pdf - SGAM

Diagnostik und Überwachung
Die Diagnostik umfasst folgende Maßnahmen:
RR, Pulsoxymetrie, Atemfrequenz
Ultraschall:
• Retroplazentares Hämatom beweisend für die Diagnose
• Schweregrad der Plazentaablösung: Leicht entspricht 1/3, mittelschwer
entspricht 1/3-2/3, schwer entspricht >2/3 der Haftfläche
• Frisches Hämatom hyperechogen, altes Hämatom hypoechogen im
Vergleich zum Plazentagewebe
CTG: Fetale distress Zeichen, in schweren Fällen zeigt sich terminale
Bradykardie
Labor: BB, Blutgruppe, Kreuzblut, Gerinnungsstatus (Quick, PTT, PTZ,
Thrombozyten, Fibrinogen, FSP, D-Dimere, AT III, Faktoren V,
VIII, IX, X, XII, XIII), Elektrolyte, Harnstoff, Kreatinin
BGA, arteriell
Bilanzierung Ein- und Ausfuhr, Diurese > 40 ml/h erforderlich
Therapie:
Bei massiver Plazentalösung gilt es zu verhindern:
Volumenmangelschock
Verbrauskoagulopathie
akutes Nierenversagen
Folgende Therapie ist einzuleiten:
• Volumenersatz (Sofortmaßnahmen, Therapie)
• Heparinisierung: 300-800 IE/h i.v. über Perfusor bei Verbrauchskoagulopathie,
wenn AT III > 70%, PTT-Kontrollen!
• AT III < 70%: Kybernin HS®, 1.000 – 2.000 IE i. v. initial, dann zielgerichtet
nach Laborkontrollen in 2 – 4 h
• Analgesie: Pethidin (Dolantin®) 50 – 100 mg i.v., Petazocin (Fortral®) 30 mg i.v.
oder Piritramid (Dipidolor®) 15 – 30 mg i.v.
27.02.2010
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