Sexualität in der Schwangerschaft und Wochenbett - Faph.de

1. Einleitung
Während noch vor 200 Jahren die Geschehnisse und Veränderungen in der
Schwangerschaft und während der Geburt intuitiv betrachtet wurden und die
Kenntnisse rein handwerklicher und praktischer Natur waren, ist es Hebammen und
ärztlichen Geburtshelfern nun möglich, auf wissenschaftlich begründeten Fakten
Schwangerschaft und Geburt zu begleiten. Planung von Schwangerschaft und
Schwangerschaftsverlauf, sowie Planung des Geburtszeitpunkts und -verlaufes sind
nun möglich. Schwangerschaft und Geburt können in einer vorher nie da
gewesenen Sicherheit stattfinden und begleitet werden.
Mit der Möglichkeit der Schwangeren, an den Sicherheitsleistungen der modernen
Medizin partizipieren zu können, steigt die Nachfrage nach derartigen Prozessen.
Das perfekte Kind, die perfekte Schwangerschaft, die perfekte Geburt: die
Schwangerschaft und das Geburtserlebnis werden zum Megahype.
Die Technisierung natürlicher Vorgänge, nicht nur in der Geburtshilfe, hat zum
einen Vorteile, insbesondere die das Sicherheitsbedürfnis des Menschen
befriedigende Planbarkeit, aber auch Nachteile. Der größte Nachteil ist sicherlich
das Schüren von Angstgefühlen. Absicherungsbedürfnis und Angst ermöglichen es
zum Beispiel der Versicherungsbranche, anhaltend hohe Ertragsquoten zu erzielen.
Unsere Gesellschaft verträgt keine Zufälle. Unsere Gesellschaft verträgt kein
Versagen. Wir leben heute in einer Welt des Perfektionismus, in der Intuition nicht
zugelassen wird und in der Emotionalität keinen Platz hat.
Dieser Zustand birgt Risiken für jeden einzelnen und für die Gesellschaft. Wenn
wir heute über rückläufige Geburtenzahlen, Überalterung der Bevölkerung,
Rentenlücken, steigende Ehescheidungsraten, Jugendkriminalität usw. lesen und
reden, dann finden wir in diesen Themen auch immer die Kehrseite der
Perfektionierung unserer Gesellschaft wieder.
Das Thema der vorliegenden Hausarbeit ist „Sexualität in Schwangerschaft und
Wochenbett“.
Während meiner ersten Wochenbettbesuche, im Rahmen des Externats im
September 2007, kam ich auf die Idee, einen Fragebogen zum Thema Sexualität in
der Schwangerschaft und im Wochenbett zu erstellen, der dann im Rahmen der
Schwangerenvorsorge und zum Wochenbettabschluss von den Patientinnen einer
gynäkologischen Praxis ausgefüllt wurden. Die zwischen Oktober 2007 und Januar

2008 erhobenen Daten spiegelten wider, was in den wenigen Studien, die es zu
diesem Thema gibt, bestätigen: Das Thema Sexualität ist im ganz besonderen
Maße, auch außerhalb des hier zu beleuchtenden Titels, von Emotionalität und
Intuition abhängig und deshalb besonders empfindlich gegenüber Bestrebungen der
Perfektionierung und Idealisierung. In der Schwangerschaft ist das Thema
zusätzlich belastet durch emotionale und körperliche Veränderungen der
schwangeren Frau, durch natürliche Ängste um das Kind, ganz besonders aber auch
durch zunehmende Veränderungen im Rollenverständnis und Rollenverhalten des
Paares. Diese Veränderung und die hierauf basierenden Probleme soll diese
Hausarbeit beleuchten.
2. Körperliche Veränderungen in der Schwangerschaft und im Wochenbett
Lustempfindung und Sexualität in der Schwangerschaft verändern sich gegenüber
der Zeit vor der Schwangerschaft auch in körperlicher Hinsicht. „Schwangere
können besser riechen“ oder „Meine Haut ist viel empfindlicher geworden, seit ich
schwanger bin“ sind Aussagen, die andeuten, dass sich im Körper einer
Schwangeren mehr tut, als lediglich das Wachstum der Gebärmutter und des
Kindes. Körperliche Veränderungen verstärken psychische Veränderungen und
diese haben wiederum Einfluss auf körperliche Prozesse. Deshalb halte ich es für
sinnvoll, einen nicht unerheblichen Teil dieser Arbeit auf die rein körperlichen
Veränderungen zu verwenden. Sicherlich sind viele der dargestellten
Veränderungen nicht unmittelbar für die Schwangere zu spüren, für die Umwelt
häufig erst recht nicht. Dennoch beeinflussen auch diese das Empfinden der Frau.
Während einige Schwangere bestimmte Veränderungen ihres Körpers bemerken
und diese definieren können, werden andere diese nicht beobachten oder nicht
beobachten können. In der bewussten Wahrnehmung dieser Wandlung und der
negativen oder positiven Verarbeitung dieser, unterscheiden sich alle Schwangeren
individuell. Sozioökonomische und kulturelle Unterschiede lassen sich hier nach
näherer Betrachtung festmachen.
Die Schwangerschaft stellt wie die Geburt einen physiologischen Zustand im Leben
der Frau dar. Der Körper der Frau ist darauf ausgerichtet, die enormen
Veränderungen der Funktion verschiedener Organsysteme für eine gewisse Zeit zu
bewerkstelligen. Alle Veränderungen dienen der Adaptation des mütterlichen
2

Organismus an die Bedürfnisse des werdenden Kindes und der Vorbereitung der
Geburt. Nach der Geburt vollbringt der weibliche Organismus eine weitere
Höchstleistung, indem er die zunächst für die Schwangerschaft veränderten
Funktionen auf den ursprünglichen Status prä gravidatem umorganisiert.
2.1 Herz-Kreislauf-System
Veränderungen im Herz-Kreislauf-System sind bezüglich aller Veränderung
des schwangeren Organismus von zentraler Bedeutung und betreffen in
erster Linie die Tonusabnahme der glatten Muskulatur der Arterien- und
Venenwände durch Zunahme der Prostazyklinsynthese besonders in der
Plazenta. Die hierdurch verursachte Verringerung des effektiv
zirkulierenden Blutvolumens bewirkt in den Nieren eine erhöhte Retention
von Natrium und Wasser mit Erhöhung des Herzschlagvolumens infolge
einer Herzfrequenzsteigerung. Die Flüssigkeitszunahme im mütterlichen
Organismus beträgt durch diese Veränderungen ca. 8 Liter und die Zunahme
des zirkulierenden Blutvolumens ca. 30%. Die Menge der roten
Blutkörperchen steigt dabei weniger als die des Plasmavolumens, wodurch
die physiologische Hämoglobinkonzentrationsabnahme erklärt werden kann
(Schwangerschaftshydrämie, physiologische Schwangerschaftsanämie).
Trotz der Blutvolumenzunahme sinkt aufgrund der Tonusabnahme der
Gefäße der Blutdruck im 2. Trimenon um 5-15 mmHg, um am
Geburtstermin wieder prägravide Werte zu erreichen.
2.2 Blut
Die Veränderung der Konzentration der verschiedenen Blutkörperchen zeigt
sich insbesondere durch die gegenüber der Blutplasmakonzentration
geringere Steigerung der Anzahl roter Blutkörper (Anämie, s.o.) und durch
eine Zunahme der Konzentration an weißen Blutkörperchen. Insgesamt
kommt es durch Veränderungen im Gerinnungssystem zu einer sog.
Hyperkoagulabilität mit der für eine Schwangerschaft und besonders im
Wochenbett gefährlicher Zunahme an thromboembolischen Situationen.
2.3 Atmung
Knapp die Hälfte aller Schwangeren leidet an Dyspnoe (Atemnot),
verursacht durch eine erhöhte Ansprechbarkeit des Atemzentrums für
Kohlendioxid und der hierdurch konsekutiv gesteigerten Respirationsrate
mit einer zeitgleichen Zunahme des Atemzugvolumens von bis zu 40%.
3

Zusätzlich wird durch den physiologischen Zwerchfellhochstand besonders
in späteren Schwangerschaftswochen die unteren Lungenabschnitte weniger
belüftet, was eine weitere Zunahme der Atemnot bewirkt.
2.4 Harnwege
Die Wände der ableitenden Harnwege erschlaffen genauso wie die der
Blutgefäße. Hierdurch kommt es zu einer Dilatation der Harnleiter (Ureter).
Durch die Erschlaffung dieser Strukturen und auch der Harnröhre kann es in
der Schwangerschaft zu vermehrten Harnweginfektionen kommen. Als
funktionelle Veränderungen sind hauptsächlich die erhöhte Ausscheidung
ausscheidungspflichtiger Produkte zu nennen, wobei andere Stoffe, die dem
Körper nützlich sind, vermehrt dem Körper zurückgeführt werden (Natrium,
Wasser etc). Allerdings kann es durch die erhöhte Filtrationsrate zu Verlust
an Glucose und anderen Stoffen kommen (physiologische Glucosurie,
geringe physiologische Proteinurie, Vitaminurie).
2.5 Zahnfleisch
Parodontitis (Zahnfleischentzündung) und die sog. Gingivitis
hypertrophicans (Anschwellen des entzündeten Zahnfleisches), sowie die
sog. Schwangerschaftsepulis (tumorartige Hypertrophie des Zahnfleisches
ohne Entzündung) stellen typische Veränderungen der Zähne einer
Schwangeren dar. Da der pH-Wert des Speichels einer Schwangeren
erniedrigt ist und dieser zusätzlich in höherer Menge produziert wird, ist die
Kariesgefahr deutlich erhöht.
2.6 Magen-Darm-Trakt
Die Abnahme der Motilität (Bewegungsfreudigkeit) im gesamten Magen-
Darm-Trakt, für die sich das Östrogen verantwortlich zeichnet, bewirkt eine
Verlangsamung der Speisepassage. Zusätzlich ist die
Magensäureproduktion besonders im 1. Trimenon gesteigert. Sodbrennen ist
ein Problem für viele Schwangere in der gesamten Schwangerschaft, da ab
dem 2. Trimenon, durch die zunehmende Größe des Uterus bedingt, der
Magen nach oben gedrückt wird und durch die Erschlaffung des
Mageneingangs (Tonusminderung und physiologischer
Zwerchfallhochstand) die im Magen produzierte Säure in die Speiseröhre
steigen kann.
4

Die Trägheit des Dickdarms und das längere Verweilen des Darminhalts im
seinem Lumen, bewirkt eine gesteigerte Resorption von Flüssigkeit aus dem
Darm. Die Folge ist Obstipation.
Zusätzlich besteht durch die Trägheit der Gallenblase eine erhöhte Gefahr
der Ausbildung von Gallensteinen.
In der Leber werden unter dem in der Schwangerschaft gesteigerten
Östrogeneinfluss vermehrt Gerinnungsfaktoren gebildet
(Hyperkoagulabilität, s.o.).
2.7 Galaktopoese (Milchbildung)
Prolaktin wird durch den Hypophysenvorderlappen vermehrt sezerniert.
Hierdurch kommt es zur Stimulation der Brustdrüsen im Sinne einer
Vorbereitung der Milchbildung (Galaktopoese). Alle weiteren Hormone des
Hypophysenvorderlappens werden vermindert (FSH, LH). Oxytozin und
Vasopressin, als die Hormone des Hypophysenhinterlappens, verändern sich
in ihrer Konzentration im Schwangerschaftsverlauf nicht.
2.8 Innere Genitale
Die Ovarien vergrößern sich in der ersten 3 Monaten der Schwangerschaft
deutlich. Insbesondere das Corpus luteum (Gelbkörperhormonproduzierender
Bereich des ehemaligen Follikels) zeigt eine deutliche
Vermehrung der hormonproduzierenden Zellen. Mit zunehmender autarker
Hormonproduktion in der Plazenta degenerieren diese Zellen. Die Ovarien
bleiben in dieser Größe im gesamten Verlauf der Schwangerschaft bestehen.
2.9 Schilddrüse
Die Schilddrüsenfunktion ist gesteigert. Da Jod vermehrt über die Nieren
ausgeschieden wird, kann es besonders bei vorbestehendem Jodmangel zur
Kropfbildung kommen (euthyreote Struma).
2.10Kalziummehrbedarf
Die Aufnahme und der Verlust von Kalzium wird über das Parathormon
(PTH) gesteuert, das in der Nebenschilddrüse gebildet wird. In der
Schwangerschaft wird mehr PTH gebildet, im Darm mehr Kalzium
aufgenommen und über die Niere weniger Kalzium ausgeschieden. Nur
durch diese Maßnahmen kann der Körper einer Schwangeren einen
Kalziummehrbedarf von 1-2 Gramm täglich (dem 4 fachen des normalen
Bedarfs) decken.
5

2.11 Kortisolanstieg
In der Schwangerschaft wird vermehrt Kortisol in der Nebennierenrinde
produziert, was unter anderem in eine Schwächung des allgemeinen
Immunsystems resultiert. Der starke Anstieg der Aldosteronsynthese in der
Nebennierenrinde bewirkt im wesentlichen in der Frühschwangerschaft die
Adaptation des Kreißlaufs auf die Schwangerschaft (Natrium- und
Wasserrückresorption).
2.12 Körpergewicht
Insgesamt kommt es durch die oben genannten Alterationen zu nachhaltigen
Veränderungen im gesamten Körper der schwangeren Frau. Das Wachstum
der Brustdrüse und die Zunahme des Blutvolumens und Einlagerung von
Wasser in das Gewebe (insgesamt ca. 6,5 Liter) ist ein wesentlicher Grund
für die Zunahme des Körpergewichts in der ersten Schwangerschaftshälfte,
während die Gewichtszunahme der Schwangeren in der zweiten Hälfte der
Schwangerschaft durch das Wachstum des Kindes begründet liegt. Der
Kohlenhydratstoffwechsel verändert sich derart, dass zu Beginn der
Gravidität die Insulinsensibilität erhöht ist, Dies bewirkt neben der
Vermeidung von extremen Blutzuckerspitzen, die für das Kind schädliche
Wirkung haben könnten (s. Diabetes mellitus und Schwangerschaft),
besonders auch eine erhöhte Synthese von Muskelproteinen und Fettzellen.
Gleichzeitig steuern andere vermehrt synthetisierte Hormone einem
extremen Blutzuckerabfall entgegen (z.B. durch das in der Leber gebildete
Glukagon, Kortisol und Adrenalin). Insgesamt werden in der
Schwangerschaft 1 kg Proteine neu gebildet.
Das in der Plazenta synthetisierte Estradiol, bes. das 17ß-Estradiol,
verursacht eine erhöhte Konzentration an SHBG (Sexulhormon-bindendes
Globulin) im maternalen Körper. Androgene, insbesondere das Testosteron,
haben gegenüber dem SHBG eine höhere Affinität als Östrogene, werden
also bevorzugt an diese gebunden. Da aber nur freie, nicht gebundenen
Stoffe hormonell aktiv sind, nimmt die Wirkung des Testosterons auf seine
Erfolgsorgane mit zunehmender Östrogenkonzentration stetig ab.
Testosteron gilt als DAS libidosteigernde Hormon, wodurch auch hormonell
erklärt werden kann, warum schwangere Frauen ein geringeres
Lustempfinden haben können, als nicht schwangere.
6

2.13 Brüste
Die Brustdrüse erfährt schon in der Frühschwangerschaft eine
Volumenzunahme. Die hierdurch verursachten Beschwerden zählen zu den
unsicheren Schwangerschaftszeichen. Im 1. Trimenon überwiegt eine
Hyperplasie (Zellvermehrung) mit Aussprossen neuer Drüsenfelder,
während ab dem 2. Trimenon die Hypertrophie (Wachstum der Zellen) der
Drüsenfelder, Hyperämie (vermehrte Durchblutung) und die beginnende
Milchsynthese dominiert. Das Kolostrum, die Vormilch, kann schon in den
letzten drei Monaten der Gravidität in Erscheinung treten. Der Milchfluss,
stimuliert durch den sekretorischen Prolaktineffekt, hingegen kann erst nach
Abfall der die Prolaktinwirkung hemmenden Östrogenkonzentration
unmittelbar nach der Geburt einsetzen.
2.14 Äußere Genitale
Die Genitale unterliegen einer verstärkten Durchblutung und
Gewebsauflockerung während der Schwangerschaft. Dies zeigt sich schon
in der Frühschwangerschaft durch die violette Verfärbung des
Scheidenepithels. Durch die erhöhte Durchblutung wird in den Drüsen des
Scheidenepithels vermehrt Sekret gebildet, der den schwangeren Frauen
häufig (auch unangenehm) als verstärkter Fluor (Ausfluss) auffällt. Es
kommt zu einem Anstieg des pH-Wertes und folglich zu einem Verlust an
Milchsäurebakterien mit konsekutiver Vulnerabilität bezüglich diverser
mykotischer, bakterieller und viraler Infektionen.
2.15 Gebärmutter
Die Masse des Myometriums (Gebärmuttermuskulatur) nimmt ca. um den
Faktor 60 zu. Die Gebärmutter wiegt am Ende der Schwangerschaft bis zu
1500 Gramm, wobei sich die Muskelzellen überwiegend vergrößern
(Hypertrophie) und nur unwesentlich neue Muskelzellen gebildet werden
(Hyperplasie). Durch zunehmende Dehnung der Uteruswand sinkt die
Myometriumsdicke von ca. 2-3 cm auf 1-2 cm. Das untere Uterinsegment
und die Zervix uteri (Gebärmutterhals) wird im Laufe der Schwangerschaft
bindegewebig umgebaut. Muskelzellen sind um den Geburtstermin in diesen
Uterusstrukturen kaum noch vorhanden.
7

2.16 Haut
Auch die Haut unterliegt Veränderungen in der Schwangerschaft. Während
lokale Hyperpigmentation und die Ausbildung der sog. Striae
(Dehnungsstreifen) keinen wesentlichen Einfluss auf das sexuelle Verhalten
der Frau hat, muss die Auswirkung der Hyperämie der Haut näher betrachtet
werden. Unter dem hohem Östrogeneinfluss der Blutgefäße in der Haut,
kommt es auch hier zu einer Dilatation der Gefäße. Deutlich wird dieses
Phänomen besonders als Palmarerythem mit Rötung der Handinnenflächen.
Aber auch die Ausbildung von Spider nävi (oberflächliche definierte
Gefäßerweiterungen) am Stamm oder Gesicht sind typisch. Die vermehrte
Durchblutung der Haut bewirkt erhöht den Wärmeverlust. Schwangere
Frauen frieren häufiger. In dem Maße, wie die Durchblutung zunimmt,
nimmt auch die Sensibilität der afferenten Nervenbahnen zu, was eine
Sensibilisierung der Haut erklärt.
3. Psychische und emotionale Veränderungen in der Schwangerschaft
Psychologische Veränderungen in der Schwangerschaft sind Bestandteil vieler
Studien. Die Inhomogenität der Studiendesigns machen allerdings eine Auswertung
nur bedingt möglich.
Für beide Eltern bedeutet Schwangerschaft eine große Herausforderung Ihrer
Identität, um die „Entwicklung der elterlichen Rolle und der elterlichen Kompetenz
realisieren zu können“ 1 .
Seit Einführung oraler Kontrazeptiva (umgangssprachlich „die Pille) in den späten
sechziger Jahren besteht eine effiziente Möglichkeit der Familienplanung. Frauen
erleben seit dem ihre Sexualität nicht mehr nur unter dem Diktat der ihr
schicksalhaft zugewiesenen Mutterrolle. Frauen und somit auch das Paar erleben
Sexualität als reine Lust, losgelöst von der Planung einer Familiengründung. Die
Emanzipation der Frau auf allen gesellschaftlichen Ebenen basiert wesentlich auf
der Selbstbestimmung der Frau in Bezug auf die Beeinflussung des Zeitpunkts des
Eintritts einer Schwangerschaft und ist im Wesentlichen auf die Einführung der
„Pille“ zurückzuführen. Insofern hat das Thema Selbstbestimmung der modernen
Frau viel mit Sexualität, Schwangerschaft und Muttersein zu tun. Während diese
1
Ludwig Janus „Psychologische und psychosomatische Aspekte von Schwangerschaft und Geburt, Teil 1“ in
„Psychosomatisches Kompendium der Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Marseille-Verlag 2008, S. 107-112
8

Themen vor der Pillenära nicht trennbar voneinander betrachtet werden konnten, so
übt jedes dieser Titel seine eigene Macht auf die Psyche der Frau aus und
beeinflusst das (sexuelle) Erleben der Schwangerschaft. Es müsste deshalb auch
möglicherweise einen Unterschied in der Emotionalität und dem sexuellem
Empfinden in einer geplanten Schwangerschaft gegenüber dem psychischen
Empfinden der Frau in einer ungeplanten oder sogar ungewollten Schwangerschaft
gegeben. Zu dieser Fragestellung liegen leider keine Studien vor.
Zu Beginn der Schwangerschaft überwiegen im Allgemeinen die positiven Aspekte
der Schwangerschaft. 2 Andere Autoren können belegen, dass „der Höhenflug der
Schwangeren beginnt, wenn sich der Körper auf seine neue Rolle, auf seine
hormonellen und physiologischen Veränderungen eingestellt hat…“ 3 , also in der
Regel im zweiten Trimenon. „Viele Frauen erleben in der Schwangerschaft
Veränderungen des psychischen und körperlichen Befindens… Vor allem nach
Feststellung der Schwangerschaft kann es zu ambivalenten Gefühlen kommen, auch
wenn die Schwangerschaft erwünscht und sogar geplant war, selbst nach
Kinderwunschbehandlungen.“ 4 Dies Aussage entspricht der gängigen Meinung in
der aktuellen Hebammenkunde. 5 Nach dieser gegenwärtigen Lehrmeinung wird die
Schwangerschaft in drei kritische Phasen, die in etwa den Schwangerschaftsdritteln
entsprechen, unterteilt:
1. Die Phase der Auseinandersetzung: Diese Phase beginnt häufig schon vor der
Schwangerschaft, bei Frauen, die sich bereits mit der Frage oder Planung des
Daseins als Mutter beschäftigen. Mit Bestätigung der Gravidität kommt es zu
Reaktionen von „überglücklich“ bis „völlig verzweifelt“, je nach
Konzeptionsplanung und Verarbeitung des Schwangerschaftswunsches. Die
Verarbeitung und Realisierung der Schwangerschaft geschieht in dieser Phase.
Auch die Belastung durch körperliche Veränderungen hat einen erheblichen
Anteil am Wohlbefinden der Schwangeren zu Beginn der Schwangerschaft,
wobei die psychische Verarbeitung der körperlichen Probleme Einfluss auf das
Befinden hat. Als Beispiel einer typischen Somatisierung dieses psychischen
Prozesses gilt die (Hyper-) Emesis gravidarum.
2
A. Stürck, „Sexualität in der Schwangerschaft“ in „Hebamme“ 4/01, 206-209
3
A. Kuckuck, C. Luckmann; Mütter. Lust und Sexualität 1997, zitiert in A. Stürck, „Sexualität in der
Schwangerschaft“ in „Hebamme“ 4/01, 206-209
4
Rohde A, Psychische Erkrankungen in der Schwangerschaft und Postpartalzeit in Psychosomatisches
Kompendium der Frauenheilkunde und Geburtshilfe, München 2008
5
Mändle C, Opitz-Kreuter S, Wehling A: Das Hebammenbuch – Lehrbuch der praktischen Geburtshilfe,
Stuttgart, 2003
9

2. Phase des Wohlbefindens: Die ersten körperlichen Probleme sind überstanden
und Kindsbewegungen sind häufig schon zu spüren. In dieser Phase ist die
Identifizierung mit dem Status „Schwangerschaft“ und der Rolle als Mutter
weitestgehend abgeschlossen. Die schwangere Frau beginnt, Kontakte mit
anderen Schwangeren aufzunehmen, z.B. im Rahmen von
Geburtsvorbereitungskursen und stellt durch Erfahrungsaustausch fest, dass
viele eigene Veränderungen normal sind und andere Schwangere diese
Veränderungen in ähnlichem Maße verspüren. Die Gravide kann sich fallen
lassen und sich auf das Kind freuen.
3. Phase der Belastung: In dieser Phase stehen körperliche Belastungen wieder im
Vordergrund. Alle Organsysteme werden vollkommen beansprucht und
Müdigkeit und geringere Belastungsfähigkeit erschweren den Alltag.
Gleichzeitig wird die Schwangere durch (angstvolle) Gedanken an die Geburt
und die Zeit danach beherrscht.
Der Einfluss des emotionalen und psychischen Zustand der werdenden Mutter auf
das ungeborene Kind ist enorm. Neuste Erkenntnisse der Säuglingsforschung
zeigen, dass „bereits in dieser frühen Phase [] Bindung stattfindet oder Bindung
gestört wird.“ 6 Nach statistischen Schätzungen sind 70 Prozent der erstgeborenen
Kinder nicht geplant, mit häufig gravierenden Auswirkungen und mit Ausbildung
eines Schwangerschaftskonflikts. Das auf die körperlichen Veränderungen
Unvorbereitetsein verstärkt in den ersten Wochen die Sorge um sich und das Kind.
Angst schürt eine Verstärkung von Beschwerden, diese wiederum verstärken die
Angst und Sorge, so dass es zu einem circulus vitiosus kommen kann. Bei
Beschwerden tritt die Lust nach Sexualität in den Hintergrund 7 , wobei nach
Bullinger (1983) der Wunsch nach Zärtlichkeit steigt und ein gesteigertes Bedürfnis
nach Zärtlichkeit „mit gesteigerten sexuellen Bedürfnissen gleichzusetzen“ ist. 8
„Der Höhenflug der Schwangeren beginnt, wenn sich der Körper auf seine neue
Rolle eingestellt hat“ 9 , also wenn die Übelkeit nachlässt, die Brüste nicht mehr so
schmerzhaft empfindlich sind und so weiter. Nach Kuckuck et al. gibt die Mehrzahl
der interviewten Frauen an, „das Gefühl der Intensität bei der Liebe zu Dritt“
6
Linder R, Janus L, Wallbruch G; Pränatale und perinatale Psychologie – Psychodynamik der
Schwangerschaftskonflikts, Bericht von der 19. Heidelberger Arbeitstagung der ISPPM
7
Geist, C, Harder U, Kriegerowski-Schröteller G, Stiefel A (Hrsg); Hebammenkunde – Lehrbuch für SS,
Geburt, Wochenbett und Beruf 1995, Berlin, New York
8
Bullinger, H: Wenn Männer Väter werden – Schwangerschaft, Geburt und die Zeit danach in Erleben von
Männern – Überlegungen, Informationen, Erfahrungen 1983, Reinbek
9
Kuckuck A, Luckmann C, Mütter, Lust und Sexualität 1997, Reinbek
10

verstärke sich dann. Viele Frauen würden daran glauben, das positive Gefühl der
praktizierten Sexualität übertrage sich auf das Kind und der Orgasmus würde als
„Umarmung des Kindes“ empfunden werden. Allerdings muss hier erwähnt
werden, dass hier eine große Variationsbreite besteht. Nach Stürck (2001) glauben
viele Frauen, dass das Kind in utero „nichts mitbekommt“ 10 . Die positiven Aspekte
der Schwangerschaft überwiegen in frühen Schwangerschaftswochen, wenn das
Körperbild noch nicht verändert ist. Stürck fordert in diesem Punkt aber
repräsentative Studien, um klare Aussagen treffen zu können.
Die späte Schwangerschaft verändert nach einhelliger Meinung aller
Literaturstellen das Empfinden der werdenden Mutter erneut. Die Freude auf das
Kind und die Angst vor der Geburt, besonders bei primär ängstlichen Frauen oder
nach negativen vorherigen Geburtserlebnissen 11 , beherrschen nun die Gefühlswelt
der Frau. Der Körper wird entweder als Last empfunden oder aber freudig die nun
immer deutlicher zu erkennenden Veränderungen zu Kenntnis genommen.
Allerdings scheint in den letzten Wochen der Schwangerschaft die Belastung durch
die körperlichen Veränderungen zuzunehmen. Die Schwangeren neigen zur
Selbstverunsicherung, fühlen sich unattraktiv. Zunehmender Bauchumfang,
Hämorrhoiden, bereits laktierende Brüste, Krampfadern und Ödeme entfernen das
körperliche Bild vom eigenen Wunschbild 12 . Männer scheinen in dieser Beziehung
gleichermaßen zu reagieren, da sich die Frau, deren prägraviden Körper sie begehrt
haben, sich nun deutlich von ihren Idealvorstellungen entfernt hat 13 . Auch hier ist
die Variationsbreite der Empfindungen, besonders bei den Männern, vielfältig. So
können größere Brüste und ein wachsender Bauch auch durchaus auf Männer
stimulierend wirken. Grundsätzlich lässt sich aber eine deutliche Tendenz ab von
der „Lust zur Sexualität“ und hin „zur Lust zur Zärtlichkeit“ und zur Lust nach
„Zuwendung, Harmonie und Mitgefühl“ 14 erkennen, besonders auch im Hinblick
auf die zunehmende Müdigkeit der Frau ist dies verständlich. Nach Barcley et al.
(1994), kann zusammenfassend gesagt werden, dass das sexuelle Verlangen
insgesamt ab, besonders im ersten und letzten Trimenon, wobei es im 2. Drittel der
10
Stürck, A.: Sexualität in der Schwangerschaft in: Hebamme, Hippokrates Verlag 04/01, 206-209
11
Rohde A, Psychische Erkrankungen in der Schwangerschaft und Postpartalzeit in Psychosomatisches
Kompendium der Frauenheilkunde und Geburtshilfe, München 2008
12
Kuckuck A, Luckmann C, Mütter, Lust und Sexualität 1997, Reinbek
13
Bullinger H, Wenn Männer Väter werden – Schwangerschaft, Geburt und die Zeit danach in Erleben von
Männern – Überlegungen, Informatione, Erfahrungen 1983, Reinbek
14
Kethler U, Krapp C, Lohmann S, Ayerle GM, Erleben und Bedeutung von subjektivem Wohlbefinden in der
Schwangerschaft – eine qualitative Studie
11

Schwangerschaft leicht ansteigt. 15 Andere Berichte spiegeln diese Erfahrung nicht
wider. Während einige Schwangere keine Veränderung in ihrer Lust in der
Schwangerschaft gegenüber der vorgraviden Zeit bemerkten, nimmt bei anderen
Schwangeren die Lust nach dem Koitus wegen der stärkeren Durchblutung des
Beckens und stärkeren Durchfeuchtung der Scheide zu. 16
Ein weiteres heikles Thema ist die Emotionalität des Paares nach der Geburt. Der
Rollenwandel von Mann und Frau von der Zweier- in die Dreierbeziehung, der in
der Schwangerschaft begonnen hat, ist mit der Geburt nicht abgeschlossen. Die
Rollendefinition beginnt häufig erst jetzt. Die Elternschaft trifft das Paar beinahe
unvorbereitet. Nicht nur schlaflose Nächte zehren an der Physis und Psyche der
frisch gebackenen Eltern. In vielen Beziehungen spielt Eifersucht eine Rolle. Es
konkurriert der Mann um die Zuwendung seiner Frau, die diese als Mutter des
gemeinsamen Kindes fast ausschließlich dem Neugeboren entgegenbringt. Die Frau
erlebt im zärtlichen Kontakt zum Kind ein „Ersatzverhalten für die Sexualität“ 17 .
Die Lebenskrise und der Sexualkonflikt, der bereits mit Bekanntwerden der
Schwangerschaft eine Rolle in der intimen Partnerschaft gespielt hat, wird nun
erneut aktuell und kann die Beziehung schwer belasten. „Die Krise, die viele Paare
nach der Geburt ihres ersten Kindes durchleben, wird häufig gesellschaftlich
tabuisiert und deshalb von den betroffenen Paaren als Einzelschicksal erlebt“ 18
Schwangere und ihre Partner werden auf die Situation, die nach der Geburt entsteht,
selten vorbereitet: „Geburt des Kindes – Tod der Liebe?“ (Michael Luka Möller).
„Die jungen Eltern handeln unter Zeitdruck…und so inszenieren beide Partner erst
einmal mit großer Zwangsläufigkeit (sie müssen ja schnell ein schlüssiges,
funktionierendes Handlungsmodell für den Alltag entwickeln) das Gewohnte,
nämlich die Wiederholung ihrer eigenen Eltern-Kind-Beziehung“ 19 . Die
Schwangerschaft kann die Eltern nicht auf ihre Aufgabe vorbereiten. In unserer
heutigen industrialisierten Welt ist es dem Paar nur möglich auf ihre eigene Eltern-
Kind-Beziehung zu schauen. Vorbilder existieren nicht. Noch vor fünfzig Jahren
existierten Großfamilien. Hier wurde generationsübergreifend Verantwortung für
die Familie und für den Nachwuchs ausgeübt. Die Tochter lernte von der Mutter,
der Großmutter, der Urgroßmutter, von älteren und jüngeren Geschwistern. Der
15
Barcley L.M., McDonald P, O’Loughlin J.A., Sexuality and pregnancy: An interview study. Australian and
New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaekology, 1994, 34 (1), 1-7
16
Schwangerenvorsorge durch Hebammen, Suttgart 2005
17
Giering H, Lets talk about Sex
18
Giering H, Lets talk about Sex
19
Otto P; Sex in der Schwangerschaft und nach der Geburt – Die Lust neu entdecken, Reinbeck 1996
12

Sohn beobachtete beim Vater, beim Großvater, bei Brüdern und anderen
Familienmitgliedern. Es war nicht notwendig seine verschwommenen und
idealisierten Vorstellung seiner eigenen Kindheit und der erlebten Vater- oder
Mutterrolle zu übernehmen. Gerade da diese idealisiert werden, können sie
unterjochen. Denn nach Idealen kann man streben, erreichen kann man sie indessen
nicht. In einem Gespräch mit einer Wöchnerin während eines Externatsbesuches
gab die frische gebackene und quasi allein stehende Mutter (der Vater war
selbständig und nie zu Hause), im übrigen nach einem erlebten Geburtstrauma mit
Vakuumextraktion des Kindes und eines Dammrisses vierten Grades, an, sie würde
schon alles schaffen. Sie habe an ihre eigene Kindheit nur beste Erinnerungen und
ihre Mutter habe „alles richtig gemacht“. Diese Frau wirkte zutiefst erschöpft,
durch die Abwesenheit ihres Mannes gekränkt, und idealisierte ihre Mutter, die sie
„alleine groß gezogen hat“. Frustration wird durch nicht erreichte Ideale geschürt,
wenn Ideale zu hoch gesetzt werden und nicht erreichbar sein können.
Partnerschaften werden in dieser Phase ebenfalls idealisiert. „Mit jeder Geburt
werden zumindest Drillinge geboren“ 20 . Der Vater wird zum Sohn, idealisiert die
eigene Mutter und erwartet unausgesprochen, dass die Mutter seines Kindes diese
Rolle einnimmt. Die Mutter wird zur Tochter und erwartet die Übernahme der
idealisierten Vaterrolle durch ihren Partner. Gelingt es dem Paar nicht, diese Rollen
annähernd auszufüllen, begegnen wir Frustration und einer Beziehungskrise.
Sicherlich ist dies mit ein Grund für die hohen Scheidungsraten, die wir im Mittel
drei Jahre nach der Geburt des ersten Kindes beobachten können.
4. Sexualität und Partnerschaft
Der Umgang mit dem Begriff „Sexualität“ und die Definition von Sexualität ist von
kulturellen, sozialen und religiösen Doktrinen geprägt. Die eine Sexualität gibt es
nicht. Die „normale“ Sexualität erscheint unter dem Eindruck der doktringeprägten
Werte ebenfall nicht existent. Unter dieser Voraussetzung der Betrachtungsweise
kann lediglich ein kleinster gemeinsamer Nenner gefunden werden: Sexualität ist
der Versuch des Individuums sich selbst zu definieren.
In der Literatur habe ich zur ungefärbten Definition der Sexualität keine
entsprechenden Hinweise gefunden. Nach Herausarbeiten aller Literaturstellen ist
20
Möller, ML, Die Liebe ist das Kind der Freiheit, Reinbek 1986
13

die eben genannte Definition die einzige, die mit allen Textstellen in Deckung
gebracht werden kann.
So kann diese gefilterte Bedeutung des Begriffs der Sexualität auch in Verbindung
mit dem Begriff „Partnerschaft“ gebracht werden. Klinge et al erarbeiteten 2005
den Begriff der „erwachsenen Sexualität“ 21 , wobei dieser Begriff den Wandel der
egoistischen Lustbefriedigung hin zur gegenseitigen Achtung und gegenseitiger
Übernahme von Verantwortung füreinander beschreibt. Insofern kann eine erfüllte
Partnerschaft gleichbedeutend sein mit erfüllter Sexualität, den Koitus
ausgeklammert. Diese Annahme stützt sich auch auf Berichten von
Sexualtherapeuten, wonach Männer in problematischen Beziehungen, in der der
Koitus nicht praktiziert wird, Ihre geschlechtliche Identität durch Masturbation
versuchen zu manifestieren. Ähnliches Verhalten ist bei adoleszenten jungen
Männern zu beobachten, in der der geschlechtliche Indentifikationstrieb durch
häufige Selbstbefriedigung gestillt wird. Vielleicht stützt diese Annahme auch die
Beobachtung an männlichen Kleinkindern, die ständig ihre (stets offensichliche)
Sexualität berühren müssen. Gestützt wird Vorangegangenes auf jeden Fall durch
psychiatrische Schriften über Sexualdelinquenten, die sich auf die Freudsche
Triebtheorie berufen. 22
Die Sexualität des Menschen gibt es nicht. Während in einschlägigen
Wörterbüchern die Sexualität schlicht als „Geschlechtlichkeit“ 23 definiert wird, ist
der Begriff selber immer im geschichtlichen und kulturellen Kontext zu
betrachten 24 . Ebenso wenig gibt es die Definition der „Partnerschaft“. Partnerschaft
und Sexualität sind nicht trennbare Begriffe, weswegen beide Begriffe auch in
diesem Kapitel gemeinsam abgehandelt werden.
4.1 Geschichte der Sexualität
Durch den Fund der „Venus von Willendorf“ wissen wir, dass sich die Menschheit
schon früh mit dem Thema Sexualität beschäftigt hat. Übergroße Darstellungen der
21
M. Rindlisbacher-Zaugg, „Sexualität – Schwangerschaft und Nachgeburtszeit“ in „Hebammen-Info 2007, 3;
22-27
22
N. Becker „Psychogenese und psychoanalytische Therapie sexueller Störungen“ in „Sexuelle Störungen und
ihre Behandlung“ Thieme-Verlag 1996
23
Wahrig, Deutsches Wörterbuch 1986
24
Sigusch, V. „Kultureller Wandel der Sexualität“ in „Sexuelle Störungen und ihre Behandlung“ Hrsg. Volkmar
Sigusch, Thieme-Verlag 1996
14

Geschlechtsteile lassen erkennen, wie sehr Sexualität und Geschlechtsbewusstsein
schon in frühester Vorzeit verehrt wurde.
Einen wesentlichen Schritt in der Entwicklung der Sexualität soll die so genannte
„Neolithische Revolution“ entwickelt haben. In der Jungsteinzeit begann die
Sesshaftigkeit der Menschen, wahrscheinlich durch klimatische Veränderungen
ausgelöst. In der auch als „die erste menschliche Revolution“ genannten Phase der
Menschheit, änderte sich schnell das Verhältnis der nun nicht mehr ausschließlich
als Sammler und Jäger tätigen Menschen. Tiere wurden domestiziert, Ackerbauch
betrieben. Hunger und der hieraus resultierende Wanderungstrieb wurden immer
seltener beobachtet. Wenn die Besorgung der Nahrung nicht mehr die existentielle
Notwendigkeit besaß, da durch den Ackerbau und die Tierhaltung Vorräte
geschaffen werden konnte, konnten auch andere kulturelle Veränderungen Einzug
halten. Aus der kleinen Wander-Gruppe entstanden größere
Siedlungsgemeinschaften.
Durch die Vergrößerung der Gruppe erhöhte sich auch die Möglichkeit der
genetischen Variabilität. Allerdings mit zunehmender Gefahr für den Mann, nicht
genetisch verwandte Kinder aufzuziehen. Es wird in diesem Zusammenhang
darüber diskutiert, ob die „neolithische Revolution“ der Beginn der Tabuisierung
und des Verbotes der weiblichen Sexualität sei. Hier stellt sich auch die Frage, ob
z.B. in islamischen Kulturen der Umgang mit der Weiblichkeit nicht eben unter
diesem „neolithischen“ Einfluss steht, da die Sesshaftwerdung der überwiegend bis
vor weniger als 200 Jahren nomadischen Bevölkerung noch sehr jung ist.
Die Sexualität in der Antike und des Altertums zeichnete sich durch teilweise
ungehemmtes Ausleben des Nisus oder libido sexualis (Sexualtrieb) aus.
Homosexualität und Prostitution waren legitime Formen des Auslebens der
Sexualität.
Viele medizinische Wörterbücher definieren den „Sexualtrieb“ als „wegen der
prinzipiellen Bisexualität des Menschen …[als] … nicht notwendig
gegengeschlechtlich orientiert.“ 25 Allerdings wurde die Homo- oder Bisexualität
von Frauen negiert 26 , in späteren Schriften wurde gefordert, homosexuell aktive
Frauen zu steinigen. 27
25
Pschyrembel Klinisches Wörterbuch 256. Auflage, 1990, De Gruyter-Verlag
26
Ovid, Metamorphosen, 9.669-797
27
Seneca, Kontroversen, 1.2.23
15

Darstellungen männlicher Homosexualität dagegen gibt es zu Hauf - Anal- und
Oralverkehr waren üblich. Herausragend sind Wandmalereien im alten Pompeji,
z.B. in Wandmalereien der Vorstadtthermen mit Abbildung des Geschlechtsaktes
zweier Männer und einer Frau (Südwand des Auskleideraumes um 79 v. Chr.) und
Öffentlichmachung bestimmter Vorzüge homosexueller Aktivität der römischen
Kaiser. So berichtet Sueton, dass sich sein Kaiser „zu starken und erfahrenen
Männern hingezogen fühlte“ 28 und, dass „Nero beim Geschlechtsakt mit
Doryphoros das Schreien einer Jungfrau imitierte“ 29
In Europa wurde die Sexualität ab dem Hoch-Mittelalter unter die kirchlichchristliche
Moral gestellt. Während im frühen Mittelalter noch die Sitten der Antike
herrschten, die „die Abgabe von Säften“ zur Gesunderhaltung für unabdingbar
propagierten, war das Hochmittelalter geprägt von Sexualfeindlichkeit. Die
Sexualität diente ausschließlich der Zeugung von Kindern. Keuschheit war oberstes
Prinzip und Sexualität, Wollust und Verführung galt als teuflisch und wurde mit
dem Tode bestraft. Selten ist in diesem Zusammenhang von männlichen Opfern der
Kirchenmoral zu lesen. In der Regel galt die Verführung, die Entfachung der
Wollust, weiblichen Ursprungs. Die Geschlechtskrankheiten der Antike und des
Frühmittelalters galten ebenso weiblichen Ursprungs.
Das Spätmittelalter entlud sich von dieser strengen Kirchenlehre. Die Sitten wurden
wieder lockerer, bis die Aufklärung mit der Lehre der Vernunft (siehe z.B. Kant)
die Moralvorstellungen wieder strenger werden ließen. So lebte es sich in dem
viktorianischen England und dem wilhelminischen Deutschland unter strengem
biblischen Wortlaut. Sexualität wurde erneut als tierisch und gefährlich angesehen.
Eine Sexualität wurde der Frau abgesprochen. In der Spätzeit dieser sexuellen
Epoche wurden auch Männer sexuell repressiv erzogen. So galt die Masturbation
als gesundheitsschädlich. 30
Zu Zeiten eines Goethe (18. Jahrhundert) galt die Sexualität außerhalb eigener
gesellschaftlicher Ebenen als unschicklich. In „Wahlverwandtschaften“ (1809)
setzt er gleichnishaft die Erkenntnisse des schwedischen Wissenschaftler Bergström
in Bezug auf Bindungskräfte der Atome, die dieser in seinem wissenschaftlichen
Werk „Wahlverwandtschaften“ ausführte (1792), in die Sexualethik der damaligen
28
Sueton, Galba, 22
29
Sueton, Nero, 29
30
W. A. Alcott: The Young Man’s Guide, 1833
16

Zeit mit christlichem Ehejoch und höfischer Galanterie, um zu dieser einen
Kontrapunkt zu setzen.
Im 20. Jahrhundert änderte sich die Sexualität weitreichend. Die Welt wurde
zunehmend auf ein wissenschaftliches Fundament gestellt und Riten und Mythen
wurden durch den wissenschaftlichen Konsens abgelöst. Die Sexualwissenschaft ist
in ihrer frühen Form geprägt von Freund (Triebtheorie) und Hirschberger, der das
weltweit erste sexualwissenschaftliche Institut in Berlin gründete. „Die „alte“
Sexualitätsgeschichte bediente sich noch des Dampfkesselmodels, nachdem ein
biologischer Sexualtrieb durch kulturelle und gesellschaftliche Repressionen
modelliert wurde … Die „neue“ Sexualitätsgeschichte hingegen [rückt] die
produktive Konstruktion des Sexuellen in den Vordergrund und untersucht vor
allem die Sinngebung der sexuellen Begierde“ 31
Interessant ist in diesem Sinne, dass nach Meinung einiger Sexualhiostoriker die
Welt in zwei sexualhistorische Teile getrennt werden kann: die Welt, die die „ars
erotica“ praktiziert, die Sexualität als rein empirische Wissenschaft, die die
Wahrheit der Welt aus der Lust zieht (Japan, China, Indien, Rom) und die „scienta
asexualis“, die in den westlichen Industrienationen betrieben wird. Nach Foucault
ist die westliche Zivilisation die einzige Kultur, die „Prozeduren entwickelt hat, die
sich im Wesentlichen in Form von Macht-Wissen unterordnet“, um „die Wahrheit
zu sagen“: 32
Durch den Einzug der Antibiose und der nun möglichen Therapie vorher tödlich
verlaufender Geschlechtskrankheiten, wurde der herrschenden christlichkirchlichen
Sexualethik wurde das Fundament entzogen. „Die Bestrafung Gottes“
war therapierbar.
Während in den Nachkriegsjahren des ersten Weltkrieges die Sittlichkeit der
Sexualität gegenüber dem individuellen Streben nach Befriedigung sexueller
Neugier und Lust, sicherlich auch aufgrund der oben genannten Beherrschung
infektiöser Krankheiten, zurücktreten musste, zog seit dem Nationalsozialismus der
1930iger Jahre ein neues (rassistisches) Familienbewusstsein ein. Der Wert
Familie, in der Nachkriegszeit des 2. Weltkrieges unter anderen Vorzeichen gelebt
als im Dritten Reich, gab jedem Einzelnen in und nach dem großem Elend des
Krieges eine neue Festigkeit - ein neues Zusammengehörigkeitsgefühl. Man kann
31
Eder F, Frühstück S; Querschnitte 3: Neue Geschichten der Sexualität, Wien: Turia + Kant 1999
32
Foucault M; 1989: 75, zitiert in: Eder F, Frühstück S; Querschnitte 3: Neue Geschichten der Sexualität, Wien:
Turia + Kant 1999
17

sagen, seit den 30iger Jahren des letzten Jahrhundert wurde das heute als
„traditionell“ bezeichnete Familienbewusstsein geprägt. In den 1950iger Jahren galt
die „glückliche Familie“ als Statussymbol.
In den späten 60iger Jahren des letzten Jahrhunderts vollzog sich eine weitere
grundlegende Änderung der Sexualität, deren Nachwirkungen heute noch deutlich zu
spüren sind. Es kam zum Wertewandel. „[Die] Denunziation der glücklichen
Familie“ 33 der frühen 70iger Jahre wird noch heute von der Sexualwissenschaft
unterschätzt. Wurde der Frau bis weit in die aufklärende Zeit der Studenten-, Frauenund
Homosexuellenbewegung ein sexuelles Wesen abgesprochen, begann durch die,
wie Sigusch es nennt, „Inthronisation des Königs Sex“ 34 die sexuelle Emanzipation der
Frau. Die Einführung der Pille ermöglichte es der Frau die neue Freizügigkeit ihrer
eigenen Sexualität ohne Reue auszuleben. Die Möglichkeit der Familienplanung
trennte die bis dahin in der Menschheitsgeschichte untrennbare Verbindung von
Sexualität und Familiengründung. Freiheit hieß Sex. Die Ehe als Relikt
voremanzipatorischer Zeit wurde verteufelt, da sie besonders der Frauen Freiheiten
beraube. In den letzten 30-40 Jahren verblassten zwar einige dieser Tendenzen, andere
Tendenzen kamen aber hinzu. Im Ergebnis der sexuellen Revolution aber blieb die
Entmystifizierung der Sexualität. Sigusch hält die Entmystifizierung für einen
negativen Vorgang: „[Sexualität] wird nicht mehr positiv mystifiziert als Rausch,
Ekstase und Transgression, sondern negativ als Quelle von Unfreiheit, Ungleichheit,
Gewalt, Missbrauch und tödlicher Infektion.“ 35 In diesem Sinne spricht Sigusch, als
einer der führenden deutschen Sexualwissenschaftler, von dem „König Anti-Sex“. Die
breite Kommerzialisierung von Sexo- und Pornographie gilt als Produkt der Ereignisse
der revolutionären Befreiung der Sexualität. Sexualität wird öffentlich diskutiert und
zur Schau gestellt. Das ehemals Intime und Private weicht der Show. Nun können
auch Vergleiche angestellt werden, denn Sexualität ist allgemein geworden. Nun
können Perversitäten definiert und Unnormales erkannt werden.
In einer von mir in einer gynäkologischen Praxis durchgeführten nicht repräsentativen
Umfrage über die Sexualität in der Schwangerschaft und im Wochenbett wird das
Dilemma deutlich: Eine wöchentliche Koitusfrequenz von weniger als ein- bis dreimal
33
Sigusch, V.: Kultureller Wandel der Sexualität“ in „Sexuelle Störungen und ihre Behandlung“, Thieme-Verlag
1996
34
Sigusch, V.: Kultureller Wandel der Sexualität“ in „Sexuelle Störungen und ihre Behandlung“, Thieme-Verlag
1996
35
Sigusch, V.: Kultureller Wandel der Sexualität“ in „Sexuelle Störungen und ihre Behandlung“, Thieme-Verlag
1996
18

wird von der Mehrzahl der Befragten als unnormal angesehen. 36 Woher diese
Bewertung der Sexualitätsqualität rührt, sollte durch Studien genauer durchleuchtet
werden.
5. Praktizierte Sexualität
5.1 In der Schwangerschaft
Viele Paare haben Angst vor dem Geschlechtsverkehr in der Schwangerschaft, da sie
Schädigungen des Kindes oder vorzeitige Wehen oder einen vorzeitigen Blasensprung
befürchten 37 . Eine Reihe von Untersuchungen und Studien konnten diese Befürchtungen
aber widerlegen 38 . Nur ein wehenbereiter Uterus kann unter dem Einfluss der
Prostaglandine der Samenflüssigkeit oder durch taktile Reize zu wehen beginnen. Ein
Blasensprung basiert häufig auf Infektionen der Cervix uteri und des unteren
Amnionpoles.
5.1.1 Stellungen
Körperlich gibt es im ersten Trimenon keine Einschränkung bezüglich des
sexuellen Erlebens, wenn nicht die unten angegebenen Kontraindikationen
bestehen. Übelkeit und spannende Brüste, in der frühen Schwangerschaft häufige
Probleme, können das sexuelle Verlangen dämpfen, aber Schwangere auch
herausfordern, „für Sex in Stimmung zu kommen“ 39 . Wichtig erscheint in der
Auswahl der Stellungen zu sein, dass die Frau die Tiefe und Intensität der
Penispenetration selber steuern kann. Bei Übelkeit wird die aufrechte Position
bevorzugt. Die „Sesselposition“ vereinigt diese beiden Voraussetzungen. 40 Sollten
Brustbeschwerden das primäre Problem sein, sind sitzende Positionen, den Rücken
dem liegenden Partner zugewandt, die Penetration „von hinten“ oder die
„Löffelchenstellung“ günstiger. Brustbeschwerden können durch Tragen eines
straffen oder Sport-BHs, der auch beim Sex getragen werden sollte, reduziert
werden. Auch die gegenseitige orale Stimulation ist möglich. Da sich gerade zu
Beginn der Schwangerschaft die Geschmackssensationen der Frau ändern, kann es
auch ratsam sein, dass der Mann die alleinige Verantwortung für die orale
36
H. L. Stinshoff: „Umfrage zur Sexualität in Schwangerschaft und Wochenbett“ 2008
37
Otto, P, 2005 zitiert in M. Rindlisbacher-Zaugg, „Sexualität – Schwangerschaft und Nachgeburtszeit“ in
„Hebammen-Info 2007, 3; 22-27
38
Petzold 1984 und Rothmaler 2004 zitiert in M. Rindlisbacher-Zaugg, „Sexualität – Schwangerschaft und
Nachgeburtszeit“ in „Hebammen-Info 2007, 3; 22-27
39
Paget L, Hot Mamas – Sex, Lust und Leidenschaft unter anderen Umständen, München 2005
40
ebenda
19

Stimulation übernimmt (Cunnilingus: lat.; Cunnus: die weibliche Scham, Vulva;
lingere: lecken). Allerdings hat Sydow 2001 festgestellt, dass gerade Cinnilingus
seltener praktiziert wird als Fellatio (lat. fellare: saugen), der orogenitalen
Stimulation des Mannes. 41 Möglicherweise liegt das an dem Gefühl der Frau, im
Genitalbereich unreinlich zu sein, da sich die Ausflussmenge besonders durch die
ansteigende Östrogenkonzentration in der Schwangerschaft wesentlich erhöhen
kann.
Im zweiten Trimenon werden die meisten Schwangeren zunehmend eine
körperliche Unbeholfenheit an sich bemerken. Der Körperschwerpunkt verlagert
sich. Beim Sex oder beim Sport ist es wichtig, dass allzu stürmische Aktivitäten
unterlassen werden, um Stürze zu vermeiden. Ansonsten gilt auch in dieser
Schwangerschaftsphase, dass gerade Stellungen, bei denen die Frau
Penetrationsintensität und –tiefe steuern kann, bevorzugt werden sollten. Diese
Stellungen ermöglichen es, Sorgen um eine Verletzung des Kindes beim Koitus zu
mildern, indem die Frau die Penetration steuern kann und so dem Mann die
Sicherheit vermittelt, die Art des Eindringens tut der Partnerin nicht weh und
schadet dem Kind nicht. Einige Frauen geben in der Schwangerschaft Schmerzen
in der Scheide an. Sollte die Penetration von beiden Partnern gewünscht werden,
ist auch Analverkehr möglich.
Das eben gesagte gilt auch im letzten Trimenon: Schonung des Bauches, Sanftheit
der Penetration und Berücksichtigung statischer Veränderungen des weiblichen
Körpers.
5.1.2 Kontraindikationen
In einer normalen Schwangerschaft besteht keine Kontraindikation gegen Sex.
Allerdings gibt es Besonderheiten und Erkrankungen, bei denen der Koitus oder
auch der Orgasmus durch Masturbation Schaden anrichten können. Denn
unmittelbar im Anschluss an einen Orgasmus konnten Änderungen der fetalen
Herzfrequenz festgestellt werden, so dass dieser quasi als Kontraktions-Stress-Test
zu bewerten ist. Auch bei Nicht-Risiko-Schwangeren führt der Koitus zu erhöhter
uteriner Aktivität. Bei häufigem Geschlechtsverkehr findet sich eine Assoziation
zwischen vaginalen Infektionen und vorzeitigem Blasensprung.
41
Sydow 2001 zitiert in Matterne, Andrea, Dr. phil Mechthild M. Groß: Sexualität im Übergang zur Elternschaft
in „ Die Hebamme 2005; 18: 94-100
20

- vorzeitige Wehentätigkeit: Vorzeitige Wehen haben unterschiedliche Ursachen.
Psychischer Stress, körperlicher Stress und Infektionen sind die häufigsten
Gründe, warum es zu vorzeitiger Wehentätigkeit kommen kann.
Prostaglandine, ein körpereigener Entzündungsmediator, verursacht und
unterhält die Wehentätigkeit u.a. durch Sensibilisierung der uterinen
Oxytocinrezeptoren. Jede Manipulation am Uterus, ob am Corpus uteri oder
Gebärmutterhals (Cervix uteri), kann die Reaktion des wehenbereiten Uterus
verstärken.
- Zervixinsuffizienz: Das Nachlassen der Verschluss- und Stützfunktion des
Gebärmutterhalses kann ebenfalls durch die Faktoren der vorzeitigen
Wehentätigkeit ausgelöst und unterhalten werden.
- Vorzeitiger Blasensprung oder Verdacht auf vorzeitigen Blasensprung: Eine
Leckage des Amnion kann nicht nur zum Verlust von Fruchtwasser führen,
sondern, und das ist entscheidend, aufsteigende Infektionen fördern. Ein
Amnioninfektionssyndrom ist eine für Mutter und Kind lebensgefährliche
Situation, die eine sofortige Entbindung des Kindes notwendig macht.
Geschlechtsverkehr bei einem (Verdacht auf) vorzeitigen Blasensprung fördert
die Aszension vaginaler Keime oder von möglichen Keimen der
Spermienflüssigkeit.
- Plazenta praevia (totalis und marginalis): Die vor dem inneren Muttermund
liegende Plazenta kann zu für die Schwangere und das ungeborene Kind
lebensgefährlichen Blutungen führen, wenn sie vorzeitige Wehen oder eine
Zervixinsuffizienz durch Orgasmus, Manipulation an der Cervix uteri oder
chemisch durch z.B. Prostaglandine in der Samenflüssigkeit oder endogen
durch Infektionen verursacht, einreißt.
- Blutungen: Blutungen in der Schwangerschaft sollten die werdende Mutter
immer zum Arzt führen. Blutungen können ein Hinweis auf Entzündungen der
Cervix uteri, auf eine bislang nicht erkannte Plazenta praevia,
Zervixinsuffizienz, eine vorzeitige Plazentalösung und vorzeitige Wehen sein.
- Cerclage: Die Cerclage ist ein Verfahren zum (nicht vollständigen Verschluss)
der Zervix uteri. Sie wird durchgeführt bei Zervixinsuffizienz bis zur ca. 16.
SSW oder bei Zustand nach Zervixinsuffizienz in einer vorherigen Gravidität.
Da die Cerclage ein operatives Verfahren mit Narkose ist, bedarf es einer
21

klaren Indikation. Es sollte daher nichts versucht werden, was den Erfolg der
Zervixinsuffizienzbehandlung oder –prophylaxe gefährden könnte.
- Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen, HELLP: Die Ursache
hypertensiver Schwangerschaftserkrankungen und Präeklampsie ist in einer
Zottenreifungsstörung zu finden. Zottenreifungs- und Plazentationsstörungen
verursachen Durchblutungsstörungen der Plazenta, die durch Kontraktionen
der Gebärmutter verstärkt werden können. Hinzu kommt die Gefahr
erheblicher maternaler Blutdruckspitzen, die zu einer hypertensiven Krise
führen können.
- Habituelle Abortneigung: Von habituellen Aborten spricht man, wenn
mindestens drei Aborte oder Schwangerschaften mit IUFT (intrauteriner
Fruchttod) in der Anamnese vorliegen. Die Ursache der habituellen Aborte ist
vielgestaltig und meist vaskulärer Genese, wenn nicht Fehlbildungen der
Grund des Fruchttodes sind. Kontraktionen des Uterus, wie sie beim
Geschlechtsverkehr entstehen, reduzieren die Durchblutung der Plazenta und
gefährden somit potentiell bei entsprechender Vorgeschichte das Leben des
ungeborenen Kindes.
- SGA (small for gestation age)/IUGR (intrauterin growth restriction): Wenn die
körperliche Entwicklung des Kindes hinter dem, auch im Verlauf, zu
erwartenden statistischen Wachstum zurückbleibt (sog. negativer
Perzentilensprung) ist häufig eine Plazentainsuffizienz die Ursache. Auch das
Oligohydramnion gilt als Hinweis hierauf. Hier gilt das unter habituelle
Abortneigung erwähnte.
- Vorbestehende maternale Erkrankungen: Hämodynamisch beeinträchtigende
Herzerkrankungen und restriktive Lungenerkrankungen (z. B.
Lungenvernarbungen) sind Kontraindikationen zur Durchführung sportlicher
Betätigung in der Schwangerschaft. Der Einfluss von Sex bei diesen
vorbestehenden Erkrankungen ist zumindest zu berücksichtigen.
5.2 Im Wochenbett
„So verschieden die Frauen und ihre individuelle Geschichte ist, so
unterschiedlich ist auch das Bedürfnis nach Sexualität mit dem Partner nach
22

der Geburt.“ 42 Wir wissen um die individuelle Änderung des sexuellen
Verhaltens nach der Geburt. Sie ist abhängig von folgenden Faktoren:
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Individuelle Ausprägung der sexuellen Lust
Frühere sexuelle Beziehungserfahrung mit dem Partner
Entwicklung der Paarbeziehung vor und während der Schwangerschaft
Verhalten des Partners während der Geburt
Geburtserlebnis, Selbsteinschätzung des Gebärverhaltens
Selbsteinschätzung der körperlichen Attraktivität nach der körperlichen
Veränderung einer Schwangerschaft
Schmerzempfindung und Gefühlsirritationen im Genitalbereich
besonders nach Geburtsverletzungen
Schlafdefizit und fehlende Ruhe in Folge der Kinderbetreuung
Angst vor erneuter Schwangerschaft
Während sich Sexualität vor der Schwangerschaft immer in einer Partnerschaft
zweier Personen abgespielt hat, so ist aus dieser eine Dreierbeziehung
geworden. Wie bereits in dem Kapitel „Sexualität und Partnerschaft“
beschrieben, belasten mehrere Faktoren, auch die des alltäglichen Lebens, die
junge Elternschaft. Eifersucht der jungen Mutter, die ihre Unabhängigkeit
verloren hat, auf den berufstätigen Vater, Eifersucht des Mannes auf den Alltag
der Partnerin, das von beruflicher Belastung ist und der viel beschriebene
„Brustneid“, schränken die Partnerschaftsqualität häufig ein. Zugleich führen
die hormonellen Veränderung der Mutter zum Libidoverlust, zum Beispiel
durch das Stillen.
Hormonelle Veränderungen mit Trockenheit der Scheide durch
Östrogenmangel (durch das Stillen verlängert), Dehnung des Beckenbodens
unter der Geburt, aber durch die Schwangerschaft selber, Dammrisse und
Episiotomien (besonders mediolaterale oder laterale Schnitte) führen zu
Beschwerden, die eine praktizierte Sexualität häufig erschweren. Von Byrd
(1998) wissen wir, dass die Häufigkeit des Geschlechtsverkehrs in den ersten
vier Monaten post partal sinkt. 43 In dem gleichen Bericht zeigte Byrd et al. auf,
dass selbst noch ein Jahr nach der Geburt die Frequenz des
Geschlechtsverkehrs stetig sinkt. Allerdings zeigt sich offensichtlich eine große
42
Harder U, Wochenbettbetreuung in der Klinik und zu Hause, 2. Auflage Stuttgart 2005
43
Byrd JE, Hyde JS, DeLamater JD, Plant EA, Sexuality during pregnancy and the year postpartum, The Journal
of Family Practice 1998; 47; 305-8
23

Variabilität in der Zufriedenheit mit der Sexualität im Wochenbett. Je
zufriedener die Partner vor der Schwangerschaft mit ihrer Sexualität waren,
desto eher wurde Geschlechtsverkehr nach der Geburt begonnen und desto
zufriedener waren die Paare mit ihrer Sexualität post partum. 44 45 . Das
Rollenverständnis und –gefühl der jungen Mutter wird häufig komplett durch
die Mutterschaft belegt. Wie bereits oben erwähnt, gilt die Nähe zu dem Kind
als Sexualitätsersatz oder als alternative Form der Sexualität. Die Partnerschaft
leidet in dieser Phase der Rollenfindung. Nach Bullinger (1986) ist die
Grundlage einer Paarbeziehung „die gegenseitige Befriedigung emotionaler
Bedürfnisse“ 46 In dieses Gefüge von Mann und Frau dringt nun ein Kind ein,
dass seine eigenen Bedürfnisse befriedigt wissen möchte. Dass es dabei zu
Kontroversen kommen kann, ist eine logische Konsequenz und gilt in jeder
Elternschaft. Die Angst vor einer erneuten Schwangerschaft ist ebenfalls ein
wichtiger Punkt in Bezug auf die Wiederaufnahme der koitalen Sexualität.
Zwar verzögert das Stillen das Einsetzen des ersten Eisprungs, aber wann es
zum ersten Eisprung kommt, ist aber nicht vorauszusagen. Denn vor der ersten
Menstruation hat in der Regel bereits eine Ovulation stattgefunden. Einen
wesentlichen Beitrag zum sexuellen Wohlbefinden des Paares nach der Geburt
kann die betreuende Hebamme oder Arzt durch eine kompetente
Kontrazeptionsberatung leisten. Hierzu gehört die Beratung zur hormonellen
Verhütung während des Stillens oder ohne Stillen, die Beratung zum Einsatz
von Barrieremethoden, wobei Portiokappen und Diaphragma aufgrund der
physiologischen Beckenboden- und Zervixveränderung noch nicht angewendet
werden können, und Spirale (hormonell oder metallisch), die frühestens vier
Wochen post partum und nach Abschluss der uterinen Rückbildung eingesetzt
werden können. Stillende Frauen sollten mit Kondom und/oder einer
östrogenfreien Pille verhüten (Minipille, Cerazette, etc.).
6. Zusammenfassung
44
Sydow K., Sexuality during pregnancy and after childbirth. A metacontent analysis of 59 studies. Jounal of
Psychosomatic Research, 1999; 47: 27-49
45
Hobs K, Bramwell, R, May K., Sexuality, sexual behaviour and pregnancy. Sexual and Marital Therapy 1999;
14:371-83
46
Bullinger H., Wenn Paare Eltern werden: die Beziehung zwischen Frau und Mann nach Geburt ihres Kindes,
Reinbek 1986
24

Das sexuelle Leben und Erleben ist sehr individuell. Dies gilt im besonderen Maße in
der Schwangerschaft und im Wochenbett. Die meisten Studien zeigen, dass Mann und
Frau in der Schwangerschaft einen parallelen Verlauf in Bezug auf Lust auf Sex
haben, allerdings unterscheiden sich Mann und Frau in der Motivation des
Libidoverlustes oder dessen Anstiegs. Die Lust der Schwangeren auf Sex ist zunächst
abhängig vom körperlichen Befinden. Massive Veränderungen hormoneller und
körperlicher Art können unterschiedliche Beschwerden hervorrufen und so die Lust
auf Sex mindern oder aufheben. Beide Partner erfahren zunehmend die Veränderung
ihrer Rolle in der Partnerschaft. Geborgenheit und Zärtlichkeit lösen den Wunsch nach
Geschlechtsverkehr ab; bei Frauen mehr, bei Männern weniger. Verantwortung für das
ungeborene Kind nimmt immer mehr Platz ein in der Gemeinsamkeit.
Die Häufigkeit der praktizierten koitalen Sexualität korreliert positiv mit der
Zufriedenheit mit der Partnerschaft vor und in der Schwangerschaft. Depressive
Persönlichkeiten werden eher seltener den Koitus praktizieren. Im ersten Trimenon
wird in der Regel genauso häufig sexueller Verlehr praktiziert, wie vor der Gravidität,
wobei ab dem Ende des zweiten Trimenons die sexuellen Bedürfnisse der Frau
nachlassen. Eine große Zahl von Paaren hat zudem Angst, das Kind durch den
Geschlechtsverkehr zu schädigen. Im letzten Drittel der Schwangerschaft wird der
Verkehr immer schwieriger und es wird auf oralen und analen Verkehr ausgewichen.
Nach Abschluss des Wochenbettes steigt das sexuelle Bedürfnis beider Partner wieder,
beim Mann eher, bei der Frau später und geringer, wobei vier Wochen nach der
Geburt zur knapp 20% aller Frauen Verkehr haben. Hinderungsgrund sind meist
Schmerzen der Episiotomiewunde, vaginale Blutung, Ausfluss, (nichtorganische)
Dyspareunie (Schmerzen beim Geschlechtsverkehr)und Furcht vor Verletzungen.
Aber auch Furcht davor, das Neugeborene zu wecken werden als Hinderungsgrund,
die koitale Sexualität wieder aufzunehmen. Je stabiler die Beziehung vor der
Schwangerschaft desto eher wird Geschlechtsverkehr nach der Geburt wieder
praktiziert. Stillen hat nur geringen Einfluss auf die Sexualität im Wochenbett.
Während in anderen Kulturen, die nicht derartig wie die westliche Welt durch die
Wissenschaft beeinflusst wird, Rituale und Mythen die Wöchnerinnen vor Überlastung
schützt und Sexualität keine Rolle spielt, benötigt man bei uns Gesetze zum Schutz der
werdenden und jungen Mutter (MuSchG). Die körperliche und psychisch-emotionale
Regeneration sollte erst einmal abgeschlossen sein, so dass eine neue sexuelle Basis
25

zwischen den Partnern aufgebaut werden kann. Grundsätzlich gibt es außer dem
Befinden der jungen Mutter keinen medizinischen Grund, Geschlechtsverkehr nicht zu
praktizieren. Umgekehrt kann man in bestimmten Situationen eher noch eine positive
Wirkung auf die Rückbildung annehmen, da die Kontraktionen des Uterus beim
Orgasmus oxytocinabhängig rückbildungsfördernd ist, die Beckenbodenmuskultaur
sich zusammenzieht und der Milchfluss positiv beeinflusst wird (kontraktile
Auskleidung der Milchgänge).
7. Schlussbetrachtung
Zu Beginn meiner Recherche und vor Ausarbeitung der zahlreichen Literatur war
ich der Meinung, dass die Sexualität in der Schwangerschaft aus rein körperlichen
Gründen eingeschränkt ist. Ich war der Meinung, dass Aufklärung über körperliche
Vorgänge und Veränderungen zum Beispiel im Rahmen der Schwangerenvorsorge
und in Geburtsvorbereitungskursen ausreichend seien, Probleme im
partnerschaftlichen Miteinander Herr zu werden.
Die partnerschaftlichen und sexuellen Probleme, die in der Schwangerschaft und im
Wochenbett aus Gründen der Veränderung des weiblichen Körpers, aus Gründen
der Veränderung des Rollenverhältnissen in der Partnerschaft, aus Angst und
Unwissenheit entstehen, sind so individuell wie die Sexualität an sich. Das
bedeutet, dass es von absoluter Wichtigkeit ist, mit dem Paar möglichst frühzeitig
zu Beginn der Schwangerschaft ein offenes Gespräch zu führen. Hierbei sollte das
Thema Sexualität von der Hebamme angesprochen werden, da dieses häufig,
besonders wenn es problembehaftet ist, von den Betroffenen selber nicht
angesprochen wird. Bei diesen Gesprächen und Beratungen sollte der
soziokulturelle Hintergrund der Frau und des Paares immer Berücksichtigung
finden.
Abschließend ist zu erwähnen, dass Sexualität ein sehr intimer Vorgang ist, der
auch in der normalen Schwangerschaft und im physiologischen Wochenbettverlauf
einzig und allein dem gegenseitigen Bedürfnissen und Wünschen des Paares
gehören.
26