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Interventionen, basierend auf der Regulationstheorie Beobachtungen, die auf der klinischen Integration von Bindung, Regulation und entwicklungsorientierten neurowissenschaftlichen Theorien basieren, zielen auf Interventionen ab, die alle Aspekte des dyadischen Systems auf verschiedenen Ebenen von Geist-Gehirn-Körper sowohl in der Mutter als auch im Säugling erfassen. Jonathans desorganisiert/desorientierte Bindung ist sowohl ein Risikofaktor für ein Spektrum der sich später formenden Psychopathologien als auch für zukünftige Defizite in rechtshemisphärischen sozial-emotionalen Verarbeitungsprozessen. Sein Rückzug aus der Beziehung und seine dissoziative Abwehr verwiesen deutlich darauf, dass seine emotionale und soziale Entwicklung ernsthaft bedroht war, und dass sofort Hilfe für ein verändertes Verhalten seiner Mutter notwendig war. Die Kleinkind-Mutter-Therapie der beiden zielte sowohl auf die implizite psychobiologische Eingestimmtheit seiner Mutter als auch auf Jonathans Fähigkeit, auf ihre Beziehungsignale zu reagieren. Dies wurde zum nächsten Fokus – wie die Mutter ihren eigenen Körper erlebt und wie sie sich erlebte. Sie wurde mit ihren eigenen Körpersignalen und Gefühlen (unterstützt durch ihre Einzeltherapie) eingestimmter, und sie begann, ihr Verhalten Jonathan gegenüber zu verändern. Anstatt Jonathans Erregung zu erhöhen und seine körperlich basierte nonverbale Kommunikation zu blockieren, lernte sie ihre Vokalisierung mit ihren ausdrucksstarken und warmen Augen, ihrem Gesicht, ihrer stimmlichen Prosodie und ihrer Berührung abzustimmen. Die interaktive Regulation der co-kreierten Zustände der zentralen und periphären Erregungdysregulation innerhalb der Dyade war der primäre Fokus der Interventionen. Man half der Mutter, sich im Spiel von Jonathan führen zu lassen und ihm einen Eroberungsraum zu geben; dies war das hauptsächliche Thema aller Sitzungen. Die Arbeit mit Videoaufnahmen der Sitzungen von Behandler und Mutter ermutigte Jonathans Mutter, ihre Gefühle und Gedanken über das auszudrücken, was sie auf dem Video sah. Das gemeinsame Anschauen vorher stattgefundener dyadischer Sitzungen ist ein wichtiges Instrument für die Veränderung; der Behandler und die Mutter sehen sich das Video gemeinsam an und „fragen“ sich beide laut, was Jonathan gefühlt haben könnte und was die Mutter zu gleichen Zeit fühlte. Es war bei der Betrachtung der Videos der vorausgegangenen Sitzungen, in denen der Therapeut und die Mutter die Auswirkungen der stimmlichen Prosodie auf sich selbst und den anderen übten. Dann begann sie, eine weichere Stimmprosodie Jonathan gegenüber zu versuchen, der mit einem breiten Lächeln und Vokalisierung reagierte. Die gemeinsame Videoschau ist besonders hilfreich, um die dyadische Therapie zu unterstützen, da sich die Fürsorgepersonen dabei meist in einem guten Erregungszustand befindet und daher offen sind, um aus dem, was sie sehen, etwas zu lernen und etwas mitnehmen können. Für Eltern mit einem ungelösten Trauma ist es oft leichter, sich Fragen zu stellen, wenn sie das Video ohne Ton ansehen, da die ANS-Erregung durch das Trauma durch Geräusche schneller ausgelöst werden kann. Die Videos wurden mit Jonathans Mutter gelegentlich ohne Ton angesehen, da sie dies weniger ablenkend fand, um auf ihren eigenen Körper zu hören. Ihr wurde ebenfalls eine Therapie empfohlen, die als Fokus die Traumabearbeitung und ein Selbstbehauptungstraining in einer Healthy-Relationship Group hatte. Basale Psychoedukation über Bindung, Affektregulation und Gehirnentwicklung erfolgte während der ganzen dyadischen Therapie. Als die Mutter ihre komplexen Gefühle zu Jonathans Vater bearbeitet hatte, war sie mehr in der Lage, mit ihrem Sohn zu spielen, war prosodisch abgestimmt und folgte seiner Führung. Die Therapie sollte fortgeführt werden, aber Jonathan und seine Mutter verließen das Obdachlosenasyl, um bei ihrer Schwester zu wohnen. Die Anwendung der Regulationstheorie als Beobachtungskonzept informiert den Behandler ganz spezifisch über Risikofaktoren. Jonathans Entwicklung trug in sich das Risiko der Vulnerabilität für ein Spektrum späterer Pathologien, und die sofortige Intervention, um seiner Mutter zu einem veränderten Verhalten zu verhelfen, war notwendig. Seine Mutter war nicht nur selbst missbraucht und traumatisiert, sie hatte auch noch für Jonathan allein zu sorgen. Man weiß, dass die transgenerationale Weitergabe von Bin-
dungstraumata, wenn keine Interventionen erfolgen, groß ist (Benoit & Parker, 1994; Lieberman, Chu, Van Horn & Harris, 2011). Obwohl diese Intervention zu kurz war und das Risiko noch nicht aufgelöst war, fühlte Ruth N., dass Jonathans Mutter Fortschritte gemacht hatte: sie konnte ihre eigenen Körperzeichen besser wahrnehmen und gewann dadurch ein größeres Verständnis und breitere Reaktionen für die Bedürfnisse ihres Kindes, indem sie seine körperbasierte nonverbale Kommunikation „las“ und seines dissoziativen Rückzugs gewahr wurde. Sie konnte Übererregung und Interaktionen besser regulieren und ihm mehr zwischenmenschlichen Raum im dyadischen Spiel lassen. Ein fundamentaler Satz der modernen Bindungstheorie ist, dass die nonverbalen psychobiologischen Bindungsmechanismen rechtshemisphärisch lokalisiert sind. Wenn man die derzeitig favorisierten mentalisationsfokussierten Interventionen benutzt, und Bindungseinschätzungen, die sich auf die bewussten reflexiven Funktionen der Mutter zentrieren zu stark in den Blick nimmt, ist man auf das linke Gehirn der Fürsorgeperson fokussiert. Bildgebende Verfahren weisen darauf hin, dass reflexive Mentalisierung mit der Aktivierung des linken inferioren Gyrus, des linken posterioren superioren temporalen Sulkus und linkshemisohärischen temperopartialen Funktionen einhergehen (Nolte et al., 2010). Eine bildgebende Studie zu mütterlicher Bindungskommunikation von Lenzi et al. (2009) dokumentiert, dass die RH der Mutter bei der emotionalen Verarbeitung und beim Bemuttern mehr involviert ist als die linke. Jene Studie berichtet ebenfalls, dass die mütterliche reflexive Funktion, die mit dem empathischen Erfassen der Emotion des Babys und der Aktivierung ihrer rechten anterioren Insula korreliert – einem rechtlateralisierten kortikalen Areal, das in die viszerale motorische Integration und den interozeptiven Zustand des Körpers involviert ist. Übereinstimmend mit der Regulationstheorie kommen die Autoren zu dem Schluss, dass die erhöhte Aktivität in der rechten Insula in empathischeren Müttern eine größere Fähigkeit zum körperlichen Erleben der kindlichen Emotionen darstellt. Dies verweist deutlich, dass sich die Interventionen nicht so sehr auf die linkshemisphärischen, expliziten rational verbalen Metakognitionen ausrichten sollten, sondern auf die Fähigkeit, intuitiv die impliziten und nonverbalen Signale des Kindes und ihre interozeptive körperlich-basierten Reaktionen auf diese Kommunikationen zu lesen. (Übersetzt von Eva Rass, September 2011)
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