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3.6 Diagnostik
Eine gründliche medizinische Stimmbeurteilung erfolgt durch den
Phoniater unter Einbeziehung der Körperhaltung, der Atmung und der
Artikulation.
Der Arzt macht eine gründliche Anamnese, hier ist zu berücksichtigen,
dass gerade Patienten mit funktionellen Dysphonien häufig über
begleitende Erkrankungen des Magens und des Herzens klagen
[Rosanowski et al, 2004]. Der Phoniater prüft dann aufgrund seines
Hörvermögens die Klangfarbe der Sprechstimme, die Stimmstärke, die
mittlere Sprechstimmlage, die maximale Phonationsdauer, den
Stimmeinsatz, -ansatz und –absatz, den Tonhöhenumfang, die
Steigerungsfähigkeit beim Sprechen und evtl. auch die Singstimme
[Wendler et al, 2005].
Bei einer bestehenden Dysphonie hört sich die Stimme deutlich verändert
an:
Knarrend, behaucht, gepresst, rau, heiser, harter Stimmeinsatz– die
Unterscheidung in hypo- und hyperfunktionelle Dysphonie ist häufig
schwierig und die Grenzen sind fließend, da sich beide Formen der
Dysphonie gegenseitig bedingen und auch gemeinsam (dysphonia mixta,
selten) auftreten können.
Der Arzt braucht zur akustischen Beurteilung einer Stimme viel Erfahrung
und Einfühlungsvermögen, um den seelischen Aspekt der Stimmstörung
zu erfassen.
Mögliche Untersuchungen sind die direkte und indirekte Laryngoskopie
(Kehlkopf), die Stroboskopie (Visualisierung der Stimmlippenschwingung),
die Stimmfeldmessung und die computergestützte akustische
Stimmanalyse. Als Ergänzung zur Stroboskopie werden seit neuestem
Hochgeschwindigkeitskameras eingesetzt. Im Vergleich zur
Videostroboskopie, die mit 25 Bildern/sec eine quasi-Zeitlupe erzeugt,
kann die Hochgeschwindigkeitskinematographie mehr als 2000 Bilder/sec
aufzeichnen. Ergibt die Stroboskopie im Rahmen einer funktionellen
Dysphonie nicht immer einen klaren Befund, so ermöglicht die
Hochgeschwindigkeitskinematographie eine differenzierte zeitliche
Auflösung der einzelnen Stimmlippenschwingungen. Asymmetrien und
aperiodische Schwingungen können so deutlich gemacht werden
[Wurzbacher et al, 2007].
Diese relativ neue Methode der Klassifizierung von Stimmstörungen wird
derzeit ausprobiert, um ein objektivierbares Ergebnis von Stimmtherapien
zu erzeugen und es wird diskutiert, ob diese Untersuchung als
Qualitätskontrolle Standard wird [Schwarz et al, 2006].
Meistens wird eine Kombination von auditiver und gerätegestützter
Untersuchung bevorzugt.
Der Arzt sollte versuchen, auch soziale, psychische und Umweltfaktoren
mit in der Diagnose zu berücksichtigen, um der Dysphonie als
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