Brandenburgisches Ärzteblatt 07/2003 - Landesärztekammer ...

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Gesundheitspolitik Kommentiert: Hemmschwelle überwinden Kassenpatienten auf Honorarleistungen ansprechen „Was gesundheitlich notwendig ist, das bezahlt die Gesetzliche Krankenversicherung.“ Diese Meinung, diese Illusion ist in Deutschland noch weit verbreitet. Und Politiker wie Krankenkassenvertreter tun eine ganze Menge dafür, um diesem an den Tatsachen immer weiter vorbei laufenden Vorurteil ein möglichst langes Leben zu bescheren... Es ist an den Ärzten, die Nebel um diese Behauptung wegzublasen, den „Verdunklungsschleier“ endlich zu lüften. Tatsächlich hat sich die Schere zwischen den medizinisch machbaren Leistungen einerseits und den von den Krankenkassen tatsächlich bezahlten Leistungen andererseits immer weiter geöffnet. Zahlreiche medizinisch durchaus angezeigte, also sinnvolle Leistungen werden von den Kassen gegenwärtig nicht mehr getragen. Und nach der anstehenden dringend nötigen Gesundheitsreform wird sich diese Entwicklung noch verstärken. Manchem Arzt, der noch immer meint, in seinem Verhältnis zum Patienten sei kein Platz für den „schnöden Mammon“, sollten diese Gedanken helfen, endlich einmal auch neue Aspekte in seine Überlegungen einfließen zu lassen. Gerade die Ethik, die früher vielen das Thema Geld im Gespräch mit den Patienten geradezu suspekt machte, liefert heute ein wertvolles Argument. Den Patienten nicht auf zusätzliche, von der Kasse nicht getragene, aber eben durchaus sinnvolle Behandlungs- oder Vorsorgemöglichkeiten hinzuweisen, widerspricht dem ärztlichen Selbstverständnis, das Beste für seine Patienten zu tun. Deshalb sollte sich ein Arzt nicht scheuen, auch Honorarleistungen (IGeL) anzusprechen. Mehr und mehr Menschen bekennen sich immer öfter dazu, wie wichtig ihnen ihre Gesundheit sei. Folglich sind viele auch gern bereit, nicht nur etwas in Sportklubs, in Fitnesszentren oder im Reformhaus und Bioladen dafür zu tun (und zu bezahlen!), sondern auch in der Arztpraxis ihres Vertrauens. Nur Mut! (hak) Roland Vogt, Brandenburgs Vorsitzender Bündnis 90/Die Grünen: Für bezahlte frühere Prostata-Krebs-Vorsorge Nach einer Krebserkrankung hat der Vorsitzende von Bündnis 90/Die Grünen in Brandenburg, Roland Vogt, gründlichere Vorsorgeuntersuchungen verlangt. Die Finanzierung der Früherkennung von Prostata-Krebs durch die Krankenkassen sei derzeit lückenhaft und setze damit Menschen unnötigen Risiken aus, sagte Vogt kürzlich gegenüber dpa. Wenn die Kassen künftig die Laboruntersuchung von Blutproben auf Prostata-spezifische Antigene (PSA-Test) zahlen würden, könnten viele Menschenleben gerettet werden. Vogt, der auch Konversionsbeauftragter des Landes Brandenburg ist, nahm seine Arbeit nach dreimonatiger Behandlung Anfang Mai wieder auf. Zu Jahresbeginn war bei dem 62-jährigen gebürtigen Hessen durch Zufall Prostata-Krebs festgestellt worden. Eine Operation im Februar habe er gut überstanden. Die bisher praktizierte Untersuchung durch Abtasten (rektale Palpation) nannte Vogt unzureichend. Er will deshalb die rot-grüne Bundesregierung auffordern, den PSA-Test in den Leistungskatalog der Kassen aufzunehmen. Durch ihn sei beispielsweise in den USA die Jeder zweite Vertragsarzt stimmt für Ärzte-Union! Zahl der jährlichen Todesfälle um 25 Prozent, von 40 000 auf 30 000 zurückgegangen. Die Behandlungsfolgekosten zu spät erkannter Krankheitsfälle überstiegen bei weitem den Aufwand zur Vorsorge. „Ich betrachte es als einen Auftrag“, sagte Vogt zu seinem gesundheitspolitischen Engagement. Er riet allen Männern, die älter als 45 Jahre sind, dringend zu einer Voruntersuchung, wobei sie vorerst den PSA-Test aus eigener Tasche bezahlen sollten. Die Kosten für ein Paket schwankten hier zwischen 45 und 65 Euro. Immerhin gebe es inzwischen eine Bundesratsinitiative zur Übernahme der Kosten für PSA-Tests durch die Krankenkassen. Jeder zweite brandenburgische Vertragsarzt votiert für die Gründung einer Ärzte-Union Brandenburg. Das ergab die Urabstimmung der insgesamt 3.160 niedergelassenen Ärzte und Psychotherapeuten Brandenburgs. „Diese breite Zustimmung zeigt, wie wichtig es ist, dass sich neben der etablierten Struktur der ärztlichen Selbstverwaltung, der Kassenärztlichen Vereinigung Brandenburg, eine weitere, stärker die ureigenen Interessen der Ärzte und Psychotherapeuten vertretende etabliert“, sagte der Kinderarzt Jens-Uwe Köhler aus Erkner. Die bislang bekannten Reformvorhaben im Gesundheitswesen deuteten auf eine weitere Bürokratisierung und Entmündigung der Ärzteschaft hin. „Wir treten für den freien Arztberuf ein, denn es ist unsere Überzeugung, dass nur auf dieser Grundlage die Versorgung der Patienten auf hohem Niveau erfolgen kann“, sagte Köhler. Die Initiatoren einer Ärzte-Union Brandenburg wollen diese am 15. Juli 2003 gründen. Ziel sei ein Verein als freie Organisation zukunftsorientierter, ambulant tätiger Ärzte und Psychotherapeuten des Landes Brandenburg. „Die Urabstimmung hat gezeigt, dass sich das Gros der Ärzte, unter ihnen auch viele Hausärzte und Psychotherapeuten, für eine gemeinsame Organisation ausspricht und nicht für eine Vertretung von Partikularinteressen“, stellte Jens-Uwe Köhler fest. Die Ärzte-Union Brandenburg werde die Gesamtinteressen ihrer Mitglieder offensiv artikulieren und vertreten. Darüber hinaus sei die Ärzte-Union bereit, bei Änderung der gesetzlichen Rahmenbedingungen auch das Vertrags- und Verhandlungsmandat im Auftrag ihrer Mitglieder zu übernehmen. „Diese Ärzte-Union Brandenburg ist keine Alternative zur KV-Struktur, sie ist vielmehr eine sinnvolle Ergänzung“, sagte der Orthopäde Dr. Bernhard Hausen, niedergelassen in Brandenburg. Der körperschaftliche Status habe die KV immer mehr zu einem reinen „Erfüllungsgehilfen“ des Staates gemacht, das verbriefte Element der Interessenvertretung sei in den letzten Jahren immer weiter „abgeschmolzen“ worden. Jetzt stelle die Politik die ärztliche Selbstverwaltung zur Disposition und befördere eine Entwicklung hin zu einer immer mehr Kassen orientierten Struktur. Brandenburgisches Ärzteblatt 7/2003 • 13. Jahrgang 211
Arzt und Recht Aus der Fallsammlung der Norddeutschen Schlichtungsstelle Heute: Fehlerhafte Operation eines Neurinoms des Plexus brachialis Kasuistik: Nach vorausgegangener Diagnostik (klinische Untersuchung, Sonographie, konventionelle Röntgenaufnahmen, CT der Halsregion) wurde bei einer Patientin ein Tumor in der rechten Suprakravikularregion unter der Diagnose einer Lymphknotengeschwulst entfernt. Die Operation erfolgte in einer Klinik für Allgemein- und Visceralchirurgie. Unmittelbar nach dieser Operation wurden Lähmungserscheinungen am rechten Arm festgestellt. Nach Entlassung aus stationärer Behandlung erfolgten weitere Untersuchungen und Behandlung durch einen niedergelassenen Neurologen. Dieser stellte eine im Zusammenhang mit der Operation entstandene Schädigung des Plexus brachialis fest mit Totalausfall des Nervus ulnaris und partiellem Ausfall des Nervus madianus. Es wurde Krankengymnastik verordnet. Drei Monate später führte der Neurologe eine Kontrolluntersuchung mit EMG durch. Er stellte eine „leichte Besserung“ der neurologischen Ausfallserscheinungen fest und verordnete weiterhin Krankengymnastik. Ein Jahr später übernahm ein anderer niedergelassener Neurologe die Behandlung. Er veranlasste eine Vorstellung bei einem Neurochirurgen. Es wurde bestätigt, dass eine operationsbedingte Verletzung des Plexus brachialis vorlag. Der Zeitpunkt einer erfolgversprechenden Revisionsoperation war inzwischen verstrichen. In Zusammenarbeit mit einem Handchirurgen wurde eine Sehnentranspositionsoperation erörtert, bislang aber nicht durchgeführt. Die Patientin ist durch den neurologischen Schaden erheblich beeinträchtigt. In einem auf einem neurologischen Gutachten beruhenden Bescheid des zuständigen Versorgungsamtes wurde der Grad der Behinderung mit 40 % festgelegt. Die Patientin erhob sowohl Vorwürfe gegen das Krankenhaus wegen fehlerhafter Operation als auch gegen den erstbehandelnden Neurologen wegen Versäumnis, die rechtzeitige Revisionsoperation veranlasst zu haben. Die Schlichtungsstelle forderte ein neurochirurgisches Gutachten an, da der beklagte Schaden eindeutig diesem Fachgebiet zuzuordnen war. In diesem Gutachten wurde zunächst der Behandlungsverlauf detailliert rekonstruiert. Der operierte Tumor entsprach einem vom Plexus brachialis ausgehenden Neurinom. Bei der Entfernung des Tumors wurden ausweislich der eindeutigen Formulierungen im Operationsbericht Faszienbündel des Plexus brachialis verletzt bzw. durchtrennt. In der Beurteilung der im einzelnen getroffenen Entscheidungen und Maßnahmen kam der Gutachter zu dem Ergebnis, dass sowohl dem in Anspruch genommenen Krankenhaus als auch dem nachbehandelnden Neurologen Fehler nachzuweisen sind: 1. Den Ärzten des in Anspruch genommenen Krankenhauses seien sowohl diagnostische als auch operative Fehler vorzuwerfen. Auf Grund des CT-Befundes hätte man von vornherein mit einem vom Plexus ausgehenden Tumor rechnen müssen. Unter der Operation wurde dieser Zusammenhang eindeutig festgestellt. Der Schaden wäre bei Einhaltung der für die Operation von Nerventumoren geltenden Standards vermeidbar gewesen. Nachdem nach Freilegung des Tumors erkannt wurde, dass dieser seinen Ausgang von den Faszikeln des Plexus brachialis nahm, hätte die Operation unter neurochirurgischer Kompetenz fortgeführt werden müssen. Bei Nichtverfügbarkeit hätte der Eingriff abgebrochen und die Verlegung in ein Krankenhaus mit nervenchirurgischer Erfahrung (Neurochirurgie, Plastische Chirurgie) erfolgen müssen. Bei sachgerechter Operationstechnik wäre ein neurologischer Ausfall mit großer Wahrscheinlichkeit vermieden oder zumindest weitgehend vermieden worden. Die Entfernung des Nerventumors bei unzureichender Ausbildung und Ausrüstung stellt ein Übernahmeverschulden dar. 2. Unabhängig von dem im Krankenhaus aufgetretenen Fehler sei dem nachbehandelnden Neurologen vorzuwerfen, dass er spätestens bei der Kontrolluntersuchung drei Monate nach der Operation eine neurochirurgische Untersuchung zur Prüfung der Operationsindikation hätte veranlassen müssen. Da dies verabsäumt wurde, sei die bis dahin noch erfolgversprechende neurochirurgische Revision des Plexus unterlassen worden. Für die Folgen der Behandlungsfehler haften sowohl das in Anspruch genommene Krankenhaus als auch der nachbehandelnde Neurologe. Daher ist der Haftungsanteil auf beide behandelnden Einrichtungen aufzuteilen. Mit Rücksicht darauf, dass bei Vermeidung des operativen Fehlers die Operation vermutlich folgenlos geblieben wäre, bei rechtzeitiger operativer Revision des Armplexus nach eingetretenem Schaden jedoch mit einem Restschaden zu rechnen gewesen wäre, schlug die Schlichtungsstelle vor, die Haftungsansprüche wie folgt zu verteilen: • Krankenhaus 80 % • Nachbehandelnder Neurologe 20 %. In diesem Rahmen wurde den beteiligten Parteien eine außergerichtliche Regulierung vorgeschlagen. Prof. Dr. med. H. Vinz Schlichtungsstelle für Arzthaftpflichtfragen Hans-Böckler-Allee 3 30173 Hannover Zu guter Letzt Sind Sie nicht Chirurg? Eines Tages ruft mich ein älterer Herr an und fragt, ob ich ihm ein größeres „Gewächs“ entfernen könne. Ich erwidere, damit müsse er wohl eher zu einem Chirurgen gehen. „Ja sind Sie denn nicht Chirurg?“, fragt mich der Herr erstaunt. Ich antworte: „Nein, Allgemeinarzt. Wie kommen Sie denn darauf, dass ich Chirurg sein könnte?“ Er felsenfest überzeugt: „Das habe ich doch auf ihrem Praxisschild gelesen. Da steht doch ‚Chr.’ drauf ...“ Ich muss schmunzeln und den Herrn aufklären, dass ‚Chr.’ nur die Abkürzung meines Vornamens ist und ‚Christian’ bedeutet... Also, liebe Kollegen, ich kann nur empfehlen: Bitte jede Abkürzung auf Schild oder Stempel tunlichst vermeiden! Dr. med. Ludwig-Christian Krüger, Gransee 212 Brandenburgisches Ärzteblatt 7/2003 • 13. Jahrgang
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