Brandenburgisches Ärzteblatt 07/2003 - Landesärztekammer ...

Fortbildung
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Konsensusgespräch am Tumorzentrum Potsdam:
Adjuvante Radiochemotherapie der Hochrisiko-
Magenkarzinome
Nachfolgend veröffentlichen wir das Protokoll
eines Konsensusgesprächs, das Anfang
des Jahres am Tumorzentrum Potsdam abgehalten
wurde. Mit diesem Konsens wurde
eine zweijährige Unsicherheit der onkologischen
Therapeuten beendet, die über eine
adjuvante Therapie bei Patienten mit Magenkarzinom
zu entscheiden hatten. Dieses Konsensuspapier
ist damit in fachlicher Hinsicht
über den eigenen Rahmen hinaus interessiert,
zeigt es doch, wie wissenschaftlich noch
nicht ganz sichere Erkenntnisse in die tägliche
Praxis übersetzt und umgesetzt werden
können. Darüber hinaus zeigt es auch sinnvolle
kommunikative Strukturen auf, die in
der Tumorbetreuung gerade des Landes
Brandenburg unbedingt erforderlich sind
und, wie man sieht, bereits wirkungsvoll funktionieren.
Aus diesem Grunde möchten wir
dieses Konsensuspapier allen Kollegen und
besonders den onkologisch tätigen zugänglich
machen.
Ort: Klinikum Ernst von Bergmann,
Interdisziplinäre Tumorkonferenz
Vertreter der beteiligten Fachgebiete:
Klinikum Ernst von Bergmann,
Prof. Dr. H. Wenisch/Chirurgie;
Frau PD Dr. K. Koch/Strahlentherapie;
Dr. F. Rothmann/Internistische Onkologie
Onkologische Praxis:
Frau Dr. A. Sauer; Dr. G. Günther
Tumorzentrum Potsdam:
Frau Dr. D. Niepmann, Frau Dr. A. Quehl
1. Problemstellung:
Die hohen Rezidiv- sowie die niedrigen
Überlebensraten von Patienten mit fortgeschrittenen
Magenkarzinomen nach alleiniger
chirurgischer Therapie haben zum Einsatz
adjuvanter Therapiestrategien geführt.
Um die in der interdisziplinären Tumorkonferenz
zu fällenden Entscheidungen zur adjuvanten
Therapie des Magenkarzinoms auf
eine sichere Basis zu stellen, wurden Studienergebnisse
zusammengetragen, diskutiert
und im Vergleich mit bisherigen eigenen Daten
eine Empfehlungsrichtlinie erarbeitet.
2. Auswertung der Literatur:
Chemoradiotherapy after surgery compared
with surgery alone for adenocarcinoma of
the stomach or gastroesophagel junction.
J.S. macdonald et al.; N Engl J Med 2001,
345 (10) p725-30
In die Studie wurden Patienten mit vollständig
reseziertem Resektionsränder (tumorfrei)
Adenokarzinom des Magens im Stad. Ib - IV
MO nach AJCC eingeschlossen. Insgesamt
waren davon 85 % nodalpositiv. Die Patienten
wurden randomisiert in eine Gruppe, die
postoperativ eine kombinierte Radiochemotherapie
(RChT) erhielt und eine Gruppe, die
nach der Operation keine weitere Behandlung
erhielt.
Daten:
• Gesamtzahl: n = 566
OP allein: n = 275
OP und RChT: n = 281
• Chemotherapie:
425 mg 5-FU/m 2 und
20 mg FS/m 2 d1-5, q28
während der Radiatio Dosisreduktion
auf 400/20 mg/m 2 ,
2. Zyklus d1-4, 3. Zyklus d1-3
Zyklus 4 und 5 wieder mit
425/20 mg/m 2 d1-5
• Radiotherapie:
Beginn d 28, 180 cGy/d 5x/Wo
bis zur GD von 4500cGy
• Anmerkung zur OP:
Das Ausmaß der Lymphknotendissektion
war nicht standardisiert.
D2-Dissektion 10 %
D1-Dissektion 36 %
D0-Dissektion 54 %
• Ergebnisse:
- Medianes overall survival
216 Brandenburgisches Ärzteblatt 7/2003 • 13. Jahrgang