Vorgehen bei Verdacht auf bakterielle Meningitis

Vorgehen bei Verdacht auf bakterielle Meningitis
(Klinische Untersuchung, Blutkultur)
Bewußtseinsstörung und/oder fokalneurol. Defizit
1 (- 3) h
Nein
Lumbalpunktion
Kein Anhalt für erhöhten ICP
Ja
Dexamethason 10 mg iv plus
Empirische Antibiotikatherapie
Dexamethason 10 mg iv plus
Empirische Antibiotikatherapie
Schädel-CT
Klein M und Pfister HW, Nervenarzt 2010; 81:150-61

Empirische Antibiotika‐Therapie bei ambulant‐erworbener
(community‐acquired) bakterieller Meningitis
Alter
Typische Erreger Therapieempfehlung
< 1 Monat Gram-negative Enterobakterien Cefotaxim +
Streptokokken (insbes. Gruppe B- Ampicillin
Streptokokken), Listeria monocytogenes (+Aminoglykosid 1 )
Kinder N. meningitidis Cephalosporin
S. pneumoniae, andere Streptokokken,
(Haemophilus influenzae)
Erwachsene N. meningitidis Cephalosporin +
S. pneumoniae Ampicillin
Streptokokken, H. influenzae, Listeria,
Staphylokokken, gram-neg. Enterobakterien
.

Empirische Therapie der
nosokomialen Meningitis
Vancomycin +
Meropenem (Meronem ®)
2x1 g/d i.v.
3x2 g/d i.v.
oder
Vancomycin +
Ceftazidim (Fortum ®)
2x1 g/d i.v.
3x2 g/d i.v.
Anmerkungen:
- Modifikation des Schemas nach Vorliegen des Antibiogramms
- Keine Aminoglykoside in der initialen Therapie !
- Alternative zu Vancomycin: Linezolid (Nicht first-line)
V.d.Beek et al. Nosocomial
bacterial meningitis. N Engl J Med
2010; 362:146-54

Vorgehen bei Verdacht auf eine
Meningokokken‐Erkrankung
• sofortige Krankenhauseinweisung
• rasche Diagnostik und antibiotische Behandlung
• Isolierung bis mindestens 24 Stunden nach Beginn
der Antibiotikatherapie; in dieser Zeit Beachtung grundlegender
Hygienemaßnahmen: Schutzkittel, Handschuhe,
Nasen-Mundschutz, Händedesinfektion
• Information von engen Kontaktpersonen, Meldepflicht
• Chemoprophylaxe für enge Kontaktpersonen (Rifampicin,
Ciprofloxacin, Ceftriaxon), siehe www.rki.de
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Therapie der Neuroborreliose
• Ceftriaxon
Alternative: Doxycyclin
• Akute Neuroborreliose:
Chronische Neuroborreliose:
1 x 2 g/d i.v.
2 x 100 mg/d p.o.
2 Wochen
(2-) 3 Wochen
• Berichte über Therapiedauer von vielen Monaten bis
Jahren: Vereinzelt schwere Nebenwirkungen (z. B.
pseudo-membranöse Colitis)