Forschung und Praxis - Deutsche Leberhilfe eV

Nr. 2/13 - EUR 6,50 - sFr 10,00 - H 20429 – ISSN: 0942-3222 

Lebenszeichen 

Das Lebermagazin 

Autoimmunhepatitis 

Überblick über die 

heutige Therapie 

Fettleberhepatitis NASH 

Entzündung gefährdet 

auch das Herz 

Hepatitis C 

Weitere neue Substanzen 

ab 2014? 

Deutsche Leberhilfe e. V. 

Hilfe – Aufklärung – Forschung

Editorial 

Seit April 2013 neue 

Telefonzeiten! 

Mo: 9–12 Uhr, 16–20 Uhr 

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Tel.: 02 21/2 82 99 80 

Sehr geehrte Mitglieder der 

Deutschen Leberhilfe e. V., 

sehr geehrte Damen und Herren, 

zum europäischen Leberkongress in 

Amsterdam gab es wieder viele Neuig - 

keiten rund um die Leber. 

Weltweit leiden immer mehr Menschen 

an einer Fettleber. Zwar führt bei Wei - 

tem nicht jede Verfettung zum Leber - 

schaden, doch wenn eine Entzün dung 

hinzukommt, kann dies langfristig 

eben so zu Zirrhose und Leberkrebs 

füh ren wie andere Lebererkrankungen. 

Be sorg niserregend ist, dass eine Fett - 

leberentzündung (NASH) an scheinend 

auch Herzerkrankungen begüns tigt. 

Ein anerkanntes Medikament gegen 

Fett leber oder NASH existiert noch 

nicht, daher ist eine Umstellung des 

Lebens stils mit Gewichtsreduktion für 

viele Betroffene die beste Therapie. 

Für die Primär biliäre Zirrhose (PBC) 

war es ein Kongress der gemischten 

Gefühle: Einerseits gab es beunruhigende 

Aus sagen über erhöhte Herzund 

Krebs risiken, andererseits wurde 

aber gezeigt, dass PBC-Patienten mit 

ihrer Erkrankung viel länger leben können, 

als noch vor einigen Jahren angenommen 

wurde. 

Die heutige Hepatitis-B-Therapie kann 

die chronische Infektion unterdrücken 

und das Leberkrebsrisko vermindern, 

ohne je doch die Infektion auszuheilen. 

Auf diesem Kongress wurden experimentelle, 

neuartige Behandlungs an - 

sätze ebenso diskutiert wie die Frage, 

wann der richtige Zeitpunkt für den 

The rapie start mit heutigen Medi ka - 

menten ist. 

Bei Hepatitis C gibt es eine Übergangszeit: 

Im Laufe des nächsten Jahres wird 

es Kombinationstherapien mit neuen 

Substanzen geben, die meist noch mit 

Interferon kombiniert werden. Das 

nächste Zeitalter der Interferon-freien 

Therapien wird wohl kurze Zeit später 

anbrechen. Für viele Patienten dürfte 

dies eine Erleichterung sein, da Inter fe - 

ron viele Nebenwirkungen haben kann. 

Die Therapie der Hepatitis B ist etabliert 

und die Therapie der Hepatitis C 

könnte in Zukunft einfacher und wirksamer 

werden. 

Wichtig ist aber auch, dass Betroffene 

mit Hepatitis B und C rechtzeitig diagnostiziert 

und adäquat betreut werden. 

Ebenso wichtig ist es, Neuin fek - 

tionen zu vermeiden. 

Daher hat ein breites Bündnis, darunter 

auch die Deut sche Leberhilfe e. V., 

einen nationalen Stra tegieplan gegen 

Vi rus he patitis in Deutschland erarbeitet. 

Dieser beschreibt dringend notwen 

dige Schritte für eine bessere Vor - 

beu gung, Diagnostik und Patienten - 

ver sor gung im Bereich der Virus he pa - 

titis. Zahlreiche Institutionen wie 

Fach ge sell schaften, Patien tenorga ni - 

satio nen, staatliche und nicht staatliche 

Ein rich tun gen sowie Aktions grup - 

pen leis ten auf diesem Gebiet bereits 

wichtige Beiträge. Diese Aktivitäten 

sollen durch den Strategieplan besser 

koordiniert, gestärkt und intensiviert 

werden. 

Gleichzeitig enthält der nationale 

Stra tegieplan auch eine Aufforderung 

an die Gesundheitspolitik, sich des 

Themas Virushepatitis in verstärktem 

Maße anzunehmen. Allein in Deutsch - 

land wird die Zahl der chronisch 

Hepatitis-B- und -C-Infizierten auf bis 

zu eine Million geschätzt; nur eine 

Minderheit weiß von ihrer Infektion 

und ist langfristig von Spätfolgen wie 

Zirrhose und Leberkrebs bedroht. 

Am 23. Juli 2013, fünf Tage vor dem 

Welt-Hepatitis-Tag, wird der nationale 

Strategieplan auf einer Presse kon fe renz 

in Berlin der Öffentlichkeit vorgestellt. 

Mit freundlichen Grüßen 

Ihre 

Prof. Rita Süssmuth 

Schirmherrin der Deutschen 

Leberhilfe e. V. 

2 • Lebenszeichen 2/13

Inhalt 

Editorial 2 

Autoimmunhepatitis 2013 

Ein Überblick über die heutige 

Therapie 

> S. 7 

© 

krishnacreations/Fotolia.com 

Forschung und Praxis 4 

PBC auf dem EASL 2013 4 

Autoimmunhepatitis 2013: Ein Therapie-Überblick 7 

NASH: Entzündliche Fettleber gefährdet auch das Herz 10 

Hoffnung auf neue Therapieoptionen bei Hepatitis C und 12 

cholestatischen Lebererkrankungen 

Rifaximin bei Hepatischer Enzephalopathie zugelassen 13 

Hepatitis B und D auf dem europäischen Leberkongress 2013 15 

Hepatitis C: Wettlauf zur Zulassung neuer Therapien 18 

Compassionate Use bei Hepatitis C – ELPA-Symposium in Amsterdam 24 

Wichtiges in Kürze 26 

Zukunftsmusik? Erste Transplantation einer „warmen Leber“ in England 26 

Langzeitverlauf der Hepatitis C bei US-Veteranen 26 

Alfa-Pumpe bei Aszites: PIONEER-Studie veröffentlicht 27 

Fettleber und NASH 

Entzündung gefährdet auch 

das Herz 

> S. 10 

Hepatitis C 

Wettlauf zur Zulassung neuer 

Therapien 

> S. 18 

© 

shurshusha//Fotolia.com 

© 

Jezper/Fotolia.com 

© 

Pro Patient 28 

Erfahrungsbericht 28 

Sozialgesetzbuch V Teil 8 – Integrierte Versorgung 29 

Erinnerungs-Apps für Medikamenteneinnahme 34 

Arzt-Patienten-Seminare 34 

Deutsche Leberhilfe e. V. 35 

Fragen zur chronischen Hepatitis B? Das Computerprogramm 35 

PATH B bietet Unterstützung 

Unsere bundesweiten Kontaktstellen 36 

PBC-Kontaktstellen 37 

Mitglieder und Abonnenten: Bitte teilen Sie uns Ihre neuen 38 

Bankdaten mit! 

Vorankündigung: Mitgliederversammlung der Leberhilfe 38 

Besuchen Sie die Deutsche Leberhilfe e. V. auf Facebook! 38 

Am 28. Juli 2013 ist Welt-Hepatitis-Tag 39 

Buchbesprechung: „Leben“ von David Wagner 39 

Der Notfallausweis der Deutschen Leberhilfe e. V. 40 

Impressum 43 

Lebenszeichen 2/13 • 3

Forschung und Praxis 

Primär biliäre Zirrhose auf dem EASL 2013 

Die Primär biliäre Zirrhose (PBC) ist 

eine der häufigsten Autoimmun krank - 

heiten. Neun von zehn Betroffenen 

sind Frauen. Der erschreckende Name 

dieser Krankheit führt in die Irre, da 

nicht alle Patienten zum Zeitpunkt der 

Diagnose bereits an einer Leberzirrhose 

leiden. Durch einen Test auf antimito - 

chondriale Antikörper (AMA) kann PBC 

heute bereits in sehr frühen Stadien 

entdeckt werden. 

Der Verlauf der PBC ist höchst unterschiedlich. 

Das eigene Immunsystem 

greift zunächst die kleinen Gallen gän - 

ge in der Leber an. Dies führt zu einer 

Entzündung und letztendlich Zer stö - 

rung der Gallengänge. Langfristig 

greift die Entzündung auf das gesamte 

Le bergewebe über, was vernarbt und 

bis zu einer Zirrhose führen kann. 

Die Ursachen der PBC sind – wie bei 

praktisch allen Autoimmunkrankheiten 

– nach wie vor nicht geklärt. Vermutet 

wird, dass Betroffene schon bestimmte 

Voraussetzungen mit sich bringen. 

Kommt dann noch ein Auslöser hinzu 

wie z. B. Giftstoffe, Infektionen oder 

eine Schwangerschaft, könnte dies das 

Fass zum Überlaufen bringen: Die PBC 

bricht aus, selbst wenn der Auslöser 

wieder verschwindet. 

Zum diesjährigen EASL-Kongress gab 

es zahlreiche Neuigkeiten zur Primär 

biliären Zirrhose (PBC). Dies ist mehreren 

nationalen und internationalen 

Untersuchungen zu verdanken, insbesondere 

aber einer großen Kohor ten - 

studie in Großbritannien: Über 2.300 

britische PBC-Patienten werden in dieser 

Langzeitstudie bereits behandelt, 

untersucht und befragt, weitere 2.700 

könnten in naher Zukunft hinzukommen. 

Aus dieser sogenannten UK-PBC 

Cohort wurden überaus wertvolle 

Erkenntnisse über den Verlauf der 

Erkrankung, das Therapieansprechen 

und Leben mit PBC gewonnen. Zu diesem 

Leberkongress in Amsterdam gab 

es mehrere Veröffentlichungen allein 

aus dieser Kohorte. 

UDC: Therapieansprechen zeigt 

sich auch an der Leber 

Die Standardbehandlung der PBC ist 

seit vielen Jahren die Ursodeoxy chol - 

säure (UDC oder „Urso“). Ein Großteil 

der Patienten spricht hierauf gut an, 

wodurch sich Laborwerte wie z. B. die 

alkalische Phosphatase normalisieren. 

Die alkalische Phosphatase (AP) ist ein 

Marker der Gallenwege, der sich bei 

allen Menschen im Blut findet. Bei PBC 

ist die alkalische Phosphatase oft stark 

erhöht und ein besonders aussagekräftiger 

Marker. Je nachdem, wie gut oder 

wie schlecht dieser Wert auf die 

Therapie anspricht, sagt dies viel über 

den weiteren Krankheitsverlauf aus. Je 

stärker dieser Wert unter der Therapie 

abfällt, desto besser verläuft in der 

Regel auch die Erkrankung. Dies zeigt 

nun erneut eine große internationale 

Studie von Lammers und Kollegen, 

welche an 13 Kliniken weltweit den 

Verlauf von 2.111 PBC-Patienten dokumentierte. 

Auch die eingangs erwähnte britische 

Kohortenstudie von Pells und Kollegen 

liefert hierzu neue Erkenntnisse: Hier 

© 


liegen vollständige Unterlagen zum 

Therapieverlauf von 1.379 PBC- 

Patienten vor. Drei Viertel (75 %) dieser 

Patienten sprachen auf die Therapie 

an. Günstige Voraussetzungen für ein 

Therapieansprechen scheinen unter 

anderem weibliches Geschlecht zu sein 

und wenn die Patienten zum Zeitpunkt 

der Diagnose schon älter sind. 

Leider wird das Befinden durch UDC 

kaum beeinflusst. Immerhin bringt 

UDC der Leber tatsächlich Vorteile, wie 

eine weitere, kleinere Studie aus 

Spanien zeigt – dies gilt aber nur für 

die Patienten, welche auch darauf 

ansprechen. 112 PBC-Patienten wurden 

im Abstand von etwa sechs Jahren 

mit dem FibroScan-Verfahren untersucht. 

Der FibroScan misst mit einer 

Ultraschallsonde, wie elastisch die 

Leber ist; das Ergebnis wird in Pascal 

(kPa) gemessen. Je niedriger dieser 

Wert ist, desto elastischer und gesünder 

ist die Leber. Je höher, desto steifer 

ist die Leber, was auf eine Vernarbung 

oder gar eine Zirrhose hinweisen kann. 

Bei Entzündungsschüben kann die 

Leber ebenfalls vorübergehend im 

FibroScan steifer wirken. Auch in dieser 

Studie sprachen etwa drei Viertel 

der Patienten (70 %) gut auf UDC an. 

Das Therapieansprechen zeigte sich 



auch im FibroScan: Nach sechs Jahren 

war insgesamt eine leichte Verbes se - 

rung festzustellen. Die Steifigkeit fiel 

im Durchschnitt um einen halben 

Punkt ab (0,5 kPa). Wenn die Therapie 

mit Urso anspricht, wirkt sich dies also 

auch positiv auf die Lebersteifigkeit 

aus. Die Leber wird wieder etwas elastischer 

– sprich, gesünder. 

Nicht alle Patienten sprechen jedoch 

auf Urso an. Traurig, aber wenig überraschend: 

Bei diese, sogenannten 

„Nonrespondern“ verschlechterte sich 

der Zustand der Leber innerhalb der 

sechs Jahre um durchschnittlich einen 

Punkt (1 kPa). Drei Patienten mit 

Therapieansprechen hatten trotzdem 

FibroScan-Werte über 13 kPa, die auf 

eine Zirrhose hinwiesen. Bei den Non - 

respondern waren es sechs; zwei dieser 

Betroffenen wurden mittlerweile 

transplantiert. 

Die Studien zeigen also zwei Dinge: 

- Wenn die Laborwerte sich unter 

Urso normalisieren, nutzt dies auch 

der Leber. 

- Wenn Urso nicht anspricht, kann 

sich die PBC weiter verschlechtern. 

PBC und Lebensqualität 

Wie praktisch alle chronischen Leber - 

erkrankungen kann auch die PBC die 

Lebensqualität negativ beeinflussen. 

Die häufigsten Probleme: Bleierne 

Müdigkeit und Juckreiz, gefolgt von 

trockenen Schleimhäuten. Ob PBC 

auch häufiger mit Osteoporose einhergeht 

als bei Menschen ohne PBC, ist 

umstritten. 

Insgesamt 2.353 PBC-Patienten aus 

der britischen UK-PBC Cohort nahmen 

an einer Umfrage zu Symptomen der 

PBC teil. Müdigkeit stand im Vor der - 

grund und war bei denjenigen Patien - 

ten besonders ausgeprägt, die wenig 

soziale Kontakte hatten. Die empfundenen 

Symptome waren dabei völlig 

unabhängig davon, ob die Leber schon 

stärker geschädigt war oder nicht. 

Auch machte es keinen Unterschied, ob 

die Therapie mit Ursodeoxycholsäure 

ansprach oder nicht. Derzeit gibt es 

keine Medizin gegen die PBC-bedingte 

Müdigkeit. Da zurückgezogen lebende 

Patienten allerdings besonders müde 

waren, stellen sich hier auch ganz 

andere Fragen: Sind die Patienten nur 

so zurückgezogen, weil sie besonders 

müde sind? Oder kann ein Mangel an 

sozialen Kontakten auch die Müdigkeit 

verstärken? Vielleicht beides. Pells und 

Kollegen kommen sogar zu dem 

Schluss, dass eine Betreuung der PBC- 

Symp to me auch einschließen sollte, 

soziale Faktoren zu berücksichtigen. 

Leider scheint auch eine Leber trans - 

plantation Symptome wie Müdigkeit 

nicht nennenswert zu verbessern; bei 

Männern, die wegen ihrer PBC transplantiert 

wurden, verschlechterte sich 

das Befinden zum Teil sogar. Pells und 

Kollegen fordern, dass man Betroffene 

hierüber aufklären sollte – und nicht 

nur das: Auch solle man daran arbeiten, 

für solche Patienten gezieltere 

Rehamaßnahmen anzubieten, welche 

genau solche Symptome wie Müdigkeit 

verbessern können. 

Die schottische Hepatologin Prof. Julia 

Newton erklärte auf einem Symposium 

in Amsterdam, dass es für Müdigkeit 

bei PBC vielerlei Ursachen geben kann 

– es ist nicht immer die Leber schuld 

daran. Mögliche Ursachen können 

auch Blutarmut, Schilddrüsenunter - 

funk tion und bestimmte Medikamente 

wie z. B. Betablocker oder Anti hista mi - 

ni ka sein; Letztere werden oft auch bei 

PBC gegen Juckreiz eingesetzt. Wenn 

zur PBC noch eine Fettleber hinzukommt, 

kann dies die Müdigkeit ebenfalls 

verstärken. Zudem sollten Ärzte 

sich Zeit nehmen, mit den Patienten 

über ihren Lebensstil zu sprechen: 

Hier zu gehört ebenso die Frage nach 

be ruflichen oder privaten Belastungen 

wie sich nach dem Schlafrhythmus 

oder Schlafstörungen zu erkundigen. 

Zum Teil lassen sich diese Ursachen 

erfolgreich behandeln und die Mü dig - 

keit lindern. 

Müdigkeit kann auch entstehen, wenn 

bestimmte Funktionen des vegetativen 

Nervensystems wie z. B. Herzfrequenz 

oder Blutdruck aus dem Gleichgewicht 

geraten. Dies nennt man autonome 

Dys funktion, die sich nicht nur als Mü - 

dig keit, sondern auch durch Atem - 

prob leme, langsameren Herzschlag 

und Schwindelgefühle beim Stehen 

bemerkbar machen kann. Stark ausgeprägte 

Müdigkeit bei PBC könne auch 

ein Warnzeichen für eventuelle Herz - 

prob leme sein, warnte Newton. Wenn 

PBC-Patienten an extremer Müdigkeit 

leiden, sollten ihre Ärzte zur Sicherheit 

auch die Herzfunktion im Auge be - 

halten. 

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stein-Behandlung wissen sollten“ 

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der Leberhilfe sind vom Porto befreit. 



Metabolisches Syndrom bei PBC? 

Behandeln! 

Inwieweit PBC wirklich mit häufigeren 

Herz- und Gefäßerkrankungen einhergeht, 

ist jedoch umstritten. Eine Studie 

der italienischen Ärzte Cazzagon und 

Kollegen weist darauf hin, dass dieses 

Risiko eher dann ansteigt, wenn PBC- 

Patienten gleichzeitig ein metabolisches 

Syndrom haben. Ansonsten sei 

das Risiko kardiovaskulärer Erkrankun - 

gen niedrig. 

Das metabolische Syndrom besteht in 

der Regel aus drei Problemen: starkem 

Übergewicht, Bluthochdruck und Insu - 

lin resistenz. 55 von 171 PBC-Patienten 

in dieser Studie hatten ein metabolisches 

Syndrom. Es zeigte sich, dass 

diese schlechter auf Ursodeoxy chol - 

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den Leber kran ken mit Richtlinien zur 

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Leberhilfe sind vom Porto befreit. 

säure ansprachen und ein höheres Ri si - 

ko von Herz- und Gefäß erkran kungen 

hatten. Dies beeinflusste auch die 

Über lebenszeit. Daher mahnen Cazza - 

gon und Kollegen: Wenn bei PBC 

gleich zeitig ein metabolisches Syn - 

drom vorliegt, sollte auch dieses be - 

handelt werden. 

PBC-Patienten mit Übergewicht können 

durch Diät und Bewegung ihren 

Teil dazu beitragen, ihre überschüssigen 

Pfunde möglichst abzubauen. Es 

lohnt sich: Das Risiko von Herzkrank - 

hei ten sinkt, die Lebenserwartung 

steigt und – die PBC-Therapie wirkt 

besser. 

Krebserkrankungen bei PBC: 

Was ist Statistik, was ist Realität? 

Wenn PBC-Patienten eine Zirrhose 

entwickeln, erhöht sich das Risiko für 

einen Leberkrebs. Könnten auch andere 

Krebserkrankungen bei PBC häufiger 

auftreten? Die Ärztin Dr. Boonstra und 

Kollegen berichteten auf dem Kon gress 

über eine Langzeitbeob ach tung von 

992 holländischen PBC-Patienten, die 

zum Teil bis zu 36 Jahre betreut wurden. 

Insgesamt entwickelten 133 Pa - 

tienten (13 %) im Lauf der Jahre eine 

oder mehrere Krebs krank heiten. Doch 

war dies häufiger als in der Allgemein - 

bevölkerung? 

Die Ergebnisse sollte man mit Vorsicht 

betrachten. Zwar wurden bei PBC- 

Patien ten – rein statistisch – auch Bla - 

sen krebs und Brustkrebs öfter gefunden. 

Tatsächlich betrafen diese Tumor - 

arten jedoch nur einen kleinen Teil der 

Patien ten. Unter den 992 Patienten 

wurden sieben Leberzellkarzinome und 

ein Gallengangskarzinom gefunden, 

also bei weniger als einem von hundert. 

Rein statistisch ist dies ein „neunfach 

erhöhtes HCC-Risiko“ im Ver - 

gleich zur Gesamtbevölkerung. Wir 

neh men das Leberkrebsrisiko bei PBC- 

Patienten ernst, da dieses bei Zir rho se 

generell ansteigt; wir sind allerdings 

eher positiv überrascht, dass es nicht 

mehr Fälle waren: Fünf PBC-Patienten 

entwickelten Blasenkrebs. In der 

Allgemein be völkerung wäre es rein 

statistisch nur zu einem Fall gekommen, 

die Autoren schließen daher auf 

ein fünffach erhöhtes Blasenkrebs - 

risiko. Trotzdem betraf dies nur eine 

winzige Gruppe – fünf von 992 PBC- 

Patienten. Ob bei knapp tausend Pa - 

tienten vier Personen mehr oder weniger 

von einer Erkran kung betroffen 

sind, könnte auch vom Zufall beeinflusst 

sein. 

Etwas deutlicher erkennbar war ein 

Trend zu mehr Brustkrebs erkran kun gen: 

33 der 992 Patienten entwi ckel ten 

Brustkrebs. Dies waren knapp doppelt 

so viel wie durchschnittlich zu erwarten 

wa ren (1,8-fach erhöhtes Risiko), 

insgesamt betraf dies aber auch nur 

etwas über 3 % der PBC-Pa tienten. 

Dass Leberkrebs bei PBC häufiger auftritt, 

ist bekannt und praktisch immer 

eine Folge der Leberzirrhose. Ob PBC 

auch das Risiko für Blasenkrebs und 

Brust krebs wirklich erhöht, wollen wir 

nicht ausschließen. Allerdings machten 

die Gruppen der Krebsbetroffenen, die 

hier herausgegriffen wurden, nur einen 

kleinen Teil aller PBC-Patienten aus – 

und das in einer Beobachtungszeit, die 

bis über 36 Jahre ging. 

Viele PBC-Patienten dürften angesichts 

der Beobachtungsdauer „bis 

über 36 Jahre“ übrigens stutzig werden. 

Hieß es nicht einmal, bei PBC hät - 

te man an geb lich nur eine Lebens er - 

wartung von zwölf Jahren? Dass diese 

Annahme längst überholt ist, zeigt auch 

diese Studie – und vermittelt da mit 

eine durchaus lebensfrohe Botschaft. 

Zusammenfassung 

Primär biliäre Zirrhose wird immer besser 

erforscht und verstanden – nur die 

Ursachen liegen weiterhin im Dunkeln. 

Ob das Risiko von Harnblasen- oder 

Brustkrebs bei PBC wirklich höher ist, 



sollte genauer erforscht werden. Auf 

je den Fall sollten PBC-Patienten alle 

an gebotenen Krebsvorsorgemaß nah - 

men regelmäßig wahrnehmen. 

Die The ra pie mit Ursodeoxycholsäure 

schützt die Leber, verbessert aber 

offenbar nicht die Symptome wie 

Müdigkeit. Um die Müdigkeit zu lindern, 

sollte nicht nur auf die PBC 

geschaut werden, sondern auch auf 

weitere, möglicherweise behandelbare 

Ur sa chen. Bei besonders müden PBC- 

Pa tienten sollten Ärzte auch die Herz - 

funktion im Auge behalten, da in einigen 

Fällen auch hier Probleme entstehen 

können. 

Übergewichtige PBC-Patienten sollten 

ihr Gewicht reduzieren, da dies nicht 

nur die Lebenserwartung verbessern, 

sondern auch die Wirksamkeit der 

Therapie erhöhen könnte. 

I. van Thiel 

Beratung: Prof. Dr. C. Niederau 

Autoimmunhepatitis 2013: 

Ein Therapie-Überblick 

Die Autoimmunhepatitis (AIH) ist eine 

chronisch entzündliche Leberer kran - 

kung, bei der das Immunsystem aus 

noch ungeklärten Gründen die Fähig - 

keit verliert, zwischen fremden und 

körpereigenen Zellen zu unterscheiden. 

Die eigenen Leberzellen werden angegriffen 

und es kommt zu einer chronischen 

Entzündung der Leber, die zu 

schweren Leberschäden (Zirrhose) führen 

kann. Um dies zu vermeiden, müs- 

Muss und kann jeder AIH-Patient 

behandelt werden? 

Sicher ist: Patienten mit mäßig schweren 

und schweren Formen der AIH und 

Patienten mit Zirrhose sollten behandelt 

werden, da sich ihre Prognose 

durch eine Therapie entscheidend verbessern 

lässt. Ausnahme sind Patienten 

mit schweren Leberfunktions stö run - 

gen (dekompensierte Leberzirrhose). 

Quellen: 

Boonstra K et al.: Increased Cancer Risk in a 

large population-based cohort of patients 

with primary biliary cirrhosis: follow-up for 

up to 36 years. EASL 2013, #922. 

Cazzagon N et al.: Primary biliary cirrhosis 

and metabolic syndrome. EASL 2013, #926. 

Diaz-Gonzalez A et al: Decrease of liver 

stiffness in patients with primary biliary 

cirrhosis and biochemical response to ursodeoxycholic 

acid. EASL 2013 #930. 

Pells G et al.: The impact of Primary Biliary 

Cirrhosis (PBC) on Perceived Quality of Life 

(QoL): The UK-PBC National Study. EASL 

2013, Abstract #952. 

Newton J et al.: Editorial: Making sense of 

fatigue. Occupational Medicine 2010; 60: 

326–332. 

Carbone M et al.: Baseline predictive factors 

of ursodeoxycholic acid response in primary 

biliary cirrhosis. EASL 2013, #99. 

Pells G et al.: The impact of liver transplantation 

on the phenotype of primary biliary 

cirrhosis (PBC) in the UK-PBC cohort. EASL 

2013, #951. 

Lammers WJ et al.: Alkaline phosphatase 

values are a surrogate marker in prediction 

of transplant free survival in patients with 

primary biliary cirrhosis – an international, 

collaborative analysis. EASL 2013, #941. 

sen sich die meisten AIH-Patienten 

einer Therapie mit Medikamenten un - 

ter ziehen. 

Die AIH ist in der Regel gut behandelbar 

– aber es gibt auch Ausnahmen. 

Und insbesondere diese Pa tienten, die 

mit der Standard the ra pie nicht zu - 

rechtkommen oder nicht auf sie 

ansprechen, profitieren von den For - 

schungsergebnissen der letzten Jahre – 

wenn auch in kleinen Schrit ten. Eine 

schöne Übersichtsarbeit über die Be - 

hand lung der Autoimmun he pa titis 

wurde dieses Jahr veröffentlicht. Auch 

für uns ein Grund, mal wieder den 

aktuellen Stand der Dinge zusam men - 

zufassen. 

© 


Ihnen kann mit der gängigen AIH- 

Therapie manchmal nicht mehr geholfen 

werden, sondern längerfristig nur 

noch mit einer Lebertransplantation. 

Die Be handlung hat sich dann an der 

Trans plantationsplanung zu orien - 

tieren. 

Bei Patienten ohne Symptome und 

milden Formen der AIH ist die Sach - 

lage nicht eindeutig. Wie bei vielen 

anderen Autoimmunerkrankungen ist 

noch zu wenig über die genauen Zu - 

sam men hänge der Erkrankung er - 

forscht, und so sind auch die Folgen 

einer Nicht behandlung leichter Er - 

kran kungs for men nur bedingt vorhersehbar. 

Leichte Phasen können sich mit 



entzündlichen Schüben abwechseln; 

im Lauf der Zeit können bei symptomfreien 

Patienten doch körperliche 

Beschwerden auftreten, die dann unter 

Umständen stärker ausgeprägt sind 

und mehr Schaden anrichten als bei 

Patienten, die Me di kamente einnehmen. 

Ob eine Therapie nötig ist, um 

eine Leber zir rhose und damit schwere 

Leberschäden bei diesen unauffälligen 

AIH-Patienten auf lange Sicht zu vermeiden, 

lässt sich nicht eindeutig be - 

antworten. Patien ten, die 

© 

Friedberg/Fotolia.com 

nicht the rapiert werden, 

sollten auf je den Fall engmaschig kontrolliert 

werden, um ein unbemerktes 

Fort schrei ten der Erkrankung zu verhindern. 

Es muss auch kritisch gefragt 

wer den, ob es überhaupt leichte For - 

men der AIH ohne fortschreitenden Le - 

berschaden gibt und ob bei diesen 

Patienten schlicht die Diagnose nicht 

stimmt. 

Die eigentliche „Gefahr“, die von der 

AIH ausgeht, ist die Entwicklung von 

Leberschäden und die daraus resultierenden 

Leberfunktionsstörungen, bis 

hin zu Lebertransplantation und Tod. 

Auch das Risiko, an Leberkrebs (HCC) 

zu erkranken, erhöht sich bei AIH-Pa - 

tienten mit fortgeschrittenem Leber - 

schaden. Über den Zusammenhang von 

AIH und Leberkrebs haben schwedische 

Forscher jetzt aktuelle Erkennt nisse 

veröffentlicht. Der Leberkrebs ist bei 

AIH-Patienten zwar gehäuft festgestellt 

worden, allerdings nur bei den 

Patienten, die bereits eine Leber zir rho - 

se hatten. Der Krebs ist demnach also 

keine direkte Folge der AIH selbst, sondern 

steht in Zusammenhang mit der 

Zirrhose. Für AIH-Patienten ohne Zir - 

rho se heißt das also: Zirrhose vermeiden, 

um auch das Leberkrebsrisiko niedrig 

zu halten. AIH-Patienten mit Zir - 

rhose sollten mit ihrem Arzt über eine 

regelmäßige Vorsorgeuntersuchung 

sprechen (HCC-Screening). 

Die Therapie der AIH: 

Behandlung in zwei 

Stufen 

Stufe 1: Erkrankung 

stoppen – Remis sion 

erreichen 

Vorrangiges Ziel der AIH- 

The rapie ist es, die Erkran kung 

anzuhalten, eine Schä di gung der 

Leber durch ständige Ent zün dungen 

zu verhindern. Die Stan dard behand - 

lung in dieser ersten Stufe ist eine 

Kom bination aus einem Steroid 

(Prednison bzw. Prednisolon oder auch 

Budesonid) und einem Immun suppres - 

sivum (Azathioprin). Da insbesondere 

Predniso(lo)n zu gefürchteten Steroidtypischen 

Neben wirkun gen wie Ge - 

wichtszunahme, Wasser ei nlagerungen 

oder Akne führen kann, ist man 

bemüht, die Dosis entweder möglichst 

gering zu halten (durch die zusätzliche 

Gabe von Azathioprin) oder ganz durch 

Budesonid – einem anderen Steroid, 

das seit 2012 für die Behandlung der 

AIH zugelassen ist – zu ersetzen. Bude - 

sonid wirkt vor allem lokal in der Leber 

und belastet den restlichen Körper 

weniger. Das bedeutet auch weniger 

Nebenwirkungen. Allerdings ist Bu de - 

sonid nicht für Patienten mit Zirrhose 

geeignet. 

Stufe 2: Die Erkrankung in Schach 

halten – dauerhafte Remission 

Mittel- und langfristiges Therapieziel 

ist es, normale Leberwerte zu erreichen 

– also die durch die Erkrankung hervorgerufenen 

Entzündungen vollständig 

in den Griff zu bekommen. Für 

einen Großteil der AIH-Patienten ist 

dies auch ein realistisches Behand - 

lungs ziel. Bis zu 80 % der Patienten 

erreichen nach zwei Jahren Therapie 

eine Normalisierung der Leberwerte. 

Eine sog. Erhaltungstherapie kann 

dann mit Azathioprin alleine fortgeführt 

werden. Ob und wenn ja, wann 

die Behandlung mit Medikamenten 

ganz eingestellt werden kann, hängt 

un ter anderem vom Grad der bereits 

vorhandenen Leberschädigung ab. Pa - 

tienten mit Zirrhose wird in der Regel 

eine lebenslange Therapie mit Aza thio - 

prin empfohlen. Patienten, die noch 

keine Leberzirrhose entwickelt haben, 

können nach etwa zwei bis fünf Jahren 

die Therapie stoppen. 

Wenn die AIH wieder die Oberhand 

gewinnt – Rückfall (Relapse) 

Rückfälle – also ein erneuter Anstieg 

der Leberwerte – sind möglich. Ver - 

schie dene Ursachen kommen als Aus - 

lö ser in Betracht. Grund Nummer eins 

für Rückfälle während der Behand - 

lung: mangelnde Adhärenz. Das heißt, 

Aus lassen, Vergessen oder ungenaue 

Einnahme der Medikamente führen 

da zu, dass die Behandlung nicht vollstän 

dig anschlägt und es zu Rückfällen 

kommt. Aber auch ein zu frühes Ab set - 

zen der Therapie oder eine zu niedrige 

Do sis der Medikamente können zu ei - 

nem sog. Relapse führen. Rückfälle 

sind möglichst zu vermeiden, da sie die 

weitere Prognose des Patienten verschlechtern. 

Aus diesem Grund ist – 

wie bei vielen medikamentösen Be - 

hand lungen – auf die regelmäßige und 

genaue Einnahme der Medikamente zu 

achten. Auch von einem vorschnellen 

Absetzen der Medikamente sollte ab - 



ge sehen werden, auch wenn dies dem 

Pa tienten als erstrebenswertes Ziel und 

Er folg der Behandlung erscheinen mag. 

Patienten, die bereits einen Rückfall 

hatten, haben ein höheres Risiko, weitere 

Rückfälle zu erleiden. Ihnen wird 

die lebenslange Therapie mit Aza - 

thioprin empfohlen. 

Wenn die Therapie nicht so 

wirkt, wie sie es sollte – 

Therapieversagen 

Zeigt ein Patient nach einem halben 

Jahr Therapie keine Anzeichen der Ver - 

besserung (Leberwerte, Symptom - 

besse rung), muss man davon ausgehen, 

dass die Medikamente nicht an - 

schlagen. Bringt auch eine Dosis er - 

höhung keinen Effekt, muss über alternative 

Therapien oder ggf. eine Leber - 

trans plan tation nachgedacht wer den. 

In je dem Fall sollte genau überprüft 

werden, ob wirklich eine AIH für die 

Le ber entzündungen verantwortlich ist 

oder ob (noch) andere Ursachen da hin - 

terstecken (z. B. Schädigung der Leber 

durch lebertoxische Medika men te, 

Dro gen, andere Autoimmun erkran kun - 

gen der Leber wie z. B. die PSC). 

Behandlungsalternativen 

Für Patienten, die mit der Standard - 

therapie nicht oder nicht zufriedenstellend 

behandelt werden können, 

ste hen weitere Substanzen zur Verfü - 

gung. Sie ersetzen entweder das 

Steroid Prednison oder das Immun sup - 

pressivum Azathioprin. Je nach Studie 

wird außerdem meist geprüft, ob diese 

neuen Substanzen auch das Potenzial 

zur Monotherapie der AIH haben, ob 

also eine alleinige Behandlung mit diesem 

Medikament ausreicht. 

a) Alternative zu Predniso(lo)n: 

Budes onid 

Wie oben erwähnt, kann Predniso(lo)n 

inzwischen auch durch das Steroid 

Bude sonid ersetzt werden, wenn der 

Patient noch keine Zirrhose entwickelt 

hat. Es ist zu erwarten, dass zukünftig 

die meisten Patienten ohne Zirrhose 

mit Budesonid behandelt werden, es also 

auch Teil der Standardtherapie wird. 

b) Alternativen zu Azathioprin: 

MMF, Tacrolimus, Cyclosporin A 

Für Patienten, bei denen die Therapie 

mit Azathioprin nicht anschlägt (sog. 

Nonresponder) oder bei Patienten, die 

das Medikament nicht vertragen, kann 

der Einsatz von MMF (Myco phe nolat 

mofetil, ebenfalls ein Immun sup pres - 

sivum) erwogen werden. Da die Er - 

folgs quoten von MMF bei der Be hand - 

lung der Autoimmunhepatitis aller - 

dings nicht an die von Azathioprin her - 

an kommen, ist MMF ausschließlich 

eine Option für Patienten, die Aza thio - 

prin nicht einnehmen können. Wie wir 

in einer der letzten Lebenszeichen- 

Aus gaben [03/2012] berichtet haben, 

sind laut einer deutschen Studie allerdings 

die Aussichten für die Patienten, 

die Azathioprin aufgrund von Ne ben - 

wir kungen nicht vertragen, wesentlich 

besser als die der Patienten, bei denen 

Aza thioprin nicht angeschlagen hat. 

Auch zwei weitere alternative Wirk - 

stof fe zur Behandlung der AIH für Pa - 

tienten, die mit der Standard therapie 

nicht oder nicht ausreichend behandelt 

werden können, werden seit Jah - 

ren diskutiert: Cyclosporin A und Tac - 

ro limus (beides Immunsuppressiva aus 

der Gruppe der Calcium neurin hemmer) 

zeigten ermutigende Ergeb nisse – vor 

allem in der Behandlung von Kindern 

und Jugendlichen – die es auszuweiten 

gilt. Die Autoren der Übersichtsarbeit 

über AIH räumen Tacrolimus auch aufgrund 

der stärkeren immunsuppressiven 

Wirkung die hö heren Aussichten 

ein. Dennoch scheint Tacrolimus alleine 

zur erfolgreichen Behandlung der 

AIH nicht aus zureichen, sodass auch 

hier eine Kombination mit Prednison 

oder Azathioprin notwendig ist. Dosis 

und Einnahmezeitraum können aber so 

verkürzt werden, dass gefürchtete Ne - 

ben wirkungen/Unverträglichkeiten 

von Prednison und/oder Azathioprin 

weit gehend vermieden werden können. 

So zumindest die Ergebnisse von 

klei neren Studien. 

Fazit 

Die Standardbehandlung der Auto - 

immun hepatitis ist etabliert, gut er - 

forscht und sicher. Für viele Patienten 

erfreulich ist inzwischen, dass durch 

das neu für die Behandlung der AIH 

zugelassene Steroid Budesonid die für 

das Prednison typischen Neben wir kun - 

gen deutlich reduziert werden können. 

Patienten, die Alternativen in der The - 

ra pie brauchen – weil die Stan dard - 

therapie nicht wirkt oder sie sie nicht 

vertragen – werden individuell behandelt. 

Verschiedene Optionen stehen zur 

Verfügung. Welcher der alternativen 

Wirkstoffe im Einzelfall für den Pa tien - 

ten erfolgversprechend ist, muss mit 

einem spezialisierten Arzt besprochen 

werden. 

Catharina Pfingstgraf 

Beratung: Prof. Dr. C. Niederau 

Quellen: 

1. Trivendi PJ. and Hirschfeld GM: Treat - 

ment of autoimmune liver disease: current 

and future therapeutic options, Ther Adv 

Chronic Dis (2013) 4(3) 119–141. 

2. Danielsson A, et al.: Risk for hepatocellular 

carcinoma in autoimmune he patits – is 

there an indication for sur veillance?, EASL 

2013, Abstract #927. 

3. Ploch P et al.: Second Line Therapy in 

Autoimmune Hepatitis: is Mycophenolate 

Mofetil an effective option?, AASLD 2012 

Abstract #1105 . 

[siehe Lebenszeichen 3/2012] 

4. Marlaka JR et al.: Tacrolimus without or 

with the addition of conventional immunsuppressive 

treatment in juvenile autoimmune 

hepatitis. Acta Paediatr. 2012 Sep; 

101(9):993–9. 



NASH: Entzündliche Fettleber gefährdet auch das Herz 

Nicht-alkoholische Fettleber erkran - 

kun gen (NAFLD) sind in der Bevöl ke - 

rung weit verbreitet. Während bei 

einer „ein fachen“ Fettleber einfach zu 

viel Fett in den Leberzellen ist und dies 

nur selten zu einem Leberschaden 

führt, gibt es eine riskante Verlaufs - 

form: Da bei kommt zu der Verfettung 

auch eine Entzündung hinzu. Dies 

nennt man nicht-alkoholische Steato - 

he pa ti tis (NASH). 

Eine NASH kann die Leber langfris tig 

schädigen – bis hin zur Zir rho se 

und/oder Leberkrebs. Bei den meis ten 

chronischen Leber erkrankun gen muss 

zun ächst eine Zirrhose vorliegen, bevor 

das Leber krebsrisiko stark an steigt. In 

den Fällen, wo es durch NASH zu 

Leberkrebs kam, hatte die Hälfte der 

Patienten jedoch noch keine Zirrhose 

entwickelt – eine heimtückische Eigen - 

schaft, die man lange Zeit nur von der 

Hepatitis B kannte. 

In den USA ist NASH mittlerweile die 

dritthäufigste Ursache einer Leber - 

trans plantation. Noch liegt Hepatitis C 

als Ursache vorn, gefolgt vom Alkohol. 

Aller dings ist die Tendenz für NASH 

stei gend. Im Nordosten von Großbri - 

tan nien ist NASH mittlerweile die häufigs 

te Ursache für Leberkrebs (HCC). 

Risikofaktoren sind vor allem das me - 

ta bolische Syndrom, wozu Fett leibig - 

keit, Bluthochdruck, veränderte Blut - 

fett werte und Insulinresistenz gehören. 

Weitere mögliche Faktoren sind höheres 

Alter, wenig körperliche Aktivität 

und Rauchen. Genetische Faktoren und 

Mikroorganismen im Darm könnten 

ebenfalls eine Rolle spielen. 

Einer von acht Jugendlichen und einer 

von drei Senioren könnte bereits von 

einer Fettleber betroffen sein. Dies 

zeig ten zwei große Studien aus Aus tra - 

lien (Ayonrinde 2011) und den Nie der - 

landen (Koehler 2012). 

Bei Patienten mit auffälligen Leber - 

werten (GPT, GOT und Gamma-GT) sind 

Fettlebererkrankungen die häufigste 

Ursache. Andererseits, so erklärte Prof. 

Chris Day, UK, auf dem EASL in Ams - 

terdam, haben die meisten Fett le ber - 

pa tienten normale Leberwerte (80 bis 

90 %). Derzeit ge be es noch keine 

Emp fehlung für Ultra schall-Untersu - 

chun gen der Leber bei Risikogruppen, 

da es zu viele Un si cher heiten bei der 

Diag no se und der Be hand lung gibt: Ein 

anerkanntes Mittel ge gen Fettleber 

existiert noch nicht. 

Umgekehrt bekommt auch längst nicht 

je der Mensch eine Fettleber, selbst 

wenn er die entsprechenden Risiko fak - 

to ren hat. 

Die Ernährung könnte eine Rolle spielen. 

Das Risiko einer Fettleber steigt 

durch vermehrte Aufnahme von gesättigten 

Fettsäuren und Fruktose, scheint 

aber bei Antioxidanzien niedriger zu 

sein. Mehrere Studien zeigten auch ei - 

nen schützenden Effekt von koffeinhaltigem 

Kaffee. Kurioserweise scheinen 

Kinder mit Fettleber, die von ihren 

Müttern gestillt wurden, seltener eine 

ernste Verlaufsform der Steatohepa ti - 

tis zu entwickeln. 

Viele Fettleberpatienten sind sehr 

müde. Wie Prof. Day auf der Konferenz 

er klärte, kann die Müdigkeit sogar so 

ex trem ausgeprägt sein wie bei Pa - 

tienten mit Primär biliärer Zirrhose 

(PBC). Dies hat uns überrascht. Wir 

gingen bisher davon aus, dass die PBCbedingte 

Müdigkeit alle anderen 

Leber erkrankungen überträfe, doch 

leidet eine gigantische und vielfach 

größere Zahl von Fettleberpatienten 

genauso stark an Müdigkeit. Ähnlich 

wie bei PBC scheint die Müdigkeit 

nicht davon beeinflusst zu sein, wie 

stark die Leber geschädigt ist; möglicherweise 

ist es aber ein Hinweis auf 

Störungen des vegetativen Nerven sys - 

tems und der Herzfunktion. Ein ähnlicher 

Verdacht wird vermehrt auch bei 

PBC geäußert. 

NASH: Risiken für das Herz 

Wer eine Fettleberentzündung hat, 

sorgt sich natürlich in erster Linie um 

seine Leber. Tatsächlich scheint eine 

noch größere Gefahr aus einer anderen 

Ecke zu kommen: dem Herzen. Das 

Risiko für Herz-Kreislauferkrankungen 

steigt dramatisch und scheint direkt 

von der Fettlebererkrankung beeinflusst 

zu sein. Eine Studie beobachtete 

129 Fettleberpatienten über durchschnittlich 

13,7 Jahre. Patienten mit 

Fettleberentzündung (NASH) hatten 

ein Risiko von 2,8 %, an ihrer Leber er - 

krankung zu sterben, während es in der 

Durchschnittsbevölkerung nur 0,2 % 

waren. Das Risiko für Tod durch Herz- 

Kreislauferkrankungen stieg jedoch 

von 7,5 % auf 15,5 %, wie Day auf dem 

Kon gress berichtete. 

Die NASH scheint dabei das Risiko fürs 

Herz direkt zu beeinflussen – ganz 

unabhängig vom Übergewicht, unter 

dem viele Fettleberpatienten gleichzeitig 

leiden. Wie Day erklärte, werden 

durch die Fettleberentzündung im 

Körper zahlreiche Entzündungsstoffe 

(Zytokine) und andere Substanzen wie 

z. B. freie Fettsäuren freigesetzt, die 

auch außerhalb der Leber Störungen 

verursachen können. 

Zum einen kann die Funktion der sogenannten 

Endothelzellen gestört werden. 

Diese Zellen beschichten die In nen seite 

der Blutgefäße und haben zahlreiche 

wichtige Aufgaben im Stoff wech sel: 

Sie tragen z. B. mit dazu bei, die 

Fließfähigkeit des Blutes und den Blut - 

druck zu regulieren. Zum an deren können 

sich Arterienwände verdicken. 

Auch am Herzen selbst wurden Ver än - 

de rungen festgestellt. All dies er höht 

das Risiko von Arterien ver kal kung 

(Arthe riosklerose) und künftigen Herz - 

prob lemen. Patienten, die wegen NASH- 

Zir rhose le bertransplantiert werden 

müs sen, haben zudem nach dem Ein - 



griff ein er höhtes Risiko von Herz- 

Kreislauferkrankungen. 

In den meisten Fällen tritt NASH bei 

Menschen mit metabolischem Syn - 

drom auf. Dieser Begriff beschreibt das 

Zusammentreffen mehrerer zusam - 

men hängender Krankheiten: erhöhte 

Blut zuckerwerte bis hin zu Zucker - 

krank heit (Diabetes mellitus Typ 2), 

Blut hochdruck (Hypertonie) und Fett - 

leibigkeit, insbesondere vermehrtes 

Bauch fett. Letzteres produziert Hor - 

mo ne (Adiponektin, Leptin), die den 

Teu felskreis aus Übergewicht und seinen 

Folgekrankheiten an Leber, Herz 

und Gefäßen verstärken. 

Fettleber oder NASH, was tun? 

Derzeit gibt es kein anerkanntes Medi - 

ka ment gegen Fettleber oder gar Fett - 

leberentzündung. Verschiedene Sub - 

stan zen werden und wurden in Studien 

untersucht, haben aber bisher nicht 

vollständig überzeugt. 

Ursodeoxycholsäure wirkte auch in 

höherer Dosierung bei Fettleber nicht 

besser als ein Pla cebo. 

NASH und metabolisches Syndrom 

gehen oft Hand in Hand. Wenn neben 

NASH gleichzeitig ein Diabetes mellitus 

vorliegt und der Blutzucker richtig 

eingestellt werden muss, wirken Dia - 

be tes-Medikamente in diesem Fall sehr 

gut. Metformin zeigte in einer kontrollierten 

Studie keine Wirkung gegen 

NASH, allerdings gibt es Hinweise, dass 

Met formin bei Diabetikern das Leber - 

krebs risiko senken könnte. Glita zone 

konnte in einer großen Studie zwar 

nicht der Lebervernarbung entgegenwirken, 

allerdings ging die Fettleber - 

entzündung zurück. Fibrate erwiesen 

sich in zwei kontrollierten Studien als 

wir kungslos. Omega-3-Fettsäuren konnten 

laut einer Metaanalyse die Leber - 

ver fettung verbessern. Statine scheinen 

bei Fett leber patienten unbedenklich 

zu sein, Leberwerte zu verbessern 

und – vielleicht – das Leber krebs risiko 

zu senken. Untersucht werden auch 

Pentoxifyllin und ein neuartiger 

Caspase-Hemmer nahmes GS-9450, 

welcher in einer Studie die Leberwerte 

senken konnte. Anerkannt sind auch 

diese noch nicht und für keine dieser 

Substanzen gibt es eine offizielle Emp - 

fehlung. 

Vitamin E zeigte in zwei Studien na - 

mens PIVENS und TONIC einen Nutzen 

bei NASH-Patienten und verbesserte 

den Zustand des Lebergewebes. Prof. 

Day schränkte ein, dass Vitamin E nicht 

ganz unbedenklich sei: Zwei Meta ana - 

lysen aus den Jahren 2005 und 2007 

weisen darauf hin, dass Menschen früher 

sterben, wenn sie regelmäßig 

hoch dosiertes Vitamin E einnehmen. 

Trotz dieser Risiken erklärte Prof. Day, 

dass Vitamin E für Patienten mit alleiniger 

NASH (ohne Diabetes) gut untersucht 

und vielleicht sogar als Erst the - 

rapie geeignet sei. Bei NASH-Patienten 

mit Diabetes könnten Pioglitazone und 

– zur Senkung des Leberkrebsrisikos – 

auch Metformin interessant sein. 

Bei krankhaft fettleibigen Patienten 

scheint eine Adipositaschirurgie einen 

Nutzen zu haben, wie Day berichtete: 

Sowohl die Verfettung als auch eine 

Fettleberentzündung habe sich je nach 

Studie häufig verbessert. Der Einfluss 

auf die Fibrose ist unklar. Adipositas - 

chirurgie sei derzeit nicht als Erst the - 

ra pie für NASH empfohlen. Wenn 

Patien ten ansonsten die richtigen Vor - 

aus setzungen mit sich brächten, sei 

NASH aber auch keine Kontraindi ka tion 

gegen einen solchen Eingriff, so Day. 

An erster Stelle steht nach wie vor, den 

Lebensstil zu ändern, um Übergewicht 

abzubauen und die Fitness zu verbessern. 

Eine solche Umstellung fällt vielen 

Betroffenen schwer, wie Prof. Day 

berichtete – vielen fehlt die Einsicht 

oder Motivation. Doch wenn dies 

gelingt, kann sich eine Fettleber ganz 

oder teilweise zurückbilden. Wenn 

bereits Vernarbungen der Leber bestehen, 

scheinen diese leider dauerhaft zu 

sein. Eine Entzündung der Leber könnte 

durch Gewichtsreduktion ebenfalls 

verbessert werden; hier schränkte Prof. 

Day jedoch ein, dass dies nur bei den 

Patienten erreicht werde, die dauerhaft 

7–9 % ihres Gewichtes verlören; eine 

solch starke Gewichtreduktion sei für 

viele Betroffenen schwer erreichbar 

und schwer zu halten. Es lohnt sich 

jedoch: Nicht nur die Leber wird positiv 

beeinflusst, auch das Risiko von Herz- 

Kreislauferkrankungen sinkt dabei. 

I. van Thiel 

Beratung: PD. Dr. med. A. Gillessen 

Quellen: 

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2013, Oral Presen tation 26.04.2013. 

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Koehler EM et al.: Prevalence and risk factors 

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Hepatol. 2012 Dec;57(6):1305–11. 

JL Newton et al.: Fatigue in non-alcoholic fatty 

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with inactivity and excessive daytime 

sleepiness but not with liver disease severity or 

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Nobili V et al.: A protective effect of breastfeeding 

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94(10):801–5. 

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in the United States. Gastro ente ro - 

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hepatocellular carcinoma. Clin Gastroenterol 

Hepatol. 2011 May;9(5):428-33. 

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2009 Jan;30(1):88–96. 

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Bjelakovic G et al.: Antioxidant supplements 

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and patients with various diseases. 

Cochrane Database Syst Rev. 2008 Apr 

16;(2):CD007176. 



Hoffnung auf neue Therapieoptionen bei Hepatitis C und 

cholestatischen Lebererkrankungen 

Sowohl Patienten mit chronischer He - 

pa titis-C-Virus-Infektion (HCV) als 

auch Patienten mit cholestatischer Le - 

ber erkrankung dürfen in absehbarer 

Zukunft auf neue Behandlungs mög - 

lichkeiten hoffen. Das haben Leber - 

experten beim Internisten-Kongress in 

Wiesbaden bekannt gegeben. 

Neue Wirkstoffe bei der 

Hepatitis C 

Besonders günstig ist die Situation laut 

Professor Dr. Christoph Sarrazin, Frank - 

furt, bei der chronischen Hepa titis C. 

Als Standardtherapie wird derzeit beim 

Genotyp 1 pegyliertes Interferon (Peg- 

Interferon) sowie Ribavirin und ein so - 

ge nannter Proteaseinhibitor (Boce pre - 

vir oder Telaprevir) gegeben. Eine solche 

Tripletherapie dauert in der Regel 

24 bis 48 Wochen. Besteht eine In fek - 

tion mit dem HCV Genotyp 2 bis 6, so 

wird üblicherweise für 16 bis 72 Wo - 

chen mit Peg-Interferon und Riba virin 

be handelt. „Mit dieser Strategie konnte 

eine deutliche Verbesserung der 

Heilungsraten erreicht werden“, erklärte 

Sarrazin. 

Dieser Trend dürfte sich fortsetzen, 

denn es werden zurzeit gleich mehrere 

neue antivirale Substanzen zur Be - 

hand lung der HCV entwickelt. Mit 

Neuzu las sungen und damit Therapie - 

er wei te rungen ist ab dem Jahr 2014 zu 

rechnen. Für Patienten mit einer HCV- 

In fek tion des Genotyps 1 bedeutet 

dies, dass wahrscheinlich ab dem kommenden 

Jahr unterschiedliche Mög - 

lich keiten für Dreifachkombinationen 

be stehen werden. Damit wird es mehr 

Flexibilität bei der Behandlung geben. 

Für 2015 kündigte Sarrazin außerdem 

die Möglichkeit einer Quadruple-The - 

ra pie an, also Behandlungsstrategien 

mit vier verschiedenen antiviral wirk- 

© 

creativ collection 

samen Substanzen. Das dürfte mit ei ner 

weiteren Verbesserung der Hei lungs - 

chancen verbunden sein. Die neuen 

Wirk stoffe werden es wahrschein lich 

ermöglichen, künftig bei einer Reihe 

von Patienten auf die Be handlung mit 

dem nebenwirkungsträchtigen Inter fe - 

ron zu verzichten. 

Bei der HCV-Infektion mit einem 

Geno typ 2 oder 3 sieht die Situation 

nicht ganz so günstig aus, weil es bislang 

hierzu noch keine Studien zu weiteren 

Regimen der Tripletherapie oder 

zu einer Quadruple-Therapie gibt. Je - 

doch besteht auch bei dieser Infektion 

die Chance, dass Interferon-freie Be - 

hand lungsregime möglich werden. 

Modifizierte Gallensäure 

– Fortschritt bei der primär 

sklerosierenden Cholangitis? 

Bei den cholestatischen Leberkran kun - 

gen sind ebenfalls neue Medikamente 

in Entwicklung, von denen wohl insbesondere 

Patienten mit primär sklerosierender 

Cholangitis (PSC) profitieren 

können. Bei dieser cholestatischen 

Lebererkrankung sind die Thera pie - 

möglichkeiten bislang limitiert. Besser 

zu behandeln ist laut Professor Dr. 

Michael Trauner, Wien, die Primär biliäre 

Zirrhose (PBC). Bei diesem Krank - 

heitsbild wird üblicherweise die Gal - 

len säure Ursodeoxycholsäure (UDC) 

verordnet. Sie bewirkt bei 80 % der 

Patienten eine deutliche Besserung der 

Laborwerte und des histologischen 

Bildes. „Patienten, die gut auf die 

Gallensäure ansprechen, haben eine 

ganz normale Lebenserwartung“, er - 

läu terte Trauner. Leider ist das bei 20 % 

der PBC-Patienten nicht der Fall. Zu - 

sätzlich wird dann üblicherweise das 

lokal wirksame Steroid Budesonid oder 

ein sogenanntes Fibrat eingesetzt. 

Die Hoffnung der Forscher gründet 

sich für solche PBC-Patienten und 

auch für Patienten mit einer PSC nun 

auf die sogenannte norUDC. Es handelt 

sich um einen Wirkstoff, der strukturell 

der UDC entspricht, allerdings mit 

Änderungen in der Seitenkette des 

Moleküls. Dadurch steigt offenbar die 

Wirksamkeit der Gallensäure. Sie reichert 

sich in der Leber und den Gal - 

lenwegen stärker an und sorgt für eine 

verstärkte Sekretion von Bikar bo nat 

und damit für die Ausbildung eines re - 

gelrechten Bikarbonat-Schutz schirms 

gegenüber Gallensäuren mit zellschädigendem 

Einfluss. 

Die vorliegenden Befunde sehen laut 

Trauner günstig aus. Daher wird 

norUDC in ihrer klinischen Wirksamkeit 

und Sicherheit derzeit im Rahmen 

einer klinischen Studie bei Patienten 

mit PSC erprobt. 

Christine Vetter 

Quelle: 19. Symposium Aktuelle He pa to - 

logie 2013 „Brennende Fragen und ihre 

Antworten“, 6. April 2013 beim 119. Kon - 

gress der Deuts chen Ge sell schaft für Innere 

Me dizin in Wies ba den, Veran stalter: Falk 

Foun dation e. V. 



Rifaximin bei Hepatischer Enzephalopathie zugelassen 

Eine Bestandsaufnahme 

Das Antibiotikum Rifaximin ist seit 

einigen Jahren in Deutschland gegen 

bakteriellen Reisedurchfall zugelassen. 

Die Zulassung wurde kürzlich auch für 

die Hepatische Enzephalopathie (HE) 

erweitert: Rifaximin darf nun auch in 

Deutschland als Dauertherapie gegeben 

werden, um Rückfälle einer HE zu 

vermeiden. In einigen anderen europäischen 

Ländern sowie in den USA, Me - 

xi ko und Russland ist Rifaximin schon 

länger für die HE zugelassen. 

Hepatische Enzephalopathie (HE) ist 

eine Störung der Gehirnfunktion, die 

bei schweren Lebererkrankungen auftreten 

kann. Giftige Abfallprodukte 

aus der Verdauung wie z.B. Am - 

moniak werden von der kranken 

Leber nicht mehr ausreichend 

ausgefiltert. Diese Giftstoffe 

kön nen im Gehirn zunächst zu 

leichten, später zu schweren 

Stö run gen bis hin zum Koma 

füh ren. Schon in leichteren Sta - 

dien der HE können jedoch Ein - 

schrän kungen auftreten: So ist die 

Fahr tüch tigkeit und das Re ak tions ver - 

mögen bei vielen Zirrhosepa tien ten 

eingeschränk t. Die HE kann in Episoden 

auftreten, d. h. es kommt bei Patienten 

nach un auf fäl ligen Pha sen zu Ver - 

wirrtheit und De s orien tie rung, teilweise 

wird eine Ein lieferung ins Kran - 

kenhaus not wendig. 

Bei Hepatischer Enzephalopathie steht 

zunächst die Frage im Vordergrund, 

was genau die HE ausgelöst hat – und 

wie man diesen Auslöser ausschalten 

kann. Blutungen im Magen-Darm- 

Trakt können hier ebenso ein Faktor 

sein wie Medikamentenfehler. Obwohl 

bestimmte Giftstoffe wie Ammoniak 

aus der Eiweißverdauuung entstehen, 

wird eine reduzierte Eiweißaufnahme 

heute nur noch selten und vorübergehend 

empfohlen. Bei Eiweißmangel 

kann ein Muskelabbau entstehen, wo - 

durch Patienten immer schwächer 

wer den und zudem wieder Ammoniak 

freigesetzt wird. Nur wenn Eiweiß eindeutig 

der Auslöser ist, z. B. wenn ein 

Pa tient nach einer eiweißreichen Mahl - 

zeit plötzlich Verwirrungs zu stän de zeigt, 

wird heute noch oft eine Re duktion 

empfohlen; diese muss jedoch aufgrund 

der Risiken engmaschig ärztlich 

überwacht werden. 

© 

Andrey Kuzmin/Fotolia.com 

Als Therapie wird seit Jahrzehnten vor 

allem Lactulose eingesetzt, die abführend 

wirkt und damit auch Giftstoffe 

aus dem Darm verstärkt ausscheidet. 

Lactulose ist kostengünstig, wird allerdings 

oft schlecht vertragen, da sie 

u. a. zu Blähungen und Durchfall führen 

kann. 

Auch L-Ornithin-L-Aspartat wird mitunter 

eingesetzt und fördert die 

Ammoniak-Entgiftung, indem es die 

Harnstoff- und Glutaminsynthese in 

Leber und Muskelzellen anregt. 

Dieser Artikel befasst sich mit unserem 

aktuellen Wissensstand zu Rifaximin 

bei Hepatischer Enzephalopathie. 

Eigenschaften des Rifaximin 

Rifaximin ist ein Antibiotikum der 

Rifamycin-Gruppe und gegen unterschiedliche 

Bakterienstämme wirksam; 

hierzu gehören z. B. Salmonellen und 

verschiedene E.-Coli-Bakterien. Rifa xi - 

min hindert diese Bakterien daran, sich 

neu zu bilden, indem es einen Teil ihrer 

Polymerase blockiert. 

Wie auch bei anderen Antibiotika können 

Bakterien gegen Rifaximin bereits 

resistent sein oder es während der 

Therapie werden, dies ist aber seltener; 

zudem scheinen diese resistenten 

Bakterien meist so instabil zu sein, 

dass diese nicht in der Lage sind, 

den Darm dauerhaft zu besiedeln. 

Inwiefern unter Rifaximin resis - 

tente Infektionen mit dem Bak - 

terientyp Clostridium difficile 

entstehen können, ist umstritten. 

Zum Teil wird Rifaximin auch zur 

Be hand lung dieser Bak te rien eingesetzt. 

Zullo und Kol legen berichten 

über Fälle von Darment zün - 

dungen (Colitis) durch Clostridium difficile, 

die nach einer Langzeittherapie 

mit Rifa ximin auftraten. In einer anderen 

Untersuchung ana lysierten Neff 

und Kollegen die Da ten von 211 HE- 

Patienten, die Rifa xi min erhalten hatten, 

fanden aber keine Fälle von 

Clostridium-difficile-Infek tionen. 

Rifaximin verbleibt zu 99 % im Darm, 

wird also im Magen-Darm-Trakt fast gar 

nicht aufgenommen (resorbiert). Der 

größte Anteil von Rifaximin wird mit 

dem Stuhl und in sehr geringem Maße 

über den Urin ausgeschieden. Daher 

beschränkt sich die Wirksamkeit von 

Rifaximin hauptsächlich auf Bak te rien, 

die im Darm unterwegs sind; Ri fa ximin 

wirkt nicht gegen Bakterien, die tiefer 

in andere Bereiche des Kör pers eindringen 

(invasive pathogene Bak terien). 



Auch unter Rifaximin kann es unerwünschte 

Ereignisse geben; bei Durch - 

fallerkrankungen betraf dies gut ein 

Viertel (27 %) der Patienten. Im Vor - 

der grund standen Symptome im 

Magen-Darm-Trakt, wobei allerdings 

nicht klar ist, ob das Medikament oder 

vielleicht doch eher die Erkrankung 

daran schuld war – denn wenn man ein 

Scheinmedikament gab (Placebo), wa - 

ren die Begleiterscheinungen auch 

nicht besser. Durch die rote Farbe des 

Medikaments kann sich selten auch der 

Urin rötlich verfärben. Selten wurden 

Fälle beobachtet, wo es nach der 

Einnahme zu starken Überempfind lich - 

keitsreaktionen kam, wie Nessel sucht 

(Urtikaria) oder Schwellungen im Ge - 

sicht oder Genitalbereich (Angio ödem). 

Ob Rifaximin zu Wechselwirkungen 

mit anderen Arzneimitteln führen 

kann, ist noch nicht endgültig geklärt. 

Laut Tierexperimenten ist es theoretisch 

möglich, wurde in der Praxis aber 

kaum beobachtet. 

Wirksamkeit 

In verschiedenen Studien konnte Ri - 

faximin die Zahl von HE-Episoden mit 

Krankenhauseinweisungen verringern. 

In einer kleinen amerikanischen Studie 

mit 39 Zirrhose-Patienten wurde Ri fa - 

ximin mit Lactulose verglichen; 15 Pa - 

tien ten erhielten Rifaximin und 24 

erhielten Lactulose; während in der 

Lactulose-Gruppe 19 Kranken haus auf - 

ent halte notwendig wurden und sieben 

Patienten hiervon mehrfach be - 

troffen waren, benötigten nur drei 

Rifa ximin-Patienten jeweils einen einzigen 

Krankenhausaufenthalt. Die 

durch schnittliche Dauer der Kran ken - 

haus aufenthalte war bei den Rifaxi - 

min-Patienten mit drei bis vier Tagen 

ebenfalls kürzer als in der Lactu lo se- 

Gruppe (drei bis zehn Tage). 

Im Jahr 2010 veröffentlichten Bass und 

Kollegen die Ergebnisse einer größeren 

Studie mit 299 Patienten, welche gerade 

eine HE-Episode hinter sich hatten. 

Die Studienteilnehmer erhielten entweder 

Rifaximin (meist mit Lactulose) 

oder ein Placebo. Rifaximin reduzierte 

die Zahl der Rückfälle in den folgenden 

sechs Monaten: In der Pla ce bogruppe 

hatten knapp 46 % einen HE-Rückfall, 

während es unter Rifa xi min nur 22% 

betraf. Knapp 27% der Placebo pa tien - 

ten mussten wegen eines HE-Rückfalls 

ins Krankenhaus, in der Rifaximin - 

Grup pe waren es nur 13 %. 

Die Bass-Studie wurde je doch von verschiedenen 

Sei ten kritisiert: Es habe keine 

ausreichend große Placebo grup pe zum 

Ver gleich gegeben. In einer Un ter grup - 

pe von Patienten, die nur Rifaximin 

oder nur Placebo einnahmen, konnte 

ein erneuter HE-Rückfall nicht verhindert 

werden, wie die Autoren Sharma 

und Kollegen anmerkten; sie schlussfolgern, 

dass Rifaximin nur zusammen 

mit Lactulose wirksamer war als Lac tu - 

lose allein. Die Autoren Leise und Kol - 

le gen kritisierten, dass die Stu dien - 

leiter bei 30–40 % der Patien ten den 

Schwe regrad der HE nicht selbst untersuchten, 

sondern diesen allein anhand 

der Krankenakten eingeschätzt hatten. 

In einer achtwöchigen Studie verbesserte 

Rifaximin wiederum die Fahr - 

taug lichkeit am Simulator. Untersucht 

wurden 42 Patienten mit minimaler 

HE, die entweder Rifaximin oder ein 

Place bo erhielten. Verbesserungen 

wur den auch in der Placebogruppe be - 

ob achtet (vielleicht durch den Übungseffekt?), 

diese waren aber weniger ausgeprägt. 

Drei Viertel der Rifaximin- 

Patienten (16 von 21, 76 %) machten 

nach acht Wochen deutlich weniger 

Fahrfehler, während dies nur einem 

Drittel der Placebopatienten gelang (7 

von 21, 33 %). Rifaximin-Patienten 

vermieden Geschwindigkeitsüber tre - 

tun gen (81 % vs. 33 %) und falsches 

Abbiegen (62 % vs. 19 %) ebenfalls 

öfter als Placebopa tienten. Die Zahl 

der Unfälle am Si mu lator nahm bei 

43 % bei Rifa xi min-Patienten etwas 

mehr ab als bei den Placebopatienten 

(33 %). In te res san ter weise veränderten 

sich die La bor werte der Patienten kaum 

– der Am mo niakspiegel blieb zum 

Beispiel un verändert. Nur ein antientzündliches 

Zytokin namens IL-10 stieg 

im Blut der Patienten an, die Rifaximin 

er hielten; die Autoren Bajaj und Kol le - 

gen spe kulieren, dass die Wirkung von 

Rifa ximin gegen HE vielleicht auf entzündungshemmenden 

Eigen schaf ten 

be ru hen könnte. 

An seine Grenzen stieß Rifaximin in 

einer kontrollierten Studie mit 75 HE- 

Patienten, die einen sogenannten TIPS 

hatten. Hier hatte Rifaximin keine 

Wirkung gegen die Hepatische En - 

zephalopathie, allerdings hatte die Ga - 

be von Lactitol ebenfalls keinen Erfolg. 

TIPS ist ein künstlicher Durch gang, der 

gegen den Pfortader hoch druck bei 

Zirrhose eingesetzt wird und den Blut - 

fluss durch die Leber wieder er - 

möglicht. Die ser Eingriff reduziert einer 

seits das Ri siko von Kompli ka tio nen 

wie Blut hoch druck in der Pfortader 

(portale Hyper ten sion), Schwellung der 

Milz (Splenomegalie), Wasserbauch 

(Aszi tes) oder Blutungen aus Krampf - 

adern in der Speiseröhre (Ösophagusvarizen); 

andererseits kann TIPS aber 

auch eine Hepatische Enzephalopathie 

auslösen oder verstärken, da das Blut 

ungefiltert durch die Leber geschleust 

wird und noch mehr Giftstoffe ins 

Gehirn gelangen. Uns liegt zwar ein 

po sitiver Einzelfallbericht vor, wo Rifa - 

ximin bei einem TIPS-Patienten eine 

ausgeprägte HE erfolgreich zurückbildete; 

allerdings bleibt die Kon ste llation 

„TIPS und HE“ auch nach der Zulassung 

von Rifaximin ein Problem. 

Wenn eine HE durch andere Ursachen 

als TIPS entsteht, scheint Rifaximin 

dagegen eine wirksame und gut verträgliche 

Möglichkeit zu sein, um er - 

neu ten HE-Episoden entgegenzuwirken. 

Resisten zen scheinen bei Rifaxi min 

ins gesamt ein eher untergeordnetes 

Problem zu sein, obwohl sich nicht alle 



Veröffent li chungen in diesem Punkt 

einig sind; daher wurde Ri fa xi min zur 

Lang zeit the rapie gegen HE-Rückfälle 

zugelassen. Die Zulas sung be trifft also 

nur Patienten, die bereits eine HE-Epi - 

sode hatten und bei denen man eine 

erneute Episode verhindern will. 

Zu der Frage, ob Rifaximin auch eine 

bereits bestehende HE lindern kann 

und dabei der Lactulose überlegen ist, 

ist die Datenlage noch widersprüchlich; 

weitere Ergebnisse aus größeren 

Studien werden hier mehr Klarheit 

bringen. 

I. van Thiel 

Beratung: Dr. med. G. Kircheis 

Quellen: 

Rabenstein T et al.: Rifaximin – ein nicht 

resorbierbares Antibiotikum mit vielfältigen 

Anwendungsmöglichkeiten in der Gastro - 

ente rologie. Z Gastroenterol. 2011 Feb; 

49(2):211-24. 

Neff GW et al.: Lack of Clostridium difficile 

Infection in Patients Treated With Rifaximin 

for Hepatic Encephalopathy - A Retro spe - 

ctive Analysis. J Clin Gastroenterol Volume 

47, Number 2, February 2013. 

Zullo A et al.: Rifaximin therapy and hepatic 

encephalopathy: Pros and cons. World J 

Gastrointest Pharmacol Ther. 2012 August 

6; 3(4): 62–67. 

Riggio O et al.: Pharmacological prophylaxis 

of hepatic encephalopathy after transjugular 

intrahepatic portosystemic shunt: a randomized 

controlled study. J Hepatol. 2005 

May;42(5):674-9. 

Bajaj JS et al.: Rifaximin Improves Driving 

Si mulator Performance in a Randomized Trial 

of Patients With Minimal Hepatic Ence pha - 

lopathy. Gastroenterology 2011;140: 478–487. 

Reddy AV: Lesson of the month: Rifaximin 

may have a dramatic effect on hepatic 

encephalopathy. Clinical Medicine 2012, Vol 

12, No 5: 489–90. 

Kimer N et al: Rifaximin in the treatment 

and prophylaxis of hepatic encephalopathy 

in chronic liver disease: a meta-analysis. 

EASL 2013, Abstract #206. 

Bass NM et al: Rifaximin Treatment in 

Hepa tic Ence phalopathy. N Engl J Med 

2010;362:1071-81 

– Comment: Sharma P et al: N Engl J Med 

2010; 362:2424. 

– Comment: Leise MD and Kim WR. N Engl 

J Med 2010; 362: 1416–1418. 

Hepatitis B und D auf dem 

europäischen Leberkongress 2013 

Zwei Milliarden Menschen weltweit 

sind nach Schätzungen der WHO schon 

einmal mit dem Hepatitis-B-Virus in 

Kontakt gekommen. Eine Neuinfektion 

heilt bei über 90 % der gesunden Er - 

wach senen im ersten halben Jahr von 

selbst aus. Bei anderen Menschen verläuft 

die Infektion jedoch chronisch 

und besteht dann oft lebenslang. Be - 

sonders gefährdet sind Neugeborene 

infizierter Mütter, deren Immunsystem 

noch nicht so stark ausgebildet ist: 

Falls nicht sofort nach der Geburt aktiv 

und passiv geimpft wird, werden viele 

Säuglinge angesteckt und bleiben dann 

in 90 % lebenslang chronisch in fi ziert. 

Wenn eine Hepatitis B einmal chronisch 

ist, durchläuft sie beim gleichen 

Menschen verschiedene Phasen. Mal 

ist das Virus aktiver, mal das Immun - 

system. Zu Beginn befinden sich viele 

Pa tien ten in der sogenannten „im mun - 

toleranten Phase“, das heißt, dass sich 

die Viren stark vermehren und die 

HBV-DNA sehr hoch ist; das Immun - 

system sitzt jedoch eher untätig daneben 

und gibt sich kaum Mühe, die In - 

fek tion zu bekämpfen. In der immun - 

toleranten Phase „toleriert“ das 

Immun system die Infektion. 

Im Laufe der Zeit – wann, ist je nach 

Mensch sehr unterschiedlich – ändert 

sich dies jedoch: Das Immunsystem 

reagiert plötzlich wieder auf die Viren 

und versucht, die Infektion zu be - 

kämpfen. Infizierte Leberzellen werden 

vom Immunsystem angegriffen und 

mitsamt dem eingenisteten Virus zerstört. 

Die Leber entzündet sich. 

Die Chance: Das Immunsystem kann 

die chronische Infektion zwar nicht 

mehr eliminieren, aber oft eine gewisse 

Kontrolle aufbauen. 

Das Risiko: Die Leber kann dauerhaft 

zum Schlachtfeld werden, auf dem 

Virus und Immunsystem miteinander 

kämpfen, und nimmt Schaden. Wenn 

die Leber zerstörte Leberzellen nicht 

mehr im ausreichendem Maße neu bilden 

kann, beginnt sie zu vernarben. 

Eine Zirrhose kann die Folge sein. Bei 

Zirrhose steigt das Risiko, dass Zellen 

entarten und Leberkrebs entsteht. Da 

Hepatitis-B-Viren auch von sich aus 

krebeserregende Prozesse anstoßen 

können, kann ein Lebertumor bei 

Hepatitis B auch entstehen, wenn 

noch keine Leber zirrhose vorliegt. 

Behandlung der 

chronischen Hepatitis B 

© 

cdc.gov 

Heutige Medikamente können chronische 

Hepatitis B nicht ausheilen, aber die 

Virusvermehrung und damit die Krank - 

heit so stark unterdrücken, dass das 

Risiko von Spätfolgen sehr stark ge - 

senkt wird. Auf dem diesjährigen EASL 

zeigten Studien erneut für Te no fovir 

und Entecavir, dass diese Lang zeit the - 

ra pien das Risiko von Leber krebs vermin 

dern können. Voraus setz ung ist da - 

bei, dass die Viruslast (HBV-DNA) unter 

die Nachweisgrenze sinkt, also nicht 

mehr messbar ist. Selbst dann sinkt das 

Krebsrisiko jedoch nicht auf null, da her 

muss chronische Hepa ti tis B auch hier 

langfristig überwacht werden. 



Die Hepatitis-B-Therapie heilt nicht – wann sie trotzdem nützt 

Heutige Medikamente wie Peg-Inter - 

feron (Spritze) oder „Nucs“ (Tabletten) 

kön nen He pa titis B noch nicht komplett 

ausheilen. Allerdings können sie 

die Virus ver mehrung unterdrücken und 

– mit hilfe des Immunsystems – Teile des 

Virus dauerhaft zerstören. Die Ziele: 

- Die Viruslast (HBV-DNA) soll dauerhaft 

unterdrückt werden. Dies 

ge lingt heute bei den meisten Pa - 

tien ten. Hierdurch sinkt die Anste - 

ckungs gefahr für andere, und für 

die Betroffenen selbst sinkt das Ri - 

si ko, dass sich Spätfolgen wie Zir - 

rhose und Leberkrebs entwickeln. 

- Falls Leberwerte (z. B. GPT) er höht 

sind, sollen sich diese normalisieren. 

- Bonusziel: wenn bestimmte Be - 

stand teile des Virus aus dem Blut 

ver schwinden und stattdessen 

Anti körper gebildet werden. Diesen 

Vor gang nennt man auch Serokon - 

version. 

Einige Hepatitis-B-Viren haben z. B. das 

sogenannte HBe-Anti gen (HBeAg). 

Dies ist meist bei jüngeren In fektionen 

vorhanden und ein Zeichen, dass sich 

das Virus stark vermehrt. Wenn es dem 

Immunsystem gelingt, das HBe- 

Antigen zu zerstören, vermehrt sich 

das Virus viel schlechter. Noch besser: 

wenn das Immunsystem noch zusätzlich 

anti-HBe-Antikörper bildet. Dies 

nennt man HBeAg-Sero kon version. 

Damit ist das Virus viele Jahre unter 

Kontrolle, obwohl es irgendwann 

mutieren und trotzdem wieder aktiv 

werden kann. 

Noch besser: wenn das sogenannte 

HBs-Antigen (HBsAg) verschwindet. 

Das ge lingt nur sehr selten. HBsAg ist 

ein Teil der Virushülle. Wenn eine 

Hepatitis B erstmals entdeckt wird, 

dann mit diesem Marker. Gelingt es 

dem Immunsystem, diesen Teil des 

Virus zu zerstören – und dann noch 

schützende anti-HBs-Antikörper zu 

bilden, kommt dies einer Heilung aber 

sehr nahe. 

Grundsätzlich stellt sich die Frage: 

Wenn chronische Hepatitis B einmal 

identifiziert ist, wie früh sollte man 

diese therapieren? Vereinfacht gesagt, 

empfehlen die heutigen Leitlinien erst 

dann zu behandeln, wenn die Infektion 

beginnt, Probleme zu verursachen: 

„Behandelt wird, wenn jemand durch 

seine Hepatitis B krank ist“, erklärte PD 

Dr. Anton Gillessen kürzlich auf einer 

Patientenveranstaltung in Herne. 

Da es seit einigen Jahren stark wirksame 

Medikamente gibt, die zudem 

weniger Resistenzprobleme haben als 

früher, wird aber mittlerweile diskutiert, 

ob man Patienten vielleicht doch 

früher therapieren kann. 

In der frühen immuntoleranten Phase 

– Hep-B-Virus aktiv, Immunsystem 

inaktiv – wird derzeit keine Behand - 

lung empfohlen. Bislang fehlten sogar 

Daten, wie wirksam eine Therapie in 

die ser Phase überhaupt sein kann. 

Hohe Virusmengen, ein untätiges Im - 

mun system: Das klingt nicht gerade 

erfolgversprechend für eine Therapie. 

Dennoch hat sich eine Studie auf diesem 

Gebiet vorgewagt: Hepatitis-B- 

Pa tienten in der immuntoleranten 

Pha se erhielten entweder Tenofovir 

alleine oder eine Kombinationstablette 

aus Tenofovir und Emtricitabine – 

Letz tere stammt aus der HIV-Medizin 

und ist nicht für Hepatitis B zugelassen. 

Auf dem Kongress wurden nun Vier- 

Jahres-Daten vorgestellt. 

Prof. Zoulim berichtete, dass 55 % der 

Patienten ihre Viruslast mit Tenofovir 

bis unter die Nachweisgrenze senken 

konnten. Wenn sie die Kombination 

Tenofovir mit Emtricitabine erhielten, 

erreichten 76 % dieses Ziel. Das heißt, 

die Kombination Tenofovir mit Emci tri - 

ca bine ist in dieser Situation öfter 

wirksam. Eine weitere Beobach tung: 

Frauen sprachen in allen Be hand lungs - 

armen besser an als Männer. 

Laut Prof. Zoulim war dies die erste 

Studie, welche die Therapie in der im - 

muntoleranten Phase untersucht. Noch 

ist es jedoch zu früh, Rück schlüs se zu 

ziehen und Empfehlungen zu ändern. 

Die Erfolge dieser Studie kann man kritisch 

diskutieren: Vier Jahre Therapie 

mit einer der am stärksten wirksamen 

He pa titis-B-Substan zen reich ten nur 

bei der Hälfte dieser Pa tienten aus, um 

die Virusmenge zu un terdrücken. Die 

Kombinations tab let te Tenofovir mit 

Emcitricabine er reichte dieses Ziel 

häufiger, aber selbst hier gelang das 

nur bei drei Vierteln der Patienten. 

Ob die frühe Therapie für die immuntoleranten 

Patienten irgendeinen Zu - 

ge winn an „Sicherheit“ oder lang fris tig 

besseren Verlauf bedeutet, oder ob 

diese genauso gut hätten warten können, 

ist völlig offen. 

Wann wird Hepatitis B endlich 

heilbar? 

In ferner Zukunft ist es das Ziel, chronische 

Hepatitis B endlich heilbar zu 

machen. Besonders schwierig ist dabei 

die sogenannte ccc-DNA, die sich tief 

in den Leberzellen einnistet und mit 

heu tigen Medikamenten praktisch gar 

nicht angreifbar ist. In Zellkulturen 

und bei Mäusen untersucht man An - 

sät ze, um die ccc-DNA eines Tages zu 

zerstören oder zumindest lahmzulegen. 

Untersuchungen bei Menschen gibt es 

noch nicht, entsprechend kann es noch 



viele Jahre oder gar Jahr zehn te dauern, 

bis einer dieser Ansätze spruch reif wird. 

Auf einer Presse kon fe renz des EASL 

äußerte sich Prof. Zoulim jedoch optimis 

tisch, dass man die ccc-DNA – und 

auch ihre Schwachpunkte – immer 

bes ser verstehe. Hieraus könnten in 

Zu kunft durchaus völlig neue The ra - 

pien entstehen. 

Wie sieht es mit anderen Ansätzen 

aus? Die Substanz REP 9AC’ soll an - 

geblich heilungsähnliche Zustände er - 

möglichen, indem sie das HBs-Antigen 

unterdrückt und es dem Immunsystem 

ermöglicht, Antikörper (anti-HBs) auszubilden. 

Nach wie vor sind die Daten sehr spärlich 

und werden entweder nicht 

beachtet oder nicht geglaubt. Bei acht 

Patienten aus Bangladesch wurde ein 

vorübergehender Anstieg der Le ber - 

werte (GPT) beobachtet, was die Stu - 

dienleiter aber als notwendiges Übel 

ansehen – als Teil der erwünschten 

Immunreaktion, bei der infizierte 

Zellen zerstört werden. Bei den acht 

ge nannten Patienten soll eine HBsAg- 

Serokonversion stattgefunden haben. 

Falls diese Daten stimmen (was einige 

Hepatologen bezweifeln), könnte dies 

ein großer Fort schritt bei der Hepa ti - 

tis-B-Therapie sein. Ergebnisse aus 

größeren, kontrollierten Studien müssen 

jedoch abgewartet werden. Wir 

trafen zufällig einen der Studien leiter 

in Amsterdam und fragten nach, ob 

und wann mit Studien in Europa und 

den USA zu rechnen sei. Die Antwort 

fiel noch etwas vage aus: Es seien definitiv 

erste kleine Studien auch in Eu - 

ropa geplant, Genaueres konnte man 

uns jedoch nicht dazu mitteilen. 

REP 9AC’ könnte alles sein: Top oder 

Flop, Reinfall oder ein künftiger Durchbruch 

in der Hepatitis-B-Thera pie. Wir 

wünschen uns mehr Diskus sion über 

diese Substanz – und dass die kanadische 

Herstellerfirma Replicor sich 

beeilt, mehr solide Daten aus kontrollierten 

Studien zu präsentieren. 

Hepatitis D (Delta): viele späte 

Rückfälle nach Therapie 

Das Hepatitis-Delta-Virus ist ein un - 

voll ständiges Virus, welches nur zu - 

sam men mit dem Hepatitis-B-Virus 

existieren kann. Hepatitis D ist auf die 

Virushülle des B-Virus (HBsAg) angewiesen, 

um sich zu vermehren. Hepa ti - 

tis Delta kann einen Menschen gleichzeitig 

mit Hepatitis B infizieren. Ebenso 

kann Hepatitis D sich später zu einer 

bestehenden, chronischen Hepatitis B 

hinzugesellen. Die Koinfektion mit 

Hepatitis B und D verläuft in der Regel 

ungünstiger, da das Zirrhose-Risiko 

hierdurch ansteigt. 

Derzeit scheint nur Peg-Interferon 

gegen dieses Virus zu wirken, während 

Tabletten (Nukleosid- und Nukleotid - 

ana loga) gegen Hepatitis B nichts 

gegen das Delta-Virus ausrichten. 

Auch beim Peg-Interferon sind die 

Erfolge eher bescheiden: Nur 25–30 % 

der Hepatitis-Delta-Patienten sprechen 

hier dauerhaft darauf an; auf dem letzten 

amerikanischen Leber kon gress hat - 

te sich bereits die Hoffnung zerschlagen, 

dass die Zugabe von He pa titis-B- 

Tabletten diese Erfolgs zah len erhöht. 

Selbst die spärlichen Erfolge des Peg- 

Interferons stehen nun infrage. Eine 

Zeit lang ging man davon aus, dass die 

25–30 % der Patienten, die sechs Mo - 

na te nach Therapieende kein nach weisbares 

Delta-Virus mehr im Blut hatten, 

auch geheilt seien. Aus Han no ver gibt 

es jedoch beunruhigende Be ob ach tun - 

gen bei 16 HDV-Patienten, die nach 

einem solchen Therapieerfolg längerfristig 

weiterbeobachtet wurden: Bei 

acht dieser Patienten wurde in der 

Zwi schenzeit wieder eine positive He - 

pa titis-D-Viruslast (HDV-RNA) gemessen. 

Zwar ist noch nicht eindeutig 

geklärt, ob es sich hier um Rückfälle 

oder Neuinfektionen mit dem Delta- 

Vi rus handelt; die Studienleiter Dr. Hei - 

drich und Kollegen empfehlen je doch, 

Hepatitis-Delta-Patienten selbst dann 

längerfristig zu beobachten, wenn de - 

ren HDV-RNA sechs Monate nach The - 

rapieende nicht messbar ist. Bei He - 

patitis Delta scheint dieser The ra pie er - 

folg weniger zuverlässig zu sein als bei 

Hepatitis C, wo man in dieser Si tua tion 

bereits von einer Heilung ausgeht. 

Fazit 

Die heutige Hepatitis-B-Therapie ist 

nicht heilend, kann jedoch die Virus - 

men ge unterdrücken und damit das 

Le berkrebsrisiko verringern. Wann der 

richtige Zeitpunkt für den Start der 

The rapie ist, wird diskutiert: Ob ein 

früherer Beginn erfolgversprechend ist 

und irgendwelche zusätzliche „Sicher - 

heit“ für Patienten bietet, ist unklar. 

Künftige Therapieansätze gegen Hepa - 

ti tis B sind sehr interessant, aber noch 

in frühen Entwicklungs stadien. 

Die Therapieerfolge gegen Hepatitis D 

(Delta) scheinen bei vielen Patienten 

nicht dauerhaft zu sein. Verbesserte 

The rapieansätze gegen das Delta-Virus 

sind dringend notwendig. 

I. van Thiel 

Beratung: PD. Dr. med. A. Gillessen 

Quellen: 

Zoulim F.: Hepatitis B highlights – advancing 

towards a cure. EASL Press conference 27th 

April 2013. Amsterdam. 

Kim WR et al.: Long term tenofovir disoproxil 

fumarate (TDF) therapy and the risk of hepatocellular 

carcinoma. EASL 2013, Abstract #43. 

M. Al-Mahtab M et al.: Establishment of a 

potent anti-HBsAg response and durable im - 

munological control of viremia with short term 

immunotherapy after REP 9AC’-induced HBsAg 

seroclearance in chronic HBV infection. EASL 

2013, Abstract #776. 

Gane E et al.: Tenofovir DF (TDF) compared to 

em tricitabine in HBeAg-positive, chronic he pa - 

titis B (CHB) virusinfected patients in the im mune 

tolerant (IT) phase. EASL 2013, Abstract #101. 

V.W.-S. Wong VW-S et al.: Performance of 

hepa tocellular carcinoma risk scores in chronic 

hepatitis B patients receiving entecavir treatment. 

EASL 2013, Abstract #44. 

Heidrich B et al.: Long-term follow-up after 

Peg-IFNa2a-based therapy of chronic hepatitis 

delta. EASL 2013, Abstract #46. 



Hepatitis C: Wettlauf zur Zulassung neuer Therapien 

Bei Hepatitis C überschlagen sich die 

Ereignisse: Auf dem diesjährigen EASL- 

Leberkongress in Amsterdam wurden 

derart viele Studien mit neuartigen 

Substanzen vorgestellt, dass inzwischen 

selbst Experten vor der Daten - 

flut kapitulierten. Wir versuchen die 

wesentlichen Ereig nisse zu bündeln: 

Zwischen 2014 und 2017 erwarten wir 

mehrere Neuzulassungen von Medika - 

menten mit und ohne Interferon, welche 

hohe Heilungsraten erreichen. 

Wie in der letzten Ausgabe berichtet, 

müssen Ärzte und Patienten in Zukunft 

aber genau hin sehen, wer von welcher 

Therapie profitiert. 

Be son ders wichtig ist dabei der Geno - 

typ des Hepatitis-C-Virus. Was für den 

einen Genotypen eine hochwirksame 

The rapie ist und die Viren geradezu aus 

dem Körper fegt, kann für einen ande- 

Unsere Broschüre „Hepatitis C” 

kann von Mitgliedern der Leberhilfe 

kostenlos an gefor dert werden. 

Abon nen ten und Nicht mit glieder 

können die Bro schüre für 2,50 

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Leber hilfe e. V., Krieler Str. 100, 

50935 Köln, info@leberhilfe.org 

ren Genotypen so wir kungs los sein wie 

ein Husten bonbon. 

Wenn schon eine Zirrhose vorliegt, kann 

die Leber viele Medikamente nicht mehr 

gut verstoffwechseln; dies ist wohl der 

Grund, dass die Hei lungs chan cen bei 

Zir rho se patienten mit neuartigen Sub - 

stan zen ebenfalls oft niedriger sind. 

Auch wenn Patienten auf Inter fe ron 

und Ribavirin schon einmal gar nicht 

an gesprochen haben, sind die Erfolge 

vie ler Interferon-freier Therapien 

geringer – insbesondere dann, wenn 

Riba vi rin noch ein Be stand teil der 

Thera pie ist. Daher ist heute noch keine 

einfache „Rundum-glück lich“-The rapie 

in Sicht, die alle Hepatitis-C-Patienten 

glei cher maßen heilen könnte. 

2014 

© 

pat fauve//Fotolia.com 

2014 bleiben Genotyp-1-Patienten zu - 

nächst noch auf Interferon und Ri ba vi - 

rin angewiesen, dies ist aber wohl nur 

eine Übergangszeit. Es werden zu - 

nächst mehrere neue Dreifachthe r a pien 

(„Triple thera pien“) erwartet. Neben 

Boceprevir und Telaprevir könnten bald 

noch mehr Substanzen zur Verfügung 

stehen, die mit Peg-Interferon und 

Riba vi rin kombiniert werden. Die 

neuen Substanzen müssen zumeist nur 

noch einmal täglich eingenommen 

werden, scheinen we niger Neben wir - 

kungen zu haben und in puncto Wirk - 

samkeit sogar leicht überlegen zu sein. 

Die Zulassung für Sofosbuvir und 

Simeprevir ist be reits beantragt. 

Für Patienten mit den Genotypen 4, 5 

und 6 könnte ebenfalls ab 2014 eine 

Drei fach therapie mit Peg-Interferon, 

Ri bavirin und Sofosbuvir zur Verfü gung 

stehen, welche deutlich wirksamer ist 

als die bisherige Zweifach the rapie. 

Für Patienten mit den Genotypen 2 

und 3 könnte es schon 2014 eine erste 

Interferon-freie Therapie mit Sofos bu - 

vir und Ribavirin geben; diese ist hochwirksam 

gegen den Genotyp 2, zeigt 

aber beim Genotyp 3 noch einige 

Schwä chen. Dies gilt vor allem, wenn 

Pa tien ten schon einmal erfolglos be - 

han delt wurden und bereits eine 

Zirrhose haben. 

Die Arzneimittelbehörden in den USA 

und Europa haben mittlerweile signalisiert, 

die Prüfung einiger neuer Sub - 

stan zen sehr zügig vorzunehmen, um 

eine schnellere Zulassung zu erleichtern. 

2015–2017 

In den darauffolgenden Jahren könnten 

auch für den Ge no typ 1 mehrere 

Inter feron-freie Thera pien zugelassen 

werden. Hier finden Sie einige Beispiele 

für Substanz kom binationen, die gerade 

in Studien untersucht werden: 

– Sofosbuvir mit Ledipasvir als eine 

Tablette, mit oder ohne Ribavirin 

(Her steller: Gilead) 

– ABT-450 (mit Ritonavir geboos tert), 

ABT-267, ABT-333 und Riba virin 

(Hersteller: AbbVie) 

– Daclatasvir, Asunaprevir und 

BMS-791325 (Hersteller: Bristol- 

Myers-Squibb) 

– Faldaprevir, Deleobuvir (BI 207127) 

und Riba vi rin für den Genotyp 1b 

(Her stel ler: Boehringer-Ingelheim) 

Zahlreiche weitere Interferon-freie 

Kombina tions thera pien befinden sich 

in frühen Stu dien. Interferon-frei heißt 



leider nicht immer „nebenwirkungsfrei“. 

In den Ju bel über Studien mit 

hohen Hei lungs raten bei geringen 

Neben wirkungen mischen sich hin und 

wieder auch Mel dun gen über erns te 

Kom pli ka tio nen und plötzlich gestoppte 

Substan zen. So wur de im Som mer 

2012 eine In ter fe ron- freie Studie mit 

dem Poly me ra sehemmer BMS-986094 

ab ge brochen, nachdem es einen To - 

des fall und mehrere Fälle von Organ - 

schäden gab (vgl. Lebens zeichen 3/12). 

Angesichts der Vielzahl von Substan - 

zen, die in der Forschung sind, sind 

weitere Rückschläge nicht auszu schlie - 

ßen. Dennoch gehen wir davon aus, 

dass zwischen 2015 und 2017 für die 

große Mehrzahl der Patienten das 

„Interferon-freie Zeit alter“ beginnen 

wird. Ob Interferon dann für alle Pa - 

tien ten verzichtbar wird oder man bei 

hartnäckigen In fektionen doch wieder 

auf Interferon zurück greifen muss, 

bleibt abzwarten. 

Heutige Therapie 

Wöchentliche Spritzen mit Peg-Inter - 

feron und tägliche Ribavirin-Tabletten 

sind bisher noch das Rückgrat jeder 

zugelassenen Therapie. 

Beim Genotyp 1 kommt meist ein Pro - 

te ase hem mer als dritte Sub stanz hin zu, 

um die Heilungschancen zu erhöhen. 

Seit 2011 sind hierfür die Pro tease - 

hem mer Tela pre vir und Boce pre vir zu - 

ge lassen. Beide Sub stan zen sind nur 

für den Genotyp 1 geeignet und müssen 

immer mit Peg-Interferon und 

Riba virin kombiniert werden. Tut man 

dies nicht, ist ein Scheitern der The ra - 

pie vorprogrammiert, bei dem das 

Virus zudem resis tent wird. 

Durch diese Dreifach the rapie können 

weitaus mehr Patienten von ihrer He - 

pa titis-C-Infektion befreit werden als 

mit zwei Medikamenten. Der Nach teil 

sind mögliche Resisten zen, zusätzliche 

Neben- und Wech sel wir kungen und 

dass die Protease hem mer mehrmals 

Behandlung der Hepatitis C bei 

HIV-Koinfizierten 

Wenn jemand gleichzeitig mit HIV infiziert ist, kann Hepatitis C rasch zu 

Zirrhose und Leber krebs voranschreiten. Verbesserte Therapien sind hier 

dringend nötig: Aufgrund der Immun schwäche wirkt die herkömmliche 

Zweifachtherapie mit Peg-Interferon und Ribavirin schlechter. 

Wenn Patienten gleichzeitig Me di kamente gegen HIV einnehmen, sind 

mögliche Wechsel wirkun gen mit der Hepatitis-C-Therapie zu beachten. 

Unbedingt sollte eine solche Therapie von Ärzten durchgeführt wer den, die 

mit HIV und Hepatitis C gleichermaßen vertraut sind. 

© 

S. Kaulitzki//Fotolia.com 

Telaprevir bzw. Boceprevir (nur HCV-Genotyp 1): Eine Dreifachtherapie 

mit Telaprevir oder Boceprevir konnte das Hepatitis-C-Virus bei Ko in fi zier - 

ten ähnlich oft eliminieren wie bei alleiniger HCV-Infektion: 75 % unter 

Tela previr und knapp 63 % unter Boceprevir. Neben- und Wechsel wir kun - 

gen mit HIV-Medikamenten sind jedoch zu beachten. 1 

Faldaprevir bei HIV-Koinfizierten: Die Dreifachtherapie mit Faldaprevir, 

Peg-Interferon und Ribavirin wird derzeit auch bei 308 Hepatitis-C-Patien - 

ten erprobt, die mit HIV koinfiziert sind (Zulassungsstudie „STARTverso4“). 

Die Mehrzahl der Studienteilnehmer nimmt gleichzeitig auch HIV-Medi ka - 

mente ein. Endgültige Heilungsraten der Hepatitis C sind uns noch nicht 

bekannt, während der Therapie sprachen jedoch vier Fünftel der Patienten 

an. Nebenwirkungen wie z. B. Übelkeit, Müdigkeit und Durch fälle betrafen 

etwa ein Drittel der Patienten. Schwere Neben wir kun gen wie hohes Fieber 

oder Leibschmerzen waren mit 1 % eher selten. Insgesamt wurden in der 

Studie drei Todesfälle beobachtet, die allerdings alle vor Beginn oder mehr 

als 30 Tage nach Beendigung der Einnahme der Studienmedikation auftraten. 

Die Studienleiter betonten daher, dass diese nicht mit den Stu dien me - 

di kamenten in Zusammenhang standen. Diese Ereignisse zeigen jedoch 

erneut, dass koinfizierte Patienten auch aufgrund von Begleit erkrankungen 

be sonders engmaschig kontrolliert werden müssen. 2 

1) vgl. Lebenszeichen 1/12 und 1/13 

2) Dieterich D et al.: STARTVerso 4: High rates of early virologic response in HCV genotype 1/HIVco-infected 

patients treated with faldaprevir plus pegIFN and RBV. 20th Conference on Retroviruses 

and Opportunistic Infections. Atlanta, GA March 3–6, 2013. 



Sustained Virologic Response (SVR) = Heilung 

... meistens jedenfalls. Achten Sie auf die Zahl dahinter! 

SVR24 = Die HCV-RNA ist 24 Wochen nach Therapieende immer noch negativ. 

Dies ist die traditionelle „sustained virologic response“ und wird als Heilung angesehen. 

Rückfälle nach diesem Zeitpunkt sind äußerst selten. 

SVR12 = Die HCV-RNA ist zwölf Wochen nach Therapieende immer noch negativ. 

Die jüngere Forschung zeigt, dass die SVR12 fast genauso zuverlässig ist wie die 

SVR24. Die europäischen und amerikanischen Arzneimittelbehörden EMA und FDA 

erkennen nun auch die SVR12 bereits als „Endpunkt“ bzw. „Heilung“ an. Hierdurch 

können Studien schneller ausgewertet und vielversprechende Medikamente u. U. 

schneller zugelassen werden. 

SVR4 = Die HCV-RNA ist vier Wochen nach Therapieende noch negativ. 

Viele Veröffentlichungen zeigen nun auch SVR4-Raten, da die meisten Rückfälle in 

den ersten Wochen nach Behandlungsende auftreten. SVR4 liefert schon gute Hinweise 

auf einen Therapieerfolg, ist aber noch nicht so sicher wie SVR12 und SVR24. 

täg lich zu exakten Zeit punk ten eingenommen 

werden müssen. 

Beim Boceprevir ist eine recht punktgenaue 

Einnahme alle acht Stunden 

notwendig; vorher sollte eine Klei nig - 

keit gegessen werden. 

Beim Telaprevir ist vor der Einnahme 

eine Mahlzeit mit mindestens 20 g Fett 

notwendig. Eine Herausforderung, da 

manche Patienten durch die Therapie 

mit Übelkeit zu kämpfen haben; bislang 

mussten die Telaprevir-Tabletten 

ebenfalls alle acht Stunden eingenommen 

werden. Ende Mai wurde die Zu - 

lass ung so erweitert, dass die Tabletten 

auf zwei Zeit punkte pro Tag verteilt 

wer den dürfen – alle zwölf statt alle acht 

Stunden. Eine Stu die hatte im letz ten 

Jahr gezeigt, dass die Heilungs ra ten 

gleich bleiben. Die Tab lettenzahl bleibt 

gleich, aber pro Tag ist dann eine fettreiche 

Mahl zeit we niger notwendig. 

Risiken der Dreifachtherapien 

In einigen Fällen kann es unter den 

Dreifachtherapien mit Bo ceprevir und 

Telaprevir ernste Kom plikationen ge - 

ben. Das Risiko ist besonders erhöht, 

wenn bereits eine Zirrhose vorliegt. 

In der französischen CUPIC-Studie 

wurden Zirrhosepatienten mit Boce - 

previr bzw. Telaprevir behandelt; im 

Durch schnitt wurden 40–41 % dieser 

schwer kranken Patienten dauerhaft 

vi rusfrei (SVR12). 

Komplikationen bei Zirrhosepatienten 

wa ren je doch be son ders häufig: Mit t - 

ler weile gab es zehn Tote in dieser 

Studie. Sieben von 295 Patienten verstarben 

unter Tela pre vir (2,4%) und 

drei von 190 Pa tien ten unter Bo ce pre - 

vir (1,6 %). Haupt ur sa che wa ren zu - 

sätz liche In fek tio nen wäh rend der The - 

rapie, die zu Blutver gif tungen führten. 

Besonders gefährdet waren Zirrhose - 

patienten, die schon vor der Therapie 

eine niedrige Blut plätt chen zahl (unter 

100.000/μl) und niedrige Albu min spie - 

gel im Blut hatten (unter 35–45 g/l). 

Derzeit laufen weitere Studien mit der 

Dreifachtherapie bei Zirrhosepa tien - 

ten. Todesfälle wurden auch hier beobach 

tet, sind aber seltener. Dies könnte 

da ran liegen, dass die CUPIC-Stu die 

noch vor der offiziellen Zu las sung 

ge star tet wurde und man mit den 

neuen Me dika men ten heute mehr Er - 

fah rung hat. 

Haut ausschläge unter Telaprevir sind 

ein häufiges Problem, welches nicht 

ignoriert werden darf. Bedrohlich werden 

diese selten, doch ausgeschlossen 

ist dies nicht. Mittlerweile sind drei au - 

ßer gewöhnlich schwere Ver läufe mit 

zwei Todesfällen bekannt, wo die The - 

rapie trotz ernster Hautkomplikationen 

nicht wie vorgeschrie ben abgebrochen 

wurde. Daraufhin ver schick te die Her - 

steller firma Janssen im April einen 

sogenannten Rote-Hand-Brief an die 

Ärzte, um Hinweise zum richtigen Um - 

gang mit Hautaus schlä gen zu geben. 

Pa tienten sollten ihre Ärzte so fort in - 

formieren, wenn Haut aus schläge auftreten. 

Dies gilt erst recht, wenn sich 

ein bestehender Haut aus schlag ver - 

schlechtert und/oder noch weitere 

Symp tome hinzukommen wie Fieber, 

Müdigkeit, Ge sichts- oder Lymph kno - 

ten schwel lung. Höchste Alarm stufe 

gilt, wenn sich Haut schich ten ablösen 

und/oder sich schmerzhafte Bla sen auf 

Haut, Mund schleimhaut, den Augen 

oder im Intimbereich bilden. 

Bei Boceprevir wurde der Beipackzettel 

kürzlich um den Warnhinweis erwei - 

tert, dieses nach allergischen Über - 

reak tionen nicht erneut einzusetzen. 

Die Drei fachtherapie mit Boceprevir 

oder Te la pre vir sollte grundsätzlich von 

erfahrenen Ärzten überwacht wer den. 

Dies gilt insbesondere, wenn Patienten 

schon eine Zirrhose haben. 

Faldaprevir mit Peg-Interferon 

und Ribavirin 

Faldaprevir ist ein neuartiger Protease - 

hemmer des Herstellers Boehringer- 

Ingelheim, der sowohl mit als auch 

ohne Interferon untersucht wird. Fal - 

da previr wird einmal täglich als Kapsel 

eingenommen. Die Interferon-freien 

Stu dien laufen noch. 

Bereits abgeschlossen ist jedoch eine 

Zu lassungs studie namens STARTverso1, 

die Falda previr als Drei fachtherapie 

mit Inter feron und Ri ba virin untersuchte. 

Die 652 Patienten hatten den 

Genotyp 1 und waren noch nie zuvor 

therapiert worden („therapienaiv“). 

Die Dreifachtherapie lief über insgesamt 

24 bis 48 Wochen. Peg-Interferon 

und Ribavirin wurden über den gesamten 

Zeitraum gegeben. Faldaprevir kam 



Simeprevir ist ein Proteasehemmer der 

Firma Janssen. Ähnlich wie Faldaprevir 

hat Simeprevir den Vorteil, dass es nur 

einmal täglich eingenommen werden 

muss. Die Substanz wirkt gegen eine 

Viel zahl von Genotypen; nur ge gen 

den Genotyp 3 ist Simeprevir un wirk - 

sam. Untersucht wird die Sub stanz 

derzeit hauptsächlich gegen den Ge - 

no typ 1, mit und ohne Interferon. 

Zwei Zu lassungsstudien (QUEST-1 und 

QUEST-2) wurden mittlerweile auch 

für Simeprevir als Dreifachtherapie ab - 

geschlossen. Mehrere hundert Pa tien - 

ten mit dem Ge no typ 1 nahmen an den 

Studien teil; für alle Betroffenen war 

es die erste The rapie („therapienaive 

Patienten“). 

Beide Studien waren sich sehr ähnlich; 

in QUEST-1 wurde allerdings nur Peg- 

In ter feron alfa-2a be nutzt. In der 

QUEST-2-Studie wurden wahlweise 

entweder Peg-Inter feron alfa-2a oder 

alfa-2b eingesetzt. Simeprevir wurde 

in den ersten zwölf Wochen zum Pegin 

den ersten zwölf oder 24 Wo chen als 

drittes Me dikament hinzu; wie lange es 

dazugegeben wurde, hing davon ab, 

wie schnell oder langsam die Virus - 

menge abfiel. Eine Ver gleichs gruppe 

erhielt über 48 Wochen Peg-Interferon 

und Ribavirin. 

Inzwischen kennen wir die vorläufigen 

Hei lungs raten zwölf Wo chen nach 

Thera pie ende (SVR12): Die Drei fach - 

the rapie er reichte dieses Ziel in 

79–80 % der Fälle. In der Vergleichs - 

gruppe, die nur Peg-Interferon und 

Riba virin einnahm, wurden nur 52 % 

dauerhaft virusfrei. 

Die Verträglichkeit von Faldaprevir 

wur de in der STARTverso1-Studie als 

gut eingestuft, wobei die Substanz 

auch eigene Neben wir kun gen wie z. B. 

Haut aus schlä ge mit sich bringen kann. 

In früheren Studien waren eini ge 

Patien ten lichtempfindlicher. Prof. Fe - 

renci berichtete auf dem Kon gress, 

dass dieses Problem in der START - 

verso1-Studie dadurch umgangen 

wurde, dass die Patienten ein starkes 

Sonnen schutzmittel mit dem Faktor 50 

benutzten. 

Simeprevir mit Peg-Interferon 

und Ribavirin 

Interferon und Riba virin hinzugegeben. 

Je nachdem, wie schnell oder 

lang sam das Virus an sprach, wurden 

Peg-In ter feron und Ribavirin anschließend 

noch bis zur 24. oder 48. Woche 

weiter verabreicht. 

Die vorläufigen Hei lungs raten zwölf 

Wochen nach Thera pie ende lagen in 

beiden Studien bei 80–81% mit Sime - 

pre vir, Peg-Interferon und Riba vi rin. 

Eine Ver gleichsgruppe erhielt Peg- 

Inter fe ron und Ribavirin, hier erreichten 

nur je weils 50% der Pa tienten eine 

Heilung. 

In der QUEST-2-Studie erhöhte Sime - 

pre vir die Hei lungs chan cen deutlich, 

egal ob es mit Peg-Inter fe ron alfa-2a 

oder alfa-2b be nutzt wurde. 

Insgesamt waren nur wenige Zirrho se - 

patienten in die QUEST-Studien eingeschlossen. 

Wie Prof. Rockstroh, Bonn, 

berichtete, gab es je doch Hinweise, 

dass Zirrhosepatienten auch mit 

Simeprevir etwas niedrige re Heilungs - 

aussichten haben als Patien ten mit 

gesünderer Leber. Dies deckt sich mit 

Beobach tun gen mit anderen antiviralen 

Sub stanzen. 

Vorläufige Heilungsraten (SVR12) mit 

Faldaprevir, Peg-Interferon und Ribavirin 

STARTverso1-Studie: erstmals behandelte Patienten, Genotyp 1 

Vorläufige Heilungsraten (SVR12) mit 

Simeprevir, Peg-Interferon und Ribavirin 

QUEST-1/2-Studien: erstmals behandelte Patienten, Genotyp 1 

100 % 

100 % 

QUEST1 

QUEST2 

80 % 

80 % 

79 % 

80 % 

80 % 

81 % 

60 % 

52 % 

60 % 

50 % 

50 % 

40 % 

40 % 

20 % 

20 % 

Faldaprevir 

(240 mg) 

+ Peg-IFN 

+ Ribavirin 

Faldaprevir 

(120 mg) 

+ Peg-IFN 

+ Ribavirin 

Placebo 

+ Peg-IFN 

+ Ribavirin 

Simeprevir 

+ Peg-IFN 

alfa2a 

+ Ribavirin 

Placebo 

+ Peg-IFN 

alfa2a 

+ Ribavirin 

Simeprevir 

+ Peg-IFN 

alfa2a/2b 

+ Ribavirin 

Placebo 

+ Peg-IFN 

alfa2a/2b 

+ Ribavirin 

Abb. 1: Ergebnisse mit Faldaprevir, Peg-Interferon und Riba virin 

Abb. 2: Ergebnisse mit Simeprevir, Peg-Interferon und Riba virin 



Vorläufige Heilungsraten (SVR12) in den Phase-III-Studien mit Sofosbuvir 

Studie Patientengruppe Patienten- Medikamente Dauer vorläufige Heilung 

zahl (n) (Wochen) (SVR12) in % 

NEUTRINO erstmals behandelt, Genotyp 1 292 SOF + Peg +Riba 12 89 % 

erstmals behandelt, Genotyp 4 28 SOF + Peg +Riba 12 96 % 

erstmals behandelt, Genotyp 5/6 7 SOF + Peg +Riba 12 100 % 

FISSION erstmals behandelt, Genotyp 2 70 SOF + Ribavirin 12 97 % 

erstmals behandelt, Genotyp 3 183 SOF + Ribavirin 12 56 % 

FUSION vorbehandelt, Genotyp 2 36 SOF + Ribavirin 12 86 % 

vorbehandelt, Genotyp 3 64 SOF + Ribavirin 12 30 % 



POSITRON Interferon-Unverträglichkeit, Genotyp 2 109 SOF + Ribavirin 12 93 % 

Interferon-Unverträglichkeit, Genotyp 3 98 SOF + Ribavirin 12 61 % 

Vier verschiedene Zulassungsstudien für Sofosbuvir (SOF) wurden mittlerweile abgeschlossen, zum Teil mit Interferon (Genotypen 

1, 4, 5 und 6) und zum Teil Interferon-frei (Genotypen 2 und 3): Je nach Genotyp und Therapievorgeschichte wurden unterschiedlich 

hohe Heilungsraten erzielt. 

Ob wohl etwas mehr Hautausschläge 

und Anstiege des Bilirubins auftraten, 

wurde die Verträglichkeit von Sime - 

previr insgesamt als gut eingestuft. 

Einen Monat nach dem EASL wurden 

auf der Digestive Disease Week in 

Florida, USA, weitere Daten aus einer 

Zu las sungsstudie vorgestellt: In der 

PROMISE-Studie wurden ehemalige 

Relapse-Patienten mit der Simeprevir- 

Drei fachtherapie be han delt. Auch hier 

waren 79 % der Patienten zwölf Wo - 

chen nach Therapieende noch virusnegativ 

und sind damit voraussichtlich 

geheilt (SVR12). 

Sofosbuvir 

Sofosbuvir ist ein Poly merasehemmer, 

der eine starke Wirk sam keit gegen alle 

Virus-Genotypen zeigt. Im letzten Heft 

haben wir bereits über die Zulas sungs - 

studien mit dieser Substanz berichtet. 

Der Hersteller Gilead hat die Zulassung 

bereits bei der europäischen Arznei - 

mittel behörde EMA be an tragt; diese 

kündigte an, den Antrag im beschleunigten 

Ver fahren zu prüfen. 

Genotyp 1, 4, 5 oder 6: Sofos bu vir, 

Peg-Interferon und Ribavirin 

Für die Genotypen 1, 4, 5 und 6 könnte 

Sofosbuvir 2014 als Drei fach the - 

rapie mit Peg-Interferon und Ri bavirin 

zugelassen werden; diese The ra pie 

dauert insgesamt zwölf Wo chen. In der 

Zu lassungsstudie wurden damit über 

90 % vorläufige Heilungs ra ten (SVR12) 

er zielt. Bei Zirrhosepatienten waren die 

An sprechraten mit 80 % etwas niedriger. 

Sofosbuvir schien die Neben wir - 

kun gen von Peg-Interferon und Riba - 

virin nicht weiter zu verstärken. 

Die größte Patientengruppe in dieser 

Studie hatte den Genotyp 1 (292 

Patienten). Hier waren 89 % zwölf Wo - 

chen nach Therapieende noch virus frei 

und sind damit wahrscheinlich geheilt. 

Eine kleinere Gruppe von 28 Patienten 

hatte den Ge no typ 4 und erreichte dieses 

Ziel in 96 % der Fälle. 

Nur sieben Pa tien ten hatten die seltenen 

Geno ty pen 5 oder 6, sodass diese 

Zahlen nicht unbedingt repräsentativ 

sind. Allerdings wurden alle sieben 

Patienten virusfrei (SVR12). 

Genotyp 2 oder 3: Sofosbuvir 

und Ribavirin (ohne Interferon) 

Für die Genotypen 2 und 3 könnte So - 

fosbuvir mit Ribavirin 2014 als In ter fe - 

ron-freie Therapie zugelassen wer den. 

Die Erfolgs chancen sind je nach Pa - 

tient sehr unterschiedlich (vgl. Tabelle). 

Gegen den Geno typ 2 wirkt diese The - 

rapie in den meis ten Fällen: 86 bis 

97 % wurden ge heilt, wenn sie über 

zwölf Wochen So fos buvir und Riba vi - 

rin erhielten. Wenn Patien ten bereits 

eine Zirrhose hatten und/oder schon 

vor behandelt waren, lagen die Zahlen 

niediger. 

Beim Genotyp 3 wirkte die Kom bi na tion 

Sofosbuvir und Ribavirin dagegen 

schlechter. Mög li cher weise sollten diese 

Patienten insgesamt länger the rapiert 

werden. Die Therapiechancen waren 

noch niedriger, wenn die Genotyp-3- 

Patienten bereits eine Zirrhose hatten. 

Auch eine erfolglose Vortherapie senkte 

die Hei lungsaussichten. 

Nur ein Drittel (34 %) der Zirrhose pa - 

tien ten mit dem Genotyp 3, die zum 

ersten Mal therapiert wurden, wurden 



dauerhaft virusfrei. Allerdings lief es 

auch in einer Ver gleichs gruppe mit 

Peg-Inter fe ron und Ribavirin nicht 

besser (30 % SVR12). 

Bei vorbehandelten Genotyp-3-Patien - 

ten mit Zirrhose gab es große Un ter - 

schiede, je nachdem, ob man einen 

Mo nat länger therapierte oder nicht: 

Nur ein Fünftel dieser Patienten wurde 

dauerhaft virusfrei (SVR12), wenn sie 

über zwölf Wochen therapiert wurden. 

Verlängerte man die Therapie um einen 

Monat, gelang dies bei fast zwei Drittel 

der Patienten (61 %). Die Verlängerung 

auf 16 Wochen verdrei fachte hier also 

die Erfolgs chancen. 

Mittlerweile wird untersucht, wie sich 

eine Therapie verlängerung auf 24 Wo - 

chen auf die Heilungsraten auswirkt. 

Langfristig wird auch geprüft, ob eine 

zusätzliche antivirale Substanz (z. B. 

Ledipasvir oder GS-5816) die An - 

sprech raten weiter erhöhen kann. Sol - 

che Ansätze sind aber noch in früheren 

Studien phasen. 

Die Zukunft: Heilungschancen 

auch bei resistenten Viren 

Der EASL-Kongress beantwortete noch 

eine weitere brennende Frage: Was ist 

mit Patienten, die erfolglos mit Tela previr 

und Boceprevir behandelt wurden 

und ein resistentes Virus entwi ckelt 

ha ben? Haben diese trotzdem eine 

Chance mit künftigen Therapien? Seit 

die sem EASL-Kongress wissen wir: Ja, 

die Heilungschancen sind trotzdem 

hoch. In einer kleinen Studie wurden 

41 Pa tienten behandelt, bei denen eine 

Therapie mit Tela pre vir oder Boce previr 

nicht funktioniert hatte. Die Patienten 

erhielten Sofos buvir und Dacla tas vir, 

zum Teil wurde noch Ribavirin hinzugegeben. 

Derzeit sieht es so aus, als 

seien alle diese Patienten dauerhaft 

virusfrei geworden. Zirrhosepatienten 

waren in diese Stu die noch nicht eingeschlossen; 

da her ist noch nicht 

bekannt, wie oft diese Betroffenen auf 

eine solche Therapie ansprechen. 

Fraglich ist auch, ob sich speziell diese 

Kombinationstherapie im klinischen 

Alltag durchsetzt. Dacla tas vir und 

Sofos buvir stammen von zwei ver - 

schiedenen Her stellern (Bristol Myers 

Squibb und Gilead), die nach unserem 

Wissen keine Fort füh rung der Koope - 

ra tion planen. Mögli cher wei se bleibt 

von dieser Studie nur der Lern ef fekt, 

dass sich auch resis tente Viren in Zu - 

kunft erfolgreich eliminieren lassen. 

Weitere Inter fe ron-freie Studien laufen 

bereits für Genotyp-1-Patienten, die 

eine erfolglose Tela pre vir- oder Boce - 

pre vir-Therapie hinter sich haben. 

Unter sucht wird z. B. die Kombi na tionstablette 

mit So fos buvir und Ledi pasvir. 

Wir erwarten zum amerikanischen 

AASLD-Le ber kon gress im No vem ber 

erste Ergeb nisse. 

Zusammenfassung 

2014 wird eine Übergangs zeit: Es werden 

vermutlich die ers ten neuen antivi 

ralen Sub stan zen zu ge lassen, zu - 

meist noch als Drei fach the rapie mit 

Peg-In ter feron und Riba vi rin. 

Für die Ge no typen 2 und 3 könnte be - 

reits ab 2014 mit eine erste Interferonfreie 

The ra pie zur Verfügung stehen 

(Sofosbuvir und Riba virin). 

Mit unveränderter Geschwindigkeit 

wer den auch Interferon-freie Thera - 

pien für die anderen Genotypen weiter 

erforscht. Mehrere große Zu las sungs - 

stu dien mit Interferon-freien Thera - 

pien für den Genotyp 1 ha ben bereits 

be gonnen, Endergebnisse liegen aber 

noch nicht vor. Falls nicht unerwartete 

Kom pli ka tionen auf treten, erwarten 

wir zwischen 2015 und 2017 auch für 

den Genotyp 1 den Beginn des Inter - 

feron-freien Zeitalters. 

I. van Thiel 

Redaktion 

Beratung: PD Dr. med. B. Kronenberger 

Quellenauswahl: 

Lawitz E et al.: Simeprevir with Peg inter - 

feron/ribavirin for Treatment of Chronic HCV 

Genotype 1 Infection in Patients Who 

Relapsed After Previous Interferon-based 

Therapy: Results from PROMISE, a Phase III 

Trial. DDW May 18-21 2013 Orlando Florida. 

Sulkowski MS et al: Sustained virologic 

response with daclatasvir plus sofosbuvir ± 

ribavirin (RBV) in chronic HCV genotype (GT) 

1-infected patients who previously failed 

telaprevir (TVR) or boceprevir (BOC). EASL 

2013, Abstract #1417. 

Lawitz E et al.: Sofosbuvir + Peginter feron + 

ribavirin for 12 weeks achieves 90% SVR12 

in genotype 1, 4, 5 or 6 infected patients: The 

Neutrino Study. EASL 2013, Abstract #1411. 

Ferenci P et al. Faldaprevir plus pegylated 

interferon alfa-2A and ribavirin in chronic 

HCV genotype-1 treatment-naïve patients: 

final results from STARTVerso1, a randomised 

double blind placebo-controlled phase III 

trial. EASL 2013, abstract #1416. 

Dieterich D et al.: STARTVerso 4: High rates 

of early virologic response in HCV genotype 

1/HIV-co-infected patients treated with faldaprevir 

plus pegIFN and RBV. 20th Con - 

ference on Retroviruses and Opportunistic 

Infections. Atlanta, GA March 3–6, 2013. 

www.natap.org/2013/CROI/croi_02.htm. 

Manns M et al.: Simeprevir (TMC435) with 

peginterferon/ribavirin for treatment of 

chronic HCV genotype 1 infection in treatment-naïve 

patients: results from QUEST-2 a 

phase III trial. EASL 2013, abstract #1413. 

Jacobson I et al.: Simeprevir (TMC435) with 

peginterferon/ribavirin for treatment of 

chro nic HCV genotype 1 infection in treatment-naïve 

patients: results from QUEST-1 a 

phase III trial. EASL2013, poster #1425. 

Dieterich D et al.: STARTVerso 4: High rates 

of early virologic response in HCV genotype 

1/HIV-co-infected patients treated with faldaprevir 

plus pegIFN and RBV. 20th Con - 

ference on Retroviruses and Oppor tunistic 

Infections. Atlanta, GA March 3–6, 2013. 

Rockstroh JK: Summary from EASL 2013 for 

Hepatitis C – New DAAs on their way soon: 

what do the phase III studies tell us? 

www.natap.org 



Compassionate Use bei Hepatitis C 

Bericht vom ELPA-Symposium in Amsterdam 

Während des diesjährigen Leberkon - 

gresses in Amsterdam (International 

Liver Congress ILC oder EASL) veranstaltete 

die European Liver Patient 

Asso cia tion (ELPA) das Symposium 

„Compas sio nate Use: das Leben derer 

retten, die nicht warten können“. 

Seit den 90er Jahren hat sich die HCV- 

Therapie mit schnellen Schritten entwickelt, 

sodass Hepatitis C inzwischen 

heilbar ist. Mit neuen, direkt antiviral 

wirksamen Substanzen (DAAs) haben 

sich die Behandlungsergebnisse weiter 

verbessert, sodass bis zu 88 % der 

Patienten einen anhaltenden Therapie - 

erfolg erzielen können. Das große Aber 

dabei ist: Nach wie vor gibt es viele 

HCV-Patienten, die keinen anhaltenden 

Therapieerfolg erzielen konnten, 

die schwere (Begleit-)Erkran kun gen 

entwickelt haben, die Interferon, das 

nach wie vor Bestandteil der The ra pie 

ist, nicht vertragen oder die neuen 

Substanzen aufgrund von Un ver - 

träglichkeiten/Nebenwirkungen ab set - 

zen müssen. Oder aber jene, deren Le - 

ber durch die chronische Virusinfek tion 

schon so weit geschädigt ist, dass dies 

ein Ausschlusskriterium für eine der 

Compassionate Use – was ist das? 

Der englische Begriff „Compassionate Use“ (wörtlich „Anwendung aus Mitge - 

fühl“) bezeichnet die Therapie mit (noch) nicht zugelassenen Arzneimitteln, im 

Deutschen gibt es dafür kein passendes Äquivalent. In der Literatur wird Com - 

passionate Use mit „Freigabe aus Barmherzigkeit“, „barmherziger Gebrauch“, 

„An wendung eines nicht zugelassenen Arzneimittels an Patienten“ oder „vorzeitig 

geduldete Anwendung eines noch nicht zugelassenen Arzneimittels aus humanitären 

Erwägungen“ beschrieben. Der Einfachheit halber wird meist der englische 

Begriff Compassionate Use verwendet. Im Medizinrecht wird Com passionate Use 

folgendermaßen definiert: Unter Compassionate Use wird die An wen dung eines 

möglicherweise wirksamen, jedoch noch nicht zugelassenen Arzneimittels im 

Einzelfall bei Patienten in lebensbedrohlichen Situationen oder mit schwerwiegenden 

nicht oder nicht mehr anderweitig therapierbaren Erkran kun gen im 

Rahmen der ärztlichen Behandlungspflicht und Therapiefreiheit verstanden. 

Die Organisatoren und Redner des Symposiums (von links nach rechts): Dr. Hilje 

Logtenberg van der Grient (ELPA), Filip Josephson (EMA), Luís Mendao (EATG), Ivan 

Gardini (ELPA), Prof. Massimo Puoti (EASL), Tatjana Reic (ELPA-Präsidentin), Prof. 

Thomas Berg, Achim Kautz (Leberhilfe), Stanimir Hazardhiev (ELPA). 

derzeit zugelassenen Therapien ist. 

Dabei wäre gerade für diese Patienten 

eine verträgliche und hoch effektive 

The rapie besonders wichtig, um durch 

die durch die Lebererkrankung verursachten, 

oft lebensbedrohlichen Situa - 

tio nen gar nicht erst entstehen zu lassen. 

Diese Patienten werden jedoch 

von klinischen Studien derzeit zu - 

nächst ausgeschlossen. Dieses Paradox 

in der Entwicklung neuer antiviraler 

Substanzen fasste Prof. Massimo Puoti, 

Mailand, zu sam men: 

· Studien schließen hauptsächlich 

Pa tienten ein, die einfach zu be - 

han deln sind und bei denen die 

Therapie weniger dringlich ist. 

· Es gibt nur wenige Studien für 

schwie rig zu behandelnde Patien ten. 

· Zugelassene Medikamente mit gu - 

ten Therapieergebnissen dürfen 

HCV-Patienten mit bereits bestehenden, 

schweren Krankheits fol - 

gen nicht gegeben werden – oder 

erst viele Jahre später. 

ELPA und die European Aids Treatment 

Group (EATG) versuchen derzeit, für 

diese Patienten die Möglichkeit zu 

schaf fen, in sogenannte Expanded- 

Access-Programme oder Compas sio - 

nate-Use-Programme (CUP) aufge - 

nom men zu werden, um Komplika - 

tionen zu verhindern und deren Leben 

zu retten. 

Dass auch Patienten mit Zirrhose vor 

der Zulassung eines Medikaments in 

eine Studie eingeschlossen werden 

kön nen und die SVR12-Ergebnisse 

durch die Zirrhose nicht signifikant be - 



ein flusst werden, hat die Sound-C2- 

Studie (Faldaprevir/BI 207127/Riba - 

virin) gezeigt. Und Patienten, die auf 

der Transplantationsliste standen, hatten 

unter der Tripletherapie mit Bo ce - 

previr oder Telaprevir mit einer Zwölf- 

Wochen-Response-Rate von 86 % sehr 

vielversprechende Ergebnisse. 

Regulatorische Grenzen und 

Möglichkeiten 

Wer regelt nun, welcher Patient Medi - 

ka mente bekommen darf, die noch 

keine Zulassung haben oder für die 

bestimmte Kriterien erfüllt sein müssen 

(z. B. bei Hepatitis C keine dekompensierte 

Zirrhose)? 

Der Einsatz von nicht zugelassenen 

Arz neimitteln wird staatlich vom je - 

wei ligen Land, nicht von der europäischen 

Zulassungsbehörde EMA geregelt 

und ist daher entsprechend unterschiedlich. 

In der EU haben einige 

Staaten spezifische nationale Pro - 

gram me hierzu aufgestellt. Mit diesen 

nationalen Compassionate-Use-Pro - 

grammen können Patienten auf unterschiedliche 

Weise Zugang zu neuen 

Arzneimitteln vor der Zulassung be - 

kommen. 

In Deutschland wurde im Rahmen des 

14. Änderungsgesetzes zum Arznei mit - 

tel gesetz (AMG) der Compas sio nate 

Use in das nationale Arzneimittelrecht 

aufgenommen und 2009 modifiziert. 

Nach diesen rechtlichen Vorgaben dürfen 

noch nicht genehmigte oder zugelassene 

Arzneimittel grundsätzlich nur 

in klinischen Prüfungen angewendet, 

aber zum Zwecke der Behandlung 

nicht auf den Markt gebracht werden. 

Ausnahmsweise kann ein noch nicht genehmigtes 

oder zugelassenes Arz nei - 

mittel schwer erkrankten Patienten zur 

Verfügung gestellt werden. Dies darf 

allerdings nur im Rahmen eines so - 

genannten Härtefalles erfolgen, wenn 

keine therapeutische Alternative zur 

Verfügung steht. Das Bundes insti tut 

für Arzneimittel und Medizin pro dukte 

(BfArM) hat derzeit eine Substanz für 

den Compassionate Use freigegeben 

(auf der BfArM-Website für jeden einzusehen), 

in anderen europäischen 

Län dern laufen ähnliche Programme. 

In Frankreich hat man seit 1994 ein 

Sys tem namens „Autorisation Tempo - 

raire d’Utilisation“ (ATU) etabliert, welches 

Pa tienten einen frühen Zugang zu 

Medi ka menten ermöglichen soll, sagte 

Prof. Daniel Dhumeaux, Paris. Thera - 

pien mit direkt antiviral wirksamen 

Sub stanzen konnten auf diese Weise 

auch Patien ten mit fortgeschrittener 

Lebererkran kung früh zur Verfügung 

gestellt werden. 

Die Patientensicht 

Luis Mendao von der European Aids 

Treatment Group (EATG), Portugal, er - 

läuterte aus der Sicht eines HIV/HCVkoinfizierten 

Patienten mit einer Viel - 

zahl von Begleit erkrankungen, wie 

wich tig die weltweite Zusammenarbeit 

von Patientenorganisationen ist, um 

die Zulassungswege neuer Medika - 

men te zugunsten von Patienten zu 

ändern, die dringend eine wirksame 

The rapie benötigen. Eine besonders er - 

mu tigende Erfolgsgeschichte, nämlich 

seine eigene, präsentierte Ivan Gardini 

von der italienischen Patienten orga ni - 

sa tion EpaC und Vizepräsident der ELPA: 

Dank eines Compassionate-Use-Pro - 

gramms konnte er nach fünf fehlge - 

schlagenen Therapien und zwei Le ber - 

transplantationen eine SVR erreichen. 

Empfehlungen für den 

Compassionate Use 

Die wichtigsten Punkte, die es bei CUP 

zu beachten gibt, fasste Prof. Thomas 

Berg, Leipzig, zusammen. 

· Neue Substanzen mit einem güns - 

ti gen Nutzen-Risiko-Profil sollten für 

Compassionate-Use-Program me 

ausgewählt und von der EMA mit 

einer positiven Bewertung versehen 

werden. 

· Es ist wichtig zu definieren, welches 

jene Patienten sind, die am drin - 

gends ten einer wirksamen The ra pie 

bedürfen. 

· Die Daten und Erfahrungen aus der 

Be handlung dieser CUP-Patien ten 

müssen beispielsweise hinsichtlich 

Sicherheit oder Arznei mittel wech - 

selwirkungen gesammelt werden. 

· Der Bedarf und die Sichtweise von 

Patienten, Ärzten, Pharmaindustrie 

und EMA sollten bedacht werden. 

· Wenn sämtliche Sicherheitsaspekte 

befolgt sind, kann ein solches 

Programm in Erwägung gezogen 

wer den: geeignete Kriterien zum Einoder 

Ausschluss sollten aufgestellt 

sein, um Patienten mit dem dringlichsten 

Behandlungsbedarf in das 

Programm aufnehmen zu kön nen. 

· Die Empfehlung, an einem solchen 

Programm teilzunehmen, sollte von 

Experten vorgenommen werden, 

die über langjährige Erfahrung in 

der Therapie von HCV-Patienten 

mit schwierigeren Grundvoraus set - 

zungen verfügen. 

· Auch hier gilt: Arzt und Pa tienten 

müssen sich an die landesspezifischen 

Gesetzesvorgaben halten. 

Wie geht es weiter? 

ELPA und EATG planen, gemeinsam mit 

Experten Handlungsempfehlungen für 

den Einsatz von neuen HCV-Sub stan - 

zen mit dem Ziel zu erarbeiten, damit 

diese jenen Patienten mit dem dringlichstem 

Therapiebedarf früher zur 

Verfügung gestellt werden zu können. 

Simone Widhalm, MSc 

Quelle: ELPA Symposium „Com pass io nate 

Use in Hepatitis C: Sa ving lives of patients 

who cannot wait“. EASL Kon gress, 

27.04.2013, Amsterdam. 


Wichtiges in Kürze 

Zukunftsmusik? Erste 

Transplantation einer 

„warmen Leber“ in 

England 

Eisgekühlt – so trifft ein Spender organ 

im Operationssaal ein. Das ist die Regel. 

Etwa zehn bis zwölf Stunden kann eine 

Leber so außerhalb des Kör pers überstehen. 

Nach Ablauf dieser Zeit ist das Organ 

zu stark geschädigt, um noch transplantiert 

werden zu 

kön nen. Um 

das Risiko 

gefürchteter 

Absto ßungs reaktionen zu 

minimieren, wird für ein 

Spenderorgan der bestmöglich passende 

Empfänger gesucht. 

Häufig kann das auch bedeuten: lange 

Transportwege überwinden, die Zeit 

kosten. Zeit, die sich negativ auf das 

lebensrettende Organ auswirken kann. 

Bis zu 24 Stunden – so lange kann ein 

neues Verfahren jetzt eine Leber 

außerhalb des Körpers intakt halten. 

Nicht gekühlt, sondern warm – ganz 

wie in einem echten Körper. 

Wissen schaftler in Oxford (England) 

haben ein sog. Organ Care System für 

die Leber ent wickelt. 1 Die entnommene 

Leber wird an eine Art Herz-Lungen - 

Ma schine angeschlossen und mit 

Nähr stof fen versorgt. Die wesentlichen 

Körperfunktionen werden mit dem 

Gerät simuliert. Im Gegensatz zu den 

„klassischen“ gekühlten Transplan ta ten 

können die Ärzte außerdem die Funk - 

tionstüchtigkeit des Organs überprüfen. 

Untergebracht in einer großen Box 

auf Rollen, kann das Organ und sein 

Erhaltungssystem zum Zielort transportiert 

werden. 

Im King’s College Hospital (England) – 

einem der größten Zentren für Leber - 

trans plantation in Europa – wurden 

erste Patienten bereits mit diesem 

neuen Verfahren 

trans plantiert. 

Patient 

© 

CLIPAREA.com/Fotolia.com 

und Ärzte sind 

mit dem Ergebnis und 

dem Verlauf nach der Transplantation 

zufrieden. Die englischen Wissen - 

schaft ler und Ärzte er hof fen sich, 

damit in Zukunft we sent lich mehr 

Leber transplanta tionen er folg reich 

durch führen zu können. 

Euphorie ist allerdings noch fehl am 

Platz. Vorerst wird nur eine kleine 

Gruppe von Patienten im Rahmen von 

englischen Studien mit solchen „warmen“ 

Organen versorgt. Erst in mehreren 

Jahren wird sich zeigen, ob und 

wenn ja, welche Vorteile dieses Ver fah - 

ren im Vergleich zur herkömmlichen 

Küh lung von Transplantaten hat. 

Catharina Pfingstgraf 

Beratung: PD Dr. med. Martin Welker 

Langzeitverlauf der 

Hepatitis C bei US- 

Veteranen: warum 

sich die Therapie lohnt 

Es ist wahrscheinlich die größte Studie, 

die es bis jetzt zum Verlauf der Hepa ti - 

tis C gibt: In den USA wurde die Sterb - 

lichkeit bei 195.585 Hepatitis-C-infizierten 

Kriegsveteranen mit der von 

202.739 nicht infizierten Veteranen 

ver glichen. Die Daten der Patienten 

stammten aus der Datenbank der 

soge nannten ERCHIVES-Kohorte (Elec - 

tro nically Re trieved Cohort of HCV 

Infected Vete rans). 2 

Traurig, aber wenig überraschend: Die 

Sterb lichkeit war bei Infizierten deutlich 

höher war als bei nicht Infizier ten: 

Pro 1.000 Lebensjahre gab es im 

Durchschnitt 44 Todesfälle bei den 

Infizierten verglichen mit 24 To des - 

fällen/1.000 Lebensjahre bei Nicht - 

infizierten – also eine fast doppelt so 

hohe Zahl. 

Bei den Infizierten gab es mehrere Risi - 

kofaktoren für eine erhöhte Sterb - 

lichkeit: Wie zu erwarten war, Zirrhose 

im Endstadium eines der Haupt prob - 

leme und verdreifachte das Ster be risi - 

ko. Weitere Riskofaktoren waren Blut - 

armut (Anämie), welche das Risiko verdoppelte. 

Auch verschiedene Krebs - 

erkran kungen (nicht nur der Leber) 

bzw. eine chronisch obstruktive Lun - 

gen erkrankung (COPD) erhöhten das 

Ster be risiko bei den Patienten um den 

Faktor 1,4. 

Umgekehrt zeigte die Studie den Nut - 

zen einer Hepatitis-C-The ra pie: Das 

Sterberisiko sank auf weniger als die 

Hälfte, wenn die Betroffenen eine oder 

mehrere Therapien durchgeführt hatten. 

Bei dieser Auswertung wurde 

nicht zwischen erfolgreichen und 

erfolglosen Therapien unterschieden. 

Ingo van Thiel 

Redaktion 


Wichtiges in Kürze 

Alfa-Pumpe bei 

Aszites: PIONEER- 

Studie veröffentlicht 

Bauchwasser (Aszites) ist eine gefürchtete 

Komplikation der Leberzirrhose, 

die durch Pfortaderhochdruck entstehen 

kann: Aszites erhöht das Risiko von 

Kom plikationen wie z. B. Bakte rien in - 

fek tionen. Auch die Lebensqualität ist 

für Patienten durch den schweren 

Was serbauch deutlich eingeschränkt. 

Entwässerungstabletten können einen 

Aszites häufig zurückbilden. Einer von 

zehn Patienten hat jedoch einen so ge - 

nannten therapierefraktären Aszites, 

bei dem diese Therapie nicht anspricht. 

Bei diesen Patienten wird oft in regelmäßigen 

Abständen eine Parazentese 

durchgeführt. Hierbei wird die Flüssig - 

keit aus dem Bauchraum mit Hilfe 

einer Punktionsnadel abgelassen. Bei 

ein zelnen Patienten kann auch ein 

künstlicher Durchgang (TIPS) den 

Pfort aderhochdruck senken und damit 

Schenken Sie Leben! 

Die Erbschaftsbroschüre der 

Deutschen Leberhilfe e. V. 

Neben Spenden und Mit - 

glieds beiträgen haben es 

auch die Vermächt nis se von 

Be trof fenen in der Ver gan - 

genheit möglich ge macht, 

un sere Bera tungs- und Auf - 

klä rungs arbeit stetig zu 

erweitern und Patienten zu 

helfen. 

Die Broschüre erklärt auf verständliche Art, wie 

das Erbrecht aktuell geregelt ist. Auch wer sich 

einfach grundsätzlich informieren möchte, was 

bei einem Ver mächtnis zu beachten ist, findet in 

dieser Broschüre viele nützliche Hinweise. Die 

Zusendung der Broschüre ist kostenlos. 

Sie können diese hier bestellen: 

Deut sche Leber hilfe e. V. 

Tel.: 02 21/28 29 980; Fax: 02 21/28 29 981 

info@leberhilfe.org 

auch den Aszites verbessern. Beide Me - 

thoden sind mit Risiken verbunden. 

Patienten mit Aszites haben oft schon 

geweitete Blutgefäße (Vasodilatation) 

und dadurch einen niedrigen Blut - 

druck; dies kann durch Parazentesen 

verstärkt werden. 

Bei TIPS wird Blut ungefiltert durch die 

Leber geschleust und noch weniger 

ent giftet als vorher; diese Giftstoffe 

kön nen Störungen der Hirnfunktion 

(He patische Enzephalopathie) auslösen 

oder verstärken. Allerdings werden 

durch einen TIPS auch eventuell vorhandene 

Krampfadern in Magen und 

Speisröhre (Varizen) entlastet. 

Eine neuartige Behandlungsmethode 

für refraktären Aszites ist das Alfa Pump- 

Ver fahren. Hierbei wird Patienten eine 

kleine Pumpe eingesetzt, welche das 

Bauchwasser regelmäßig in kleinen 

Men gen in die Harnblase ableitet, so - 

dass dieses mit dem Urin ausgeschieden 

werden kann. 

Kürzlich wurde die PIONEER-Studie 

ver öffentlicht, in der das Gerät an 40 

Pa tienten aus neun Zentren 

eingepflanzt wurde. 3 Die Pa - 

tien ten wurden über sechs 

Monate und länger be ob achtet. 

Die wichtigste Frage der 

Studie war, wie sicher das 

Ver fahren ist. An zwei ter 

Ste l le wurde gefragt, ob starker 

Aszites wieder auftritt 

und wie das Pum pensystem 

insgesamt funktioniert. 

Völlig risikolos ist auch dieses 

Ver fahren nicht; die Si - 

cherheit und wurde von den 

Studienleitern als mittelmäßig 

eingestuft. Gerade in der 

Anfangs pha se der Studie traten 

einige chirurgische Komplikationen 

beim Ein set zen 

des Ge rätes auf. Wei te re mögliche 

Kom pli ka tio nen sind 

eine eingeschränkte Nie ren - 

funk tion und Infek tio nen. 

Mit zunehmender Stu dien - 

dau er und wachsender Erfah rung der 

Ärzte ging die Zahl solcher Er eig nisse 

jedoch zu rück. 

Das Pumpensystem konnte 90 % der 

As zitesflüssigkeit ausleiten. Wie er hofft 

benötigten die Patienten deutlich selte 

ner eine Parazentese. Kompli ka tio nen 

der Zirrhose gingen in der Nach beob - 

achtungszeit ebenfalls zu rück. 

Die Alfa-Pumpe hat keinen Einfluss auf 

die Lebenserwartung, kann jedoch die 

Lebensqualität verbessern, da sich viele 

Parazenthesen vermeiden lassen. 

Die Studienleiter gehen davon aus, 

dass die Einpflanzung der Pumpe künftig 

besser verläuft, wenn das Gerät in 

vielen Ländern angewendet wird und 

man weiter Erfahrungen sammelt. 

Die jeztigen Ergebnisse sind noch vorläufig. 

Kürzlich wurde eine kontrollierte 

Studie gestratet, welche die Alfa- 

Pumpe mit Parazentesen vergleicht. 

Die Studie soll im Herbst 2014 abgeschlossen 

werden. 4 

„Somit ist die Alfa-Pumpe eine neue 

Möglichkeit zu Be hand lung von therapierefraktärem 

As zi tes,“ erklärte PD Dr. 

Welker aus Frankfurt, der auch an der 

PIONEER-Studie beteiligt war. „Stan - 

dard ver fah ren bei therapierefraktärem 

As zi tes bleiben aber – unter Beachtung 

eventuel ler Kompli kationen bei Pa tien - 

ten – die wie der holte Parazen tese und 

die An lage eines TIPS“. 

Ingo van Thiel 

Beratung: PD Dr. med. M.-W. Welker 

Quellen der Artikel S. 26–27: 

1. BBC News: “Warmed liver” transplanted 

first, 15.03.2013; www.bbc.co.uk/news/ 

health-21788533. 

2. Erqou S et al.: Predictors of mortality 

among United States Veterans with hepatitis 

C virus infection. EASL 2013, Abstract #453. 

3. Bellot P, Welker MW et al.: Automated low 

flow pump system for the treatment of re - 

fractory ascites: A multi-center safety and 

ef ficacy study. Journal of Hepatology. Vo - 

lume 58, Issue 5 , Pages 922–927, May 2013. 

4.Clinicaltrials.gov: ALFApump System Versus 

Standard of Care in Ascites Treatment. clinicaltrials.gov/show/NCT01528410. 


Pro Patient 

Erfahrungsbericht 

Erfahrungsbericht meiner 

Tripletherapie 

1973 wurde bei mir nach diversen 

Blut übertragungen eine Hepatitis B 

fest gestellt. Nach mehrmonatiger stationärer 

Behandlung und mehrjähriger 

körperlicher Schonung galt die Hepa - 

titis B als ausgeheilt. 

2006 wurde eine Hepatitis C Genotyp 

1a diagnostiziert, wohl auch als Folge 

der damaligen Transfusionen. Eine 

Ribavirin- und Interferon-Behandlung 

brachte nicht den erwünschten Erfolg. 

Die Viruslast war während der Therapie 

nicht nachweisbar, einige Wochen 

nach Ende der Therapie aber wieder 

positiv, also ein sogenannter Relapse. 

Da die Leberwerte kontinuierlich an - 

stiegen, entschloss ich mich, auch auf 

Anraten meines Gastro ente rologen, zu 

einer Tripletherapie mit Peg-Interferon 

alfa-2a, Ribavirin und Telaprevir. 

Am 18.05.2012 begann ich mit der 

The rapie. Vom 20.05. auf den 21.05 

hätte ich am liebsten schon alles wieder 

abgeblasen, da ich zehn Mi nuten 

nach Einnahme des Telaprevir kurz 

nach Mitternacht im Badezimmer in 

meinem eigenen Erbrochenen wieder 

zu mir kam. Nur durch Zureden mei nes 

Mannes setzte ich die Therapie fort. 

Ich hatte vom Therapiebeginn an starke 

Nebenwirkungen: Kopf-, Augen-, Tho - 

rax- und Magenschmerzen, Übelkeit bis 

kurz vor und bis zum Erbrechen, Kreis - 

laufstörungen bis zum Kreislauf kol - 

laps, dauerndes Aufstoßen, starkes 

Sod bren nen, Schweißausbrüche, Schüttel 

frost, Appetitlosigkeit, verschwom - 

me nes Sehen, Blech ge schmack, Ekel 

vor Essen. 

Die Einnahme des Telaprevir (dreimal 

täglich im Abstand von je acht Stun - 

den) hielt ich eisern ein, bis fast zum 

En de der zwölften Woche. Nach elf 

Wo chen und vier Tagen kamen die 

Tab let ten im hohen Bogen wieder raus. 

Mein Köper weigerte sich, diese Tab let - 

ten wei ter zu nehmen. Ich konnte 

nichts mehr es sen und trinken. Nach 

einem Kreis lauf kollaps in der Arzt pra - 

xis be stand mein Mann auf einer Ein - 

weisung ins Krankenhaus, da ich total 

apathisch war. 

Die ganze Zeit über nahm ich das Riba - 

virin (zwar in geringerer Dosis, täglich 

200 mg) und spritzte einmal wöchentlich 

Interferon. 

Im Krankenhaus erhielt ich aufgrund 

des niedrigen Hb-Wertes von 8,3 und 

der niedrigen Erythrozyten von 2,6 

zwei Transfusionen und täglich Infu - 

sio nen. Da es mir etwas besser ging, 

wurde ich nach fünf Tagen entlassen. 

Nach zehn Tagen zu Hause ging es mir 

wieder sehr schlecht, sodass mein Gas - 

tro enterologe mich auf Drängen meines 

Mannes wieder ins Kran kenhaus 

einwies. Ich erhielt erneut Infusionen 

und zwei Transfusionen. Nach der 

zweiten Transfusion war mein Urin 

knallrot. Die Krankenhausärztin ordnete 

lapidar einen Urinstatus für den 

nächsten Morgen an, nachdem sie von 

der Krankenschwester, der ich den 

roten Urin gezeigt hatte, benachrichtigt 

worden war. Nach zwei Tagen er - 

fuhr ich, dass es zu einer Hämolyse ge - 

kom men war und ich eigentlich zur 

Dauerbeobachtung auf die Inten siv - 

Hepatitis C im Dialog: die Patienten-DVD 

station hätte verlegt werden müssen. 

Zum Glück ging alles gut. Ich erhielt 

noch zwei weitere Transfusionen, diesmal 

wurde aber vorab Cortison ge - 

spritzt. Da ich seit der Einweisung 

immer Fieber hatte, sollte ich mir kein 

Interferon spritzen. Am nächsten Tag 

sprach ich mit dem behandelnden Arzt 

über einen Abbruch der Therapie. Er 

war damit einverstanden, da ich immer 

noch Fieber hatte. Am 08.09.2012, also 

16 Wochen nach Beginn, beendete ich 

meine Therapie. Nach 14 Tagen im 

Kran kenhaus ging es mir besser, der 

Ap petit kam langsam wieder, ich konnte 

wieder normal trinken und hatte 

kein Fieber mehr. Nach drei Wochen im 

Krankenhaus wurde ich mit einem Hb- 

Wert von 8,0 entlassen. Leider habe ich 

jetzt drei verschiedene Antikörper im 

Blut, durch die diversen Blutüber - 

tragungen. 

Vier und sechs Monate nach Abbruch 

der Therapie war die Viruslast nicht 

nach weisbar. 

Meine Leberwerte und meine Blut bild - 

befunde sind in Ordnung. Ich gelte als 

geheilt und bin darüber unendlich 

glücklich. Außerdem bin ich meinem 

Mann für die dauerhafte und liebevolle 

Unterstützung sehr dankbar. Ohne 

ihn hätte ich diese schwere Zeit nicht 

durchgehalten. 

Barbara B.-T. 

Was ist Hepatitis C und was gibt es heute für Therapie - 

mög lich keiten? Unsere DVD informiert in zwei Filmen 

über die Grund lagen der Hepatitis C und die neuen 

Therapien und enthält ein bespielhaftes Arzt-Patien ten- 

Gespräch. Neben den Informations filmen finden Patien - 

ten auch nützliche weitere Infor ma tionen im 

PowerPoint- und PDF-Format sowie ein HTML-Lexikon 

wichtiger Fach begriffe und weitere hilfreiche Internetlinks. Die 

DVD kann über die Deutsche Leberhilfe e. V. gegen 1,50 EUR Porto bezogen werden: 

Tel. 02 21/28 29 980, Fax: 02 21/28 29 981, E-Mail: info@leberhilfe.org 


Pro Patient 

Sozialgesetzbuch V Teil 8 – Integrierte Versorgung 

Die integrierte Versorgung, für die mit 

der GKV-Gesundheitsreform 2000 eine 

Rechtsgrundlage (§§ 140a bis 140d 

SGB V) geschaffen wurde, soll eine verschiedene 

Leistungssektoren übergreifende 

und integrierende Versorgung 

der Versicherten ermöglichen. 

Patientinnen und Patienten, die in 

Deutschland aus dem Krankenhaus 

entlassen werden, erleben es z. B. häufig, 

dass der Übergang zur nachfolgenden 

ambulanten Behandlung schlecht 

organisiert ist. 

Sie haben keinen Ansprechpartner, der 

sie darüber informiert, was jetzt nötig 

ist, und müssen oft viele vergebliche 

Wege gehen, bis sie schließlich selbst 

alles herausgefunden und geregelt ha - 

ben. Sehr oft leiden gerade schwer 

chro nisch kranke Menschen wie Rheu - 

ma- oder Krebspatienten unter diesen 

Bedingungen. Denn bei ihnen folgen 

auf stationäre Aufenthalte in der Regel 

längere Phasen ambulanter Behand - 

lung. Insbesondere die bisherige starre 

Aufgabenteilung zwischen der ambulanten 

und der stationären Ver sorgung 

soll deshalb durch eine integrierte 

Versorgung gezielt durchbrochen werden, 

um die Voraus set zun gen für eine 

stärker an den Versor gungs bedürf - 

nissen der Patientinnen und Patienten 

orientierte Behandlung zu verbessern. 

Hierzu bedarf es integrierter Versor - 

gungs formen zwischen Haus- und 

Fach ärzten, zwischen ärztlichen und 

nicht ärztlichen Leistungserbringern, 

zwischen dem ambulanten und stationären 

Bereich. Dabei muss auch darauf 

geachtet werden, dass medizinische 

Rehabilitationsmaßnahmen den ihnen 

zukommenden Stellenwert erhalten. 

Um die dafür notwendigen Rahmen be - 

dingungen zu schaffen, haben die 

Kran kenkassen die gesetzliche Mög - 

lich keit, Verträge mit Leistungs er brin - 

gern abzuschließen, die solche integrierte 

Versorgungsformen als einheitliche 

und gemeinsame Versorgung an - 

bieten. 

Die Umsetzung entsprechender Koope - 

ra tionsformen blieb in den Jahren 

2000 bis 2003 jedoch begrenzt und be - 

schränkte sich weitgehend auf die 

Bildung von Praxisnetzen. Aus diesem 

Grund hat der Gesetzgeber die Vor - 

schriften zur Integrationsversorgung 

mit dem GKV-Modernisierungsgesetz 

(GMG) zum 01.01.2004 weiterentwi - 

ckelt und gestrafft. 

Bestehende Hemmnisse für die Umset - 

zung der integrierten Versorgung wurden 

abgebaut, entsprechende Ver - 

trags abschlüsse erleichtert und gezielte 

finanzielle Anreize zur Verwirk li - 

chung sektorenübergreifender Koope - 

ra tions formen gesetzt. 

Die gesetzlichen Vorschriften sehen 

vor, dass die Krankenkassen mit Leis - 

tungserbringern autonom Einzel ver - 

trä ge zur integrierten Versorgung ab - 

schließen können. Eine Anbindung der 

integrierten Versorgung an das Versor - 

gungs geschehen im Rahmen des Kol - 

lek tivvertragssystems und insbesondere 

an den Sicherstellungsauftrag der 

Kas senärztlichen Vereinigungen be - 

steht nicht. Eine Einflussnahme Dritter, 

etwa über die früher gesetzlich vor - 

gesehenen Rahmenvereinbarungen, 

schei det aus. Vielmehr liegt die Verant - 

wortung für die Abfassung der vertraglichen 

Rechte und Pflichten allein 

bei den Vertragspartnern. 

Als potenzielle Vertragspartner eines 

Integrationsvertrages stehen alle zur 

Versorgung im System des SGB V zugelassenen 

Leistungserbringer und deren 

Ge meinschaften zur Verfügung. Darü - 

ber hinaus werden Ärzte nicht mehr 

nur als Mitglieder einer Gemein schaft 

als Vertragspartner zur integrierten 

Versorgung zugelassen. Die Kranken - 

kassen können auch mit medizinischen 

Versorgungszentren und mit soge - 

nann ten Managementgesellschaf ten, 

das heißt mit Trägern, die eine Ver - 

sorgung durch dazu berechtigte Leis - 

tungserbringer anbieten, selbst aber 

nicht Versorger sind, abschließen. Kon - 

krete Regelungen wurden für die 

Teilnahme von Apotheken an Inte gra - 

tionsverträgen geschaffen (§ 129 Abs. 

5b SGB V). 

Um neue finanzielle Anreize zum Ab - 

schluss von Integrationsverträgen zu 

schaffen, hat der Gesetzgeber vorgesehen, 

dass in den Jahren 2004 bis 2006 

bis zu 1 % der an die Kassenärztlichen 

Vereinigung zu entrichtenden Gesamt - 

ver gütungen sowie der Krankenhaus - 

ver gütungen für die vertragsärztliche 

Versorgung zur Verfügung stehen sollen. 

Die Krankenkassen haben entsprechende 

Mittel von den Gesamt vergü - 

tun gen sowie von den Rechnungen der 

einzelnen Krankenhäuser einzubehalten, 

wenn die Mittel zur Umsetzung 

von zur integrierten Versorgung ge - 

schlos senen Verträgen erforderlich 

sind. Hierin liegt praktisch eine generell-abstrakte 

Bereinigung der Vergü - 

tungs volumen, die für die Regelver sor - 

gung im Kollektivvertragssystem vorgesehen 

sind. 

Das Prinzip der freien Arztwahl wird 

durch die integrierte Versorgung nicht 

angetastet. Eine Inanspruchnahme 

nicht an der integrierten Versorgung 

teil nehmender Leistungserbringer ist 

allerdings nur zulässig, wenn die Ver - 

sicherten an diese Leistungserbringer 

überwiesen wurden oder der Vertrag 

zur integrierten Versorgung sie zur 

Inanspruchnahme nicht teilnehmender 

Leistungserbringer berechtigt. Daher 

kann die Teilnahme von Versicherten 

nur auf freiwilliger Basis erfolgen. Die 

Satzung der Krankenkasse regelt das 

Nähere. Da integrierte Versorgungs for - 

men für die Versicherten transparent 

sein müssen, haben die Versicherten 

das Recht, von ihrer Krankenkasse 

umfassend über die Verträge zur inte- 


Pro Patient 

© 


grierten 

Ver sorgung, die 

teilnehmenden Leistungs - 

erbringer, besondere Leis tungen und 

vereinbarte Qualitäts standards informiert 

zu werden. 

Unbedingt notwendig ist eine qualitätsgesicherte, 

ausreichende, zweck - 

mäßige und wirtschaftliche Versor - 

gung der Versicherten auch im Inte - 

gra tionssektor. Die Versorgungs an bie - 

ter müssen die Erfüllung der Leistungs - 

ansprüche der Versicherten gewähr - 

leis ten können. Die Verträge können 

Ab weichendes von den Vorschriften 

des Vier ten Kapitels des SGB V, des 

Kran kenhausfinanzierungsgesetzes, 

des Krankenhausentgeltgesetzes sowie 

den nach diesen Vorschriften getroffenen 

Regelungen insoweit regeln, als 

die Be son derheiten der Integrations - 

ver sorgung dies erfordern. Ziel ist es, 

die Qualität, die Wirksamkeit und die 

Wirt schaftlichkeit der Versorgung zu 

verbessern. Hierzu sind möglichst offene 

Regelungen zu finden, um aus starren, 

verkrusteten Strukturen hin zu 

effizienteren Versorgungsformen zu 

kommen. 

Von Bedeutung ist schließlich die den 

Krankenkassen gesetzlich eingeräumte 

Möglichkeit, denjenigen Versicherten, 

die an einer integrierten Versorgung 

teil nehmen, einen Bonus zu gewähren. 

So kann die Krankenkasse sowohl Zu - 

zahlungsermäßigungen als auch Bei - 

trags ermäßigungen vorsehen (§ 65a 

Abs. 2 SGB V). Sie erhält hierdurch ein 

wirksames Instrument, um Anreize zur 

Teilnahme an der integrierten Versor - 

gung zu schaffen. 

Infolge der mit dem GKV-Moderni sie - 

rungsgesetz (GMG) erfolgten Ge set - 

zes änderungen wurden zwischenzeit- 

lich eine Vielzahl von in te grierten 

Versorgungsverträgen ge schlos sen und 

bei einer hierfür eigens eingerichteten 

Registrierungsstelle gemeldet. Auch 

wenn es sich bei den meisten dieser 

Verträge zunächst um kleinere indikationsbezogene 

Verträge handelte, die 

zudem regelmäßig regional beschränkt 

waren, konnte festgestellt werden, 

dass die integrierte Ver sorgung dabei 

ist, sich neben der Re gel versorgung zu 

etablieren. 

Strukturverträge/Modellvorhaben 

Die Selbstverwaltung der Ärzte und 

Kran kenkassen hat darüber hinaus 

Spiel räume zur Erprobung und Reali - 

sierung neuer Versorgungsformen. 

Strukturverträge 

Im Rahmen sogenannter Struktur ver - 

träge nach § 73a SGB V können die 

Krankenkassen und die jeweilige Kas - 

sen ärztliche Vereinigung Hausärzten 

oder einem Verbund von haus- und 

fach ärztlich tätigen Vertragsärzten 

(„vernetzte Praxen“) eine erweiterte 

Verantwortung für die Qualität und 

Wirtschaftlichkeit der Versorgung 

über tragen. Die erweiterte Verant wor - 

tung umfasst dabei neben dem eigentlichen 

Bereich der vertragsärztlichen 

Versorgung auch den der ärztlich verordneten 

bzw. veranlassten Leistungen. 

Diese Verantwortung kann auf be - 

stimm te, inhaltlich definierte Bereiche 

– wie z. B. die Arznei- und Heilmittel - 

verordnungen oder die Krankenhaus - 

ein weisungen – begrenzt werden. Für 

diese Leistungen kann ein Budget vereinbart 

werden. Damit ermöglicht der 

Gesetzgeber die für „Managed-Care- 

Strukturen“ typische sektorenübergreifende 

Steuerung von Versorgungs leis - 

tungen. Allerdings gilt auch für diese 

Versorgungsformen der in § 71 SGB V 

geregelte Grundsatz der Beitrags satz - 

sta bilität. Neben der integrierten Ver - 

sor gung besteht mit den Struktur ver - 

trägen ein weiteres Instrument, vernetzte 

Strukturen zu schaffen. 

Modellvorhaben 

Die Möglichkeit der Krankenkassen 

und ihrer Verbände, Modellvorhaben 

durch zuführen oder mit in der gesetzlichen 

Krankenversicherung zugelassenen 

Leistungserbringern oder Gruppen 

von Leistungserbringern Verein ba run - 

gen über die Durchführung von Mo - 

dell vorhaben zu schließen (§§ 63 bis 65 

SGBV) sind mit dem 2. GKV-Neu - 

ordnungsgesetz erheblich er weitert 

worden: 

Die Krankenkassen können neue For - 

men der Organisation und Fi nan zie - 

rung der Leistungs er brin gung er pro - 

ben (§ 63 Abs. 1 SGB V). Ziel solcher 

Mo dellvorhaben muss es sein, die 

Qualität und Wirt schaft lichkeit der 

Versorgung zu ver bessern. 

Des Weiteren können die Kranken kas - 

sen neue Leistungen der Kran ken be - 

hand lung, Rehabilitation und Prä ven - 

tion erproben, sofern diese Leistungen 

zum Aufgabenbereich der GKV gehören 

(§63 Abs. 2 SGB V). Voraussetzung 

ist, dass bereits Er kenntnisse über den 

Nutzen (und ge ge benenfalls die 

Risiken) dieser Leis tungen vorliegen, 

die die Durch füh rung eines Modell vor - 

habens recht fer ti gen. Diese Modell - 

vorha ben sollen vor allem Infor ma - 

tionen darüber liefern, ob die fraglichen 

Leistungen für eine ausrei chende, 

zweckmäßige und wirtschaft liche Ver - 

sor gung geeignet sein kön nen und 

gegebenenfalls in die Re gel versorgung 

übernommen werden sollten. 

Die Krankenkassen oder ihre Verbände 

sind verpflichtet, eine wissenschaftliche 

Begleitung und Auswertung der 

Modelle im Hinblick auf die Erreichung 

der Ziele der Modellvorhaben nach allge 

mein anerkannten wissenschaftli - 

chen Standards zu veranlassen (§ 65 

SGB V). 


Pro Patient 

Vermittlung von 

Zusatzversicherungen 

Seit dem 1. Januar 2004 haben die ge - 

setzlichen Krankenkassen die Möglich - 

keit, den Abschluss privater Zusatz ver - 

si cherungsverträge zwischen ihren 

Ver sicherten und privaten Kranken ver - 

si cherungsunternehmen zu vermitteln 

(§ 194 Abs. 1a SGB V). Der Abschluss 

solcher Zusatzversicherungsverträge 

bleibt eine freiwillige Vereinbarung 

zwi schen dem Versicherten und dem 

privaten Versicherungsunternehmen. 

Die gesetzlichen Krankenkassen sind 

auf eine Vermittlungstätigkeit be - 

schränkt. Mit dieser Vermittlungs mög - 

lichkeit wollte der Ge setzgeber dem 

Wunsch der Versicherten Rech nung 

tragen, bestimmte Ver si che rungen, die 

den Kran kenver sicherungs schutz er - 

gän zen, über ihre gesetzliche Kranken - 

kas se abschließen zu kön nen. Die Ver - 

si cherten kön nen von einer solchen 

Ver mittlung eines Versiche rungs ver tra - 

ges insbesondere dann profitieren, 

wenn die Krankenkasse für sie prämien 

günstige Grup pen tarife ausgehandelt 

hat. 

Die Bedingungen für den Ab schluss 

von privaten Zusatzver si che rungen ha - 

ben sich durch die den gesetzlichen 

Krankenkassen eingeräumte Vermitt - 

lungs möglichkeit nicht geändert. An - 

ders als in der GKV kann es daher vorkommen, 

dass private Ver si che rungs - 

un ternehmen den Ab schluss von Ver - 

sicherungsverträgen z. B. von Alters - 

gren zen, Risikoprü fun gen oder auch 

er höhten Prämien abhängig ma chen. 

Solche Bedingun gen sind in der pri - 

vaten Kranken ver sicherung durchaus 

üb lich. Es gibt allerdings Hinweise darauf, 

das private Versicherungs un ter - 

nehmen von sich aus die Vertrags - 

bedingungen für den in einer gesetzli - 

chen Kranken kas se Versicherten güns - 

tig gestalten, wenn der Kooperations - 

part ner, die ge setzliche Krankenkasse, 

geschickt und im Interesse ihrer Ver si - 

cherten verhandelt 

hat. So gibt es weit hin 

Grup pen ver träge und 

auch Ver träge über 

meh rere Ver siche - 

rungs felder, bei denen 

es offenbar ge setz li - 

chen Kran ken kas sen 

ge lungen ist, priva te 

Ver si che rungs un ter - 

neh men dazu zu be - 

we gen, von zu rigo ro - 

sen Alters be gren zun - 

gen und anderen Ein - 

tritts hür den in eine 

private Zusatz versi - 

che rung Ab stand zu 

nehmen. 

Die zahnmedizinische Versorgung: 

Ausgaben für die zahnmedizinische 

Versorgung 

Stellt man im internationalen Ver - 

gleich die Ausgaben für die zahnmedizi 

nische Versorgung im Jahr 2000 de - 

nen des Jahres 1980 gegenüber, so 

wird deutlich, dass kein anderes Land 

so viel für die zahnmedizinische Ver - 

sor gung seiner Bevölkerung ausgibt 

wie die Bundesrepublik Deutschland. 

Zwar sind seit den 80er Jahren die ge - 

samtwirtschaftlichen Kosten für die 

zahn medizinische Versorgung durch 

eine erhebliche Verbesserung der Mundge 

sundheit gesunken,dennoch er reich - 

ten einige Vergleichsländer mit ge rin - 

geren finanziellen Mitteln eine bes sere 

Mundgesundheit (z. B. Schwe den, Nie - 

derlande, Dänemark, Groß bri tan nien). 

Um das Verhältnis von Kosten und 

Nut zen in der zahnmedizinischen Ver - 

sor gung der GKV deutlich zu verbessern, 

war der Gesetzgeber seit den 80er 

Jahren be müht, eine Umorien tie rung 

in der zahnmedizinischen Versor gung 

ein zu leiten: Statt einer Spätver sorgung 

der Zähne mit Zahnersatz soll eine 

Früh ver sorgung und Vermeidung von 

Zahn er kran kun gen erfolgen. In die sem 

Zu sam menhang wurden schritt weise 

die Grund lagen für den Aufbau eines 

um fas senden Prophy laxe konzep tes ge - 

schaffen. 

Zahnmedizinisches Prophylaxe - 

system 

Der Gesetzgeber hat mittlerweile 

durch mehrere Gesundheitsreformen 

die Basis für ein umfassendes zahnmedizinisches 

Prophylaxekonzept gelegt; 

vorhandene präventive Betreuungs lü - 

cken bei Schwangeren und Klein kin - 

dern wurden ge schlos sen. Ziel set zung 

dieser Leistungs aus wei tun gen ist es, 

die Vor aus s et zungen für einen le bens - 

langen Erhalt der ei genen Zähne zu 

schaf fen. Mög lich ist dies durch eine 

kon sequent prä ventive Be treu ungs - 

stra tegie, die von Kind heit an auf die 

Vermeidung von Zahn schäden und auf 

substanzscho nende Zahn erhaltungs - 

maß nah men setzt. Karies und Para - 

don titis ge hö ren zu den weitest verbreiteten 

Krank heiten in unserer Zivi li - 

sa tion. Dabei könnten sie zu einem 

gro ßen Teil vermieden werden. 

Die gesetzlichen Prophylaxeleistungen 

wurden in den letzten Jahren für die 

einzelnen Altersgruppen in folgenden 

Punkten erweitert: 

– Die bewährten Vorsorgeleistungen 

bei Schwangeren wurden um Be ra - 

© 



Pro Patient 

tungen zur Bedeutung der Mund - 

ge sundheit für Mutter und Kind 

und zur Aufklärung über die Übertra 

gungswege der kariesauslösenden 

schädlichen Keime sowie um 

Maß nahmen zur Einschätzung und 

Be stimmung des Übertragungs ri si - 

kos von Karies auf das Klein kind er - 

weitert. 

– Die ebenfalls seit Langem bewährten 

Früherkennungs unter suchun gen 

bei Kleinkindern, die auch das Er - 

ken nen von Zahn-, Mund- und Kie - 

fer krankheiten umfassen, wurden 

durch eine genauere Inspektion der 

Mund höhle, die Bestimmung des 

Ka riesrisikos durch Ernährungsund 

Mundhygieneberatung sowie 

um Maßnahmen zur Schmelz här - 

tung der Zähne und zur gegebenenfalls 

notwendigen Keimzahl - 

sen kung ergänzt. 

– Der Anspruch auf gruppenprophy - 

lak tische Maßnahmen, die möglichst 

flächendeckend durchzuführen 

sind, wurde in Schulen und Be - 

hin derteneinrichtungen, in denen 

das Kariesrisiko überdurchschnittlich 

hoch ist, bis zum 16. Lebens - 

jahr verlängert. 

Einen herausgehobenen Stellenwert 

hat die Gruppenprophylaxe, die nach 

übereinstimmender internationaler 

Erfahrung die Grundlage für eine breitenwirksame 

und kostengünstige 

zahn medizinische Prävention darstellt. 

Sie wurde mit dem Gesundheits struk - 

tur gesetz im Jahr 1993 in zwei Punk - 

ten verbessert: Erstens wurde gesetzlich 

klargestellt, dass eine Inspektion 

der Mundhöhle mit Erhebung des 

Zahnstatus unbedingter Bestandteil 

der Gruppenprophylaxe ist. Zweitens 

ist eine Verordnungsermächtigung für 

die jeweilige Landesregierung zur Re - 

ge lung der Inhalte und der Finan zie - 

rung der Gruppenprophylaxe in das 

SGB V eingefügt worden. Damit soll 

sichergestellt werden, dass in allen 

Bundesländern konkrete Durchfüh - 

rungs bestimmungen zur Praktizierung 

der Gruppenprophylaxe bestehen. 

Zur sinnvollen Ergänzung der Grup penprophylaxe 

wurde mit dem Ge sund - 

heits strukturgesetz darüber hinaus die 

Möglichkeit eröffnet, indivi dual pro - 

phy laktische Maßnahmen be reits vom 

sechsten Lebensjahr, d. h. vom Durch - 

bruch der ersten bleibenden Zähne an, 

durchführen zu lassen (§ 22 SGB V). 

Dabei sollen die individualprophylaktischen 

Maßnahmen die zahnmedizinische 

Prophylaxe der nicht bzw. nicht 

hinreichend gruppenprophylaktisch 

betreuten Kinder mit hohem oder be - 

sonders hohem Kariesrisiko zielgerichtet 

ergänzen. Die zusätzlich eingeführten 

prophylaktischen Maßnahmen sollen 

die Zahngesundheit insbesondere 

bei Kindern und Jugendlichen weiter 

verbessern und damit gleichzeitig die 

bereits für die Vergangenheit belegbaren 

Rückgänge bei den konservierendchirurgischen 

Leistungen (z. B. Fül lun - 

gen, Extraktionen) und bei prothe ti - 

schen Maßnahmen (z. B. Brücken, To - 

tal prothesen) deutlich vergrößern. 

Der Gedanke der Frühversorgung der 

Zäh ne schlägt sich auch in der im Rah - 

men der individualprophylaktischen 

Maßnahmen möglichen Fissuren ver sie - 

ge lung der bleibenden Backenzähne 

(§ 22 Abs. 3 SGB V) nieder. Da diese 

Zähne einerseits wegen der schlechteren 

Zu gäng lichkeit im Rahmen der 

Mund hy gie ne bzw. aufgrund tieferer 

Grübchen (Fis suren) auf der Kaufläche 

besonders kariesanfällig sind und 

andererseits ihre statische Bedeutung 

für eventuell später notwendige prothetische 

Ver sor gungen besonders 

hoch ist, ist es an gezeigt, diese Zähne 

besonders zu schüt zen. Die Fissuren - 

versiegelung stellt dazu eine wenig 

aufwendige und langfristig wirksame 

Präventiv me tho de dar. 

Bereits mit dem Gesundheits struk tur - 

ge setz wurde durch Änderung des Ge - 

set zes über die Ausübung der Zahn - 

heil kunde Rechtsklarheit geschaffen, 

dass die Leistungen der Individual - 

prophylaxe nicht ausschließlich von 

ap probierten Zahnärzten durchgeführt 

werden müssen, sondern – kosten - 

güns tiger – auch durch prophylaktisch 

weitergebildetes Personal unter Auf - 

sicht des Zahnarztes ausgeführt werden 

können. 

Ein weiterer wichtiger Schritt in Rich - 

tung einer präventionsorientierten und 

zahnsubstanzschonenden Zahnmedizin 

wurde mit dem GKV-Gesundheits re - 

formgesetz 2000 gemacht, indem die 

Selbstverwaltung zur Umstruktu rie - 

rung des Vergütungssystems vertragszahnärztlicher 

Leistungen sowie zur 

Modernisierung des Leis tungs katalogs 

ver pflichtet wurde. 

Damit die Anreizstrukturen in der 

Zahn heilkunde so gesetzt werden, dass 

zahnärztliche Behandlungs maß nah - 

men nicht von wirtschaftlichen Über - 

le gungen überlagert werden, hatte die 

Selbstverwaltung eine Neuordnung der 

Bewertungsrelationen aller vertragszahnärztlichen 

Leistungen vorzunehmen, 

die eine gleichgewichtige Bewer - 

tung der Vergütungen für zahnerhalten 

de und präventive Leistungen sowie 

für Zahnersatz und Kieferorthopädie 

si cherstellt (§ 87 Abs. 2d SGB V). 

Zu dem wurde der damalige Bun des - 

aus schuss der Zahnärzte und Kranken - 

kassen (seit 01.01.2004: Gemeinsamer 

Bun des ausschuss) mit der Moder ni - 

sierung des Leistungskatalogs der GKV 

beauftragt; er soll dem Leitbild einer 

ur sachengerechten, zahn substanz - 

scho nenden und präventionsorientierten 

Zahnheilkunde entsprechen (§ 92 

Abs. 1a SGB V). Zahnärzte und Kran - 

ken kassen haben die gesetzlichen Vor - 

ga ben umgesetzt. 

Der neu bewertete Bewertungs maß - 

stab für zahnärztliche Leistungen und 

die modernisierten Richtlinien für die 

vertragszahnärztliche Versorgung sind 

zum 01.01.2004 in Kraft getreten. Die 

Vorsorge und die Zahnerhaltung werden 

damit gestärkt. 


Pro Patient 

Qualitätssicherung in der 

Zahnmedizin 

Auch qualitätssichernde Maßnahmen 

ver bessern das Kosten-Nutzen-Ver - 

hält nis in der Zahnmedizin. U. a. wurde 

bereits seit 1993 die Ge währ leistung 

für prothetische Ar bei ten auf mindes - 

tens zwei Jahre er höht und gleichzeitig 

eine zweijährige Ge währleistung auf Füllungen 

eingeführt (§ 136b Abs. 2 SGB V). 

Der Ge setzgeber hat jedoch der Selbst - 

ver waltung von Kranken kas sen und 

Zahn ärz ten die Möglichkeit eingeräumt, 

Aus nahmen von der zweijäh ri - 

gen Ge währleistung zu vereinbaren. Dies 

ist auch geschehen. Einzelne Kran ken - 

kas sen verbände und Krankenkassen 

haben mit Zahnärzten bzw. Zahnarzt - 

grup pen vertraglich längere Gewähr - 

leis tungs fristen bei Füllungen (vier 

Jahre) und bei Zahnersatz (je nach Ver - 

sor gungs art vier bis sechs Jahre) ver - 

ein bart. Damit wird die vom Ge setz - 

geber geforderte Mindest ge währ leis - 

tung von zwei Jahren in diesen Fäl len 

überschritten. Ferner hat der Gemein - 

sa me Bundesausschuss in Richt linien 

die Maßnahmen der Qua li täts siche - 

rung und die Kriterien für die indikationsbezogene 

Notwen dig keit und 

Qua lität aufwendiger diagnostischer 

und therapeutischer Leistungen zu be - 

stim men. Schließlich wurden mit dem 

GKV-Gesundheitsreformgesetz 2000 

die Vertragszahnärzte verpflichtet, sich 

an Maßnahmen zur Qua li täts si cherung 

zu beteiligen (§ 135a SGB V). 

Seit dem am 01.01.2004 in Kraft getrete - 

nen GKV-Modernisierungsgesetz (GMG) 

be steht für Vertragsärzte eine Pflicht zur 

fachlichen Fortbildung, die auch für Vertragszahnärzte 

gilt. Die Fort bildungs - 

pflicht ist eine notwendige Voraus set - 

zung dafür, dass die Ver trags zahnärzte 

die Versicherten entsprechend dem ak - 

tu ellen Stand der medizinischen Er kennt - 

nisse behandeln. Darüber hinaus wurde 

die Verpflich tung der Vertrags ärz te zum 

Qualitäts management konkretisiert. 

Hans-Peter Wohn 

Angebote der Deutschen Leberhilfe e. V. 

Die Leistungen der Deutschen Leberhilfe e. V. sind nur 

möglich durch Mitgliedsbeiträge und Spenden. Deshalb 

können wir die Infor ma tions schriften an Nichtmit glie der 

nur gegen Erstattung der Porto- und Versand kosten ab - 

ge ben. Der Preis für eine Broschüre beträgt 1,50 EUR, hinzu 

kommen 1,00 EUR Versandkosten pro Bestellung innerhalb 

Deutschlands. Die Versandkosten bei Sen dun gen ins 

Ausland richten sich nach dem gültigen Posttarif. 

Sonderhefte und Einzelausgaben der Lebens zeichen 

können für 6,50 EUR (zzgl. Porto) ebenfalls angefordert 

werden. Wir schicken Ihnen die gewünschten Bro schü ren 

per Post zu und legen einen Überweisungsträger bei. 

Mitglieder können unsere Broschüren, Einzel ausgaben 

der Lebenszeichen und Sonder hefte umsonst anfordern. 

Bestellung bitte an die Deutsche Leberhilfe e. V., Krieler 

Str. 100, 50935 Köln, oder Fax: 0221/2829981. 

Absender: 

Name, Vorname: _____________________________ 

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Broschüren (1,50 EUR; zzgl. 1,00 EUR Porto pro Bestellung) 

Alkohol und Leber 

Autoimmunhepatitis 

Fettleber 

Hepatitis A 

Hepatitis B* 

Hepatitis C** 

Impfungen für Leberkranke 

Leberschäden durch Medikamente und Naturheilmittel 

Leberzellkarzinom 

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Meulengracht – das Gilbert-Syndrom 

Primär biliäre Zirrhose (PBC) und 

Primär sklerosierende Cholangitis (PSC) 

* auch auf Arabisch, Englisch, Französisch, Russisch und Türkisch erhältlich 

** auch auf Englisch und Russisch erhältlich 

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Hepatitis B (6,50 EUR) 

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Laborwerte für jedermann verständlich gemacht (6,50 EUR) 

Kostenlose Broschüre 

Schenken Sie Leben! – Erbschaftsbroschüre (gratis) 

Jubiläumsfestschrift (2,50 EUR Versandkosten) 

25 Jahre Deutsche Leberhilfe e. V. – Festschrift 

Lebenszeichen (6,50 EUR zzgl. 1,00 EUR Porto pro Bestellung) 

Lebenszeichen 2/2012 




Gewünschte Informa tions schrif ten bitte ankreuzen. 


Pro Patient 

Erinnerungs-Apps für Medikamenteneinnahme 

Für chronisch Erkrankte ist es oft mühsam, 

sich durch die tägliche Medi ka - 

men teneinnahme zu kämpfen. Dazu 

gibt es verschiedenste Methoden. Das 

geht von der einfachen Form eines Me - 

di kamentenschiebers, zu SMS-Diensten 

(http://sms-service.leberhilfe.org) für 

das Handy bis auch zu Medikamenten- 

Apps für das Smartphone. Die meisten 

Medikamenten-Apps sind leider in 

englischer Sprache, dafür bieten sie 

teil weise umfangreiche Dienste: 

1. automatische Benachrichtung ei nes 

Dritten (z. B. Familienan ge hö rigen) 

bei Nichteinnahme (Nicht be stäti gung 

der Medikamenten erinne rung), 

2. Infos und Beschreibungen zu den 

Medikamenten, 

3. Medikamentenvorratsverwaltung, 

d. h., Sie werden rechtzeitig erin - 

nert, wann Ihre Medikamente zur 

Neige gehen und Sie sich neue verschreiben 

lassen müssen. 

Zum größten Teil sind diese Apps kos - 

ten los oder relativ kostengünstig und 

wer den für alle iOS- und Android-Sys - 

te me angeboten. Diese sind bei den 

gängigen Plattformen wie iTunes oder 

google play zu finden. Die bekanntes - 

ten Apps sind iPill 2.0, Med Reminder, 

Medi Memory oder Pillbox speziell 

nur für das iPhone sowie Pill Reminder, 

Medication Reminder, Get Pills oder 

Pillbox Alert für die An droid-Smart - 

phones. Aufgefallen ist auch eine App 

von der Barmenia Versicherung na - 

mens mediApp, mit der Sie auch Ihre 

persönliche Gesund heits akte speichern 

können. Diese App gibt es für beide 

Systeme (iOS und Android). 

© 

Scanrail/Fotolia.com 

Wenn Sie es sich einfach machen wollen: 

In der Regel sind auf dem Smart - 

phone auch schon standardmäßig 

Wecker-Apps installiert, bei denen man 

zu den einzelnen Weckzeiten auch 

Texte bzw. Notizen hinterlegen kann 

und man somit täglich zu den vorbestimmten 

Zeiten an die Einnahme der 

speziellen Medikamente erinnert wird. 

Andreas Triltsch 

Münchener Vortragsreihe 2013 

Zeit: Freitag, 20. September 2013, 18:30–20:30 Uhr 

Ort: München, BRK-Casino, Rotkreuzhaus Lehel, 

Christophstr. 12, Rückgebäude, 5. OG/Lift 

Nähe U4, U5 oder Tram 17: Station Lehel 

Stadtbus 100: Station „Haus der Kunst“ 

Thema: 

Bewährtes und Neues in der HCV-Therapie. 

Therapieansätze ab 2015: Was kommt auf uns zu? 

Kann Zuwarten sinnvoll sein? 

Referent: 

Prof. C. Folwaczny 

Facharzt Innere Medizin, Infektio logie, Gastroenterologie, 

Ärztehaus München-Harlaching, Isenschmidstr. 19 

Der Eintritt ist frei. 

Informationen: 

H S M Hepatitis Selbsthilfe München e. V. 

Westendstr. 68, 80339 München 

Tel.: 0 89/53 29 56-13 Do 18:00–20:00 Uhr 

Tel.: 0 89/29 16 02 09 Di 17:00–19:00 Uhr 

Fax: 0 89/53 29 56-14 Do 18:00–20:00 Uhr 

E-Mail: info@hepatitis-muenchen.de 

Internet: www.hepatitis-muenchen.de 

Leberforum Saar-Pfalz 2013 

Patienten fragen – Ärzte antworten 

Zeit: Dienstag, den 10. September 2013 

17:00–19:00 Uhr 

Ort: Seminarraum der Klinik für Innere Medizin II 

Gebäude 77, 1. Stock 

Universitätsklinikum 

Kirrberger Straße 

66421 Homburg/Saar 

Der Eintritt ist frei. 

Hepatitis C: Neue Optionen am Horizont & Neue Medi - 

kamente im Einsatz 

Referent: PD Dr. Grünhage 

Lebertransplantation: Vorbereitung - Operation - Nach sorge 

Referenten: Dr. Eisele/Dr. Appenrodt 

Leberkrebs: Verschiedene Möglichkeiten der Behandlung 

– was kann man erwarten? 

Referentin: Frau Zimmermann 

Hepatitits B: Besondere Patientengruppen 

Referent: Dr. Jüngst 

Kontakt: PD Dr. Grünhage 

Klinik für Innere Medizin II 

Kirrbergerstr. 100, 66421 Homburg 

Tel.: 0 68 41/1 62 32 04 



Fragen zur chronischen Hepatitis B? 

Das Computerprogramm PATH B bietet Unterstützung 

Viele Menschen, die mit der Diagnose 

„chronische Hepatitis B“ konfrontiert 

werden, fallen erst einmal in ein tiefes 

Loch. Plötzlich ist vieles anders und die 

Betroffenen sind mit Fragen konfrontiert, 

wie z. B. 

– Wie schütze ich Partner und Fa mi lie? 

– Wie ansteckend ist das für andere? 

– Wem soll ich davon erzählen? 

– Was bedeutet die Hepatitis B für 

mein Leben? 

– Kann ich noch Kinder bekommen 

oder zeugen? 

– Brauche ich Medikamente, und was 

kann ich von einer Therapie er warten? 

Der erste Ansprechpartner ist immer 

der behandelnde Arzt, doch oft gibt es 

mehr Fragen, als in einer Sprechstunde 

beantwortet werden können. Viele 

Patienten suchen daher nach zusätzlichen 

Informationen. 

Internationale Patienten organi satio - 

nen und Fachärzte haben 2012 ge - 

mein sam ein Computerprogramm na - 

mens PATH B entwickelt, welches ausführlich 

zu diesen und vielen anderen 

Fragen Stellung nimmt. PATH B steht 

für „Patients and Professionals Acting 

Together for Hepatitis B.“ Die Deutsche 

Leberhilfe e. V. war aktiv an der Ent - 

wick lung des Programms beteiligt und 

hat dieses übersetzt, sodass das Infor - 

ma tionsprogramm PATH B nun auch in 

deutscher Sprache zur Verfügung 

steht. An dem Programm ist zudem die 

Deutsche Leberstiftung beteiligt. Die 

Erstellung des Programms wurde durch 

das Pharmaunternehmen Bristol-Myers 

Squibb gefördert. 

Das Programm ist im PDF-Format und 

befindet sich auf einem USB-Stick. Um 

das Programm zu benutzen, benötigen 

Sie den Adobe Reader, der heute be - 

reits auf vielen Rechnern installiert ist 

(falls nicht, können Sie diesen im 

Inter net herunterladen). 

Das Besondere an diesem Programm: 

Anders als viele PDF-Dateien ist PATH B 

nicht nur zum passiven Lesen geeignet, 

sondern kann auch interaktiv benutzt 

werden. Hierzu gehört ein Patienten - 

tage buch, in welches Betroffene ihre 

La borwerte, aber auch Fragen für das 

nächste Arztgespräch eintragen können. 

Gerade während einer Therapie kann es 

sehr hilfreich sein, seine Infor mationen 

übersichtlich an einer Stelle zu sammeln. 

Der USB-Stick mit dem PATH-B-Pro - 

gramm kann bei der Deutschen Leber - 

hilfe e. V. bestellt werden (Porto kosten: 

1,50 EUR) 

Per Post: 


Stichwort „Path B“ 

Krieler Str. 100 

50935 Köln 

per Telefon: 02 21/28 29 980 

per Fax: 02 21/28 29 981 

per E-Mail: info@leberhilfe.org 

Festschrift der Deutschen Leberhilfe e. V. 

Zum 25-jährigen Jubiläum der Deut - 

schen Leberhilfe e. V. im letz ten Jahr 

ha ben wir eine Festschrift veröffentlicht. 

In der Festschrift werfen der 

Vor stand und die Mitarbeiter einen 

Rück blick auf unsere Arbeit und auf 

welch un ter schiedlichen Wegen wir 

zur Le ber hil fe gekommen sind. 

Neben einer Zeit linie zur Geschichte 

der Hepato lo gie fin den Sie dort 

zudem Gruß worte von 

– Prof. Rita Süßmuth, Schirmherrin 

der Deutschen Leberhilfe e. V., 

– Tatjana Reic, Präsidentin der 

Euro pean Liver Patients Asso - 

ciation (ELPA), 

– Charles Gore, Präsident der World 

Hepatitis Alliance, 

– Prof. Michael Manns, Vorsit zen - 

der der Deutschen Leberstiftung 

und Vorstandsmitglied der Leber - 

hilfe, 

– Prof. Stefan Zeuzem, stellvertretender 

Vor sit zen der der Deut - 

schen Le ber stif tung und langjähri 

ges Mit glied unseres medizinischen 

Beirats, 

– Dr. Dietrich Hüppe, Vorsitzender 

des Bundesverbandes niedergelassener 

Gastroenterologen (bng) 

e. V. und langjähriges Mitglied 

unseres Beirats. 

Mitglieder können die Festschrift bei 

uns kostenlos bestellen, Nichtmit - 

glie der für 2,50 EUR Versandkosten. 

Alternativ können Sie die Festschrift 

auch auf unserer Webseite herunterladen: 

http://www.leberhilfe.org/tl_files/ 

lh_org_download/Festschrift_25_Jah 

re _Leberhilfe.pdf 

Ihre Deutsche Leberhilfe e. V. 

Tel.: 02 21/28 29 980 

E-Mail: info@leberhilfe.org 



Unsere bundesweiten Kontaktstellen 

Um Mitgliedern, Betroffenen und 

In teressierten ein bundesweites 

Forum zum Austausch von Infor ma - 

tionen zu bieten, haben sich die u. g. 

selbstständigen, unabhängigen, re - 

gio nal tätigen Beratungsorgani sa tio - 

nen, Vereine und Gruppen als 

Kontakt stellen der Deutschen Leber - 

hilfe e. V. zur Verfügung gestellt. 

Baden-Württemberg 

Hermann Kuon 

Hepatitis-Selbsthilfe 

Ostwürttem berg 

Spagenstr. 3 

73557 Mutlangen 

Tel.: 0 71 71/97 93 05 

Fax: 0 71 71/97 93 07 

info@hepatitis-bw.de 

www.hepatitis-bw.de 

Sprechzeiten: Di bis Do 15–18 Uhr 

sowie nach persönlicher Absprache 

Bayern 

Susanne Nückles 

Hepatitishilfe Mittelfranken e. V. 

Breite Gasse 94 

90402 Nürnberg 

Tel.: 09 11/2 35 82-45 (bzw. -46) 

Di und Do von 13–16:30 Uhr 

an den anderen Tagen nach persönlicher 

Absprache 

hepatitisberatung@gmx.de 

Berlin 

Sabine von Wegerer 

Berliner Leberring e. V. 

Beratungsstelle für Hepatitis- 

Betroffene 

c/o Charité Campus Benjamin Franklin 

Hindenburgdamm 30, 12203 Berlin 

Haus III, 1. OG rechts 

Tel./Fax: 0 30/83 22 67 75 

Di von 13–17 Uhr 

Do von 14–17 Uhr 

kontakt@berliner-leberring.de 

www.berliner-leberring.de 

Hamburg 

Rolf Vieroth 

Tel.: 0 40/2 99 81 35 

rolf.vieroth@hanse.net 

Hessen 

Heike Dulitz 

Tel.: 0 64 76/91 53 45 

Fax: 0 64 76/91 53 43 

Montag bis Freitag 

München und Oberbayern 

Sven Illert 

HSM Hepatitis Selbsthilfe 

München e. V. 

Selbsthilfezentrum (SHZ) München 

Westendstr. 68, 80339 München 

Sprechzeiten: Do 18–20 Uhr 

Gruppenbüro im SHZ 

Tel.: 0 89/53 29 56 13, Do 18–20 Uhr 

Fax: 0 89/53 29 56 14, Do 18–20 Uhr 

sowie nach persönlicher Absprache 

sven@dr-illert.de oder 

Tel.: 0 89/29 16 02 09, Di 17–19 Uhr 

(Büro) 

info@hepatitis-c-muenchen.de 

www.hepatitis-c-muenchen.de 

Rhein-Main/Rheinhessen 

Hepatitis SHG Rhein-Main e. V. 

Günter Leppert 

Rüdigerstr. 27 

65189 Wiesbaden 

Tel.: 06 11/7 63 79 64 

Fax: 06 11/7 88 87 61 

info@hepatitis-rm.de 

www.hepatitis-rm.de 

Rostock 

Cornelia Eckfeldt 

Taklarring 39 

18109 Rostock 

Tel.: 03 81/1 20 36 90 

coreckc@aol.com 

Saarland 

Marina Schweitzer 

Tel./Fax: 06 81/73 05 23 

m.p.schweitzer@gmx.de 

Sachsen 

SHG „Anti-D“ e. V. 

Ansprechpartner: Sabine Schley 

Rembrandtstr. 13a 

09112 Chemnitz 

SHGantiD@web.de 

Tel./Fax: 03 71/44 94 95 

Hinweis: nur für Fragen zu 

Hepa titis C 

Thüringen 

Frau Marietta Wachholz 

Cranachstr. 20 

99423 Weimar 

Tel.: 0 36 43/41 87 09 



Primär biliäre Zirrhose: die PBC-Kontaktstellen der Deutschen Leberhilfe e. V. 

Silvia Caspers 

Vieux-Conde-Str. 14 

52382 Niederzier 

Tel.: 0 24 28/16 69 

Cquass4@aol.com 

Maria Dippel 

Leber-SHG Kassel 

Friedenstr. 34, 34121 Kassel 

Tel: 05 61/88 64 92 

mariadippel@gmx.de 

Renate Eklund 

Roggestr. 14c 

21073 Hamburg 

Tel.: 0 40/7 65 25 48 

renate.eklund@t-online.de 

Rolf Goertz 

Hepatitis–SHG Kreis 

Heinsberg e. V. 

Heiderbusch 24 

41812 Erkelenz 

Tel./Fax: 0 24 33/91 88 35 

rgoertz@t-online.de 

Gisela Illias 

Uppersberg 66 

51375 Leverkusen 

Tel.: 02 14/5 00 50 13 

Waltraud Kowalski 

Hepatitis SHG Bochum 

Bochumer Str. 185a 

45661 Recklinghausen 

waltraudkowalski@yahoo.de 

Tel./Fax: 0 23 61/6 58 19 65 

Marja Levicar-Wolf 

Im Heimgarten 4 

60389 Frankfurt/Main 

Tel.: 0 69/47 31 50 

Gisela Schaber 

PBC-Selbsthilfegruppe 

Baden-Württemberg 

Ahornweg 5 

72290 Loßburg 

Tel.: 0 74 46/8 20 

gisela.schaber@gmail.com 

Uwe Schoch 

Graf-Eberstein-Str. 2 

74747 Ravenstein 

nur samstags: 

Tel.: 0 62 97/92 89 35 

uwe.schoch@dhcf.de 

Erhard Tribbe 

PBC-Aktivengruppe 

Vor den Höfen 10 

27243 Harpstedt- 

Simmerhausen 

Tel.: 0 44 31/72 924 

tribbe_clan@t-online.de 

Margret Wegmann 

SHG Coesfeld/Rheine/ 

Emstetten 

Wupperstr. 36 

48431 Rheine 

Tel.: 0 59 71/5 47 24 

margret.wegmann@gmx.de 

Sigrid Weimar 

Selbsthilfegruppe 

PBC/PSC/AIH Bayern 

Kasernenstr. 12 

84036 Landshut 

Tel.: 08 71/1 43 21 12 

infopbc@gmx.de 

Martina Westerlage 

PBC-Selbsthilfegruppe 

Dortmund 

Haberkamps Vöhde 18 

44357 Dortmund 

Tel.: 02 31/4 76 61 15 

Kontakt stellen der 

Deutschen Leberhilfe e. V., 

die auch zu PBC beraten 

(Seite 36): 

Sabine von Wegerer 

Berliner Leberring e. V. 

Susanne Nückles 

Hepatitishilfe Mittelfranken 

e. V. 

Ihre Spende hilft uns, anderen zu helfen! 

Die Deutsche Le berhilfe e. V. ist ein gemeinnütziger Verein und finanziert 

sich über Spen den und Mitglieds beiträge. Mit Spenden oder Ihrer Mit - 

glied schaft helfen Sie mit, dass wir unsere Beratung auch wei terhin anbieten 

können. Der Deutschen Leberhilfe e. V. stehen für ihre Arbeit keine 

öffentlichen Mittel zur Verfügung. Nur mit Ihrer Hilfe können wir daher 

unsere Aufgaben realisieren. 

Der Verein versucht Sie nicht nur bestmöglichst mit Informationen zu versorgen, 

sondern sich auch auf politischer und sozialer Ebene für Ihre 

Interessen einzusetzen. 

Mit jeder noch so kleinen Unterstützung tragen 

Sie dazu bei, die Situation von Be trof - 

fenen nicht nur medizinisch, sondern auch 

sozial zu verbessern. Helfen Sie uns helfen. 


Kreissparkasse Melle 

IBAN: DE95265522860000124800 

BIC: NOLADE21MEL 

© 

Daniel Ernst/Fotolia.com 

Neue Telefon zeiten 

der Deutschen 

Leberhilfe e. V. 

© Corrie/Pixelio.de 

Montag: 9–12 Uhr, 16–20 Uhr 

Dienstag: 9–12 Uhr, 14–16 Uhr 

Mittwoch: 9–12 Uhr, 14–16 Uhr 

Donnerstag: 9–12 Uhr, 14–16 Uhr 

Freitag: 9–12 Uhr 

Tel.: 02 21/2 82 99 80 



© WoGi/Fotolia.com 

Mitglieder und Abonnenten: 

Bitte teilen Sie uns Ihre neuen Bankdaten mit! 

Ab Februar 2014 wird in Deutsch land 

das europäische Zahlungssystem SEPA 

ein geführt. Dadurch ändern sich alle 

Bankverbindungen, sodass es viele Ver - 

änderungen im Zah lungs verkehr geben 

wird, z. B. bei Last schrift ein zügen. Das 

gilt auch für unse re Geschäfts stelle. 

Sind Sie Mitglied oder Abonnent der 

Leberhilfe und nehmen Sie am Last - 

schrift ver fahren teil? Dann freuen wir 

uns schon jetzt über Ihre Mithilfe: Bitte 

teilen Sie uns Ihre europäischen Konto - 

daten mit. Dies sind die sogenannten 

IBAN- und BIC-Nummern. Falls Sie 

Ihre IBAN- und BIC-Nummern noch 

nicht kennen, gibt Ihre Bank Ihnen 

gerne Auskunft. 

Sind Sie Mitglied oder Abonnent und 

zahlen Ihre Beiträge selbst ein? Dann 

bitten wir Sie, ab 2014 unsere neuen 

eu ro päischen Bankdaten zu berück - 

sichtigen (die alten Kontodaten funktioneren 

dann nicht mehr): 

Deutsche Leberhilfe e.V. 

Kreissparkasse Melle 

IBAN: DE95265522860000124800 

BIC: NOLADE21MEL 

Aufgrund der längeren Zahlen- und 

Buchstabencodes steigt natürlich das 

Risiko von Zahlen dreh ern, wenn Sie 

Ihre Beitrags überweisungen „von 

Hand“ anweisen müssen. Der Einfach - 

heit halber bitten wir Sie deshalb, darüber 

nachzudenken, ob Sie nicht künf - 

tig auch am Lastschrift ein zug teilnehmen 

möchten. Diese Entschei dung ist 

selbstverständlich freiwillig. 

Für Ihre Mithilfe bedanken wir uns 

jetzt schon ganz herzlich! 

Ihre Deutsche Leberhilfe e. V. 

Umfrage zu 

Lebens zei chen: 

Vielen Dank für 

Ihre Beteiligung! 

In der letzten Lebenszeichen- 

Aus ga be hatten wir einen Fra ge - 

bogen beigelegt, um Sie zu Ihrer 

Zufriedenheit mit der Zeit schrift 

zu befragen. 

Zahl reiche Rück mel dungen und 

Anre gun gen sind mittlerweile 

bei uns einge gangen, wofür wir 

uns an dieser Stelle ganz herzlich 

bedanken möchten! 

Die erste große Welle der Rück - 

mel dungen ist vorbei, einzelne 

Frage bö gen erreichen uns aber 

auch jetzt noch mit der Post. Wir 

werden eine Aus wer tung der 

Umfrage in der kommen den 

Lebenszeichen-Aus gabe 3/13 

veröffentlichen. 

Ihre Deutsche Leberhilfe e.V. 

Mitglieder - 

versammlung am 

28. September 2013 

Die Mitgliederversammlung der 

Deutschen Leberhilfe e. V. findet 

am 28. September 2013 in Ober - 

hausen statt. 

Wir würden uns freuen, wenn Sie 

sich diesen Termin vormerken. 

Unsere Mitglieder werden einen 

Mo nat vor der Versammlung 

noch einmal von uns mit Details 

sowie ge nauer Zeit- und Orts - 

angabe angeschrieben. 

Besuchen Sie die Deutsche 

Leberhilfe e. V. auf Facebook! 

Werden Sie unser Fan bei Facebook – 

informieren und diskutieren Sie mit 

anderen über Themen rund um die 

Gesundheit und Lebererkrankungen. 

Lesen können Sie hier auf unserer Seite 

und auf Facebook, ohne dass Sie Face - 

book-Mitglied sind. Um sich an Dis - 

kussionen zu beteiligen oder den 

„Gefällt mir“-Button zu verwenden, ist 

jedoch eine Registrierung bei Face book 

notwendig. 

www.facebook.com/Deutsche.Leberhilfe 



Am 28. Juli 2013 ist Welt-Hepatitis-Tag 

Weltweit ist einer von zwölf Menschen 

mit chronischer He pa titis B oder C infiziert. 

Nur eine Min derheit ahnt von ih rer 

Infektion und noch weniger haben Zu - 

gang zu adäquater medizinischer Ver - 

sorgung. Am 28. Juli 2013 findet der 

Welt-Hepatitis-Tag statt. Wie im Vor - 

jahr lautet das Motto hierzulande: 

„Näher als Du denkst. Das ist Hepa - 

titis ...“ Hepatitis-Erkrankungen können 

je den treffen, unabhängig von Al ter 

oder Lebensstil. Wie kürzlich der H e p a - 

titis Index (www.hep-index.eu) zeigte, 

gibt es in Deutschland insbesondere 

Ver besserungsbedarf bei Screening 

und Früh erken nung von Virus hepatitis. 

Nicht zuletzt aus diesem Grund hat 

sich ein breites Aktionsbündnis aus Pa - 

tien tenorganisationen, Stiftungen, Be - 

ra tungsstellen und anderen Aktiven 

zu sam mengefunden, um einen Natio - 

na len Strategieplan gegen Virus he pa - 

ti tis aufzustellen. Auch die Deut sche 

Leberhilfe e. V. war an der Aus ar bei - 

tung dieses Aktionsplans beteiligt, der 

am 23. Juli im Rahmen einer Pres sekonferenz 

in Berlin der Öffentlichkeit 

vor ge stellt wird. Der Na tionale Stra te - 

gieplan steht dieses Jahr im Fokus des 

Welt-He pa titis-Tages. 

Des Weiteren führen wir eine Foto - 

aktion mit drei Stoff affen durch, welche 

sich – wie ihre berühmten Vor bilder – 

Augen, Ohren oder Mund zuhalten. Die 

drei Affen sollen das „nichts sehen, 

nichts hören, nichts sagen“ bei Virus - 

he pa titis symbolisieren. Hepatitis- 

Erkrankungen werden von der Öffentlichkeit 

ignoriert, Betroffene wer den 

isoliert – und auch die Ge sund heits - 

politik vieler Län der handelt nicht 

gegen die stille Epi demie der He pa titis- 

Erkran kun - 

gen. Die drei 

Affen starten 

ihre Rund reise 

von unserer 

Zen trale in Köln 

aus: Von jetzt an bis 

zum Welt-He pa titis-Tag reisen die drei 

Affen kreuz und quer durch Deutsch - 

land, wo sie vor ver schiedenen Motiven 

abgelichtet werden, wie z. B. Ort schil - 

dern oder re gionalen Sehens würdig - 

keiten. Die erste Reisestation vor dem 

Köl ner Dom finden Sie auf der Rück - 

seite dieses Heftes. Wir werden die Bil - 

der auf unserer Welt-Hepatitis-Tag- 

Web seite und auf Facebook sammeln, 

wo Sie auch weitere aktuelle Neuig - 

keiten finden: 

www.welthepatitistag.info 

www.facebook.com/Deutsche.Leberhilfe 

Buchempfehlung: „Leben“ von David Wagner 

„Leben“ von David Wagner ist im Februar 

2013 im Rowohlt Verlag GmbH, Reinbek bei 

Ham burg, erschienen. David Wagner wurde 

1971 geboren und lebt derzeit als freier 

Schrift steller in Berlin. Er leidet unter AIH 

und wurde inzwischen lebertransplantiert. 

In seinem Buch „Leben“ verarbeitet er seine 

Er fahrung mit der Transplantation und er - 

hielt dafür 2013 den Preis der Leipziger 

Buchmesse. 

Der Anruf kommt um kurz nach zwei. Ein 

Mann geht ans Telefon, und eine Stimme 

sagt: Wir haben eine Leber für Sie. Auf diesen 

Anruf hat er gewartet, diesen Anruf 

hat er gefürchtet, er muss sich nun entscheiden. 

Soll er den Schritt ins Ungewisse 

wagen, damit er weiter da ist für sein Kind? 

Er nimmt seine Tasche und lässt sich ins 

Berliner Virchow-Klinikum fahren. 

Von der Geschichte und Vorgeschichte dieser 

Transplantation handelt „Leben“: von 

den langen Tagen und Nächten im Kosmos 

Kran kenhaus mit seinen un zäh ligen Ge - 

schichten, zwischen dem Baum vor dem 

Fenster, den er durch die Jahreszeiten hindurch 

beobachtet, und den wechselnden 

Zim mer ge nos sen mit ihren Schicksalen und 

Beich ten. Und da, in seinem weißen Raum - 

schiff, dem Krankenbett, unterwegs auf ei ner 

Reise durch Erinnerungs- und Sehn suchts - 

räume, kreisen die Gedan ken: Für wen 

lohnt es sich zu leben? Was hat das eigene 

Leben bisher ausgemacht? Welcher Mensch 

ist gestorben, sodass er weiterleben kann, 

möglicherweise als ein anderer als zuvor? 

David Wagner hat ein berührendes, nachdenklich 

stimmendes, lebenskluges Buch 

über einen existenziellen Drahtseilakt ge - 

schrieben. Ohne Pathos und mit stilistischer 

Brillanz erzählt er vom Lieben und Sterben, 

von Verant wortung und Glück – vom 

Leben, das der Derwisch eine Reise nennt. 

David Wagner, geboren 1971, veröffentlichte 

2000 seinen Debütroman «Meine 

nachtblaue Hose». Sein Roman «Vier Äpfel» 

stand auf der Longlist zum Deutschen 

Buchpreis 2009. Der Autor wurde mit zahlreichen 

Preisen ausgezeichnet, darunter 

der Walter-Serner-Preis, der Dedalus-Preis 

für Neue Literatur und der Georg-K.- 

Glaser-Preis. 2013 erhielt David Wagner für 

«Leben» den Leipziger Literaturpreis. David 

Wagner lebt in Berlin. 

David Wagner: Leben 

288 Seiten 

Buch ISBN: 978-3-498-07371-8 

€ (D) 19,95/ € (AT) 20,60/ sFr 28,50 

Erstverkaufstag: 22. Februar 2013 

Auch als E-Book erhältlich: 

ISBN: 978-3-644-02811-1 

Erstverkaufstag: 22. Februar 2013 



Der Notfallausweis der Deutschen Leberhilfe e. V. 

Für chronisch erkrankte Menschen ist 

es wichtig, immer einen engen Kon takt 

zum Arzt zu haben. Was aber, wenn 

zum Beispiel ein Notfall eintritt und 

der Patient nicht in der Lage ist, den 

Erst helfern mitzuteilen, dass er/sie in 

hepatologischer Betreuung und auf 

die regelmäßige Einnahme von Medi - 

kamenten angewiesen ist? 

Die Lösung: ein Notfallausweis! 

Dieser enthält den Hinweis, dass der 

Patient eine chronische Leber erkran kung 

hat und im Notfall sofort Kontakt mit 

seinem behandelnden Arzt aufgenommen 

werden sollte. Die Adresse und 

Telefonnummer des Arz tes sind auf den 

scheckkartengroßen Aus weis aufgedruckt. 

So kann sichergestellt werden, 

dass not wendige Medi kamente weiter - 

ge ge ben werden und bei medizinischen 

Not fallmaß nah men die Erkran - 

kung be rücksichtigt wird. 

Dieses Projekt wird unterstützt durch 

die AOK-Bundesverband GbR. 

Notfallausweis (Beispielbild) 

Viele Patienten haben diesen Service 

in zwischen in Anspruch genommen. 

Nutzen auch Sie dieses kosten freie 

Angebot der Deutschen Leberhilfe e. V. 

und bestellen Sie Ihren Notfallausweis 

am besten noch heute! 


Krieler Str. 100, 50935 Köln 

Tel. 02 21/28 29 980 

Fax: 02 21/28 29 981 

E-Mail: mpounds@leberhilfe.org 

Für eine Bestellung per Fax oder Post 

können Sie gerne den unten gezeigten 

Bestellschein nutzen. 

Marion Pounds 


Bestellschein für Patienten: 

Notfallausweis der Deutschen Leberhilfe e. V. 

Per Brief oder Fax an die Deutsche Leberhilfe e. V.: 

Fax: 02 21/28 29 981 

Hiermit bestelle ich den kostenlosen Notfallausweis der 


Mein behandelnder Arzt (für meine Leberkrankheit) 

Titel, Vorname, Name: __________________________ 

Klinik/Praxis: 

__________________________ 

Bestellschein für Ärzte: 

Notfallausweis der Deutschen Leberhilfe e. V. 

Per Brief oder Fax an die Deutsche Leberhilfe e. V.: 

Fax: 02 21/28 29 981 

Hiermit bestelle ich den kostenlosen Notfallausweis der 


Wie viele Notfallausweise? Menge: ________ 

Meine Kontaktdaten als Arzt (Praxis/Klinik): 

Straße, Hausnr.: 

__________________________ 

Titel, Vorname, Name: __________________________ 

Postleitzahl, Ort: 

__________________________ 

Klinik/Praxis: 

__________________________ 

Telefonnummer: 

__________________________ 


__________________________ 

Diese Daten tragen wir vollständig auf dem Notfallausweis ein. 

Meine Kontaktdaten (Patient): 


Telefonnummer: 

__________________________ 

__________________________ 

Vorname, Name: 



__________________________ 

__________________________ 

__________________________ 

Diese Daten tragen wir auf dem Notfallausweis ein. 

Der Notfallausweis hat ein freies Textfeld, in dem Patienten ihren 

Vor- und Nachnamen eintragen können. 

Wir tragen nur Ihren Namen auf dem Ausweis ein. 

_____________________________________ 

Datum, Unterschrift 

_____________________________________ 

Datum, Unterschrift 



- Abonnement - 


50935 Köln 

Abonnement der „Lebenszeichen“ 

Hiermit bestelle ich das Magazin „Lebenszeichen“ für die Dauer von einem Jahr 

zum Bezugspreis von 

23, – EUR (Deutschland) 

35,– EUR (europäisches Ausland) 

50,– EUR (außereuropäisches Ausland) 

Abonnenten erhalten viermal im Jahr das Magazin „Lebens zeichen“. (Broschüren, Sonderhefte und telefonische 

Beratung sind im Abonnement nicht enthalten.) Das Abonnement verlängert sich jeweils um ein 

weiteres Jahr, wenn nicht spätestens drei Monate vor Ablauf des Kalenderjahres (30. September) die 

schriftliche Kündigung erfolgt. 

Gleichzeitig ermächtige ich die Deutsche Leberhilfe e. V. widerruflich, den Betrag von 

folgendem Konto abzubuchen (nur möglich für Konten in Deutschland): 

Bank: 

________________________________________________________________ 

Konto-Nr.: ________________________________ 

BLZ: ___________________________ 

IBAN: ________________________________ BIC: ___________________________ 

Absender 

Nachname, Vorname: _____________________________________________________________ 

Straße, Hausnr.: ________________________________________________________________ 

Postleitzahl, Ort: ________________________________________________________________ 

Telefon: ________________________________ Fax: ___________________________ 

E-Mail: 

Erkrankung: 

________________________________ Geburtsdatum: __________________ 

____________________________________________________________________ 

________________________________________________________ 

Datum, Unterschrift


- Mitgliedschaft - 


50935 Köln 

Antrag auf Mitgliedschaft 

Ja, ich möchte die Arbeit der Deutschen Leberhilfe e. V. unterstützen, und zwar als 

(Zutreffendes bitte ankreuzen) 

ordentliches Mitglied mit einem jährlichen Mitglieds beitrag von 

40, – EUR (Wohnort in Deutschland) 

47,– EUR (Wohnort im europäischen Ausland) 

53,– EUR (Wohnort außerhalb von Europa) 

mit einem selbst gewählten, höheren Jahresbeitrag in Höhe von _________ EUR 

Mitglieder erhalten wie Abonnenten viermal jährlich die regulären „Lebens zeichen“-Ausgaben. 

Darüber hinaus sind Sonderhefte, Broschüren und telefonische Beratung im Mitglieds beitrag enthalten. 

Die Mitgliedschaft verlängert sich jeweils um ein weiteres Jahr, wenn nicht spätestens einen 

Monat vor Ablauf des Kalender jahres (30.11.) die schriftliche Kündigung erfolgt. 

Gleichzeitig ermächtige ich die Deutsche Leberhilfe e. V. widerruflich, den Betrag von 

folgendem Konto abzubuchen (nur möglich für Konten in Deutschland): 

Bank: 

________________________________________________________________ 

Konto-Nr.: ________________________________ BLZ: ___________________________ 

IBAN: _______________________________ BIC: ___________________________ 

Absender 

Nachname, Vorname: _____________________________________________________________ 

Straße, Hausnr.: ________________________________________________________________ 

Postleitzahl, Ort: ________________________________________________________________ 

Telefon: 

E-Mail: 

Erkrankung: 

________________________________ Fax: ___________________________ 

________________________________ Geburtsdatum: __________________ 

________________________________________________________________ 

____________________________________________________ 

Datum, Unterschrift

Impressum 

Wissenschaftlicher Beirat 

Dr. med. W. Avenhaus, St. Ansgar Krankenhaus, Höxter 

Prof. Dr. med. T. Berg, Universitätsklinikum Leipzig 

Prof. Dr. med. Dr. h.c. H. E. Blum, Universitätsklinikum Freiburg 

Dr. med. B. Bokemeyer, Facharzt für Gastroenterologie, Minden 

Prof. Dr. med. S. vom Dahl, St-Franziskus-Hospital, Köln 

Prof. Dr. med. H. Dancygier, Klinikum Offenbach 

Prof. Dr. med. W. E. Fleig, Universitätsklinikum Leipzig 

Prof. Dr. med. Galle, Universitätsklinikum Mainz 

Prof. Dr. med. G. Gerken, Universitätsklinikum Essen 

PD Dr. med. A. Gillessen, Herz-Jesu-Krankenhaus, Münster 

Prof. Dr. med. T. Goeser, Med. Einrichtungen der Universität zu Köln 

Prof. Dr. med. D. Häussinger, Heinrich-Heine-Universität, 

Düsseldorf 

Prof. Dr. med. T. Heintges, Städtische Kliniken Neuss 

PD Dr. med. H. Hinrichsen, Gastroenterologische Praxis, Kiel 

Dr. med. D. Hüppe, Facharzt für Gastroenterologie, Herne 

Dr. med. P. Janetschek, Facharzt für Gastroenterologie, 

München 

Prof. Dr. med. W. Jilg, Universität Regensburg 

PD Dr. med. B. Kronenberger, Universitätsklinikum Frankfurt 

Prof. Dr. Dr. med. M. R. Kraus, Kreiskliniken Altötting- 

Burghausen 

Prof. Dr. med. W. Kurtz, Zentralkrankenhaus Reinkenheide 

Prof. Dr. med. U. Leuschner, Facharztpraxis Frankfurt 

Prof. Dr. med. Dr. h.c. K.-P.Maier, Diakonie-Klinikum Stuttgart 

Prof. Dr. med. M. P. Manns, Medizinische Hochschule Hannover 

Prof. Dr. med. J. Menzel, Klinikum Ingolstadt 

Prof. Dr. med. M. K. Müller, Marienhospital, Osnabrück 

Prof. Dr. med. P. Neuhaus, Charité, Campus Virchow-Klinikum, 

Berlin 

Prof. Dr. med. C. Niederau, St. Josef-Hospital, Oberhausen 

Prof. Dr. med. G. Otto, Abteilung für Transplantationschirurgie, 

Universitätsklinikum Mainz 

PD Dr. med. M. Plauth, Städtisches Klinikum Dessau 

PD Dr. med. M. Reiser, Paracelsus-Klinik Marl 

Prof. Dr. med. M. Roggendorf, Universitätsklinikum Essen 

Prof. Dr. med. S. Rossol, Krankenhaus Nordwest, Frankfurt a. M. 

Prof. Dr. med. C. Sarrazin, Universitätsklinikum Frankfurt 

Prof. Dr. med. T. Sauerbruch, Universitätskliniken Bonn 

Prof. Dr. med. W. E. Schmidt, Med. Klinik I, Klinikum der Ruhr- 

Universität, Bochum 

Prof. Dr. med. W. Schmiegel, Medizinisches 

Universitätsklinikum Knappschaftskrankenhaus, Bochum 

Prof. Dr. med. R. Teschke, Hanau 

Prof. Dr. med. F. J. Vonnahme, Kreiskrankenhaus Hameln an der 

Weser 

Prof. Dr. med. M. Wiese, Schwerpunktpraxis Hepatologie, 

Leipzig 

Prof. Dr. med. S. Wirth, Klinikum Wuppertal GmbH 

Prof. Dr. med. S. Zeuzem, Universitätsklinikum Frankfurt 

Herausgeber: Deutsche Leberhilfe e. V. 

Vorstand: Gabriele Bemba, Thomas Bertram, Prof. Dr. med. 

Michael P. Manns, Prof. Dr. med. Claus Niederau, Rudolf 

Schweizer, Hans-Peter Wohn 

Vorstandsvorsitzender: Prof. Dr. med. Claus Niederau 

V. i. S. d. P.: A. Kautz, Köln 

Redaktion: A. Kautz, I. van Thiel, C. Pfingstgraf, S. Widhalm 

Anschrift: 

Erscheint: 

Krieler Str. 100, 50935 Köln 

Tel.: 02 21/2 82 99 80 

Fax: 02 21/2 82 99 81 

E-Mail: lebenszeichen@leberhilfe.org 

Internet: www.leberhilfe.org 

vierteljährlich zum Quartalsende 

(Ende März, Juni, September, Dezember) 

Bezugspreis: Einzelheft 6,50 EUR 

Abonnement 23,00 EUR/Jahr (inkl. Versand) 

Mitgliedschaft 40,00 EUR/Jahr (inkl. Versand) 

Für Mitglieder und Abonnenten der Deutschen Leberhilfe e. V. 

ist die Lebenszeichen-Zeitschrift im Beitrag enthalten. 

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Redaktion keine Ver antwor tung. Namentlich gekenn zeich nete 

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gilt auch für die Aufnahme in elektronische Da ten ban ken, Mail - 

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Die Arbeit der Deutschen Leberhilfe e. V. wird im Jahr 2013 

bisher von folgenden Firmen und Institutionen unterstützt: 

Bayer Vital GmbH, Boehringer Ingelheim GmbH & Co. KG, Bris - 

tol-Myers Squibb GmbH & Co. KGaA, Dr. Falk Pharma GmbH, 

Gilead Sciences GmbH, Janssen-Cilag GmbH, Rottapharm 

Madaus GmbH, MSD Sharp & Dohme GmbH, Roche Pharma AG, 

Norgine GmbH 

Pauschalförderung in Verwaltung der Gesetzlichen Krankenver - 

sicherungen (GKV); Projektförderung der Techniker Kranken - 

kasse und der Deutschen Angestellten-Krankenkasse (DAK) 


Welt-Hepatitis-Tag am 28. 29. Juli 2013 

„Näher als Du denkst. Das ist Hepatitis...“ 

Nichts hören, nichts sehen, nichts sagen: 

Unsere drei Affen sind auf Rundreise durch Deutschland. 

www.welthepatitistag.info 

© 

Oliver Siebenborn / www.7-born.de

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