Qualitätsbericht 2010 der Havelland Kliniken GmbH - KTQ

Pflegevisiten
Zur Überprüfung der pflegerischen Leistungen und Dokumentation führen wir regelmäßig
Pflegevisiten durch, die protokolliert und systematisch ausgewertet werden.
Begehungen, Selbstüberprüfungen Im Rahmen des Arbeits- und Brandschutzes und
der Einhaltung der Hygienevorschriften überprüfen die Verantwortlichen regelmäßig
anhand von Begehungen die Einhaltung der jeweiligen Vorschriften und dokumentieren
dies. Mängel werden systematisch erfasst und ausgewertet bzw. beseitigt.
Hygiene Surveillance
Zur Überprüfung, Erkennung und Vermeidung von erregerbezogenen Infektionen
führt unsere Hygienefachschwester Infektionsstatistiken und wertet diese regelmäßig
mit den betreffenden Einheiten aus. Wir beteiligen uns an der Studie des Nationalen
Referenzzentrums und beobachten fortlaufend 13 Indikator-Operationen bezüglich
der entstandenen Infektionen. Durch unterjährige Auswertungen ist es möglich, zeitnah
zu reagieren und ggf. Schulungsmaßnahmen zu hygienerelevanten Themen anzubieten.
Jährlich bieten wir an wechselnden Standorten mit der Aktion „Saubere
Hände“ den Mitarbeitern eine praktische Gelegenheit sich mit dem Thema Händehygiene
auseinanderzusetzen.
Controlling (Medizin, Personal, Finanzen)
Im Bereich Controlling wird monatlich ein umfassender Klinikreport erstellt, in den die
Fallzahlen, Auslastungen, Erlöse etc. der einzelnen Kliniken abgebildet sind. Unterjährige
Auswertungen ermöglichen eine schnelle Anpassung an veränderte Gegebenheiten
und Kostensituationen und spiegeln den wirtschaftlichen Verlauf der einzelnen
Fachabteilungen wider. Zusätzlich erfolgen regelmäßig Auswertungen zu Personalentwicklung
Externe QS
Wir beteiligen uns in vollem Umfang an den Auswertungen zur externen Qualitätssicherung.
Dazu haben wir eine BQS-Beauftragte bestellt, die Auswertungen unterjährig
vornimmt und Hochrechnungen anstellt, um so schon frühzeitig auf Problemsituationen
zu reagieren. Die Dokumentationsrate in allen Modulen wird ständig überwacht.
Die monatlichen Auswertungen werden allen klinikleitenden Ärzten zur Verfügung
gestellt. Diese können so zeitnah Verbesserungsmaßnahmen einleiten.
Selbst- und Fremdbewertung nach KTQ
Zur Optimierung und Verbesserung unserer Prozessabläufe haben wir eine Zertifizierung
nach den Kriterien der KTQ durchlaufen. Dazu hat die Klinik eine Selbstbewertung
initiiert. Diese dient dazu, unsere Prozessabläufe im Hinblick auf Patientenorientierung,
Mitarbeiterorientierung, Sicherheit im Krankenhaus, Informationswesen, Führung
und Qualitätsmanagement zu überprüfen und Verbesserungsmaßnahmen abzuleiten.
Somit erreichen wir eine stetige Optimierung unserer Abläufe im Hinblick auf
einen kontinuierlichen Verbesserungsprozess.
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