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Bild: © Gerd Altmann/pixelio.de Hirn-Bypass nach Schlaganfall ohne Vorteil Ein Bypass an verengten Herzgefäßen ist eine bewährte Maßnahme und ohne Frage lebensrettend. Da liegt es nahe, diese Methode auch bei Durchblutungsstörungen im Gehirn anzuwenden. Eine Studie sagt aber etwas anderes. Verengte oder verstopfte Arterien können die Blutversorgung in einzelnen Hirnregionen einschränken oder abschneiden. Davon betroffene Gewebe können absterben und Ausfallerscheinungen verursachen. Orientierungslosigkeit und Sinnesstörungen zählen zu typischen Symptomen eines solchen Gehirninfarktes, besser bekannt als Schlaganfall. Üblicherweise erhalten Patienten anschließend zur Vermeidung weiterer Attacken eine fortwährende Therapie mit Gerinnungshemmern (Antikoagulantien). Manche ziehen auch eine andere Methode in Betracht: einen Bypass im Gehirn. 12 Kopf-fit 05/2013 Ein Bypass im Gehirn bringt nicht mehr Nutzen, dafür Risiken. Foto: © Monika Torloxten/pixelio.de
Umleitung im Gehirn Während einer Bypassoperation vernäht der Chirurg freie Arterien in der Umgebung der Engstelle miteinander, sodass das Blut an der verstopften Stelle vorbeifl ießen kann. Dabei verbindet er entweder die Enden zweier Blutgefäße zu einer neuen „Röhre“ oder vernäht das betroffene Gefäß auf Höhe der Engstelle mit einem zweiten Blutgefäß zu einer Y- förmigen Kreuzung. Unabhängig von der Art der Verbindung stellt diese Umleitung die Blutversorgung wieder sicher. Ein Bypass nach einem Schlaganfall besteht üblicherweise in der Verbindung einer Arterie der Gehirnoberfl äche mit einem zuleitenden Gefäß aus der Schläfengegend, operiert durch eine kleine Öffnung oberhalb des Ohres. Die neue Verbindung verhält sich wie ein normales Blutgefäß. Auch sie kann wieder verstopfen. Für einen Bypass eignen sich daher solche Kreislaufregionen am besten, die gut ausgelastet sind. Denn je mehr Blut durchfl ießt, desto geringer ist das Risiko eines erneuten Verschlusses. Gleichzeitig bedeutet die Operation an Hauptarterien jedoch eine Gefahr durch hohen Blutverlust. Schlaganfall lieber konventionell behandeln Für eine Bypassoperation zur Vorbeugung weiterer Schlaganfälle sprechen zunächst niedrigere Kosten und ausbleibende Nebenwirkungen, die sonst bei dauernder Tabletteneinnahme vorkommen. Dem steht jedoch das nicht unerhebliche Operationsrisiko gegenüber. Und mehr noch: Ein Bypass bringt laut einer US-Studie keinen Vorteil gegenüber der medikamentösen Therapie mit Gerinnungshemmern. Die Häufi gkeit eines zweiten Schlaganfalls war bei beiden Methoden gleich; und zwar erlitt etwa jeder Fünfte innerhalb von zwei Jahren eine erneute Attacke. Alarmierend war jedoch, dass die Bypasspatienten auffällig früh nach der Operation einen zweiten Schlaganfall erlitten. Dabei ist gerade diese erste Zeit Foto: © BARMER GEK Aktivität und Medikamente statt Hirnoperation Exklusiv aus Ihrer Apotheke für die weitere Prognose entscheidend, denn wer innerhalb eines Monats keinen weiteren Schlaganfall erleidet, hat gute Aussichten. Dementsprechend schauten die Nichtoperierten deutlich positiver in die Zukunft und die Studie wurde vorzeitig abgebrochen. Die Deutsche Gesellschaft für Neurologie und die Deutsche Schlaganfall-Gesellschaft empfehlen ebenfalls eine konventionelle Therapie mit Medikamenten zur Einstellung von Blutdruck und Blutfetten. Äußerst positiv wirkt sich zusätzlich ein gesunder Lebenswandel mit ausgewogener Ernährung, Bewegung sowie Verzicht auf Alkohol und Nikotin aus. Wann ist ein Hirn-Bypass sinnvoll? Hirn-Bypassoperationen sind nicht grundsätzlich abzulehnen. Sie kommen durchaus infrage beim Verschluss wichtiger Arterien, die zum Hirn führen, sowie bei der Entfernung von Hirntumoren, wenn ein neuer Blutkreislauf aufgebaut wird. Weitere Einsatzgebiete sind sackartig erweiterte Arterien (Aneurysmen) im Gehirn und fortschreitende Krankheiten, bei denen sich Hirngefäße allmählich verschließen, wie die Moyamoya-Erkrankung. Kopf-fit 05/2013 13
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