ZAHNÄRZ TEBLATT

JANUAR 2014 

N I E D E R S Ä C H S I S C H E S 

ZAHNÄRZ TEBLATT 

4 

Wettbewerb zugunsten 

des Patienten 

27 

Erfolgreiche parodontale 

Erhaltungstherapie bei 

Rauchern 

35 

Personal – Praxisdünger 

oder Sand im Getriebe? 

38 

Kauf von Anteilen an 

einer Einzelpraxis

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Auf ein Neues 

E D I T O R I A L 

Ein neues Jahr hat begonnen mit einer neuen 

Regierung, einem neuen Gesundheitsminister, 

einer neuen BEL II, einer neuen eG-Card – aber auch mit 

vielen alten Problemen (demografische Entwicklung, 

Staatsverschuldung, Eurokrise), für deren Lösung oder 

mindestens Bekämpfung eine Große Koalition eigentlich die 

nötigen Mehrheiten im Bundestag und Bundesrat hätte! 

Foto: NZB-Archiv 

Stattdessen eine Fortsetzung der Politik des kleinsten 

gemeinsamen Nenners mit teilweise neuen Gesichtern 

an der Spitze der Ministerien. 

Seit Willi Winzig (alias Heinz Erhardt) wissen wir, dass 

ein Minister nicht mit Fachwissen gestraft sein muss, und 

so hat es jetzt einen Juristen an die Spitze des Gesundheitsministeriums 

verschlagen. Das hilft vielleicht, uns 

zu erklären, warum es einen Straftatbestand Korruption 

ausschließlich für Ärzte und Zahnärzte geben soll, nicht 

aber für andere Freiberufler! 

Dafür rückt eine Medizinerin an die Spitze des Verteidigungsministeriums 

und kann sich so eventuell um die 

Rehabilitation der traumatisierten Afghanistan-Rückkehrer 

kümmern. 

Die zahnärztliche Versorgung der Bevölkerung findet 

in dem Koalitionsvertrag kaum Erwähnung. Mancher 

Kommentator sagt, wir können froh darüber sein! 

Neben der schon erwähnten Etablierung eines Straftatbestandes 

Korruption ist lediglich geplant, zahnärztliche 

Versorgungszentren für behinderte Mitbürger zu schaffen, 

und Kommunen die Möglichkeit zu geben, medizinische 

Versorgungszentren zu errichten. 

Die Selbstverwaltung ist hier gefordert, einen Handlungsdruck 

bei den Kommunen gar nicht erst entstehen zu 

lassen! 

Natürlich sind wir auch betroffen von der finanziellen 

Situation der Gesetzlichen Krankenversicherungen. Bei 

Einführung des Gesundheitsfonds befürchteten alle Beteiligten 

im Gesundheitswesen in seltener Einmütigkeit die 

Abhängigkeit der Zuweisungen des Bundes von dessen 

Kassenlage. Diese Befürchtungen haben neue Nahrung 

erhalten: Der Entwurf der „AG Gesundheit“ im Rahmen der 

Koalitionsverhandlungen enthielt noch die Feststellung, 

dass die Zuschüsse des Bundes zum Gesundheitsfonds 

unverändert bleiben. Dieser Passus ist von der abschließenden 

„Elefantenrunde“ aus dem Koalitionsvertrag gestrichen 

worden! 

Mögen sich die Auguren irren, die nicht für dieses Jahr, aber 

ab 2015 wieder finanzielle Engpässe und Zusatzbeiträge 

bei einigen Kassen erwarten! 

— 

Dr. Thomas Nels 

Stellvertretender Vorsitzender des Vorstands der 

Kassenzahnärztlichen Vereinigung Niedersachsen 

J A N U A R 2 0 14 | N Z B | E D I T O R I A L 

1

I M P R E S S U M 

NIEDERSÄCHSISCHES ZAHNÄRZTEBLATT – 49. Jahrgang 

Monatszeitschrift niedersächsischer Zahnärztinnen und Zahnärzte mit 

amtlichen Mitteilungen der Kassenzahnärztlichen Vereinigung Niedersachsen 

(KZVN), erscheint elfmal jährlich, jeweils zum 15. eines jeden Monats. 

HERAUSGEBER 

Kassenzahnärztliche Vereinigung Niedersachsen 

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Niedersächsisches Zahnärzteblatt (NZB), 

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berücksichtigt werden. 

REDAKTIONSSCHLUSS 

Heft 03/14: 10. Februar 2014 

Heft 04/14: 13. März 2014 

Heft 05/14: 7. April 2014 

Liebe Leserinnen 

und Leser, 

für das neue Jahr wünscht das 

NZB-Redaktionsteam Ihnen, 

Ihren Familien und Praxisteams 

Gesundheit, Glück und viel Erfolg! 

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Homepage des NZB: 

https://www.kzvn.de/nzb 

2 I M P R E S S U M | N Z B | J A N U A R 2 0 14

7 

16 44 

K L E I N A N Z E I G E N 

I N H A LT 

E D I T O R I A L 

EDITORIAL 

1 Dr. Thomas Nels: 

Auf ein Neues 

POLITISCHES 

4 Wettbewerb zugunsten des Patienten 

7 Zahnärzte helfen Opfern 

„häuslicher Gewalt“ 

2. Gemeinsame Fortbildungsveranstaltung 

von KZVN und ZKN 

10 Die Koalitionsparteien wollen nach der 

Regierungsbildung die Strafvorschriften 

für Vertragsärzte verschärfen 

14 Fehlverhalten im Gesundheitswesen: 

Herausforderungen für die (vertrags-)- 

(zahn-)ärztliche Selbstverwaltung 

Vortrag von Prof. Dr. Jochen Taupitz, 

Mitglied im Deutschen Ethikrat 

16 Zwei Jahre Akademie für 

freiberufliche Selbstverwaltung 

und Praxismanagement 

Vier Niedersachsen alleine in 

Berlin und Brüssel 

27 Erfolgreiche parodontale 

Erhaltungstherapie bei Rauchern 

35 Personal – Praxisdünger oder Sand 

im Getriebe? (Teil2) 

Bewerbermikado – wie spielt man 

auf Gewinn 

38 Kauf von Anteilen an einer Einzelpraxis 

Rechtliche und steuerliche Fallstricke 

42 Rechtstipp: Was bedeutet eigentlich 

„Insolvenzanfechtung“? 

INTERESSANTES 

44 Ein Urlaub der anderen Art 

Zahnärztlicher Hilfseinsatz in 

der Mongolei 

46 Zahnärztliche Entwicklungshilfe in Nepal 

Oldenburger Zahnärzteehepaar 

berichtet von seinem Herbsturlaub der 

anderen Art mit DWLF 

TERMINLICHES 

49 Termine 

46 

PERSÖNLICHES 

49 Im Dezember wurde Dr. Hans-Peter 

(Pico) Kroker 70: 

Herzlichen Glückwunsch nachträglich! 

50 Am 1. Januar feierte Kollege 

Timmermann aus Cuxhaven 

seinen 60. Geburtstag 

50 Herzliche Gratulation – 

Dr. Heinz Möhrke zum 65sten 

KZVN 

51 Niederlassungshinweise 

53 Fortbildungsorganisation – 

Die Stabsstelle für Organisation 

und Service 

T E R M I N L I C H E S I N T E R E S S A N T E S F A C H L I C H E S P O L I T I S C H E S 

FACHLICHES 

18 Mundgesunde Ernährung 

22 Keuchhusten – 

eine vergessene Erkrankung? 

24 Die Fluoridierungsschiene – 

Prävention der Strahlenkaries 

24 

54 Kontinuität beim Landesschiedsamt 

Prof. Dr. Wolfgang Greiner erneut 

bestellt 

KLEINANZEIGEN 

56 Kleinanzeigen 

P E R S Ö N L I C H E S 

18 

27 

35 

K Z V N 

© Fotos Titel/Inhaltsverzeichnis: Holger Henschel; CandyBox Images/Fotolia.com; ehabeljean/Fotolia.com; Günter Menzl/Fotolia.com; peshkova/Fotolia.com; LianeM/Fotolia.com; Redshinestudio/Fotolia.com; Casarsa/iStockphoto.com; 

Dr. Martin Spukti; Dr. C. Ritterhoff; Dr. Hillers; Dr. M. Försch, Prof. Dr. B. Willershausen; Dr. M. Krüger, Univ.-Prof. Dr. Dr. B. Al-Nawas 

J A N U A R 2 0 14 | N Z B | I N H A L T 

3

Wettbewerb 

zugunsten 

des Patienten 

Konkurrenz belebt das Geschäft, sagt man. 

Doch wer meint, diese alte Binsenweisheit 

ließe sich einfach auf die Gesundheitsversorgung bzw. 

den zahnmedizinischen Bereich übertragen, liegt falsch. 

Gesundheit ist ein besonderes, schützenswertes Gut, das 

nicht einfach den Prinzipien des freien Marktes ausgesetzt 

werden darf. Bei der Gestaltung der Wettbewerbsbedingungen 

gilt es daher, die Eigenheiten des Gesundheitswesens 

im Allgemeinen und die der Zahnmedizin im Besonderen 

zu berücksichtigen. Die Spielregeln des Wettbewerbs 

müssen sowohl für die Leistungserbringer als auch für die 

Kostenträger stimmen. Sonst ist am Ende der Patient der 

Leidtragende. 

Die Wettbewerbssituation der niedergelassenen Zahnärzte 

ist eine besondere. Einerseits tragen sie als Praxisinhaber 

und -inhaberinnen das alleinige wirtschaftliche Risiko und 

somit auch die Verantwortung für das gesamte Praxisteam. 

Dabei müssen sie auf dem Weg in die Selbständigkeit 

große Investitionskosten stemmen. So ist beispielsweise 

2011 das durchschnittliche Finanzierungsvolumen einer 

Praxisneugründung in den alten Bundesländern mit 

429.000 Euro auf einen neuen Höchstwert gestiegen. 

Hinzu kommt die Notwendigkeit, jährliche hohe Rücklagen 

für Reinvestitionen in neue Behandlungseinheiten und 

technische Gerätschaften zu bilden, um die Praxis immer 

auf dem technisch neuesten Stand zu halten. Damit sich 

dieses hohe finanzielle Wagnis auszahlt, sind Zahnärzte 

als Freiberufler auf wirtschaftliche Unabhängigkeit sowie 

unternehmerische Freiräume und politische Planungssicherheit 

angewiesen. Andererseits agieren die selbständigen 

Zahnärzte in einem stark regulierten Gesundheitswesen. Sie 

können die Preise ihrer Leistungen nicht selbst bestimmen, 

sondern im System der gesetzlichen Krankenversicherung 

reglementiert der BEMA die Vergütung strikt, und auch die 

private Gebührenordnung gibt einen klaren Vergütungskorridor 

vor. 

In einem solch restriktiven Umfeld ist ein freier, marktwirtschaftlicher 

Wettbewerb überhaupt nicht möglich. Daher 

wäre eine noch weiter zunehmende Ökonomisierung des 

Gesundheitswesens ein fataler Irrtum und würde die 

Zukunft der zahnmedizinischen Versorgung in die falsche 

Richtung lenken. Denn die Menschen, die in unsere 

Zahnarztpraxen kommen, sind nicht in erster Linie unsere 

Kunden. Sie sind zuallererst unsere Patienten. Wir stehen 

ihnen partnerschaftlich zur Seite und setzen uns für ihre 

Belange ein. Zentral dabei ist der Ausbau unserer für das 

gesamte Gesundheitswesen vorbildlichen Präventionsstrategie. 

Nur so können wir das Ziel der Zahnärzteschaft 

erreichen, die Mundgesundheit und die Zufriedenheit der 

Patienten mit der zahnmedizinischen Versorgung weiter 

zu verbessern. Und dies sind Leistungen, die nicht allein 

nach ökonomischen Maßstäben bewertet werden können. 

Entsprechend müssen die Regeln im Interesse der Patienten 

gestaltet sein. Wettbewerb darf nicht als Kampf um den 

niedrigsten Preis verstanden werden, sondern es braucht 

in erster Linie einen Wettbewerb um die beste Versorgung, 

in dem sich qualitativ hochwertige Arbeit durchsetzt. Dabei 

gilt es, auch Lösungen für den in der Zahnmedizin charakteristischen 

Zielkonflikt zwischen der bestmöglichen 

Versorgung und ihrer dauerhaften Finanzierbarkeit durch 

die Solidargemeinschaft zu finden. Der Wettbewerb um 

Versorgungsqualität unter uns Zahnärzten benötigt ein 

festes Fundament kollektivvertraglicher Regelungen und 

verlässlicher Gebührenordnungen. Um auch zukünftig eine 

qualitativ hochwertige zahnmedizinische Versorgung zu 

gewährleisten, benötigen wir Kollektivverträge, die sich zielführend 

im Sinne der Patientenversorgung weiterentwickeln 

lassen. Selektivverträge, die dieses System sinnvoll ergänzen, 

© CandyBox Images/Fotolia.com 

4 P O L I T I S C H E S | N Z B | J A N U A R 2 0 14

können bei der Fortentwicklung helfen. Die KZBV tritt für 

gesetzliche Rahmenbedingungen ein, auf deren Basis 

innovative und für den Patienten nutzbringende Zusatzverträge 

mit den Kostenträgern abgeschlossen werden können. 

Hingegen lehnen wir Selektivverträge, die das System der 

Kollektivverträge substituieren, strikt ab. Sie führen zu einem 

Verfall der Behandlungsqualität und der zahnärztlichen 

Honorare. 

Festzuschusssystem fördert Wettbewerb 

In einem System wie der gesetzlichen Krankenversicherung 

muss Wettbewerb intelligent gestaltet werden, denn 

das Solidarsystem kann nicht beliebig große finanzielle 

Lasten tragen. Hier ist auch jeder Einzelne gefragt, das 

ihm Mögliche für die eigene Gesundheit zu tun und auch 

selbst zu finanzieren. „Eigenverantwortung und Solidarität 

schließen einander nicht aus, sondern gehören zusammen“, 

hat es Wolfgang Huber, der ehemalige Ratsvorsitzende der 

Evangelischen Kirche in Deutschland, einmal auf den Punkt 

gebracht. In diesem Sinne ist das Festzuschusssystem 

als Steuerungsinstrument in der prothetischen Versorgung 

vorbildlich. 

So existieren in der Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde für 

eine Befundsituation oft mehrere wissenschaftlich abgesicherte 

Therapiealternativen. Diese können deutlich über 

die notwendige Grundversorgung hinausgehen. Will man 

ein solidarisch finanziertes Gesundheitswesen dauerhaft 

finanzierbar gestalten, versteht es sich von selbst, dass 

nicht alle wünschenswerten Therapiealternativen bei einem 

anerkannten Befund von der Solidargemeinschaft finanziert 

werden können. Deshalb unterstützt die KZBV den Ansatz 

des Gesetzgebers, dass jeder Versicherte Anspruch auf 

eine ausreichende, zweckmäßige und wirtschaftliche Versorgung 

hat, die dem jeweiligen Stand der medizinischen 

Erkenntnisse entspricht. Mögliche Mehrkosten, die aus der 

Versorgung mit darüber hinausgehenden Therapien entstehen, 

müssen demnach vom Versicherten selbst getragen 

und können nicht zu Lasten der Solidargemeinschaft 

finanziert werden. 

Um diesem Umstand Rechnung zu tragen, folgen wir in der 

Prothetik diesem Prinzip mit der Unterscheidung zwischen 

„need dentistry“, die das medizinisch Notwendige über 

den Grundleistungskatalog abdeckt, und „want dentistry“, 

bei der individuelle, häufig ästhetisch motivierte Wünsche 

der Patienten im Vordergrund stehen. Der Grundleistungskatalog 

entspricht den gesetzlichen Vorgaben und bildet 

eine ausreichende, zweckmäßige und wirtschaftlich notwendige 

Versorgung ab, die dem aktuellen Stand der 

Wissenschaft entspricht. Diese Differenzierung zwischen 

Grund- und Wahlleistungen ist gesellschaftlich konsentiert. 

Das Festzuschusssystem berücksichtigt diese Besonderheit 

der zahnmedizinischen Versorgung und rückt gleichzeitig 

den Patienten mit seinen individuellen Wünschen und 

Bedürfnissen in den Mittelpunkt. Der Patient entscheidet in 

einem partnerschaftlichen Verhältnis gemeinsam mit dem 

Zahnarzt über die notwendige Therapie. Der Wettbewerb 

wird zugunsten des Patienten gefördert. Denn das Festzuschusssystem 

stärkt den Patienten in seiner Möglichkeit, 

zahnärztliche Leistungen zu vergleichen. Gleichzeitig fördert 

es die direkte Patient-Arzt-Beziehung und baut durch das 

Prinzip der Kostenerstattung bürokratische Hürden ab. 

Der freien Arztwahl des Versicherten kommt dabei eine 

entscheidende Bedeutung zu. Sie ist eine zentrale 

Stellschraube, um der so häufig geforderten stärkeren 

wettbewerblichen Ausrichtung des Gesundheitswesens 

zu begegnen. Verbesserte Informations-, Vergleichs- und 

Beratungsmöglichkeiten der Patienten stärken den Wettbewerb 

unter Zahnärzten. Von den Krankenkassen geforderte 

Einschränkungen der freien Arztwahl lehnen wir daher ab. 

Die gesetzlichen Krankenkassen haben die Möglichkeit, im 

Rahmen des SGB V die vertragszahnärztliche Versorgung in 

Deutschland mitzugestalten. Alle Leistungen jedoch, die 

über die vertragszahnärztliche Versorgung hinausgehen, 

liegen in der Eigenverantwortung der Patienten und zählen 

nicht zum Aufgabenbereich der Krankenkassen. Dafür hat 

der Gesetzgeber allein die GOZ vorgesehen. Sie legt den 

Rahmen fest, innerhalb dessen Leistungen außerhalb des 

GKV-Leistungskatalogs abgerechnet werden. Der Preisrahmen 

und die Bedingungen für die Rechnungsstellung sind für 

alle privatzahnärztlichen Leistungen gesetzlich vorgegeben 

und somit als angemessen anerkannt. Die GOZ ist eine 

zentrale Säule im zahnärztlichen Wettbewerb um Qualität. 

Ein Einmischen der GKV in diese Sphäre privater Leistungen 

muss auch weiter ein Tabu bleiben, denn es würde nicht 

zu mehr Wettbewerb und einer Kostenersparnis führen, 

sondern das Gegenteil wäre der Fall. Zwingende Folge eines 

Preiswettbewerbs unter Zahnärztinnen und Zahnärzten 

wären negative Auswirkungen auf die Behandlungsqualität. 

Spätestens mit dem zum 1. April 2007 in Kraft getretenen 

GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetz und der Aufhebung der 

Bedarfszulassung befinden wir Zahnärzte uns in einem 

dynamischen Wettbewerb. Im Gegensatz zu den Ärzten 

besteht für Zahnärzte der Grundsatz der Niederlassungsfreiheit. 

Daher gilt es vor der Niederlassung sorgfältig zu 

prüfen, ob sich eine Praxis am avisierten Standort dauerhaft 

wirtschaftlich führen lässt. Der Erfolg dieser Regelung 

lässt sich an der qualitativ hochwertigen, transparenten 

und flächendeckend wohnortnahen Patientenversorgung 

ablesen. 

Wettbewerb der Krankenversicherungen 

Wettbewerb zwischen Ärzten, den Leistungsträgern, ist 

alleine wenig sinnvoll, wenn er nicht seine Entsprechung 

im Wettbewerb zwischen den Versicherern, den Kostenträgern, 

findet. Wettbewerb meint hier zum einen die Konkurrenz 

von Versicherern innerhalb des jeweiligen Systems. 

P O L I T I S C H E S 

J A N U A R 2 0 14 | N Z B | P O L I T I S C H E S 

5

Sowohl in der PKV als auch 

in der GKV wurde der Wettbewerb 

lange Zeit vor 

allem über den Beitrag 

geführt. In der Privaten 

Krankenversicherung mag 

dies auch weiterhin gelten. 

In der GKV hingegen konzentriert 

sich der Wettbewerb 

spätestens seit Einführung 

des einheitlichen 

Beitragssatzes auf Services 

und Zusatzleistungen. 

Wettbewerb meint zum anderen 

auch die Konkurrenz 

zwischen den Systemen. 

Deutschland hat ein funktionierendes 

duales Krankenversicherungssystem. Der Wettbewerb 

zwischen gesetzlicher und privater Krankenversicherung 

trägt maßgeblich dazu bei, dass eine qualitativ 

hochwertige Gesundheitsversorgung für die gesamte 

Bevölkerung zur Verfügung steht. Eine Ungleichbehandlung 

von zahnärztlichen Patienten, zum Beispiel im Hinblick auf 

die Terminvergabe oder den Zugang zu Versorgungseinrichtungen, 

gibt es nicht. Zudem treibt der Wettbewerb im 

Versorgungsmarkt die Einführung von medizinischen 

Innovationen voran. Denn viele medizinische Neuerungen 

werden zunächst bei PKV-Versicherten angewandt und 

gelangen erst später in den Leistungskatalog der gesetzlichen 

Krankenversicherung. 

Die KZBV bekennt sich daher klar und deutlich zum dualen 

Krankenversicherungssystem und spricht sich für den 

Erhalt der privaten Krankenvollversicherung als wichtige 

zweite Säule des Gesundheitswesens aus. Wir befürworten 

den Wettbewerb zwischen gesetzlicher und privater 

Krankenversicherung. Dabei steht außer Frage, dass sich 

beide Systeme weiterentwickeln müssen. Zielführend ist 

hier eine reformierte Dualität mit behutsamen Reformen, 

durch die beide Versicherungssysteme fit für die Bewältigung 

der zukünftigen Aufgaben im Gesundheitswesen gemacht 

werden. 

Unsere Idee der reformierten Dualität beseitigt Wettbewerbsdefizite 

im Sinne des Verbraucher- und Versichertenschutzes. 

Für die GKV ist eine unserer Grundforderungen, den überbordenden 

Einfluss der Krankenkassen und des GKV- 

Spitzenverbandes auf die medizinische Versorgung auf 

ein sinnvolles Maß zu begrenzen. Die Tendenz in der GKV, 

Patienten zu bevormunden und zu entmündigen, lehnen 

wir ebenso entschieden ab, wie Bestrebungen, die Heilberufe 

zu Auftragsempfängern der Krankenkassen umfunktionieren 

zu wollen. Krankenkassen müssen in erster Linie ihr 

Versorgungsversprechen erfüllen und die medizinisch 

notwendigen Leistungen vollständig finanzieren. Hierzu 

Foto: © KZBV 

Dr. Wolfgang Eßer, Vorsitzender 

des Vorstandes der 

Kassenzahnärztlichen 

Bundesvereinigung (KZBV). 

sollten sie auch unter einander konsequent in einen 

Leistungswettbewerb geführt werden, der sich heute vor 

dem Hintergrund eines einheitlichen Beitragssatzes nur 

schwerlich erkennen lässt. Die immer wieder diskutierte 

Konvergenz der Systeme stellt in erster Linie die Existenzberechtigung 

der PKV in Frage. Um sich zukunftsfähig aufzustellen, 

bedarf es jedoch Veränderungen im System. 

Zu den notwendigen Reformen in der PKV zählt erstens, 

den ursprünglichen Charakter der Versicherungen wieder 

herzustellen und keine Tarife unterhalb der GKV anzubieten. 

Zweitens ist der Vermittlermarkt in Bezug auf Qualifikation, 

Antragsformalitäten und Provisionshöhe stark reformbedürftig. 

Und drittens muss Schluss damit sein, die private 

Gebührenordnung zu unterlaufen. Wenn die PKV diese 

Themen angeht, dann lässt sich auch die Frage stellen, 

warum man politisch nicht bereit ist, die PKV für alle 

Bürgerinnen und Bürger zu öffnen und die Versicherungspflichtgrenze 

abzuschaffen oder zumindest deutlich abzusenken. 

Wenn Bürger sich frei entscheiden könnten, gäbe 

es wirklich ein echtes Wahlrecht und einen wirkungsvollen 

Wettbewerb um die beste Versorgung. 

In solch einer reformierten Dualität können sich GKV und 

PKV wieder auf ihre eigentlichen Stärken besinnen. Daher 

lehnen wir einen radikalen Umbau des Gesundheitswesens 

und die Einführung einer Einheitsversicherung kategorisch 

ab. Denn die angeblichen Vorteile, dass sie die vermeintliche 

Ungleichbehandlung der Patienten beendet und als 

Allheilmittel für die Probleme dient, die sich für die Sozialsysteme 

zukünftig aus dem demografischen Wandel ergeben, 

gibt es so schlichtweg nicht. In einem Bürgerversicherungssystem 

wird der lautstark propagierte Wettbewerb 

nur noch auf der Seite der Heilberufsangehörigen stattfinden. 

Damit würde die Verantwortung für das Aufrechterhalten 

einer hohen Versorgungsqualität einseitig auf Ärzte, Zahnärzte 

und die anderen Heilberufsangehörigen abgewälzt. 

Qualität und Leistungsvielfalt entsteht aber nur im Wettbewerb, 

daher dürfen die Kostenträger nicht einseitig von der 

Verpflichtung zum Wettbewerb freigestellt werden. Darüber 

hinaus könnten in einer Einheitsversicherung keine Kosten 

gespart werden, ohne Einschnitte in die Versorgungsqualität 

vorzunehmen. In einer rein umlagefinanzierten Einheitsversicherung 

würden keine Rücklagen für die Zukunft gebildet, 

wenn immer weniger junge Menschen die Versorgung von 

immer mehr alten Menschen mitfinanzieren müssen. Die 

Bürgerversicherung gefährdet die Grundprinzipien des 

Wettbewerbs, der Vertragsfreiheit, der Freiberuflichkeit und 

der freien Arztwahl und ist daher nicht mit der sozialen 

Marktwirtschaft kompatibel. 

— 

Dr. Wolfgang Eßer 

Quelle: „IGZ Die Alternative”, Ausgabe 2/2013, 

Hrg. Von der Interessengemeinschaft Zahnärztlicher 

Verbände in Deutschland e.V. (IGZ), www.i-g-z.de 


Fotos: NZB-Archiv; © Casarsa/iStockphoto.com 

Zahnärzte helfen Opfern 

„häuslicher Gewalt“ 

2. GEMEINSAME FORTBILDUNGSVERANSTALTUNG 

VON KZVN UND ZKN 


Nachdem die erste Fortbildungsveranstaltung 

zum Thema „häusliche Gewalt“ bei 

den niedersächsischen Zahnärztinnen und Zahnärzten 

großes Interesse gefunden hatte, gab es zum Jahresende 

eine zweite Veranstaltung in Hannover. Mit über 70 Kolleginnen 

und Kollegen war der Sitzungssaal der Kassenzahnärztlichen 

Vereinigung Niedersachsen bis auf den 

letzten Platz besetzt. 

Da sich Verletzungen als Folge häuslicher Gewalt in über 

80% der Fälle im Mund-, Kiefer und Gesichtsbereich manifestieren, 

sind Zahnärzte oft die ersten Ansprechpartner für 

betroffene Patientinnen und Patienten. Neben der akuten 

Wundversorgung im zahnärztlichen Fachbereich stehen 

Zahnärzten auch und gerade wegen des ausgeprägten 

Vertrauensverhältnisses gegenüber ihren Patienten weitere 

Möglichkeiten für eine 

effektive Hilfestellung zur 

Verfügung. 

Die Vortragsreihe sollte nicht 

nur äußerliche Formen, 

Folgen und diagnostische 

Besonderheiten von Gewalteinwirkungen 

beschreiben, 

sondern auch die psychosozialen 

und last but 

not least die juristischen 

Sabine Steding, Vorstandsmitglied 

der ZKN, führte souverän 

durch die Fortbildungsveranstaltung. 

Hintergründe beleuchten. 

Letztere sind angesichts der 

ärztlichen Schweigepflicht 

von besonderer Bedeutung. 

Das Interesse der Kollegenschaft an dem 

Thema „häusliche Gewalt“ war groß. 

Dass eine vierstündige Fortbildungsveranstaltung dabei 

nicht alle Themenkreise bis in die Tiefe durchdringen kann, 

ist evident. Trotzdem gelang es den vier Referenten, die 

grundsätzliche Problematik sehr anschaulich darzustellen, 

um die Teilnehmer einerseits zu sensibilisieren und ihnen 

andererseits Verhaltensempfehlungen und auch ein Mehr 

an Rechtssicherheit für den Praxisalltag zu vermitteln. Dass 

das gesteckte Ziel erreicht wurde, zeigen die Rückmeldebögen 

mit einer überwiegend „sehr guten“ bzw. „guten“ 

Bewertung. Und das lag sicher nicht alleine an der Bewirtung 

in der Mittagspause. 

Kollegin Sabine Steding, Vorstandsmitglied der ZKN, 

moderierte das rund vierstündige Programm, in dem vier 

Referenten die „Spielarten“ der „häuslichen Gewalt“ gegen 

Frauen, Kinder und Männer aus dem Blickwinkel der 

Gerichtsmedizin, der zahnärztlichen Klinik, der Sozialpsychologie 

und der Staatsanwaltschaft beleuchteten. 


7

Misshandlung des (Ehe-)Partners – 

korrekte Handhabung des Befundbogens 

Prof. Dr. Anette Solveig Debertin vom Rechtsmedizinischen 

Institut der MHH berichtete anhand von Bildmaterial eindrucksvoll 

über die typischen und atypischen Verletzungsmuster, 

die bei Misshandlungen auftreten. So gebe es bei 

gesunden Kindern oft normale Verletzungen, die beim 

Spielen entstehen, während ähnliche Verletzungen an 

geschützten Stellen wie Wangen, Augenhöhlen oder oberhalb 

einer imaginären Hutkrempe eher auf Fremdeinwirkung 

schließen ließen. Griffmarken von Fingern und Händen 

waren ebenso ein Thema wie beispielsweise typische 

petechiale Einblutungen nach Strangulationen oder selbst 

beigebrachte Verletzungen. 

Prof. Debertin ist zugleich Leiterin der Kinderschutzambulanz 

und Betreuerin des „Netzwerk ProBeweis“. Dieses Netzwerk 

mache eine niederschwellige fachspezifische Beweissicherung 

möglich, auch durch die Sicherung und Lagerung 

von Asservaten, die ggf. in einem späteren Prozessverlauf 

herangezogen werden könnten. Auch Zahnärztinnen und 

Zahnärzten sei es möglich, Gewaltopfer an das Netzwerk 

zur kostenlosen und verfahrensunabhängigen Untersuchung 

zu verweisen, ermunterte Debertin. 

Die Referentin erläuterte den speziellen zahnärztlichen 

Befundbogen, den die Zahnärztekammer und die Kassenzahnärztliche 

Vereinigung Niedersachsen gemeinsam 

entwickelt hatten, und der auf deren Homepages 

(www.kzvn.de; www.zkn.de ) heruntergeladen werden kann. 

In ihm können Zahnärzte Befunde als Beweissicherung für 

mögliche folgende juristische Auseinandersetzungen dokumentieren. 

Dafür sei jedoch in jedem Fall das Einverständnis 

von den Betroffenen unterzeichnen zu lassen, betonte 

Prof. Debertin, ebenso wie Oberstaatsanwältin Petra Herzog. 

Vernachlässigung von Kindern 

Seit vielen Jahren beschäftigt sich Dr. Reinhard Schilke 

mit der Vernachlässigung von Kindern. In ihr sieht er eine 

besondere Form der häuslichen Gewalt. Dr. Schilke ist 

Oberarzt an der Klinik für Zahnerhaltung, Parodontologie 

und Präventive Zahnheilkunde an der MHH. Er berichtete 

aus seiner täglichen Praxis, bei der er die zerstörten 

Milchgebisse vernachlässigter Kinder sanieren müsse. 

Er stellte anhand von Zahlen, Daten und Grafiken eigene 

und vergleichende Studien in Bezug auf Risikogruppen vor. 

In seinem mit Bildmaterial unterlegten Vortrag beklagte er, 

dass gerade in Problemfällen Eltern die empfohlenen und 

notwendigen Kontrolluntersuchungen oft nicht wahrnehmen 

würden, was zur Fortsetzung der Vernachlässigung führe. 

Neben den Grafiken waren es vor allem die Bilder, die 

beeindrucken konnten. Bilder, die man in der Praxis gelegentlich 

sieht, ohne das Gesehene mit häuslicher Gewalt 

Prof. Dr. Anette Solveig 

Debertin. 

OA Dr. Reinhard Schilke. 

assoziiert zu haben. In der anschließenden Diskussion mit 

den Teilnehmern wurde deutlich, dass eine Behandlungsbedürftigkeit 

leider von vielen Pädiatern falsch eingeschätzt 

wird, und dass offenbar auch einzelne Kolleginnen und 

Kollegen mit Blick auf zerstörte Milchzähne und deren 

notwendige Sanierung lediglich die Empfehlung geben: 

„Da kann oder muss man nichts tun“. Zahnärzte, so 

schloss Schilke seinen Vortrag, sollten bei entsprechenden 

Patienten „am Ball bleiben“ und den Verlauf gut dokumentieren. 

Es gebe zwar keinen Meldezwang, aber eine ethische 

Verantwortung, gab er zu bedenken. 

Der psychosoziale Blick – 

was brauchen Opfer in der zahnärztlichen Praxis 

So lautete der Titel, den Silvia Fauth, Dipl.-Sozialpädagogin 

und Leiterin der „Bestärkungsstelle Hannover“ für ihren 

Vortrag gewählt hatte. Sie lenkte den Blick auf die psychosozialen 

Hintergründe, die zu häuslicher Gewalt, insbesondere 

gegenüber Frauen führen. Die Entwicklung häuslicher 

Gewalt, psychisch oder physisch, sei ein Prozess, der nicht 

von alleine aufhöre. Und Hilfe werde oft erst bei größerem 

Leidensdruck und zum Teil erst nach Jahren in Anspruch 

genommen, wobei die Zeitdauer der Partnerschaft keine 

Dipl.-Sozialpädagogin 

Silvia Fauth. 

Oberstaatsanwältin 

Petra Herzog. 


Rolle spiele. Das Ziel der Beratungsstellen sei zunächst die 

Stabilisierung der Betroffenen in ihrer Gewalt- und Bedrohungssituation. 

Für Zahnärzte gelte es, ein vertrauenförderndes 

und schutzgebendes Behandlungsangebot zu schaffen. 

Ihre Hinweise zur behutsamen Gesprächsführung mit traumatisierten 

Gewaltopfern rundeten ihren Vortrag ab. 

Rechtliche Aspekte im Falle häuslicher Gewalt 

Für ein rechtssicheres Handeln bei der Begegnung mit den 

Folgen häuslicher Gewalt ist für Ärzte die Beachtung juristischer 

Besonderheiten von Belang. Oberstaatsanwältin 

Petra Herzog, Abteilungsleiterin bei der Staatsanwaltschaft 

Hildesheim, gab mit ihrem Beitrag wichtige Hinweise und 

Einblick in die Handhabung entsprechender Fälle durch die 

Staatsanwaltschaft. Ein Thema war die Stellung der befunderhebenden 

Ärzte im Verfahren. Die schwerpunktmäßig 

mit Jugendstrafrecht und Gewaltdelikten befasste Referentin 

unterlegte ihren Vortrag mit einigen konkreten Falldarstellungen. 

Was kann und was muss man tun? Im Allgemeinen und 

bis auf wenige Ausnahmen sei es dem Arzt untersagt, 

selbst Anzeige zu erstatten oder gegen den Willen des 

Betroffenen tätig zu werden. Dabei ging die Referentin auf 

die spezielle Bewertung im Falle häuslicher Gewalt gegen 

Kinder ebenso ein wie auf Ausnahmesituationen des 

„rechtfertigenden Notstandes“ und die sich daraus ergebende 

Abwägungsproblematik. Auf jeden Fall müsse sich 

der Arzt eine Entbindung von der Schweigepflicht unterschreiben 

lassen. Bereits die Bestätigung, dass es sich bei 

einer Person um einen eigenen Patienten handeln würde, 

verletze ggf. die ärztliche Schweigepflicht. Bei vermuteter 

Gewalt gegen Kinder riet die Referentin, sich zunächst 

durch das Jugendamt mit anonymisierten Daten beraten 

zu lassen. In besonderen Notfällen könne man auch unter 

V.l.n.r.: Moderatorin Sabine Steding mit den Referenten 

Prof. Dr. Anette Solveig Debertin, Dr. Reinhard Schilke, Silvia Fauth 

und Petra Herzog. 

Namensnennung aktiv werden. Schließlich betonte Oberstaatsanwältin 

Herzog, dass die Staatsanwaltschaft 

wohl niemals einen Arzt rechtlich verfolgen werde, der die 

Situation zum Schutz eines Kindes möglicherweise falsch 

eingeschätzt habe. 

Diese Fortbildungsveranstaltung hat einmal mehr gezeigt, 

dass die niedersächsische Kollegenschaft dem Thema 

„Gemeinsam gegen häusliche Gewalt“ einen hohen Stellenwert 

einräumt - zum Schutz der von Gewalt betroffenen 

Frauen, Kinder und Männer. Zugegebenermaßen ein Terrain, 

dass viel Fingerspitzengefühl, Einfühlungsvermögen und 

Engagement verlangt. 

— 

Dr. Michael Loewener 




9

Die Koalitionsparteien wollen nach der 

Regierungsbildung die Strafvorschriften 

für Vertragsärzte verschärfen 

der im Gesundheitssystem Tätigen eingeschätzt wird, als 

dass sie bereit wären, auf ergänzende Verbotsvorschriften 

im Strafgesetzbuch oder im Sozialgesetzbuch V zu 

verzichten. Alles andere könnte den Gesundheitspolitkern 

den Vorwurf eintragen, sie seien nicht fähig oder nicht 

bereit, der Korruption einen wirksamen strafrechtlichen 

Sanktionsmechanismus entgegenzusetzen. 

Korruption im Gesundheitssystem erweist sich als ein 

politisches „Dauerthema“ 

© fovito/Fotolia.com 

Als das Niedersächsische Zahnärzteblatt im 

September 2012 (S 4 ff.) darüber berichtete, 

der Große Senat für Strafsachen beim Bundesgerichtshof 

habe am 29. März 2012 durch Beschluss für Recht 

erkannt, Vertragsärzte seien keine Amtsträger im Sinne 

des Strafrechts, mögen manche Beobachter des politischen 

Geschehens geglaubt haben, damit seien etwaige 

Befürchtungen, die Politik könnte trotz dieses höchstrichterlichen 

Beschlusses eine Verschärfung des Strafrechts 

für niedergelassene Ärzte und Zahnärzte herbeiführen, 

wenig wahrscheinlich. Schließlich seien derartige Eingriffe 

in die grundgesetzlich garantierte Freiberuflichkeit von 

Ärzten nicht das Ziel gesundheitspolitischer Reformbemühungen. 

Schon bald aber hat sich gezeigt, dass 

das individuell geprägte Vertrauensverhältnis zwischen 

Ärzten und ihren Patienten, worauf der BGH-Beschluss 

abstellt, von manchen politischen Entscheidungsträgern 

nicht in dem Maße als Sicherung gegenüber Fehlverhalten 

Um kurz an den Sachverhalt zu erinnern, der zu dem 

Beschluss des Großen Senats für Strafsachen beim BGH 

vom 22.06.2012 geführt hat, sei erwähnt, dass ein Arzt 

von einer Pharma-Mitarbeiterin als „Honorar“ deklarierte 

Geldleistungen für wissenschaftliche Vorträge angenommen 

hatte. In Wahrheit erhielt er eine Belohnung für seine Teilnahme 

an einem als „Verordnungsmanagement“ bezeichneten 

System, in dem er für die Verordnung bestimmter 

Medikamente 5 Prozent des Herstellerabgabepreises als 

„Prämie“ erhielt. Damit hatten sich die handelnden Personen 

des dringenden Verdachts der „Bestechung bzw. Bestechlichkeit 

im geschäftlichen Verkehr“ (§ 299 StGB) ausgesetzt. 

Jedoch hat der Große Senat beim BGH für Recht erkannt, 

dass nach der bis heute geltenden Rechtslage die Vertragsärzte 

deshalb nicht als taugliche Täter einer Bestechlichkeit 

im Sinne des Strafrechts belangt werden können, 

weil sie keine Amtsträger im Sinne des Strafrechts und 

auch keine Beauftragten der Krankenkassen sind, denn sie 

unterliegen – anders als z.B. Beamte – keiner staatlichen 

Dienstpflicht (§ 332 StGB). 

Korruption als Straftatbestand setzt die Beseitigung der 

„Regelungslücke“ im StGB voraus 

In der 22 Seiten umfassenden Begründung des BGH-Beschlusses 

findet sich der Hinweis, es sei allein die Aufgabe 

des Gesetzgebers, zu prüfen und zu entscheiden, ob eine 

„Regelungslücke“ im StGB zu schließen sei, um künftig eine 


strafrechtliche Verfolgung bei nachgewiesener Bestechung 

bzw. Bestechlichkeit von Vertragsärzten im Zusammenhang 

mit der Erbringung von Gesundheitsleistungen zu ermöglichen. 

Anstelle einer Ergänzung des Strafgesetzbuches 

käme auch eine solche im Sozialgesetzbuch V in Betracht. 

Spitzenvertreter der Krankenkassen sahen sich durch 

diesen Hinweis erneut darin bestätigt, die Amtsträgereigenschaft 

von Vertragsärzten im Sinne des § 299 StGB zu 

fordern, was von ihnen schon einige Jahre vorher immer 

wieder verlangt worden war. Ihrer Meinung nach sei die 

Freiberuflichkeit von Vertragsärzten als Wesensmerkmal 

ihres beruflichen Wirkens und als Basis für das persönliche 

Vertrauensverhältnis zwischen ihnen und ihren Patienten 

nicht ausreichend, um den Schutz sozialer Rechtsgüter vor 

Bestechung und Bestechlichkeit zu garantieren. Es sei die 

Aufgabe des vorsorgenden Sozialstaates, sich aktiv in allen 

Bereichen des täglichen Lebens seiner Bürger für verantwortlich 

zu halten, vor allem wenn es um die Sicherung 

der Gesundheit geht. In dem Koalitionsvertrag zwischen 

CDU/CSU und SPD findet sich bereits die Ankündigung einer 

solchen in Aussicht genommenen Strafrechtsregelung. 

Zu den im Koalitionsvertrag beschlossenen politischen 

„Kernthemen“, über die sich die Parteivertreter geeinigt 

haben, gehört nicht der seit langem von der SPD geforderte 

Systemwechsel durch Einführung einer Bürgerversicherung, 

die zeitweilig unter dem Deckmantel einer sozialen 

Gesundheitsprämie diskutiert wurde. Vielleicht haben zu 

diesem Verzicht auch die kritischen Stellungnahmen der 

Wissenschaftler Prof. Dr. med. Eberhard Wille (stellv. Vorsitzender 

des Sachverständigenrates zur Begutachtung 

der Entwicklung im Gesundheitswesen) und Prof. Jürgen 

Wasem (Leiter des Lehrstuhls für Medizinmanagement an 

der Uni Duisburg- Essen) beigetragen (s. hierzu DÄBl. 38 v. 

20.09.2013). 

Verhaltens- und Verbotsregelungen für Vertragsärzte 

gibt es bereits im Übermaß 

Was die Erweiterung der Strafvorschriften für Vertragsärzte 

betrifft, bleibt in der öffentlichen Diskussion stets unerwähnt, 

dass es gesetzliche Verbotsregelungen im Sozialgesetzbuch 

(§ 73 Abs. 7, § 128 Abs. 5 SGB V) sowie in den Berufsordnungen 

gibt, die bei einem Verstoß zu Disziplinarmaßnahmen 

bis hin zum Ruhen der Zulassung zur vertragsärztlichen 

Tätigkeit führen können, so z.B. wenn ein Arzt die Verordnung 

von Arzneien oder anderen Medizinprodukten von 

Entgeltzahlungen an ihn abhängig machen sollte. 

Außerdem gibt es im StGB Straftatbestände wie 




11

„Abrechnungsbetrug“ (§ 263) und „Untreue zu Lasten der 

Krankenkasse“ (266 StGB), denn ihnen gegenüber obliegt 

den Vertragsärzten auch eine „Vermögensbetreuungspflicht“ 

(zahlreiche Beispiele s. NZB 12/2007 S. 13). Die wirtschaftliche 

Schädigung des Anderen ist das Kernelement der 

Untreue, in dem man von der eingeräumten Möglichkeit, 

über dessen Vermögen zu verfügen, in sachwidriger Weise 

Gebrauch macht. 

Das Patientenrechtegesetz vom 26.02.2013 regelt bekanntlich 

die Beweislastverteilung bei der Haftung für Behandlungs- 

und Aufklärungsfehlern, konkretisiert damit aber 

hauptsächlich den ärztlichen Pflichtenkatalog und greift 

damit in die ärztliche Berufsfreiheit ein. Wenn es nach den 

jüngst geäußerten Wünschen der an den Koalitionsverhandlungen 

beteiligten „Arbeitsgruppe Gesundheit“ geht, 

wird es demnächst auch noch Vorschriften geben, die 

Ärzte zu einer Verkürzung der Wartezeiten auf Arzttermine 

für ihre Patienten zwingen. 

Ärzte sind auch dem Gesetz gegen unlauteren Wettbewerb 

(UWG) und auch dem Gesetz über die Werbung auf 

dem Gebiet des Heilwesens (HWG) unterworfen. Hiernach 

dürfen sie nicht für Arzneimittel, Medizinprodukte oder 

andere Mittel, für Verfahren oder Behandlungen und 

Gegenstände im Sinne des § 1 Abs.1 Nr. 2 HWG werben, 

was ihnen auch nach den Berufsordnung untersagt ist. 

Beratung und Aufklärung, die der Patient wünscht, hat mit 

anpreisender Werbung nichts zu tun. 

Und schließlich sind auch die Datenschutzbestimmungen 

ein wesentlicher Bestandteil dessen, was Ärzte zu beachten 

haben, wenn sie sich zum Beispiel nicht dem Vorwurf der 

Verletzung des persönlichen Lebens- und Geheimnisbereichs 

ihrer Patienten aussetzen wollen. Dazu gehört nach 

§ 203 Abs. 1 Nr. 1 StGB ganz ausdrücklich „ das unbefugte 

Offenbaren von Privatgeheimnissen durch Angehörige 

bestimmter Berufe wie Ärzte und Rechtsanwälte“. Es gibt 

jedoch keinen Grund, der es rechtfertigt, „gespeicherte 

Einzelangaben über die persönlichen und sachlichen Verhältnisse 

von Patienten Dritten gegenüber zu offenbaren“, 

was übrigens auch den KV/KZVen untersagt ist, es sei denn, 

das Gesetz erlaubt dies ausdrücklich (s. § 235 Abs. 3 SGB V). 

Sind KV/KZVen inzwischen Gehilfen der 

Staatsanwaltschaften? 

Die KV/KZVen wurden per Gesetz 2004 verpflichtet, in den 

Satzungen gegenüber ihren Mitgliedern bestimmte Maßnahmen 

anzukündigen, falls diese ihre vertragsärztlichen 

Pflichten nicht oder nicht ordnungsgemäß erfüllen sollten 

(§ 81 SGB V). Außerdem haben die KV/KZVen „Stellen zur 

Bekämpfung von Fehlverhalten“ ihrer Mitglieder einzurichten 

(§ 81a SGB V). Sodann müssen sie „unverzüglich die 

Staatsanwaltschaften schon bei dem Anfangsverdacht 

einer strafbaren Handlung“ eines ihrer Mitglieder unterrichten, 


Alfred Boßmann. 

und zwar auch in Fällen von „geringfügiger Bedeutung“ 

Wenn der Vorstand einer KV/KZV – in dieser Eigenschaft 

als „Amtsträger“ i. S. § 11 Abs.1 Nr. 2 StGB – diese Anzeige 

bei der Staatsanwaltschaft absichtlich unterlässt oder 

wissentlich ganz oder zum Teil vereitelt, muss er damit 

rechnen, wegen Strafvereitelung (§ 258 StGB) mit Freiheitsentzug 

oder einer Geldstrafe bestraft zu werden. Nicht 

vergessen ist die bereits 2012 in der damaligen Koalition 

beschlossene Aufforderung an die Länder, qualifizierte 

Schwerpunktstaatsanwaltschaften zur Verfolgung von 

Korruption im Gesundheitswesen einzurichten. 

Bei besonders schwerwiegenden Verfehlungen 

droht sogar der Approbationsentzug 

Ein Widerruf der Approbation kann wegen „Unwürdigkeit“ 

erfolgen, also wegen eines Tatbestandes, der nach der 

Rechtsprechung des Bundesverwaltungsgerichts erfüllt ist, 

wenn sich in einem rechtskräftigen Strafurteil Anhaltspunkte 

ergeben sollten, dass das Fehlverhalten eines Arztes „mit 

dem Berufsbild und den allgemeinen Vorstellungen von 

der Persönlichkeit eines Arztes schlechthin nicht zu vereinbaren 

ist und er nicht das Vertrauen besitzt, dass für die 

Ausübung und des Berufes unabdingbar nötig ist“ (s, hierzu 

§ 5 Abs. 2 i.V.m. § 3 Abs. 1 BÄO). Selbst steuerrechtliche 

Verfehlungen können einen Approbationswiderruf begründen 

und neben erheblichen berufspezifischen Konsequenzen 

gravierende Folgen für die persönliche Lebenssituation des 

Betroffenen haben. 

Unternehmerische Beteiligungen von Ärzten stehen im 

Blickfeld ständiger Kontrolle 

Nicht ohne Grund hat kürzlich der Vorstand der Bundesärztekammer 

die „Möglichkeiten und Grenzen unternehmerischer 


Betätigungen von Ärzten und Ärztinnen und ihrer Beteiligungen 

an Unternehmen“ aus berufs- und vertragsärztlicher 

Sicht aufgezeigt (s. Beschluss vom 25.10.2013). Solche 

Beteiligungen dürfen nicht die ärztliche Unabhängigkeit 

infrage stellen, andernfalls sind sie als Verstoß gegen 

Berufrechtsnormen anzusehen, die nach der Rechtsprechung 

des BGH (v. 22.01.1986) Verbotsgesetze im Sinne 

des § 134 StGB sind. 

Zu solchen unternehmerischen Beteiligungen zählen auch 

vertragliche Absprachen mit Marktforschungsunternehmen, 

die Ärzten für die Übermittlung von Patientendaten, die bestimmte 

Pharmakonzerne zur „Marktbeobachtung“ nutzen, 

„einige Hundert Euro im Jahr“ zahlen (ZEIT Nr. 48 vom 

21.11.2013, S. 33). KVen und Landesärztekammern haben 

offensichtlich bereits darauf hingewiesen, dass Ärzte, die 

sich „unternehmerisch“ hieran beteiligen, nicht gegen die 

Vorschrift in § 305a SGB V verstoßen und den engen Rahmen 

einer ggf. in Ausnahmefällen zulässigen Übermittlung 

von Patientendaten beachten (s.hierzu oben „Datenschutzvorschriften 

§ 235 As. 3 SGB V). 

Nun will die Politik auch noch „Regelungslücke“ 

im StGB bei Korruption schließen 

Ein dem Bundestag vor dem nahen Ende der 17. Legislaturperiode 

zur Beschlussfassung vorliegendes Gesetz, das 

von den Fraktionen der CDU/CSU und FDP eingebracht 

worden war, konnte wegen des Einspruchs des Bundesrates 

am 20.09.2013 nicht in Kraft gesetzt werden. Das Gesetz 

hatte die Förderung der Prävention zum Ziel, enthielt aber 

auch Strafvorschriften zur Bekämpfung von Korruption im 

Gesundheitswesen (§§ 70 und 307 c SGB V.). Dem hat 

der Bundesrat durch Beschluss vom 20.09.2013 nicht zugestimmt. 

Er beantragte eine „grundlegende Überarbeitung 

des Gesetzes durch den Vermittlungsausschuss“ (so die 

amtliche Verlautbarung vom 21.09.2013). Das war jedoch 

bis zum bevorstehenden Ablauf der 17. Legislaturperiode 

des Bundestages nicht mehr möglich und wird voraussichtlich 

in nächster Zeit durch eine entsprechende Gesetzesinitiative 

erfolgen. Jedenfalls war die Ländervertretung der 

Meinung, das zuletzt eingebrachte Gesetz sei weder zur 

Prävention noch zur Bekämpfung der Korruption geeignet. 

Eine erneut zur Beschlussfassung eingebrachte Verbotsregelung 

dürfte nicht im SGB V, sondern müsse im Strafgesetzbuch 

ihren Platz finden, weil nur so en „Dreiklassenrecht“. 

vermieden würde. Denn schließlich seien auch die Beziehungen 

zwischen Ärzten und Privatversicherten bzw. zu 

„privaten Dienstleistern“ (PKV) berührt. Ferner dürfe der 

Straftatbestand der Bestechung und Bestechlichkeit nicht 

lediglich auf Antrag verfolgt werden, sondern als Offizialdelikt 

von Amts wegen. Eine Strafrechtsregelung dieses Inhalts 

hatte übrigens bereits die Fraktion der SPD mit ihrem 

Antrag 17/3685 vom März 2012 gefordert, allerdings ohne 

eine Mehrheit im Bundestag gefunden zu haben. 

Mit der zuletzt vom Bundesrat beschlossenen Verweisung 

des Gesetzes an den Vermittlungsausschuss, der in dieser 

Sache nicht mehr tätig werden konnte, ist ein Präventionsgesetz 

seit 2005 zum dritten Mal gescheitert. Bedauerlich 

ist, dass zunächst die beabsichtigte Erhöhung der Mittel 

für primärpräventive bzw. die ärztliche Steuerung solcher 

Maßnahmen von zur Zeit 210 Mio. auf künftig 500 Mio. 

Euro pro Jahr auf die „lange Bank geschoben“ worden ist. 

Ansehensverlust der Ärzte entsteht in der Öffentlichkeit 

oft durch Medienberichte 

Man muss damit rechnen, dass die mediale Kriminalisierung 

der Ärzteschaft, auch wenn der neu gewählte Bundestag 

ein „Sonderstrafrecht“ für Vertragsärzte beschließen wird, 

fortdauern oder sich eher noch verschärfen wird, denn von 

Zeit zu Zeit werden wahrscheinlich immer wieder Verdachtsfälle 

strafbaren Verhaltens auftreten und die Öffentlichkeit 

beunruhigen. Das lässt sich nur vermeiden, wenn Ärzte 

sich ihrer beruflichen Pflichten und ihrer berufsethischen 

Verantwortung bewusst sind und es zu keinen Verstößen 

gegen die Berufsordnung und zu keinen Strafverfahren 

kommt. Andernfalls wird es Forderungen geben, die eine 

Ausweitung der strafrechtlichen und berufsrechtlichen 

Sanktionsmechanismen verlangen, auch wenn unerlaubtes 

Verhalten weiterhin auf Einzelfälle begrenzt sein wird. 

Ob der von der Pharmaindustrie am 26.11.2013 in Berlin 

beschlossene 14seitige Verhaltenskodex, der auch das 

Zusammenwirken mit Ärzten betrifft, den Generalverdacht 

ständigen verbotwidrigen Verhaltens beseitigen wird, bleibt 

abzuwarten. 

— 

Alfred Boßmann 

30966 Hemmingen 

© Klaus Eppele/Fotolia.com 



13

FEHLVERHALTEN IM GESUNDHEITSWESEN: 

Herausforderungen für die (vertrags-)- 

(zahn-)ärztliche Selbstverwaltung 

VORTRAG VON PROF. DR. JOCHEN TAUPITZ, 

MITGLIED IM DEUTSCHEN ETHIKRAT 

Fotos: NZB-Archiv 

Mitglieder der „Arbeitsgemeinschaft KZVen“: KZV-Vorstände aus 

Baden-Württemberg, Bayern, Hessen, Niedersachsen, und 

Schleswig-Holstein. 

Auf Einladung des KZVN-Vorsitzenden Dr. 

Jobst-W. Carl hielt Prof. Dr. jur. Jochen Taupitz 

im Rahmen einer Zusammenkunft der „Arbeitsgemeinschaft 

KZVen“ in Hannover einen Vortrag zum Thema Fehlverhalten 

im Gesundheitswesen. Obwohl der sehr interessante 

Vortrag Denkanstöße und Anregungen in Richtung der 

Körperschaften gab und Zustimmung fand, mochten die 

sachkundigen Zuhörer den Empfehlungen für eine aktivere 

Verfolgung durch die Körperschaften im Sinne staatsanwaltlicher 

Ermittlungen nicht so ohne weiteres folgen. 

Davon unberührt wurde in der anschließenden Diskussion 

deutlich, dass die Körperschaften ein großes Interesse 

daran haben, korruptives oder betrügerisches Verhalten 

konsequent mit den im Wesentlichen als ausreichend 

angesehenen vorhandenen Mitteln zu ahnden. Möglicherweise 

liegt dem teilweise unterschiedlichen Blickwinkel die 

Tatsache zugrunde, dass die Gelegenheiten für Korruption 

im zahnärztlichen Bereich nicht sehr ausgeprägt sind. So gibt 

es beispielsweise praktisch keine bezahlten Fortbildungen. 

Prof. Dr. Taupitz ging in seinem Vortrag auf die Herausforderungen 

ein, die sich durch Fehlverhalten im Gesundheitswesen 

für die ärztlichen Selbstverwaltungen ergeben, und 

er gab Hinweise, wie die Körperschaften dem Problem, dem 

er ein hohes Skandalisierungspotential zuschreibt, aktiv 

entgegenwirken und somit das Ansehen in der Öffentlichkeit 

verbessern könnten. 

Korruption bei (Zahn)Ärzten sei bisher allenfalls über das 

Berufsrecht und das vertrags(zahn)ärztliche Disziplinarrecht 

zu sanktionieren, wobei Zahnärztekammern und KZVen 

nach Ansicht des Referenten bisher keine effektiven Ermittlungsbefugnisse 

und entsprechende Ermittlungsorgane besäßen. 

Die zur Verfügung stehenden Sanktionierungsmittel 

wie Warnung, Verweis oder Geldbuße sieht er als zu 

schwach an. 

Bestechlichkeit und Bestechung als 

Straftatbestand im StGB 

Während CDU und FDP argumentierten, dass es genügend 

Regelungen gebe, habe es von Seiten der SPD und auch 

aus der Fraktion DIE LINKE parlamentarische Initiativen zur 

Bekämpfung von Korruption im Gesundheitswesen gegeben. 

Im Jahr 2013 habe die Fraktion BÜNDNIS90/DIE GRÜNEN 

schließlich gefordert, Korruption im Gesundheitswesen zur 

strafbaren Handlung zu erklären. Nunmehr sei im Koalitionsvertrag 

der Großen Koalition die Verankerung einer Strafvorschrift 

im Strafgesetzbuch (StGB) geplant. Dort heißt es: 

„Wir werden einen neuen Straftatbestand der 

Bestechlichkeit und Bestechung im Gesundheitswesen 

im Strafgesetzbuch schaffen“ 

Allerdings stelle ein Sonderstraftatbestand nur für den 

Bereich des Gesundheitswesens, nicht jedoch z. B. für 

Rechtsanwälte und Architekten, ein Problem dar, meinte 

Taupitz. 

Die Vorteile einer Einbettung in das StGB an Stelle einer 

Berücksichtigung im Sozialgesetzbuch (SGB V) sah der 

Referent darin, dass durch die Sanktionierung im Strafgesetzbuch 

alle Akteure im Gesundheitswesen erfassbar und 

gesetzlich und privat Versicherte gleichermaßen geschützt 

werden könnten. 

Für gesetzlich Versicherte gilt das SGB V und insbesondere 

die seit 2004 bei den KZVen angesiedelten „Stellen zur 

Bekämpfung von Fehlverhalten im Gesundheitswesen“ nach 

§§ 81a, 197a SGB V. Deren Aufgabe ist es, Sachverhalten 


Dr. Jobst-W. Carl (li.) begrüßte Prof. Dr. jur. Jochen Taupitz, 

Lehrstuhlinhaber für Bürgerliches Recht, Zivilprozessrecht, 

internationales Privatrecht und Rechtsvergleichung an der 

Universität Mannheim und Mitglied im Deutschen Ethikrat. 

nachzugehen, die auf Unregelmäßigkeiten oder auf rechtswidrige 

oder zweckwidrige Nutzung von Finanzmitteln im 

Zusammenhang mit den Aufgaben der jeweiligen Vereinigung 

hindeuten. 

Vertrauen als Grundlage (vertrags)ärztlicher 

Selbstverwaltung 

Die Grundlage der Selbstverwaltung liege in einem Vertrag 

zwischen der Gesellschaft und dem Berufsstand, dem 

weitgehende Autonomie in der Berufsausübung, -überwachung 

und der Schutz vor unqualifiziertem Wettbewerb 

zufalle, betonte Taupitz. Fachkompetenz, Integrität und 

Selbstkontrolle stellten ein glaubwürdiges Versprechen 

effektiver Selbstregulierung dar. Einen besonderen Stellenwert 

habe dabei das Vertrauen, und zwar individuell 

zwischen Patient und Arzt und auch gesamtgesellschaftlich 

gegenüber dem Berufsstand. 

Unzureichende Reaktion in Bezug auf Korruptionsbekämpfung 

unterminierten letztlich die Existenzberechtigung der 

Selbstverwaltung, lautete der Kernsatz des Referenten, der 

sich „höchste Sensibilität“ bei Verdacht auf Missstände 

wünschte. 

Chancen für die (vertrags-)ärztliche Selbstverwaltung 

Aufgrund seiner vorangegangenen Analyse regte Prof. Taupitz 

die Vereinheitlichung des Disziplinarrechts an, da einer 

Unübersichtlichkeit der Verdacht auf Ineffektivität folgen 

könne. Im Übrigen solle man die Forderung nach Erweiterung 

der Ermittlungsbefugnisse aufgreifen. Als Beispiel 

führte er eine Ärztekammer an, die über eine „qualifizierte 

Ermittlungskompetenz“ verfüge. Dort könne der Vorstand 

einen „Untersuchungsführer“ einsetzen, einen von der 

Landesaufsicht berufenen Volljuristen, z. B. einen Staatsanwalt. 

Nach Beauftragung durch die Ärztekammer könne er 

unabhängig von ihr tätig werden, beispielsweise richterliche 

Beschlüsse und sogar Durchsuchungen und Beschlagnahmen 

erwirken. 

Man solle durch diese Maßnahmen die Deutungshoheit 

richtigen bzw. falschen Verhaltens zurückgewinnen, lautete 

das Kredo des Referenten. 

Die Diskussion zeigte, dass eine Kompetenzerweiterung 

zahn(ärztlicher) Körperschaften auf dieser Ebene bei den 

Zuhörern auf Skepsis stieß. 

Fazit 

Die Berechtigung der vertrags(zahn)ärztlichen Selbstverwaltung 

stehe und falle mit ihrer Effektivität bei der „Reinhaltung 

des Berufsstandes“. Diese setze jedoch die wirksame 

Ahndung von individuellem Fehlverhalten von Standesangehörigen 

voraus. Hierzu benötige der Berufsstand effektive 

Ermittlungsorgane und Ermittlungsbefugnisse, betonte Taupitz 

in seinem Resümee. 

Nicht zuletzt dadurch könne die Ärzteschaft einen erheblichen 

Einfluss auf die Auslegung des zukünftigen gesetzlichen 

Korruptionsstrafrechts erlangen. 

Einig war man sich allerdings in der Bewertung, dass es 

eine uneingeschränkte Aufarbeitung korruptiven Verhaltens 

auch im eigenen Interesse geben müsse. Allerdings würden 

die Bemühungen der Zahnärzteschaft gelegentlich durch 

die Einstellung von Verfahren durch die Staatsanwaltschaft 

konterkariert. 

— loe 

Pressemeldung von Transparency International 

vom 03.12.2013: 

Korruptionswahrnehmungsindex 2013 – 

Deutschland nicht im Spitzenfeld 

Lobbyismus braucht Gegengewicht in der Großen 

Koalition: Rechenschaft der Politik muss durch mehr 

Transparenz gestärkt werden 

Berlin, 03.12.2013 – Die Antikorruptionsorganisation 

Transparency International hat heute den Korruptionswahrnehmungsindex 

veröffentlicht. Er umfasst 177 Länder und 

Territorien. Der Index setzt sich aus verschiedenen Expertenbefragungen 

zusammen und misst die bei Politikern 

und Beamten wahrgenommene Korruption. Deutschland 

erreicht auf einer Skala von 0 (hohes Maß an wahrgenommener 

Korruption) bis 100 (keine wahrgenommene 

Korruption) 78 Punkte. Die Bundesrepublik rangiert damit 

auf dem 12. Platz. Im europäischen Vergleich belegen 

Dänemark (91 Punkte), Finnland (89) und Schweden (89) 

die vordersten Plätze. International reiht sich außerdem 

Neuseeland (91 Punkte) in die Gruppe der Spitzenreiter ein. 

Transparency fordert Integritätsoffensive 

der deutschen Politik 

Die Lobby-Skandale der vergangenen Monate und Jahre 

haben gezeigt, dass sich die besorgniserregenden 

Tendenzen im Lobbyismus nicht durch einzelne Maßnahmen 

eindämmen lassen. Daher fordert Transparency eine 

Integritätsoffensive der Politik. Dazu gehören… 

Vollständig unter http://www.transparency.de/ 



15

Fotos: Dr. Martin Spukti; Dorothee Hof 

Zwei Jahre Akademie für 

freiberufliche Selbstverwaltung 

und Praxismanagement 

VIER NIEDERSACHSEN ALLEINE IN BERLIN UND BRÜSSEL 

Als wir uns vor etwas mehr als 2 Jahren 

für die Teilnahme am 7. Studiengang der 

Akademie für freiberufliche Selbstverwaltung und Praxismanagement 

anmeldeten, ahnten wir noch nicht, was 

uns erwartete. So kannten wir natürlich auch noch nicht 

die Teilnehmer aus den anderen Bundesländern, nur die 

Kollegin aus Hamburg Dr. Anja Seltmann kannte ich schon 

aus Studienzeiten. 

Die niedersächsischen Teilnehmer des 7. Studienganges; von 

links Dr. Dorothee Riefenstahl, Dr. Tilli Hanßen, Thomas Koch, 

Dr. Axel Wiesner. 

Die Akademie für freiberufliche Selbstverwaltung und 

Praxismanagement ist eine Einrichtung der Deutschen 

Zahnärzteschaft und steht unter der Schirmherrschaft von 

Kassenzahnärztlicher Bundesvereinigung (KZBV) und 

Bundeszahnärztekammer (BZÄK) und der Trägerschaft von 

verschiedenen Landeszahnärztekammern und Kassenzahnärztlichen 

Vereinigungen. Geleitet wird die Akademie 

durch Prof. Dr. Burkhard Tiemann, betreut wird der Studiengang 

von der Bundeszahnärztekammer. 

So fuhren wir Lüneburger (Dr. Axel Wiesner, Thomas Koch 

und ich) nach einem stressigen Donnerstagvormittag in der 

Praxis im Februar 2012 nach Berlin in die Räumlichkeiten 

des Verbandes der freien Berufe (BfB), der uns an diesem 

Termin als Gäste aufgenommen hatte. 

Eine der Voraussetzungen für die Bewerbung war ja das 

nicht vollendete 45. Lebensjahr, daher erwarteten wir dann 

auch eine eher jüngere Gruppe von Mitstudenten, allerdings 

stellte sich heraus, dass wir mit unserem Altersdurchschnitt 

genau dem Mittel der Gruppe entsprachen. 

Nach dem ersten kurzen Beschnuppern hat sich sehr 

schnell eine angenehme Atmosphäre eingestellt. Durch 

diese gute und kollegiale Stimmung hat sich unsere 

Gruppe dann auch in den nächsten 2 Jahren besonders 

ausgezeichnet, wie uns vom Leiter Prof. Dr. Burkhard 

Tiemann und den Mitarbeitern der BZÄK Herrn Dr. Ziller 


und Frau Birgit Koch bestätigt wurde. Wir wurden an Themen 

wie Einbindung der freien Berufe in öffentlich-rechtliche 

Systeme, Berufsethik, Volkswirtschaftslehre, Sozialökonomie, 

zahnärztliches Haftungsrecht, Rhetorik, Steuerrecht, 

Grundlagen der Gesundheitssystemforschung, Organisation 

und Funktion von Sozial- und Verwaltungsgerichtbarkeit 

und viele andere herangeführt. 

Wir hatten Workshops zur PR-Arbeit, zur Kommunikationsund 

Gesprächsführung und führten Planspiele durch zu 

Gesetzgebungsverfahren mit Frau Prof. Dr. Susanne Tiemann, 

die durch ihre Arbeit in Brüssel und im Bundestag uns mit 

vielen wichtigen Informationen zur Lobbyarbeit und dem 

Verlauf von Gesetzgebungen versorgen konnte. 

Natürlich besuchten wir auch den Bundestag und hatten 

einen Austausch mit 2 Mitgliedern des Bundestages, die 

Mitglieder im Gesundheitsausschuss waren. 

Highlight war der Ausflug nach Brüssel, wo wir den EU-Rat 

und die Vertretung der Bundeszahnärztekammer besuchten. 

Aber der Hauptteil des Studienganges waren natürlich die 

Vorträge, die zum Teil in Berlin stattfanden, zum Teil waren 

wir auch Gast in den Trägerschaften der Akademie, wie 

z.B. bei der Kassenzahnärztlichen Vereinigung Schleswig- 

Holstein in Kiel oder der Zahnärztekammer Westfalen-Lippe 

in Münster. So kamen wir auch nach Koblenz und Hannover 

im Rahmen unserer Veranstaltungen. Dort wurden wir von 

den jeweiligen Gastgebern herzlich empfangen und 

waren dadurch in der Lage, Kontakte über die Grenzen der 

Bundesländer hinweg zu knüpfen. Insgesamt war das 

Knüpfen von Netzwerken ein wichtiger Bestandteil der 

Fortbildung in der Akademie und hat uns auch schon bei 

unserer Arbeit als Delegierte der Bundesversammlung sehr 

geholfen. 

Die Wochenenden waren immer sehr anstrengend, zum 

Teil hatten wir täglich 12 Stunden Vorlesung, dafür waren 

aber auch einige der Referenten sehr hochkarätig und 

überaus interessant. 

Dr. Anja Seltmann, Hamburg und Dr. Inga Holstermann, Bremen. 

Am Ende stand dann die Zertifikatsarbeit mit einem selbstgewählten 

Thema, welche dann zum Abschluss in einer 

kurzen Powerpoint-Präsentation vor der Gruppe vorgestellt 

wurde. 

Fazit: Zwei sehr anstrengende Jahre auch für unsere Mitarbeiter 

und Familienangehörige, die sich trotzdem gelohnt 

haben. Ich würde es auf jeden Fall wieder machen. Wir 

haben viel über Politik und Lobbyarbeit gelernt und den 

Verlauf von Gesetzgebungsverfahren. Wir haben Freunde 

fürs Leben dazu gewonnen und Regionen unserer Republik 

erkundet, in denen wir vorher noch nicht waren. 

— 

Dr. Tilli Hanßen, Jesteburg 

Anmeldungen zum 8. Studiengang der Akademie, 

der Mitte Februar 2014 beginnt, sind bis zum 

01.02.2014 noch möglich. Nähere Infos unter 

http://www.zahnaerzte-akademie-as.de. 

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17

Mundgesunde Ernährung 

Die Aufnahme von Nahrungsmitteln und 

Flüssigkeit zählt zu den lebensnotwendigen 

Grundbedürfnissen des Menschen. Ohne adäquate 

Zufuhr von für den Körper essenziellen Stoffen ist der 

Organismus nach kürzester Zeit nicht mehr funktionsfähig. 

Weil die Ernährung einem jeden Menschen im wahrsten 

Sinne des Wortes im Verlauf seiner evolutionsträchtigen 

Entwicklung in „Fleisch und Blut“ übergegangen ist, spricht 

man heutzutage von Ernährungsgewohnheiten, welche in 

der heutigen Zeit eine große Rolle bei der Nahrungsaufnahme 

spielen. Im Verlauf der Hominisation, also dem 

phylogenetischen Prozess des Menschwerdens, eignete 

sich der Homo sapiens einen omnivoren und generalistischen 

Ernährungsstil an. Ob er dabei zu Beginn jedoch 

lieber Pflanzen oder Fleisch verspeiste, ist heute wissenschaftlich 

umstritten. Das moderne Industriezeitalter 

brachte eine gravierende Veränderung der Ess- und 

Trinkgewohnheiten mit sich, neben körperlichen, geistigen, 

religiös-kulturellen und sozioökonomischen Einflussfaktoren 

spielt zunehmend der persönliche Genuss eine große Rolle 

bei der Nahrungswahl und -aufnahme. 

Ernährung und Gesundheit 

Je weniger der Mensch darauf achtet, was er zur Deckung 

seiner ernährungsbezogenen Elementarbedürfnisse benötigt 

und je mehr der Genuss bei der Nahrungsaufnahme in 

den Vordergrund tritt, desto wahrscheinlicher wird die potenzielle 

Schädigung der Gesundheit durch die Ernährung. 

Die Beantwortung der Frage „Essen wir uns krank?“ ist bei 

Betrachtung bestehender Gesundheitsrisiken nicht nur 

hochaktuell, sondern auch seit geraumer Zeit Gegenstand 

wissenschaftlicher Forschung. Soziale und ökonomische 

Einflussfaktoren auch auf Ernährung und Gesundheit fasste 

bereits Gregory 1843 mit der Behauptung „The greatest foe 

to health and long life is poverty.“ in „The Lancet“ passend 

zusammen. Es gilt heute als wissenschaftlich gesichert, 

dass soziale Schichtzugehörigkeit auf die Gesundheit der 

Bevölkerung Einfluss besitzt, nicht zuletzt aufgrund ernährungsbezogener 

Faktoren. 1,2 

Lässt man die mit dem Rauchen assoziierten Todesfälle 

außer Acht, führen in der Bundesrepublik in knapp 70 Prozent 

mit durch die Ernährung bedingte Krankheiten zum 

Tode. Das heißt, direkt oder indirekt ist die Nahrungsaufnahme 

bei mehr als zwei Drittel aller zum Tode führenden 

Krankheiten von Bedeutung. Dies sind vor allem Herzerkrankungen 

auf dem Boden eines Bluthochdrucks und 

Stoffwechselerkrankungen, vor allem der Diabetes mellitus. 

Auch Tumorerkrankungen, bei denen ca. 35 Prozent auf 

die Ernährung zurückzuführen sind, gehören wie ebenfalls 

direkt und indirekt Übergewicht und Adipositas zu nahrungsassoziierten 

Pathogeniefaktoren. 3 Obwohl letztere in den 

Sterblichkeitsstatistiken als Grundursache nur sehr selten 

auftreten, ist die Zunahme des Körpergewichts über die 

Norm in einer Vielzahl der Fälle Wegbereiter und Nährboden 

gesundheitlicher Schädigung. Neben der bekannten 

Relevanz für die allgemeine Gesundheit hat die Ernährung 

zusätzlich einen unvergleichbaren Einfluss auf die Mundund 

Zahngesundheit und das orale Wohlbefinden. 

Auswirkungen auf die Mundgesundheit 

Karies 

Es gilt seit geraumer Zeit als erwiesen, dass die Caries 

dentium, der chemoparasitären Theorie zufolge neben 

pathogenen Mikroorganismen auch Nahrungsbestandteile 

als Substrat zur Entstehung benötigt. 4-6 Vor allem niedermolekulare 

Kohlenhydrate wie Glucose, Fructose und 

Lactose, aber auch Saccharose haben ein relevantes kariogenes 

Potenzial. 7 Neben diesen landläufig als „Zucker“ 

bezeichneten Mono- und Disacchariden hat auch Stärke 

(ein Polysaccharid) eine potenzielle kariogene Wirkung. Es 

gilt weiterhin in der Ernährung auf sogenannte „versteckte 

Zucker“ zu achten und hinzuweisen. Unter dieser Bezeichnung 

versteht man Lebensmittel, welche im alltäglichen 

Gebrauch nicht zu den Süßigkeiten gezählt werden und 

welche trotz fehlenden süßen Geschmacks mitunter eine 

enorme Menge an Zucker enthalten können. So besitzen 

beispielsweise Dosenfisch, Tomatenketchup, Salzgebäck, 

aber auch die meisten Fertiggerichte bis zu 30 bis 40 

18 F A C H L I C H E S | N Z B | J A N U A R 2 0 14

Prozent Zuckergehalt (v. a. Saccharose). (Abb. 1a, b) 

Zu Beginn der achtziger Jahre des letzten Jahrhunderts war 

erstmalig ein Rückgang der Kariesprävalenz von Kindern 

und Jugendlichen in Deutschland zu beobachten, jedoch 

hat seitdem eine wissenschaftlich belegte Polarisierung 

des Kariesbefalls stattgefunden. 8 Demnach vereinigten 

10,2 Prozent der 12-Jährigen mehr als die Hälfte der 

Gesamtkarieserfahrung (61,1 Prozent). Trotz positiver 

Entwicklungen in Prävention und Prophylaxe zeigen lokale 

Tendenzen jedoch eine Zunahme des Kariesbefalls der 

ersten Dentition. Pieper konnte zusätzlich in epidemiologischen 

Studien zeigen, dass eine unzureichende Sanierungsgesamtheit 

der Karies der ersten Dentition besteht. 9 Eigenen 

Untersuchungen zufolge besteht hinsichtlich ungesunder 

Ernährung und einem hierdurch bedingten erhöhten Body- 

Mass-Index eine Zunahme der durchschnittlichen Kariesfrequenz 

bei adipösen Kindern und Jugendlichen. 10 

Erosionen 

Erosionsbedingte Zahnschäden gehen zurück auf eine 

mechanische Abnutzung von durch Säureeinwirkung geschwächter 

Zahnhartsubstanz. Eine Beteiligung von bakteriellen 

Mikroorganismen spielt bei diesen Vorgängen der 

Entmineralisierung demnach keine Rolle. 11 Vielmehr leistet 

eine intrinsische (Bulimie, Sodbrennen, Reflux) oder extrinsische 

(säurehaltige Lebensmittel) Säurebelastung den 

tribochemischen Zahnhartsubstanzverlusten, wie Attrition 

und Abrasion Vorschub, solange die remineralisierende 

Potenz des Speichels nicht neutralisierend wirken kann, 

bevor es zur mechanischen Belastung kommt. 12 Es gilt 

festzuhalten, dass in Folge sich verändernder Konsumgewohnheiten 

erosive Zahnhartsubstanzverluste an Bedeutung 

zunehmen. Häufiger und regelmäßiger Konsum 

säurehaltiger Getränke wie Softdrinks, Fruchtsaftgetränke, 

Limonaden oder Brausen kann zu massiven Defekten der 

Zahnhartsubstanz führen, welche in der Regel eine große 

Herausforderung an Prophylaxe und Restauration stellen. 

Bei der Bewertung und Diagnostik erosiver Zahnhartsubstanzverluste 

spielen neben der Ernährungsanamnese vor 

allem Speichelfaktoren wie Fließrate, Pufferkapazität und 

pH-Wert, aber auch die Zahnanatomie und -morphologie 

und das Mundhygieneverhalten eine Rolle. Untersuchungen 

zeigten, dass der für die Entstehung von Entmineralisierungen 

des Zahnschmelzes kritische pH-Wert des oralen 

Milieus bei 5,5 liegt (der des Milchzahnschmelzes sogar 

noch höher bei 6,3 bis 6,5). 13,14 

Schiffner et al. konnten zeigen, dass die Prävalenz dentaler 

Erosionen im Zeitraum von 1990 bis 1999 doppelt so 

hoch wie von 1977 bis 1989 war und dass mehr als die 

Hälfte der Molaren Erosionen des Grades 1 besitzen 

(schwach ausgeprägte Läsion). 15 Es kann also bei stetig 

steigender Konsumentwicklung säurehaltiger Getränke mit 

einer zunehmenden Ausweitung des Problems erosiver 

Zahnschäden gerechnet werden. Im Bezug auf die erste 

Dentition gilt als empirisch belegt, dass neben einer höheren 

Prävalenz von Erosionen im Milchgebiss 16 die Trinkgewohnheiten 

als ein wesentlicher Faktor bei deren Entstehung 

anzusehen sind. 17 Untersuchungen zu säurehaltigen Getränken 

wie Wein oder Fruchtsäfte konnten ein erhebliches 

erosives Potenzial dieser Lebensmittel belegen, des Weiteren 

konnte eine Verringerung der Härte des Schmelzes nach 

deren Exposition erkannt werden. 18-20 Eigene In-vitro-Untersuchungen 

mit Digitalmikroskopie und Elektronenstrahl- 

Mikrosondenanalyse konnten diese Ergebnisse bestätigen 

und einen Verlust elementarer Schmelzbestandteile wie 

Calcium, Phosphor und Sauerstoff in Tiefen bis zu 40 µm 

und bis zu 19,5 mg/dl/25 mm 2 (für beispielsweise Calcium) 

nach Inkubation belegen (Abb. 2 a-c). 21-23 

Parodontopathien 

Der Parodontitis als bakteriell bedingte, entzündliche Erkrankung 

des Zahnhalteapparates liegt – so zeigen heutige 

Erkenntnisse – eine multifaktorielle Pathogenese in einem 

hierfür genetisch prädispositionierten Individuum zugrunde. 

Fotos: Dr. M. Försch, Prof. Dr. B. Willershausen 

F A C H L I C H E S 

Abb. 1 a, b: Ausgeprägte kariöse Destruktionen der Zahnhartsubstanz durch extrem zuckerhaltige Ernährung 

und nicht sachgemäße Mundhygiene. 

J A N U A R 2 0 14 | N Z B | F A C H L I C H E S 

19

dass nicht nur die Adipositas an sich, sondern auch das 

Verteilungsmuster des Fettgewebes einen wesentlichen 

Faktor darstellt. Abdominal betontes Übergewicht (häufiger 

bei Männern) ist im Bezug auf die Entwicklung von Parodontitis 

als kritischer zu bewerten. 25 Generelle Erklärungsversuche 

zielen auf die vermehrt im Fettgewebe stattfindende 

Produktion von proinflammatorischen Substanzen (wie 

Zytokinen und Hormonen) ab, welche nicht nur chronischinflammatorische 

Prozesse unterstützen, sondern auch auf 

die Osteogenese und somit die Knochendichte Einfluss 

nehmen. 26 Zu diesen als adipositasassoziierte Biomarker 

bezeichneten Substanzen und ihren Interaktion im Organismus 

müssen jedoch weitere Studien, auch im Bezug 

auf die Parodontopathien in Zukunft Klarheit schaffen. 

Neben Übergewicht und Adipositas hat die Ernährung aber 

auch bei bestehender körperlicher Mangelversorgung mit 

für den Organismus wichtigen Nahrungsbestandteilen einen 

gesicherten Einfluss auf den Zahnhalteapparat. So gilt der 

kausale Zusammenhang zwischen Vitamin-C-Mangel und 

parodontalen Erkrankungen nicht nur bei den von Skorbut 

geplagten Seefahrern des 18. Jahrhunderts als bekannt. Es 

wird davon ausgegangen, dass Vitamin-C- und -B-Komplexe 

sowie Folsäure durch ihre Beteiligung an zahlreichen Zellfunktionen 

und Syntheseabläufen bei Mangelkonzentrationen 

auch die parodontale Situation und den inflammatorischen 

Grad negativ beeinflussen. 27,28 So zeigen Studien 

unter anderem parodontalen Attachementgewinn nach 

offener Kürettage bei postoperativer Gabe von Vitamin-B- 

Komplexen im Vergleich zu randomisierten Kontrollgruppen 

(Abb. 3 a, b). 29 

Obwohl der vorliegende Evidenzgrad eine endgültige Therapieempfehlung 

noch nicht in Gänze zulässt, kann gesagt 

werden, dass neben Gewichtsreduktion bis zum Normalgewicht 

und körperlicher Bewegung auch eine ausgewogene 

und gesunde Ernährung zu einer Erhöhung der Wirtsimmunität 

und einem besseren oralen und allgemeinen 

Befinden führen kann. 

Abb. 2 a-c: Verschiedene Formen von erosiven Schädigungen 

der Zahnhartsubstanz; neben muldenförmigen Defekten finden 

sich häufig glasig-durchscheinende Schmelzareale insbesondere 

im Inzisalbereich. 

Wichtigen Einfluss auf die Entstehung und Progredienz 

der Parodontitis haben Lebensstil und Ernährung. So spielt 

gerade die abnorme Erhöhung des Köpergewichtes und 

vor allem des Körperfettanteils einen kausalen Zusammenhang 

bei der Entstehung einer entzündlichen Erkrankung 

des Zahnhalteapparates. 24 Vielfach konnte der Zusammenhang 

zwischen einem erhöhten Quetelet-Index (BMI-) und 

einer Zunahme der parodontalen Erkrankungen in Querschnittsstudien 

gezeigt werden. Weiterhin gilt als gesichert, 

Allgemeine Therapieempfehlungen 

Was gilt es, mit Blick auf die Ernährung zu beachten? Nicht 

nur die angeführten Schädigungen der allgemeinen und 

der Mundgesundheit erfordern eine Ernährungslenkung im 

Einklang mit Prävention und dem interdisziplinären „Blick 

über den Tellerrand“. Der Patient sollte in Bezug auf 

Konsum von zucker- und säurehaltigen Getränken deutlich 

über potenzielle Gefahren und Auswirkungen aufgeklärt 

werden. Insbesondere muss auf „versteckte“ Zucker 

(beispielsweise in Fruchtsaftschorlen, etc.) in Kombination 

mit Frucht- oder Kohlensäure sowie das Zurückgreifen auf 

Zuckeraustausch- und Ersatzstoffe ausführlich hingewiesen 

werden. In der aktuellen Patienteninformation der DGZMK 

wird diesbezüglich erläutert, dass ein kompletter Verzicht 


Abb. 3 a, b: Übergewichtige Patienten mit schlechtem Parodontalzustand. 

auf Zucker weder vonnöten noch sinnvoll erscheint, sondern 

eine Reduktion der aufgenommenen Zuckermenge, 

vor allem im Rahmen kleiner „süßer“ Zwischenmahlzeiten, 

viel wichtiger ist. 

Der häuslichen Plaquekontrolle gilt es in diesem Zusammenhang 

höchste Aufmerksamkeit (ab dem ersten Milchzahn) 

zu schenken. Hierzu wird in Bezug auf die Nahrungsaufnahme 

wissenschaftlich vertreten, dass die Berücksichtigung 

der individuellen Lebensverhältnisse und persönlichen 

Alltagsroutine mindestens genauso sinnvoll erscheint wie 

die Bedeutung einer gereinigten Mundhöhle nach der 

Nahrungsaufnahme. Mit Blick auf erosiv wirksame 

Getränke und Lebensmittel gilt eine direkte mechanische 

Zahnreinigung als kontraindiziert. Laut unterschiedlichen 

Meinungen sollte hier zwischen 20 und 60 Minuten 

gewartet werden, um Substanzdefekten an der chemisch 

angegriffenen Zahnhartsubstanz nicht Vorschub zu leisten. 

Ernährungsempfehlungen zur parodontalen Gesundheit 

müssen primär abzielen auf ausgewogene und gesunde 

Kost, welche neben einer Versorgung mit notwendigen 

Nährstoffen, Spurenelementen und Vitaminen auch ein 

Vermeiden von Übergewicht im Blick haben. Die Forderung 

nach solchen Empfehlungen durch den Zahnarzt 30 könnte 

in Zukunft in gezielten Diätprogrammen, wie sie bereits bei 

beispielsweise entzündlichen Darmerkrankungen etabliert 

sind, münden. 31 

— 

Dr. Moritz Försch 

Prof. Dr. Dipl. Chem. Brita Willershausen 

Quelle: tzb 06/2011 

Korrespondenzanschrift/Literaturverzeichnis 

Prof. Dr. Dipl. Chem. Brita Willershausen 

Universitätsmedizin der Johannes Gutenberg-Universität 

Mainz 

Poliklinik für Zahnerhaltungskunde 

Augustusplatz 2, 55131 Mainz 

Tel.: 06131 17 7246, Fax: 06131 17-3406 

Email: brita.willershausen@unimedizin-mainz.de 

Internet: www.unimedizin-mainz.de/zahnerhaltungskunde/uebersicht.html 

Literaturliste bei den Verfassern 




21

Keuchhusten – 

eine vergessene Erkrankung? 

Ein Alarmsignal sind die Nachrichten, dass seit 

einigen Jahren Keuchhusten-Erkrankungen 

immer häufiger auch bei Erwachsenen auftreten. Noch 

1995 waren an Keuchhusten (Pertussis) schwerpunktmäßig 

Jugendliche erkrankt, im Jahr 2008 lag das durchschnittliche 

Alter eines Keuchhusten-Patienten schon bei 42 Jahren. 

In Sachsen etwa nahmen die Erkrankungsfälle seit Jahren 

kontinuierlich zu. Die Durchimpfungsrate bei den unter 16- 

Jährigen lag 2011 nur bei knapp 68 Prozent. Schätzungen 

ergaben bei Erwachsenen einen noch geringeren Anteil. 

Lag die Erkrankungsrate in diesem Bundesland 1989/1990 

noch bei 0,4 Fällen pro 100 000 Einwohner, so stieg sie 

bis heute um das Fünfzigfache an. Da es in Deutschland 

keine einheitliche Meldepflicht für Pertussis gibt, stehen 

zuverlässige Daten nur aus den Bundesländern Brandenburg, 

Mecklenburg-Vorpommern, Sachsen, Sachsen-Anhalt 

und Thüringen zur Verfügung: 2011 erkrankten in diesen 

Bundesländern 4193 Menschen an Keuchhusten, in diesem 

Jahr wurden bisher bereits 3037 Fälle gemeldet. 

Der Keuchhusten ist eine bakterielle Infektionserkrankung, 

die durch das gramnegative Stäbchen Bordetella pertussis 

hervorgerufen wird. Die ersten Beschreibungen gehen in 

Europa auf den Beginn des 16. Jahrhunderts zurück. Eine 

© Coloures-Pic/Fotolia.com 

Identifizierung gelang 1906 Bordet und Genou. Das einzige 

Reservoir des Erregers ist der Mensch. Seine Rückzugsgebiete 

sind die Epithelzellen im Nasen- und Rachenraum, 

auf und in denen er lange Zeit persistieren kann. 

Krankheitsverlauf 

Keuchhusten ist eine sehr ansteckende Krankheit. Die Infektion 

beginnt mit der Übertragung des Infektionserregers 

mittel Flüssigkeitspartikel („Tröpfchen“). Darauf folgt in der 

Regel eine Inkubationszeit von 7 bis 21 Tagen. Das Krankheitsbild 

lässt sich in drei verschiedene Stadien einteilen: 

das Stadium catarrhale, das Stadium convulsivum und das 

Stadium decrementi. Die ersten Krankheitssymptome sind 

recht untypisch und unterscheiden sich nicht von „normalen“ 

erkältungsähnlichen Anzeichen, beginnend mit Niesen, 

Schnupfen, Heiserkeit und Entzündungsreaktion der Bindehäute 

(=Stadium catarrhale). Diese Symptomatik steigert 

sich in der Regel ein bis zwei Wochen nach den ersten 

Anzeichen in die typischen stakkatoartigen Hustenanfälle, 

Atemnot, Schlafstörung bis hin zu Erbrechen und Appetitlosigkeit. 

Diese Hustenanfälle können besonders für Säuglinge 

und Kleinkinder lebensbedrohlich sein. Als zusätzliche 

Komplikationen gesellen sich u. a. Bronchitis, Lungen- oder 

Mittelohrentzündung bis hin zu einer Keuchhusten-Enzephalopathie 

hinzu (=Stadium convulsivum). Vom Auftreten 

des ersten Hustens hält die Ansteckungsgefahr ohne Therapie 

etwa fünf Wochen an. Im letzten Stadium (Stadium 

decrementi) verläuft die Genesung nur langsam und 

dauert in den meisten Fällen etwa sechs Wochen. Danach 

kann die Hustenanfälligkeit noch für mehrere Monate 

bestehen bleiben. 

Differenzialdiagnostik 

Es gibt weitere Infektionserreger, die eine dem Keuchhusten 

ähnliche Symptomatik hervorrufen, z. B. RSV, Adenoviren, 

Moraxella catarrhalis, Mykoplasma pneumoniae und Chlamydia 

pneumoniae. 

Problematisch beim Keuchhusten ist vor allem die richtige 

und rasche Diagnose. Denn eine Therapie mit Antibiotika 

ist nur dann sinnvoll, wenn sie in den ersten Wochen der 

Erkrankung erfolgt. Eine Antibiotikatherapie ist auch für 

Patienten sinnvoll, solange sie Bordetellen ausscheiden, 


denn so kann zumindest die Ansteckungsgefahr gestoppt 

werden (Erregernachweis!). Danach lassen sich meist nur 

noch die Symptome lindern. 

Diagnostik: In den vergangenen Jahren hat sich der Nachweis 

von Bordetella pertussis von der kulturellen Anzucht 

hin zu modernen Nachweisverfahren verschoben. Für 

einen sicheren direkten Erregernachweis gilt heute die PCR 

(Polymerase-Ketten-Reaktion) als „goldener Standard“. 

Diese Testmethode spürt das Genom des Krankheitserregers 

auf. Das Ergebnis des Erregernachweises liegt innerhalb 

24 Stunden vor. Diese Diagnostik erfasst sowohl lebende 

wie bereits abgetötete Bakterien. Daher ist diese Nachweismethode 

auch als Kontrolluntersuchung nach Antibiotikatherapie 

anwendbar. 

Wird mit der Diagnostik lange gewartet, so ist ein direkter 

Erregernachweis in der Regel negativ. Zur Abklärung einer 

Ansteckung mit Bordetella pertussis gibt die Serologie eine 

Antwort. Ca. vier bis fünf Wochen nach einer Infektion mit 

B pertussis setzt die Antikörperbildung ein. Man bedenke, 

dass die Serodiagnose immer eine retrospektive Diagnose 

darstellt. Nach einer Infektion mit B pertussis werden 

zuerst IgM- und später IgG- sowie IgA-Antikörper gebildet. 

IgA und IgM fallen nach 3-5 Monaten wieder ab, der IgG- 

Titer bleibt langfristig bestehen. 

Prävention 

Eine wirkungsvolle Präventivmaßnahme ist die Impfung. 

70 bis 80 Prozent der nicht geeimpften Menschen, die 

zum ersten Mal mit dem Erreger in Kontakt kommen, 

werden infiziert und erkranken an Keuchhusten. In den 

letzten Jahren ist die Zahl der Keuchhustenerkrankungen in 

Deutschland wieder gestiegen, weil immer weniger Eltern 

ihre Kinder impfen lassen. Außerdem können sich auch 

geimpfte Menschen wegen der begrenzten Dauer des 

Impfschutzes wieder neu infizieren und auch eine bereits 

durchgemachte Erkrankung schützt nicht lebenslang vor 

einer Neuinfektion. Daher gilt seit Juli 2009 auch eine 

Impfempfehlung für alle Erwachsenen. Besonders bedenklich 

ist, dass die wochenlang hustenden Erwachsenen ihre 

Erreger z. B. an Säuglinge, mit denen sie Kontakt haben, 

weitergeben können. 

Das Infektionsschutzgesetz regelt das Arbeitsausübungsverbot 

bei meldepflichtigen Infektionskrankheiten. So 

dürfen an Pertussis erkrankte Personen und Personen mit 

Keuchhustenverdacht in Gemeinschaftseinrichtungen Lehr-, 

Erziehungs-, Pflege-, Aufsichts- oder sonstige Tätigkeiten 

nicht ausüben, bei denen sie Kontakt zu den dort Betreuten 

haben, bis nach ärztlichem Urteil eine Weiterverbreitung 

der Krankheit durch sie nicht mehr zu befürchten ist. Eine 

Meldepflicht besteht bei dieser Erkrankung nur in den 

Bundesländern Brandenburg, Mecklenburg-Vorpommern, 

Sachsen, Sachsen-Anhalt und Thüringen. 

Therapie 

Bei Pertussis sollte Erythromycin als Antiinfektivum der Wahl 

möglichst schon im Stadium catarrhale zur Anwendung 

gelangen; alternativ kommen weitere Makrolide wie 

Azithromycin, Clarithromycin und Roxithromycin sowie 

auch Cotrimoxazol zur Anwendung. Der Einsatz oraler 

Penicilline und oraler Cephalosporine wird von den Fachgesellschaften 

nicht mehr empfohlen, da in einigen Fällen 

Resistenzen beobachtet worden sind. 

Unter antiinfektiver Therapie erlischt die Ansteckungsfähigkeit 

nach etwa fünf Tagen. Die durchgemachte Erkrankung 

hinterlässt eine nicht andauernde Immunität. Daher kann 

immer wieder eine Ansteckung vom Infizierten auf einen 

anderen nicht geschützten Menschen erfolgen. 

Impfempfehlungen 

Für alle Erwachsenen empfiehlt die Ständige Impfkommission 

(STIKO), die nächste fällige Tetanus (Td)-Impfung einmalig 

als Kombinationsimpfung mit reduziertem Diphtherie- und 

Pertussis-Antigengehalt (Tdap-Kombinationsimpfung). Bei 

bestehender Indikation zur Pertussis-Impfung kann dies 

auch dann erfolgen, wenn in einem Zeitraum von weniger 

als fünf Jahren zuvor ein Td-haltiger Impfstoff verimpft 

worden ist (s. dazu Epid Bull 33/2009). Ein Schutz gegen 

Pertussis kann bei älteren Kindern und Erwachsenen 

bereits durch die einmalige Gabe eines Kombinationsimpfstoffes 

mit Pertussis-Komponenten erreicht werden, weil 

bei der derzeitigen Durchseuchung mit Bordetella pertussis 

der Impfling im Allgemeinen nicht mehr immunologisch 

naiv gegen Pertussis ist. In einer Studie wurde bei über 90 

Prozent der Geimpften ab dem Alter von elf Jahren bereits 

durch eine Impfdosis eine Immunantwort induziert. 

Für die im Gesundheitswesen Tätigen regelt die STIKO den 

Umfang der Impfauffrischungen. Diese besagt: „Impfungen 

auf Grund eines erhöhten beruflichen Risikos, z. B. nach 

Gefährdungsbeurteilung gemäß Arbeitsschutzgesetz/ 

Biostoffverordnung/ Verordnung zur arbeitsmedizinischen 

Vorsorge (ArbMedVV), dem IfGS § 42 und aus hygienischer 

Indikation“. 

— 

Diplom-Biologe Wolfgang Falk 

Quelle: tzb 12/2012 

Korrespondenzanschrift 

Diplom-Biologe Wolfgang Falk 

Labor Dr. Hauss – Oro-Dentale Mikrobiologie 

Bergstr. 26, 24103 Kiel 

Tel. 0431 9865590, Fax 0431 9865599 

E-Mail: w.falk@odm-kiel.de 



23

Die Fluoridierungsschiene – 

Prävention der Strahlenkaries 

Im Rahmen des interdisziplinären Therapiekonzepts 

maligner Kopf-Hals-Tumore, kommt neben Mund-, 

Kiefer-, Gesichtschirurgie, Hals-, Nasen-Ohrenheilkunde, 

Onkologie und Strahlentherapie auch der Zahnmedizin 

eine bedeutende Rolle in der Patientenbetreuung zu. 

Nach primärer Operation gilt es vor allem die im Rahmen 

einer Bestrahlung zu erwartenden akuten Nebenwirkungen, 

wie Strahlenkaries, Mucositis und radiogene Xerostomie, 

zu kennen und diese nach Möglichkeit durch 

präventive Maßnahmen zu verhindern, oder aber bei 

Auftreten entsprechend zu therapieren (Supportivtherapie). 

Der folgende Artikel befasst sich vornehmlich mit der 

Prävention der Strahlenkaries durch den Zahnarzt. Durch 

Anfertigung und Anleitung zur Verwendung einer Fluoridierungsschiene 

ist dem Zahnarzt eine effektive Maßnahme 

zur Vermeidung des Auftretens einer Strahlenkaries 

bei Patienten unter Radiatio gegeben, welche sich 

im klinischen Alltag ohne größeren Aufwand leicht 

durchführen lässt. 

Die Rolle der Strahlentherapie bei der 

Behandlung von Kopf-Hals-Tumoren 

Innerhalb des multimodalen Therapiekonzepts von Kopf- 

Hals-Tumoren stellt, neben der Chirurgie und Chemotherapie, 

die Bestrahlung eine etablierte Therapieform dar. Nahezu 

die Hälfte der Patienten mit Kopf-Hals-Tumor erfahren im 

Rahmen der Therapie eine Bestrahlung [1]. In vielen Fällen 

wird nach primärer Operation mit dem Ziel der vollständigen 

Resektion des Tumors, abhängig von der TNM-Klassifikation 

(Tumorgröße >T2, Lymphknotenstatus >N1, R1, Lymphangiosis/ 

Hämangiosis carcinomatosa), eine sequentiell fraktionierte 

Bestrahlung (i.d.R. 60Gy) angeschlossen (adjuvantes Konzept). 

Abhängig vom Primärbefund werden Tumoren sogar 

mittels primärer Radiochemotherapie kuriert, an die sich 

dann ggfs. eine Operation anschließt (neoadjuvantes Konzept). 

Ebenso ist die alleinige, ggf. auch palliative Strahlentherapie 

bekannt. Verbliebene Tumorzellen sollen durch 

die Bestrahlung in den programmierten Zelltod überführt 

werden, da sich die biologischen Effekte der ioniserenden 

Strahlung vornehmlich auf Zellen mit erhöhter Teilungsrate 

(Tumorzellen) auswirken. Gleichzeitig erklärt dies auch bei 

einer Bestrahlung im Kopf- Hals-Bereich das Nebenwirkungsspektrum 

von Radioderm, radiogener Mukositis, Radioxerostomie 

sowie Strahlenkaries und infizierte Osteoradionekrose 

(IORN) durch Schäden an Haut, (Mund-)Schleimhaut, 

Speicheldrüsen sowie Zähnen und Kieferknochen. 

Strahlenkaries – Zentrale Nebenwirkung 

einer Bestrahlungstherapie 

Die im Rahmen der Radiatio auftretende schmerzhafte 

Mucositis [2] macht eine suffiziente Mundhygiene oftmals 

unmöglich. Eine eingeschränkte orale Hygiene und die 

durch die Bestrahlung bedingte Xerostomie können zur 

Entwicklung einer Strahlenkaries und konsekutivem Zahnverlust 

führen. Typischerweise manifestiert sich die radiogene 

Karies vor allem im Zahnhalsbereich (Abbildung 1) [3]. 

Bei der Ätiologie wird die direkte von der indirekten 

Strahlenwirkung unterschieden: Zur Entwicklung einer indi- 

Fotos: © Dr. M. Krüger, Univ.-Prof. Dr. Dr. B. Al-Nawas 

Abb. 1: Strahlenkaries-Patientin mit 

Osteosarkom des Oberkiefers nach 

70Gray Bestrahlung. 

Abb. 2: Fluoridierungsschienen auf Oberkiefer- und Unterkiefermodell, 

nach Anfertigung durch Zahntechniker. 


ekten Strahlenkaries kommt es durch die durch die ionisierende 

Strahlung geschädigten Speicheldrüsen mit konsekutiver 

Xerostomie [4-6]. Der verminderte Speichelfluss 

und die veränderte chemische Zusammensetzung des 

Speichels [7-9] bedingen eine Veränderung der bakteriellen 

Mischflora zu Gunsten azidogener Bakterien mit hoher 

kariogener Aktivität [6, 10]. Weitere Faktoren, die die 

Entwicklung der indirekten Strahlenkaries begünstigen, 

sind neben der schmerzhaften Mucositis eine mangelnde 

Kooperationsbereitschaft und insuffiziente Mundhygiene vor 

allem bei Patienten mit Nikotin- und Alkoholanamnese [11]. 

Die direkte Strahlenwirkung bewirkt eine Degeneration der 

Odontoblastenfortsätze mit Obliteration der Dentinkanälchen 

und gestörter Nutrition von grenznahem Dentin und Schmelz 

mit konsekutiver Zerstörung ganzer Schmelzareale [12, 13]. 

Außerdem scheint der Schmelz nach Bestrahlung weniger 

resistent gegenüber Säureangriffen zu sein [14]. Eine 

verstärkte Fluoridierung der Zähne unter Bestrahlung kann 

somit helfen das Auftreten einer Strahlenkaries zu verhindern. 

Ein einfaches aber probates Mittel zur Prävention der 

Strahlenkaries ist die Anfertigung und Anwendung von 

Fluoridierungsschienen für die Zeit der Bestrahlung durch 

den Zahnarzt, mit denen eine zweitägige Fluoridierung der 

Zähne durchgeführt werden sollte, um eine ausreichende 

Protektion des Zahnschmelz während der Bestrahlung zu 

erreichen. Da die orale Gesundheitsfürsorge in zahnärztlichen 

Händen professionell aufgehoben ist, fällt die Prävention 

der Strahlenkaries auch zweifelsohne in das zahnärztliche 

Aufgabengebiet bei der interdisziplinären Betreuung von 

Bestrahlungspatienten. 

Weitere Aufgaben des Zahnarztes bei der 

Betreuung von Bestrahlungspatienten 

Neben der Anfertigung einer Fluoridierungsschiene sollte 

nach Indikationsstellung für eine Strahlentherapie ein 

sorgfältiger klinischer wie radiologischer (OPTG/Zahnfilme) 

Befund durch den erfahrenen Zahnarzt erhoben werden, 

ggf. kann die Überweisung in die MKG-Chirurgie sinnvoll 

sein. Erhaltungswürdige aber erkrankte Zähne müssen 

kurzfristig durch konservierende Maßnahmen therapiert 

werden und eventuell scharfe Kanten abgetragen werden. 

Weiterhin ist es sinnvoll, die Mundhygiene durch professionelle 

Zahnreinigung und ausführliche Instruktionen vor 

einer Bestrahlung zu optimieren. Die Indikation zur Extraktion 

nichterhaltungswürdiger, kariöser und stark parodontal 

geschädigter Zähne richtet sich nach der individuellen 

Risikoeinschätzung (Zahn im Strahlenfeld, Dosis >50Gy, 

schlechte Compliance, Gesamtprognose des Patienten). Bei 

der Planung ist zu beachten, dass durch dentale Komplikationen 

(Gingivitis, Parodontitis, apikale Ostitiden, Abszesse) 

prospektiv eine Unterbrechung der Radiotherapie unbedingt 

zu vermeiden ist. Diese hätte deutlich negative Auswirkungen 

auf den Erfolg der Tumortherapie. 

DR. MED., CAND. MED. DENT. 

MAXIMILIAN KRÜGER 

Studium der Medizin und 

Zahnmedizin an der Johannes 

Gutenberg-Universität Mainz 

Wissenschaftlicher Mitarbeiter an 

der Klinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie – 

plastische Operationen, Universitätsmedizin Mainz 

Assistenzarzt in Weiterbildung der Klinik für Mund-, 

Kiefer- und Gesichtschirurgie – plastische Operationen, 

Universitätsmedizin Mainz 

UNIV.-PROF. DR. MED. DR. 

MED. DENT. BILAL AL-NAWAS 

Studium der Medizin und Zahnmedizin 

in Frankfurt, Saarbrücken 

und Zürich 

Facharzt für Mund-Kiefer und 

Gesichtschirurgie 

Habilitation und Venia legendi im Fach Mund-, Kieferund 

Gesichtschirurgie 

Zusatzbezeichnung Plastische Operationen 

Gastprofessur an der Kyung Hee University Department of 

Oral and Maxillofacial Surgery, Seoul, Korea 

W2-Professur für Mund- Kiefer- und Gesichtschirurgie 

an der Universitätsmedizin Mainz (Direktor: Prof. Dr. Dr. 

W. Wagner) 

Leitender Oberarzt der Klinik für Mund-, Kiefer- und 

Gesichtschirurgie – plastische Operationen, Universitätsmedizin 

Mainz 

Herstellung der Fluoridierungsschienen 

Nach Durchführung der oben genannten konservierenden 

und chirurgischen Maßnahmen erfolgt eine Alginatabformung 

des Ober- und Unterkiefers. Gegebenenfalls kann 

die Abformung auch vor der Durchführung der geplanten 

Zahnextraktionen vorgenommen werden. Dem zahntechnischen 

Labor sollte dann jedoch mitgeteilt werden, welche 

Zähne radiert werden müssen, um einen suffizienten Sitz 

der Schiene zu gewährleisten. Im zahntechnischen Labor 

werden anhand der Abformungen Gipsmodelle der Kiefer 

hergestellt und die entsprechenden Zähne gegebenenfalls 

radiert. Mit einem Tiefziehgerät erfolgt die Anfertigung der 

Schienen. Stark unter sich gehende Bereiche sollten mit 

thermoresistentem Wachs ausgeblockt werden, um ein 

beschädigungsfreies Abnehmen der Schiene vom Modell 

zu gewährleisten. Die Schiene sollte aus flexiblem 

Fotos: privat 



25

Abb. 3: Schienen nach Feinanpassung 

am Patient. 

Abb. 4: Fluoridierungsschienen in situ. 

Abb. 5: Wangenretraktoren für 

Ober- und Unterkiefer. 

Kunststoff (z.B. Firma ERCODENT ® ) hergestellt werden und 

in der Regel eine Stärke von 1,5 mm aufweisen. Weiterhin 

soll die Schiene dem Modell direkt anliegen und Zähne 

wie fixierte Gingiva abdecken. Die Schienen werden mit 

Modell vom zahntechnischen Labor an die Praxis zurückgesandt 

(Abbildung 1). 

Anpassung der Schiene durch den Zahnarzt 

und weitere Betreuung 

In der zahnärztlichen Praxis erfolgt dann die Anpassung 

der Schienen im Mund des Patienten. Hierbei ist auf einen 

festen Sitz zu achten. Störende Kanten oder Bereiche, 

welche zur Entwicklung von Druckstellen führen könnten, 

sind mittels Kunststofffräse abzutragen (Abbildung 2). 

Die Handhabung der Schienen sollte dem Patienten vor 

Beginn der Bestrahlung demonstriert werden. Außerdem 

sollte, zusätzlich zu der durch die Strahlentherapeuten 

erfolgten Aufklärung, eine Aufklärung über die zu erwartenden 

Nebenwirkungen der Bestrahlung aus zahnärztlicher 

Sicht erfolgen. 

Weiterhin sollte der Patient angewiesen werden, die Schienen 

zweimal täglich mit einer fluoridhaltigen Zahncreme zu 

befüllen und die Schienen für 10 bis 15 Minuten zu tragen 

(Abbildung 3). Hierzu eignen sich gängige Zahncremes mit 

gesteigertem Fluoridgehalt (z.B. elmex gelee ® ). Während 

der Bestrahlung erfolgen klinische Kontrollen des Patienten 

zur Hälfte und am Ende der Bestrahlung. Hier sollte erneut 

ein sorgfältiger Befund erhoben werden und im Falle einer 

Mucositis eine symptomatische Therapie eingeleitet werden, 

um die Beschwerden zu lindern. Schmerzstillende 

Pantothensäure-Lösungen (Bepanthen ® ), ggf. versetzt mit 

Lidocaingel, eignen sich, um die Symptome zu lindern. Im 

Falle eines Pilzbefalls kommen topische Antimykotika zum 

Einsatz (Amphomoronal ® / Nystatin ® ). Die Fluoridierung 

sollte außerdem über die Zeit der Radiatio hinaus für vier 

bis sechs Wochen fortgeführt werden. 

Wangenretraktoren 

Die Fluoridierungsschienen dürfen nicht mit den Wangenretraktoren 

verwechselt werden. Letztere sind deutlich dicker 

und aus weichem Kunststoff hergestellt (Abbildung 5). Sie 

kommen zum Einsatz, wenn metallische Restaurationen 

vorliegen. Ein direkter Kontakt der Schleimhaut mit diesen 

Materialien führt unter der Bestrahlung zu Dosisspitzen 

und damit gehäuft zu Strahlenulzerationen. Häufig ist es 

also erforderlich für einen Patienten zwei Sätze, namentlich 

Fluoridierungs- und Wangenretraktoren, anzufertigen. Die 

Abrechnung sollte hier ggf. unter Hinweis auf die geltende 

Stellungnahme der DGZMK erfolgen [15]. 

Fazit für die Praxis 

Die Fluoridierungsschiene stellt für Patienten unter Bestrahlung 

im Kopf-Hals-Bereich ein einfaches Mittel zur Prävention 

der Strahlenkaries dar und lässt sich ohne großen Aufwand 

von jedem Zahnarzt problemlos anfertigen. Um eine 

optimale Betreuung zahnärztlicher Patienten mit Bestrahlung 

im Kopf-Hals-Bereich zu gewährleisten, empfiehlt es sich 

für den behandelnden Zahnarzt nach einer „Checkliste 

Bestrahlungspatient“ vorzugehen: 

„Checkliste“ Bestrahlungspatient: 

Sorgfältige Befundung 

(klinisch und röntgenologisch) 

Durchführung von Zahnextraktionen 

und konservierenden Maßnahmen, 

sowie Optimierung der Mundhygiene 

Herstellung von Fluoridierungsschienen 

(Abformung – Zahnarzt/Herstellung – 

Zahntechniker/Anpassung – Zahnarzt) 

Instruktion des Patienten zur Handhabung der 

Schiene und zu allgemeinen Verhaltensmaßregeln 

(Prothesenkarenz) 

Klinische Kontrollen zu Beginn, Mitte und 

Ende der Bestrahlung 

— 

Dr. Maximilian Krüger 

Univ.-Prof. Dr. Dr. Bilal Al-Nawas 

Die Literaturliste können Sie unter https://www.kzvn.de/nzb.html 

herunterladen oder unter nzb-redaktion@kzvn.de anfordern. 


Erfolgreiche parodontale 

Erhaltungstherapie bei Rauchern 

Lokal Doxycyclin unterstützte parodontale Erhaltungstherapie im jährlichen Recall verhindert die 

parodontale Progression bei Rauchern – retrospektive Studie über 5 Jahre – 

Parodontose ist gekennzeichnet durch 

parodontalen Knochenabbau. Parodontale 

Entzündungen und parodontaler Knochenabbau haben 

unterschiedliche Ursachen und es bedarf unterschiedlicher 

Therapien. Entzündungen werden ausgelöst durch eine 

entsprechende Keimbesiedlung. Alle Maßnahmen zur 

Verringerung der Virulenz der Keime führen zur Entzündungsreduktion. 

Bakterien machen keinen parodontalen 

Knochenabbau. Dieser entsteht durch körpereigene 

Prozesse. Folglich ist die Therapie der parodontalen 

Entzündungen nicht gleichermaßen eine Therapie des parodontalen 

Knochenabbaus. Durch die verringerte Virulenz 

der Keime verringert sich das parodontale Entzündungsgeschehen. 

Ob sich der parodontale Knochenabbau, das 

Boneremodelling, von alleine wieder normalisiert, bleibt 

fraglich. Bei einem Raucher ist das Boneremodelling zu 

Ungunsten des Knochenaufbaus verschoben, es nutzt 

folglich wenig, nur die Virulenz der Keime zu reduzieren. 

Bei diesen Patienten muss zur lebenslangen Zahnerhaltung 

direkt eine Therapie des Boneremodelling erfolgen. 

Alle bislang bekannten PA Therapiemöglichkeiten haben 

ihren Ansatzpunkt in der Entzündungsreduktion. Der parodontale 

Knochenabbau bei Rauchern ist nicht durch Entzündungen 

bedingt. Raucher haben nur geringe parodontale 

Entzündungszeichen. Da Raucher aus dem oben beschriebenen 

Grund sehr schlecht auf die, auf Entzündungsreduktion 

ausgerichtete, parodontale Therapie reagieren, sind 

viele Zahnärzte zurückhaltend in der parodontalen Therapie 

von Rauchern, oder lehnen eine Therapie gänzlich ab. 

Raucher sind aber keine Minderheit. Die Umfrage „Rauchverbote 

und Raucher“ des Instituts für Demoskopie Allensbach 

kommt zu dem Ergebnis, dass der tatsächliche Anteil 

der Raucher in Deutschland durchschnittlich 29% beträgt. 

Nach Angaben des Statistischen Bundesamtes Gesundheitswesen 

raucht in den Altersklassen 20 bis 50 ca. jeder 

3. in Deutschland. Die Zahl schwankt zwischen Männern 

© ehabeljean/Fotolia.com 

und Frauen in der Zeit von 1995 bis 2009 zwischen 36,0% 

und 21,6%. In der Zeit von 1995 bis 2009 ist der Anteil 

der Raucher an der Gesamtbevölkerung um 0,9% zurückgegangen. 

Nach Selbsteinstufung beträgt der Anteil der 

Bevölkerung, der nie geraucht hat, nur 54% (Nöthen 2010). 

Mit konventionellen herkömmlichen Therapievarianten ist 

der Behandlungserfolg einer systematischen Parodontaltherapie 

bei Rauchern im Vergleich zu Nichtrauchern deutlich 

schlechter (Bergström 2006, Heasman et al. 2006, Hughes 

et al. 2006). 

Rauchen hat einen ganz erheblichen Einfluss auf die 

parodontale Gesundheit: 

Raucher haben signifikant größere Rezessionen 

(Ø 0,056mm) als Nichtraucher (Ø 0,025mm) 

(Gunsolley et al. 1998). 

Raucher haben ein 2,5- bis 6-fach höheres 

Parodontitisrisiko (Haber et al. 1993). 

Bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen sind 

mehr als 50% der Parodontalerkrankungen primär 

durch Rauchen verursacht (Haber et al. 1993). 

Rauchen ist Risiko Nr.1 für vertikale Knochendefekte 

(Baljoon et al. 2004). 

Rauchen hat einen stark suppressiven Effekt auf die 

gingivale Blutung (Dietrich et al. 2004). 



27

Raucher haben eine verminderte Sekretion von Speichel 

IgA und Serumantikörper IgG (Bennet & Reade 1982, 

Seymour 1991). 

Rauchen reduziert die Zellvitalität und die Phagozytosefähigkeit 

oraler neutrophiler Granulozyten (Kenney et al. 

1977). 

Raucher zeigen bei unbehandelter Parodontitis im Vergleich 

zu ehemaligen Rauchern und Nie-Rauchern eine 

erhöhte TNF-Alpha-Konzentration in der Sulkusflüssigkeit 

(Persson et al. 1999). 

Interleukin-1 Genotyp positive Raucher haben ein 

erhöhtes Risiko, Nichtraucher dagegen kein erhöhtes 

Risiko für Parodontalerkrankungen (Meisel et al. 2004). 

Nicotin führt in hohen Dosen zur Verminderung der 

Phagozytose (Ryder 1994). 

Obwohl sich die Plaquebildungsrate nicht zwischen 

Rauchern und Nichtrauchern unterscheidet, konnte 

man eine verstärkte Zahnsteinbildung bei Rauchern 

feststellen (Bergström & Preber 1986). 

Raucher haben nicotindosisabhängig mehr subgingivalen 

Zahnstein als ehemalige Raucher und Nichtraucher 

(Bergström 2005). 

Bei Rauchern verläuft die Parodontitis doppelt so 

schnell und mit doppelt so schnellem Knochenabbau 

(Bolin et al. 1993). 

Zwischen Rauchern und Nichtrauchern wurden keine 

signifikanten Unterschiede in der bakteriellen Flora 

festgestellt (Kenney et al. 1977). 

Norderyd und Hugoson (1998) demonstrierten in 

ihren Studien, dass Rauchen den Risikofaktor für 

eine schwere Parodontitis erhöht. 

Rauchen führt nicht zur lokalen Vasokonstriktion in den 

parodontalen Geweben. Es wird ein Potential zur Erzeugung 

von Toleranz bei regelmäßigem Rauchen vermutet 

(Meekin et al. 2000). Die Präosteoklasten entstehen aus 

der Monozyten-Makrophagen-Linie und werden durch 

Fusion hämatopoetischer Vorläuferzellen gebildet. Die im 

Blutkreislauf zirkulierenden Präosteoklasten werden durch 

die Osteoblasten gerufen (Thomas 2008). 

Undifferenzierte mesenchymale Stammzellen wandeln 

sich um in Präosteoblasten als Vorstufe der Osteoblasten 

(Thomas 2008). Nicotin hemmt die Proliferation und die 

Chemotaxis der Präosteoblasten (Bergström & Preber 

1986). Rauchen erzeugt einen suppressiven Effekt auf 

die neutrophilen Granulozyten. Raucher besitzen weniger 

T-Helferzellen (Lannan et al. 1992). Rauchen reduziert die 

Zellvitalität und die Phagozytosefähigkeit oraler neutrophiler 

Granulozyten (Kenney et al. 1977). 

Zusammenfassend kann festgestellt werden, dass Raucher 

zu wenige Präosteoblasten und zu viele Präosteoklasten 

aufweisen. Ein Osteoklast kann die gleiche Menge Knochen 

abbauen, die 100 Osteoblasten in dieser Zeit aufbauen 

(Claas 2002). 

Doxycyclin hemmt bereits aktivierte Osteoklasten. Bei längerer 

Doxycyclin – Anwesenheit erhöht sich die Anzahl der 

Osteoblasten und es ändert sich der Aktivierungszustand 

der Osteoblasten (Golub et al. 1983, Golub et al. 1985a, 

Golub et al. 1985b, Golub et al. 1998). 

Ryder et al. (1999) kategorisierten ihre Teilnehmer in Nichtraucher, 

ehemalige Raucher und Raucher. In der Untersuchung 

wurde deutlich, dass in der mit Doxycyclin behandelten 

Gruppe generell keine ausgeprägten Unterschiede 

im Attachmentgewinn bzw. der Taschentiefenreduktion 

zwischen den 3 Raucherkategorien festgestellt wurden. 

Bei den Scaling und Root planing behandelten Patienten 

ließen sich allerdings generell Unterschiede bezüglich Attachmentgewinn 

und Taschentiefenreduktion beobachten, 

wobei Nichtraucher generell bessere Ergebnisse zeigten 

als ehemalige und aktuelle Raucher. Als Ursache hierfür 

wurden Wechselwirkungen zwischen den Inhaltsstoffen 

des Tabakrauches und den Proteasenaktivitäten des Doxycyclin 

diskutiert. Zu gleichen Ergebnissen kamen Preshaw 

et al. (2005) in ihren Untersuchungen mit einem Low-Lewel- 

Doxycyclin. Lokal appliziertes Doxycyclin nach einer nicht 

chirurgischen Therapie kann dem schädlichen Einfluss des 

Rauchens auf die parodontale Heilung entgegenwirken 

(Tomasi & Wennstrom 2004). Die adjunktive Verwendung 

von Doxycyclin bei der Behandlung von Rauchern steigert 

die Erfolge deutlich. Raucher sprechen im Gegensatz zu 

anderen Patienten schlecht auf die alleinige mechanische 

instrumentelle Therapie an (Machion et al. 2004). 

Doxycyclin inaktiviert die Osteoklasten. Egal wodurch 

und warum sich das Boneremodelling zu ungunsten 

des Knochenaufbaues verschoben hat, egal wodurch die 

Osteoklasten aktiviert wurden, durch Doxycyclin werden 

diese wieder inaktiviert (Golub et al. 1998). 

Ziel der Arbeit 

Ziel der retrospektiven klinischen 5-Jahres-Untersuchung war 

es, festzustellen, inwieweit es gelingt, den parodontalen 

Ist-Zustand über Jahre bei Rauchern mit der lokal Doxycyclin 

unterstützten parodontalen Erhaltungstherapie zu halten. 

Es galt herauszufinden, ob ein ½ jährliches Recall dafür 

ausreichend ist, oder ob ein ¼ jährliches Recall angestrebt 

werden sollte. 

Material und Methoden 

Die an der Studie teilnehmenden Probanden rekrutierten 

sich aus dem Praxisrecall. Nach Abschluss der Korrektivphase 

beginnt die Phase der Erhaltungstherapie. Hierbei 

wird der Patient in ein Recallsystem integriert. Zur Festlegung 

des individuellen Zeitabstandes wurde das Berner Spinnenmodell 

eingesetzt (Lang & Tornetti 1996, Möbius 2010). 

Voraussetzung für die Teilnahme an der Auswertung war 


Nr. 

Raucher 

Nichtraucher 

Recall 

Monate 

Doxycyclin weibl. männl Alter 

Neue 

Patienten 

Recall 

Patienten 

Gesamtzahl 

Patienten 

1 Nichtraucher 3 ja 25 18 50,3 13 30 43 

2 Raucher 3 ja 4 3 43,3 2 5 7 

3 Nichtraucher 6 ja 104 89 46,7 55 138 193 

4 Raucher 6 ja 30 40 35,7 19 51 70 

5 Raucher 6 N E I N 8 17 44,2 8 17 25 

Gesamtzahl der zur Studie zugelassenen Patienten 338 

Tabelle 1: Zusammenstellung der Patienten. 

eine regelmäßige Termineinhaltung. In den 5 Jahren 

wurden in den ½ jährlichen Gruppen 1 versäumter Termin 

und in den ¼ jährlichen Gruppen 2 versäumte Termine 

akzeptiert. 

Ausgewertete Parameter 

Der Parodontal-Befund wurde mit der Florida Probe 

Parodontalsonde bei standardisiertem Sondendruck 15 

pond über die Hülsensonde erfasst. 

Anzahl der Zähne 

Die Erhaltung der Zähne ist das eigentliche Ziel. Die Zahl 

der nach der Behandlung verlorenen Zähne dient als bestgeeignetes 

Kriterium für die Bewertung von Erfolg oder 

Nichterfolg einer Parodontaltherapie. In der Praxis werden 

jedoch alternative Ersatzkriterien zu Hilfe genommen, da 

das Kriterium Zahnzahl für die Diagnostik zu weitsichtig ist. 

Bleeding on probing (BOP) 

Die Messungen erfolgten mit der Florida Probe. Bis maximal 

10 s nach der Messung wird mit der Entscheidung Blutung 

ja/nein gewartet. 

Sondierungstiefenmessung 

Die Taschentiefe wird an jedem Zahn an 4 Positionen 

mesial, buccal, distal und oral gemessen. Der Parameter 

Taschentiefe gibt die durchschnittlichen Taschentiefen 

wieder. 

Sondierungstiefe – Anzahl der Taschen tiefer als 5,5 mm 

Es handelt sich um dieselbe Messung wie unter Punkt 3.1.3. 

beschrieben. In die Auswertung kamen alle Messungen, 

die tiefer als 5,5 mm waren. 

Professionelle Zahnpflege und Erhaltungstherapie 

Bei jedem Recalltermin wurden folgende Therapien 

durchgeführt: 

1. Untersuchung: In jedem Recalltermin erfolgte eine 

Untersuchung einschließlich der Suche nach Pus, API 

inklusive anfärben, SBI. Alle 2 Jahre erfolgte eine 

Taschenmessung mit der Florida Probe an 4 Stellen des 

Zahnes und es wurde der BOP und der PSI erhoben. 

2. Reevaluation: Wurde in der Untersuchung BOP größer 

als 25% oder Pus diagnostiziert, erfolgte eine Nachbehandlung 

nach 2 bis 4 Tagen 

3. Remotivation und Reinstruktion: Je nach Bedarf erfolgte 

in jeder Sitzung eine Remotivation und gegebenenfalls 

Reinstruktion inklusive anfärben. 

4. Biofilmmanagement: Der Therapiebeginn erfolgt mit 

dem Ultraschallsystem Piezon ® und Air Flow ® 

(EMS CH-Nyon). Hiermit werden die harten Beläge 

entfernt. Die weichen Beläge werden mit dem Air Flow 

Pulverstrahler ® (EMS CH-Nyon) entfernt. Nach Abschluß 

der Behandlung wird mit dem Diagnodentkonkrementsuchgerät 

® (Kavo Biberach) das Behandlungsergebnis 

kontrolliert. Gegebenenfalls kommen Handküretten zum 

Einsatz. Alle Taschen tiefer als 5,5mm werden mit dem 

Dürr Vector ® (Dürr-Dental Bietigheim-Bissingen) nachbehandelt. 

Abschließend erfolgt eine Behandlung mit dem 

CHX ® – Paradentospray (Dürr-Dental Bietigheim-Bissingen). 

In den BOP- und Pus-Taschen erfolgte eine CHX-Taschenspülung 

mit Rins Endo (Dürr-Dental Bietigheim-Bissingen). 

5. Restaurationskontrolle: In jeder Sitzung erfolgt eine 

Restaurationskontrolle im Randbereich inklusive notwendiger 

Korrekturen. 

6. Sensibilitätskontrolle: Bedingt durch die parodontale 

Vorschädigung, liegen oft Zahnhalsbereiche frei, die 

sensibel reagieren. Dieses wird jedes Mal kontrolliert 

und gegebenenfalls mit Tooth Mousse behandelt, bis 

der Patient völlig beschwerdefrei ist. 



29

7. Lokales Doxycyclin: Nach entsprechender Aufklärung und 

Einverständnis durch den Patienten erfolgt in allen 

Taschen mit positiven Entzündungszeichen eine lokale 

Doxycyclinapplikation. Zur Verhinderung eines zu schnellen 

Abfluten des Doxycyclins wird dieses mit dem resorbierbaren 

Wundverband RESO–PAC ® (Hager & Werken GmbH 

& Co. KG) abgedeckt. 

Statistische Analyse 

Die statistische Auswertung der Daten erfolgte mit Hilfe 

des SPSS – Programms für Windows in der Version 10.0. 

Es sind Voraussetzungen zur Anwendung des t-Test nach 

Student gegeben 

Ergebnisse im Vergleich 

Vergleich der 1. und 2. Patientengruppe 

1. Gruppe ¼ jährliches Recall mit PZR + 

lokales Doxycyclin – Nichtraucher 


lokales Doxycyclin – Raucher 

Vergleich Durchschnittsalter + Verhältnis Neuzugänge/ 

Recallpatienten 

Zwischen beiden Gruppen gibt es keinen statistisch 

signifikanten Unterschied. 

Verhältnis weibliche/männliche Patienten 




In der 1. Gruppe kam es zu einem Zahnverlust im 

Hundertstelbereich. Die 2. Gruppe hat einen Anfangswert 

von 25,86 und einen Abschlusswert von 25,71. Hier kam 

es zu einem Zahnverlust von 0,15 Zähnen in 5 Jahren pro 

Patient. 



Bleeding on probing 

Beim Vergleich der Indizes BOP wurde in der 1. Gruppe 

einen Anfangswert von 75,7 und einen Endwert von 15,0 

festgestellt. Diese Gruppe erreichte eine BOP Reduzierung 

um 60,7. Die 2. Gruppe hatte einen Anfangswert von 40,9 

und einen Endwert von 22,1. Diese Gruppe erreichte eine 

BOP-Reduzierung von 18,71. Zwischen beiden Gruppen 

besteht statistisch ein höchst signifikanter Unterschied. 

Taschentiefe 

Beim Vergleich der Sulkusmessungen ist interessant, dass 

in der 1. Gruppe auch die minimalen Sulkustiefen sich von 

durchschnittlich 1,8 zu 1,6 um -0,2 verbesserten. In der 

2. Gruppe gab es hingegen bei den minimalen Sulkustiefen 

nach 5 Jahren eine weitere Verschlechterung von anfänglich 

1,6 auf 1,7 um 0,1 zur Enduntersuchung. Die mittleren und 

tiefen Taschen verbesserten sich in beiden Gruppen. In 

den 5 Jahren entwickelte sich zwischen beiden Patientengruppen 

ein statistisch höchstsignifikanter Unterschied. 

Dieser Unterschied ist bei der maximalen Taschentiefe am 

stärksten und bei der geringsten Taschentiefe am kleinsten, 

aber immer statistisch signifikant. 

Anzahl tiefer Taschen 

In der Anzahl der tiefen Taschen > 5,5 mm gab es in 

beiden Gruppen Verbesserungen. In der 1. Gruppe waren 

zu Beginn 300 und zum Ende 48 tiefe Taschen. Hieraus 

resultiert eine Verbesserung in 252 Fällen. In der 2. Gruppe 

waren zu Beginn 32 und zum Ende 7 tiefe Taschen. Hier 

gab es eine Verbesserung in 25 Fällen. Umgerechnet auf 

die durchschnittliche Situation pro Patient erreichte die 

1. Gruppe eine Verbesserung von anfänglich 7,0 tiefen 

Taschen pro Patient zu 1,1 tiefen Taschen pro Patient. Die 

2.Gruppe verbesserte sich von 4,6 auf 1,0 tiefe Taschen 

pro Patient. Die erste Gruppe hatte somit eine Verbesserung 

von 5,9 und die 2. Gruppe von 3,6 Taschen pro Patient. In 

der statistischen Auswertung zeigt sich, dass die Verbesserung 

in der 1. Gruppe, deutlich besser mit einem statistisch 

signifikanten Unterschied ausfiel. 

Zusammenfassende Auswertung 

Die zusammenfassende Auswertung zeigt, dass in beiden 

Gruppen statistisch und klinisch signifikante Verbesserungen 

erreicht wurden. In den 5 Jahren unserer Therapiekontrollen 

entstand in der 1. Gruppe ein Zahnverlust von 0,05 Zähnen/ 

Patient und in der 2. Gruppe ein Zahnverlust von 0,15 Zähnen/Patient. 

Im Fazit verbesserten sich die klinischen Parameter beider 

Gruppen signifikant, wobei der Unterschied Nichtraucher 

zu Raucher geringer wurde. Beide Patientengruppen unterscheiden 

sich signifikant. Aber unsere Untersuchungen 

zeigen auch, dass Rauchen bei gutem Zahngesundheitsbewusstsein, 

regelmäßiger professioneller Zahnpflege im 

individuellen Recall und regelmäßiger lokaler Doxycyclin – 

Applikation nicht zu Parodontalgewebeverlust und Zahnverlust 

führt. 


3. Gruppe ½ jährliches Recall mit PZR + 

lokales Doxycyclin – Nichtraucher 

4. Gruppe ½ jährliches Recall mit PZR + 



Vergleich Durschnittsalter und Verhältnis Neuzugänge/ 

Recallpatienten 



Verhältnis weiblich/männliche Patienten 




Der Vergleich der Anzahl der Zähne zeigt, dass die 3. Gruppe 

zu Beginn im Durchschnitt 22,61 und nach 5 Jahren einen 

Durchschnitt von 22,56 hat. In dieser Gruppe bestehen 

ein parodontologisch bedingter Zahnverlust von 4 Zähnen 

und ein sonstiger Zahnverlust von 5 Zähnen. Dies entspricht 

einem Zahnverlust ausschließlich parodontal bedingt von 

0,02 Zähnen in 5 Jahren/Patient. Die 4. Gruppe hat einen 

Anfangswert von 25,76 und einen Abschlusswert von 25,64. 

In dieser Gruppe gab es einen parodontologisch bedingten 

Zahnverlust von 8 Zähnen und einen sonstigen Zahnverlust 

von 0 Zähnen. Dies entspricht einem Zahnverlust ausschließlich 

parodontal bedingt von 0,11 Zähnen in 5 Jahren/ 

Patient. Zwischen beiden Gruppen gibt es keinen statistisch 

signifikanten Unterschied 


In der 3. Gruppe gab es einen Anfangswert von 68,9% 

und einen Endwert von 31,5%. Diese Gruppe erreichte 

eine BOP-Reduzierung um 37,4%. Die 4. Gruppe hatte 

einen Anfangswert von 47,1% und einen Endwert von 

26,3%. In dieser Gruppe verbesserte sich der BOP um 

20,85. Zwischen beiden Gruppen besteht ein statistisch 

höchst signifikanter Unterschied. 

Taschentiefe 

In der 3. Gruppe verbesserte sich die durchschnittliche 

Taschentiefe um 0,4 mm und in der 4. Gruppe um 0,2 mm. 

Bei den tiefen Taschen wurde in der 3. Gruppe eine Verbesserung 

um 0,8 mm und in der 4. Gruppe um 0,5 mm 

erreicht. Es besteht ein statistisch höchst signifikanter 

Unterschied. Dieser Unterschied ist bei der maximalen 

Taschentiefe am stärksten und bei der durchschnittlichen 

Taschentiefe am kleinsten, aber immer statistisch höchst 

signifikant. 


In der Anzahl der tiefen Taschen > 5,5 mm gab es in beiden 

Gruppen Verbesserungen. In der 3. Gruppe wurden zu 

Beginn 701 und zum Ende 216 tiefe Taschen ausgezählt. 

Hieraus resultiert eine Verbesserung in 485 Fällen. In der 

4. Gruppe wurden zu Beginn 462 und zum Ende 264 tiefe 

Taschen festgestellt. Diese Gruppe erreichte eine Verbesserung 

in 198 Fällen. 

Zwischen beiden Gruppen besteht ein statistisch höchst 

signifikanter Unterschied. 


Die zusammenfassende Auswertung zeigt, dass die 3. 

Gruppe bessere Ergebnisse, die statistisch höchst signifikant 

waren, als die 4. Gruppe erreicht hat. Es entstand in 

der 3. Gruppe ein Zahnverlust von 0,05 Zähnen/Patient 

und in der 4. Gruppe ein Zahnverlust von 0,2 Zähnen/ 

Patient. Das Fazit im Vergleich dieser beiden Gruppen ist, 

regelmäßige individuelle professionelle Zahnreinigung 

und zusätzliche regelmäßige lokale Doxycyclinapplikation 

stoppt bei Raucherpatienten den parodontalen Gewebeverlust 

und den Zahnverlust. Bei der Auswertung der 

durchschnittlichen Taschentiefe und der Anzahl der tiefen 

Taschen ist schon der unterschiedliche Entwicklungsweg 

zu sehen. Die Ergebnisse in der Nichtrauchergruppe fielen 

höchst signifikant besser aus. Aber auch die Ergebnisse 

der Rauchergruppe verbesserten sich in den 5 Jahren. 




5. Gruppe ½ jährliches Recall mit PZR ohne lokales 

Doxycyclin – Raucher 

Wir haben eine Auswertung dieser beiden Gruppen vorgenommen, 

weil dies für den praktischen Alltag von großer 

Bedeutung ist. Nach unseren Studien und Auswertungen 

Ein neuer Therapieansatz in der 

Parodontologie 

– Umdenken zum Nutzen 

unserer Patienten – 

Dr. Ronald Möbius, MSc – Parodontologie, Brüel 

Vortrag mit Workshopcharakter in Varel 

Samstag, 22.03.2014, 9-17:30 Uhr 

Nähere Infos und Anmeldung: 

http://www.zfn-online.de/index.php/pa.html 

Veranstalter: Zahnärzte für Niedersachsen (ZfN) 

www.zfn-online.de 

Zahnärzte für Niedersachsen e.V. 




31

ist bei Rauchern ein ¼ jährliches Recall mit professioneller 

Reinigung + lokales Doxycyclin zwingend erforderlich. Allgemein 

praktiziert wird aber in der Praxis ein ½ jährliches 

Recall mit professioneller Reinigung ohne lokales Doxycyclin. 

Bei dem Vergleich dieser beiden Gruppen können wir zeigen, 

was heute Stand der Dinge ist, und was erreichbar ist. 

Vergleich Durchschnittsalter und Verhältnis 

Neuzugänge/Recallpatienten 



Verhältnis weiblich/männliche Patienten 




Der Vergleich der Anzahl der Zähne zeigt, dass die 2. Gruppe 

zu Beginn im Durchschnitt 25,86 und nach 5 Jahren einen 

Durchschnitt von 25,71 hat. In dieser Gruppe kam es zu 

einem parodontologisch bedingten Zahnverlust von 1 Zahn 

und einem sonstigen Zahnverlust von 0 Zähnen. Dies 

entspricht einem Zahnverlust ausschließlich parodontal 

bedingt von 0,15 Zähnen in 5 Jahren/Patient. Die 5. Gruppe 

hat einen Anfangswert von 20,88 und einen Abschlusswert 

von 20,40. In dieser Gruppe kam es zu einem parodontologisch 

bedingten Zahnverlust von 11 Zähnen und einem 

sonstigen Zahnverlust von 1 Zahn. Dies entspricht einem 

Zahnverlust ausschließlich parodontal bedingt von 0,44 

Zähnen in 5 Jahren/Patient. Zwischen beiden Gruppen gibt 

es keinen statistisch signifikanten Unterschied. 


In der 2. Gruppe wurde ein Anfangswert von 40,9 und ein 

Endwert von 22,1 festgestellt. Diese Gruppe erreichte eine 

BOP Reduzierung um 18,71. Die 5. Gruppe, hatte einen Anfangswert 

von 60,3 und einen Endwert von 47,3. In dieser 

Gruppe verbesserte sich in den 5 Jahren der BOP um 13,0. 

Die statistische Auswertung, zeigt zwischen beiden Gruppen 

einen statistisch höchst signifikanten Unterschied. 

Taschentiefe 

Beim Vergleich der Sulkusmessungen ist interessant, dass 

die Ergebnisse in der 2. Gruppe sich deutlich verbesserten 

und in der 5. Gruppe deutlich verschlechterten. In der 

2. Gruppe haben nur die geringen Taschen sich um 0,1 mm 

vertieft. Die durchschnittliche Taschentiefe hat sich um 

0,3 mm und die tiefe Taschentiefe um 0,9 mm reduziert. 

In der 5. Gruppe sind alle Taschen tiefer geworden. Die 

minimale Taschentiefe ist um 0,7 mm, die durchschnittliche 

um 1,15 mm und die tiefe Tasche um 1,3 mm tiefer 

geworden. In den 5 Jahren hat sich zwischen beiden 

Patientengruppen ein realer Unterschied in der durchschnittlichen 

Taschentiefe von 1,44 mm entwickelt. Die 

2. Gruppe hatte bessere Ergebnisse als die 5. Gruppe, aber 

diese waren statistisch nicht relevant. Hier haben wir es 

typischer Weise mit einem Alpha Fehler zu tun. Obwohl 

wir kein statistisch signifikantes Ergebnis haben, besteht 

ein deutlich klinischer Unterschied zwischen den Patientengruppen. 

Die Ursache ist in den zu kleinen Patientengruppen 

zu suchen. 

In der Anzahl der tiefen Taschen > 5,5 mm gab es in der 

2. Gruppe Verbesserungen und in der 5. Gruppe Verschlechterungen. 

In der 2. Gruppe wurden zu Beginn 32 und zum 

Ende 7 tiefe Taschen festgestellt. Hieraus resultiert eine 

Verbesserung in 25 Fällen. In der 5. Gruppe zählten wir zu 

Beginn 28 und zum Ende 160 tiefe Taschen. Hier hatte 

sich ein schlechteres Ergebnis in 132 Fällen eingestellt. Die 

2. Gruppe erreichte eine Verbesserung von anfänglich 4,6 

30 

Neuzugänge 

Recall-Patienten 

30 

männlich 

weiblich 

Anzahl der Patienten 

20 

10 

17 

Anzahl der Patienten 

20 

10 

17 

0 

2 

8 

5 

2. Gruppe 5. Gruppe 

0 

3 

8 

4 

2. Gruppe 5. Gruppe 

Abb. 1: Verhältnis Recallpatienten zu Neuzugangspatienten im 

Vergleich 2. Gruppe und 5. Gruppe. 

Abb. 2: Verhältnis weibliche zu männlichen Patienten beim 



Zahnanzahl 

26 

25 

24 

23 

22 

21 

20 

25,86 

Anfang 

20,88 

25,71 

Ende 

2. Gruppe 

5. Gruppe 

20,40 

Abb. 3: Durchschnittliche Anzahl vorhandener Zähne beim 


BOP in % 

65 

55 

45 

35 

25 

15 

5 

0 

2. Gruppe 

5. Gruppe 

39,6 

Anfang 

72,2 

21,5 

Ende 

Abb. 4: BOP im Vergleich 2. Gruppe und 5. Gruppe. 

56,6 

tiefen Taschen pro Patient zu 1,0 tiefen Taschen pro Patient. 

Die 5. Gruppe verschlechterte sich von 1,1 auf 6,4 tiefe 

Taschen pro Patient. Die 2. Gruppe hatte somit eine 

Verbesserung von 3,6 und die 5. Gruppe eine Verschlechterung 

von 5,3 Taschen pro Patient erreicht. Zwischen 

beiden Gruppen besteht ein statistisch höchst signifikanter 

Unterschied. 


Die zusammenfassende Auswertung zeigt, dass in der 

2. Gruppe mit regelmäßigem ¼ jährlichem Raucherrecall 

und zusätzlicher lokaler Doxycyclinapplikation bessere 

Ergebnisse, die teilweise statistisch signifikant waren, als in 

der 5. Gruppe mit regelmäßigem ½ jährlichem Raucherrecall 

und ohne zusätzlich lokale Doxycyclinapplikation erreicht 

wurden.. In den 5 Jahren unserer Therapiekontrollen 

entstand in der 2. Gruppe ein Zahnverlust von 0,15 Zähnen/ 

Patient und in der 5. Gruppe ein Zahnverlust von 0,48 Zähnen/Patient. 

Das Fazit im Vergleich dieser beiden Gruppen 

ist: Regelmäßige individuelle professionelle Zahnreinigung 

und zusätzliche regelmäßige lokale Doxycyclinapplikation 

stoppen bei Raucherpatienten den parodontalen Gewebeverlust 

und den Zahnverlust. Bei der Auswertung der 

durchschnittlichen Taschentiefe und Anzahl der tiefen 

Taschen ist schon der unterschiedliche Entwicklungsweg 

zu sehen. Während die klinischen Situationen sich mit 

lokalem Doxycyclin verbesserten, gab es in der 5. Gruppe 

ohne Doxycyclin nach 5 Jahren eine verschlechterte Situation. 

Es dürfte nur eine Frage der Zeit sein, wann sich auch 

der Index Zahnzahl in beiden Gruppen signifikant unterscheidet. 

Das Grundproblem, warum wir in diesem Vergleich 

keine eindeutige Signifikanz erreichten, liegt in der zu kleinen 

Patientengruppe. 


Taschentiefe 

1,4 

1,2 

1,0 

0,8 

0,6 

0,4 

0,2 

0,0 

-0,2 

-0,4 

-0,6 

2. Gruppe 

5. Gruppe 

0,1 

0,7 

0,3 

1,15 

-09 

1,3 


7,0 

6,0 

5,0 

4,0 

3,0 

2,0 

2. Gruppe 

5. Gruppe 

4,6 

6,4 

-0,8 

-1,0 

Min Mean Max 

1,0 

0,0 

1,1 1,0 

Abb. 5: durchschnittlich veränderte Taschentiefe im Vergleich 

2. Gruppe und 5. Gruppe. 

Abb. 6: Anzahl tiefer Taschen > 5,5 mm im Vergleich 

2. Gruppe und 5. Gruppe. 


33

Diskussion 

Von insgesamt 1091 in dieser Studie gestarteten Patienten 

sind 30%, 338 Patienten, den Recallterminen regelmäßig 

gefolgt und konnten ausgewertet werden. Diese Prozentzahlen 

einer positiven Compliance unter Praxisbedingungen 

decken sich mit den Prozentzahlen anderer Studien 

(Novaes & Novaes 1999, Ojima et al. 2005). 

Sehr viele Autoren beschreiben einen deutlich schlechteren 

Behandlungserfolg bei Rauchern als bei Nichtrauchern 

(Bergström 2006, Heasmann et al. 2006, Hughes et 

al.2006). Im Gegensatz zu diesen Autoren kommen wir 

nicht zu diesem Ergebnis. Wenn die parodontale Erhaltungstherapie 

regelmäßig mit lokalem Doxycyclin unterstützt 

wird, besteht kein signifikanter Unterschied in der 

Behandlung Raucher / Nichtraucher. Im ¼ jährlichen wie 

auch im ½ jährlichen Recallabstand zeigen die Nichtraucher 

eine leicht bessere klinische Situation, die aber statistisch 

nicht relevant ist. In Auswertung und dem Vergleich der 

3. und 4. Deutschen Mundgesundheitsstudie kommen die 

Autoren zu folgender Schlussfolgerung: Die Maßnahmen 

der Parodontitisprophylaxe greifen nicht, der Schweregrad 

der parodontalen Destruktion nimmt zu (Michaelis & Reich 

1999, Michaelis & Schiffner 2006). Auch unsere Untersuchungen 

bestätigen diese Entwicklung. Ohne lokale 

Doxycyclinunterstützung kommt es trotz regelmäßiger PZR 

und Biofilmmanagement zur allmählichen langsamen 

Zunahme der Taschentiefe und zum Zahnverlust. Egal aus 

welchem Grunde sich das Boneremodelling zu Ungunsten 

des Knochenaufbaues verschoben hat, lokales Doxycyclin 

inaktiviert die Osteoklasten und erhöht die Aktivität der 

Osteoblasten. Es erfolgt somit eine direkte Therapie des 

Boneremodelling (Golub et al. 1985a, Golub et al. 1998). 

Aber Raucher sprechen langsamer auf die Therapie an und 

benötigen einen ständig wirksamen Doxycyclinspiegel, der 

die Osteoklastentätigkeit bremst. Eine einmalige lokale 

Doxycyclinapplikation reduziert die kollagenolytische Aktivität 

2 bis 3 Monate (Golub et al. 1985, Catton et al. 2001). 

Dieses können wir mit unseren Ergebnissen bestätigen. 

Raucher sollten in ein 3 monatiges Recall integriert werden. 

Zusammenfassung 

Parodontose ist gekennzeichnet durch parodontalen Knochenabbau. 

Parodontale Entzündungen und parodontaler 

Knochenabbau haben unterschiedliche Ursachen und es 

bedarf unterschiedlicher Therapien. Entzündungen werden 

ausgelöst durch eine entsprechende Keimbesiedlung. 

Alle Maßnahmen zur Verringerung der Virulenz der Keime 

führen zur Entzündungsreduktion. Aber Bakterien machen 

keinen Knochenabbau. Knochenabbau entsteht durch 

körpereigene Prozesse. Folglich ist die Therapie der parodonrtalen 

Entzündungen nicht gleichermaßen eine Therapie 

des parodontalen Knochenabbaus. Bei einem Raucher ist 

das Boneremodelling zu Ungunsten des Knochenaufbaues 

verschoben, es nutzt folglich wenig, nur die Virulenz der 

Keime zu reduzieren. Bei diesen Patienten muss zur lebenslangen 

Zahnerhaltung direkt eine Therapie des Boneremodelling 

erfolgen. Hierfür ist lokales Doxycyclin das Mittel 

der Wahl. 

Doxycyclin inaktiviert die Osteoklasten. Egal wodurch und 

warum sich das Boneremodelling zu Ungunsten des Knochenaufbaus 

verschoben hat, egal wodurch die Osteoklasten 

aktiviert wurden, durch lokales Doxycyclin werden diese 

wieder inaktiviert. Dieses erklärt den Behandlungserfolg in 

der lokal Doxycyclin unterstützten parodontalen Behandlung 

bei Rauchern. Der parodontale Doxycyclinspiegel muss 

immer im Wirkbereich liegen. Nach Absinken des Doxycyclinspiegels 

werden die reversibel blockierten Osteoklasten 

wieder aktiv, weil nicht die Ursache, sondern nur die 

Wirkung therapiert wird. 

Mit einem ½ jährlicher Recallabstand zur PZR ist die 

parodontale Situation nicht stabil zu halten. Es kommt zur 

Taschenvertiefung und zum Zahnverlust. Auch für Raucher 

mit lokaler Doxycyclin unterstützter parodontaler Erhaltungstherapie 

ist ein ½ jährlicher Recallabstand zu groß, weil 

das Doxycyclin nach ca. 3 Monaten in seiner Reduktionswirkung 

auf die kollagenolytische Aktivität nachlässt. 

Die Auswertungen unserer Untersuchungen zeigen, dass 

Raucher in ein ¼ jährliches Recall mit ständigem Wirkspiegel 

des lokalen Doxycyclins integriert werden sollten um 

parodontale Destruktionen zu verhindern. 

— 

Dr. Ronald Möbius M.Sc., Quelle: Dental Barometer 5/2012 

Die Literaturliste können Sie unter https://www.kzvn.de/nzb.html 

herunterladen oder unter nzb-redaktion@kzvn.de anfordern. 

Vita 

DR. RONALD MÖBIUS MSC. 

(PARODONTOLOGIE), 

Studium der Zahnmedizin an 

der Universität Rostock, 

Diplom- und Promotionsarbeit 

auf dem Gebiet der Parodontologie, 

Fachzahnarzt für Allgemeine Stomatologie. 

Seit 1992 in eigener Niederlassung 

Seit 1995 Mitglied der Ulmer KFO-Gruppe und Forummento 

Seit 1994 Mitglied der Deutschen Gesellschaft für 

Computergestützte Zahnheilkunde e. V. 

Seit 2000 Mitglied der Kammerversammlung der ZÄK M-V 

Seit 2005 Kreisstellenvorsitzender 

Seit 2007 MSc. Parodontologie 

Foto/Grafiken: © Dr. R. Möbius 


Personal – Praxisdünger oder 

Sand im Getriebe? (Teil 2) 

BEWERBERMIKADO – WIE SPIELT MAN AUF GEWINN 

Sortieren, Sichten und Sondieren der Unterlagen 

Es ist soweit. Im besten Fall liegt der Praxis nach erfolgreicher 

Stellenausschreibung ein Stapel an Bewerbungen vor. 

Diese können in der heutigen Zeit sowohl als Bewerbungsmappe 

(wird von allen „Wie-bewerbe-ich-mich-richtig“-Profis 

empfohlen), aber auch als Mail, bestenfalls mit angehängtem 

PDF im gleichen Format wie die Bewerbungsmappe, 

vorliegen. 

Nehmen Sie sich am besten eine Tasse Tee (wirkt beruhigend) 

und Zeit (also nicht zwischen den Patientenbehandlungen) 

und beginnen Sie mit dem Durchlesen. Klar können 

Sie die Unterlagen nach dem Prinzip vorsortieren, nur die 

ohne Formatfehler schaffen es in die 2. Runde. Bedenken 

Sie aber, nicht nur promovierte Politiker beherrschen das 

CopyPaste. Tante Google bietet enorm viele Beispiele an 

berufsspezifischen Bewerbungsvorlagen, die per se sodann 

garantiert keinen Aufschluss über die Individualität 

des Bewerbes oder der Bewerberin zulassen. Und wollen 

Sie nicht jemanden in Ihrem Team, der mitdenkt? Sagt 

eine durch einen Profi aufgepimpte Bewerbungsmappe 

wirklich so viel mehr über den Menschen, der dahinter 

steckt, aus? 

Psychologisch gesehen weiß man heute, dass der erste 

visuelle Eindruck schon fast der entscheidende ist. Das soll 

aber nicht bedeuten, dass Sie bei den Bewerberfotos auf 

Modeltauglichkeit achten werden – wenngleich das in 

manchen Praxen wohl das wichtigste Auswahlkriterium zu 

sein scheint. Ich gehe davon aus, dass Sie genau wie ich 

dazu neigen, eher auf eine gewisse Art der Ausstrahlung 

zu reagieren. Das kann bei einem Foto durchaus schon 

gegeben sein. 

Und ich glaube, hier liegt schon der erste juristische Hase 

im Pfeffer begraben. Was kann Frau Neumann uns zur 

Auswahl nach äußerlichen Kriterien sagen? 

© Günter Menzl/Fotolia.com 

Richtig. Wie bereits im ersten Teil unserer Serie erläutert, 

verstößt die Anforderung eines Bewerbungsfotos gegen 

das AGG. Wer Bewerber aufgrund ihres Aussehens beurteilt, 

der läuft schnell Gefahr, Diskriminierungsvorwürfen 

ausgesetzt zu werden. Sei es, weil man fremdländisch 

aussehende Personen aussortiert oder solche mit „Schönheitsfehlern“ 

oder sichtbaren Behinderungen, oder aber 

nur Personen, die nicht oder gerade ins „Beuteschema“ 

passen. Ich selbst wurde vor Jahren ganz zufällig Zeugin 

einer sehr respektlosen Sichtung von Bewerbungen durch 

Berufskollegen, die anhand der Fotos erst einmal zwei 

Stapel bildeten. Kriterien wie „hübsch“, „zu alt“ oder 

„graue Maus“ sollten nicht den Ausschlag geben, wenn 

Sie qualitativ hochwertiges Personal wünschen. Zwar 

stimme ich Frau Bernardi zu, dass bereits ein Foto eine 

bestimmte Ausstrahlung erkennen lassen kann, aber Fotos 

können täuschen. Gerade in der Zeit von Photoshop & 

Co. Nicht nur im Privaten, sondern auch bei Arbeits-Beziehungen 

sollten stets die inneren Werte (im Gesundheitswesen 

vor allem Qualifikation und Empathie) im Vordergrund 

stehen. Aus diesem Grunde ist es in vielen Ländern 

(z.B. USA, UK, Schweden) längst üblich oder gar zwingend, 

Bewerbungen ohne Foto einzureichen. In Deutschland 

gibt es hierzu noch keine Regelung, sicher ist jedoch, 

dass eine Bewerbung nicht allein wegen eines fehlenden 

Bewerbungsfotos ausgesondert werden darf. 



35

Von Rechtschreib- und Grammatikfehlern 

Manchmal hält man Bewerbungsunterlagen in der Hand, 

die einen am Bildungssystem in diesem unserem Lande 

zweifeln lassen. Rechtschreibfehler, aber auch grammatikalische 

Aussetzer lassen entweder auf einen Migrationshintergrund 

schließen, oder BewerberIN hatte wohl kein 

großes Interesse am Perfektionieren der Schriftform. Oder 

liegt vielleicht doch „nur“ eine Legasthenie vor? Mit einem 

dafür bestehenden ICD-Schlüssel offiziell eine diagnosefähige 

Krankheit. Darf ich solchen Bewerbern/Bewerberinnen 

wegen ihres Defizits die Stelle verweigern, ja gar dies als 

Absagegrund angeben? 

Nein, auf keinen Fall! Weist die abgelehnte Person nämlich 

nach, dass sie tatsächlich an Legasthenie leidet oder 

aufgrund Herkunft oder sonstiger Gründe nicht in der 

Lage war, eigenständig eine orthografisch und grammatikalisch 

korrekte Bewerbung zu formulieren, fachlich aber 

für die Stelle durchaus qualifiziert war, wird das Damoklesschwert 

AGG zur scharfen Waffe. 

Zeugnisse und Bewertungen 

Bei jungen BewerberInnen werden am häufigsten Zeugnisse 

und deren Notenauflistung als sehr relevant angesehen. 

Das kann aussagekräftig sein, muss es aber nicht zwingend. 

Hand aufs Herz, wer von uns mit Akademikerlaufbahn hat 

– damals – wirklich in JEDEM noch so ungeliebten Fach, 

wenn es denn nicht hatte abgewählt werden können, 

Höchstleistungen erzielen dürfen? Und hatten wir nicht 

auch ab und an den Eindruck, bei manchen Lehrern 

konnte trotz jeglichen Bemühungen nie gepunktet werden? 

Bei anderen Lehrern hingegen flogen einem die guten 

Noten einfach zu, auch ohne großes Zutun. Mittelmäßige 

Noten sollten nicht gleich ein Knock-Out sein. Azubis sind 

noch recht jung, da kann sich durchaus noch was ändern. 

Und bei ausgelernten BewerberInnen sind die Noten 

schon fast egal – würde ich behaupten wollen. Meine 

Erfahrung zeigt, dass jeder Mensch im Laufe der Jahre 

neue oder wieder neu entdeckte Bereiche aufarbeitet. Und 

zwar recht gut. Weil es einen Bezug im Alltag dazu gibt. 

Bestenfalls wird es sogar zum Spezialgebiet dieser Person. 

Umgekehrt sagen super Noten auch nichts über die 

Arbeitswilligkeit, die Affinität zum Job aus. In der heutigen 

Zeit ist auswendig Lernen ja regelrecht vorprogrammiert. 

Ob dies aber ein Zeichen für die Fähigkeit ist, Zusammenhänge 

erfassen zu können? 

Was sagen aber Arbeitszeugnisse aus? Die werden akribisch 

gesammelt und gehören in jede Bewerbung – sagt man. 

PraxisinhaberInnen nehmen sich spätestens für diese 

Unterlagen die zweite Tasse Tee und lehnen sich zurück, 

um anhand dieser literarischen Ergüsse dem Bewerber/der 

Bewerberin den Weg auf den Stapel zu den Einladungsopfern 

zu gewähren. Heutzutage hat jeder Arbeitgeber zu 

wissen, wie Formulierungen zu deuten sind – jawoll. Und 

wenn nicht, schnell bei Tante Google nachgeschaut. Ist 

Ihnen schon aufgefallen, dass es meist gute bis sehr gute 

„Zeugnisse“ sind? Was meinen Sie, wie aussagekräftig 

Arbeitgeberzeugnisse sind? 

Fragen wir doch hier auch wieder Frau Neumann: 

Ein Arbeitgeber ist gesetzlich verpflichtet, ein „wohlwollendes“ 

Arbeitszeugnis auszustellen. Häufig wird dies so 

verstanden, dass ein „gutes“ Zeugnis ausgestellt werden 

muss. Aus diesem Grund bewegt sich die breite Masse 

der Arbeitszeugnisse tatsächlich in einem Bereich, der 

den Noten 2 bis 3 entspricht. 

„Wohlwollend“ bedeutet allerdings lediglich, dass keine 

negativen Formulierungen verwendet werden dürfen. 

Daher hat sich eine spezielle Zeugnissprache entwickelt, 

die früher recht undurchsichtig war, mittlerweile aber 

doch den meisten bekannt sein dürfte. Im Netz finden 

sich zahlreiche „Übersetzungen“ für diese verklausulierte 

Sprache. Allerdings tun sich Ärzte und Zahnärzte häufig 

immer noch schwer, Zeugnisse dergestalt zu verfassen. 

Manche schreiben immer noch, was sie tatsächlich sagen 

möchten, so dass diese Zeugnisse in einem anderen 

Licht zu sehen sind. Denn allein der Unterschied, ob Mitarbeiter 

„stets zur vollsten“ oder „stets zur vollen“ oder 

nur „zur vollsten“ Zufriedenheit tätig waren, leuchtet nicht 

auf den ersten Blick ein. Manchmal werden auch zeugnisunübliche 

Formulierungen verwendet, weil man (gerade 

in kleinen Praxen) wenig Routine in der Zeugniserstellung 

hat. Um auf Nummer sicher zu gehen, verwenden daher 

viele schon aus diesem Grund Formulierungen, die in 

etwa einem „Gut“ entsprechen. Möglichst neutral und 

nicht zu offensichtlich „sehr gut“, denn das könnte ja 

schon wieder überzogen wirken, auch wenn man von 

der Arbeitsleistung dieser Person wirklich überzeugt war. 

Lesen Sie Arbeitszeugnisse daher aufmerksam. Die 

negativen Eigenschaften von Bewerbern sind dort meist 

deutlich erkennbar, wenn auch durch den Zeugnisjargon 

versteckt. Denn wer froh ist, einen Mitarbeiter los zu sein, 

wird sich auch die Mühe machen, in einer möglichen 

Chef-Position nachfolgende Kollegen vorzuwarnen. Ist ein 

Zeugnis jedoch mehr oder weniger „gut“, empfiehlt es 

sich, sich einen eigenen Eindruck von dieser Person zu 

machen. Vielleicht ist sie wirklich einfach „gut“, vielleicht 

ist sie schlechter, aber man wollte kein schlechteres 

Zeugnis ausstellen. Vielleicht ist sie aber tatsächlich auch 

besser, und der vorherige Arbeitgeber wollte einfach nicht 

zu sehr „auf den Putz hauen“. 


Lebensläufe tragen ebenso zum Gesamteindruck bei und 

sind oftmals ein Kriterium, ob zum Bewerbungsgespräch 

eingeladen wird oder nicht. In einem Lebenslauf stehen 

eigentlich die persönlichsten Dinge. Er sollte ja „lückenlos“ 

sein. Das heißt, vom Zeitpunkt des Erwerbs des Berufsabschlusses 

bis dato ist alles aufgeführt, was je die berufliche 

Laufbahn gekreuzt hat: diverse Arbeitgeber, Auslandsaufenthalte, 

aber auch familiäre Intermezzi. 

Und hier fängt das Deuten an – denn nichts anderes ist 

es, wenn man sich ohne persönliche Befragung der Person 

selbst an den Standard-Erklärungen entlang hangelt. 

Was besagt ein Arbeitsstellenhopping alle 1-2 Jahre? 

Wirklich eine fehlende Geradlinigkeit und Beständigkeit? 

Könnte es vielleicht auch daran liegen, dass BewerberIN 

soviel Grips hat zu erkennen, wenn im Betrieb etwas im 

Argen liegt, dieses aber partout nicht von der Praxisführung 

erkannt und behoben wird? 

Ist es wirklich so nachteilig, wenn Frau – oder mittlerweile 

ab und an auch Mann – wegen Kindererziehung zuhause 

geblieben ist? 

Ist die Anzahl der Kinder wirklich einer Anstellung abträglich? 

Kinderbetreuung (-erziehung) mit allem was dazu gehört, 

lehrt Geduld, Ausdauer, Organisation und fordert mancherorts 

den Ausbau der didaktischen und strategischen Fähigkeiten. 

Ein Wechsel in eine andere Branche ist ein Hinweis worauf? 

Offenheit? Mut? So etwas könnte auch den Blick über den 

Tellerrand stärken. Manchmal gar nicht schlecht für Praxisstrukturen. 

Wenn nicht gerade die Zugehörigkeit zur Mafia im 

Lebenslauf steht, hat jeder Bewerber/jede Bewerberin eine 

Einladung zu einem persönlichen Vorstellungsgespräch 

verdient. Wie sieht es juristisch mit den Auswahlkriterien 

über Lebensläufe aus? Da gilt es doch bestimmt auch 

wieder, einen Tremor beim Ziehen des Mikadostäbchens 

zu beachten. 

Wie bereits oben erläutert, darf eine Absage nicht aufgrund 

eines Lebenslaufs erteilt werden, der kein Bewerbungsfoto 

enthält. Auch Geburtsdatum, Familienstand, Nationalität 

oder Religion müssen seit Inkrafttreten des AGG nicht 

mehr angegeben werden, selbst der Vorname darf abgekürzt 

werden. Wichtig ist, dass Sie den roten Faden in 

den fachlichen Lebensbereichen der Bewerber suchen 

und sich selbst ein Bild machen. Ein persönliches Gespräch 

lässt manche Lücke und manchen Jobwechsel in einem 

anderen Licht erscheinen. 

Welche Stäbchen ziehe ich denn nun 

in meinem Mikadospiel? 

Ganz ehrlich? Es ist nicht mehr so wie früher, als man als 

Stellenausschreibender wirklich überflutet wurde mit Bewerbungen. 

Geben Sie jedem Bewerber, jeder Bewerberin, 

deren aktuelle Zeugnisnoten in Deutsch und Mathematik 

mindestens befriedigend sind, unabhängig von den anderen 

mitgeschickten Unterlagen, zunächst einmal einen 

Vorstellungstermin. Natürlich gilt dies auch für diejenigen, 

die den Berufsabschluss mit mindestens befriedigend 

bestanden haben. Haben Sie bei einer Person, deren 

Noten vielleicht etwas schlechter sind, dennoch ein Gefühl 

von Interesse, dann umso besser. Her damit. 

Lassen Sie sich nicht von eventuellen Vorurteilen treiben, 

die Ihnen beim Lesen der Bewerbungsunterlagen in den 

Sinn kommen. Wie schon gesagt: Papier ist und war schon 

immer geduldig. Es gibt nichts besseres als den persönlichen 

Kontakt mit einer Portion Intuition und Beobachtungsgabe. 

Wenn Sie noch nicht sicher sind, ob Sie jemanden zum 

Vorstellungsgespräch einladen wollen, gibt es noch die 

Möglichkeit, weitere Auskünfte über Bewerberfragebögen 

zu erhalten. Hier sollten Sie allerdings vorsichtig sein, 

denn das AGG ist auch dann zu berücksichtigen, wenn 

ein Bewerber schon die ersten Hürden geschafft hat und 

im engeren Auswahlkreis für ein Bewerbungsgespräch 

steht. Fragen Sie daher möglichst keine Bewerbermerkmale 

ab, sondern legen Sie den thematischen Schwerpunkt 

auf eine Beschreibung von (bisherigen und künftig 

im Raum stehenden) Aufgaben und Qualifikationsmerkmalen. 

Während des noch laufenden Bewerbungsverfahrens 

bereits erste Absagen zu versenden, kann ich nicht empfehlen. 

Ob ein Bewerber für Sie tatsächlich nicht in Frage 

kommt, zeigt sich oft später als man denkt. Im Übrigen 

ist es sehr wichtig, Absagen korrekt zu formulieren (das 

AGG lässt – mal wieder – grüßen). Wie Sie dies machen, 

erläutern wir Ihnen im letzten Teil dieser Serie. Bis dahin 

geben Sie am besten bei Rückfragen lediglich die 

Auskunft, dass das Bewerbungsverfahren noch nicht 

abgeschlossen sei. 

Ich bereite zwischenzeitlich schon einmal den nächsten 

und wohl spannendsten Teil der Serie vor: das Bewerbungsgespräch. 

Dieses gilt es vorzubereiten. Investieren Sie 

etwas Zeit dafür. Wie? Das erfahren Sie in der nächsten 

Ausgabe. 

— 

Diana Bernardi, medConsiliarius, München 

RA Melanie Neumann, MedJus, Regensburg 


www.medconsiliarius.de 

www.medjus.de 


37

Kauf von 

Anteilen an 

einer 

Einzelpraxis 

RECHTLICHE UND STEUERLICHE 

FALLSTRICKE 

© peshkova/Fotolia.com 

Ausgangslage 

Die Vorstellung eines angestellten Zahnarztes, gleichberechtigter 

Partner in einer zahnärztlichen Berufsausübungsgemeinschaft 

(BAG; ehemals: Gemeinschaftspraxis) zu 

werden, ist verlockend. Insbesondere dann, wenn die 

Chance besteht, auf lange Sicht eine Praxis ganz zu 

übernehmen, erscheint die vorübergehende Kooperation 

als prädestinierte Einstiegsoption. In der Tat bietet diese 

Variante der stückweisen Übernahme einer Praxis hervorragende 

Möglichkeiten, sich bestmöglich in die Praxisführung 

einzufinden. Um dabei aber keine bösen Überraschungen 

zu erleben, sind rechtliche, steuerliche und tatsächliche 

Fallstricke auszuschließen, die die Motivation des Existenzgründers 

und dessen finanzielle Situation erheblich erschüttern 

können. 

Die grundsätzliche Frage 

Die erste und wichtigste Frage, die sich stellt, wenn ein 

Zahnarzt aus seiner Einzelpraxis eine Berufsausübungsgemeinschaft 

machen möchte, indem er einem anderen 

Zahnarzt Anteile verkauft, ist weder rechtlicher, noch steuerlicher 

Natur, sondern ganz menschlich: kann ich mich 

darauf einlassen, die Praxis, die ich möglicherweise alleine 

aufgebaut und jahrelang vollkommen autonom geführt 

habe, mit einem Partner zu teilen und mich dementsprechend 

auch meines Mitbestimmungsrechts entledigen? 

Erst wenn diese Frage beantwortet ist, und die Bereitschaft 

besteht, alle auf den ersten Blick noch so unwichtigen 

Entscheidungen mit dem BAG-Partner abzustimmen, 

sollten die eher formellen steuerlichen und rechtlichen 

Punkte betrachtet werden. 

Praxisbewertung 

Zunächst muss geklärt werden, für welchen Preis der 

„Juniorpartner“ Anteile an der Praxis erwirbt. Daran schließt 

sich die Frage an, von wem dieser Preis bestimmt wird. 

Objektiv betrachtet ist es dabei nicht für beide Seiten interessengerecht, 

die Praxisbewertung von einem Steuerberater 

oder Dentallabor vornehmen zu lassen, der/das über Jahre 

hinweg mit dem „Seniorpartner“ zusammengearbeitet hat. 

Stattdessen ist in Abwägung der Kosten die gemeinsame 

Beauftragung eines objektiven Gutachters anzudenken, der 

ohne Vorbelastung den aktuellen Wert der Praxis ermittelt. 

Rechtsform 

In einem weiteren Schritt muss abgestimmt werden, in 

welcher Rechtsform die Kooperation gegründet wird. Möglich 

sind für die als Freiberufler geltenden Zahnärzte sowohl 

die Gesellschaft bürgerlichen Rechts (GbR), die noch immer 

als die gängige Gesellschaftsform für BAGs bezeichnet 

werden kann, als auch die Partnerschaftsgesellschaft 

(PartG). Letztere beruht im Wesentlichen auf den Grundlagen 

der GbR, bietet jedoch die Möglichkeit einer Haftungsbeschränkung. 

Gleichzeitig ist für die PartG eine Eintragung 

ins Partnerschaftsregister beim zuständigen Gericht erforderlich, 

für die Notar- und Gerichtskosten entstehen. 

Höhe der Beteiligung 

Erst dann stehen die neuen Partner vor den Entscheidungen, 

die vor jeder BAG-Gründung zu treffen sind: in welchem 

Verhältnis sind die Zahnärzte am Gesellschaftsvermögen 

beteiligt, wie soll die Gewinnbeteiligung ausgestaltet sein 


und wie regelt man die Mitbestimmungsrechte? Am unproblematischsten 

wird es erfahrungsgemäß dann, wenn die 

Beteiligung an Gesellschaftsvermögen und Gewinn jeweils 

zu 50 Prozent erfolgt und jeder Gesellschafter bei allen 

Entscheidungen betreffend die Gesellschaft eine Stimme 

hat. 

© Richard Stephan 

Was ist noch zu bedenken? 

Aber auch solche Entscheidungen, die manchmal als Kleinigkeiten 

abgetan werden, sollten zwischen den neuen 

Praxispartnern besprochen und geklärt werden: wird der 

Ehegatte des Seniorpartners, der in der Einzelpraxis mitgearbeitet 

hat, Angestellter der Gesellschaft? Wie sollen die 

Patienten, die sich ab dem Tage des Beginns der Gesellschaft 

zu Behandlung vorstellen, unter Berücksichtigung 

der freien Zahnarztwahl auf die Partner verteilt werden? 

Gibt es lange bestehende Vergünstigungen auf Praxiskosten 

(z.B. Zeitschriftenabonnements), die vom Seniorpartner 

privat genutzt und mithin vor dem Beginn der Kooperation 

gelöscht werden müssen? Hier lohnt es sich, einmal 

genauer hinzuschauen, bevor über diese Punkte leicht 

vermeidbare Dispute entstehen. 

Steuerliche Gesichtspunkte 

Die Errichtung einer BAG durch die Aufnahme eines neu 

eintretenden Zahnarztes in eine Einzelpraxis stellt steuerlich 

die Veräußerung eines Teils der Einzelpraxis gegen 

Entgelt dar. Grundsätzlich ist die entgeltliche Aufnahme 

dabei als eine nicht steuerbegünstigte Veräußerung zu 

beurteilen. Folglich sind die über den Buchwert vom 

Käufer bezahlten Werte (sog. stille Reserven) als laufender 

Gewinn beim Veräußerer zu behandeln. 

Zur Vermeidung bzw. Abmilderung der durch die Aufdeckung 

der stillen Reserven verursachten Steuern bietet das Steuerrecht 

verschiedene Möglichketen, u.a.: 

der Ausgleich über die Gewinnverteilung 

die Nutzung des Umwandlungssteuerrechtes 

das Überlassungsmodell. 

Ausgleich über die Gewinnverteilung 

Bei dieser auch als „Gewinnverzichtsmodell“ bezeichneten 

Möglichkeit erfolgt keine Kaufpreiszahlung, sondern der 

Ausgleich erfolgt über die Verteilung des laufend zu verteilenden 

Gewinns. Der veräußernde Zahnarzt erhält im 

Rahmen der Gewinnverteilung durch eine zeitlich begrenzte 

Regelung zunächst einen höheren Gewinnanteil. Damit 

profitiert er in befristeter Form von der Tätigkeit und den 

Leistungen des eintretenden Zahnarztes. Dies wird so lange 

durchgeführt, bis der eintretende Zahnarzt die erworbenen 

stillen Reserven „abgearbeitet“ hat. 

Mareike Piltz, Rechtsanwältin, Fachanwältin für Medizinrecht, 

Wirtschaftsmediatorin. 

Für den eintretenden Zahnarzt entfällt damit die Notwendigkeit 

der Finanzierung. 

Für den Abgeber bietet sich der Vorteil, dass sich eine 

sofortige Versteuerung als laufender Gewinn vermeiden 

lässt. Es erfolgt eine Versteuerung als laufender Gewinn 

über mehrere Veranlagungszeiträume. 

Nachteilig für den Veräußerer sind folgende Aspekte: 

späterer Zufluss des „Kaufpreises“ 

Risiko, dass der Käufer nicht mehr zahlen kann oder will 

Risiko, dass die Gewinnerwartung, auf der die 

Gewinnverteilung berechnet ist, nicht erreicht wird 

Gefahr, dass die Finanzverwaltung in dem Mehrgewinn 

Kaufpreisraten sieht 

Nutzung des Umwandlungssteuergesetzes 

Das Umwandlungssteuerrecht bietet die Möglichkeit, dass 

eingebrachtes Praxisvermögen auf Antrag anstelle mit dem 

gemeinen Wert (Verkehrswert) mit dem Buchwert oder einem 

Zwischenwert anzusetzen. Damit kann die sofortige Aufdeckung 

stiller Reserven beim Veräußerer vermieden werden. 

Voraussetzung hierfür ist, dass der eintretende Zahnarzt seinen 

Kaufpreis in das Betriebsvermögen der entstehenden 

BAG entrichtet. Dieses Geld darf nachfolgend auch nur für 

Betriebsausgaben oder Investitionen der Praxis verwendet 

werden (nicht für Privatentnahmen). 

Bei einer Zahlung in das Privatvermögen des abgebenden 

Zahnarztes kann eine Aufdeckung der stillen Reserven 

nicht vermieden werden. 

Der abgebende Zahnarzt kann in dieser Konstellation die 

stillen Reserven auf ihre Nutzungsdauer verteilt „nachgelagert“ 

als laufenden Gewinn versteuern. Dies wird i.d.R. durch 

die Aufstellung einer sog. „negativen Ergänzungsbilanz“ 

beim Abgeber erreicht. 



39

Tino Koch, Steuerberater. 

Überlassungsmodell 

Der bisherige Praxisinhaber bleibt Eigentümer des gesamten 

vorhandenen Praxisvermögens, zumindest aller wesentlichen 

Betriebsgrundlagen. Diese überlässt er der BAG einschließlich 

des Praxiswertes zur Nutzung. Der eintretende Zahnarzt 

muss folglich keinen Kaufpreis entrichten. Das Vermögen 

der ehemaligen Einzelpraxis wird insoweit Sonderbetriebsvermögen 

des bisherigen Praxisinhabers bei der BAG, ohne 

dass ein Veräußerungsvorgang ausgelöst wird. 


Im Laufe der Zeit werden die Ersatzbeschaffungen von der 

BAG durchgeführt, so dass die BAG nach und nach einen 

eigenen materiellen und immateriellen Praxiswert aufbaut, 

während der Praxiswert der Einzelpraxis sukzessive abnimmt. 

Für die Überlassung erhält der Einzelpraxisinhaber laufend 

einen angemessenen Ausgleich über die Gewinnverteilung, 

bemessen am Wert des überlassenen Vermögens (als 

Gewinnvorab). Ein festes Mietentgelt könnte alternativ 

vereinbart werden. Dies ist aus steuerlicher Sicht nicht 

empfehlenswert, da ein festes Mietentgelt zu einem 

umsatzsteuerlichen Leistungsaustausch führen würde. 

Damit wäre eine zusätzliche Belastung mit Umsatzsteuer 

verbunden. 

— 

Mareike Piltz, Rechtsanwältin, Fachanwältin für 

Medizinrecht, Wirtschaftsmediatorin, Dr. Hahne, Fritz, 

Bechtler & Partner, Gießen 

Tino Koch, Steuerberater 

Geschäftsführer der Koch & Kollegen Steuerberatung GmbH, 

Hannover 

Arbeitsgruppe Zahnärztliche 

Behindertenhilfe in Niedersachsen e. V. 

JUBILÄUMSVERANSTALTUNG ZUM 40-JÄHRIGEN BESTEHEN 


Das 40-jährige Bestehen der Arbeitsgruppe Zahnärztliche 

Behindertenhilfe in Niedersachsen war Grund genug, um 

zu einer Jubiläumsveranstaltung in Hannover einzuladen. 

Die niedersächsische Sozialministerin Cornelia Rundt wird 

vom Präsidenten der ZKN, Dr. Michael Sereny (Mitte), und dem 

Vorsitzenden der Arbeitsgruppe Zahnärztliche Behindertenhilfe, 

Dr. Wilhelm Bomfleur, in den Räumen der Zahnärztlichen 

Akademie Niedersachsen (ZAN) empfangen. 

Als Gäste konnte der Vorsitzende der Arbeitsgruppe, Dr. 

Wilhelm Bomfleur, neben der niedersächsischen Sozialministerin 

Cornelia Rundt die Vorstände der Zahnärztekammer 

und der Kassenzahnärztlichen Vereinigung Niedersachsen 

ebenso begrüßen wie den Vizepräsidenten der Bundeszahnärztekammer, 

Prof. Dr. Dietmar Oesterreich. 

Viele Wegbegleiter der Behindertenhilfe und Funktionsträger 

der Körperschaften bezeugten durch ihre Anwesenheit den 

hohen Stellenwert, den die Hilfe für behinderte Menschen 

für die niedersächsische Zahnärzteschaft in den vergangenen 

40 Jahren beispielhaft eingenommen hat und weiter 

einnimmt. Dr. Wilhelm Bomfleur, der im zahlreichen Erscheinen 

zugleich eine Würdigung der Arbeitsgruppe sah, ging in 


Prof. Dr. Dietmar Oesterreich (m.) sprach ein Grußwort. Links im 

Bild das KZVN-Vorstandsmitglied Christian Neubarth, rechts der 

Vorsitzende des Vorstandes der KZVN, Dr. Jobst-W. Carl. 

Für die musikalische Untermalung der Jubiläumsveranstaltung 

sorgten die „Sterne der Nacht“ von den Hannoverschen Werkstätten 

unter der Leitung von Frau Koller. http://www.hw-hannover.de/ 

seinem Rückblick auf Entstehung und Historie der Arbeitsgruppe 

ein. Sein Dank galt dem Engagement der vielen 

Beteiligten und der Zahnärztekammer Niedersachsen, in 

deren Hörsaal die Veranstaltung stattfand. Kammerpräsident 

Dr. Michael Sereny erinnerte in seinem Grußwort daran, dass 

jeder einmal durch Unfall oder Krankheit unverschuldet in 

die Situation einer Behinderung kommen und „dazugehören“ 

könne. Er unterstrich das umfangreiche Engagement 

der Zahnärzteschaft beispielhaft am Hilfswerk Deutscher 

Zahnärzte und dem aktuellen Projekt Zahnmobil in Hannover. 

Insbesondere seien die erst jüngst und auf Drängen der 

Zahnärzteschaft getroffenen vertragszahnärztlichen Regelungen 

zur Aufsuchung und Betreuung Pflegebedürftiger 

und Menschen mit Behinderungen zu begrüßen. 

An Dr. Bomfleur gewandt, sagte der Kammerpräsident: 

„Ihr Beispiel sollte auch den Jüngeren Ansporn sein, dieses 

Werk weiterzuführen“. Mit dem Versprechen, dass die 

Zahnärztekammer die Zahnärztliche Behindertenhilfe, 

wie in den vergangenen 40 Jahren, weiterhin nach besten 

Kräften unterstützen werde, schloss er sein Grußwort. 

Es ist normal, verschieden zu sein 

Sozialministerin Cornelia Rundt gratulierte der Zahnärztlichen 

Behindertenhilfe persönlich zu ihrem vierzigjährigen Wirken. 

Damit sei man seinerzeit „unendlich“ weit voraus und 

schneller gewesen als die UN, als sie die Behindertenkonvention 

auf den Weg gebracht habe. Die seit April dieses 

Jahres durch den Bundesgesetzgeber beschlossene zusätzliche 

Vergütung des finanziellen, personellen und zeitlichen 

Mehraufwandes für das Aufsuchen von betroffenen Patienten 

begrüßte die Ministerin als einen weiteren Schritt in 

Richtung Inklusion. 

Die Gesellschaft müsse sich den Menschen mit Behinderungen 

anpassen und nicht umgekehrt, lautete ihr Kredo. 

Diese gehörten nicht an den Rand der Gesellschaft, sondern 

in deren Mitte. Barrierefreiheit bedeute nicht nur eine 

Schaffung von Rampen, sondern beispielsweise auch die 

Vermeidung einer zu schweren und komplizierten Sprache. 

Daher sei eine offene und kommunikative Haltung gegenüber 

Menschen mit Behinderungen gefordert. 

Ministerin Rundt schloss ihr Grußwort mit dem Hinweis, 

dass man nun in Niedersachsen eine „Fachkommission 

Inklusion“ und einen entsprechenden interministeriellen 

Arbeitskreis gebildet habe. Abschließend ermunterte sie 

die Zahnärzteschaft mit der Aufforderung: „Ich denke, wir 

machen gemeinsam weiter!“. 

Der Vizepräsident der Bundeszahnärztekammer, Prof. Dr. 

Dietmar Oesterreich, griff in seinem Grußwort das Thema 

Inklusion auf. Durch ihr Engagement zeigten die Zahnärzte, 

dass sie an gesellschaftlichen Problemen teilhaben würden, 

wobei Niedersachsen besonders aktiv sei, lobte Oesterreich. 

Der demografische Wandel gehe auch mit der Zunahme 

der Zahl behinderter Menschen einher. Durch das von 

KZBV und BZÄK getragene Konzept „Mundgesund trotz 

Handicap und hohem Alter“ seien erste Schritte für die 

Umsetzung bereits gelungen. Schließlich bestehe auch ein 

Aktivitätsbedarf im Bereich der Aus- und Fortbildung sowie 

bei der Ausrichtung der Approbationsordnung – aber auch 

bei der Novellierung der Ausbildung in den Pflegeberufen. 

Besonders freute sich Dr. Bomfleur darüber, Prof. Dr. Reinhilde 

Stöppler vom Institut für Heil- und Sonderpädagogik der 

Justus-Liebig-Universität Gießen für den Festvortrag gewonnen 

zu haben. In ihrem Beitrag „Gesundheitsförderung für 

Menschen mit geistiger Behinderung“ ging die Referentin 

auf Aus- und Weiterbildung in den Gesundheitsberufen 

ebenso ein wie auf die Belange der Gesundheitsforschung 

mit und über geistig behinderte Menschen. — loe 

Dr. Jobst-W. Carl übergab Dr. Wilhelm 

Bomfleur ein Präsent der KZVN als 

Ausdruck der Wertschätzung der Arbeit 

der Zahnärztlichen Behindertenhilfe. 

Prof. Dr. Reinhilde 

Stöppler hielt den 

Festvortrag. 



41

Rechtstipp 

Was bedeutet eigentlich 

„Insolvenzanfechtung“? 

© Matthias Eckert /Fotolia.com 

Nach ordnungsgemäßer Behandlung stellen Sie Ihrem 

Patienten Ihr Honorar in Rechnung und dieser zahlt anstandslos 

die Rechnung, obwohl Ihnen bekannt ist, dass 

er sich in erheblichen wirtschaftlichen Schwierigkeiten 

befindet. Der Idealfall! – doch dann bekommen Sie nach 

Monaten plötzlich überraschend den Brief eines Insolvenzverwalters, 

in dem er die Zahlung des Patienten anficht 

und Sie auffordert, das erhaltene Honorar zurückzuzahlen. 

Kann das sein? Darf der Insolvenzverwalter das Honorar 

zurückfordern? 

Tatsächlich kann der Insolvenzverwalter gemäß §§ 129 ff 

Insolvenzordnung von Ihnen unter bestimmten Voraussetzungen 

gezahltes Honorar zurückfordern. 

§ 130 Abs. 1 Insolvenzordnung (InsO) regelt, dass eine 

Rechtshandlung, die einem Insolvenzgläubiger, in diesem 

Falle Ihnen als Zahnarzt, eine Sicherung oder Befriedigung 

gewährt oder ermöglicht hat, vom Insolvenzverwalter 

angefochten werden kann, wenn sie in den letzten drei 

Monaten vor dem Antrag auf Eröffnung des Insolvenzverfahrens 

oder wenn sie nach dem Eröffnungsantrag vorgenommen 

worden ist, wenn zur Zeit der Handlung der 

Schuldner zahlungsunfähig war und der Gläubiger zur Zeit 

der Handlung die Zahlungsunfähigkeit oder den Eröffnungsantrag 

kannte. Gemäß § 130 Abs. 2 InsO steht der positiven 

Kenntnis von der Zahlungsunfähigkeit die Kenntnis von 

Umständen gleich, die zwingend auf die Zahlungsunfähigkeit 

oder den Eröffnungsbeschluss schließen lassen. 

Voraussetzung dafür, dass Sie ihr erhaltenes Honorar an 

den Insolvenzverwalter zurückzahlen müssen, ist also: 

Über das Vermögen des Patienten muss das Insolvenzverfahren 

eröffnet worden sein 

Die Zahlung des Honorars muss innerhalb von drei Monaten 

vor Eröffnung des Insolvenzverfahrens oder nach Eröffnung 

des Insolvenzverfahrens erfolgt sein. Sie hatten positive 

Kenntnis über die Zahlungsunfähigkeit des Patienten. 

Ein Insolvenzverfahren wird durch gerichtlichen Beschluss 

eröffnet, der veröffentlicht wird, so dass sich der Zeitraum, 

in dem der Insolvenzverwalter Zahlungen anfechten kann, 

genau festlegen lässt. Meist entzündet sich der Streit an 

der Frage, ob der Gläubiger (Zahnarzt) über die Zahlungsunfähigkeit 

des Patienten positive Kenntnis hatte: 

Hat der Patient in der Vergangenheit seine Rechnungen 

stets pünktlich bei Ihnen ausgeglichen und auch sonst bei 

Ihnen nicht zu erkennen gegeben, dass er sich in 

finanziellen Schwierigkeiten befindet, kann der Insolvenzanfechtung 

entgegengehalten werden, dass Sie keine 

positive Kenntnis von den Zahlungsschwierigkeiten des 

Patienten hatten. 

Doch wird dies der Ausnahmefall sein. Häufiger werden 

die Fälle sein, in denen der Patient nicht oder nur sehr 

schleppend zahlt und Sie den Patienten immer wieder 

durch Zahlungserinnerungen, Mahnungen etc. zur Zahlung 

auffordern müssen. Allein hieraus allerdings kann noch nicht 

geschlossen werden, dass der Patient zahlungsunfähig im 

Sinne von § 130 InsO ist. Häufiger sind die Fälle, in denen 

Ihr Patient sich Ihnen gegenüber äußert, dass er sich zwar 

in finanziellen Schwierigkeiten befindet, aber Ihre Liquidation 

selbstverständlich zahlen wird. Oder Sie erfahren, dass 

der Patient die Hilfe der Schuldnerberatung in Anspruch 

genommen hat. In allen diesen Fällen kann von Ihrer 

Gutgläubigkeit darüber, dass der Patient keine finanziellen 

Schwierigkeiten bei der Bezahlung Ihrer Rechnung hat, 

nicht mehr ausgegangen werden. 

Auch wenn man sich grundsätzlich darüber informieren 

sollte, ob der Patient über die nötige Zahlungsfähigkeit 

verfügt, wäre im Falle der Insolvenzanfechtung Unkenntnis 

von der Zahlungsunfähigkeit ausnahmsweise von Vorteil. 

Letztendlich wird man sich jedoch vor einer wirksamen 

Insolvenzanfechtung in der täglichen Abwicklung der 

Honorarforderungen einer Zahnarztpraxis nicht wirksam 

schützen können. 

Ein Trost kann es nicht sein, dass im Falle einer Insolvenzanfechtung 

die Liquidationsforderung wieder auflebt und 

der Zahnarzt als Gläubiger einen Anspruch auf Beteiligung 

im Insolvenzverfahren erhält. Denn die angemeldete 

Forderung wird im Insolvenzverfahren in aller Regel nur zu 

einem Bruchteil – wenn überhaupt – honoriert. 

Wencke Boldt, 

Rechtsanwältin, Fachanwältin für Medizinrecht 

Hildesheimer Straße 33, 30169 Hannover 

Tel.: 0511 8074-995, Fax: 0511 8074-997 

— 

Quelle: www.zfn-online.de 



Fortbildungen in Hannover, Berlin und Magdeburg 

29.01.2014 Hannover: Von einfach wunderschön bis wunderschön einfach 4 Punkte 

Die Versorgung mit einer Krone oder Brücke ist tägliche 

Arbeit in der Praxis. Dennoch stellen sich immer wieder 

neue Fragen weil es neue Materialien und Verfahren gibt. 

29.01.2014 Magdeburg: Infoevent zur dentalen Lachgassedierung 4 Punkte 

12.02.2014 Hannover: Workshop Silensor-SL: Schnarchschutz Schienen 5 Punkte 

26.02.2014 Hannover: Kompositrestaurationen im Frontzahnbereich 5 Punkte 

Ein praxisorientiertes Konzept für den Generalisten 

26.02.2014 Berlin: Neue Richtlinien RKI-BfArM 2012 für Praxisbegehungen 3 Punkte 

12.03.2014 Hannover: Bakterien sicher im Griff! Ein Konzept zur modernen 2 Punkte 

Parodontitisbehandlung mit Photodynamik und Stabilisierung 

mit Probiotika 

19.03.2014 Berlin: Herstellung provisorischer Kronen und Brücken 3 Punkte 

Grundlagen, Tipps und Tricks 

 

Webseite www.deppe-dental.de unter dem Menüpunkt „Fortbildungen“! 

Zentrale: 

Owiedenfeldstraße 6 


Telefon 0511 - 95 99 70 

Telefax 0511 - 59 17 77 

Filiale: 

Grabenstraße 26 

39576 Stendal 

Telefon 03931 - 21 71 81 

Telefax 03931 - 79 64 82 

Filiale: 

Liebknechtstraße 66 

39110 Magdeburg 

Telefon 03931 - 21 71 81 

Telefax 03931 - 79 64 82 

Filiale: 

Trautenaustraße 24 

10717 Berlin 

Telefon 030 - 23 63 53 13 

Telefax 030 - 23 63 53 56

Ein Urlaub der anderen Art 

ZAHNÄRZTLICHER HILFSEINSATZ IN DER MONGOLEI 

Die Oldenburger Zahnärztin Dr. Cornelia 

Ritterhoff flog im Sommer 2013 mit der 

Stiftung Zahnärzte ohne Grenzen (DWLF) in die Mongolei. 

Viele Menschen fahren gern in fremde Länder und möchten 

das Land und die Leute gern auf eine natürliche, weniger 

touristische Art und Weise kennenlernen. Ein zahnärztlicher 

Hilfseinsatz im Ausland ist eine fantastische Möglichkeit 

dieses zu verwirklichen. Man bekommt tiefe Einblicke in 

die Kultur und das Leben, tut etwas Sinnvolles und erlebt 

dabei noch sein persönliches Abenteuer. 

Bei der Suche im Internet stieß ich bald auf die DWLF, 

die verschiedene Länderprojekte anbietet. Zusammen mit 

meiner Studienkollegin Theda Marten aus Moringen entschieden 

wir uns für die Mongolei, ein Land, das mit einer 

Bevölkerungsdichte von nur zwei Einwohnern pro km 2 

extrem dünn besiedelt ist. Ca. 40% der Bevölkerung lebt in 

der Hauptstadt Ulaanbaatar und hat dort auch Zugang zur 

zahnmedizinischen Versorgung. Auf dem Land aber gibt es 

keine Zahnärzte, außerdem können die meisten sich auch 

keine Behandlung leisten. Dafür gibt es im Dorf jede 

Menge billige Süßigkeiten zu kaufen. Das Geld für Zahnbürsten 

und das Wissen um die notwendige Pflege aber 

fehlt, und entsprechend viel gibt es für uns zu tun. 

Unsere Arbeit fing damit an, im Vorfeld Materiallisten zu 

erstellen und Firmen um Materialspenden zu bitten. Unser 

Ziel war es, von allen Verbrauchsmaterialien etwas mitzunehmen. 

Etwas Material wurde auch von der DWLF gestellt, 

aber es war unklar, was und wie viel es sein würde. Außerdem 

durfte ich noch ein paar Tage in der kieferchirurgischen 

Praxis Wagener (Oldenburg) hospitieren und konnte so 

mein chirurgisches Wissen wieder auffrischen. In den 

Einsatzorten gab es kein Röntgengerät und auch keinen 

Kieferchirurgen für Problemfälle. 

Im Juli war es dann endlich so weit. Voller Spannung ging 

es zum Berliner Flughafen, wo ich die letzten Teilnehmer 

unserer Vierergruppe, den Zahnarzt Michael Käser und die 

Dentalhygienikerin Christina Köthe kennenlernte. Über 

Moskau und Ulaanbaatar flogen insgesamt 10 Gruppen 

der DWLF nach Bayanhongor, die in unterschiedlichen 

Einsatzorten tätig wurden. Mit unserer Dolmetscherin Odno 

fuhren wir am nächsten Tag über zahlreiche Buckelpisten 

zu unseren ersten Einsatzort Erdenetsogt, der in einem 

weiten Flusstal lag. Die mongolische Weite hatte mich 

sofort in ihren Bann gezogen. Nach einer Woche Arbeit 

fuhren wir dann in unseren zweiten Einsatzort Bayanovoo. 

Man hatte extra für uns in jedem Ort vor dem Krankenhaus 

eine Jurte aufgebaut, in der wir schliefen und aßen. Der 

Empfang war äußerst herzlich, und wir fühlten uns sofort 

willkommen. Man bot uns Tee (er ist leicht gesalzen) und 

Leckereien aus Quark und Käse an. Natürlich fehlte auch 

Fotos: © Dr. C. Ritterhoff 

44 I N T E R E S S A N T E S | N Z B | J A N U A R 2 0 14

nicht der berühmte Airag (vergorene Stutenmilch). Im 

Anschluss zeigte man uns das leere Zimmer, das unsere 

Praxis werden sollte. Nun hieß es: Kisten auspacken, 

Stühle aufbauen und uns einrichten. 

Wir haben in der Woche von 9 Uhr bis ca. 18 Uhr mit einer 

Stunde Mittagspause gearbeitet. Der Andrang war so groß, 

dass wir nicht jeden Patienten durchsanieren konnten. 

Zuerst wurden möglichst viele Füllungen gelegt und im 

Anschluss noch tief zerstörte und schmerzende Zähne 

extrahiert. Da es kein Röntgengerät gibt, können praktisch 

auch keine Wurzelfüllungen gemacht werden. Am 

schlimmsten war der Zustand der Zähne bei den Kindern. 

Nicht selten waren die Hälfte der Milchzähne der 4-5 jährigen 

Kinder tief zerstört, so dass viele Milchzähne gezogen 

werden mussten. Viele junge Erwachsene zeigten beträchtliche 

Fehlstellungen durch frühzeitigen Milchzahnverlust. 

Mehrmals haben wir einen kompletten Lückenschluss mit 

oral stehendem Prämolaren gesehen. Besonders interessant 

ist das häufige Vorkommen einer distolingual liegenden 

dritten Wurzel der unteren Molaren. 

Natürlich muss man sich auf andere hygienische Zustände 

einstellen, und nicht immer läuft alles einwandfrei. In 

beiden Orten gab es kein fließend Wasser auch nicht im 

Krankenhaus, welches mehr einer Sanitätsstation gleicht. 

Am ersten Tag hatten wir keine funktionierenden Multifunktionsspritzen, 

und nach dem zweiten Tag fiel eine 

Stuhllampe und die dritte Absauganlage des Prophylaxestuhls 

irreparabel aus. Aber mit einer sehr guten Stirnlampe 

konnte man trotzdem effektiv arbeiten. Auch war die Leistung 

des Saugers sehr viel geringer, als wir es gewohnt 

sind. Es ist eben Improvisationstalent gefragt. Mal wird 

eine Arterienklemme als Nadelhalter verwendet oder die 

reine Skalpellklinge als Scherenersatz benutzt. Am Ende 

des Tages ist häufig auch nicht mehr die richtige Zange 

vorhanden und man extrahiert mit der nächstbesten 

Zange oder nur mit dem Hebel. Daher sollte man etwas 

Berufserfahrung mitbringen. 

Unsere Gruppe hat in zwei Wochen insgesamt 400 Patienten 

behandelt und dabei ca. 550 Extraktionen durchgeführt 

und ebenso viele Füllungen gelegt. Viele litten schon seit 

Jahren an Zahnschmerzen. Wir konnten jedem Patienten 

eine Zahnbürste und Zahnpasta schenken. Außerdem ist 

Frau Köthe als Dentalhygienikerin mehrmals am Tag zu 

den wartenden Patienten auf den Flur gegangen und hat 

dort im Sinne einer Gruppenprophylaxe Mundhygieneunterweisungen 

durchgeführt. Die Patienten zeigten ihre Dankbarkeit 

mit kleinen Gesten. So haben wir abends in der 

Jurte Besuch bekommen, und man brachte uns Butter und 

Käse oder ein anderes Mal auch Schokolade. Ebenso 

wurden wir einmal vom Bürgermeister eingeladen. 

Trotz der Arbeit kamen die besonderen Erlebnisse nicht 

zu kurz, denn wann kommt man schon nach Hause und 

hat eine ganze Herde Pferde vor der Jurte stehen. Einmal 

haben wir einem älteren Herrn eine Lesebrille geschenkt. 

Er nahm sie, setzte sie auf und fing an zu lesen. Als er uns 

wieder anschaute, hatte er Tränen in den Augen, denn seit 

Jahren konnte er nicht mehr lesen. Manchmal kann Hilfe 

so einfach sein. 

Das Krankenhaus hat extra für uns ein kleines Volleyballtunier 

organisiert, in dem wir gegen das ganze Krankenhauspersonal 

gespielt haben. Am Wochenende wurden 

diverse Ausflüge mit uns unternommen. Die Ärztin und 

das Krankenhauspersonal haben uns ihren buddhistischen 

Tempel gezeigt. Über holprige Pisten ging es zu einem 

Picknick an eine Heilquelle. Dort kreisten bei strahlend 

blauem Himmel über uns die Adler. Im Sturzflug versuchten 

sie, kleine Fleischstücke zu fangen, die ihnen unsere 

Begleitung zuwarf. An einem anderen Tag haben wir mit 

dem Krankenhauspersonal eine Nomadenfamilie besucht. 

Dort wurde speziell für uns gekocht, und wir durften Ziegen 

melken und auf Yaks reiten. Zusammen mit ihnen haben 

wir gesungen und Spiele gespielt. 

Es war ein unvergesslicher Aufenthalt mit vielen besonderen 

und eindrucksvollen Erlebnissen. Und trotz aller Sprachhindernisse 

haben wir dort echte Freunde gefunden, so dass 

uns der Abschied doch recht schwer fiel. 

Wir bedanken uns für die freundliche Unterstützung bei 

Ivoclar Vivadent, Kaniedenta, Komet und Multident. 

Ein solches Projekt kann ohne Spenden nicht 

leben. Wenn auch Sie spenden wollen, wenden 

Sie sich bitte an www.dwlf.org 

— 

Dr. Cornelia Ritterhoff und Christina Köthe, Oldenburg 

I N T E R E S S A N T E S 

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45

Fotos: © Dr. Hillers; © Dmitry Pichugin/Fotolia.com 

Zahnärztliche Entwicklungshilfe 

in Nepal 

OLDENBURGER ZAHNÄRZTEEHEPAAR BERICHTET VON SEINEM 

HERBSTURLAUB DER ANDEREN ART MIT DWLF 

Drei Wochen einer abenteuerlichen Reise 

liegen hinter uns. Wir haben die Herbstferien 

genutzt und sind nach Nepal gereist. In einem 

kleinen Ort mit ca. 35.000 Einwohnern haben wir in 

einer Zahnstation den dortigen Zahnarzt unterstützt. 

Der Kontakt ist ermöglicht worden über DWLF (Dentist 

without limits), der Organisation von „Zahnärzte ohne 

Grenzen“. 

Nach dem 9-stündigen Flug und einer kurzen Eingewöhnung 

in Kathmandu (1300 m hoch) wurden wir von Ramesh 

Shrestha, dem Präsidenten des Lions-Club Nuwakot und 

Betreuer der Zahnstation in Trishuli abgeholt. 75 Kilometer 

ging die 5 stündige Fahrt mit dem Auto durch eine wunderschöne 

Hügellandschaft, vorbei an Reisterrassen und 

Bis zur Abreise gab es einiges zu tun. In Deutschland 

haben wir unsere Approbationsurkunden übersetzen und 

beglaubigen lassen, um die Arbeitserlaubnis zu erhalten. 

Die Terminauswahl musste an die nepalesischen „Festival- 

Days“ des Dashain angepasst werden. Dieses Fest der 

Hindus entspricht unserem Weihnachtsfest und dauert 

10 Tage. Während dieser Zeit wird in den meisten Geschäften 

und Institutionen nicht gearbeitet. Zahnärztliches 

Füllungsmaterial, Handschuhe und Medikamente haben 

wir aus unserer eigenen Praxis mitgenommen. Für die Kinder 

hatten wir kleines Spielzeug zur Belohnung besorgt. 

Dem Kollegen vor Ort übergaben wir eine Stirnlampe, die 

er gut im Außeneinsatz in den Bergen und bei den häufig 

vorkommenden Stromausfällen nutzen konnte. 

46 I N T E R E S S A N T E S | N Z B | J A N U A R 2 0 14

auf Strassen, die mit unseren auf keinen Fall standhalten. 

Angekommen im subtropischen Klima Trishulis des auf 

500 Meter Höhe liegenden Ortes, begrüßte uns die 

gesamte Gastgeberfamilie sehr herzlich. Wir bezogen ein 

kleines Zimmer, das nicht weit von der Zahnstation entfernt 

lag. Versorgt wurden wir jeden Tag mit nepalischem 

Essen, Dhaal Bhat, einem Gericht bestehend aus Reis mit 

Linsen und zum Frühstück ein leckeres Omelett. Da wir die 

einzigen Ausländer weit und breit waren, wurden wir von 

vielen als Paradiesvögel und „german dentists“ bestaunt. 

Viele Patienten wünschten sich zum bevorstehenden Fest 

schöne weiße Zähne. Die Behandlungen waren kostenfrei, 

bei kleinen Prothesen oder sogar Brücken mussten die 

Einheimischen einen erheblichen Eigenanteil beisteuern. 

Auf dem Kühlschrank war ein kleiner Altar eingerichtet mit 

Ganesh, dem Elefantengott, die Räucherstäbchen, „incense“, 

räucherten vor sich hin. Die Patienten schienen sehr 

ausgeglichen und dankbar, die Angst vor dem Zahnarzt 

war nicht sehr ausgeprägt. Wahrscheinlich half bei der 

Entspannung der hinduistische oder buddhistische Glaube 

I N T E R E S S A N T E S 

Der Behandler vor Ort, ein „dental therapist“ mit Namen 

Aaruhn, empfing uns mit Straßenkleidung und Sonnenbrille, 

die er während der Behandlung immer lässig im 

Haar trug. Seine Mitarbeiterin Baghwati, eine ausgebildete 

Zahnarzthelferin, trug einen wunderschönen safran-gelben 

Sari. Aaruhn freute sich sehr über die Unterstützung. So 

konnte er sich während unserer Anwesenheit für andere 

Dinge Zeit nehmen. Er behandelte auch noch in einer 

weiteren Praxis. Insgesamt waren für 35.000 Einwohner 

nur 3 Zahnärzte zuständig. Die Therapie konzentrierte sich 

auf Extraktionen, Füllungen und Zahnreinigungen. 

Behandelt wurde unter kritischer Kontrolle weiterer 

Behandlungsbedürftiger. Familienmitglieder, Freunde und 

Bekannte schauten ganz selbstverständlich zu, manchmal 

waren es insgesamt 11 Personen. Mit kindlicher Neugier 

wurden aber auch die „weißen und weißhaarigen“ Behandler 

betrachtet… 

oder vielleicht doch der Duft von Räucherstäbchen? 

Nach Feierabend haben wir herrliche Spaziergänge im Tal 

des Trishuli-Flusses entlang der Reisterrassen unternommen. 

Die Natur ist einfach überwältigend. Ein Ausflug zum alten 

Königspalast in Nuwakot, der mit seinen typischen Pagodendächern 

über dem Tal thront, war am Samstag möglich. 

Wir haben sehr viele positive Eindrücke gesammelt. Die 

Zufriedenheit der Menschen war trotz der großen Armut 

beeindruckend! Vor allem bei den kleinen Patienten haben 

wir gestaunt! Es wurde selten geweint und mit einem 

Luftballon oder kleinem Geschenk in der Hand verließen 

sie lachend die Praxis. 

Nepal hat uns überrascht und begeistert. Dankbar und 

reich beschenkt durch die große Freundlichkeit der 

Menschen sind wir wieder nach Deutschland geflogen. 

— 

Dr. Susanne Burhop-Hillers und Dr. Gerd-U. Hillers, Oldenburg 

J A N U A R 2 0 14 | N Z B | I N T E R E S S A N T E S 

47

Januar/Februar/März/April 

Einreichungs- und 

2014 

Zahlungstermine

Terminliches 

Persönliches 

BEZIRKSSTELLE HILDESHEIM 

12.03.2014 

Referent: 

Dr. Felix Blankenstein, Charité Berlin 

Thema: „Alltägliche Probleme 

bei der herausnehmbaren 

Teil- und Totalprothetik“ 

Ort: Universität Hildesheim, Hörsaal 2, 

Marienburger Platz 22 (Parkplatz Tilsiter 

Str. 1) 

Fortbildungsreferent: 

Dr. Ulrich Niemann, 

Almsstraße 1 

31134 Hildesheim 

Tel.: 05121 37676 

IM DEZEMBER WURDE DR. HANS-PETER 

(PICO) KROKER 70: 

HERZLICHEN GLÜCKWUNSCH NACHTRÄGLICH! 


10. JAHRESTAGUNG DES 

LANDESVERBANDES NIEDERSACHSEN 

IM DGI E.V. 

22.03.2014 

Ort: Braunschweig 

Thema: „Neues und Bewährtes“ 

Informationen: 

Becht Seminar- und 

Konferenzmanagement 

Weinstraße Süd 4 

67281 Kirchheim 

Tel.: 06359 308787 

Fax: 06359 308786 

E-Mail: info@becht-management.de 

Internet: www.becht-management.de 

In Meppen am 1. Dezember 1943 geboren, erhielt Kollege Kroker nach 

vollendetem Studium an der Uni Eppendorf und einen Tag nach seinem 

25. Geburtstag in Hamburg seine zahnärztliche Approbation und promovierte 

Ende Juli 1970 zum Doctor medicinae dentariae. 

Nach halbjähriger Vorbereitungszeit in seinem Geburtsort ließ er sich, 

wie sich das für einen gebürtigen Meppener gehört, zum 1. Januar 1971 

in Meppen nieder, wo er noch heute im 44. Zulassungsjahr zum Wohl 

seiner Patienten praktiziert. 

T E R M I N L I C H E S 

21. SCHLESWIG-HOLSTEINER 

ZAHNÄRZTETAG 

29.03.2014 

Ort: Neumünster 

Thema: „Kontroversen in 

der Zahnmedizin – Wege zur 

Entscheidungsfindung“ 

Informationen: 

KZV Schleswig-Holstein 

Frau Marina Ludwig 

Westring 498 

24106 Kiel 

Tel.: 0431 3897 128 

Fax: 0431 3897 100 

E-Mail: martina.ludwig@kzv-sh.de 

Internet: www.kzv-sh.de 

Dr. Krokers Engagement für die Kollegenschaft begann schon wenige 

Jahre nach seiner Niederlassung als Zahnersatz-Gutachter für die Primärkassen; 

ein Amt, das er bis 2010 wahrnahm. Bereits 1989 wurde er als 

Ersatzmitglied und 1997 als Vollmitglied in die Vertreterversammlung der 

KZVN gewählt. 

Im Bereich der Kammer reichte Kollege Krokers vielfältiges Engagement 

vom Vorstand der Kreisstelle Meppen (1974-1981 stellvertretender Vorsitzender, 

2002-2010 Vorsitzender), über Mitgliedschaft in der Kammerversammlung 

(1997-2005), aktive Tätigkeit in diversen Ausschüssen bis hin zur 

Bundesebene als Delegierter der Bundesversammlung der Bundeszahnärztekammer 

von 1997-2005. 

Dr. Kroker gratulieren wir nachträglich ganz herzlich und wünschen ihm 

noch viele Jahre in Gesundheit im Kreis seiner Familie und Patienten. 

— 

Der Vorstand der KZVN 


J A N U A R 2 0 14 | N Z B | T E R M I N L I C H E S 

49

Persönliches 


HERZLICHE GRATULATION – 

DR. HEINZ MÖHRKE ZUM 65STEN 

Am 2. Januar wurde Kollege Heinz Möhrke 65. 

Dazu gratulieren wir herzlich. 

AM 1. JANUAR FEIERTE KOLLEGE 

TIMMERMANN AUS CUXHAVEN 

SEINEN 60. GEBURTSTAG 

Nach seiner Approbation (1985) und anschließender 

Promotion (1986 in Hamburg) ließ sich Dr. Timmermann 

am 2.2.1987 in einer Einzelpraxis in Cuxhaven nieder, 

wo er seitdem praktiziert. 

Schon zwei Jahre später zog es ihn auch offiziell in die 

Standespolitik. Zunächst als Ersatzmitglied der Vertreterversammlung 

(VV) der KZVN. Seit 1993 ist er ständiges Mitglied 

der VV und war in den Jahren 1997 – 2000 Vorsitzender 

der VV. 

Auch auf Bundesebene ist Kollege Timmermann z.B. als 

Delegierter der VV der Kassenzahnärztlichen Bundesvereinigung 

(1994 – 2004) sowie als langjähriges Bundesvorstandsmitglied 

des FVDZ bekannt. 

Nicht unerwähnt bleiben soll seine Arbeit in diversen 

Ausschüssen der KZVN als da wären: Vertragsausschuss 

sowie Landesausschuss Zahnärzte und Krankenkassen 

(jeweils 1997 – 2000), Berufungsausschuss (1998 – 2005), 

Satzungsausschuss (2001 – 2004 als stellvertretender 

Vorsitzender), HVM-Ausschuss sowie Finanz- und Verwaltungsausschuss 

(jeweils von 2001 – 2004). 

Last but not least war er sieben Jahre lang als Vorsitzender 

der Verwaltungsstelle Stade (1993 – 2000) und im Anschluss 

daran (2001 – 2004) als 1. Beisitzer für die Kollegenschaft 

engagiert. 

Heinz Möhrke wurde am 2. Januar 1949 in Lengerich 

geboren. 

Zahnheilkunde studierte er an der Medizinischen Hochschule 

Hannover (MHH), wo er auch 1984 promovierte. 

Seine Weiterbildung zum Fachzahnarzt für Kieferorthopädie 

schloss er im Sommer 1989 ab. Noch im gleichen 

Jahr ließ sich Dr. Möhrke in Osnabrück nieder, wo 

er seitdem in einer Einzelpraxis als Fachzahnarzt für 

Kieferorthopädie praktiziert. 

Sein standespolitisches Engagement begann er 1993 

als 2. Beisitzer der Verwaltungsstelle Osnabrück. Dieses 

Amt bekleidete er bis Ende 1996 und erneut von 2001 

bis Ende des Jahres 2004. 

Seine Berufung – und das verwundert nicht – ist 

und bleibt die Kieferorthopädie. Dies stellt er nicht nur 

tagtäglich in der Praxis unter Beweis. 

Seine bis dato mehr als 18 Jahre umfassende und anerkannte 

Tätigkeit als KFO-Gutachter (1994 – 2004/2006 

– Ende dieser Legislatur in 2016) sprechen für sich. Auf 

dieses Know-how mochte auch der Vorstand der KZVN 

nicht verzichten und berief Dr. Möhrke 2005 zu seinem 

Referenten für Kieferorthopädie. 

Sein Hobby ist die Jagd, die er schon zu Studienzeiten 

erfolgreich mit Frettchen und Fangnetz auf dem 

MHH-Gelände zusammen mit weiteren engagierten 

Zahnmedizinern – und nicht selten zur Belustigung 

von „Zaungästen“ – praktizierte. 

Wir gratulieren herzlich und wünschen – im Beruf und 

Privaten – weiterhin Gesundheit und Erfolg. 

Wir gratulieren herzlich. 

— 


— 


50 P E R S Ö N L I C H E S | N Z B | J A N U A R 2 0 14

Niederlassungshinweise 

AUSZUG AUS DER ZULASSUNGSVERORDNUNG 

FÜR VERTRAGSZAHNÄRZTE (ZV-Z) 

Kolleginnen und Kollegen, die sich in Niedersachsen 

niederlassen möchten, wenden sich bitte an die 

§ 18 

(1) Der Antrag muss schriftlich gestellt werden. In dem 

Antrag ist anzugeben, für welchen Vertragszahnarztsitz 

und gegebenenfalls unter welcher Gebietsbezeichnung 

die Zulassung beantragt wird. Dem Antrag sind 

beizufügen 

a) Ein Auszug aus dem Zahnarztregister, aus dem der 

Tag der Approbation, der Tag der Eintragung in das 

Zahnarztregister und gegebenenfalls der Tag der 

Anerkennung des Rechts zum Führen einer bestimmten 

Gebietsbezeichnung hervorgehen müssen, 

b) Bescheinigungen über die seit der Approbation 

ausgeübten zahnärztlichen Tätigkeiten, 

c) gegebenenfalls eine Erklärung nach § 19 a Abs. 2 

Satz 1, mit der der aus der Zulassung folgende 

Versorgungsauftrag auf die Hälfte beschränkt wird. 

(2) Ferner sind beizufügen: 

1. ein Lebenslauf, 

2. ein polizeiliches Führungszeugnis, 

3. Bescheinigungen der Kassenzahnärztlichen 

Vereinigungen, in deren Bereich der Zahnarzt bisher 

niedergelassen oder zur Kassenpraxis zugelassen 

war, aus denen sich Ort und Dauer der bisherigen 

Niederlassung oder Zulassung und der Grund 

einer etwaigen Beendigung ergeben, 

4. eine Erklärung über im Zeitpunkt der Antragstellung 

bestehende Dienst- oder Beschäftigungsverhältnisse 

unter Angabe des frühestmöglichen Endes des 

Beschäftigungsverhältnisses, 

5. eine Erklärung des Zahnarztes, ob er drogen- oder 

alkoholabhängig ist oder innerhalb der letzten fünf 

Jahre gewesen ist, ob er sich innerhalb der letzten 

fünf Jahre einer Entziehungskur wegen Drogen- oder 

Alkoholabhängigkeit unterzogen hat und dass 

gesetzliche Hinderungsgründe der Ausübung des 

zahnärztlichen Berufs nicht entgegenstehen. 

(3) An Stelle von Urschriften können amtlich beglaubigte 

Abschriften beigefügt werden. 

(4) Können die in Absatz 1 Buchstabe b und in Absatz 

2 Buchstabe c bezeichneten Unterlagen nicht vorgelegt 

werden, so ist der nachzuweisende Sachverhalt 

glaubhaft zu machen. 


Geschäftsstelle des Zulassungsausschusses 

Niedersachsen, Zeißstraße 11, 30519 Hannover, 

Tel. 0511 8405-323/361, E-Mail: info@kzvn.de. 

Antragsformulare können entweder bei der Geschäftsstelle 

des Zulassungsausschusses Niedersachsen 

angefordert oder unter www.kzvn.de als PDF-Dokument 

heruntergeladen werden. 

Bitte achten Sie darauf, bei der Einreichung der Anträge 

zur vertragszahnärztlichen Tätigkeit sämtliche in § 18 

Zulassungsverordnung für Vertragszahnärzte (ZV-Z) 

aufgeführten Unterlagen beizufügen. 

GEMEINSAME AUSÜBUNG DER 

VERTRAGSZAHNÄRZTLICHEN TÄTIGKEIT 

(Bildung einer Berufsausübungsgemeinschaft) 

Bei Anträgen auf Genehmigung der gemeinsamen 

Ausübung der vertragszahnärztlichen Tätigkeit ist 

grundsätzlich die Vorlage eines schriftlichen Gesellschaftsvertrages 

notwendig. 

Bitte achten Sie bei entsprechenden Anträgen darauf, 

den Gesellschaftsvertrag spätestens bis zum Abgabetermin 

bei der Geschäftsstelle des Zulassungsausschusses 

einzureichen. 

VERLEGUNGEN 

Nach § 24 Abs. 7 ZV-Z ist im Falle einer Verlegung des 

Vertragszahnarztsitzes grundsätzlich ein entsprechender 

Antrag an den Zulassungsausschuss zu richten. Die Verlegung 

ist erst möglich, wenn der Zulassungsausschuss 

diesem Antrag stattgegeben hat. 

SITZUNGEN DES 

ZULASSUNGSAUSSCHUSSES 

NIEDERSACHSEN FÜR ZAHNÄRZTE 

Alle Anträge an den Zulassungsausschuss Niedersachsen 

sind unter Beifügung sämtlicher erforderlicher Unterlagen 

rechtzeitig bis zum Abgabetermin bei der 

Geschäftsstelle des Zulassungsausschusses 

Niedersachsen, Zeißstraße 11, 30519 Hannover, in 

Urschrift und eigenhändig unterschrieben einzureichen. 


K Z V N 

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51

© diego cervo/iStockphoto.com 

Abgabe bis 14.02.2014 

Sitzungstermin 12.03.2014 







HINWEISE AUF PRAXISORTE 

FÜR NIEDERLASSUNGEN 

Fachzahnärzte für Kieferorthopädie 

In folgenden Planungsbereichen besteht Bedarf an 

Fachzahnärzten für Kieferorthopädie: 

Verwaltungsstelle Braunschweig 

Planungsbereich Landkreis Gifhorn: 

Der Planungsbereich Landkreis Gifhorn mit 33.747 zu 

versorgenden Einwohnern ist derzeit zu 47,4 % versorgt. 

Planungsbereich Landkreis Peine: 

Der Planungsbereich Landkreis Peine mit 24.905 zu 

versorgenden Einwohnern ist derzeit zu 48,2 % versorgt. 

Auskünfte erteilt: Verwaltungsstelle Braunschweig der KZVN, 

Vorsitzender: Dr. Helmut Peters, Münzstraße 9, 

38100 Braunschweig, Tel. 0531 13605, Fax 0531 4811315, 

E-Mail: braunschweig@kzvn.de 

Verwaltungsstelle Lüneburg 

Planungsbereich Landkreis Lüchow-Dannenberg: 

Der Planungsbereich Landkreis Lüchow-Dannenberg mit 

8.168 zu versorgenden Einwohnern ist derzeit zu 49,0 % 

versorgt. 

Verwaltungsstelle Oldenburg 

Planungsbereich Landkreis Oldenburg: 

Der Planungsbereich Landkreis Oldenburg mit 24.601 zu 

versorgenden Einwohnern ist derzeit zu 32,5% versorgt. 

Auskünfte erteilt: Verwaltungsstelle Oldenburg der KZVN, 

Vorsitzende: Zahnärztin Silke Lange, Bloher Landstraße 24, 

26160 Bad Zwischenahn, Tel. 0441 6990288, 

Fax 0441 691650, E-Mail: oldenburg@kzvn.de 

Verwaltungsstelle Ostfriesland 

Planungsbereich Landkreis Aurich: 

Der Planungsbereich Landkreis Aurich mit 36.272 zu 


Planungsbereich Landkreis Leer: 

Der Planungsbereich Landkreis Leer mit 32.390 zu 


Auskünfte erteilt: Verwaltungsstelle Ostfriesland der KZVN, 

Vorsitzender: Dr. Jörg Hendriks, Julianenburger Straße 15, 

26603 Aurich, Tel. 04941 2655, Fax 04941 68633, 

E-Mail: ostfriesland@kzvn.de 

BITTE NICHT VERGESSEN: 

— 

Stand 16.12.2013 

Das BSG-Urteil von 1989 gilt nach wie vor (interne 

Beratung der Kassen durch Dritte, ob Leistungszusage 

oder Einleitung eines Vertragsgutachtens), und wer 

sich als Zahnarzt dem MDK zur Verfügung stellt, unterstützt 

die Kassen bei ihrem rechtswidrigen Verhalten! 

— NZB-Redaktion 

Auskünfte erteilt: Verwaltungsstelle Lüneburg der KZVN, 

Vorsitzender: Zahnarzt Thomas Koch, Sülztorstraße 1, 

21335 Lüneburg, Tel. 04131 732770, Fax 04131 732772, 

E-Mail: lueneburg@kzvn.de 

52 K Z V N | N Z B | J A N U A R 2 0 14

Fortbildungsorganisation – 

Die Stabsstelle für Organisation und Service 

Seit 2007 bietet die KZVN Fortbildungen für 

die vertragszahnärztliche Praxis an. Das Angebot 

geht weit über die reinen Abrechnungsfortbildungen 

hinaus und beinhaltet z. B. Seminare zum Qualitätsmanagement, 

zur Personalführung, zum Patientenrechtegesetz 

und Notfallseminare. 

Damit eine Fortbildung aber perfekt und ohne Komplikationen 

abläuft, ist ein großer organisatorischer Aufwand im 

Hintergrund notwendig. Dazu gehört unter anderem die 

Planung der richtigen Fortbildungsthemen, die Betreuung 

der Referenten/Referentinnen, Anmeldungen, Rechnungslegung, 

das Catering, die Seminarvorbereitung und vieles 

mehr. 

Für diese wichtigen, organisatorischen Tätigkeiten im so 

genannten „Background“ der Fortbildungsveranstaltungen 

gibt es die Stabsstelle für Fortbildungsorganisation. In dieser 

Stabsstelle sind inzwischen 4 Mitarbeiterinnen tätig: 

Frau Salina Bögershausen, Frau Sylvia Johannsen und 

Frau Annette Schubert als Sachbearbeiterinnen und Frau 

Monika Popp als Leiterin der Stabsstelle (zusätzlich zu Ihrer 

Gruppenleitertätigkeit für den Bereich ZE). 

Außerdem gibt es z. Zt. 3 Seminarbegleiterinnen, die 

während des Seminars für die Verpflegung der Teilnehmer-/ 

innen zuständig sind und als direkte Ansprechpartnerin 

für den Referenten/die Referentin zur Verfügung stehen. 

Dadurch können auch unvorhersehbare Zwischenfälle wie 

z.B. Ausfall der Technik sofort behoben werden, damit die 

Seminare reibungslos ablaufen. 

Alle Mitarbeiterinnen der Stabsstelle Fortbildungsorganisation 

und die Seminarbegleiterinnen arbeiten Hand in Hand mit 

dem Servicegedanken: „Am Ende jeder Fortbildungsveranstaltung 

zählt für uns nur das Optimum – begeisterte Teilnehmer-/innen 

und zufriedene Referenten/Referentinnen.“ 

Um unseren niedersächsischen Zahnärzten weiterhin einen 

optimalen Service und aktuelle Fortbildungen anbieten zu 

können, freuen wir uns immer über Anregungen und Vorschläge 

zu weiteren Themen/Fortbildungen. 

Sollten Sie Fragen zu unseren Fortbildungsveranstaltungen 

haben, wenden Sie sich bitte an die o.g. Mitarbeiterinnen. 

Sie erreichen die Stabsstelle für Fortbildungsorganisation 

unter der Telefonnummer 0511 8405 233. 

— 

Monika Popp 

Leiterin Fortbildungsorganisation der KZVN 


Die Mitarbeiterinnen der Fortbildungsorganisation: 

Annette Schubert, Monika Popp, Sylvia Johannsen, 

Salina Bögershausen (von links nach rechts). 

KZVN-Fortbildungen 

› 

1. Halbjahr 

2014 

für die vertragszahnärztliche Praxis 

Unter www.kzvn.de können Sie sich unter 

„Aktuelles“ das Fortbildungsprogramm für das 

1. Halbjahr 2014 als pdf-Datei herunterladen. 

Melden Sie sich bei Interesse bitte rechtzeitig an. 

Direktlink zum Download des 

Fortbildungsprogramms. 

K Z V N 


53

Kontinuität beim 

Landesschiedsamt 

Foto: Privat 

PROF. DR. WOLFGANG GREINER 

ERNEUT BESTELLT 

Professor Dr. Wolfgang Greiner hat sich 

erneut bereit erklärt, den Vorsitz des Landesschiedsamtes 

(LSA) auch für den Zeitraum 2014 bis 

2016 weiter zu übernehmen, so dass seine Ernennung 

im Einvernehmen zwischen KZVN und den Landesverbänden 

der Krankenkassen erfolgen konnte. 

Zur Erinnerung: Professor Greiner hatte dieses Amt 

erstmalig für das Jahr 2013 von seinem Vorgänger – 

Prof. Dr. Graf von der Schulenburg – übernommen, 

dessen Amtszeit Ende 2012 endete. 

Die Amtszeit der Mitglieder des Schiedsamts beträgt 

grundsätzlich vier Jahre. Die Mitglieder des Schiedsamts 

führen ihr Amt als Ehrenamt. Sie sind nicht an Weisungen 

gebunden. 

Das Schiedswesen 

Das Schiedswesen dient dem Zweck, Vertragsinhalte verbindlich 

festzusetzen, wenn darüber keine Einigung erzielt 

wurde (§ 89 SGB V). Die Verträge betreffen die Art und 

Weise, wie ärztliche, zahnärztliche und zahntechnische 

Versicherungsleistungen durch Vertragsärzte, Vertragszahnärzte 

und Zahntechniker erbracht werden sowie die Höhe 

der hierfür gezahlten Honorare. Die Verträge werden zwischen 

den Verbänden der Krankenkassen und den Kassenärztlichen 

Vereinigungen bzw. dem Verband der Deutschen 

Zahntechniker-Innungen geschlossen. Diese Art der 

Zwangsschlichtung soll die Kontinuität der Versorgung der 

Versicherten sicherstellen. 

§13 der Verordnung über die Schiedsämter (Fach 1.3 der 

Vertragsmappe) konkretisiert den Fall möglicher Fälle: 

(1) Kommt ein Vertrag über die kassenärztliche (kassenzahnärztliche) 

Versorgung ganz oder teilweise nicht 

zustande, so beginnt das Schiedsamtsverfahren mit 

dem bei dem Schiedsamt von einer der Vertragsparteien 

gestellten Antrag, eine Einigung über den Inhalt 

eines Vertrages herbeizuführen. Stellt keine der 

Vertragsparteien einen Antrag nach Satz 1, so beginnt 

das Schiedsamtsverfahren mit dem bei dem Schiedsamt 

von der zuständigen Aufsichtsbehörde mit Wirkung für 

die Vertragsparteien gestellten Antrag. 

Prof. Dr. Wolfgang Greiner. 

(2) Ist ein gekündigter Vertrag bis zum Ablauf der Kündigungsfrist 

nicht durch einen neuen Vertrag ersetzt, so beginnt 

das Schiedsamtsverfahren mit dem auf den Ablauf der 

Kündigungsfrist folgenden Tag. Die Vertragspartei, die 

die Kündigung ausgesprochen hat, hat das Schiedsamt 

schriftlich unter Darstellung des Sachverhalts zu benachrichtigen. 

Einigung ohne LSA 

Von 1994 bis 2004 gab es allein in Niedersachsen insgesamt 

46 LSA-Verfahren. Seitdem hat es keinen Beschluss 

des Landesschiedsamts mehr gegeben – ein Verdienst 

erfolgreicher Verhandlungsführung des amtierenden KZVN- 

Vorstandes, aber auch Resultat eines sachbezogeneren 

Umgangs zwischen den Vertragspartnern. 

Zuletzt angerufen werden musste das Landesschiedsamt 

allerdings im Jahr 2010. Damals konnte zunächst keine 

Einigung mit dem BKK-Landesverband über die Vergütung 

von KFO-Leistungen erzielt werden. Offenbar unter dem 

Eindruck der dezidierten Ausführungen der KZVN in ihrem 

Schiedsamtsantrag wurde noch in letzter Minute eine 

einvernehmliche Lösung zwischen den Vertragspartnern 

erzielt. 

Für das Honorarjahr 2013 drohte die Anrufung des LSA, 

nachdem die Verhandlungen mit dem vdek über den sog. 

Reset lange Zeit keine Einigungsmöglichkeit erkennen 

ließen. Die nunmehr erreichten Absprachen zwischen 

KZVN und der vdek-Landesvertretung Niedersachsen zeigen, 

dass es sich alle Vertragspartner sorgfältig überlegen, ob 

sie statt einer partnerschaftlichen Einigung diesen Weg der 

Auseinandersetzung wählen. 

Denn eine win-win-Situation für alle Verhandlungspartner 

lässt sich am besten durch konstruktive Verhandlungen 

erzielen – selbst wenn die Entscheidungsfindung mühsam 

ist und längere Zeit in Anspruch nimmt. Gleichwohl 

54 K Z V N | N Z B | J A N U A R 2 0 14

leibt die Anrufung des Schiedsamts als letztes Mittel 

zur Durchsetzung berechtigter Interessen nach wie vor 

unverzichtbar. 

Sie fragen – wir antworten 

Prof. Dr. Wolfgang Greiner, Universität Bielefeld, 

Fakultät für Gesundheitswissenschaften, 

Gesundheitsökonomie und Gesundheitsmanagement, 

Universitätsstraße 25, 33615 Bielefeld, 

Tel.: 0521 106 6989; Fax: 0521 106 156989 

E-Mail: wolfgang.greiner(at)uni-bielefeld.de 

(Hinweis: Die Vita wurde entnommen von: 

http://www.md-institute.com/cms/ 

wolfgang-greiner-lebenslauf.html) 

PROF. DR. GREINER 

Jahrgang 1965, ist seit April 2005 Inhaber des Lehrstuhls für 

„Gesundheitsökonomie und Gesundheitsmanagement“ an 

der Universität Bielefeld. 

Vor seiner Berufung war er an der Forschungsstelle für 

Gesundheitsökonomie und Gesundheitssystemforschung, 

einer Gemeinschaftseinrichtung der Universität Hannover 

und der Medizinischen Hochschule Hannover (MHH), als 

Forschungsleiter tätig. 

Seine Promotion 1998 behandelte Kosten-Nutzen-Analysen 

im Gesundheitswesen am Beispiel der Nieren- und Lebertransplantationen. 

In seiner Habilitation 2004 setzte er sich mit gesundheitsökonomischen 

Aspekten des Disease Managements auseinander. 

Er ist Autor zahlreicher Buch- und Zeitschriftenartikel 

und Managing Editor der Zeitschrift „European Journal of 

Health Economics“. 1999 wurde er in das Board der 

EuroQol-Foundation in Rotterdam gewählt. Er gehört zudem 

den wissenschaftlichen Beiräten der Techniker Krankenkasse 

und der DAK an. Seit Januar 2010 ist er stellvertretender 

Aufsichtsratsvorsitzender des Medizinischen Zentrums für 

Gesundheit Bad Lippspringe GmbH. 

Von Mai 2007 bis März 2008 gehörte Prof. Greiner dem 

wissenschaftlichen Beirat für die Neugestaltung des Risikostrukturausgleiches 

in der gesetzlichen Krankenversicherung 

an. Seit Mitte 2010 ist er zudem ein Mitglied des Sachverständigenrats 

zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen 

beim Bundesgesundheitsministerium. 

Die wissenschaftlichen Schwerpunkte Prof. Greiners liegen 

im Bereich der Evaluation von Gesundheitsleistungen, der 

Lebensqualitätsforschung, des Health Technology Assessments, 

des Risikostrukturausgleichs sowie des Disease Managements. 

Er ist Gastdozent an den Hochschulen von Magdeburg, 

Bern, Berlin (Charité) und Lüneburg und Preisträger des 

österreichischen Preises für Gesundheitsökonomie, des 

Wissenschaftspreises der Universität Hannover sowie des 

Medvantis-Forschungspreises. 

KOMPETENT • ZEITNAH • 

VERLÄSSLICH • NIEDERSACHSENWEIT 

Die Servicehotlines 

der KZVN 

Rund um das Thema Online-Support 

Sprechzeiten 

Montag bis Donnerstag: 8:00 bis 17:00 Uhr 

Freitag: 8:00 bis 15:00 Uhr 

Kontakt 

Telefon 0511 8405-395 oder 

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Rund um das Thema Abrechnung 

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Rund um das Thema Finanzen 

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Rund um das Thema Vertragsfragen 

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9:00 bis 12:00 Uhr und 13:00 bis 17:00 Uhr 


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Telefon 0511 8405-206 

E-Mail: service@kzvn.de 

K Z V N 


55

STELLENMARKT 

Hannover City 

Nettes, qualitätsorientiertes Team 

sucht zum 1.1.14 eine Kollegin/ 

einen Kollegen mit mindestens zwei 

Jahren Berufserfahrung, mittelfristige 

Partnerschaft wird angestrebt. 

Chiffre:131103 

ANKAUF 

KFO 

Kieferorthopädin sucht Praxis 

zur Übernahme. Chiffre: 140101 

VERSCHIEDENES 

VERKAUF 

Stadtnähe Hildesheim 

Sehr gut etablierte Alterspraxis, 

2 BHZ, 120 m 2 , zentrale Lage, 

kompetentes Team. Sehr gute BWA. 

Praxis zeitnah abzugeben. 

Einarbeitung möglich. Gute 

Selbstzahlerquote. Chiffre:131203 

Südl. Niedersachsen 

Existenzsichere, gut etabl. Praxisgemeinschaft 

(KFO, allg. ZHK) in zentr. 

Lage (Kleinstadt) abzugeben, 240 m 2 , 

5 BHZ, kl. Labor. Chiffre: 131204 

„Praxis aktuell“ 

• Vortrag Dr. R. Möbius 

in Varel: 

Ein neuer Therapieansatz 

in der Parodontologie 

• Workshops: 

- der rechtliche Praxisalltag 

- kleine Laborarbeiten 

- Praxisgründung/-abgabe 

• Niedersächsischer 

Prophylaxetag 2014 

• Hygieneberatung vor Ort 

• Sammelbestellaktion 

Steri, RDG, DAC 

Nähere Infos unter 

http://www.zfn-online.de/ 

index.php/pa.html 

Hilfe zum Helfen gesucht 

HANNOVERSCHES ZAHNMOBIL UND SEINE 

PATIENTEN BRAUCHEN HILFE 

Das zahnmedizinische Team vom Zahnmobil Hannover 

http://www.zahnmobil-hannover.de) braucht Verstärkung durch 

Zahnärztinnen und Zahnärzte sowie Zahnmedizinische Fachangestellte. 

Die Patienten des Zahnmobils suchen Zahnarztpraxen im Innenstadtbereich 

von Hannover, die bereit sind, die Behandlungen wie Totalprothesen, 

Kronen und Brückenarbeiten, die nicht im Zahnmobil erbracht werden 

können, zu übernehmen. 

Als Ersatzteillager wird eine gebrauchte Einheit SIRON C8 gegen 

Spenden-Bescheinigung gesucht! 

Helfen Sie mit helfen! 

Bitte nehmen Sie Kontakt mit uns auf unter: 

Mobil: 0170 8145673 

Festnetz: 0511 451031 

E-Mail: ingeburg@mannherz.com 

werner@mannherz.com 


www.zfn-online.de 

Zahnärzte für Niedersachsen e.V. 

Für Kleinanzeigen-Aufträge aus der 

zahnärztlichen Kollegenschaft 

verwenden Sie bitte immer das für 

Sie vorbereitete Auftragsformular. 

Das erleichtert Ihnen und uns die 

Abwicklung. Einfach ausfüllen und 

an die angegebene Nummer faxen. 

Ihre Zuschriften auf 

Chiffre-Anzeigen 

richten Sie bitte an: 

Niedersächsisches Zahnärzteblatt 

(NZB), c/o KZVN, Barbara Podgorski, 

Chiffre-Nr.--------------------------------- 

Zeißstraße 11, 30519 Hannover 

56 K L E I N A N Z E I G E N | N Z B | J A N U A R 2 0 14

Ihr Kleinanzeigenauftrag 

Auch online möglich: 

www.kzvn.de im Zahnarztportal unter Publikationen/NZB 

oder Fax: 0511 8405-262 

Niedersächsisches Zahnärzteblatt (NZB) 

c/o KZVN 

Barbara Podgorski 

Zeißstraße 11 


Nur für Zahnärztinnen und Zahnärzte 

Kleinanzeigen erscheinen als fortlaufender Text ohne 

Hervorhebungen. Bitte tragen Sie Ihren gewünschten 

Text in Druckschrift gut leserlich in die unten stehenden 

Kästchen ein, für jeden Wortzwischenraum und jedes 

Satzzeichen bitte ein Feld benutzen. Die Zeilen werden 

im NZB veröffentlicht wie von Ihnen im Formular vorgegeben. 

Die Anzahl der (angefangenen) Zeilen und 

damit den Preis Ihrer Anzeige bestimmen Sie selbst. 

Bei Chiffre Anzeigen rechnen Sie zur Zeilengebühr 

noch die Gebühr von 10,- EUR für die Chiffre Nr. 

hinzu. – Für alle Kleinanzeigenaufträge ist Ihre Einzugsermächtigung 

für den Bankeinzug erforderlich. 

Annahmeschluss für Kleinanzeigen ist der 

17. des Vormonats vor Erscheinen der Zeitschrift. 

Das NZB macht Sommerpause. Es erscheint 2014 

Mitte Juli eine Doppelausgabe. Das darauf folgende 

NZB wird wieder Mitte September veröffentlicht. 

Folgende Kleinanzeige bitte 

nur einmal 

in den nächsten Ausgaben 

veröffentlichen unter der Rubrik: 

Verkauf 

Ankauf 

Stellenmarkt 

Verschiedenes 

Kassenzahnärztliche Vereinigung Niedersachsen (KZVN) 

Zeißstraße 11, 30519 Hannover 

Gläubiger-ID DE93ZZZ00000166202 

Mandatsreferenz ANZEIGEN NZB 

Preis je angefangene 

Zeile 5,20 EUR 

(Mindestgröße vier Zeilen, 

davon die 1. Zeile fett) 

BITTE IN 

BLOCKSCHRIFT 

20,80 € 

26,00 € 

31,20 € 

36,40 € 

41,60 € 

46,80 € 

52,00 € 

57,20 € 

62,40 € 

67,60 € 

SEPA – Basislastschrift: 

Ich ermächtige die KZVN, einmalig eine Zahlung von meinem Bankkonto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut 

an, die von der KZVN auf mein Konto gezogene Lastschrift einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem 

Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. 

Vorname und Name (Kontoinhaber) 

Straße und Hausnummer 

Postleitzahl und Ort 

IBAN 

DE 

Zeilengebühr 

Die Anzeige soll unter Chiffre 

erscheinen, Chiffregebühr 10,- EUR 

Die Anzeige soll auch im Internet 

erscheinen (www.assistentenboerse.de) 

€ 

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K L E I N A N Z E I G E N 

Datum, Ort und Unterschrift 

Gesamtbetrag 

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05 11.64 07 99.69 

9.69 NZB201401 

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ich interessiere mich für das GERL. Sondermodell „M114“. Bitte nehmen Sie bezüglich eines unverbindlichen 

Beratungsgespräches gespräches mit mir Kontakt auf. 

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Vorname 

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Rufnummer 

Mobilnummer 

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