ZAHNÄRZ TEBLATT

Die Fluoridierungsschiene –
Prävention der Strahlenkaries
Im Rahmen des interdisziplinären Therapiekonzepts
maligner Kopf-Hals-Tumore, kommt neben Mund-,
Kiefer-, Gesichtschirurgie, Hals-, Nasen-Ohrenheilkunde,
Onkologie und Strahlentherapie auch der Zahnmedizin
eine bedeutende Rolle in der Patientenbetreuung zu.
Nach primärer Operation gilt es vor allem die im Rahmen
einer Bestrahlung zu erwartenden akuten Nebenwirkungen,
wie Strahlenkaries, Mucositis und radiogene Xerostomie,
zu kennen und diese nach Möglichkeit durch
präventive Maßnahmen zu verhindern, oder aber bei
Auftreten entsprechend zu therapieren (Supportivtherapie).
Der folgende Artikel befasst sich vornehmlich mit der
Prävention der Strahlenkaries durch den Zahnarzt. Durch
Anfertigung und Anleitung zur Verwendung einer Fluoridierungsschiene
ist dem Zahnarzt eine effektive Maßnahme
zur Vermeidung des Auftretens einer Strahlenkaries
bei Patienten unter Radiatio gegeben, welche sich
im klinischen Alltag ohne größeren Aufwand leicht
durchführen lässt.
Die Rolle der Strahlentherapie bei der
Behandlung von Kopf-Hals-Tumoren
Innerhalb des multimodalen Therapiekonzepts von Kopf-
Hals-Tumoren stellt, neben der Chirurgie und Chemotherapie,
die Bestrahlung eine etablierte Therapieform dar. Nahezu
die Hälfte der Patienten mit Kopf-Hals-Tumor erfahren im
Rahmen der Therapie eine Bestrahlung [1]. In vielen Fällen
wird nach primärer Operation mit dem Ziel der vollständigen
Resektion des Tumors, abhängig von der TNM-Klassifikation
(Tumorgröße >T2, Lymphknotenstatus >N1, R1, Lymphangiosis/
Hämangiosis carcinomatosa), eine sequentiell fraktionierte
Bestrahlung (i.d.R. 60Gy) angeschlossen (adjuvantes Konzept).
Abhängig vom Primärbefund werden Tumoren sogar
mittels primärer Radiochemotherapie kuriert, an die sich
dann ggfs. eine Operation anschließt (neoadjuvantes Konzept).
Ebenso ist die alleinige, ggf. auch palliative Strahlentherapie
bekannt. Verbliebene Tumorzellen sollen durch
die Bestrahlung in den programmierten Zelltod überführt
werden, da sich die biologischen Effekte der ioniserenden
Strahlung vornehmlich auf Zellen mit erhöhter Teilungsrate
(Tumorzellen) auswirken. Gleichzeitig erklärt dies auch bei
einer Bestrahlung im Kopf- Hals-Bereich das Nebenwirkungsspektrum
von Radioderm, radiogener Mukositis, Radioxerostomie
sowie Strahlenkaries und infizierte Osteoradionekrose
(IORN) durch Schäden an Haut, (Mund-)Schleimhaut,
Speicheldrüsen sowie Zähnen und Kieferknochen.
Strahlenkaries – Zentrale Nebenwirkung
einer Bestrahlungstherapie
Die im Rahmen der Radiatio auftretende schmerzhafte
Mucositis [2] macht eine suffiziente Mundhygiene oftmals
unmöglich. Eine eingeschränkte orale Hygiene und die
durch die Bestrahlung bedingte Xerostomie können zur
Entwicklung einer Strahlenkaries und konsekutivem Zahnverlust
führen. Typischerweise manifestiert sich die radiogene
Karies vor allem im Zahnhalsbereich (Abbildung 1) [3].
Bei der Ätiologie wird die direkte von der indirekten
Strahlenwirkung unterschieden: Zur Entwicklung einer indi-
Fotos: © Dr. M. Krüger, Univ.-Prof. Dr. Dr. B. Al-Nawas
Abb. 1: Strahlenkaries-Patientin mit
Osteosarkom des Oberkiefers nach
70Gray Bestrahlung.
Abb. 2: Fluoridierungsschienen auf Oberkiefer- und Unterkiefermodell,
nach Anfertigung durch Zahntechniker.
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