NZB 05/2013

MAI 2013 

N I E D E R S Ä C H S I S C H E S 

ZAHNÄRZ TEBLATT 

4 

8 

10 

15 

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9 µm 

am 22. 5. 17 00 - 18 00 

Dr. Armin Nedjat

Gerecht verteilen? 

Die Kassenzahnärztlichen Vereinigungen 

bemühen sich derzeit nach Kräften, die 

Spielräume zu nutzen, die das Versorgungsstrukturgesetz 

im Hinblick auf die Vergütung vertragszahnärztlicher 

Leistungen geschaffen hat. 

Besonders die einmalige Möglichkeit, die Leistungsmenge 

aus 2012 als Ausgangsbasis der Verhandlungen für 2013 

zu berücksichtigen, ist die herausragende Aufgabe bei den 

Verhandlungen. 

Einige Landesverbände der Krankenkassen haben diesen 

deutlichen Willen des Gesetzgebers, wie er vor allem in 

der Begründung zur Gesetzesänderung evident wird, im 

Konsens mit den Kassenzahnärztlichen Vereinigungen 

schon umgesetzt, andere verharren noch auf der semantischen 

Position, dass der Gesetzgeber aber nicht ausgeschlossen 

habe, seinem Willen nicht gerecht zu werden! 

In Niedersachsen sind die Verhandlungen zusätzlich 

erschwert durch die vom Schiedsamt einst eingeführte 

Festbetragssystematik, für die der Gesetzgeber aber – 

wiederum in der Begründung – die Vorgabe gemacht hat, 

dass der dort zum Ansatz kommende „fiktive“ Punktwert 

eine reine Rechengröße sei ohne Präjudiz für spätere 

Verhandlungen! 

Darüber hinaus ist dabei die Berücksichtigung von 

Mengenentwicklungen (Morbidität) schwieriger: 

Wenn der Gesetzgeber mit den neuen BEMA-Positionen 

einen „Leistungsanreiz“ setzen wollte, so kann es ja nicht 

angehen, die gewünschte Mehrleistung gleichzeitig wieder 

zu deckeln! 

All dies steht derzeit im Zentrum des Vertragsgeschäftes. 

Trotzdem gilt es, aufmerksam auch die politischen 

Programme für die Zeit nach der Bundestagswahl zu 

beobachten! 

Es wäre ja nur ein Tropfen auf den heißen Stein, jetzt für 

die Zahnärzteschaft eine Entlastung bei den Gesamtvergütungsobergrenzen 

zu erreichen, wenn dann bei der Einführung 

einer Bürgerversicherung die derzeit durch den 

Foto: NZB-Archiv 

Blätterwald geisternden Milliardenverluste eintreten würden. 

Diese möglichen Verluste hat unter anderem Prof. Wasem 

für alle niedergelassenen Mediziner errechnet, wenn 

zukünftig das Einheits-Honorar auf GKV-Niveau abgesenkt 

würde. 

Waren diese Veröffentlichungen der Grund dafür, dass auf 

dem SPD-Parteitag der Entwurf des Parteivorstandes noch 

schnell geändert wurde? Und ist vielleicht die „Arbeitsgemeinschaft 

Sozialdemokraten im Gesundheitswesen“ hier 

(endlich) einmal tätig gewesen? 

Jedenfalls hieß es im Vorstandsentwurf: Die Honorierung 

ambulanter Leistungen im niedergelassenen Bereich wird 

angeglichen. 

Jetzt hat es eine Ergänzung gegeben. Es heißt nun: Das 

Gesamthonorarvolumen wird dabei nicht geschmälert, 

sondern gerechter verteilt. 

Mir wäre wohler, wenn es hieße: Das Gesamthonorarvolumen 

der einzelnen Leistungsbereiche wird dabei nicht 

geschmälert! 

Denn an anderer Stelle wird gefordert, Reha-Deckel und 

Reha-Budgetbegrenzungen müssten beseitigt werden. 

Wo kommt dies Geld dann her? 

— Dr. Thomas Nels 

Stellvertretender Vorsitzender des Vorstands 

Der Kassenzahnärztlichen Vereinigung Niedersachsen 

M A I 2 0 1 3 | N Z B | E D I T O R I A L 

1 

E D I T O R I A L

I M P R E S S U M 

NIEDERSÄCHSISCHES ZAHNÄRZTEBLATT – 48. Jahrgang 

Monatszeitschrift niedersächsischer Zahnärztinnen und Zahnärzte mit 

amtlichen Mitteilungen der Kassenzahnärztlichen Vereinigung Niedersachsen 

(KZVN), erscheint elfmal jährlich, jeweils zum 15. eines jeden Monats. 

HERAUSGEBER 

Kassenzahnärztliche Vereinigung Niedersachsen 

Zeißstraße 11, 30519 Hannover; 

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Niedersächsisches Zahnärzteblatt (NZB), 

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2 I M P R E S S U M | N Z B | M A I 2 0 1 3 

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Heft 07, 08/13: 13. Juni 2013 

Heft 09/13: 12. August 2013 

Heft 10/13: 12. September 2013 

4 

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EDITORIAL 

1 Dr. Thomas Nels: 

Gerecht verteilen? 

POLITISCHES 

4 TK-Studie Einheitsversicherung 


6 Unveröffentlichte Studie zur 

Bürgerversicherung 

Job-Gau für den Wahlkampf-Hit? 

8 Vertragsgutachten vs. 

„gutachtliche Stellungnahme“ MDK 

Hier: Fristen 

10 

8 

31 36 

FACHLICHES 

10 3-D-geplant und CAD/CAM-gefertigt 

Verkürzte Behandlungszeiten und 

rationelle Abläufe 

15 Befestigungsoptionen für 

vollkeramische Restaurationen 

22 Frontzahndesign 

Sofortversorgung bei reduziertem 

Knochenangebot 

28 Bedeutung einer Tugendethik für 

die gegenwärtige Zahn-Medizin- 

Ethik – TEIL 3: 

Moralische und intellektuelle 

Tugenden – Praxisrelevanz 

31 „Häusliche Gewalt“ 

Gemeinsame Fortbildungsveranstaltung 

von KZVN und ZKN 

34 Im Dunkeln 

36 Prophylaxetag 2013 

38 Beispiele für die Berechnung von 

Besuchen bei GKV-Versicherten 

22 

42 Minijobs Aktuell 

Änderungen ab dem 01.01.2013 

anhand von Fallbeispielen 

45 Rechtstipp: 

Berufsausübungsgemeinschaft – 

Praxisgemeinschaft 

46 Aktuelles aus der Rechtsprechung 

– Aktuelle Urteile aus der Arbeitswelt 

– Aktuelle Urteile aus dem Steuerrecht 

TERMINLICHES 

47 Termine 

PERSÖNLICHES 

48 Fortbildung! – Was sonst? 

Dr. Volker Thoma – 60 Jahre 

49 Dr. Georg Kolbow 

70 Jahre 

49 Wir gratulieren Dr. Jörg Niedersen 

zum 70sten Geburtstag 

49 Alles Gute zum 85. – 

Rüdiger Poepel 

KZVN 

50 Niederlassungshinweise 

KLEINANZEIGEN 

52 Kleinanzeigen 

© Fotos Titel/Inhaltsverzeichnis: NZB-Archiv; © Mareike Budde/Fotolia.com; © Andre Bonn/Fotolia.com; © PD Dr. Beuer & ZTM Stachulla; © Dr. Hutstky & Dr. Hajtó; © Dr. St. Hümmeke; © Axel Sturm; © Gerhard Seybert/Fotolia.com 

42 

M A I 2 0 1 3 | N Z B | I N H A L T 

3 

E D I T O R I A L 

I N H A LT 

P O L I T I S C H E S 

F A C H L I C H E S 

I N T E R E S S A N T E S 

T E R M I N L I C H E S 

P E R S Ö N L I C H E S 

K Z V N 

K L E I N A N Z E I G E N

Weitgehend unbemerkt von der breiten 

Öffentlichkeit hat die Technikerkrankenkasse 

(TK) den Bürgern ein Ei ins Osternest 

gelegt, das bei Umsetzung große Sprengkraft entwickelt. 

Geht es doch um nichts weniger als eine Kostenberechnung 

zur Abwicklung der Privaten Krankenversicherung 

(PKV). Die Studie „Finanzielle Wirkungen eines einheitlichen 

Vergütungssystems in der ambulanten ärztlichen 

Vergütung” -vorgelegt durch Professor Jürgen Wasem 

vom Alfried Krupp von Bohlen und Halbach Stiftungslehrstuhl 

für Medizinmanagement an der Universität 

Duisburg-Essen – erörtert verschiedene Übergangsszenarien 

in ein einheitliches Honorarsystem, das die heutige 

Trennung zwischen der Vergütung von GKV und PKV 

aufhebt. Würde in einem einheitlichen Vergütungssystem 

die Honorierung für alle Patienten auf das heutige GKV- 

Niveau abgesenkt, entstünden den Ärzten Umsatz- und 

Einkommensausfälle. Diskutiert wird, ob und inwieweit 

sie kompensiert werden sollten. 

Einheitlich arm 

Der Kassensturz könnte das Kuckucksei noch vor dem 

Ausbrüten über den Nestrand befördern. Auf den ersten 

Blick scheint die Einheitsversicherung eine gute Idee, eine 

4 P O L I T I S C H E S | N Z B | M A I 2 0 1 3 

© Mareike Budde/Fotolia.com 

TK-STUDIE EINHEITSVERSICHERUNG 


klare Sache. Alles wird gleich! Mit Markt hat das logischerweise 

nichts zu tun. Es geht um Zuteilung von Gesundheitsleistungen 

und Geldumverteilung – kaum überraschend – 

von West nach Ost. Der umtriebige Gesundheitsökonom 

hat dazu drei Szenarien entwickelt. Die Finanzierung soll 

sich aus der Mitgift der PKV speisen – sprich den Rückstellungen 

aus der demografischen Alterssicherung der dann 

ehemals privaten Beitragszahler. Zur Erinnerung: In der PKV 

sind derzeit rund neun Millionen Menschen versichert. Die 

Ausgaben für die ärztliche Behandlung schlagen (2011) 

mit 5,4 Milliarden Euro gegenüber 27,6 Milliarden bei GKV- 

Patienten zu Buche. Dieses Honorar steht im Fokus des 

Überleitungsszenarios. Ob und inwieweit ein Einkommensverlust 

kompensiert werden soll, ist eine politische 

Entscheidung. Bei einer obligatorischen Überführung von 

PKV-Versicherten in das einheitliche System wäre eine 

Kompensation stärker begründbar als bei einem freiwilligen 

Wechselrecht. In jedem Fall kann sich – so die klare 

Aussage des Gutachters – eine Kompensation nur auf den 

Leistungskatalog des einheitlichen Versicherungssystems 

beziehen. Dieser Ausgleich kann auch nur für einen 

bestimmten Anpassungszeitraum gezahlt, degressiv ausgestaltet 

oder mit künftigen Honorarzuwächsen teilweise 

verrechnet werden. 

Bundesland 

Modell A 

VAR 1 

Modell A 

VAR 2 

Schleswig-Holstein 159 170 

Hamburg 102 105 

Niedersachsen 406 418 

Bremen 24 25 

Nordrhein-Westfalen 951 974 

Hessen 353 358 

Rheinland-Pfalz 257 266 

Baden-Württemberg 668 664 

Bayern 788 790 

Saarland 47 50 

Berlin 188 182 

Brandenburg 110 95 

Mecklenburg-Vorpommern 43 37 

Sachsen 108 89 

Sachsen-Anhalt 57 48 

Thüringen 62 52 

Bund 4.324 4.324 

Tabelle 1: Kompensationsbedarfe entsprechend Modell A 

nach Bundesländern in 2010 (Mill. Euro). 

Quelle: Wasem et al.: Finanzielle Wirkungen eines einheitlichen Vergütungssystems, März 2013

Drei Modelle 

Im „Aushungerungsmodell” wird der PKV-Bestand zu einem 

langsamen Siechtum verdammt. Es werden keine Neuzugänge 

mehr zugelassen -Kinder von PKV-Versicherten 

ausgenommen. Der Honorarausfall steigt hier langsam aber 

kontinuierlich auf 1,5 Milliarden jährlich oder 4,7 Prozent 

bis 2030. Das von der SPD laut Wahlprogramm präferierte 

„Umarmungsmodell” beginnt mit einer Abschlagsbasis von 

I ,6 Milliarden Euro im ersten Jahr. Bis 2030 erweitert sich 

die Lücke auf 3,1 Milliarden jährlich. Dabei wird unterstellt, 

dass 20 Prozent der jüngeren Population unter 50 Jahren 

und mehr als die Hälfte der Älteren in die GKV wechseln. 

Der vorgesehene Zuschlagsfaktor von 9,5 Prozent wird 

deshalb zur Kompensation im Beitrag nicht ausreichen. 

Kreuz des Südens 

So richtig teuer kommt das „Suddendeath-Modell”. Wenn 

alle bislang privat Versicherten sofort in die Einheitskassen 

integriert werden, beträgt der Honorarausfall schon vom 

Start weg 4,6 Milliarden Euro. Sie steigert sich dann auf 

annähernd 6 Milliarden Euro. Prozentual umgerechnet 

beträgt der Zuschlagsfaktor zum Ausgleich am Anfang 13,7 

anschwellend auf über 17 Prozent bis 2030. Ein Ausgleich 

für den Wegfall der PKV-Honoraranteile ist für die TK allerdings, 

weil abhängig von der politischen Großwetter- und 

Kassenlage, keineswegs ausgemacht. Bitter wird’s in den 

Bundesländern Baden-Württemberg und Bayern (siehe 

Tabelle 1). In Mecklenburg-Vorpommern wäre der Einbruch 

mangels Privatklientel mit 37 Millionen Euro vielleicht noch 

verschmerzbar. Anders im Freistaat. Dort beträgt der Honorarverlust 

auf der Berechnungsgrundlage von 2010 je nach 

Variante zwischen 650 und 800 Millionen Euro jährlich. Bei 

der regionalen Verteilung der Kompensationen wäre es 

naheliegend, den Ärzten konkrete Einbußen auszugleichen. 

Dies würde sich allerdings kaum an versorgungspolitischen 

Bedarfen orientieren. Die Studie zeigt daher weitere Kriterien 

– zum Beispiel die relative Verteilung der Gesamtvergütungen 

zwischen den KVen fortzuschreiben oder eine stärkere 

Angleichung am Versorgungsbedarf vorzunehmen. Entsprechend 

unterschiedlich fallen die ermittelten Kompensationsbeträge 

für die einzelnen Bundesländer aus. Die Kriterien 

können weitgehend auch angewendet werden, wenn es 

danach um die Verteilung der einer KV gezahlten Kompensationen 

an die einzelnen Ärzte geht. 

Umsetzungschancen? 

Euphemistisch übersetzt ins Ökonomen-Kauderwelsch 

spricht das Gutachten hier von einem „stärkeren Finanzfluss 

aus dem Kompensationsvolumen in die neuen 

Länder”. Verräterisch, dass mit Bezug auf die SPD- 

Bürgerversicherungspläne von einer „gleichmäßigen 

Weiterentwicklung der bisherigen regionalen Versorgungssituation” 

gesprochen wird. Zur Befriedung gedacht ist der 

Bundesland Modell B 

Schleswig-Holstein 148 

Hamburg 98 

Niedersachsen 447 

Bremen 38 

Nordrhein-Westfalen 920 

Hessen 330 

Rheinland-Pfalz 212 

Baden-Württemberg 541 

Bayern 648 

Saarland 55 

Berlin 197 

Brandenburg 132 

Mecklenburg-Vorpommern 95 

Sachsen 220 

Sachsen-Anhalt 126 

Thüringen 119 

Bund 4.324 

Tabelle 2: Kompensationsbedarfe entsprechend Modell B nach 

Bundesländern 2010 (MiII. Euro). 

Umstand, dass an den bisherigen Verteilmechanismen in 

der GKV mit den KVen als „Empfänger der Ausgleichzahlungen” 

zur Weiterverteilung nicht gerüttelt werden soll. 

Ein äußerst kluger Schachzug der Vordenker, da die Selbstverwaltungskräfte 

hier eingebunden werden. Man darf 

gespannt sein, wie die Selbstzerfleischungsrituale der 

Arztgruppen angesichts dieser Horrorzahlen sich in den 

Entscheidungsgremien bewähren. Wie aus anderen Erhebungen 

bekannt, trifft es Facharztgruppen wie Radiologen 

oder Laborärzte aber auch Versorgerärzte mit Leistungen 

außerhalb des GKV-Katalogs ungleich härter als Hausärzte. 

Echtdaten über die Vergütungsverluste liegen dazu noch 

nicht vor. Die Studie zeigt, dass Kompensationszahlungen 

in den unterschiedlichen Modellen auf die einzelnen 

Krankenkassen unterschiedlich wirken, wenn die bisherigen 

Strukturen der Vergütungsverteilung auf die Kassen beibehalten 

werden. Alternativ zur Finanzierung der Kompensation 

durch die jeweils betroffenen Krankenkassen wäre es 

denkbar, die Mittel über den Gesundheitsfonds aufzubringen. 

Dies gilt insbesondere für den Fall, dass der Gesundheitsfonds 

durch die Einführung des einheitlichen Versicherungssystems 

über Netto-Mehreinnahmen aus den Beitragseinnahmen 

bislang in der PKV versicherter Personen verfügt. 

— Quelle: Der Gelbe Dienst Nr. 8/2013 

M A I 2 0 1 3 | N Z B | P O L I T I S C H E S 

5 

P O L I T I S C H E S

UNVERÖFFENTLICHTE STUDIE ZUR BÜRGERVERSICHERUNG 

Job-Gau für den Wahlkampf-Hit? 

Studien haben häufig die Eigenschaft, dass 

sie die untersuchten Fragen stark im Fokus 

des Auftraggebers angehen. Wenn Studien allerdings 

Tatsachen hervorbringen, die nicht unbedingt zur Argumentationskette 

des Auftraggebers passt, bleiben sie 

nicht selten unter Verschluss. Derzeit wird so ein Papier 

diskutiert, dessen Ergebnisse in der gesundheitspolitischen 

Szene bereits durchsickern. Der geachtete Experte 

Dr. Robert Paquet, dem mangelnde Nähe zu sozialliberalen 

Lagen nun nicht gerade nachgesagt werden kann, hat im 

Auftrag der Böckler-Stiftung die möglichen Auswirkungen 

einer Bürgerversicherung auf die Beschäftigungslage 

untersucht. Sein „vorläufiges” Ergebnis: Mindestens 

60.000 Arbeitsplätze sind bedroht, davon mindestens 

35.000 sofort. 

Die Brisanz ist kaum zu überbieten: Zumindest SPD, Grüne 

und Linkspartei haben sich die schnelle Umsetzung der 

Bürgerversicherung bereits auf die Fahnen geschrieben. 

Das vermeintliche Ziel einer höheren sozialen Gerechtigkeit 

durch Abschaffung einer „Zwei-KlassenMedizin” soll Wählerstimmen 

fangen. Sicherlich käme es da kaum zupass, schon 

im Vorfeld den Preis dafür zu hören. Laut Paquet-Studie, 

die allen Bürgerversicherungs-Konzepten das „Fehlen eines 

Transformationskonzepts von Status Quo zum angestrebten 

Modell” bescheinigt, würde ein Stopp von Neuzugängen in 

der privaten Vollversicherung adhoc 25.000 Arbeitsplätze 

kosten, zusätzlich müssten wohl rund 10.000 Vermittler 

neue Erwerbsmöglichkeiten suchen. 

Schlimmer als der Schlecker-Gau 

Dass dieses in Deutschland eine Arbeitsmarktkrise ersten 

Grades auslösen würde, wird kaum ein Experte bezweifeln. 

Man denke nur an die politischen Krisen, die die Insolvenz 

der Drogeriekette Schlecker (25.000 Jobs) oder vor rund 

zehn Jahren die drohende Insolvenz der Holzmann AG 

(15.600 Arbeitsplätze) ausgelöst haben. Im letzteren Fall 

griff damals Bundeskanzler Schröder selbst ein, um das 


Schlimmste zu verhindern. Nun riskiert seine Partei offenbar, 

selbst Auslöser einer Job-Krise ungeahnten Ausmaßes zu 

werden. Auf der einen Seite staatliche Rettungsmaßnahmen 

zum Schutz von Arbeitsplätzen (man bedenke, dass durch 

die angekündigte Schließung des Opelwerks Bochum ja 

auch noch tausende Jobs bedroht sind) – auf der anderen 

Seite geradezu politische Kampagnen, die nicht aufgrund 

der ideologischen, wohl aber aufgrund absehbar fehlender 

Umsetzungskompetenz höchstes Krisenpotential entwickeln? 

Bei dieser Prognose müssten doch die Alarmglocken klingen. 

Alternativen nicht in Sicht 

Insgesamt ständen laut der Studie, auf deren Veröffentlichung 

durch die Böckler-Stiftung man in der Tat gespannt 

sein darf, langfristig rund 60.000 Stellen in der PKV und 

50.000 bei privaten Vermittlern zur Disposition. Dem vielfach 

vorgebrachten Argument, dass eine Kompensation durch 

ein Zusatzversicherungsgeschäft der Privaten möglich sei 

oder die Auswirkungen aufgrund des aktuellen Anteils von 

20 Prozent dieser Zusatzversicherungen am Markt moderat 

ausfallen, widerspricht die Studie vehement. Paquet hat 

sich die Mühe gemacht, dieses auch mit einem ausführlichen 

Zahlenwerk zu belegen. Dazu hat er sowohl Geschäftsprozesse 

als auch regionale Unterschiede unter die Lupe 

genommen. 

© bluedesign/Fotolia.com

Verlierer-Länder 

Da sich, auch das macht die Studie klar, die Versicherungswirtschaft 

auf wenige bedeutsame Standorte in Deutschland 

konzentriert, träfe der Job-Gau die Bundesländer natürlich 

unterschiedlich. So wäre sicherlich Nordrhein-Westfalen mit 

77.230 Beschäftigten in der Branche und 48.851 Vermittlern 

und Beratern vorrangig betroffen. Zudem sind 46 Prozent 

aller PKV-Versicherten bei Unternehmen mit Sitz in NRW 

versichert. Und es geht noch weiter: Dienstleister wie die 

Privatärztlichen Verrechnungsstellen wären betroffen. Und 

vor allem natürlich die rund 2400 niedergelassenen Privatärzte 

und einige hundert ausschließlich privat abrechnende 

Zahnärzte. Für letztere hätte das faktische Ende der PKV, 

auch wenn aufgrund politischer Kosmetik Übergangsfristen 

beschlossen würden, praktische Auswirkungen wie ein 

Berufsverbot. Dabei sind noch gar nicht die unmittelbaren 

Auswirkungen auf die niedergelassenen Ärzte berücksichtigt, 

die der Gesundheitsökonom Prof. Dr. Jürgen Wasem, kürzlich 

für die Techniker-Krankenkasse ausgerechnet hat. 

Wasem, der zu Ulla Schmidts Zeiten schon kräftig an 

Grundlagen künftiger Versicherungsmodelle mitrechnete, 

gilt keinesfalls als Feind einer Bürgerversicherung. Dass er 

den Ärzten bereits im ersten Jahr einer potentiellen Bürgerversicherung 

mindestens 1,6 Milliarden Honorarverluste 

voraussagt, dürfte allerdings klar machen, dass auch hier 

Praxis-Schließungen und Massen-Entlassungen anstünden. 

Beihilfe ins Nirwana 

Schließlich, so macht die derzeit noch geheime Studie 

offenbar, ständen auch die derzeit 11.000 Beschäftigten 

der Beihilfestellen zu Disposition, käme es zu der mit 

einer Bürgerversicherung natürlich implizierten Änderung 

des Krankenversicherungsrechts für Beamte. In den Bürgerversicherungskonzepten, 

die der Autor für seine Studie 

selbstverständlich analysiert hat, „ist schließlich völlig offen, 

wie ein (z.B. von der SPD vorgesehener) spezieller Beihilfe- 

Tarif in der GKV aussehen soll”. Da das Beihilfesystem auf 

Kostenerstattung ausgelegt und mit dem GKV-typischen 

Sachleistungsprinzip kaum vereinbar ist, dürfte sich das 

Konzept eines eigenständigen Krankenversicherungsrechts 

für Beamte also wohl ins Nirwana verabschieden. Interessant 

ist die Einschätzung des Studienautors, dass „die 

Einführung einer Bürgerversicherung politisch nicht gelingt, 

ohne eine quasi regierungsamtliche Diskreditierungskampagne 

gegen die PKV”. Man darf also wirklich gespannt sein, 

wie wichtig der mögliche Fall des „Zwei-Säulen-Modells” 

als Wahlkampfschlager letztendlich genommen wird. 

— Quelle: Der Gelbe Dienst Nr. 8/2013 

Einladung zum Existenzgründungsseminar 

Zahnärztliche 

Niederlassung – 

eine sichere Zukunft? 

Termin: 27. September 2013 von 15:00 bis ca. 19:00 Uhr 

Ort: KZVN, Zeißstraße 11, 30519 Hannover 

Kosten: € 25,00 pro Person 

Hinweis: 5 Fortbildungspunkte gemäß BZÄK/DGZMK 

Referenten und Inhalte: 

Begrüßung durch Herrn Christian Neubarth, 

Mitglied des Vorstandes der KZVN 

Christian Neubarth 

Mitglied des Vorstandes der KZVN 

Niederlassungsmöglichkeiten im Zeitalter des VÄndG und 

WSG und Auswirkungen in der Honorarverteilung 

Heinrich Abelmann 

Abteilungsdirektor apoBank Hannover 

Praxisfinanzierung 

Fritz-Eckhard Sticher, Steuerberater 

Inhaber der Kanzlei Sticher – 

Hameln, Hannover, Münster, Bielefeld 

Steuern Sie schon oder rudern Sie nur? 

Theo Sander 

Rechtsanwalt und Dipl. Betriebswirt 

Rechtliche Aspekte im Rahmen der Niederlassung 

Dr. Jobst-W. Carl Johannes Henkel 

Vorsitzender des Vorstandes der Leiter der Deutschen 

Kassenzahnärztlichen Vereinigung Apotheker- und Ärztebank 

Niedersachsen Regionalfiliale Hannover 

Das Anmeldeformular erhalten Sie auf telefonische 

Anforderung unter 0511 8405-420. 


7 


VERTRAGSGUTACHTEN VS. 

„GUTACHTLICHE STELLUNGNAHME“ MDK 

HIER: FRISTEN 

Der Gesetzgeber hat mit dem Patientenrechtegesetz 

die Rechte der Patienten auch 

gegenüber den Krankenkassen stärken wollen, und deshalb 

Fristen normiert, innerhalb derer Leistungsanträge der 

Versicherten entschieden werden müssen. 

Nach Ablauf dieser Fristen hat der Versicherte grundsätzlich 

das Recht, sich die Leistung im Wege der Kostenerstattung 

selbst zu beschaffen. 

Wörtlich heißt es im neuen Absatz 3a des § 13 SGB V, 

der die Kostenerstattung regelt: 

„(3a) Die Krankenkasse hat über einen Antrag auf Leistungen 

zügig, spätestens bis zum Ablauf von drei Wochen 

nach Antragseingang oder in Fällen, in denen eine 

gutachtliche Stellungnahme, insbesondere des Medizinischen 

Dienstes der Krankenversicherung (Medizinischer 

Dienst), eingeholt wird, innerhalb von fünf 

Wochen nach Antragseingang zu entscheiden. Wenn 

die Krankenkasse eine gutachtliche Stellungnahme 

für erforderlich hält, hat sie diese unverzüglich einzuholen 

und die Leistungsberechtigten hierüber zu 

unterrichten. Der Medizinische Dienst nimmt innerhalb 

von drei Wochen gutachtlich Stellung. Wird ein im 

Bundesmantelvertrag für Zahnärzte vorgesehenes 

Gutachterverfahren durchgeführt, hat die Krankenkasse 

ab Antragseingang innerhalb von sechs Wochen zu 

entscheiden; der Gutachter nimmt innerhalb von vier 

Wochen Stellung. Kann die Krankenkasse Fristen 

nach Satz 1 oder Satz 4 nicht einhalten, teilt sie dies 

den Leistungsberechtigten unter Darlegung der 

Gründe rechtzeitig schriftlich mit. Erfolgt keine Mitteilung 

eines hinreichenden Grundes, gilt die Leistung 

nach Ablauf der Frist als genehmigt. Beschaffen sich 

Leistungsberechtigte nach Ablauf der Frist eine erforderliche 

Leistung selbst, ist die Kasse zur Erstattung 

der hierdurch entstandenen Kosten verpflichtet. Die 


Krankenkasse berichtet dem Spitzenverband Bund 

der Krankenkassen jährlich über die Anzahl der Fälle, 

in denen die Fristen nicht eingehalten oder Kostenerstattungen 

vorgenommen wurden.“ 

Welche Konsequenzen hat diese Gesetzesänderung für 

die Versicherten? 

Das Gesetz ist seit dem 26.2.2013 in Kraft. 

Das heißt, dass alle Leistungsanträge (auch Heil- und Kostenpläne), 

die ab diesem Termin bei den Krankenkassen 

eingegangen sind, innerhalb von drei Wochen, bei interner 

Beratung durch den MDK innerhalb von fünf Wochen, bei 

Einleitung eines Vertragsgutachtens innerhalb von sechs 

Wochen, entschieden sein müssen, ansonsten gilt die 

Leistung als genehmigt. Es sei denn, die Krankenkasse hat 

schriftlich einen hinreichenden Grund mitgeteilt, warum sie 

die Frist nicht eingehalten hat. 

© Andre Bonn/Fotolia.com

Der Versicherte sollte also dokumentieren, wann er den 

Leistungsantrag abgesandt oder persönlich abgegeben 

hat, um die Fristeinhaltung kontrollieren zu können. 

Strittig wird in Zukunft sicher werden, was ein hinreichender 

Grund für die Nichteinhaltung der vorgegebenen Fristen ist. 

Die interne Beratung durch den MDK allein ist sicher kein 

Grund, weil der Gesetzgeber dafür schon eine längere Frist 

normiert hat. 

Denn hinreichende Gründe hat der Gesetzgeber in der 

Begründung nur für das Vertragsgutachten aufgezählt. 

Hier heißt es: 

„Hinreichende Gründe für eine Überschreitung der Frist 

nach Satz 4 liegen vor, wenn diese beispielsweise darauf 

beruht, dass die Versicherten oder Dritte nicht genügend 

oder rechtzeitig bei einer körperlichen Untersuchung mitgewirkt 

oder von einem Gutachter angeforderte Unterlagen 

beigebracht haben oder ein Obergutachten eingeholt oder 

der Prothetik-Einigungsausschuss angerufen wird.“ 

Für die interne Beratung durch den MDK gilt das – jedenfalls 

nach der Begründung des Gesetzgebers – offenbar nicht! 

Strittig wird darüber hinaus sein, ob das bisher von den 

Kassen in Niedersachsen praktizierte, sich selbst gegebene 

Verfahren eines „Zweitgutachtens“ oder „Obergutachtens“ 

durch den MDK ein hinreichender Grund ist. Für das Vertragsgutachterwesen 

hat der Gesetzgeber dies (übrigens 

auch auf Drängen des GKV-Spitzenverbandes) in der 

Gesetzesbegründung klargestellt! 

Welche Konsequenzen hat das für den Vertragszahnarzt? 

Eine Frist für die Übersendung von Unterlagen an den 

Vertragsgutachter ist vertraglich geregelt. 

In dem vereinbarten Formular „Auftrag zur Begutachtung“ 

heißt es, dass die Unterlagen innerhalb einer Woche zu 

übersenden sind. 

Es liegt nicht nur bundesweit, sondern gerade auch in Niedersachsen 

im Interesse der Zahnärzteschaft, die Vorzüge 

des Vertragsgutachtens auch in Hinsicht auf die Einhaltung 

der Fristen dadurch klar werden zu lassen, dass man die 

Übersendung der Unterlagen durch die Praxismitarbeiter 

ggf. vorrangig bearbeiten lässt! 

Im Gegensatz dazu ist der Vertragszahnarzt bei der 

internen Beratung durch den MDK zwar verpflichtet, die 

Sozialdaten zu übermitteln, es fehlt aber an einer den 

Vertragszahnarzt bindenden Fristbestimmung. 

Die Kassen „bitten“ deshalb neuerdings darum, die Unterlagen 

innerhalb einer Woche zu übersenden. 

Kann also die Kasse einen hinreichenden Grund für eine 

Fristüberschreitung daraus ableiten, dass der Vertragszahnarzt 

angeblich eine nirgendwo normierte Frist für die 

Übersendung der Unterlagen an den MDK versäumt hat? 

Auch dies werden die Gerichte zu entscheiden haben! 

Der Gesetzgeber hat die längere Frist im Rahmen des 

Vertragsgutachtens damit begründet, dass dies in der Regel 

von Zahnärzten in der eigenen Praxis neben der regulären 

Tätigkeit erstellt wird. Die kürzere Frist bei Einschaltung 

des MDK zeigt unzweifelhaft, dass das in 

Niedersachsen praktizierte Verfahren der Kassen vom Gesetzgeber 

überhaupt nicht vorgesehen ist! Die Aufzählung 

der hinreichenden Gründe nur im Rahmen des Vertragsgutachtens 

– im 

Gegensatz zum MDK – in der Begründung ist ein weiterer 

Hinweis darauf! 

— NZB-Redaktion 



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Fotos: © PD Dr. Beuer & ZTM Stachulla 

3-D-geplant und 

CAD/CAM-gefertigt 

VERKÜRZTE BEHANDLUNGSZEITEN UND RATIONELLE ABLÄUFE 

Die Computertomografie und die digitale 

Volumentomografie eröffnen bei der 

Planung von implantatgetragenem Zahnersatz die dritte 

Dimension. Die dreidimensionale Darstellung der Strukturen 

des Knochens und des Weichgewebes erlaubt die 

korrekte Planung der chirurgischen und der prothetischen 

Therapie. Eine spezielle Software ermöglicht es, das 

knöcherne Angebot und die prothetischen Bedürfnisse 

bereits vor dem operativen Eingriff zu beurteilen und 

aufeinander abzustimmen [10]. 

Einleitung 

Die schablonengeführte Insertion von Implantaten hat sich 

in den letzten Jahren schnell entwickelt [6-9]. Wurde noch 

vor einiger Zeit lediglich die Software für schablonengeführte 

Pilot- und Erweiterungsbohrungen angeboten, so hat der 

Anwender heute für die gängigsten Implantatsysteme die 

Möglichkeit eines „full guided“ Vorgehens [1,2]. Im nachfolgend 

dargestellten Fall zeigen wir neben der prächirurgischen 

Planung (ExpertEase) auch die direkte postchirurgische 

Vorbereitung eines festsitzenden und passgenauen, CAD/ 

CAM-gefertigten Zahnersatzes. 

10 F A C H L I C H E S | N Z B | M A I 2 0 1 3 

Die Ausgangssituation 

Der Patient trägt im Unterkiefer eine teleskopierende Teilprothese, 

die auf den beiden nicht mehr erhaltungsfähigen 

Eckzähnen abgestützt ist. Aus Sorge um den Halt einer 

Totalprothese auf dem (nach Entfernung der Eckzähne) 

zahnlosen Unterkiefer, kommt der Patient mit dem Wunsch 

nach einer implantatgetragenen Versorgung in die zahnärztliche 

Praxis. Nach einem Beratungsgespräch wird eine 

festsitzende Extensionsbrücke geplant, die auf vier interforaminären 

Implantaten verankert werden soll. 

Die dreidimensionale Planung 

Zunächst werden das Ober- und Unterkiefermodell einartikuliert 

und die Unterkieferzähne in Wachs aufgestellt. Bei 

der Einprobe der Zahnaufstellung im Mund werden die 

funktionellen, phonetischen und ästhetischen Bedürfnisse 

des Patienten abgeklärt. Die Wachsanprobe zeigt, dass die 

Weichteile bei einer brückenartigen Gestaltung des Zahnersatzes 

ausreichend unterstützt werden, sodass aus dieser 

Sicht die Versorgung mit einer festsitzenden, implantatverankerten 

Brücke möglich ist. 

Abb. 1: Röntgenschablone. Abb. 2: Dreidimensionale Planung am PC auf der Basis eines 

CT: implantatzentrisches Schnittbild.

Abb. 3 und 4: Dreidimensionale Planung am PC auf der Basis eines CT: Alle vier Implantate liegen interforaminär. 

Die beiden distalen Implantate sind zur Vergrößerung der Unterstützungsfläche der geplanten Brücke nach distal geneigt. 

Zur Herstellung einer Röntgenschablone wird die Wachsaufstellung 

dupliert und in radioopaken Kunststoff umgesetzt 

(Abb. 1). Beim Radiologen (alternativ in einer spezialisierten 

zahnärztlichen Praxis) erfolgt bei eingesetzter Röntgenschablone 

der digitale Scan mit einem CT (alternativ DVT). 

Die Planung der Implantatpositionen am PC kann der 

spezialisierte Zahntechniker, nach Absprache mit dem 

behandelnden Chirurgen via Internet, übernehmen. Diese 

Absprache ist zur forensischen Absicherung des Zahntechnikers 

unerlässlich. Im Dentallabor werden die Daten des 

CT (alternativ DVT) am PC eingelesen und konvertiert. Im 

verwendeten Planungsprogramm (ExpertEase – basierend 

auf dem seit 1992 bestehenden SimPlant-Programm) 

dauert dies etwa zwanzig Minuten. Anschließend wählt 

der Zahntechniker aus einer Datei die entsprechenden 

Implantate und positioniert diese gemäß den anatomischen 

Gegebenheiten. Als besonderes Leistungsmerkmal der 

verwendeten Software kann ein passendes Abutment im 

Originaldesign gewählt werden. Mit dieser Möglichkeit 

kann die Implantatposition dem zur Verfügung stehenden 

Knochen, der prothetischen Restauration sowie den 

Konfektionsteilen des Herstellers angepasst werden (Abb. 2). 

Abb. 5: Silikonschlüssel zur späteren Positionierung der 

Bohrschablone im Mund. 

Um dem Implantologen die Möglichkeit zu bieten, die vier 

Implantate interforaminär zu inserieren und dennoch eine 

ausreichende Unterstützungsfläche für die Brücke zu erhalten, 

werden die posterioren Implantate bei der Planung um 

zirka 30 Grad nach distal gekippt. Für die okklusale 

Verschraubung der Suprakonstruktion wählen wir die der 

Situation angepassten MP-Abutments (Abb. 3 und 4). Die 

virtuelle Planung wird mit dem Prothetiker und dem Chirurgen 

abgestimmt, welche letztlich die Planung freigeben. 

Damit wurden alle zahntechnischen, prothetischen und 

chirurgischen Belange im Team abgeklärt. 

Die nach Maßgabe der Implantatpositionen virtuell entworfene 

Bohrschablone wird via Internet beim Fräszentrum 

(Materialise Dental) in Auftrag gegeben. Die vorhandene 

Radiologieschablone wird im Labor zu einem individuellen 

Löffel umgearbeitet. Um den Patienten nach dem chirurgischen 

Eingriff ein Provisorium bieten zu können, kann die 

vorhandene Prothese entsprechend umgearbeitet werden. 

Die Implantatinsertion 

Ein Silikonaufbiss (Abb. 5) ermöglicht, die vom Fräszentrum 

gelieferte Bohrschablone für den chirurgischen Eingriff 

lagerichtig zu positionieren. Sie kann optional mit Schrauben 

am Unterkiefer fixiert werden. Die Lage, Länge und Richtung 

der Schrauben können dazu bereits im Planungsmodul 

bestimmt werden. Vom Fräszentrum werden dann entsprechende 

Führungshülsen in die Bohrschablone integriert. 

Die ExpertEase-Bohrersequenz ist überschaubar. Dennoch 

ist es wichtig, vor dem Eingriff die Bohrer, welche gemäß 

Planung nicht benötigt werden, aus dem Set zu nehmen. 

Bei unserem Patienten werden nach der Extraktion der 

Eckzähne (Abb. 6) alle Bohrungen für die Implantate dem 

Bohrprotokoll entsprechend mit Tiefenanschlag vorgenommen. 

Die Insertion der Implantate erfolgt mit Einbringhilfen 

(Abb. 7 bis 9). Die inserierten Implantate entsprechen exakt 

der am PC geplanten Position. 

M A I 2 0 1 3 | N Z B | F A C H L I C H E S 

11 

F A C H L I C H E S

Abb. 6: Die Eckzähne sind extrahiert. Abb. 7: Bohrsequenz mit dem ExpertEase „Sleeve on drill“-System. 

Abb. 8 und 9: Implantateinbringhilfen mit Index-Markierung ExpertEase Xive. 

Abb. 10: Einbringpfosten: Die Gingivahöhe wurde bereits in den 

Planungsdaten definiert. 

Abb. 12: Abformung. 


Abb. 11: Abformpfosten: Wegen der Angulation der Implantate 

sind die distalen Pfosten verschraubt. 

Die prothetische Restauration 

Nachdem die Implantate inseriert sind, werden die Einbringpfosten 

entfernt, die MP-Aufbauten aufgeschraubt und 

darauf die Abformpfosten platziert (Abb. 10 und 11). Wegen 

der Angulation der beiden distalen Implantate wird mit der 

zum individuellen Löffel umgearbeiteten Radiologieschablone 

eine offene Abformung vorgenommen (Abb. 12). 

Der Abformlöffel dient auch zur Kieferrelationsbestimmung, 

sodass diese gleichzeitig mit der Abformung vorgenommen 

werden kann. Dieses Vorgehen ist relativ einfach, effizient 

und liefert exakte Ergebnisse. 

Die prothetische Versorgung folgt dem Prinzip einer festsitzenden, 

auf Implantaten verschraubten Brücke. Nach der

Abb. 13 bis 15: Das Meistermodell wird einartikuliert und das Wax-up auf das Modell aufgepasst. 

Abb. 16 und 17: Der Entwurf des Brückengerüsts kommt via Internet von dem für Dentsply Friadent und 

DeguDent einheitlich organisierten Compartis Scan&Design-Service. 

Abb. 18: Das Brückengerüst sitzt spannungsfrei 

(ohne Nacharbeit). 

Modellherstellung wird das Wax-up auf das einartikulierte 

Meistermodell aufgepasst (Abb. 13 bis 15). Die Charakteristika 

der Wachsaufstellung sollen in die Gestaltung des 

definitiven Zahnersatzes übernommen werden. Dazu wird 

das Modell mit der Zahnaufstellung an den zentralen 

Compartis Scan&Design-Service gesandt. Hier werden das 

Modell sowie das Wax-up detailgetreu eingescannt. Auf 

Basis dieser Daten wird ein patientenspezifischer Entwurf 

für die prothetische Versorgung erstellt. Die virtuell erarbeitete 

3-D-Konstruktion des Brückengerüstes geht via Internet zur 

Kontrolle an den Zahnarzt beziehungsweise das Dentallabor 

(Abb. 16 und 17). Der Vorschlag wird geprüft und kann 

gegebenenfalls korrigiert werden. Erst nach einer Freigabe 

Abb. 19: Die verblendete Extensionsbrücke von oral. 

durch das Labor oder den Behandler wird das Gerüst im 

Fräszentrum individuell und passgenau gefräst (Abb. 18). 

Da der Entwurf der Konstruktion die vom Techniker vorgegebene 

Stärke der Verblendung berücksichtigt, ist später 

eine effiziente Verblendung mit geringem Aufwand und 

minimalen Materialmengen möglich (Abb. 19). 

Mit diesem Vorgehen erreicht man präzise Passungen selbst 

weitspanniger Konstruktionen; ein aufwendiges Nacharbeiten 

ist nicht nötig. Die Brücke wird im Labor mit Komposit 

verblendet. Dass im Bereich der distalen Implantate die 

Schraubenkanäle an den beiden ersten Prämolaren 

vestibulär austreten, konnte leider nicht vermieden werden. 

Die Austrittstellen werden im Mund, nach dem 


13 

F A C H L I C H E S

Abb. 20: Die verblendete Brücke von vestibulär. An den beiden 

ersten Prämolaren enden die Schraubkanäle der beiden distalen 

Implantate vestibulär. Die Öffnungen der Schraubenkanäle sind 

mit provisorisch eingefügten Kompositinlays verschlossen. 

Die definitive Befestigung der Inlays erfolgt im Mund, nach dem 

Verschrauben der Brücke auf den Implantaten. 

 

Verschrauben der Brücke, mit vorbereiteten Inlays (aus dem 

gleichen Komposit wie die Verblendung) verschlossen. 

Somit erhalten wir trotz dieses kleinen, unvermeidbaren 

Makels ein gutes ästhetisches Ergebnis (Abb. 20). In der 

Literatur wird bei derartigen Versorgungsarten eine Einheilzeit 

der Implantate von bis zu sechs Wochen empfohlen. 

Daran haben wir uns im vorliegenden Fall gehalten. Nach 

diesem Zeitraum sind die Implantate stabil osseointegriert 

und das umgebende Weichgewebe ist reizfrei (Abb. 21). 

Fazit 

Bei gewissenhafter Planung mit einem gängigen und 

bewährten Planungsmodul können die für die Implantation 

benötigte Zeit verkürzt und die Risiken des Eingriffs minimiert 

werden [11]. Der Behandler bekommt mehr Sicherheit 

und für den Zahntechniker sind Implantatpositionen 

mit optimaler prothetischer Orientierung von Vorteil. Mit der 

digitalen Umsetzung der mittels Wax-up vorbereiteten 

Position der Zähne in einem externen Fräszentrum hat das 

Dentallabor die Möglichkeit, ohne Investitionskosten präzise 

Gerüste anzubieten. Der Techniker erhält spannungsfreie 

Konstruktionen auch bei weitspannigen Brückengerüsten 

und Stegen. Die Wirtschaftlichkeit für das ganze Behandlungsteam 

ergibt sich auch durch den vorhersagbaren 

Erfolg beim Setzen der Implantate. Dank CAD/CAM gelangt 

man einfach und exakt zum geplanten Ergebnis, in einem 

kalkulierbaren zeitlichen und finanziellen Rahmen. 

Korrespondenzadresse: 

Priv.-Doz. Dr. Florian Beuer 

Poliklinik für Zahnärztliche Prothetik der LMU München 

Goethestraße 70, 80336 München 

florian.beuer@med.uni-muenchen.de 

Co-Autor: ZTM Gerhard Stachulla 


Literatur bei den Verfassern 

Abb. 21: Das periimplantäre Gewebe ist bei Eingliederung des 

Zahnersatzes reizlos. 

PD DR. MED. DENT. FLORIAN BEUER 

11/1994-02/2000 Studium 

Zahnmedizin, Ludwig-Maximilians- 

Universität München 

02/2000 Approbation 

03/2000-12/2001 Vorbereitungsassistent in freier Praxis 

seit 01/2002 Wissenschaftlicher Mitarbeiter in der 

Poliklinik für Zahnärztliche Prothetik der LMU München 

(Direktor: Prof. Dr. Dr. h.c. Wolfgang Gernet) 

seit 04/2004 Funktionsoberarzt an der Poliklinik 

für Zahnärztliche Prothetik der LMU München 

(Direktor: Prof. Dr. Dr. h.c. Wolfgang Gernet) 

09/2005 Zertifizierung zum Spezialisten 

für Implantologie (DGI) 

10/2007-06/2008 Visiting Professor am 

Pacific Dental Institute in Portland, Oregon, USA 

(Direktor: John Sorensen DMD, PhD) 

06/2008 Förderpreis der Bayerischen 

Landeszahnärztekammer 2007 

04/2009 Habilitation 

05/2009 Erhalt der Lehrbefugnis für das Fach 

Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde mit dem 

Schwerpunkt Zahnärztliche Prothetik 

05/2009 Oberarzt an der Poliklinik für 

Zahnärztliche Prothetik der LMU 

09/2009 1. Preis Robert-Frank-Award (CED of IADR) 

09/2009 Vizepräsident der Deutschen Gesellschaft 

für Ästhetische Zahnheilkunde (DGAEZ) 

01/2011 Herausgeber Teamwork 

09/2011 Wissenschaftlicher Beirat der AG Keramik 

11/2011 Vorstand AG Keramik 

Berufliche Interessen: Vollkeramische Restaurationen, Zirkoniumdioxid, 

CAD/CAM-Verfahren in der Zahnheilkunde, Implantologie, 

Materialunverträglichkeiten auf Zahnersatzmaterialien

Befestigungsoptionen für 

vollkeramische Restaurationen 

Um einen definitiven, sicheren 

Verbund zwischen keramischer 

Restauration und Zahnoberfläche 

grundsätzlich zu verbessern, haben 

sich folgende Strategien bewährt. 

Glaskeramiken 

Generell gilt: Silikatkeramiken erfordern 

Adhäsion. Das Prinzip sagt aus, dass 

Keramiken mit geringer Festigkeit 

unter 350 MPa ausschließlich adhäsiv 

befestigt werden dürfen, um eine 

sekundäre Verfestigung an der auf 

Zug belasteten Innenseite zu erzielen. 

In klinischen Studien haben sich dafür 

sowohl rein licht- als auch dualhärtende 

Befestigungskomposite bewährt. Die 

Restauration wird infolge adhäsiver 

Befestigung durch einen kraftschlüssigen 

und dauerhaften Verbund an der 

Zahnhartsubstanz verankert. Dadurch 

ist an der Restaurationsinnenseite 

keine mechanische Grenzfläche vorhanden 

und Riss-auslösende Spannungen 

können nicht wirksam werden. 

Sonderfall: Lithiumdisilikat-Keramik 

und Lithiummetasilikate 

Lithiumdisilikat (IPS e.max CAD, Ivoclar 

Vivadent) unterscheidet sich auf Grund 

seiner speziellen Struktur und den 

daraus resultierend besseren mechanischen 

Eigenschaften von herkömmlichen 

Glaskeramiken. Im Endzustand 

weist deren Glasphase einen Kristallanteil 

von 60-70 Volumenprozent 

feinkörnigem Lithiumdisilikat auf. Dieser 

hohe Anteil verleiht der Gesamtrestauration 

mit einer Biaxialfestigkeit von 

360+/-60 MPa eine vergleichsweise 

deutlich höhere Stabilität. Aktuell 

kommen weitere Lithiumsilikate auf 

den Markt (z. B. Celtra, Degudent, 

Obsidian, Glidewell, Suprinity, Vita). Die 

langfristige klinische Bewährung steht 

zwar noch aus, es ist aber zu erwarten, 

dass sich die mechanischen Eigenschaften 

und die Dauerfestigkeit ähnlich 

verhalten. 

Fotos: © Dr. Hutstky & Dr. Hajtó 

Abb. 1: Keramikverblendung auf vollanatomisch 

reduziertem Zirkoniumdioxid- 

Gerüst an Zahn 11. Die Zirkoniumdioxid- 

Innenflächen wurden bereits mit Al2O3- 

Partikeln abgestrahlt. Nach der Einprobe 

wurde Ivoclean (Ivoclar Vivadent) auf die 

Innenfläche aufgetragen und nach 20 

Sekunden Einwirkzeit mit wasser- und 

ölfreier Luft getrocknet. 

Hinweis: Zirkoniumdioxid nicht mit 

Phosphorsäure reinigen. 

Abb. 2: Konditionierung des Zirkoniumdioxids 

mit einem speziellen Primer 

(Monobond plus; Metal/Zirkonia Primer 

(Ivoclar Vivadent). 

Hinweis: Die konditionierten Oberflächen 

nicht mehr berühren. 

Lithiumdisilikat (IPS e.max CAD, Ivoclar 

Vivadent) ist aufgrund seiner Eigenstabilität 

vom Hersteller auch für eine 

konventionelle Zementierung bspw. 

mit Glasionomerzement (GIZ) freigegeben. 

Um eine Befestigung mit konventionellen 

Zementen gewährleisten 

zu können, muss die Präparation so 

beschaffen sein, dass diese ausreichend 

vertikale Retentionsflächen bietet. Die 

mikroretentive Friktion der Zementpartikel 

im Fügespalt gewährleistet bei 

konventioneller Befestigungstechnik 

mit z. B. Phosphatzementen aufgrund 

deren geringen Zugfestigkeit lediglich 

ein Minimum an Rückhaltevermögen 

der Restauration in ihrer Kavität. Glasionomerzemente 

(z. B. Ketac Cem, 

3M Espe) und kunststoffverstärkte GIZ 

(z. B. Fuji Plus, GC), die über ein höheres 

Maß an Haftwirkung an der Schmelzund 

Dentinoberfläche als Phosphatzemente 

verfügen, können zu einer 

Verbesserung im Verbund mit dem 

Untergrund beitragen. Dennoch ist auch 

das als konventionelle Zementierung 

anzusehen. Es ist handelt sich um 

keine Adhäsion. 

Selbstadhäsive Zemente (z. B. RelyX 

Unicem, 3M Espe oder Speedcem, 

Ivoclar Vivadent) stellen eine sinnvolle 

Option dar, jedoch nur im Zusammenhang 

mit Dentin-gestützten Lithiumdisilikat-Kronen. 

Auf Grund der 

schlechten Schmelzadhäsion sollten 

diese Materialien nicht bei Inlays oder 

Teilkronen Verwendung finden. 

Auch Lithiumdisilikat-Restaurationen 

sollten, gerade wenn diese sehr „dünn” 

bzw. transluzent sind, aus ästhetischen 

Erwägungen zur besseren Farbsteuerung 

und um die Primärstabilität zu 


15 

F A C H L I C H E S

Abb. 3: Gründliche Reinigung 

des Zahnstumpfes. 

Abb. 4: Vorbereitung zur adhäsiven 

Befestigung durch Legen des Retraktionsfadens. 

Bei einer adhäsiven Befestigung 

von Kronen ist das Legen eines Retraktionsfadens 

absolut zu empfehlen. Dieser 

muss dünn sein und vollständig im 

Sulkus verschwinden, um nicht unter 

dem Kronenrand eingeklemmt zu werden. 

 

erhöhen, vorzugsweise mit zahnfarbenden 

Befestigungskompositen 

eingegliedert werden. 

Eingliederung – Einprobe 

Um die Passung der Restauration 

überprüfen zu können, sollte Glycerin- 

Gel (TryInPaste, IV) verwendet werden. 

In keinem Fall dürfen Silikone wie 

Xantopren blau oder Fit-Checker verwendet 

werden. Reste von Silikonöl 

lagern sich auf Grund ihrer geringen 

Oberflächenspannung an die Keramik 

an und beeinträchtigen so nachhaltig 

die Haftung zur Zahnhartsubstanz [3]. 

Selbst eine Reinigung mit Alkohol 

oder Säuren führt nur unzureichend 

zur Säuberung der Keramikoberfläche. 

Silikonreste können zuverlässig nur 

durch Korundstrahlen entfernt werden, 

allerdings ist diese Bearbeitung bei 

Glaskeramiken wegen einer möglichen 

Schädigung der Oberfläche nicht zu 

empfehlen. 


Eingliederung – 

Vorbehandlung der Restauration 

Um ein geeignetes retentives Oberflächenmuster 

zu erzeugen, wird Lithiumdisilikat-Keramik 

(IPS e.max CAD, 

Ivoclar Vivadent) an der Restaurationsinnenfläche 

mit 5%-iger Flusssäure für 

20 Sekunden geätzt. Herkömmliche 

Feldspatkeramiken werden 60 Sekunden 

lang geätzt. Eine alleinige Behandlung 

mit Phosphorsäure genügt 

nicht, um ein einer Flusssäurebehandlung 

analoges Ätzmuster zu erzielen. 

Wichtig: Phosphorsäure selbst kann 

keine Keramik ätzen. Sie dient lediglich 

dazu, die Oberfläche von organischen 

Resten zu befreien und kann 

daher vor einer Flusssäureätzung eingesetzt 

werden, um Blut oder Speichelmyzine 

zu entfernen. Diese werden 

von Flusssäure nämlich nicht entfernt. 

Möglich ist auch die Reinigung der Innenflächen, 

auch von bereits geätzten 

Innenflächen nach einer Einprobe im 

Mund mit einer speziellen Lauge 

(Ivoclean, Ivoclar Vivadent). Diese wird 

für 20 Sekunden appliziert und 

anschließend einfach abgesprüht. 

Nach der materialspezifischen Einwirkzeit 

muss die Flusssäure mit Wasserspray 

und ggf. Zahnbürste gründlich 

von der Restauration entfernt werden. 

Die Verwendung eines Ultraschallbads 

mit 96%igem Alkohol verbessert den 

Reinigungseffekt nachweislich. Untersuchungen 

zufolge waren weniger 

Präzipitate im REM erkennbar und in 

vitro höhere Haftwerte messbar [1, 2]. 

Klinisch ist das aber kaum relevant. 

Nach Trocknung mit ölfreier Luft wird 

die so vorbehandelte Fläche mit einem 

handelsüblichen Silan versehen. Dieses 

wird nach einer Minute Einwirkzeit 

sanft verblasen. Die silanisierten 

Flächen sollten dann ein trockenes 

Aussehen aufweisen. Um Verunreinigungen 

oder ein vorzeitiges Altern 

der Silanhaftschicht und folglich eine 

Reduzierung des Haftverbunds zu 

verhindern, sollten sowohl die Flusssäurebehandlung 

als auch die Silanbehandlung 

erst kurz vor der Eingliederung 

der Restauration erfolgen. 

Diese für den Behandlungserfolg 

überaus kritischen Arbeitsschritte sollten 

vom Zahnarzt durchgeführt werden 

und können über Eigenlaborpositionen 

abgerechnet werden. Um Randverfärbungen 

der Restaurationen zu vermeiden, 

ist darauf zu achten, sowohl die 

Flusssäure als auch den Silanhaftvermittler 

bis in den Randbereich der 

Restaurationsinnenflächen aufzutragen. 

Eingliederung – 

Reinigung des Zahnes 

Um eine bestmögliche Reinigung der 

Präparationsfläche zu erzielen, eignet 

sich Glycinpulver. Dieses hat im Gegensatz 

zu Natriumhydrogen- und 

Calciumcarbonatpulver keinen negativen 

Einfluss auf die Schmelz- und 

Dentinhaftung [4]. Eine Alternative, um 

eine gut benetzbare Kavitätenoberfläche 

zum Kleben von Keramikrestaurationen 

zu erhalten, stellt das Strahlen 

mit feinstem Aluminiumoxid-Pulver 

dar. Dieses befreit die Schmelz- und 

Dentinoberfläche des Zahnes umfassend 

von provisorischen Füllungsresten 

Abb. 5 a, b: Konditionieren des Stumpfes – Vermischen und Auftragen des selbstätzenden, 

selbstadhäsiven Primers Multilink A+B (Ivoclar Vivadent).

Abb. 6 a-d: Befestigung mit dualhärtendem Befestigungskomposit, 

Multilink ® Automix (Ivoclar Vivadent). 

und der Schmierschicht aus Kollagenund 

Hydroxylapatittrümmern, Odontoblastenfortsätzen, 

Dentinliquor, Blut-, 

Speichel- und Kühlspraybestandteilen. 

Die Zahnoberfläche wird retentiv so 

angeraut, dass sich gleichzeitig die 

Oberfläche zur Auftragung des Adhäsivs 

und damit die spätere Haftung 

vergrößern. Beim Abstrahlen von Präparationen 

im Mund ist insbesondere 

darauf zu achten, dass keine Blutungen 

der Gingiva provoziert werden. 

Idealerweise erfolgt es daher unter 

Kofferdam, aber auch Interdentalkeile 

können helfen, ungewollte Sulkusund 

Papillenblutungen zu vermeiden. 

Eingliederung – Adhäsive erfordern 

ein sauberes, fettfreies und möglichst 

trockenes Arbeitsumfeld 

Insoweit die eingesetzten Adhäsive 

und Kunststoffe eine Trockenlegung 

erforderlich machen, sollte im Idealfall 

Kofferdam zur absoluten Trockenlegung 

des zahnärztlichen Behandlungsfelds 

eingesetzt werden. Nicht nur, weil 

sich ein sicherer Verbund zwischen 

Restauration und Zahnoberfläche 

erzielen lässt, sondern auch deshalb, 

weil es die Arbeit im Patientenmund 

deutlich erleichtert. Bei fachgerechter 

Applikation des Kofferdams ist das 

Arbeitsfeld gut vor äußeren unvorhersehbaren 

Einflüssen wie Blut, Sulkussekret 

oder Atemfeuchtigkeit geschützt. 

Insbesondere im lingualen Molarenbereich 

des Unterkiefers können 

keine „Speichelseen“ während des 

adhäsiven Befestigungsvorgangs 

unbeobachtet unter die Restauration 

geraten und so die adhäsive Haftwirkung 

reduzieren. Das Kofferdamtuch 

schützt die Gingiva und das restliche 

Parodontium vor Verletzungen und 

Kunststoffresten. Der Zahnarzt kann 

sich in Ruhe um das Ätzen und Silanisieren 

der Restaurationen abseits 

des Patienten kümmern, während die 

Assistenz die Befestigungsmaterialien 

vorbereitet. Ein Verschlucken oder im 

schlimmsten Fall Aspirieren der Restaurationen 

während der Eingliederung 

ist ausgeschlossen. 

Eingliederung – Adhäsive Befestigung 

Bei der adhäsiven Befestigung 

(bezugnehmend auf das Dentin) 

unterscheidet man zwischen Haftung 

bei vollständiger Entfernung der 

Schmierschicht (klassische Etch-and- 

Rinse-Technik, früher Total-Ätz-Technik) 

und Haftung bei Auflösung der 

Schmierschicht (selbstätzende Adhäsive), 

wobei die Etch-and-Rinse-Technik 

eine zusätzliche Behandlung der 

Schmelz- und/oder Dentinoberfläche 

mit 37%iger Phosphorsäure erforderlich 

macht. Dieses Vorgehen stellt 

nach wie vor den „golden standard“ 

dar, da es die besten klinischen Langzeitresultate 

aufweist. Infolge des Ätzvorgangs 

mit 37%iger Phosphorsäure 

entsteht im Schmelz ein Ätzmuster, 

welches eine optimale mikromechanische 

Retention des Adhäsivs 

ermöglicht. Gerade Inlays und Teilkronen, 

bei denen noch genügend 

Schmelzangebot vorliegt, sollten daher 

ausschließlich rein adhäsiv befestigt 

werden. 

Abb. 7 a-c: Vorsichtiges Entfernen aller Befestigungsüberschüsse, Lichthärtung, Entfernung des Retraktionsfadens und abschließende 

Versäuberung sowie finale Okklusionskontrolle. Der Retraktionsfaden minimiert nicht nur die Feuchtigkeit im Sulkus, sondern verhindert 

auch das Eindringen von flüssigem Kunststoff in denselben, bzw. erleichtert dessen Entfernung. 


17 

F A C H L I C H E S

Bei Kronenpräparationen, bei denen 

im Gegensatz zu Inlay-, Onlay- und 

Teilkronenpräparationen nur ein geringes 

Schmelzangebot vorliegt und in 

der Regel ausreichend Retention gegeben 

ist, empfiehlt sich die Verwendung 

von selbstadhäsiven Zementen. 

Diese sind deutlich einfacher in ihrer 

Handhabung und damit weniger 

fehleranfällig bezugnehmend auf den 

Verbund zum Dentin. Gerade die 

kurze Verarbeitungszeit in Verbindung 

mit einer verringerten Fehleranfälligkeit 

auf „Restfeuchtigkeit“ erweist sich von 

Vorteil, zumal Kronenpräparationen in 

der Regel kein fachgerechtes Anlegen 

von Kofferdam erlauben. Demnach ist 

ein möglichst zeitsparendes Befestigungsverfahren 

unter den gegebenen 

Umständen für die Qualität des Ge- 

Klassische Etch-and-Rinse-Technik 1. Gründliche Reinigung des Zahnes 

2. Konditionierung der Schmelz-/Dentinoberfläche mit 37%iger 

Phosphorsäure, (absprühen, trocknen) 

3. Primen und Bonden abgestimmt auf das Befestigungsmaterial, 

z.B. Optibond FL (Kerr), Syntac (Ivoclar Vivadent) 

4a. Befestigen mit hochviskösem (festem) Befestigungskomposit, 

die i. d. R. eine schallaktivierte Insertion erfordern: 

- lichthärtend: z.B. Gradia (GC), Filtek Z100 (3M Espe) 

- dualhärtend: z.B. Variolink Ultra (Ivoclar Vivadent) 

4b. Befestigen mit niedrigviskösem (flüssigem) Befestigungskomposit: 

- lichthärtend: z.B. Variolink Veneer (Ivoclar Vivadent), Flow Composite 

- dualhärtend: z.B. Variolink ll (Ivoclar Vivadent) 

Selbstätzender, selbstadhäsiver 

Primer in Verbindung mit dualhärtendem 

Befestigungskomposit 

Etch-and-Rinse fähiger und 

selbstätzender Primer in 

Verbindung mit dualhärtendem 

Befestigungskomposit 


Abb. 8 a-d: Lava Ultimate Restaurationen an den Zähnen 45-47 auf SLA-Trägermodell 

(biodentis) vor der Einprobe im Mund des Patienten. Die Farbgebung der Krone an 

Zahn 46 fiel nicht optimal aus. Diese wurde daher zur Zementierung durch eine 

Infix-Press-Krone (biodentis) ersetzt. 

Tipp: Je weniger Abflussmöglichkeit das Befestigungskomposit hat, 

desto fließfähigeres Material einsetzen. 

1. Gründliche Reinigung des Zahnes 

2. Dualhärtenden Primer vermischen und auftragen, 

bspw. Multilink A+B (Ivoclar Vivadent) 

3. Befestigung mit dualhärtendem Befestigungskomposit 

Multilink Automix (Ivoclar Vivadent). 

1. Gründliche Reinigung des Zahnes 

2. Optional Konditionierung von Schmelz und/oder Dentinoberfläche 

mit 37%iger Phosphorsäure (absprühen, trocknen) 

3. Applikation von Etch-and-Rinse fähigem und selbstätzendem Primer 

(Scotchbond Universal, 3M Espe) 

4. Befestigung mit dualhärtendem Befestigungskomposit 

(RelyX Ultimate, 3M Espe)

samtergebnisses von Vorteil, da das 

Risiko einer kritischen Kontamination 

minimiert wird. 

Bei adhäsiven Materialien existieren 

wiederum mehrere Optionen hinsichtlich 

Konsistenz und Aushärtungsmodus. 

In Abhängigkeit der Keramikdicke und 

Transluzenz können 

rein licht-initiiert aushärtende 

(lichthärtende Einpastenmaterialien), 

chemisch-initiiert aushärtende 

(selbsthärtende Pasten/ 

Pasten-Systeme) und 

dualhärtende (fotosensible und 

chemische Initiatoren; Pasten/ 

Pasten-Systeme) adhäsive Zemente 

in jeweils unterschiedlichen Konsistenzen 

von niedrigviskös (flüssig) bis 

pastenförmig/fest verwendet werden 

(siehe Tabelle). Die Viskosität unterliegt 

der Vorliebe des Behandlers. Man 

sollte das geeignete Material verwenden, 

womit man im Patientenmund 

hinsichtlich Applizierbarkeit, Insertion, 

Lagesicherung und Überschussentfernung 

am besten zu Recht kommt. 

Zirkoniumdioxid – 

Vollzirkon oder Gerüstmaterial 

Vollzirkon- oder verblendete bzw. Sinterverbundrestaurationen 

auf Zirkoniumdioxid-Gerüsten 

können aufgrund 

ihrer Eigenstabilität bspw. mit Glasionomerzementen 

konventionell 

zementiert werden, insoweit der 

präparierte Zahnstumpf genügend 

geometrischen Halt aufweist. Eine 

herkömmliche Zementierung ist einfacher, 

schneller und nicht so techniksensitiv 

wie die Adhäsivtechnik. Dabei 

sind Kapselmischzemente zu empfehlen, 

da diese ein konstantes 

Mischverhältnis, eine gleichbleibende 

Konsistenz und eine exakt definierte 

Abbindedauer gewährleisten. 

In Fällen, bei denen keine Retention 

vorhanden ist (kurze, konische 

Stümpfe oder lose Kronenpassung), 

muss die Restauration selbstadhäsiv 

oder adhäsiv befestigt werden. Da 

Abb. 9 a, b: Reinigung der Restauration. 

Zirkoniumdioxid-Keramiken keine Siliziumdioxidphase 

(Glasanteile) enthalten, 

ist es nicht möglich, durch Flusssäure 

die Oberfläche „anzurauen“. 

Auch Silan bindet ohne Vorbehandlung 

nicht, da kein Siliziumdioxid zum 

„Andocken” vorhanden ist. Eine Haftwirkung 

lässt sich dennoch erreichen, 

durch: 

(1) Anrauhen. Ein vorheriger Einsatz 

von Al2O3 (50 µm-Körnung, 1-2 

bar Druck) bewirkt neben der Säuberung 

der Werkstückoberfläche 

eine zusätzliche mikromechanische 

Vergrößerung der Werkstoffklebefläche 

durch Anrauen. 

(2) Konditionierung der Gerüstinnenflächen 

des Zirkoniumdioxids mit 

einem geeigneten Primer (Monobond 

plus; Metal/Zirkonia Primer, 

Ivoclar Vivadent; Scotchbond Universal, 

3M Espe). 

(3) Haftwirkung über Phoshatmonomerhaltige 

Kompositkleber (Panavia). 

Hinweis: Bei Kontamination von Zirkoniumdioxid 

und für den Fall, dass die 

Restauration bereits laborseitig abgestrahlt 

ausgeliefert wurde, empfiehlt 

es sich, die Restauration in der Praxis 

erneut zu sandstrahlen (≤50 µm Aluminiumoxid, 

Korund, 1,5-2,0 Bar), mit 

Alkohol zu reinigen und zu trocknen. 

Resin Nano-Keramik 

3M Espe Lava Ultimate ist eine Kunstharz-Nanokeramik, 

welche etwa 79% 

Nanokeramik-Partikel enthält. Die 

Keramikpartikel bestehen aus drei verschiedenen 

Keramikfüllern, die eine 

hochvernetzte Polymermatrix verstärken. 

Die Füller sind eine Kombination 

aus nicht-agglomeriertem/nicht-aggregiertem 

20 nm Silika-Füller, nicht-agglomeriertem/nicht-aggregiertem 

4 bis 

11 nm Zirkonia-Füller und aggregiertem 

Zirkonia/Silika-Clusterfüller (zusammengesetzt 

aus 20 nm Silika und 4 bis 

11 nm Zirkoniapartikeln). Die Biegefestigkeit 

und die Bruchzähigkeit von 

Lava Ultimate CAD/CAM Restaurationsmaterial 

sind laut Herstellerangaben 

vergleichbar mit der von Glaskeramiken. 

Zu ihrer Befestigung wird der Zahn 

Abb. 10 a, b: Aufbringen und Verblasen des Haftvermittlers auf die Restaurationsinnenfläche 

einschließlich der Restaurationsränder mit Scotchbond Universal (3M Espe) und 

Abschirmung vor Tageslicht. 


19 

F A C H L I C H E S

genauso vorbehandelt, wie bei einer 

adhäsiven Eingliederung herkömmlicher 

Keramikrestaurationen. Zur Befestigung 

können Befestigungskomposite wie 

Variolink II (Ivoclar Vivadent), Panavia F 

2.0 (Kuraray) und Multilink Automix 

(Ivoclar Vivadent) verwendet werden. 

Speziell auf Lava Ultimate abgestimmt 

ist ein dazugehöriges Befestigungskomposit: 

RelyX Ultimate Adhäsives 

Befestigungskomposit und Scotchbond 

Universal Adhäsiv. Da RelyX Ultimate 

über einen integrierten Initiator für die 

Dunkelhärtung des neuen Adhäsivs 

verfügt, ist die Anwendung eines 

zusätzlichen Aktivators überflüssig. 

Außerdem übernimmt Scotchbond 

Universal Adhäsiv die Funktion eines 

Keramik-Primers und enthält Silan, 

sodass eine Verwendung weiterer 

Produkte für das Silanisieren oder 

Primen nicht notwendig ist. Es bleibt 

also lediglich beim Aufbringen und 

Verblasen des Haftvermittlers auf die 

Restaurationsinnenfläche einschließlich 

der Restaurationsränder mit dem Adhäsiv 

Scotchbond Universal (3M Espe) 

– ebenso der präparierten Zahnober- 

fläche – und der Befestigung mit dem 

dualhärtenden Befestigungskomposit 

RelyX Ultimate (3M Espe). Weniger 

Komponenten, weniger Arbeitsschritte, 

die zu einer einfacheren Anwendung 

und einem minimierten Fehlerrisiko 

führen. Scotchbond Universal Adhäsiv 

erlaubt die universelle Verwendung in 

allen gängigen Adhäsivtechniken und 

Indikationen. Dabei werden unabhängig 

von der angewendeten Technik sowie 

dank seiner Feuchtigkeitstoleranz auf 

feuchten und trockenen Zahnoberflä- 

Abb. 12 a-d: Befestigung mit RelyX Ultimate (3M Espe). 

Überschussentfernung mit Schaumstoffpellet vor Aushärtung. Aushärtung mit 

2 Lichtgeräten, nach 10 Sekunden zusätzliche Wasserkühlung, um eine Überhitzung 

der Zähne zu verhindern. 


Abb. 11: Nach gründlicher Reinigung und Etch and Rinse-Konditionierung 

(37%ige Phosphorsäure) des Zahnes: Applikation von Scotchbond Universal (3M Espe). 

chen konstant hohe Haftwerte erzielt. 

Es haftet auf allen Oberflächen u. a. 

auf Schmelz, Dentin, Glaskeramik, Zirkonoxid, 

edelmetallfreien Legierungen. 

Nach vorliegender Datenlage (3M Espe) 

kann sowohl eine selektive Schmelzätzung 

mit 34%iger Phosphorsäure 

(Scotchbond Universal Ätzgel, 3M 

Espe) als auch ein Total-etch-Vorgehen 

(Etch and Rinse) zu einem weiteren 

Anstieg der Haftwerte beitragen. In 

der klinischen Anwendung fällt die 

außerordentlich hohe Empfindlichkeit 

von RelyX Ultimate bei der Lichthärtung 

mit Polymerisationslampen auf, 

so dass nur jeweils eine Sekunde 

lang, bei großem Abstand und niedriger 

Intensität angehärtet werden sollte, 

da die Überschussentfernung ansonsten 

sehr schwierig wird. Generell wird 

das Material sehr fest und vollständig 

ausgehärtete Überschüsse sind nicht 

einfach zu entfernen. 

Obwohl das Material dualhärtend ist 

wird empfohlen, die Restaurationen 

von allen Seiten zusätzlich lichtzuhärten. 

Fazit 

Um einen stabilen Verbund keramischer 

Restaurationen mit ihrem Untergrund 

gewährleisten zu können, müssen 

hohe Anforderungen an dentale Befestigungsmaterialien 

gestellt werden. 

Seitens des behandelnden Zahnarztes 

wird ein genaues Detailwissen zu 

den verwendeten Produkten sowie

eine große Sorgfalt im Umgang mit 

diesen verlangt. Es gibt eine unüberschaubare 

Vielzahl an verschiedenen 

Produkten, die sich bei der klinischen 

Anwendung in den Einzelschritten 

oft stark voneinander unterscheiden. 

Daher sollten unbedingt die 

Gebrauchsanweisungen gelesen und 

genau beachtet werden. Nur bei 

ausreichender Routine des Anwenders 

ist ein reproduzierbarer Behandlungserfolg 

auch in schwierigeren 

Situationen, wie sie im Praxisalltag 

immer wieder vorkommen, sichergestellt. 

 

Literaturliste bei Interesse bei der 

Redaktion und unter www.nzb.de 

— Dr. André Hutsky, MBA 

Fußbergstraße 1 

82131 Gauting 

Dr. Jan Hajtó 

Ferdinand-Maria-Straße 19 

80639 München 

Vita DR. MED. DENT. ANDRÉ HUTSKY, MBA 

Studium der Zahnmedizin, freiberufliche zahnärztliche 

Tätigkeit, verantwortliche Leitung der Obdachlosenzahnarztpraxen 

der MUT Gesellschaft für Gesundheit, Referent und 

zahnmedizinischer Sachverständiger im Bereich Leistungsund 

Gesundheitsmanagement PKV, Geschäftsführer der 

biodentis Schulungszentrum GmbH. 

Vita DR. JAN HAJTÓ 

Studium der Zahnheilkunde an der LMU München, seit 1995 

in der Gemeinschaftspraxis Hajtó & Cacaci in München 

niedergelassen, seit 2005 Spezialist für Ästhetische Zahnheilkunde 

der Deutschen Gesellschaft für Ästhetische Zahnheilkunde, 

2006 Autor des Buches „Anteriores – Natürliche 

schöne Frontzähne“, 2007 Gründung der biodentis GmbH, 

seit 2010 niedergelassen in der Praxis für Ästhetische Zahnheilkunde München. 



21 

F A C H L I C H E S

Fotos: © Dr. St. Hümmeke 

Frontzahndesign 

SOFORTVERSORGUNG BEI REDUZIERTEM KNOCHENANGEBOT 

Der implantatprothetische Ersatz bei Nichtanlage 

eines Zahnes stellt in mehrerlei 

Hinsicht eine therapeutische Herausforderung dar. 

Voraussetzung für eine erfolgreiche und ästhetisch 

zufriedenstellende Versorgung ist die physiologische 

Breite der Lücke. In vielen Fällen ist hierzu eine kieferorthopädische 

Vorbehandlung erforderlich. Die transversale 

Dimension des Alveolarfortsatzes ist jedoch häufig 

unzureichend, da die für eine regelrechte Ausprägung 

erforderliche funktionelle Belastung nicht stattgefunden 

hat. Die Autoren beschreiben nachfolgend eine strukturerhaltende, 

unterdimensionierte Aufbereitungstechnik 

des Implantatbettes bei gleichzeitiger Erzielung einer 

hohen Primärstabilität des Implantates zur sicheren 

Sofortversorgung. 

Anamnese 

Der damals 17-jährige Patient stellte sich erstmalig vor zwei 

Jahren mit einer Lücke regio 12 (bedingt durch Nichtanlage 

des Zahnes) in unserer Klinik vor. Vor Beginn der implantatprothetischen 

Rehabilitation wurde der Abschluss des 

skelettalen Wachstums abgewartet und die Lücke kieferorthopädisch 

auf die Breite des kontralateralen seitlichen 

Incisivus verbreitert. Als prothetische Interimsversorgung 

diente eine Modellgussprothese. 

Abb. 1: Symmetrisch ausgeformter Zahnbogen bei Nichtanlage 

12 nach Abschluss der kieferorthopädischen Vorbehandlung. 


Klinische Ausgangssituation 

Dank der erfolgreichen kieferorthopädischen Vorbehandlung 

konnte die Lücke regio 12 erweitert und somit ein symmetrischer 

Zahnbogen erreicht werden (Abb. 1). Die deutliche 

vestibuläre Einziehung des Alveolarfortsatzes ist bei der 

Nichtanlage eines Zahnes typisch und stellt das klinisch 

erkennbare Korrelat des hypoplastischen Alveolarknochens 

dar (Abb. 2). 

Operatives Vorgehen 

Der operative Zugang erfolgt durch eine sulkulär fortgeführte 

krestale Inzision, wodurch sich eine suffiziente Übersicht 

ergibt, ohne dass ästhetisch störende Narbenzüge entstehen 

(Abb. 3). Der knöcherne Alveolarfortsatz zeigt sich zwar für 

eine Nichtanlage relativ gut ausgebildet, jedoch mit der 

erwartungsgemäßen vestibulären Einziehung (Abb. 4). Um 

den vorhandenen Knochen optimal zu nutzen, wird eine 

möglichst substanzerhaltende Aufbereitung des Implantatbettes 

gefordert, ohne den Knochen durch eine forcierte 

Osteotomtechnik übermäßig zu traumatisieren. 

Das Design des verwendeten Implantates (Nobel-Active, 

Nobel Biocare) ermöglicht speziell im weichen Knochen 

eine in Relation zum Implantatdurchmesser unterdimensionierte 

Aufbereitung des Implantatbettes. Der konische 

Abb. 2: Bereits klinisch erkennbares Defizit des 

transversalen Knochenangebotes.

Abb. 3: Krestale Inzision mit sulkulärer Erweiterung. Abb. 4: Knöcherner Alveolarfortsatz mit vestibulärer Einziehung. 

Abb. 5: Das Design des NobelActive Implantates mit stark 

konischem Kern und spezifischer progressiver Gewindegeometrie. 

Kern des Implantates ergibt in Verbindung mit dem spezifischen 

progressiven Kompressionsgewinde einen graduellen 

Osteotomeffekt (Abb. 5). 

Zur Aufbereitung des Implantatlagers für das vorgesehene 

Implantat der Größe 4,3 x 15 mm sind nach Ankörnung 

der Position zwei Präparationsschritte ausreichend. Zuerst 

erfolgt die standardmäßige Bohrung mit einem 2 mm- 

Bohrer bis zur Insertionstiefe (Abb. 6). Zur endgültigen 

Aufbereitung ist dann, bei der vorhandenen weichen Knochenstruktur, 

lediglich noch die Erweiterung der Bohrung 

Abb. 6: Erster Bohrschritt – 2 mm Bohrung. 

Abb. 7: Zweiter Bohrschritt – 2,4/2,8 mm-Stufenbohrer. Abb. 8: Insertion des NobelActive internal-Implantates 

(Durchmesser von 4,3 mm) nach Aufbereitung des Implantatbettes. 

mit dem 2,4/2,8 mm-Stufenbohrer erforderlich (Abb. 7). 

Der vorhandene Knochen wird somit nur wenig durch 

ablative Aufbereitung abgetragen und bleibt als Basis für 

die geplante provisorische Sofortversorgung optimal erhalten. 

Wichtig: Die angewendete unterdimensionierte Aufbereitung 

des Implantatbettes ist eine spezielle Technik zur Nutzung 

des Implantatpotentials im hier vorhandenen weichen 

Knochen und weicht vom Vorgehen im harten Knochen ab. 


23 

F A C H L I C H E S

Abb. 9: Finale Insertion des Implantates mit einem 

Drehmoment bis zu 70 Ncm. 

Abb. 11: Schematische Darstellung 

zur möglichen Änderung der 

Insertionsrichtung des Implantates. 

 

Trotz der deutlich unterdimensionierten Aufbereitung des 

Implantatbettes erfolgt die Insertion des Implantates sicher 

und präzise. Möglich wird dies durch die spezielle Konfiguration 

des Implantates im apikalen Bereich. Der Durchmesser 

des Implantatkerns ist aufgrund seiner Konizität apikal kleiner. 

Die weit ausladenden und in diesem Bereich scharfen Gewindeflanken 

bewirken einen sicheren Ansatz und eine gute 

initiale Führung bei der Insertion des Implantates (Abb. 8). 

Der Osteotomeffekt durch den stark konischen Kern des 

Implantates, in Verbindung mit seinem progressiven 

Gewindedesign, ermöglicht auch bei unterdimensionierter 

Aufbereitung des Implantatbettes im weichen Knochen 

eine sehr hohe Primärstabilität des Implantates. So können 

die letzten Umdrehungen bei der Implantatinsertion mit 

einer speziellen bis 70 Ncm kalibrierten Ratsche durchgeführt 

werden (Abb. 9). 

Interessant zu beobachten ist, dass der Knochen dem 

Implantat im Halsbereich bündig anliegt, obgleich sich das 

Implantat in diesem Bereich etwas verjüngt. Dies liegt zum 

Teil an der Elastizität des Knochens, vor allem aber an der 

Gewindegeometrie des Implantates, die einen „Korkenziehereffekt“ 

bewirkt (Abb. 10). 

Darüber hinaus bietet die Implantatgeometrie speziell 

im weichen Knochen die Möglichkeit, die Achse bei der 

Insertion zu korrigieren (Abb. 11). 


Abb. 10: Dank „Korkenziehereffekt“: circumferent dicht anliegender 

Knochen trotz Verjüngung des Implantates im Halsbereich. 

Abb. 12: Vestibuläre Augmentation mit xenogenem 

Knochenersatzmaterial (Bio-Oss Collagen). 

Abb. 13: Gute Adaptierbarkeit des Materials nach 

Sättigung mit Eigenblut. 

Augmentation 

Aus ästhetischen Gründen wird im Bereich der vestibulären 

Einziehung eine Augmentation mit xenogenem Material 

(Bio-Oss Collagen, Geistlich) durchgeführt. Die Einbettung 

der Bio-Oss-Partikel in eine kollagene Matrix bewirkt eine 

bessere initiale Stabilität des Materials und macht den 

Einsatz einer zusätzlichen Barrieremembran überflüssig 

(Abb. 12 und 13).

Abb. 14: Aufgeschraubter Abdruckpfosten zur Abformung 

mit Impregum. 

Abb. 16: Auf dem konfektionierten Immediate Temporary 

Abutment gefertigte Interimskrone. 

Abb. 18: Durch einfaches Aufstecken eingegliederte 

Interimskrone. 

Provisorische Versorgung 

Nach Insertion eines Abformpfostens und Wundverschluss 

durch zwei Einzelknopfnähte erfolgt die postoperative 

Abformung (Impregum, 3M ESPE) mit einem konfektionierten 

Löffel. Diese dient der Herstellung eines laborgefertigten 

Provisoriums (Abb. 14). Der Abformpfosten wird bis zur 

Eingliederung der provisorischen Krone gegen ein 5 mm 

Healing-Abutment ausgetauscht (Abb. 15). 

Abb. 15: Eingesetztes 5 mm Healing-Abutment und 

Nahtverschluss mit zwei Einzelknopfnähten. 

Abb. 17: Temporäres Abutment vor Platzierung der Krone. 

Abb. 19: Radiologische Kontrolle des NobelActive-Implantates 

mit Interimskrone. 

Als Basis für die provisorische Krone wird ein parallelwandiger 

Aufbau (Immediate Temporary Abutment, Nobel 

Biocare) verwendet. Die Krone wird aus Komposit auf eine 

aufsteckbare Kunststoffhülse geschichtet (Abb. 16). Vorteilhaft 

ist, dass dieses Konfektionsteil eine ausreichende 

Friktion auf dem Abutment besitzt, sodass seine Zementierung 

in der Regel nicht erforderlich ist (Abb. 17 bis 19). 


25 

F A C H L I C H E S

Abb. 20 bis 22: Konsolidierte Weichgewebsverhältnisse nach 

Abnahme der Interimskrone und Abformung mit dem breiten 

NobelActive-Abformpfosten nach der Pick-up-Technik. 

 

Die definitive Versorgung 

Das Design des Implantates ermöglichte im beschriebenen 

Fall eine substanzerhaltende Aufbereitung des Implantatbettes 

und die Erzielung einer hohen Primärstabilität des 

Implantates. Nach viermonatiger Tragedauer der Interimskrone 

und somit sicherer Konsolidierung der Weichgewebsverhältnisse 

(Abb. 20 bis 22) erfolgt die Anfertigung der 

definitiven Versorgung. Aufgrund der Ästhetik und Biokompatibilität 

keramischer Werkstoffe wird sowohl das individuelle 

Abutment als auch das Kronengerüst aus Zirkoniumdioxidkeramik 

gefertigt. Nach der Modellherstellung erfolgen ein 

Wax-up und die Modellation eines unter ästhetischen 

Gesichtspunkten optimierten individuellen Abutments in 

Kunststoff. Dieses wurde in ein individuelles Zirkoniumdioxidabutment 

überführt (Abb. 23 und 24). 


Abb. 23 und 24: Wax-up und individueller Implantataufbau. 

Die Anprobe des Abutments erfolgte in einer separaten 

Sitzung. Dies ist sinnvoll, um den Verlauf des Kronenrandes 

– der speziell vestibulär 0,5 mm unterhalb des Gingivasaumes 

liegen sollte – überprüfen und gegebenenfalls 

korrigieren zu können (Abb. 25). Erforderliche Korrekturen 

können mit diamantierten, wassergekühlten Instrumenten 

sowohl intraoral als auch nach Einzeichnung am Modell 

durchgeführt werden (Abb. 26 und 27). Als Gerüst für die 

vollkeramische Krone dient ein 0,4 mm starkes Käppchen 

aus Zirkoniumdioxid (Procera, Nobel Biocare). 

Seine geringe Materialstärke, in Verbindung mit der hohen 

mechanischen Stabilität, ermöglichten dem Techniker gute 

Charakterisierungsmöglichkeiten der keramischen Verblendung. 

Außerdem kann die Krone konventionell zementiert 

werden (Abb. 28). 

Fazit 

Dank der optimalen Nutzung des verminderten lokalen 

Knochenangebotes durch eine unterdimensionierte Implantatbettaufbereitung 

war eine umfangreichere stabilitätsrelevante 

Augmentation nicht erforderlich. Vielmehr war aufgrund 

der erzielten hohen Primärstabilität eine Sofortversorgung 

möglich, was sich in mehrfacher Hinsicht positiv auswirkte. 

Durch den atraumatischen chirurgischen Eingriff konnte der 

natürliche Verlauf der mukogingivalen Grenze ohne Bildung 

von Narbenzügen erhalten werden. Die Interimskrone 

ermöglichte eine schnelle provisorische Versorgung des

Abb. 25: Anprobe des individuellen Procera Zirkoniumdioxidabutments 

mit Kontrolle der Lage des Kronenrandes. 

Abb. 27: ...auf dem Modell. 

Patienten und schuf durch Formung und Stabilisierung der 

Gingiva die Voraussetzung für ein natürliches Emergenzprofil 

der definitiven Krone ohne gingivoplastische Sekundäroperationen. 

Der vorliegende Fall zeigt, dass sich auch bei reduziertem 

Knochenangebot durch adäquate chirurgische Technik und 

Nutzung der speziellen Eigenschaften des Implantates mit 

einem einzelnen, sehr atraumatischen Operationsschritt 

vorhersehbar gute ästhetische Ergebnisse erzielen lassen. 

Der Patient profitiert von einer festsitzenden implantatgetragenen 

Versorgung. Außerdem wird die definitive Versorgung 

durch das vorherige Tragen einer Interimskrone optimiert. 

Abschließend ist festzuhalten, dass ein solch ästhetisches 

Ergebnis nur durch die gut funktionierende Zusammenarbeit 

zwischen Zahnmedizin und Zahntechnik gelingt. Unser 

Dank gilt daher auch dem Dentallabor Flemming GmbH, 

Osnabrück. 

— Dr. Stefan Hümmeke 

Dr. Christoph Gaertner, Osnabrück 

Korrespondenzadresse 

Dr. Stefan Hümmeke, Dr. Christoph Gaertner 

ImplantatCentrum Osnabrück 

Am Finkenhügel 3 , 49076 Osnabrück 

E-Mail: s.huemmeke@ocosnet.de 

Literatur bei den Verfassern 

Quelle: Bayerisches Zahnärzteblatt 4/2010 

Abb. 26: Die fertige Krone... 

Abb. 28: Konventionell zementierte Krone. 

DR. STEFAN HÜMMEKE 

1997 Zahnmed. Staatsexamen 

an der Westfälischen Wilhelms- 

Universität Münster 

1997-1998 Allgemeinzahnärztliche 

Tätigkeit Dr. Dr. B. 

Fatori Mülheim an der Ruhr 

1998 Promotion zum Dr. med. dent. WWU Münster 

1998-2001 Weiterbildung Oralchirurgie in der 

Mund- Kiefer- Gesichtschirurgischen Privatklinik von 

Dr. Dr. G. Teichmann Düsseldorf 

Seit 2001 Fortsetzung der Weiterbildung Oralchirurgie 

in der Abteilung für MKG-Chirurgie Klinikum Osnabrück, 

Prof. Dr. Dr. E. Esser 

2003 Fachzahnarzt Oralchirurgie 

2004 Oberarzt der Ambulanz und des 

implantologischen Zentrums von 

Herrn Prof. Dr. Dr. Esser Klinikum Osnabrück 

2010 Gründung der OCOS in der HWS Osnabrück 


27 

F A C H L I C H E S

Bedeutung einer Tugendethik für die 

gegenwärtige Zahn-Medizin-Ethik – TEIL 3: 

MORALISCHE UND INTELLEKTUELLE TUGENDEN - PRAXISRELEVANZ 

Teil 1 dieser Beitragsreihe 

beleuchtet das historische 

Paradigma der Tugendethik als ethische 

Richtschnur (zahn-)ärztlicher 

Grundhaltung. Der zahnärztliche 

Bekenntnisakt als moralische Selbstverpflichtung 

unserer Profession 

rückt hierbei in den Mittelpunkt. In 

Teil 2 sind Ziel und Zweck klinischer 

Medizin sowie das für den Patienten 

Gute näher erläutert. 

Moralische und intellektuelle 

Tugenden als conditio sine qua non 

Das den medizinischen Berufen inhärente 

Gut ist Heilen: Helfen, pflegen, 

behandeln, das Leben erträglich 

machen – alles Handlungsweisen 

zum Wohl des Patienten, die sich 

zusammenfassen lassen unter dem 

Begriff Heilen im Sinne von Funktion 

wiederherstellen, Krankheit behandeln, 

Schmerzen und Leiden lindern. Heilen 

muss um seiner selbst willen angestrebt 

werden und nicht wegen externer 

Güter, die damit auch verwirklicht 

werden mögen, wie Verdienst, Selbstzufriedenheit, 

Prestige oder Macht. 

Die Heilkunst – das was der Arzt 

tatsächlich tut, um das der Medizin 

inhärente Gut zu verwirklichen – verlangt 

moralisch und technisch richtiges 

Entscheiden und Handeln. Das im 

Bekenntnisakt gegebene Versprechen 

umfasst beides. Es setzt also die moralischen 

und intellektuellen Tugenden 

voraus. 

Auf Seiten des Patienten weckt der 

Bekenntnisakt die Erwartung, dass 

jemand, der sich so bekennt, über 

das erforderliche Wissen verfügt und 


dieses Wissen im Interesse der Hilfsbedürftigen 

einsetzt. Denn seitens des 

Arztes signalisiert dieser Bekenntnisakt 

die „Offenheit, mit der er eine auf 

Vertrauen gründende Vereinbarung 

eingeht“. Gegenstand dieser Vereinbarung 

ist die versprochene Erfüllung des 

vom Patienten erwarteten Fachwissens 

und seines Einsatzes zum Wohl des 

Patienten. Ein Patient, der sich zum 

Arzt begibt, befindet sich in einem 

Zustand der Verletzlichkeit, der Hilfsbedürftigkeit 

und der Abhängigkeit 

von anderen, die Hilfe leisten können 

und über das hierzu technische Wissen 

verfügen. Der Patient ist ausnutzbar, 

hat oft Angst, Schmerzen oder leidet 

sonst wie. In dieser Situation bleibt 

dem Patienten gar nichts anderes 

übrig, als darauf zu vertrauen, dass es 

der Arzt mit Blick auf sein Wohl gut 

macht. Das wiederum berechtigt den 

Arzt nicht zu autoritärem Paternalismus 

– und auch nicht, seine Behandlungsziele 

anderen Zwecken, als dem Wohle 

des Patienten unterzuordnen. Vielmehr 

erlegt es ihm die Pflicht auf, 

seine Vertrauenswürdigkeit unter 

Beweis zu stellen. 

Moralische Tugenden 

Vertrauenswürdigkeit ist eine zentrale 

und unverzichtbare ärztliche Tugend, 

die der Bekenntnisakt mit sich bringt. 

„Aus dem realen Vollzug des Bekenntnisaktes 

können bestimmte Tugenden 

gefolgert werden.“ Erweisen sie sich 

nicht, war der Bekenntnisakt – im Sinne 

des eingangs erläuterten Verständnisses 

von Profession – sinnlos. Diese 

Ableitung gilt für alle Tugenden, die 

zur Erreichung des im Arzt-Patient- 

Verhältnis inhärent Guten erforderlich 

sind. Neben der Vertrauenswürdigkeit 

gehören zu den wichtigsten moralischen 

Tugenden Wohlwollen, Selbstlosigkeit, 

intellektuelle Redlichkeit, 

Empathie, Mut und Demut. Jede dieser 

Tugenden disponiert den Arzt so zu 

handeln, dass das für den Patienten 

Gute im höchstmöglichen Grade erstrebt 

wird: 

Wohlwollen verlangt auch den Einsatz 

für das Wohl des Patienten, wenn 

das Eigeninteresse des Arztes einmal 

zurückstehen muss. 

Mit Selbstlosigkeit ist nicht absoluter 

Altruismus gefordert, aber doch mehr, 

als jemandem zuzumuten ist, der keinen 

professionellen Anspruch erhebt. 

Intellektuelle Redlichkeit verlangt, die 

Grenzen des eigenen Wissens und 

Könnens anzuerkennen. Dies ist nicht 

nur wichtig, um dem Patienten nicht 

zu schaden, sondern auch für dessen 

Beteiligung und informierte Zustimmung 

an einer Entscheidung. 

Empathie oder Mitleidsfähigkeit ist in 

der persönlichen Zuwendung gefordert. 

Der Arzt sollte sich selbst in 

die Lage des Patienten versetzen und 

Anteil nehmen können an dessen 

persönlicher Situation. 

Mut braucht der Arzt, um klarzustellen, 

dass die Behandlung nicht beeinträchtigt 

wird, z.B. durch die Furcht vor 

Ansteckung. Oder wenn es darum 

geht, für den Patienten einzustehen 

gegen Widerstände von Institutionen 

der Gesundheitspolitik oder seitens 

der Kostenerstatter, die man dem Patienten 

gegenüber für ungerecht hält. 

Demut verhindert die Versuchung zu 

glauben, die Medizin sei dazu da, das 

Selbstbild, die Interessen, oder den 

Stolz des Arztes zu nähren. Demut 

erkennt die Begrenztheit der ärztlichen 

Kunst und ist das „Antidot zur Unart

ärztlicher Arroganz, die im Patienten 

den Menschen übersieht“ (Pellegrino). 

Intellektuelle Tugenden 

Sie betreffen das berufliche Tun und 

die Kunst des Berufs. Sie sind keine 

moralischen Tugenden, sondern die 

Tugenden des „spekulativen Intellekts 

zur Erfassung von Wahrheit“ (vgl. Pellegrino). 

Für Kliniker sind die intellektuellen 

Tugenden insgesamt wichtig 

für die Qualität der auf das Gute 

gerichteten Behandlungsmaßnahmen. 

Hierzu gehören die Wissenschaft, die 

Kunst und die Klugheit. 

Trotz einer „gewissen Bedeutungsverschiebung 

seit Aristoteles ist mit 

Wissenschaft als Tugend die Fähigkeit 

des induktiven, schlussfolgernden 

Denkens“ gemeint (Pellegrino). 

Kunst ist die auf das Herstellen 

gerichtete Vernunft, die Kunst des 

Hervorbringens, die kunstfertige 

Produktion. 

Klugheit ist das Vermögen, sich für 

das Tun zu entscheiden, welches das 

Leben gut und glücklich macht. Im 

klinischen Betrieb ist die Klugheit die 

zentrale intellektuelle Tugend. Sie ist 

das Bindeglied zwischen den intellektuellen 

und moralischen Tugenden 

und dem Bekenntnisakt. Die Klugheit 

befähigt den Praktiker, klinische Daten, 

Diagnosen und Prognosen zu erheben, 

zu therapieren, und das Besondere 

jeden Falles auf seine moralischen 

Implikationen abzuklopfen sowie eine 

dementsprechende Rangordnung unter 

konfligierenden Gütern aufzustellen. 

Einwände zur Tugendethik 

Pellegrino selbst führt Argumente von 

Gegnern seiner tugendethischen Konzeption 

an. So gibt es verpflichtende 

Berufsethiken, welche weder eine 

Verbindung zur Tugendlehre, noch zu 

Zielen oder Zwecken ausweisen. 

Zeitgenössische Ethiker betrachten 

die Tugenden als überflüssig und 

als unberechtigte Überforderung des 

Arztes, dessen Belastung durch die 

bereits übernommen Pflichten für 

gewöhnlich überschritten sei. Andere 

bezweifeln die wirkliche Bedeutung 

ärztlicher Gelöbnisse, denn es gehöre 

einfach zur Jobbeschreibung des 

Arztes, im besten Interesse des Patienten 

zu handeln. Zudem wird angeführt, 

die vorgetragenen Überlegungen seien 

unter den Bedingungen des „real 

existierenden Gesundheitswesens“ 

zu idealistisch und kaum realisierbar; 

man könne nicht tugendhaft sein, 

wenn alle anderen es nicht sind. 

(Letzt geäußerte Haltung – z.B. „… 

wenn ich es nicht mache, tut es ein 

anderer …“ – mündet zwangsläufig 

in eine Art Fatalismus, welcher einen 

moralischen Unterbau respektive 

ethische Reflexion ärztlichen Handelns 

weitgehend vermissen lässt.) 

Pellegrino hält dem jedoch entgegen, 

dass „der Charakter des Arztes der 

Filter ist, durch den die moralischen 

Entscheidungen über die Behandlung 

eines Patienten hindurch müssen“. Es 

stellt daher weder eine Überforderung 

dar, noch ist es aus selbstsüchtigem 

Eigeninteresse abzulehnen, sich die 

Wirklichkeit der Arzt-Patienten-Beziehung 

bewusst zu machen und die 

mit dem beruflichen Bekenntnisakt 

vorgenommene Tugendverpflichtung 

anzuerkennen. 

Praxisrelevanz 

Wie eingangs ausgeführt, sollte das 

Ziel unserer beruflichen Tätigkeit sich 

im Erreichen des für den Patienten 

Guten definieren; und das unserem 

Beruf inhärente Gut ist Heilen. Hierauf 

haben wir uns qua Profession öffentlich 

bekannt und verpflichtet; und wir 

bekennen uns täglich dazu in dem 

Moment, da wir zu unseren Patienten 

in Beziehung treten. Patienten müssen 

daher davon ausgehen und darauf 

vertrauen dürfen, dass wir deren Heilung 

um ihrer selbst willen anstreben, 

und nicht wegen externer Güter, die 

damit auch verwirklicht werden mögen, 

wie Verdienst, Selbstzufriedenheit, 

Prestige oder Macht. 

Beispiele von Über- als auch Unterversorgung 

lassen Motivlagen vermuten, 

welche eher das Erreichen externer 



29 

F A C H L I C H E S

Vita DR. PETER WEISSHAUPT 

Geburtsdatum: 24.10.1959, in Altena/Westfalen 

erster Beruf: 1977 bis 1984 Polizeibeamter 

Studium: 1985 bis 1991 Zahnmedizin in Bonn, Staatsexamen 

Promotion: 1992 in Bonn, Physiologisches Institut 

Assistenzarztzeit: 1992 bis 1994 in Radevormwald/ 

Wuppertal 

Niederlassung in eigener Praxis: 1994 in Iserlohn-Sümmern 

Curriculum Implantologie: November 2005 bis November 2006 

Masterstudium Implantologie: Dezember 2006 bis November 2008; 

Ernennung zum Master of Science 

Thema der Master-Thesis: „Ethik und zahnärztliche Berufsausübung die besondere 

Bedeutung einer ethischen Diskussion für den praktizierenden Zahnarzt“ 

Publikationen: Patientenautonomie, zahnärztliches Selbstverständnis, Menschenbild 

in der Zahnheilkunde, Kommerzialisierung zahnärztlicher Fort- und Weiterbildung, 

klassische Tugendethik und Prinzipienethik als moralische Leitkonzepte in 

der Zahnheilkunde 

Buchpublikation: 2012 Zahn-Medizin-Ethik 

Ethische Implikationen der Zahnarzt-Patienten-Begegnung im Spannungsfeld 

zwischen klinischer und Sozialmedizin (ISBN: 978-3-8440-0583-7, 

Shaker-Verlag Aachen) 

Güter, als die Realisation des für den 

Patienten Guten bezwecken: 

So erscheint es zweckentfremdet, 

Patienten z.B. Rehabilitationen mit 

aufwendigsten implantat-chirurgischprothetischen 

Konzepten als das 

non-plus-ultra möglicher Versorgungen 

anzudingen und jenen zugleich die 

ihnen zustehende vertragliche Regelversorgung 

als überkommen oder 

nicht mehr zeitgemäß vorzuenthalten. 

Die finanzielle, wirtschaftliche Situation 

des Patienten und dessen ureigene 

Gewichtung ist ein wichtiger Teil-Aspekt 

des für ihn Guten. Zudem dürfen 

wir als Behandler unseren fachlichprofessionellen 

Wissensvorsprung 

nicht missbrauchen, um Patienten 

dahingehend zu manipulieren, sich 

für Versorgungen zu entscheiden, die 

primär unseren wirtschaftlichen Erfolg – 

und nicht das für den Patienten Gute 

bezwecken. 

Ein Verstoß gegen die Würde des 

Patienten wäre es gar, wenn dieser 

sich allein aufgrund seiner finanziellen 

Ausgangslage nicht vollständig 

aufgeklärt, missachtet, oder gar 

herabgesetzt sähe. 

Es ist überhaupt zu respektieren, 

wenn Therapiekonzepte/Behandlungspläne 

von Patienten abgelehnt 


Foto: Privat 

oder Versorgungen nicht in Anspruch 

genommen werden. Diese mögen, 

zwar auf fachlicher Kompetenz fußend, 

zum vermeintlichen Wohle des Patienten 

erstellt werden. Wissen und 

Können des Arztes scheinen hier 

jedoch mehr oder weniger alleinige 

Entscheidungskriterien gewesen zu 

sein; und das für den Patienten Gute 

ist in seiner Umfänglichkeit somit 

nicht erfasst worden, so dass er sich 

gegen eine Behandlung entscheidet. 

Die ablehnende Haltung eines Patienten 

sollte daher für den Behandler 

immer erst Anlass sein, seine eigene 

Haltung respektive Motiv-Lage zu 

reflektieren. 

Die Gefahr, das für den Patienten Gute 

als Ziel zahnärztlichen Handelns aus 

den Augen zu verlieren, wird um so 

größer, je stärker der Zahnarzt sich als 

Dienstleister und den Patienten als 

Kunden reduziert betrachtet (und professionelle 

Marketingkonzepte vermitteln 

diese Sichtweise gebetsmühlenartig), 

mithin den Patienten als Mittel 

zum Zweck dahingehend entfremdet, 

ob und wie dieser zum selbst vorgegebenen 

Profil und zur wirtschaftlichen 

Ausrichtung der Praxis passt. 

Pellegrino benennt diese Problematik 

indirekt in seinem Schlusswort zur 

tugendorientierten Moralphilosophie 

des Arztberufes: 

„Der berufliche Bekenntnisakt ruft 

nach bestimmten Tugenden, die zur 

Erfüllung der moralischen Zwecke der 

Medizin entscheidend sind. Ohne sie 

wird der Arzt nicht nur zum bloßen 

Techniker, sondern auch zum Ausbeuter 

der Verwundbarkeit des Patienten. 

Arzt-sein heißt nicht Privilegien in 

Anspruch nehmen, sondern vielmehr 

für das Wohl anderer moralisch Verantwortung 

übernehmen. Moralisches 

Gravitationszentrum des Arztberufes 

ist der Akt des Bekenntnisses – 

die öffentliche und private Erklärung 

hinreichenden Fachwissens (und 

moralischer Integrität, Anm. des Autors) 

zur Erreichung des für diejenigen 

Guten, an die die Erklärung gerichtet 

ist. Auf dieser Prämisse beruhen 

Erwartungen, deren Enttäuschung 

die Nichteinhaltung eines feierlichen 

Versprechens darstellt und die Medizin 

anderen Zwecken unterwirft als ihr 

vorgegeben sind.“ 

Teil 1 und 2 dieser Abhandlung finden Sie 

bei Interesse in den NZB-Ausgaben 

03/2013 (S. 30f) bzw. 04/2013 (S. 44f). 

— Dr. Peter Weißhaupt, M.Sc., Iserlohn 

Anmerkung der Redaktion: 

Literaturangaben findet der interessierte 

Leser auf der Homepage des NZBs 

(www.nzb.de) unter „Literaturlisten“. 

Empfehlen möchten wir unseren an 

der Thematik interessierten Lesern 

auch das Buch von Dr. Weißhaupt 

„Zahn-Medizin-Ethik“, erschienen im 

Shaker Verlag, Aachen, ISBN978-3- 

8440-0583-7.

„Häusliche Gewalt“ 

GEMEINSAME FORTBILDUNGSVERANSTALTUNG 

VON KZVN UND ZKN 

Im Rahmen der Aktion „Gemeinsam gegen häusliche 

Gewalt – Zahnärztinnen und Zahnärzte helfen“ hatten 

die Kassenzahnärztliche Vereinigung Niedersachsen (KZVN) 

und die Zahnärztekammer Niedersachsen (ZKN) Broschüren 

und spezielle Befundbögen an die Kollegenschaft versandt 

(Download unter www.kzvn.de und www.zkn.de). Durch 

häusliche Gewalt verursachte Verletzungen manifestieren 

sich in über 80 % der Fälle im Kopf- und Halsbereich. 

Daher gehören Zahnärztinnen und Zahnärzte oft zu den 

ersten Anlaufstellen der Gewaltopfer. Und hier setzte am 

10. April die von beiden zahnärztlichen Körperschaften 

getragene Fortbildungsveranstaltung an, um mehr Handlungssicherheit 

bei der Begegnung mit Gewaltopfern zu 

Zu Gast bei der Veranstaltung: v.l.n.r. Dr. Joachim Wömpner, 

Vorsitzender der VV der KZVN, Silke Lange, Vorsitzende der 

Verwaltungsstelle Oldenburg der KZVN, Dr. Michael Sereny, 

Präsident der ZKN und Christian Neubarth, Mitglied im Vorstand 

der KZVN. 

vermitteln. Die Fortbildungsteilnehmer sollten sensibilisiert 

werden, typische Gewaltverletzungen leichter erkennen 

und unter Beachtung rechtlicher Gesichtspunkte dokumentieren 

zu können. Nicht alle der mehr als 140 angemeldeten 

Kolleginnen und Kollegen konnten im Hörsaal der Zahnärztlichen 

Akademie Niedersachsen (ZAN) Platz finden, so 

dass an weitere Veranstaltungen gedacht ist. 

Kollegin Sabine Steding, Vorstandsmitglied der ZKN, führte 

durch das nahezu viereinhalbstündige Programm, in dem 

vier Referenten die „Spielarten“ der „häuslichen Gewalt“ 

gegen Frauen, Kinder und Männer aus dem Blickwinkel 

des Zahnarztes, des Klinikers, der Rechtsmedizin und der 

Staatsanwaltschaft beleuchteten. 

Misshandlungen – Identifikation in der Zahnarztpraxis 

Vor dem Hintergrund einer 30jährigen Berufserfahrung in 

der Kinderbehandlung verstand es der amerikanische 

Zahnarzt Dr. Curtis Goho, das Thema „häusliche Gewalt“ 

ebenso bildhaft wie praxisnah zu behandeln. Der Referent 

ging auf die häuslichen und familiären Beziehungen bei 

der Entstehung häuslicher Gewalt, insbesondere gegenüber 

Kindern, ein. Hier würden oft die Gewalttaten, für die 

in den meisten Fällen die eigenen Eltern verantwortlich 

seien, übersehen; oder falsche Diagnosen würden gestellt. 

Dr. Goho ging auf die typischen Verletzungen und ihre 

Lokalisation ein, die man nicht immer eindeutig zuordnen 

und beurteilen könne. Sehr plastisch schilderte er das 

Geschehen aus dem Erleben der betroffenen Kinder. Diese 

wollten oft „gute“ Antworten geben („Johnny [Stiefvater] 


31 


Fotos: NZB-Archiv; © Casarsa/iStockphoto.com

Dr. Curt Goho verdeutlichte auch den kindlichen Blickwinkel 

bei Gewalteinwirkung. 

war das nicht…“), die zuweilen schwer interpretierbar 

seien. Der Referent gab daher Tipps für die sensible Befragung 

von Kindern. Ein wichtiger Gesichtspunkt bei der 

Bewertung von Gewalttaten sei, ob die Verletzung kompatibel 

mit der „Geschichte“ ist. Anhand von Bildern differenzierte 

Goho nachvollziehbar zwischen typischen normalen 

Verletzungen und atypischen, die beispielsweise zu 

Musterbildungen durch Schläge mit der Hand oder mit 

bestimmten Gegenständen wie Ring, Flasche, oder Löffel 

führen können. Dass auch das Verhalten der Eltern sehr 

aufschlussreich sein kann, verdeutlichte der Referent anhand 

von Beispielen. Gelegentlich seien auch die Mütter 

der betroffenen Kinder selbst Opfer häuslicher Gewalt. 

Abschließend riet der Referent dazu, ggf. als Beweismittel 

Abdrücke vom Wundverlauf zu nehmen und eine Fotodokumentation 

durchzuführen. Dass alle Maßnahmen natürlich 

der Zustimmung der Betroffenen oder der Erziehungsberechtigten 

bedürfen, verdeutlichte Oberstaatsanwältin Petra 

Herzog in ihrem Vortrag. 

Vernachlässigung von Kindern. Kariöse Gebisse – 

ein sicherer Indikator für Vernachlässigung? 

Seit vielen Jahren beschäftigt sich Dr. Reinhard Schilke mit 

der Vernachlässigung von Kindern. Er berichtete von seiner 

täglichen Praxis als OA, bei der er die zerstörten Milchgebisse 

vernachlässigter Kinder in Intubationsnarkose sanieren 

müsse. Oftmals müsse er anschließend feststellen, 

dass Eltern die gewünschten Kontrolluntersuchungen nicht 

wahrnehmen würden und sich die Vernachlässigung fortsetzten 

würde. 

Schilke betrachtet neben den bekannten Formen der körperlichen, 

sexuellen und psychischen Misshandlung auch 

die Kindes-Vernachlässigung als eine Form der Misshandlung. 

Er referierte über eigene und vergleichende Studien 

in Bezug auf Risikogruppen, und anhand zahlreicher Zahlen, 

Daten und Grafiken machte er die hohe Rate vernachlässigter 

Schutzbefohlener deutlich. 

32 

F A C H L I C H E S | N Z B | M A I 2 0 1 3 

Neben den Grafiken waren es vor allem die Bilder, die 

das Auditorium beeindruckten, Bilder, die wohl jede Kollegin 

und jeder Kollege in der Praxis gelegentlich sieht, ohne 

das Gesehene bisher mit häuslicher Gewalt assoziiert zu 

haben. Diese Bilder, die den Leidensweg eines Kindes von 

der Vernachlässigung bis hin zu dessen Tod durch Gewalteinwirkungen 

dokumentieren, hinterließen tiefen Eindruck 

zum Thema „häusliche Gewalt“ und Vernachlässigung. 

Misshandlung des (Ehe-)Partners, 

korrekte Handhabung des Befundbogens 

Sehr aufschlussreich war auch der Vortrag von Prof. Dr. 

Anette Solveig Debertin vom Rechtsmedizinischen Institut 

der MHH. Ein Schwerpunkt des Instituts liegt bei der klinischen 

Rechtsmedizin, deren Bedeutung nicht ausreichend 

bekannt sei. So befasst sich die Referentin mit ebenso vielen 

lebenden wie verstorbenen Gewaltopfern. Prof. Debertin ist 

zugleich Leiterin der Kinderschutzambulanz und Betreuerin 

des ebenfalls vom Niedersächsischen Sozialministerium 

finanzierten „Netzwerk ProBeweis“, auf dessen Entwicklung 

und Wirken sie ausführlich einging. Dieses Netzwerk mache 

eine niederschwellige fachspezifische Beweissicherung 

möglich, auch durch die Sicherung und Lagerung von 

Asservaten, die ggf. in einem späteren Prozessverlauf 

herangezogen werden. Auch Zahnärztinnen und Zahnärzte 

könnten Gewaltopfer an das Netzwerk zur kostenlosen 

und verfahrensunabhängigen Untersuchung verweisen. 

Details dazu können Sie erfahren unter: http://www.mhhannover.de/25861.html 

oder http://www.nzb.de/fileadmin/ 

_kzvn/pdf/Zahnaerzte/Publikationen/NZB/2012/NZB0612.pdf. 

Die Hochschullehrerin war sichtlich überrascht von der großen 

Teilnehmerzahl dieser zahnärztlichen Fortbildungsveranstaltung 

zum Thema „häusliche Gewalt“. Sie betonte in 

diesem Zusammenhang die wichtige Funktion der Zahnärzte, 

durch Diagnostik und Dokumentation eine mögliche 

Prof. Dr. Anette Solveig Debertin und OA Dr. Reinhard Schilke bei 

der Vorbereitung der Präsentation.

Gewaltkaskade zu durchbrechen. Dabei sei die besondere 

Vertrauensposition der Zahnärzte hilfreich, die als erste 

Adresse gelten. Bei ihnen fühlten sich die Betroffenen 

besonders sicher. Man müsse wissen, dass die Traumatisierten 

trotz ihrer Angst- und Schock-Situation angesprochen 

werden möchten. 

Die Referentin ging in ihrem Vortrag immer wieder auf die 

Besonderheiten ein, die bei der Handhabung des Befundbogens 

zu beachten sind, den ZKN und KZVN unter 

www.zkn.de oder www.kzvn.de zum Download bereitstellen. 

Wichtig war der Hinweis, dass man sich in jedem Fall 

vor Beginn der Untersuchung eine Einwilligungserklärung 

unterschreiben lassen solle. 

Die Besprechung ausgewählter Fälle aus der Praxis war für 

das Auditorium besonders interessant, zumal sie durch 

entsprechendes Bildmaterial mit typischen Verletzungsmustern 

dokumentiert wurden. Tathergänge und unterschiedliche 

Abheilphasen wurden thematisiert, wobei deutlich wurde, 

dass sich diese oft nicht ohne rechtsmedizinischen Sachverstand 

zeitlich zuordnen lassen. Prof. Debertin riet daher 

von entsprechenden Festlegungen im Befundbogen ab. 

Zur Abgrenzung wurden ebenso untypische Verletzungen 

besprochen, die auf Gewalteinwirkung durch Personen 

hinweisen, wie beispielsweise Verletzungen in „geschützten 

Bereichen“, geformte Hämatome, Petechien, Ein- und Unterblutungen. 

Auch Selbstverletzungen können eine Rolle 

spielen. 

Rechtliche Aspekte im Fall häuslicher Gewalt 

Für Zahnärztinnen und Zahnärzte, die mit Opfern häuslicher 

Gewalt konfrontiert werden, ist die Beachtung juristischer 

Besonderheiten von Belang, um nicht selbst in den Focus 

einer Strafbarkeit zu kommen. Oberstaatsanwältin Petra 

Herzog, Abteilungsleiterin bei der Staatsanwaltschaft Hildesheim, 

knüpfte mit ihrem Beitrag an die rechtsmedizinischen 

Betrachtungen nahtlos an. Die juristische Wertung von 

Körperverletzung und gefährlicher Körperverletzung war 

ebenso ein Thema wie die Stellung der befunderhebenden 

Ärzte im Verfahren. Die schwerpunktmäßig mit Jugendstrafrecht 

und Gewaltdelikten befasste Referentin unterlegte 

ihren Vortrag mit einigen konkreten Falldarstellungen. 

Was kann und was muss man tun? Grundsätzlich gelte die 

ärztliche Schweigepflicht, die es dem Arzt verbiete, selbst 

Anzeige zu erstatten oder gegen den Willen des Betroffenen 

tätig zu werden. Auf die spezielle Bewertung im Falle 

häuslicher Gewalt gegen Kinder ging die Referentin 

ebenso ein wie auf Ausnahmesituationen des „rechtfertigenden 

Notstandes“ und die sich daraus ergebende 

Abwägungsproblematik. Auf jeden Fall solle sich der Arzt 

zur eigenen Sicherheit eine Entbindung von der Schweigepflicht 

unterschreiben lassen. Bereits die Bestätigung, dass 

es sich bei einer Person um einen eigenen Patienten han- 

ZKN-Vorstandsmitglied und Moderatorin Sabine Steding (m) im 

Gespräch mit Oberstaatsanwältin Petra Herzog (l) und Prof. Dr. 

Anette Solveig Debertin vom Institut für Rechtsmedizin der MHH. 

deln würde, verletzt ggf. die ärztliche Schweigepflicht. Bei 

vermuteter Gewalt gegen Kinder riet die Oberstaatsanwältin, 

sich zunächst durch das Jugendamt mit anonymisierten 

Daten beraten zu lassen. In besonderen Notfällen könne 

man auch unter Namensnennung aktiv werden. Schließlich 

werde niemand einen Arzt rechtlich verfolgen, der die 

Situation zum Schutz eines Kindes verkehrt eingeschätzt 

hat, schloss Oberstaatsanwältin Herzog. 

Diese stark frequentierte gemeinsame Fortbildungsveranstaltung 

von KZVN und ZKN machte die Bereitschaft der 

Niedersächsischen Zahnärztinnen und Zahnärzte deutlich, 

den von häuslicher Gewalt betroffenen Kindern, Frauen 

und Männern in ihrer Bedrängnis zu helfen. Aufgrund der 

großen Nachfrage ist an weitere gemeinsame Fortbildungsveranstaltungen 

gedacht. — Dr. Michael Loewener 

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F A C H L I C H E S

Im Dunkeln 

Beim Thema Gewalt in der Pflege wird häufig 

weggeschaut. Zudem sind vermutlich viele 

Fälle gar nicht bekannt. 

Eine aktuelle Studie des Zentrums für Qualität in der Pflege 

zeigt: Beim Thema Pflege und Gewalt besteht dringend 

gesellschaftlicher Aufklärungsbedarf. 

Gewalt in der Pflege ist ein Tabuthema in Deutschland. 

Wenn es im Alltag der rund 2,3 Millionen hilfebedürftigen 

Menschen nicht mit rechten Dingen zugeht, wird darüber 

meist geschwiegen. Nur schwerste Misshandlungen provozieren 

öffentliche Skandale. Hinzu kommt: Es gibt wenig 

wissenschaftliche Untersuchungen zu diesem Thema. „Die 

Datenlage zum faktischen Ausmaß von Gewalt in der Pflege 

ist dünn, zuverlässige Aussagen kaum möglich“, sagt 

Dr. Ralf Suhr, Vorstandsvorsitzender der Stiftung „Zentrum 

für Qualität in der Pflege“ (ZQP). Experten warnen vor einer 

hohen Dunkelziffer, zumal Betroffene aufgrund von Einschränkungen 

und Abhängigkeitsbeziehungen häufig nicht 

in der Lage sind, sich zu Wort zu melden. 

Welche Bedeutung dem Thema „Gewalt in der Pflege“ zukommt, 

verdeutlicht eine aktuelle Untersuchung des ZQP: 

In der repräsentativen Befragung von 1.000 Bundesbürgern 

gibt jeder Fünfte an, bereits mit gewaltbehafteten Situationen 

im Kontext Pflege in Berührung gekommen zu sein – 

sei es als Außenstehender oder direkt Beteiligter. Bei den 

Deutschen mit eigener Pflegeerfahrung hat jeder Dritte 

schon einmal entsprechende kritische Situationen erlebt. 

Definition des Gewalt-Begriffs 

Allerdings ist es schwierig, eine einheitliche Definition von 

Gewalt in der Pflege zu finden. Denn dazu gehören nicht 

nur verschiedene Formen von körperlichen, sondern 

ebenso von psychischen Misshandlungen, die sich gleichermaßen 

gegen Pflegende und Gepflegte richten können. 

„Gewalt kann sich eben auch dadurch ausdrücken, dass 

ein alter Mensch vernachlässigt und sein Wille missachtet 

wird, oder dass Schmerzen der Patienten von den Pflegenden 

nicht wahrgenommen werden“, so Prof. Christel Bienstein, 


Leiterin des Departments für Pflegewissenschaft an der 

Universität Witten/Herdecke und Präsidentin des Deutschen 

Berufsverbandes für Pflegeberufe, jüngst auf einer 

Fachtagung des ZQP. 

Gerade im Bereich der häuslichen Pflege zeigt sich Gewalt 

meist als Aneinanderreihung von mehr oder minder 

schweren Fällen von Unterlassen und Kränkungen bis zu 

Handgreiflichkeiten. Die Pflegebedürftigen werden dann 

beispielsweise angeschrien, geschubst oder geschlagen, 

weil sie bei einer als notwendig erachteten Maßnahme 

nicht mitmachen. Für Zündstoff sorgt dabei insbesondere 

auch die Beziehungsebene. Denn Pflegender und Gepflegter 

sind häufig eng miteinander verbunden. Die Pflegebeziehungen 

können auch von den Folgen lang zurückliegender 

familiärer Konflikte und Rollenzuschreibungen geprägt sein. 

Dabei versagen zugleich die klassischen Täter- und Opfer- 

Kategorien: Pfleger und Gepflegter werden in wechselseitiger 

Weise gewalttätig. Denn auch Pflegebedürftige können 

handgreiflich werden oder andere Machtmittel einsetzen – 

angefangen bei mangelnder Anerkennung. 

Die Pflege im Heim ist dagegen in aller Regel von anderen 

Beziehungen und damit von anderen Formen der Gewalt 

geprägt. Weit verbreitet sind hier beispielsweise freiheitsbeschränkende 

Maßnahmen. Experten sprechen von rund 

400.000 Fixierungen an Bett oder Stuhl pro Tag. Ein weiteres 

Problem in Heimen ist „medikamentöse Gewalt“. Dabei 

werden etwa Demenzkranke mit Medikamenten behandelt, 

nur um sie ruhigzustellen. 

© Robert Kohlhuber/iStockphoto.com

Eine Ursache: Überforderung 

Der Mangel an personellen und finanziellen Ressourcen 

gepaart mit Überforderung gilt oft als auslösender Faktor 

für Gewalt bei professioneller und häuslicher Pflege, ist 

aber keinesfalls allein verantwortlich. Hinzu kommt mangelndes 

Wissen – etwa über das zugrunde liegende 

Krankheitsbild bei dementiellen Erkrankungen. „Aber auch 

die fehlende gesellschaftliche Anerkennung für die Betreuung 

hilfebedürftiger Menschen als verantwortungsvolle 

Aufgabe spielt in diesem Zusammenhang eine wichtige 

Rolle“, so ZQP-Chef Suhr. 

Vor allem in der häuslichen Betreuung fühlen sich die 

Angehörigen oft allein gelassen. Hier bietet sich ein Ansatzpunkt, 

denn zwei von drei Pflegebedürftigen werden in 

ihrer vertrauten Umgebung betreut. Neuere wissenschaftliche 

Untersuchungen zeigen dabei, dass Pflegende besonders 

stark von einem unterstützenden Umfeld profitieren. 

Je mehr sie sich in ihren vielfältigen Aufgaben von ihrem 

sozialen Umfeld verstanden, aufgefangen und gewürdigt 

fühlen, desto besser kommen sie mit den hohen Belastungen 

und Anforderungen der Pflegearbeit zurecht – 

insbesondere auch bei herausforderndem Verhalten von 

Pflegebedürftigen. 

Mehr Beratungsstellen, konkrete Hilfsangebote und 

kurzfristige Unterbringungsmöglichkeiten in Fällen akuter 

Gefährdung können einen Beitrag zur Prävention leisten. 

Ärzte, professionell Pflegende und Beratungsstellen können 

zudem Risikokonstellationen frühzeitig erkennen und 

Gewaltpotenziale einschätzen. Zwar gibt es bereits einige 

Hilfsangebote für Pflegende – hier ist im Bereich der Privaten 

Pflegeversicherung vor allem die COMPASS Pflegeberatung 

zu nennen. Allerdings ist das Wissen über solche Angebote 

in der Gesamtbevölkerung aber nur unzureichend vorhanden. 

So kennen laut ZQP-Umfrage 65 Prozent der Bundesbürger 

keine Beratungseinrichtung vor Ort, an die sie sich 

im Bedarfsfall wenden könnten. Vor allem das Angebot der 

Pflegeberatung in den Stützpunkten der Sozialen Pflegeversicherung 

ist wenig bekannt – sie werden nur von zwölf 

Prozent der Befragten als mögliche Anlaufstelle genannt. 

Wegsehen hilft niemandem, weder Pflegebedürftigen noch 

pflegenden Opfern von Gewalt – schon gar nicht den 

Pflegenden, die überfordert sind und Hilfe benötigen. Wie 

eine zufriedenstellende Pflege aussehen sollte, verdeutlicht 

der ethische Imperativ von Dr. Michael Wunder, Mitglied des 

Deutschen Ethikrates: „Verhalte dich so, begleite so, helfe 

so, pflege so, wie du willst, dass dir in einer vergleichbaren 

Situation geholfen wird, wie du begleitet und gepflegt werden 

willst.“ 

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die sich auf das Thema „Gewalt in der 

Pflege“ spezialisiert haben. Zudem hat die Stiftung 

kürzlich eine Podiumsdiskussion zum Thema 

veranstaltet. Anzusehen ist die ZQP-Dokumentation 

„Freiheit, Sicherheit, Gewalt?!“ auf YouTube: 

www.youtube.com/user/stiftungzqp 

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Prophylaxetag 2013 

Wussten Sie, dass jeder achte Jugendliche 

(acht bis 15 Jahre) an einer 

mittelschweren Parodontitis erkrankt ist? Bei den Erwachsenen 

(35 bis 44 Jahre) leidet jeder Fünfte an einer schweren 

Zahnfleischentzündung und jeder Zweite kämpft mit einer 

mittelschweren Parodontitis. 

Ist Ihnen bewusst, dass jeder vierte Arbeitnehmer in 

Deutschland bereits innerlich gekündigt hat? Die deutsche 

Wirtschaft büßt durch diesen Trend und damit bedingten 

Produktionsausfall jährlich mehr als 112 Milliarden Euro 

ein. 

Mit diesen Zahlen schockten die Referenten des „Niedersächsischen 

Prophylaxetages 2013“ am 17. April im Hotel 

Hennies in Isernhagen ihre knapp 200 Zuhörer. 

Joachim Krauß, Zahnarzt aus Eicklingen und Geschäftsführer 

der „ZfN Service GmbH“ : „Unsere Fortbildungsveranstaltung 

des Berufsverbandes `Zahnärzte für 

Niedersachsen`(ZfN) war innerhalb weniger Wochen ausgebucht!“ 

Kein Stuhl blieb frei, als ZfN-Vorsitzender D.M.D. Henner 

Bunke die Referenten des Prophylaxetages und die aus 

ganz Niedersachsen angereisten Zuhörer begrüßte: „Nutzen 

Sie die hier erworbenen Kenntnisse bei ihrer Tätigkeit!“ 


Dr. Axel Wiesner, Zahnarzt aus Hanstedt, stellte als Tagungsleiter 

und Moderator die einzelnen Referenten vor 

und führte mit kurzweiligen Sätzen in die jeweiligen Themen 

ein. 

„Löcher in den Zähnen! Erosion oder Karies?“ Dr. Cornelia 

Frese, Oberärztin von der Uni Heidelberg brachte es auf einen 

Nenner: „Mit bakterieller Beteiligung – Karies! Ohne 

Dr. Axel Wiesner (links), wissenschaftlicher Leiter des Kongresses, 

begrüßt die fast 200 Teilnehmerinnen und Teilnehmer sowie die 

erste Referentin des Tages, Dr. Cornelia Frese, Oberärztin an der 

Ruprecht-Karls-Universität, Heidelberg. 

Fotos: © Axel Sturm

akterielle Beteiligung – Erosion!“ Erosionen seien häufig 

durch säurehaltige Nahrungsmittel (Softdrinks, Cola) und 

nächtlichen Reflux bedingt. Die Dozentin empfahl fluoridhaltige 

Mundspülungen, Ernährungsumstellung (u.a. calciumreiche 

Getränke) und verbesserte Zahnhygiene durch 

Einsatz weicher Zahnbürsten und mit schonender Bürstentechnik. 

Kurzweilig informierte Zahnarzt Dr. Jürgen Hadenfeldt, GOZ- 

Referent der ZfN und Vorsitzender der Verwaltungsstelle 

Göttingen der KZVN, die Teilnehmer über BEMA/GOZ 

Schnittstellen bei der Abrechnung ihrer Parodontitistherapie- 

und Prophylaxeleistungen. „Nur mit Hilfe einer sorgfältigen 

Dokumentation kann eine professionelle Zahnreinigung 

bei den gesetzlichen und den privaten 

Krankenkassen rechtssicher und verlässlich abgerechnet 

werden!“ 

Regelrechte Beifallstürme erntete Zahnarzt Dr. Christian 

Bittner aus Salzgitter-Bad. Mit seinem Background als Hypnotiseur, 

Supervisor, Sportmentaltrainer und Schmerzexperte 

informierte er über „Absprachen im Team als Schlüssel 

zum Erfolg“. Dr. Bittner erwähnte die Gallup-Studie 

2012 mit beängstigenden Trends. 25 Prozent der Arbeitnehmer 

haben bereits innerlich gekündigt. Praxisbesprechungen 

sollten regelmäßig abgehalten werden. Imageförderung 

sollte regelmäßiges Thema bei den 

Besprechungen sein. Image sei die Wahrnehmung der Praxis 

durch den Patienten. 

„Für den ersten Eindruck des Patienten in der Zahnarztpraxis 

gibt es keine zweite Chance. Er entsteht blitzschnell 

und dauert meist nur fünf bis zehn Sekunden! Gerüche 

der Praxis, die räumliche Gestaltung – Raumgröße, Raumanordnung, 

Farben, Möbel und Geräusche – bilden dabei 

eine wichtige Rolle“, betonte Bittner. 

Bei der verbalen Kommunikation mit dem Patienten sei 

zuhören wichtiger als sprechen. Für viele unbekannt: Der 

Anteil der nonverbalen Kommunikation im gesamten Informationsaustausch 

betrage 70 bis 80 Prozent. 

Dr. Bittner weiter: „Die nonverbale Kommunikation findet 

ständig statt. Ihr Körper redet, ob Sie wollen oder nicht!“ 

Empfehlungen des Dozenten. „Halten Sie Augenhöhe und 

Augenkontakt mit dem Patienten. Zeigen Sie, dass Sie zuhören. 

Lassen Sie den Anderen ausreden. Fassen Sie zusammen! 

Sagen Sie, wie Sie die gehörten Worte empfinden. 

Und achten Sie auf Ihr Bauchgefühl!“ 

Professorin Dr. Petra Ratka-Krüger von der Uniklinik Freiburg 

informierte die Kongressteilnehmer über neueste Erkenntnisse 

und Behandlungsmöglichkeiten der Parodontitis. Sie 

erinnerte an die Ergebnisse der Vierten Deutschen Mundgesundheitsstudie 

(DMS von 2006, siehe Anfang des Artikels). 

Bei den Senioren (55 – 77 Jahre) liegt der Anteil mit 

mittelschwerer Parodontitis bei 48 Prozent und 39,8 Pro- 

zent der Senioren sind an einer schweren Parodontitis erkrankt. 

Bei der Behandlung der bakteriellen Zahnfleischentzündung 

gebe es inzwischen elektronische Sonden 

und computerunterstützte Behandlungsmöglichkeiten, die 

die Differentialdiagnostik sehr erleichtern würden. Auch die 

Antbiotikatherapien hätten sich im vergangenen Jahrzehnt 

gewandelt. — 

Axel Sturm, Hannover 

STIMMEN VON TEILNEHMERN ZUM 

NIEDERSÄCHSISCHEN PROPHYLAXETAG 2013: 

Antje Bahadori, Zahnarzthelferin aus 

Hannover: Hervorragende Dozenten. 

Die Vorträge waren sehr praxisnah. 

Und die neuen Erkenntnisse können 

zeitnah umgesetzt werden!“ 

Inga Müller, Prophylaxe-Assistentin aus 

Bad Harzburg: „Dr Bittner hat mich stark 

beeindruckt. Ich kenne ihn bereits von 

einer früheren Fortbildung in Braunlage. 

Ich habe sehr gute und aufschlussreiche 

Informationen über den Umgang mit 

Patienten erhalten!“ 

Heike Zech, Prophylaxe-Assistentin aus 

Wietze: „Die Vorträge waren sehr informativ. 

Ich bin sehr motiviert und habe für meine 

Tätigkeit zahlreiche neue Erkenntnisse 

gewonnen!“ 

Bianca Kaufmann, Prophylaxe-Assistentin 

aus Peine: „Den Prophylaxe-Tag finde ich 

sehr gut. Sehr gute Praxistipps über den 

Umgang mit unserem Team und den 

Patienten habe ich von Dr. Bittner erhalten!“ 

Jessica Koszak, Prophylaxe-Assistentin aus 

Garbsen: „Der heutige Tag war super. 

Bei früheren Fortbildungsveranstaltungen 

wurde fast nur wiederholt, was alle bereits 

wussten. Diesmal waren die Vorträge sehr 

informativ, unterhaltsam und mit neuen 

Erkenntnissen gespickt.“ 

Astrid Burmester, Prophylaxe-Assistentin aus Lüneburg: 

„Bin sehr positiv beeindruckt und stark motiviert. Einiges 

werden wir sicher in unserer Praxis umsetzen. Der weite 

Weg von Lüneburg nach Hannover hat sich gelohnt!“ 


37 

F A C H L I C H E S

VERBESSERUNG DER AUFSUCHENDEN BETREUUNG VON 

PFLEGEBEDÜRFTIGEN UND MENSCHEN MIT BEHINDERUNGEN 

ODER EINGESCHRÄNKTER ALLTAGSKOMPETENZ 

Beispiele für die Berechnung von 

Besuchen bei GKV-Versicherten 

Zur Verbesserung der zahnmedizinischen 

Versorgungssituation von Pflegebedürftigen 

und Menschen mit Behinderungen in der häuslichen und 

stationären Betreuung wurde im einheitlichen Bewertungsmaßstab 

für zahnärztliche Leistungen (BEMA) eine 

zusätzliche Leistung für das erforderliche Aufsuchen von 

Versicherten, die einer Pflegestufe nach § 15 des Elften 

Buches zugeordnet sind, Eingliederungshilfe nach § 53 

des Zwölften Buches erhalten oder dauerhaft erheblich in 

BEISPIELE FÜR DIE BERECHNUNG VON BESUCHEN 

BEI VERSICHERTEN DER GKV 


ihrer Alltagskompetenz nach § 45a des Elften Buches 

eingeschränkt sind und die die Zahnarztpraxis aufgrund 

ihrer Pflegebedürftigkeit, Behinderung oder Einschränkung 

nicht oder nur mit hohem Aufwand aufsuchen können, eingeführt. 

Diese Neuerungen sind zum 1. April 2013 in Kraft 

getreten (vgl. auch Rundschreiben der KZVN, 15.04.2013). 

Wie diese Besuchspositionen abgerechnet werden können, 

zeigen wir Ihnen anhand nachfolgender Bespiele. 

Beispiel 1: 

Ein Zahnarzt besucht einen Patienten zu Hause und führt eine eingehende Untersuchung durch (Wochentag 10.00 Uhr). 

Die gefahrene einfache Wegstrecke beträgt 3 km*. 

Leistungen Abrechnungsnummern Punkte/Euro 

Besuch eines Versicherten einschl. Beratung 

und eingehender Untersuchung 

Bema-Nr. 151 36 

Wegegeld 7820 (Radius 3 km) 8,- Euro 

Beispiel 2: 

Ein Zahnarzt besucht zwei Patienten in derselben Einrichtung und führt eine eingehende Untersuchung durch 

(Wochentag, 10.00 Uhr). Die gefahrene (einfache) Wegstrecke beträgt 10 km*. 

Patient 1: 


Besuch eines Versicherten einschl. Beratung und 

eingehender Untersuchung 

Bema-Nr. 151 36 

Wegegeld 7830 (Radius 10 km**) 6,15 Euro

Patient 2: 


Besuch eines weiteren Versicherten in derselben 

häuslichen Gemeinschaft oder Einrichtung, einschl. 

Beratung und eingehender Untersuchung 

Bema-Nr. 152 34 

Wegegeld 7830 (Radius 10 km**) 6,15 Euro 

Beispiel 3: 

Ein Zahnarzt besucht einen Patienten zu Hause (Samstag, 15.00 Uhr). Der Patient ist der Pflegestufe I nach 

§15 Abs. 1 SGB XI zugeordnet. Die gefahrene (einfache) Wegstrecke beträgt 1,5 km*. 


Besuch eines Versicherten, einschl. Beratung und 

eingehender Untersuchung 

Bema-Nr. 151 36 

Zuschlag für an Samstagen, Sonn- oder Feiertagen 

durchgeführte Besuche nach Nr. 151 

Bema-Nr. 161d 38 

Zuschlag für das Aufsuchen von Versicherten, die 

pflegebedürftig sind, eine Behinderung oder eine 

eingeschränkte Alltagskompetenz aufweisen.*** 

Bema-Nr. 171a 35 

Wegegeld 7810 (Radius 1,5 km) 4,30 Euro 

Beispiel 4: 

Ein Zahnarzt besucht drei Patienten auf einer Pflegestation in einem Altenheim (Wochentag, 15.00 Uhr) und führt 

jeweils eine eingehende Untersuchung durch. Die Patienten sind der Pflegestufe I nach §15 Abs. 1 SGB XI zugeordnet. 

Die gefahrene (einfache) Wegstrecke beträgt 3,5 km*. 

Patient 1: 


Besuch eines Versicherten auf einer Pflegestation Bema-Nr. 153 14 

Eingehende Untersuchung Bema-Nr. 01 18 





Wegegeld 7820 (Radius 3,5 km**) 2,70 Euro 

Patient 2: 




Zuschlag für das Aufsuchen von weiteren Versicherten, 

die pflegebedürftig sind, eine Behinderung oder 

eine eingeschränkte Alltagskompetenz aufweisen.*** 

Bema-Nr. 171b 30 

Wegegeld 7820 (Radius 3,5 km**) 2,70 Euro 


39 

F A C H L I C H E S

Patient 3: 




Zuschlag für das Aufsuchen von weiteren Versicherten, 

die pflegebedürftig sind, eine Behinderung oder 

eine eingeschränkte Alltagskompetenz aufweisen.*** 


Wegegeld 7820 (Radius 3,5 km**) 2,70 Euro 

BEISPIELE FÜR DIE BERECHNUNG VON BESUCHEN 

BEI VERSICHERTEN DER GKV UND PKV 

Beispiel 1: 

Ein Zahnarzt besucht zwei Patienten in derselben Einrichtung und führt eine eingehende Untersuchung durch 

(Wochentag, 16.00 Uhr). 

Der erste Patient ist gesetzlich versichert (GKV) und der zweite Patient ist privat versichert (PKV). 

Die gefahrene (einfache) Wegstrecke beträgt 11 km*. 

Patient 1 (GKV): 


Besuch eines Versicherten, einschließlich Beratung 


Bema-Nr. 151 36 

Wegegeld 7840 (Radius 11km**) 18,40 Euro 

Patient 2 (PKV): 

Leistungen Abrechnungsnummern 

Besuch eines Versicherten, 

einschließlich Beratung und 

symptombezogene Untersuchung 

Beispiel 2: 

Ein Zahnarzt besucht drei Patienten in demselben Altenheim/derselben Einrichtung und führt eine eingehende Untersuchung 

durch (Wochentag, 21.00 Uhr). 

Zwei Patienten sind gesetzlich versichert (GKV) und ein Patient ist privat versichert (PKV). 

Ein Patient von den beiden gesetzlich Versicherten weist eine eingeschränkte Alltagskompetenz auf, bzw. ist 

pflegebedürftig. Die gefahrene (einfache) Wegstrecke beträgt 4 km*. 


Punkte/ 

Euro 

Faktor 1,0 Faktor 2,3 Faktor 3,5 

GOÄ 50 (*) 320 18,65 Euro 42,90 Euro 65,28 Euro 

Eingehende Untersuchung GOZ 0010 100 5,62 Euro 12,94 Euro 19,68 Euro 

Wegegeld 7840 

(Radius 11km**) 

18,40



Besuch eines Versicherten, einschließlich Beratung 


Bema-Nr. 151 36 

Zuschlag für in der Zeit von 20 bis 22 Uhr oder 

6 bis 8 Uhr durchgeführte Besuche nach Nr. 151 





Besuch eines weiteren Versicherten in derselben 

häuslichen Gemeinschaft oder Einrichtung, einschl. 

Beratung und eingehender Untersuchung 

Bema-Nr. 152 34 





Zuschlag für in der Zeit von 20 bis 22 Uhr oder 6 

bis 8 Uhr durchgeführte Besuche 



Patient 3 (PKV): 

Leistungen Abrechnungsnummern 

Besuch eines Versicherten, 

einschließlich Beratung und 

symptombezogener Untersuchung 

Punkte/ 

Euro 

Faktor 1,0 Faktor 2,3 Faktor 3,5 

GOÄ 50 320 18,65 Euro 42,90 Euro 65,28 Euro 

Eingehende Untersuchung GOZ 0010 100 5,62 Euro 12,94 Euro 19,68 Euro 

Zuschlag für in der Zeit von 20 bis Privat-GOÄ 260 15,50 Euro 34,86 Euro 53,04 Euro 

22 Uhr oder 6 bis 8 Uhr erbrachte 

Leistungen 

Zuschlag F 

Wegegeld 7820 

(Radius 4km**) 

8,- Euro 

— Birgit Marangi, Gruppenleiterin für KCH- und KFO-Quartalsabrechnungen 

* § 8 Absatz 2: Erfolgt der Besuch von der Wohnung des Zahnarztes aus, so tritt bei der Berechnung des Radius die Wohnung des 

Zahnarztes an die Stelle der Praxisstelle. 

** die Anzahl der besuchten Patienten ist anzugeben 

*** Die Anspruchsberechtigung ist vom Zahnarzt anhand der Einsichtnahme des Bescheides der Pflegekasse, 

des Bescheides über die Eingliederungshilfe oder des Gutachtens des MDK, in der Patientenakte zu dokumentieren. 

(*) Da die GOÄ auf „häusliche Gemeinschaft” und nicht auf „dieselbe Einrichtung” abstellt, darf bei PKV Patienten die 

volle Besuchsgebühr berechnet werden. 


41 

F A C H L I C H E S

Minijobs Aktuell 

ÄNDERUNGEN AB DEM 01.01.2013 

ANHAND VON FALLBEISPIELEN 

Ausgangslage 

Studien zufolge erfreuen sich geringfügige Beschäftigungsverhältnisse 

(umgangssprachlich Minijobs) weiterhin wachsender 

Beliebtheit. Auch in Zahnarztpraxen sind Minijobs 

eine verbreitete Beschäftigungsform. So werden lange 

Öffnungszeiten abgedeckt, die Elternzeit überbrückt oder 

die Reinigung der Praxisräume organisiert. Häufig werden 

auch Beschäftigungsverhältnisse mit nahen Angehörigen 

im Rahmen solcher Minijobs durchgeführt. 

Der Beitrag widmet sich den Änderungen zum 01.01.2013 

anhand von praxisnahen Fallbeispielen. Haushaltsnahe 

Beschäftigungsverhältnisse und Arbeitsverhältnisse im 

Rahmen der Gleitzone (sogenannte Midijobs) sind nicht 

Gegenstand des Beitrages. 

Ein Folgebeitrag geht auf die Besonderheiten bei nahen 

Angehörigen und der Elternzeit sowie auf Gestaltungen 

hinsichtlich zusätzlicher Vergütungsbestandteile bei Minijobs 

ein. 

Regelungen ab 2013 

Seit dem 01.01.2013 ist bei der Beschäftigung und Neueinstellung 

von geringfügig beschäftigten Arbeitnehmern 

die neue Entgeltgrenze von 450 EUR zu beachten. 

Hinsichtlich der vom Arbeitgeber zu tragenden pauschalen 

Abgaben für die Krankenversicherung und Rentenversicherung 

sowie der pauschalen Steuer hat sich nichts geändert. 

In der Regel sind Pauschalbeiträge von 30 % zu entrichten. 

Auswirkung Rentenversicherungspflicht 

Für das Jahr 2013 beträgt der Rentenversicherungsbeitrag 

18,9 %. Hiervon hat der Arbeitgeber 15% und der Arbeitnehmer 

3,9% zu tragen. 

Der Arbeitnehmer übt eine 

geringfügige Beschäftigung aus 

Eine versicherungsfreie geringfügige Beschäftigung, die vor 

dem 31.12.2012 aufgenommen wurde, bleibt in allen 

Zweigen der Sozialversicherung versicherungsfrei, sofern 

das regelmäßige Arbeitsentgelt von 400 EUR im Monat 

nicht überschritten wird. Der Arbeitnehmer hat weiterhin 

die Möglichkeit, auf die Versicherungsfreiheit in der Rentenversicherung 

zu verzichten. 


© Gerhard Seybert/Fotolia.com 

Übersteigt das regelmäßige Arbeitsentgelt 400 EUR im Monat, 

greift der Bestandsschutz nicht mehr. Die Beschäftigung 

wird grundsätzlich dauerhaft rentenversicherungspflichtig. 

Der Arbeitnehmer hat aber die Möglichkeit, sich von der 

Rentenversicherungspflicht befreien zu lassen. 

Eine geringfügige Beschäftigung, die nach dem 01.01.2013 

aufgenommen wird, ist grundsätzlich rentenversicherungspflichtig. 

In der Kranken-, Pflege- und Arbeitslosenversicherung 

bleibt die Versicherungsfreiheit für den Arbeitnehmer 

bestehen. Der Arbeitnehmer hat die Möglichkeit, sich von 

der Rentenversicherungspflicht befreien zu lassen. 

Fall 1: Frau K hat im Dezember 2012 eine geringfügige Beschäftigung 

mit einem Entgelt von 200 EUR aufgenommen. 

Sie hat in der Vergangenheit nicht von der Möglichkeit der 

Aufstockung der Rentenversicherungsbeiträge (Verzicht auf 

Rentenversicherungsfreiheit) Gebrauch gemacht und möchte 

auch künftig keine eigenen Beiträge an die Rentenversicherung 

über ihren Arbeitgeber abführen. 

Lösung: Frau K bleibt ab Januar 2013 in allen Zweigen der 

Sozialversicherung versicherungsfrei. 

Abwandlung: Frau K soll ab März 2013 wegen betrieblicher 

Erfordernisse erheblich mehr Stunden arbeiten. Ihr 

monatliches Entgelt beträgt 420 EUR. 

Lösung: Frau K ist ab März 2013 in der Rentenversicherung 

versicherungspflichtig. Durch einen aktiven Verzicht auf die 

Rentenversicherungspflicht bleibt Frau K in allen Zweigen 

der Sozialversicherung versicherungsfrei. 

Fall 2: Frau D beginnt im Februar 2013 eine geringfügige 

Beschäftigung für 100 EUR im Monat. Sie verzichtet nicht 

aktiv auf die Rentenversicherungspflicht.

Lösung: Frau D ist rentenversicherungspflichtig. Zudem 

greift als Besonderheit die Mindestbemessungsgrundlage 

von 175 EUR. Der Arbeitgeber zahlt 26,25 EUR (15% 

pauschale Rentenversicherungsbeiträge auf 175 EUR) 

und dem Arbeitnehmer werden 6,83 EUR vom Bruttolohn 

abgezogen (3,9% von 175 EUR). 

Der Arbeitnehmer übt mehrere geringfügige 

Beschäftigungen gleichzeitig aus 

(keine sozialversicherungspflichtige Hauptbeschäftigung) 

Übt der Arbeitnehmer mehrere versicherungsfreie geringfügige 

Beschäftigungen aus, die vor dem 31.12.2012 aufgenommen 

wurden, bleiben diese in allen Zweigen der Sozialversicherung 

versicherungsfrei, sofern das regelmäßige Arbeitsentgelt 

im Monat bei der Zusammenrechnung der Arbeitsentgelte 

aller geringfügigen Beschäftigungen 400 EUR nicht 

übersteigt. Der Arbeitnehmer hat weiterhin die Möglichkeit, 

aktiv auf die Versicherungsfreiheit in der Rentenversicherung 

zu verzichten. Der Verzicht ist nur einheitlich für alle 

geringfügigen Beschäftigungen möglich. 

Übersteigen die Arbeitsentgelte mehrerer geringfügiger Beschäftigungen 

in der Zusammenrechnung das regelmäßige 

Arbeitsentgelt von 400 EUR im Monat, greift der Bestandsschutz 

nicht mehr. Alle geringfügigen Beschäftigungen 

werden dauerhaft rentenversicherungspflichtig. Der Arbeitnehmer 

hat aber die Möglichkeit, sich von der Rentenversicherungspflicht 

befreien zu lassen. Die Befreiung ist nur 

einheitlich für alle geringfügigen Beschäftigungen möglich. 

Nimmt der Arbeitnehmer nach dem 01.01.2013 eine 

zweite oder weitere geringfügige Beschäftigung auf, bleibt 

der Bestandsschutz für die geringfügigen Beschäftigungen 

bestehen, wenn in der Zusammenrechnung die Entgelte 

aller geringfügigen Beschäftigungen regelmäßig 400 EUR 

im Monat nicht übersteigen. Die nach dem 01.01.2013 

aufgenommene geringfügige Beschäftigung ist jedoch 

rentenversicherungspflichtig. Der Arbeitnehmer hat auch 

hier die Möglichkeit, sich von der Rentenversicherungspflicht 

einheitlich befreien zu lassen. 

Werden mehrere geringfügige Beschäftigungen nach dem 

01.01.2013 aufgenommen, sind diese grundsätzlich rentenversicherungspflichtig. 

Der Arbeitnehmer hat die Möglichkeit, 

sich von der Rentenversicherungspflicht befreien zu lassen. 

Wurden bei einer oder mehreren bestehenden geringfügigen 

Beschäftigungen vor dem 31.12.2012 von der Möglichkeit 

der Aufstockung der Rentenversicherungsbeträge Gebrauch 

gemacht, ist eine Befreiung von der Rentenversicherungspflicht 

für eine weitere geringfügige Beschäftigung, die nach 

dem 01.01.2013 aufgenommen wurde, nicht möglich. 

Fall 3: Frau K hat zunächst im Juli 2012 und dann zusätzlich 

im Dezember 2012 eine geringfügige Beschäftigung mit 

einem Entgelt von jeweils 200 EUR aufgenommen. Sie 

hat in der Vergangenheit nicht von der Möglichkeit der 

Aufstockung der Rentenversicherungsbeiträge (Verzicht auf 

Rentenversicherungsfreiheit) Gebrauch gemacht und möchte 

auch künftig keine eigenen Beiträge an die Rentenversicherung 

über ihren Arbeitgeber abführen. 

Lösung: Frau K bleibt ab Januar 2013 in beiden Beschäftigungen 

in allen Zweigen der Sozialversicherung versicherungsfrei. 

Abwandlung: Frau K soll ab März 2013 wegen betrieblicher 

Erfordernisse in der ersten Beschäftigung mehr Stunden 

arbeiten. Ihr monatliches Entgelt beträgt 230 EUR. 

Lösung: Frau K ist ab März 2013 grundsätzlich in beiden 

geringfügigen Beschäftigungen rentenversicherungspflichtig, 

da ihr Entgelt in der Zusammenrechnung 400 EUR übersteigt. 

Durch einen aktiven Verzicht auf die Rentenversicherungspflicht 

bleibt Frau K weiterhin in allen Zweigen der 

Sozialversicherung versicherungsfrei. 

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Am Mittwoch, 05.06.2013, von 15.00 bis 18.00 Uhr in Hamm 

Am Mittwoch, 12.06.2013, von 14.00 bis 17.00 Uhr in Salzwedel 

Am Mittwoch, 18.09.2013, von 14.00 bis 19.00 Uhr in Bonn 

Anmeldung/Fragen unter Tel. 0177 643 65 88 oder stephan.schlitt@dentalbauer.de 

Eine Teilnahmebestätigung und eine Anfahrtsbeschreibung erhalten Sie nach 

Eingang Ihrer Anmeldung zugesendet. 

Diskretion wird garantiert! 

Bei persönlichem Beratungsbedarf vereinbaren Sie bitte mit 

Herrn Stephan Schlitt einen unverbindlichen und kostenfreien 

Praxisbesichtigungstermin. 

Weitere Veranstaltungen und unsere online-Praxisbörse finden www. 

Sie unter www.dentalbauer.de 

dentalbauer.de 

43 

F A C H L I C H E S

Fall 4: Frau K hat im Dezember 2012 eine geringfügige Beschäftigung 

mit einem Entgelt von 200 EUR aufgenommen. 

Sie hat nicht von der Möglichkeit der Aufstockung der 

Rentenversicherungsbeiträge (Verzicht auf Rentenversicherungsfreiheit) 

Gebrauch gemacht. Im Januar 2013 nimmt 

sie eine weitere geringfügige Beschäftigung mit einem 

Entgelt von 150 EUR auf. 

Lösung: Für die erste geringfügige Beschäftigung greift der 

Bestandschutz, da beide Beschäftigungen in der Zusammenrechnung 

400 EUR nicht übersteigen. Die zweite 

geringfügige Beschäftigung ist rentenversicherungspflichtig. 

Fall 5: Frau D beginnt im Februar 2013 eine geringfügige 

Beschäftigung für 100 EUR im Monat. Im April 2013 

beginnt sie eine weitere geringfügige Beschäftigung gegen 

ein Entgelt von 300 EUR. Sie beantragt nicht die Rentenversicherungsfreiheit. 

Lösung: Frau D ist in beiden geringfügigen Beschäftigungen 

rentenversicherungspflichtig. 

Der Arbeitnehmer übt eine Hauptbeschäftigung und 

eine geringfügige Beschäftigung aus 

Übt der Arbeitnehmer eine versicherungsfreie geringfügige 

Beschäftigung neben einer Hauptbeschäftigung aus, die 

vor dem 31.12.2012 aufgenommen wurde, bleibt diese 

in allen Zweigen der Sozialversicherung versicherungsfrei, 

sofern das regelmäßige Arbeitsentgelt von 400 EUR im 

Monat nicht überschritten wird. Der Arbeitnehmer hat 

weiterhin die Möglichkeit, auf die Versicherungsfreiheit in 

der Rentenversicherung zu verzichten. 

Nimmt der Arbeitnehmer nach dem 01.01.2013 eine 

geringfügige Beschäftigung neben einer Hauptbeschäftigung 

auf, ist die geringfügige Beschäftigung grundsätzlich 

rentenversicherungspflichtig. Der Arbeitnehmer hat die 

Möglichkeit, sich von der Rentenversicherungspflicht 

befreien zu lassen. 

Fall 6: Frau K hat im Juli 2012 eine sozialversicherungspflichtige 

Hauptbeschäftigung und im Dezember 2012 eine 

geringfügige Beschäftigung mit einem Entgelt von 200 EUR 

aufgenommen. Sie hat nicht von der Möglichkeit der 

Aufstockung der Rentenversicherungsbeiträge (Verzicht 

auf Rentenversicherungsfreiheit) Gebrauch gemacht und 

möchte auch künftig keine eigenen Beiträge an die 

Rentenversicherung über ihren Arbeitgeber abführen. 


Foto: NZB-Archiv 

Tino Koch, Steuerberater. 

Lösung: Frau K bleibt ab Januar 2013 für die geringfügige 

Beschäftigung in allen Zweigen der Sozialversicherung 

versicherungsfrei. 

Abwandlung: Frau K hat im Dezember 2012 eine sozialversicherungspflichtige 

Hauptbeschäftigung aufgenommen. 

Im Januar 2013 nimmt sie eine geringfügige Beschäftigung 

mit einem Entgelt von 200 EUR auf. 

Lösung: Die geringfügige Beschäftigung ist grundsätzlich 

rentenversicherungspflichtig. Durch einen aktiven Verzicht 

auf die Rentenversicherungspflicht kann Frau K in allen 

Zweigen der Sozialversicherung Versicherungsfreiheit erlangen. 

Der Arbeitnehmer übt eine Hauptbeschäftigung und 

mehrere geringfügige Beschäftigungen aus 

Werden mehrere geringfügige Beschäftigungen neben einer 

Hauptbeschäftigung ausgeübt, entfällt grundsätzlich nur für 

eine geringfügige Beschäftigung die Zusammenrechnung 

mit der Hauptbeschäftigung. Dabei wird die zeitlich zuerst 

aufgenommene geringfügige Beschäftigung von der Zusammenrechnung 

mit der Hauptbeschäftigung ausgenommen. 

Durch die Zusammenrechnung mit der Hauptbeschäftigung 

wird jede weitere geringfügige Beschäftigung in allen 

Zweigen der Sozialversicherung versicherungspflichtig. 

— Tino Koch, Steuerberater 

Geschäftsführer der Koch & Kollegen Steuerberatung GmbH, 

Hannover

Rechtstipp 

Berufsausübungsgemeinschaft – 


Gemeinschaftspraxis (richtig Berufsausübungsgemeinschaft) 

und Praxisgemeinschaft nur ein Wortspiel? Keineswegs! 

Auch wenn beide Rechtsformen eine Gesellschaft bürgerlichen 

Rechts bilden, gibt es doch gravierende Unterschiede in der 

Form der jeweiligen Zusammenarbeit: 

Berufsausübungsgemeinschaft 

Eine Berufsausübungsgemeinschaft liegt vor, wenn sich Zahnärzte 

zur gemeinsamen Berufsausübung zusammenschließen. 

Der Patient schließt den Behandlungsvertrag mit der Gesellschaft, 

die Gesellschaft und damit die Gesellschafter insgesamt 

schulden die Behandlung nach dem zahnmedizinischen 

Standard, unabhängig davon, wer die zahnärztliche Behandlung 

konkret durchgeführt hat. 

Die Gesellschafter haften füreinander, auch für Behandlungsfehler 

des anderen Gesellschafters. Die Rechnung gegenüber 

dem Patienten stellt die Berufsausübungsgemeinschaft. Abrechnungen 

über die Kassenzahnärztliche Vereinigung erfolgen 

von Seiten der Berufsausübungsgemeinschaft und diese 

erhält grundsätzlich ein Budget zugeteilt, welches größer ist 

als das Budget einer Einzelpraxis. Bei einer Wirtschaftlichkeitsprüfung 

werden die von Seiten der Berufsausübungsgemeinschaft 

abgerechneten Leistungen auf ihre Wirtschaftlichkeit 

überprüft, unabhängig davon, welcher Zahnarzt der Gesellschaft 

die Leistungen tatsächlich erbracht hat. 

Für Schulden der Berufsausübungsgemeinschaft haften auch 

die Gesellschafter mit ihrem persönlichen Vermögen, selbst 

wenn der jeweils andere Partner den Schaden verursacht hat. 

Nach neuerer Rechtssprechung ist Voraussetzung einer Berufsausübungsgemeinschaft 

nicht auch eine Kapitalbeteiligung 

eines Gesellschafters. Der Beitrag eines Gesellschafters kann 

auch in der Leistung von Diensten bestehen. 

Vorteil einer solchen Gemeinschaftspraxis ist, dass zum Beispiel 

die Karteikarten nicht getrennt aufbewahrt werden müssen, 

jeder Gesellschafter in die Karteikarte in vollem Umfang Einsicht 

nehmen darf und das Bestellbuch für die Gesellschafter 

gemeinsam geführt werden kann. Vorteil ist auch ein gemeinsames 

Budget, unabhängig davon, wer dieses tatsächlich in 

Anspruch nimmt. 

Die Schweigepflicht gilt gegenüber allen Gesellschaftern 

unabhängig davon, wer die Behandlungen durchführt, 

allerdings sollte organisatorisch die freie Zahnarztwahl des 

Patienten gewährleistet werden. 


Zu einer Praxisgemeinschaft schließen sich Zahnarzte zusammen, 

wenn sie zwar selbstständig jeder eine eigene Praxis betreiben 

wollen, aber bestimmte Aufgaben gemeinsam erledigt werden 

sollen und hierfür eine Gemeinschaft gründen. Bezieht sich 

diese Gemeinsamkeit auf bestimmte Geräte (z.B. Panoramagerät 

oder ähnliches) spricht man von einer Gerätegemeinschaft. 

Bei einer Praxisgemeinschaft schließt der jeweilige Zahnarzt 

mit seinem Patienten einen Behandlungsvertrag ab und nur 

er schuldet ihm die Behandlung nach dem zahnmedizinischen 

Standard. Der Patient schuldet nur ihm sein Honorar. Entsprechend 

liquidiert jeder Zahnarzt selbst und allein gegenüber 

seinem Patienten. 

Begeht der Zahnarzt einen Behandlungsfehler, so haftet nur 

er für diesen Fehler. 

Für Gewinn und Verlust der Praxis ist jeder Zahnarzt selbst 

verantwortlich. Der Zahnarzt rechnet gegenüber der Kassenzahnärztlichen 

Vereinigung ab. Jeder Zahnarzt erhält sein 

eigenes Budget und ist selbst und allein in einer Wirtschaftlichkeitsprüfung 

für sein Handeln – nicht aber für das seines 

Praxisgemeinschaftspartners- verantwortlich. 

Die Karteikarten sind getrennt voneinander zu führen und der 

Partner hat kein Einsichtsrecht. Betritt der Patient gemeinsam 

genutzte Praxisräume, so muss gewährleistet sein, dass 

deutlich wird, in welcher Praxis er sich befindet. Teilen sich die 

Praxispartner zum Beispiel eine Rezeption und eine Helferin 

in der Rezeption, so muss für den Patienten deutlich sein, für 

welche Praxis sie gerade tätig ist. Die Bestellbücher sind 

getrennt zu führen. 

Beide Rechtsformen haben Vor- und Nachteile. Der Teufel steckt 

auch hier – wie fast überall – im Detail. Lassen Sie sich daher 

vor Abschluss eines Vertrages beraten und vor allem schließen 

Sie keinen Praxisgemeinschaftsvertrag bzw. Berufsausübungsgemeinschaftsvertrag 

ab, in denen Regelungen enthalten 

sind, die sie nicht verstehen!! Abgeraten werden muss von 

einer juristisch nicht abgeklärten Übernahme von Formularverträgen 

(z.B. aus dem Internet) oder der Beratung durch nicht 

legitimierte Berufsgruppen. 

Wencke Boldt, 

Rechtsanwältin, Fachanwältin für Medizinrecht 

Hildesheimer Straße 33, 30169 Hannover 

Tel.: 0511 8074-995, Fax: 0511 8074-997 

— Quelle: www.zfn-online.de 

© Matthias Eckert/Fotolia.com 


45 

F A C H L I C H E S

Aktuelles aus der Rechtsprechung 

Aktuelle Urteile… 

…AUS DER ARBEITSWELT 

Kündigung: Der „blaue Brief“ darf auch während 

des Urlaubs zugestellt werden 

Arbeitgeber sind berechtigt, einem Mitarbeiter die Kündigung 

auch dann an die Wohnungsadresse zustellen zu lassen, 

wenn sich dieser in Urlaub befindet. Das kann durch 

Einwurf in den Hausbriefkasten geschehen. Damit gilt das 

Schreiben als „zugestellt“. Wenn danach für den Empfänger 

„unter gewöhnlichen Verhältnissen“ die Möglichkeit der 

Kenntnisnahme bestand, ist es unerheblich, ob und wann 

er die Kündigung tatsächlich zur Kenntnis genommen hat 

und ob er daran durch Krankheit, zeitweilige Urlaubs- 

Abwesenheit oder andere Umstände einige Zeit gehindert 

war. Das heißt: Wer sich einige Zeit außerhalb seiner Wohnung 

aufhält, der sollte sicherstellen, dass andere für ihn 

regelmäßig die Posteingänge kontrollieren. Das Bundesarbeitsgericht: 

„Unterlässt er dies, so wird der Zugang eines 

Briefes durch solche – allein in seiner Person liegenden – 

Gründe nicht ausgeschlossen“. Und: „Ein an die Heimatanschrift 

des Arbeitnehmers gerichtetes Kündigungsschreiben 

kann diesem deshalb selbst dann 'zugehen', wenn der 

Arbeitgeber von seiner urlaubsbedingten Ortsabwesenheit 

weiß“. (BAG, 2 AZR 224/11) 

Kündigung: Auch ein Arbeitnehmer muss (meist) 

erst „abmahnen“, ehe er fristlos gehen will 

Ist ein Arbeitnehmer mit Arbeitsbedingungen in dem Betrieb 

nicht einverstanden, so gibt ihm das nicht das Recht, die 

Arbeitsstelle fristlos aufzukündigen. Er muss seinen Chef 

zuvor - wie es im umgekehrten Fall auch der Fall sein 

müsste – „abmahnen“. Tut er das nicht, darf ihn der Arbeitgeber 

auf Weiterarbeit verklagen und gegebenenfalls 

Schadenersatzansprüche geltend machen, wenn er durch 

das vorzeitige Ausscheiden des Mitarbeiters finanzielle 

Nachteile hinnehmen musste. (Hier hatte der Ex-Mitarbeiter 

sein Ausscheiden vor Ablauf der für ihn maßgebenden 

Kündigungsfrist mit einer zu hohen Zahl von Überstunden 

begründet. Ohne Erfolg, weil er dem Arbeitgeber keine 

Gelegenheit gegeben hatte, für „Besserung“ zu sorgen.) 

(ArG Berlin, 28 Ca 16836/12) 


© Sandor Jackal/ 

…AUS DEM STEUERRECHT 

Handwerkerleistungen müssen nicht unbedingt 

„selbst bezahlt“ worden sein 

Hat eine Mutter von ihrem Sohn in dessen Haus ein 

lebenslanges Wohnrecht erhalten, so kann sie 

Aufwendungen für handwerkliche Leistungen auch 

dann steuerlich geltend machen, wenn sie sie nicht 

unmittelbar bezahlt hat. Hier hatte das ihr Sohn im 

Rahmen der mit der Mutter als „Altenteilerin“ vereinbarten 

Regelung übernommen. Seine diesbezüglichen 

als „dauernde Last“ in seiner Steuererklärung 

geltend gemachten Zahlungen wurden der Mutter 

als steuerpflichtiges Einkommen angerechnet. Ihr 

Argument, zumindest indirekt sei sie dadurch mit 

den Handwerkerleistungen belastet gewesen, 

wurde vom Gericht anerkannt – und im korrigierten 

Steuerbescheid mindernd berücksichtigt. 

(Niedersächsisches FG, 2 K 239/12) 

Die „zumutbare Belastung“ ist ins Gesetz 

fest eingemeißelt 

Wer Aufwendungen steuerlich als außergewöhnliche 

Belastung geltend machen will, der hat damit nur 

Erfolg, wenn die Kosten die „zumutbare Belastung“ 

übersteigen. Deren Höhe richtet sich nach der Höhe 

des Gesamteinkommens sowie dem Familienstand 

und der Kinderzahl und bewegt sich zwischen 

einem und sieben Prozent des entsprechenden 

Einkommens. Ein Ehepaar sah in dem Vorwegabzug 

der zumutbaren Belastung einen Verstoß gegen das 

Grundgesetz und wollte seine Krankheitsaufwendungen 

in Höhe von 1.170 Euro voll als abzugsfähig 

anerkannt bekommen. Immerhin seien die Aufwendungen 

„zwangsläufig“ entstanden; sie hätten sich 

ihnen „nicht entziehen“ können. Wegen ihres hohen 

Jahreseinkommens und der daraus resultierenden 

zumutbaren Belastung von sechs Prozent = 38.787 

Euro gingen sie leer aus. Das Finanzgericht Rheinland- 

Pfalz sah darin keine Benachteiligung und wies ihre 

Klage ab. (FG Rheinland-Pfalz, 4 K 1970/10)

Terminliches 

BEZIRKSSTELLE VERDEN 

22.5.2013 

Referent: Dr. Jan Behring, Hamburg 

Thema: Chirurgische Kronenverlängerung 


Referent: Prof. Dr. Werner Geurtsen, 

Hannover 

Thema: 

Biokompatibilität zahnärztlicher 

Werkstoffe auf Kunststoffbasis 


Referentin: Dr. Heidi Diamanti, Hamburg 

Thema: Homöopathie in der 

zahnärztlichen Praxis 

Ort: Haags Hotel Niedersachsenhof, 

Lindhooper Straße 97, 27283 Verden 

Fortbildungsreferent: 

Dr. Walter Schulze. 

Zahnärztekammer Niedersachsen / 

Bezirksstelle Verden, Nordstraße 5, 

27356 Rotenburg/W. 

Tel.: 04261 3665, Fax: 04261 4742 

E-Mail: drws.walter@t-online.de 

BEZIRKSSTELLE HANNOVER 

05.06.2013 

Referent: 

Priv.-Doz. Dr. M. Oliver Ahlers, Hannover 

Thema: „Funktionsdiagnostik, 

Funktionstherapie und restaurative 

Weiterbehandlung mit Repositions- 

Onlays und -Veneers“ 


Referent: Priv. Doz. Dr. Dirk Schulze, 

Freiburg i. Br. 

Thema: „Möglichkeiten und Grenzen 

der digitalen Volumentomographie – 

wissen wir jetzt wirklich mehr?“ 

Ort: Hannover Congress Centrum, 

Theodor-Heuss-Platz 1-3, 

30175 Hannover 

Fortbildungsreferent: 

Dr. Kai-Petrik Worch, M.S. (USA) 

c/o Zahnärztekammer Niedersachsen 

Zeißstr. 11b, 30519 Hannover 

Tel.: 0511 83391-190/191 

Fax: 0511 83391-196 

E-Mail: bezhannover@zkn.de 

Internet: www.zkn.de 

ÖFFENTLICHE 

ZUSTELLUNG 

Der Bescheid zur Festsetzung 

der Verwaltungskostenbeiträge 

für das Quartal IV/2012 vom 

20.03.2013 und der Jahreshonorar- 

und Degressionsbescheid 

für 2012 vom 20.03.2013 für 

Zahnarzt Rudolf Schepers, 

Geschwister-Scholl-Straße 17, 

48527 Nordhorn 

können nicht zugestellt werden, 

da sein derzeitiger Aufenthaltsort 

nicht bekannt ist. Ermittlungen 

über den aktuellen Aufenthaltsort 

verliefen ergebnislos. 

Die Bescheide werden daher im 

Niedersächsischen Zahnärzteblatt 

und am Schwarzen Brett der 

KZV Niedersachsen öffentlich 

zugestellt. 

Die Bescheide können bei der 

Kassenzahnärztlichen Vereinigung 

Niedersachsen, Zeißstraße 11, 

30519 Hannover gegen Vorlage 

eines gültigen Lichtbildausweises 

oder durch einen bevollmächtigten 

Vertreter abgeholt oder im 

Rahmen der Öffnungszeiten der 


Niedersachsen, vom 15.05.2013 

bis zum 29.05.2013, bei Frau 

Klünder (Abt. Honorar) eingesehen 

werden. 

Gemäß § 37 Abs. 4 Satz 3 SGB 

X i. V. m. § 10 Abs. 2 VwZG gelten 

die Bescheide als zugestellt, wenn 

seit dem Tag der Bekanntmachung 

im Niedersächsischen 

Zahnärzteblatt zwei Wochen 

vergangen sind. 

Mit der Zustellung durch öffentliche 

Bekanntmachung werden 

Fristen in Gang gesetzt, nach 

deren Ablauf Rechtsverluste 

drohen können oder durch TerminversäumnisseRechtsnachteile 

zu befürchten sind. 

ÖFFENTLICHE 

ZUSTELLUNG 

Der Jahreshonorar- und 

Degressionsbescheid für 2012 

vom 20.03.2013 für 

Zahnärztin Anita Tiihonen, 

Eberhofweg 64, 

22415 Hamburg 

kann nicht zugestellt werden, 

da ihr derzeitiger Aufenthaltsort 

nicht bekannt ist. Ermittlungen 

über den aktuellen Aufenthaltsort 

verliefen ergebnislos. 

Der Bescheid wird daher im 

Niedersächsischen Zahnärzteblatt 

und am Schwarzen Brett der 

KZV Niedersachsen öffentlich 

zugestellt. 

Der Bescheid kann bei der 


Niedersachsen, Zeißstraße 11, 

30519 Hannover gegen Vorlage 

eines gültigen Lichtbildausweises 

oder durch einen bevollmächtigten 

Vertreter abgeholt oder im 

Rahmen der Öffnungszeiten der 


Niedersachsen, vom 15.05.2013 

bis zum 29.05.2013, bei Frau 

Klünder (Abt. Honorar) eingesehen 

werden. 

Gemäß § 37 Abs. 4 Satz 3 SGB 

X i. V. m. § 10 Abs. 2 VwZG gilt 

der Bescheid als zugestellt, wenn 

seit dem Tag der Bekanntmachung 

im Niedersächsischen 

Zahnärzteblatt zwei Wochen 

vergangen sind. 

Mit der Zustellung durch öffentliche 

Bekanntmachung werden 

Fristen in Gang gesetzt, nach 

deren Ablauf Rechtsverluste 

drohen können oder durch TerminversäumnisseRechtsnachteile 

zu befürchten sind. 

M A I 2 0 1 3 | N Z B | T E R M I N L I C H E S 

47 

T E R M I N L I C H E S

Persönliches 

Fortbildung! – Was sonst? 

DR. VOLKER THOMA – 60 JAHRE 

Man kann es kaum glauben, er hat noch andere Interessen. 

Aber nun mal von Anfang an: 

1953 in Buxtehude geboren, besuchte er auch dort Schule 

und Gymnasium – er war immer schon so groß und 

wurde deshalb bereits im Alter von 5 Jahren eingeschult. 

Danach noch 2 Kurzschuljahre mitgenommen und schon 

konnte er mit 17 sein Abitur feiern. Das Studium der 

Zahnmedizin am UKE in Hamburg schloss er deshalb mit 

23 Jahren ab, den Doktortitel inclusive. 

Danach forderte die Bundeswehr ihren Tribut: Wehrdienstzeit 

als Stabsarzt in Cuxhaven-Altenwalde. 

Nach seiner Assistenzzeit in Lübeck und Ahrensburg hat er 

sich dann in seiner Heimatstadt niedergelassen. Sein Beruf 

ist von Anfang an auch sein Hobby gewesen und darum 

gehört eine ordentliche Portion Fortbildung dazu: Kursserien 

bei Slavicek, Gutowski, Bumann, Dragoo… Dieses Interesse 

wurde auch von Dr. Ross bemerkt und so wurde Dr. Thoma 

für die Bezirksstellenfortbildung entdeckt. Dieses Amt hat 

er 25 Jahre mit großem Erfolg ausgeübt – die Kollegen 

strömten zu seinen Bezirksstellenfortbildungen. Er weiß 

eben, was die Kollegenschaft interessiert – und weiß, dass 

Dr. Thoma, wie man ihn kennt – hier auf seiner Silberhochzeit. 

48 P E R S Ö N L I C H E S | N Z B | M A I 2 0 1 3 

auch in der Kollegenschaft ein Zusammenhalt notwendig 

ist, damit die Zahnmedizin in der politischen Landschaft 

angemessen vertreten wird. Er engagierte sich deshalb in 

der ANZ (Arbeitsgemeinschaft der Niedersächsischen Zahnärzte), 

die inzwischen in der ZFN aufgegangen ist. Bei vielen 

Ausgaben des ANZeigers hat er maßgeblich mitgewirkt. In 

Buxtehude war er Gründungsmitglied des ZIF (Zahnärzteverein 

für Information und Fortbildung e.V.), ist bis heute 

stellvertretender Vorsitzender und sorgt sich auch dort um 

die Belange der Fortbildung der Kollegenschaft. Die laufend 

wechselnden Hygienerichtlinien scheinen sein Steckenpferd 

zu werden. 

Ach ja, es bleibt ihm noch Zeit für eine Familie. Vor über 

25 Jahren hat er seine Frau Barbara geheiratet und hat 

eine Tochter und einen Sohn, die er oft nach Dänemark in 

den Urlaub entführt. Dänisch spricht er inzwischen fließend. 

Mit seiner Frau hat er ein gemeinsames Hobby, den Gesellschaftstanz. 

Zusätzlich hält er sich mit regelmäßigem 

Schwimmen fit, fährt gerne Fahrrad und ist ein Modelleisenbahnfan. 

Auch Fernreisen haben es ihm angetan, zum 

zweiten Mal besuchte er letztes Jahr Namibia – mit der 

Kamera im Anschlag und die großartige Natur im Visier. 

Tolle, eigene Fotografien zieren inzwischen seine Praxis. Da 

ich in Namibia dabei war, kann ich berichten: Die einheimischen 

Frauen waren begeistert von seiner Größe und den 

hellen Haaren. 

Er kann ja wirklich pingelig sein! Das merkt man besonders 

wenn eine fachliche Diskussion geführt wird – da gibt er 

auch bei Kammer- und KZVN-Mitgliedern nicht nach. Seiner 

Tätigkeit als Gerichtsgutachter kommt das zugute – seiner 

Einschätzung können die Gerichte vertrauen. 

Volker, ich wünsche dir weiterhin viele glückliche Jahre mit 

deiner Familie und bei deiner beruflichen Tätigkeit. 

— W. Dammasch, Buxtehude

DR. GEORG KOLBOW 

70 JAHRE 

Die sog. Altersgrenze hat der Kollege Kolbow schon 

länger erreicht. Für ihn war das kein Grund, seine 

Aktivitäten einzustellen. In der KZVN war er bis 2010 

Mitglied im Finanz- und Verwaltungsausschuss. Sein 

Sachverstand, durch langjährige Mitgliedschaft im 

Leitenden Ausschuss des Altersversorgungswerkes 

(AVW) erworben, brachte er in die Beratungen kompetent 

ein. Bis 2010 war er Vorsitzender der Verwaltungsstelle 

Oldenburg. In diesem Amt bemühte er 

sich, ausgleichend zwischen kontroversen Standpunkten 

zu vermitteln. 

Zwischenzeitlich übergab er seine Praxis an eine 

Nachfolgerin, so dass er diese Verpflichtung nicht 

länger hatte. 

Bestehen blieben sein Engagement in der Kommunalpolitik 

und die Tätigkeit im AVW. 

Der Vorstand der KZVN wünscht ihm für die Zukunft 

alles Gute und Gesundheit und Zeit für seine privaten 

Aktivitäten. — 

Der Vorstand der KZVN 

ALLES GUTE ZUM 85. 

Lieber Rüdiger Poepel, 

zu Deinem Geburtstag gratulieren wir Dir ganz herzlich und wünschen Dir für die 

kommenden Lebensjahre viel Freude und Gesundheit im Kreise Deiner Familie. 

Dein umfangreiches und engagiertes Wirken für die Kolleginnen und Kollegen ist im 

Niedersächsischen Zahnärzteblatt (5/2008) ausführlich dargestellt worden. 

Die Verleihung des Bundesverdienstkreuzes im Dezember 2003 unter der Überschrift 

in der Lüneburger Landeszeitung 

SPEERSPITZEDER ZAHNÄRZTE 

WIR GRATULIEREN DR. JÖRG NIEDERSEN 

ZUM 70STEN GEBURTSTAG 

Am 14. Mai feiert Kollege Niedersen aus Wilhelmshaven seinen 

70. Geburtstag. Dazu gratulieren wir herzlich verbunden mit 

den besten Wünschen für die Zukunft. 

Nach seiner Promotion (1971) ließ sich Jörg Niedersen 1972 

als Vertragszahnarzt in Wilhelmshaven nieder, wo er seitdem 

praktiziert. 

Bereits fünf Jahre nach der Niederlassung zog es ihn erstmalig 

auch offiziell in die Standespolitik: Als stellvertretender Vorsitzende 

der Kreisstelle Wilhelmshaven. Weitere Aufgaben als 

Vorsitzender von Kreis- und später dann der Bezirksstelle bzw. 

als 2. Beisitzer der Verwaltungsstelle Wilhelmshaven schlossen 

sich an. 

Für sein erfolgreiches standespolitisches Engagement wurde 

Kollege Niedersen 2005 mit der Ehrengabe der ZKN ausgezeichnet. 

Auch überregional engagierte sich Kollege Niedersen – als 

stellvertretender Vorsitzender der Vertreterversammlung der 

KZVN. Dieses wichtige und ehrenvolle Amt bekleidete er von 

2005 bis 2010. — 

Der Vorstand der KZVN 

würdigt in besonderem Maße Dein Engagement über Lüneburgs Grenzen hinaus. Wir 

sind froh und stolz, dass wir Dich seit vielen Jahrzehnten kennen, und an Deinem Leben 

teilhaben dürfen. Wir wünschen mit allen Weggefährten für die Zukunft alles Gute. 

Deine standespolitischen Freunde 

RÜDIGER POEPEL 

Fotos: Privat; NZB-Archiv

AUSZUG AUS DER ZULASSUNGSVERORDNUNG 

FÜR VERTRAGSZAHNÄRZTE (ZV-Z) 

§ 18 

(1) Der Antrag muss schriftlich gestellt werden. In dem 

Antrag ist anzugeben, für welchen Vertragszahnarztsitz 

und gegebenenfalls unter welcher Gebietsbezeichnung 

die Zulassung beantragt wird. Dem Antrag sind 

beizufügen 

a) Ein Auszug aus dem Zahnarztregister, aus dem der 

Tag der Approbation, der Tag der Eintragung in das 

Zahnarztregister und gegebenenfalls der Tag der 

Anerkennung des Rechts zum Führen einer bestimmten 

Gebietsbezeichnung hervorgehen müssen, 

b) Bescheinigungen über die seit der Approbation 

ausgeübten zahnärztlichen Tätigkeiten, 

c) gegebenenfalls eine Erklärung nach § 19 a Abs. 2 

Satz 1, mit der der aus der Zulassung folgende 

Versorgungsauftrag auf die Hälfte beschränkt wird. 

(2) Ferner sind beizufügen: 

1. ein Lebenslauf, 

2. ein polizeiliches Führungszeugnis, 

3. Bescheinigungen der Kassenzahnärztlichen 

Vereinigungen, in deren Bereich der Zahnarzt bisher 

niedergelassen oder zur Kassenpraxis zugelassen 

war, aus denen sich Ort und Dauer der bisherigen 

Niederlassung oder Zulassung und der Grund 

einer etwaigen Beendigung ergeben, 

4. eine Erklärung über im Zeitpunkt der Antragstellung 

bestehende Dienst- oder Beschäftigungsverhältnisse 

unter Angabe des frühestmöglichen Endes des 

Beschäftigungsverhältnisses, 

5. eine Erklärung des Zahnarztes, ob er drogen- oder 

alkoholabhängig ist oder innerhalb der letzten fünf 

Jahre gewesen ist, ob er sich innerhalb der letzten 

fünf Jahre einer Entziehungskur wegen Drogen- oder 

Alkoholabhängigkeit unterzogen hat und dass 

gesetzliche Hinderungsgründe der Ausübung des 

zahnärztlichen Berufs nicht entgegenstehen. 

(3) An Stelle von Urschriften können amtlich beglaubigte 

Abschriften beigefügt werden. 

(4) Können die in Absatz 1 Buchstabe b und in Absatz 

2 Buchstabe c bezeichneten Unterlagen nicht vorgelegt 

werden, so ist der nachzuweisende Sachverhalt 

glaubhaft zu machen. 

50 K Z V N | N Z B | M A I 2 0 1 3 

Niederlassungshinweise 

Kolleginnen und Kollegen, die sich in Niedersachsen 

niederlassen möchten, wenden sich bitte an die 


Geschäftsstelle des Zulassungsausschusses 

Niedersachsen, Zeißstraße 11, 30519 Hannover, 

Tel. 0511 8405-323/361, E-Mail: info@kzvn.de. 

Antragsformulare können entweder bei der Geschäftsstelle 

des Zulassungsausschusses Niedersachsen 

angefordert oder unter www.kzvn.de als PDF-Dokument 

heruntergeladen werden. 

Bitte achten Sie darauf, bei der Einreichung der Anträge 

zur vertragszahnärztlichen Tätigkeit sämtliche in § 18 

Zulassungsverordnung für Vertragszahnärzte (ZV-Z) 

aufgeführten Unterlagen beizufügen. 

GEMEINSAME AUSÜBUNG DER 

VERTRAGSZAHNÄRZTLICHEN TÄTIGKEIT 

(Bildung einer Berufsausübungsgemeinschaft) 

Bei Anträgen auf Genehmigung der gemeinsamen 

Ausübung der vertragszahnärztlichen Tätigkeit ist 

grundsätzlich die Vorlage eines schriftlichen Gesellschaftsvertrages 

notwendig. 

Bitte achten Sie bei entsprechenden Anträgen darauf, 

den Gesellschaftsvertrag spätestens bis zum Abgabetermin 

bei der Geschäftsstelle des Zulassungsausschusses 

einzureichen. 

VERLEGUNGEN 

Nach § 24 Abs. 7 ZV-Z ist im Falle einer Verlegung des 

Vertragszahnarztsitzes grundsätzlich ein entsprechender 

Antrag an den Zulassungsausschuss zu richten. Die Verlegung 

ist erst möglich, wenn der Zulassungsausschuss 

diesem Antrag stattgegeben hat.

SITZUNGEN DES 

ZULASSUNGSAUSSCHUSSES 

NIEDERSACHSEN FÜR ZAHNÄRZTE 

Alle Anträge an den Zulassungsausschuss Niedersachsen 

sind unter Beifügung sämtlicher erforderlicher Unterlagen 

rechtzeitig bis zum Abgabetermin bei der 

Geschäftsstelle des Zulassungsausschusses 

Niedersachsen, Zeißstraße 11, 30519 Hannover, 

in Urschrift und eigenhändig unterschrieben einzureichen. 

Abgabe bis 14.05.2013 

Sitzungstermin 12.06.2013 

Abgabe bis 23.08.2013 


Abgabe bis 25.10.2013 


HINWEISE AUF PRAXISORTE 

FÜR NIEDERLASSUNGEN 

Fachzahnärzte für Kieferorthopädie 

In folgenden Planungsbereichen besteht Bedarf an 

Fachzahnärzten für Kieferorthopädie: 

Verwaltungsstelle Braunschweig 

Planungsbereich Landkreis Gifhorn: 

Der Planungsbereich Landkreis Gifhorn mit 34.412 zu 

versorgenden Einwohnern ist derzeit zu 34,9 % versorgt. 

Planungsbereich Landkreis Peine: 

Der Planungsbereich Landkreis Peine mit 25.277 zu 

versorgenden Einwohnern ist derzeit zu 31,6% versorgt. 

Auskünfte erteilt: Verwaltungsstelle Braunschweig der KZVN, 

Vorsitzender: Dr. Helmut Peters, Münzstraße 9, 

38100 Braunschweig, Tel. 0531 13605, Fax 0531 4811315, 

E-Mail: braunschweig@kzvn.de 

Verwaltungsstelle Lüneburg 

Planungsbereich Landkreis Lüchow-Dannenberg: 

Der Planungsbereich Landkreis Lüchow-Dannenberg mit 

8.321 zu versorgenden Einwohnern ist derzeit zu 48,1% 

versorgt. 

Auskünfte erteilt: Verwaltungsstelle Lüneburg der KZVN, 

Vorsitzender: Zahnarzt Thomas Koch, Sülztorstraße 1, 

21335 Lüneburg, Tel. 04131 732770, Fax 04131 732772, 

E-Mail: lueneburg@kzvn.de 

Verwaltungsstelle Oldenburg 

Planungsbereich Landkreis Oldenburg: 

Der Planungsbereich Landkreis Oldenburg mit 25.053 zu 


Auskünfte erteilt: Verwaltungsstelle Oldenburg der KZVN, 

Vorsitzende: Zahnärztin Silke Lange, Bloher Landstraße 24, 

26160 Bad Zwischenahn, Tel. 0441 6990288, 

Fax 0441 691650, E-Mail: oldenburg@kzvn.de 

Verwaltungsstelle Osnabrück 

Planungsbereich Landkreis Osnabrück: 

Der Planungsbereich Landkreis Osnabrück mit 

72.357 Einwohnern ist derzeit zu 49,8% versorgt. 

Auskünfte erteilt: Verwaltungsstelle Osnabrück der KZVN, 

Vorsitzender: Dr. Carsten Vollmer, Lotter Straße 127, 

49078 Osnabrück, Tel. 0541 76099965, Fax 0541 45363, 

E-Mail: osnabrueck@kzvn.de 

Verwaltungsstelle Ostfriesland 

Planungsbereich Landkreis Aurich: 

Der Planungsbereich Landkreis Aurich mit 36.970 zu 


Planungsbereich Landkreis Leer: 

Der Planungsbereich Landkreis Leer mit 33.003 zu 


Auskünfte erteilt: Verwaltungsstelle Ostfriesland der KZVN, 

Vorsitzender: Dr. Jörg Hendriks, Julianenburger Straße 15, 

26603 Aurich, Tel. 04941 2655, Fax 04941 68633, 

E-Mail: ostfriesland@kzvn.de 

— Stand 22.04.2013 

M A I 2 0 1 3 | N Z B | K Z V N 

51 

© diego cervo/iStockphoto.com 

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Ich ermächtige Sie hiermit, den Gesamtbetrag von dem unten genannten Konto abzubuchen. 

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Kontoinhaber 

Bankinstitut 

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Kleinanzeigen erscheinen als fortlaufender Text ohne 

Hervorhebungen. Bitte tragen Sie Ihren gewünschten 

Text in Druckschrift gut leserlich in die unten stehenden 

Kästchen ein, für jeden Wortzwischenraum und jedes 

Satzzeichen bitte ein Feld benutzen. Die Zeilen werden 

im NZB veröffentlicht wie von Ihnen im Formular vorgegeben. 

Die Anzahl der (angefangenen) Zeilen und 

damit den Preis Ihrer Anzeige bestimmen Sie selbst. 

Bei Chiffre Anzeigen rechnen Sie zur Zeilengebühr 

noch die Gebühr von 10,- EUR für die Chiffre Nr. 

hinzu. – Für alle Kleinanzeigenaufträge ist Ihre Einzugsermächtigung 

für den Bankeinzug erforderlich. 

Annahmeschluss für Kleinanzeigen ist der 

17. des Vormonats vor Erscheinen der Zeitschrift. 

Das NZB macht Sommerpause. Es erscheint Mitte 

Juli eine Doppelausgabe. Das darauf folgende NZB 

wird wieder Mitte September veröffentlicht. 

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erscheinen (www.assistentenboerse.de) 

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NZB 05/2013

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