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Peer-Review-Verfahren | 

Kennzahl/Tracer: Tod bei Beatmung > 24 h, alle Patienten 

Analysierte Akten: 15 Punktzahl: 6 

Optimierungspotenzial: 80 % Übereinstimmung: 60 % 

Optimierungspotenzial identifizieren 

Verbesserungen umsetzen 

Diagnostik und Behandlung adäquat und zeitgerecht 

Die Diagnostik und Behandlung war fast immer adäquat und zeitgerecht. 

Behandlungsprozess zielführend und hinterfragt 

Der Behandlungsprozess war fast immer zielführend und zeitnah kritisch 

hinterfragt. 

Indikation zur OP/Intervention/Intensivtherapie 

Indikation zur OP, Intervention, Intensivtherapie waren inhaltlich angemessen 

und rechtzeitig. 

Behandlungsleitlinien/Standards 

Behandlungsleitlinien/Standards wurden berücksichtigt. 

Interdisziplinäre Zusammenarbeit 

Die disziplinäre Zusammenarbeit war gut, es finden gegenseitige tägliche 

Visiten und Konsile an beiden Standorten Sindelfingen und Böblingen statt. 

Dokumentation 

• Aufnahmebefunde fehlen häufig (Dokumentation der Anamese und der 

körperlichen Untersuchung am Aufnahmetag). 

• Dokumentation von Untersuchungsbefunden und/oder klinischen Verläufen 

auf der Intensivstation und der Normalstation. 

• Aufklärungen für Operation und Narkose fehlen in einigen Fällen. 

Lösungsvorschlag zur Dokumentation 

a. Standardisierte Dokumentationsbögen. 

b. Oberarzt (spezielle Intensivmedizin) sollte hier als Supervisor fungieren 

und die Maßnahmen durchsetzen. 

c. Elektronische Verlaufsbögen zur täglichen Dokumentation Standarduntersuchungsbogen 

einsetzen. 

d. Bei geschäftunfähigen Patienten muss frühzeitig eine Patientenbetreuung 

für die Aufklärung erwirkt werden. 

Zusammenfassung der Analysekriterien für alle Fälle insgesamt: ja weitgehend nicht immer nein 

Diagnostik und Behandlung adäquat und zeitgerecht? 

Behandlungsprozesse zielführend und zeitnah kritisch hinterfragt? 

Indikation zur OP/Intervention/Intensivtherapie angemessen und rechtzeitig? 

Wurden Behandlungsleitlinien und Standards berücksichtigt? 

War die Dokumentation umfassend und schlüssig? 

Interdisziplinäre Zusammenarbeit reibungslos? 

Kontrollen der Behandlungsverläufe?








• Indikationen zur apparativen Diagnostik zu selten z.B. CT-Diagnostik, Verlauf 

Laborparameter. • Invasive Diagnostik und Therapie zu selten: PICCO, 

Volumentherapie bei Sepsis Indikation zur Dialyse. 


Es fehlen durchgehend Arbeitshypothesen und Therapieentscheidungen. 


Erfolgte häufig verzögert oder unzureichend. 


Zu Antibiotikatherapie, Schmerztherapie und Sepsisbehandlung nicht nachvollziehbar. 

Kontrollen der Behandlungsverläufe 

Erfolgt oft lückenhaft und ist nur dürftig dokumentiert. 


Konsile finden sich nur wenige. 

Neurologie: keine Stellungnahmen, keine neurologische Verlaufskontrolle. 

Dokumentation des postoperativen Tumorboards fehlt. 

Dokumentation 

• Ärztl. Dokumentation fehlt weitgehend; insbesondere in der Intensivakte 

• Therapieentscheidungen sind selten dokumentiert • Dokumentation von 

Konsilleistungen fehlen oder sind spärlich in der Ausführung. 

Diagnostik und Behandlung adäquat und zeitgerecht - Lösungsvorschlag 

Implementierung von Leitlinien z. B. Sepsis, Akutes Nierenversagen. 

Behandlungsprozess zielführend und hinterfragt - Lösungsvorschlag 

Arbeitshypothesen implementieren und dokumentieren Diagnostik und Therapie 

anpassen. 

Indikation zur OP/Intervention/Intensivtherapie - Lösungsvorschlag 

Implementierung von leitlinienorientierter Diagnostik und Therapie (siehe 

Behandlungsleitlinien/Standards). 

Behandlungsleitlinien/Standards - Lösungsvorschlag 

Schmerztherapie: Messung der Schmerzstärke, Sepsis: Schulung im Bereich 

der Sepsisdiagnostik, Antibiotika: Erarbeitung einer Antibiotika-Leitlinie). 


Siehe Dokumentation. 


Das interdisziplinäre Management (Radiologe –Neurologe – (Notarzt) und Intensivmediziner) 

ist zu fokussieren. 

Dokumentation - Lösungsvorschläge 

• Vereinbarung mit der Neurologie zur Konsildokumentation und Anforderung 

über Fax. • Nutzung des in der Intensivakte dazu vorgesehenen Feldes 

zur ärztlichen Dokumentation. • Regelmäßige Dokumentation der Therapieentscheidungen 

mit Begründung/Befund in den OA- oder CA-Visiten. 
















Diagnostik und Therapiestandards sind zeitgemäß. Problem: 4 bis zu 30 km 

auseinanderliegende Standorte. 


Behandlungsprozesse werden tagsüber von Fachärzten gelenkt. Problem: 

Nacht, Feiertage und außerhalb des Zentralhauses. 


Schnittstellenprobleme bei Patienten aus den Außenbereichen. Befundlaufzeiten 

bei bakteriologischer Diagnostik zu lang. 


Leitlinien durchgängig anwenden: Weaningprotokoll, Sedierungskonzept. 


• Tägliche Visiten durch Fachärzte. Änderungen der Therapie nicht immer 

dokumentiert • Übergang von NIV auf invasive Beatmung wird unterschiedlich 

gehandhabt 


Keine Störungen der interdisziplinären Zusammenarbeit. 

Dokumentation 

Die Dokumentation auf mehrere Dokumente verteilt. POC Diagnostik (z.B. 

Blutgasanalysen) Ausdruck vom Gerät eingeklebt. • Therapieentscheidungen 

selten schriftlich • Interdisziplinäres Konsil nicht dokumentiert • Arztbriefe 

abschließend durch OA/CA nicht abgezeichnet • Aufklärungsgespräche: 

Kommentare wenig ausführlich 


Keine Verbesserungen. 


Bündelung der personellen Resourcen für eine größere Intensiveinheit (bereits 

vorgesehen). 


Intensivmedizin im Zentralhaus zu konzentrieren (bereits in Planung). 


Bereits bestehende SOPs stärker ins Bewußtsein rufen. 


• Änderungen auf dem Therapiebogen mit Zeit, Änderung und Handzeichen 

• Definition der Abbruchkriterien für NIV entsprechend Empfehlungen 

• Zusätzliche Schulung des Pflegepersonals in Beatmungstechniken (z.B. 

Atemtherapeut) 



Dokumentation 

• Bündelung der Dokumente • Kontrolle der ärztl. Dokumentation durch 

die OÄ • Workflow für Entlaßdokumente via KIS optimieren • Schriftl. Dokumentation 

der interdisziplinären Visite mit Zeit und Teilnehmern • Festlegung 

von Therapiebegrenzung nach Konsens (Namen der Beteiligten Entscheidungsträger) 

• Einspeisen der POC Diagnostik in die Labor EDV 
















Operative ITS: dass in der Nacht dringliche ärztli. Maßnahmen häufig verzögert 

stattfinden, oder auf den nächsten Vormittag verschoben werden. 


Keine Angaben. 


In Fällen mit sehr hohem Eingriffsrisiko Entscheidung zum geplanten operativen 

Vorgehen. 




• Schmerzdokumentation auf den Intensivstationen nicht durchgängig dokumentiert 

• Neurolog. Status, Lokalbefund, chir. Kontrollen nach kompliziertem 

Verlauf einer Carotis-OP nicht aus den Unterlagen erkennbar 


Nach Aktenlage nicht hinreichend beurteilbar (s. Kontrollen der Behandlsungsverläufe), 

von den beteiligten Kollegen als positiv beschrieben. 

Dokumentation 

• Ärztl. Dokumentation chir. Visiten und Befunde auf der Intensivstation 

nicht etabliert • Therapieentscheidungen und Entscheidungen zur Therapiebegrenzung 

nicht immer dokumentiert • Konsiliarbefunde meist nicht in 

der Patientenakte vorhanden • Teilweise Unterschiede zwischen ärztl. und 

pflegerischer Dokumentation • Unterschiedliche Dokumentationsstandards 

auf den beiden Intensivstationen 


Sicherstellen ärztlicher Präsenz auf der Intensivstation rund um die Uhr (z. 

B. 3-Schichtsystem). 



Indikation zur OP/Intervention/Intensivtherapie - Lösungsvorschlag 

• Abwägen alternativer Therapiestrategien 

• Dokumentierte Fallkonferenzen/Tumorboard, Checklisten zur Risikoevaluation, 

Dokumentation der Inhalte von Aufklärungsgesprächen 



Kontrollen der Behandlungsverläufe Lösungsvorschlag 

• Schmerzmessung auch auf der Intensivstation • Postoperativen Überwachungsstandard 

in der Carotischirurgie definieren 


Interdisziplinäre Fallbesprechungen/Tumorboard standardisiert etablieren. 

Dokumentation Lösungsvorschlag 

• Dokumentation der Visiten und Befunde der Operateure auf der Intensivstation 

• Tägliche Entscheidung zur Änderung/Fortführung der Therapie 

beschreiben, Entscheidung zur Therapiebegrenzung besonders deutlich dokumentieren 

• Konsilanforderung/Befundung über KIS • Besprechungen/Visiten 

gemeinsam mit der Pflege durchführen • Angleichen der Dokumentationsstandards/Scores 

auf den Intensivstationen 
















• Diagnostik/Therapie hämodynamischer Störungen nicht nachvollziehbar, 

Echos werden zu selten eingesetzt • Volumentherapie: Art und Menge der 

eingesetzten Präparate nicht nachvollziehbar • Beatmung: Indikation und 

Einstellung nicht nachvollziehbar (BGA Kontrollen? Weaningversuche? Alternativen?) 

Behandlungsprozess zielführend und hinterfragt Keine Angaben. 

Indikation zur OP/Intervention/Intensivtherapie Keine Angaben. 


• Reanimationen (im Notarztdienst) entsprechen nicht immer den Leitlinien 

• Sepsistherapie: nicht zeitnahe umgesetzt -Therapieleitlinien? 


Visiten werden von den Ärzten nicht dokumentiert. 


• Konsiliaruntersuchungen nicht immer nachvollziehbar • Neurologie - eigenständiger 

Befundbogen? 

Dokumentation 

• Therapieempfehlung und Dok. nicht nachvollziehbar • Keine Therapieziele 

• Dok. auf ITS unzureichend • Dok. der täglichen ärztlichen Befunde unstrukturiert 

• Die Dok. der Ultraschallbefunde, BGA-Befunde, Konsile anderer 

Fachabteilungen, Weaning-Protokolle sind nicht immer nachvollziehbar 

• Gespräche mit Angehörigen werden nicht ausreichend dokumentiert 


• Kardiale Ultraschalluntersuchungen häufiger zur hämodynamischen Therapiesteuerung 

einsetzen • PICCO-Systeme häufiger einsetzen • Die Voraussetzungen 

für nichtinvasive Beatmung (NIV) sollten erweitert werden 






Behandlungsstandards erstellen, bearbeiten, dokumentieren 

• Sepsis • Respiratoreinstellungen und Weaning, ggf. Unterstützung durch 

Beatmungstherapeuten? • Sedierung • Volumen-, Katecholamintherapie 


Tägliche Visitendokumentation mit Namenszeichen. 


• Interdis. zeitnahe Zusammenarbeit • Verbessern Mitarbeiter mit qualifizierter 

intensivmed. Ausbildung erhöhen • Wechselseitigen Bereitschaftsdienst 

(chir.-anästh./-internistische Abteilungen) besser organisieren 

Dokumentation 

Dokumentation im Bereich der ITS mit Unterstützung der IT 

• Tägliche ärztl. Befunddokumentation • Therapieentscheidungen • Überprüfung 

der Tagestherapieziele • Gespräche mit Angehörigen beschreiben 












Optimierungspotenzial: 87 % Übereinstimmung: keine Angabe 




Notaufnahme: Saubere Dokumentation mit Behandlungsplan und Dokumentation 

der Leistungen. Zielgerichtete, prompte Antibiose bei Sepsis. 

Behandlungsprozess ziel führend und hinterfragt 

Chirurgische Normalstationen: Bei Verlegungen von den Intensivstationen 

ist in einigen Akten nicht erkennbar, ob der Pat. noch im Krankenhaus lag. 


Einige Verläufe lassen vermuten, dass die Patienten noch nicht für die Normalstationen 

geeignet waren. 


Intensivstationen (beide): Verlässliche Umsetzung bereits eingeführter Behandlungsstandards 

(Beatmung, Weaning, Sepsistherapie). 

Kontrollen der Behandlungsverläufe Keine Angaben. 

Interdisziplinäre Zusammenarbeit Keine Angaben. 

Dokumentation 

• Ärztl. Dok.: Krankheitsverläufe, Behandlungsziele, Zieländerungen, Differenzialdiagnosen 

nicht klar erkennbar • Tod und Todeszeitpunkt nicht 

vermerkt, Kurven für die Intensivstationen nicht strukturiert • Anamnese, 

Aufnahmebefund, Aufklärung zu Operationen, Op-Bericht • Pflegedok.: Auf 

den Intensivstationen praktisch nicht erkennbar. Auf den Normalstationen 

sehr lückenhaft. Insbesondere an Wochenenden gibt es in einigen Kurven 

nicht einen Eintrag. 



Behandlungsprozess ziel führend und hinterfragt 



Einrichtung einer IMC wäre wünschenswert (bereits geplant). 







Dokumentation 

Zwischenzeitlich hat es im Haus zahlreiche und umfassende Änderungen 

auf verschiedenen organisatorischen und fachlichen Ebenen gegeben, so 

dass die doch erheblichen Lücken in der Patientenversorgung weitgehend 

geschlossen sind. 
















• Häufig verzögerte Diagnostik und Therapie (Diagnostik Aspirationspneumonie, 

Intubation, Beginn Antibiose etc.) • EKG häufig fehlend bzw. keine 

regelmäßigen Kontrollen 


Beatmungsstrategie: Beatmungseinstellung? BGA? AZV. 

Indikation zur OP/Intervention/Intensivtherapie Keine Angaben. 


• Häufig Sedierung mit Kombination Midazolam/Fentanyl und teilweise 

hohe Dosen • Häufige Verwendung von FFP 


Keine täglichen körperlichen Untersuchungen auf ITS. 


Probleme in der Zusammenarbeit mit Pflege – Anordnungen werden teilweise 

nicht umgesetzt. 

Dokumentation 

• Beatmung: In der Dok. keine Beatmungseinstellung • Therapieentscheidungen 

sind nicht dokumentiert • Dok. bei außergewöhnlichen Ereignissen 

fehlt häufig • Intensivkurve: keine Dok. der Chirurgie • Ärztl. Dok. auf 

der Normalstation mangelhaft • Oft Diskrepanzen in den verschiedenen 

Dokumenten (falsche Diagnosen, verschiedene OP-Daten etc.) • Visitendok. 

teilw. nicht passend (Gesprochene Sätze z.B. „wieder einmal zu wenig 

Zeit...“) 


• Fortbildung zum Thema Sepsis • Überlegungen zur Personalsituation im 

ärztlichen Dienst • Diskussion im Haus bzgl. EKG-Möglichkeit auf der Intensivstation 


Diskussion im Team bzgl. Beatmungsstrategie. 




• Nochmalige Diskussion im Team zum Thema Sedierung (Scoring für Sedierung 

eingeführt, Medikamente geändert) • Diskussion zur Gerinnung: Faktoren 

vs. Frischplasma 


Diskussion im Team bzgl. täglicher Untersuchungen. 


Diskussion auf Ebene der GF zum Thema Zusammenarbeit Medizin-Pflege. 

Dokumentation 

• Überarbeitung des Beatmungsblattes, bzw. korrekte Verwendung des bestehenden 

• Diskussion in den Teams bzgl. Verbesserungsmöglichkeiten in 

der gesamten ärztlichen Dokumentation 
















• Die bildgebende Diagnostik war nicht durchgehend zeitgerecht • Die kalkulierten 

antimikrobiellen Therapien waren nicht immer der klin. Diagnose 

angemessen • Die Antibiose nicht immer zeitgerecht angesetzt worden 

Behandlungsprozess zielführend und hinterfragt Im Wesentlichen ja. 


Nicht durchgehend zeitgerecht gestellt (Verfügbarkeit von ITS-Kapazitäten?). 


• Behandlungsstandards wurden erkennbar umgesetzt • Behandlung septischer 

Pat.: deutlich zu verbessern (zeitgerechte Antibiose, Volumentherapie, 

Therapie von Störungen des Säure-Basen-Haushaltes) • Ernährung häufig 

kalorisch nicht ausreichend • Beatmung häufig mit hohen Titalvolumina 


Regelmäßig kontrolliert und Konsequenzen abgeleitet. 

Interdisziplinäre Zusammenarbeit Ja. 

Dokumentation 

• Pflegerische Dok. war umfassend • Ärztl. Dok. ist ausbaufähig, aber in 

den bestehenden Strukturen durchaus überzeugend • Teilweise fanden sich 

Inkongruenzen zwischen Dok. und Arztbrief • Optimierbar bei interdisziplinären 

Therapieentscheidungen 


• Laborstandards • Zeitnahe bildgebende Diagnostik 


Keine Verbesserngen. 


Strukturelle Lösungen anstreben. 


Eine Aktualisierung der verfolgten Therapiestrategien wurde empfohlen 

(bereits eingeleitet). 

• Sepsistherapie (Fokussuche, Antibiotikatherapie, mikrobiologische Diagnostik 

• Supportive Sepsistherapie: Volumentherapie inkl. Steuerung der 

Volumentherapie, Behandlung des Septischen Schocks • Behandlung von 

Störungen des Säure-Basen-Haushaltes • Behandlung Pneumonie • Ernährung 

• Beatmung 





Dokumentation 

• Dokumentation der Therapieziele • Die nicht übereinstimmende Dok. von 

Verlauf- und Arztbrief sollte aus forensicher Sicht vermieden werden 
















• OP-Indikation und OP-Strategie: schwere Vorerkrankungen nicht adäquat 

berücksichtigt • Bei der Stellung der OP-Indikation im Tumorboard lagen 

wichtige Befunde noch nicht vor 


• Die Abklärung eines Sturzereignisses wurde nicht zeitgerecht durchgeführt 

• Die Sepsistherapie wurde bei einem multimorbiden Patienten nach 

der Entscheidung gegen eine Therapielimitierung nicht zeitgerecht durchgeführt 

• In einem Fall wurde bei klinischen Zeichen einer Sepsis die antibiotische 

Therapie nicht zeitgerecht eskaliert 


Intensivmedizinische nicht zeitgerecht initiiert (1 Fall). 


Protokolle und Pläne zu Weaning, Ernährung, Sedierung, Lagerung, Reanimation 

liegen nicht vor. 



Dokumentation 

• Ärztl. Verlaufs- und Visitendokumentation ist oft nur in Stichworten vorhanden 

oder fehlt • Patientenaufklärungen waren z.T. mangelhaft, d.h. 

ohne Datum/Uhrzeit • Gespräche mit Angehörigen werden außerhalb von 

Ethikprotokollen nicht ausreichend dokumentiert 


• Perioperative Sicherheitscheckliste mit Risikoevaluation einführen (Operation 

von Hochrisikopatienten, perioperatives Management) • OP-Indikationen 

im Tumorboard nach Stagingbefunde und Ergebnisse der Voruntersuchungen 

stellen 


Eine Strategie zur Verbesserung der Schnittstelle Übermittlung von mikrobiologischen 

Befunden sollte mit dem Labordienstleiter erarbeitet werden. 


Bei Verschlechterung des AZ auf der Normalstation sollte ein kompetenter 

Ansprechp. zeitnah intensivmedizinische Maßnahmen initiieren können. 


Weaning-, Lagerungs- und Ernährungsstrategien sollten vor allem bei Risikopatienten 

dokumentiert werden. 



Bei speziellen Krankheitsbildern (z.B. Sturz) sollte standardisiert eine interdisziplinäre 

Abklärung zur Diagnosestellung stattfinden. 

Dokumentation 

Die Dokumentation von Visiten/Therapie und Diagnoseschritten, Verläufen 

und Angehörigengesprächen sollte in der Patientenakte aufgenommen werden, 

ggf. in einem elektronischen Patientendatenmanagementsystem. 
















• Differentialdiagnostik und Differentialtherapie von Infektionen 

o Verbesserung der mikrobiologischen Diagnostik 

o Kalkulierte Initialtherapie breiter anlegen 

• Hämodynamisches Monitoring intensivieren (Echokardiographie, zentralvenöse 

Sauerstoffsättigung/Pulsoxymetrie) 


• Therapieziele definieren und Konzepte darauf ausrichten • Bildgebende 

Diagnostik häufiger einsetzen (Sonographie) • Sicherstellung der protektiven 

Ventilation im Lungenversagen 






Zeitverzug in der Behandlung bei durch Pflegende frühzeitig festgestellte 

Auffälligkeiten. 



Dokumentation 

Darstellen von Arbeitshypothesen und Konsequenzen. 


• Sepsisleitlinie berufsgruppenübergreifend implementieren (wohl bereits 

in Bearbeitung) • Initiale kalkulierte antibiotische Therapie zügig und ausreichend 

dosiert einsetzen • Diagnostik- und Therapiekonzepte überarbeiten: 

erweitertes hämodynamisches Monitoring, Labordiagnostik, Bildgebung 


• Bei Versagen der antibiotischen Initialtherapie konsequente Fokussuche 

mit Gewinnung von Proben sowie adäquater Bildgebung • Bei der Beatmungstherapie 

im Lungenversagen das Ziel „Atemhubvolumen 6 ml/kg ideales 

KG“ berufsgruppenübergreifend realisieren 






Normalstation: bei durch Pflegende beschriebene Auffälligkeiten zügige 

ärztliche Abklärung, ggf. über Scoring-Systeme bzw. „Medical-Intervention- 

Team“ (wohl bereits in Bearbeitung). 



Dokumentation 
















Invasives Monitoring haemodynamischer Störungen nicht ausreichend. (Invasiven 

Blutdruckmessung bei Applikation von Noradrenalin.) 


• Pleuraempyem: keine Spülung mit Antiseptika • „Kardiale Dekompensation: 

PiCCO und/oder eine Echokardiografie zu selten 


• Problematisch: Schnittstelle zwischen externem Operateur, eigener Klinik 

sowie ITS (bereits organisatorisch gelöst) • Notfallversorgung einer GIB unbefriedigend 


• Fehlende Dokumentation der (geänderten) Beatmungsparameter 

• Weaningprozess nicht hinreichend dokumentiert 




keine Angaben. 

Dokumentation 

• Ärztl. Dok. sehr unterschiedlich • Peripheren Stationen: kaum Pflegedokumentation 

• Aufgrund spärlicher ärztlicher und pflegerischer ITS-Dokumentation 

waren Therapieziele und/oder –konzepte schwer erkennbar. 


Nutzung einer invasiven Blutdruckmessung (Steuerung applizierter Katecholamine, 

arterielle BGAs). 


Aggressivere Therapie zur Reduktion der Keimzahl bei Pleuraempyem. 


Notfallversorgung einer GIB: Nutzung eines anästhesiologischen Arbeitsplatzes 

(z.B. Schockraum) und mindestens Stand by der Anästhesie (raschere 

Volumensubstitution und ggf. Transfusion). 


Anwendung eines Weaningprotokolls und eines Beatmungsdokumentationsbogens. 





Dokumentation 

• Dok.: Therapieentscheidungen, Angehörigengespräche, Entscheid zur 

Therapiebegrenzung • Pflegedok.: PDL Änderungen bereits begonnen • 

Ärztl. Dok.: Unterstützung durch AiW anderer Fachrichtungen, Entlastung 

von nichtärztlicher Tätigkeit durch eine Stations-Sekretärin? • Aufwachraum 

ab 18 Uhr geschlossen, fehlende jegliche IMC-Kapazität Nutzung des 

AWR über Nacht als IMC? 
















• Umsetzen der Antibiose teilweise verzögert • Fehlinterpretationen (keine 

Demo der RöBilder) 


• Unzureichende Dokumentation der Schmerzscore, keine Dokumentation 

per VAS • Klare Angaben zur Schmerzmedikation fehlen 


Indikation zur Aufnahme auf die Intensiv unklar. 


• Primäre Antibiose bei CAP mit Gyrasehemmer? • Bei massiver Blutung und 

DIC keine konsequente Behandlungsstrategie • Stellenwert der Regionalanästhesie 

bei pAVK 


Nach Gabe von Sedativa über Perfusor Halbwertszeiten? 


Interdisziplinäre Absprachen + Visiten nicht ausreichend dokumentiert. 

Dokumentation 

• Dok. der Angehörigengespräche nicht ausreichend • Arztbriefe spiegeln 

nicht den Krankheitsverlauf wieder • Akten teils unvollständig da Unterlagen 

der Fachabteilungen fehlten • EKG Befundung nicht immer nachvollziehbar 




Pain nurse (schon umgesetzt). 


Ein Frühwarnsystem ist von der Klinik schon im Aufbau. 


• Standards festlegen (nach Aussagen schon in Arbeit) • Ggf. auch Gabe 

von Gerinnungsfaktoren erwägen • Gemeinsame Diskussion mit Gefäßchirurgie 

und Anästhesie im frühen Behandlungsablauf 


Spiegelbestimmung, Zusatzdiagnostik (Neurologie). 


Tägliche Dokumentation während der Konsile/Visiten. 

Dokumentation 

• Kontrolle der ärztlichen Dokumentation durch die OÄ/CÄ, Dokumentation 

der Entscheidungsprozesse • Schreiben eines gemeinsamen Arztbriefes 

über den kompletten Aufenthalt • Akten im KIS zusammenführen, Optimierung 

der Scanprozesse • EKG Befunde in der Akte abheften 












Optimierungspotenzial: 20% Übereinstimmung: 100 % 




Die Aufnahme von Notfallpatienten in der Ambulanz schließt derzeit Verzögerungen 

in der Diagnostik und Therapie bei einzelnen Patienten nicht sicher 

aus. 




Kapazitätsprobleme der Intensivstation führen zur frühzeitigen Verlegung 

Kritische Zustandsänderungen werden daher möglicherweise verspätet erfasst 

und behandelt. 







Dokumentation 

• Patientenakten waren nach Ausdruck der digitalen Daten teilweise unvollständig 

• Aufnahmebefund, Therapieziele, Dokumentation von ärztlichen 

Entscheidungen und Therapielimitierungen noch verbesserungsfähig 


Überlegungen zur Reorganistation/Umstrukturierung der Notfallambulanz 

und Verbesserung der Dokumentation sollten in einer besseren Organisation 

der Notfallambulanz resultieren. 




Die Klinik hat auf dieses Problem schon mit der Einrichtung und Erweiterung 

einer IMC-Station reagiert. 







Dokumentation 

Insgesamt kann die Qualität der Dokumentation bezüglich Aufnahmebefund, 

Therapieziele, Dokumentation von ärztlichen Entscheidungen und 

Therapielimitierungen verbessert werden. 
















• Kapazitätsprobleme im operativen Bereich? • Ungünstige Versorgung von 

Notfallpatienten 




• Nach interventionellen und operativen Eingriffen werden Pat. teils auf 

der internistischen, teils auf der operativen Intensivstation betreut • Aus 

Kapazitätsgründen muss eine Verlegung auf die Allgemeinstation jedoch 

häufig dann schon erfolgen, wenn die akute Bedrohung der Vitalfunktionen 

überwunden ist. Die damit verbundene drastische Verringerung der pflegerischen 

Zuwendung und Überwachung der Vitalfunktionen kann für diese 

Patienten eine potenzielle Gefährdung darstellen 

Behandlungsleitlinien/Standards Keine Angaben. 



Dokumentation 

Ärztliche Dok. bezüglich Therapiezielen, therapeutischer Konsequenzen 

aus Befunden und Therapieabbruch nicht immer zufriedenstellend. 






• Eine klarere Trennung der Intensivbehandlung von Patienten der chirurgischen 

und internistisch-konservativen Fachabteilungen könnte hilfreich 

sein • Eine ausreichend dimensionierte Intermediate-Care-Station wäre geeignet, 

die Versorgung dieser Patientengruppe, die aufgrund des demografischen 

Wandels zunehmen wird, zu verbessern 







Dokumentation

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