G-IQI Indikatoren intern erfolgreich nutzen - IQM Initiative ...

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IQ M Initiative Qualitätsmedizin e. V.

Workshop 1
G-IQI Indikatoren intern erfolgreich nutzen
Einführung und nachhaltiger
Gebrauch der Indikatoren im
internen QM für
Qualitätsverbesserungen
Dr. Frank Murphy, Klinikum St. Elisabeth, Straubing und
Andreas Reiter, Johanniter GmbH, Berlin

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Strukturen und Prozesse für den
Datenfluss festlegen
Die Klinikleitung muss das Ziel der Nutzung der Indikatoren aus Routinedaten und
die Spielregeln krankenhausintern allen Beteiligten klar kommunizieren.
Mit einer klar definierten Zielsetzung kann man auch die zuständigen Ärzte für die
Nutzung dieser Daten im Sinne einer kontinuierlichen Verbesserung der Prozesse
und Strukturen in der Organisation gewinnen.
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Strukturen und Prozesse für den
Datenfluss festlegen
Vor dem Gebrauch der Indikatoren muss die Organisationsleitung (Krankenhaus,
Krankenhausträger) krankenhausintern festlegen,
• wer die Ergebnisauswertungen, die Datenlieferung und den Datenempfang
koordiniert
• wer die Falldaten pseudonymisiert
• wer die Indikatorergebnisse für Präsentationen aufbereitet
• in welchen Gremien der Krankenhausorganisation die Ergebnisse präsentiert
werden und
• wer die Kommunikation mit den Chefärzten und leitenden Ärzte im Krankenhaus
übernimmt.
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Wie kommuniziere ich die
Ergebnisse intern beim ersten
Mal?
Typische Fragen in der Anfangszeit im Umgang mit IQM-Indikatoren von den
Ärzten sind unter anderem:
• Was sind Qualitätsindikatoren?
• Wie sind die Qualitätsindikatoren risikoadjustiert?
• Welche Datenbasis unterliegt den bei IQM genutzten Qualitätsindikatoren?
• Wie setzt sich der Erwartungswert zusammen?
• Welche Arten von Zielwerten gibt es?
• Was bedeutet SMR?
• Warum Messung der Sterblichkeit?
• Welche Indikatortypen gibt es überhaupt?
• Wie kann man solche Indikatoren überhaupt veröffentlichen?
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Wie kommuniziere ich die
Ergebnisse intern beim ersten
Mal?
• Die Anfangsprobleme bei der Einführung der neuen Indikatoren sind aus den
Erfahrungen der IQM-Mitglieder immer die Gleichen.
• Es kommen seitens der Ärzteschaft immer wieder genau die Fragen auf, die wir
auch in der IQM-FAQ-Liste (Frequently Asked Questions) beantwortet werden.
• Wir empfehlen die FAQ-Liste intern zu verwenden und anhand dieser
Ergebnispräsentationen vorzubereiten.
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Wie kommuniziere ich die Ergebnisse
intern beim ersten Mal?
• Cave: Indikatoren sind Indikatoren! -- Und kein exaktes Abbild der
Realität.
• Der grundentscheidende Ansatz muss sein, die "statistische
Auffälligkeit" bei einem Indikator als solche anzunehmen und anhand
der Fallakten in die zum Indikator gehörenden stationären
Behandlungsfälle hineinzuschauen, um etwaiges
Verbesserungspotential bei Behandlungsabläufen und –strukturen zu
identifizieren. Darauf muss bei den ersten Präsentationen der
Ergebnisse immer wieder hingewiesen werden.
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Die Ergebnis-DVD von 3M kommt −
und was dann?
• Wie sollen die Indikatoren dargestellt werden?
• Wer erhält die Daten?
• Welche Indikatoren werden bearbeitet?
• Wer analysiert die Fälle aus den Indikatorengruppen?
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Wie und wem kommuniziere ich
intern die Ergebnisse?
• Leitung (Geschäftsführung und Direktorium)
• Medizin-Controlling
• Qualitätsmanagement
Hier ist es wichtig, dass die Qualitätsmanager und die Medizincontroller gut
zusammen-arbeiten. Aus den auffälligen Indikatoren müssen die zugehörigen
Einzelfälle identifiziert und die Fallakten angefordert werden.
Die Einzelfälle müssen dann gemeinsam so aufbereitet werden, dass die
verantwortlichen Ärzte der betroffenen Abteilungen diese für interne Fallanalyse
nutzen können.
Dabei ist es sinnvoll, dass Informationen aus den Indikatoren und aus anderen
Quellen zusammengetragen werden, so dass sie nach der Ergebnis-Präsentation von
den Abteilungsärzten gleich weiter bearbeitet werden können.
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Chefärzte und leitende Ärzte
• Die leitenden Ärzte und Chefärzte haben den Auftrag von der
Geschäftsführung, die Fälle, die aus auffälligen Indikatorengruppen
identifiziert wurden, intern in der Abteilung zu besprechen.
Gut strukturierte Abteilungen mit internen Fehler- bzw. Mortalitäts- und
Morbiditätskonferenzen (M&MK) oder Fallbesprechungen können zum
Zeitpunkt der Indikatoren-Präsentation in der Regel sofort
Rückmeldung über mögliche Verbesserungspotentiale in den
Prozessen und Strukturen geben.
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Abteilungsinterne Fallanalyse und
Fallbesprechungen
• Zielführend sind der offene Umgang mit Fehlern und die Erarbeitung der
Verbesserungspotentiale im Team.
• Hilfsmittel: Checkliste mit den IQM-Analysekriterien für das Peer Review
Verfahren oder die M&MK hilfreich (siehe Handbuchbeitrag Leitfaden von IQM
für M&MK). Sie bieten durch ihren Aufbau eine strukturierte Herangehensweise
an den Behandlungsfall.
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Fazit: Medizinische Qualität intern
mit Routinedaten managen ist
neben den Peer Reviews und der
Ergebnisveröffentlichung im
Internet die 3te Säule von IQM!
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• Die Leitung des Krankenhauses hat hier eine bedeutende Rolle, indem sie die
regelmäßigen Präsentationen der Indikatoren im Laufe des Jahres (im Herbst
nach der Halbjahresauswertung und im Frühjahr nach des
Ganzjahresauswertung ) in ihre Besprechungen integriert und die Leiter der
medizinischen Fachabteilungen auffordert darüber zu berichten, welche
Maßnahmen sich aus den internen Fallanalysen ableiten ließen.
• Des Weiteren muss die Krankenhausleitung das interne Fallanalysen-System
und das Peer-Review-Verfahren aktiv unterstützen und bei der Durchführung
eingebunden sein. Denn nur gemeinsam mit der Krankenhausleitung ist ein
Chefarzt / Ärztlicher Leiter einer Fachabteilung in der Lage, mögliche
Veränderungen einzuleiten.
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Nachverfolgung der eingeleiteten
Maßnahmen zur Verbesserung
• Krankenhausleitung
• Einbindung des ärztlichen Direktors und der Pflegedirektion in der
Maßnahmenplanumsetzung.
• zentralen Maßnahmenplan
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