Geschäftsbericht (pdf, 1.2Mb) - Psychiatrie Baselland PBL

Inhalt
Bericht des Verwalters: Gesunde Menschen – gesunde Staatsfinanzen. In dieser Reihenfolge. 2
Ressortübersicht 4
Bericht des Ärztlichen Leiters: Kultur(en), Kulturwerte und Leitlinien in den KPD 5
Abhängigkeitskranke bekommen selten genug 8
Bezugspflege erhöht die Zufriedenheit rundum 10
Facility-Management – oder wie man Gebäudekosten im Griff behält 13
Qualitätsmanagement soll Routine werden 15
Forensische Psychiatrie übt den Notstand 17
Kinderschutz – jetzt in der Warteschlange 19
Neuer Gesundheitsberuf bringt neue Herausforderung 21
Menschen mit psychischer Behinderung brauchen Selbstbestimmung 23
Wer arbeitet, gehört zur Gesellschaft 25
Namen und Funktionen 30
Zum Geschäftsjahr 2003 31
Jahresabschluss und Statistiken 36
Zu den Bildern 44
2003
Geschäftsbericht
KANTONALE
PSYCHIATRISCHE DIENSTE
Kantonale Psychiatrische Dienste
4410 Liestal, Bienentalstrasse 7
Telefon 061 927 70 11
Telefax 061 927 70 05
www.kpd.ch

Gesunde Menschen – gesunde Staatsfinanzen.
In dieser Reihenfolge.
Hans-Peter Ulmann
Entspannung im Akutbereich der Psychiatrischen Klinik
Nach Jahren der Überlastung des Akutbereichs in der Kantonalen
Psychiatrischen Klinik hat sich – dank der Schaffung einer vierten
und einer fünften Akutstation in den Jahren 2001 und 2002 – die
Lage endlich etwas entspannt. Die Belegung des Akutbereiches hat
sich im vergangenen Jahr bei hohen 95% stabilisiert. Die
Patientenzahlen der Klinik sind nur noch leicht angestiegen. Für
die Patientinnen und Patienten, die Mitarbeitenden und den
Gesamtbetrieb ist diese Entspannung nach Jahren der Überbelegung
positiv – auch wenn erstmals seit elf Jahren der budgetierte
Staatsbeitrag der KPD nicht eingehalten werden konnte, weil ein
bei der Budgetierung vermuteter weiterer Anstieg der
Patientenzahlen nicht eingetroffen ist. Korrekturen wurden eingeleitet,
damit im Jahr 2004 der Staatsbeitrag nicht überschritten
wird.
Folgeplanung II erfährt grosse Zustimmung
Als wichtigen Erfolg werten die Kantonalen Psychiatrischen Dienste die positive Aufnahme und die
Zustimmung zu unserer Folgeplanung II zum Psychiatriekonzept Basel-Landschaft durch den
Regierungsrat, die Volkswirtschafts- und Gesundheitskommission (VGK) sowie den Landrat. Die
Folgeplanung II hat aufgezeigt, dass mit der heutigen psychiatrischen Versorgung kein Überangebot
besteht. Im Gegenteil, es wurden einzelne Lücken in der psychiatrischen Grundversorgung
unseres Kantons festgestellt. Um diese zu schliessen werden dem Regierungsrat und dem Landrat
zu gegebener Zeit Massnahmen zur Beschlussfassung unterbreitet – unter Berücksichtigung von
Dringlichkeit und Finanzierbarkeit.
Führung verstärkt
Zur Stärkung ihrer Führungsstrukturen hat die Leitung der Kantonalen Psychiatrischen Dienste die
Führungsebenen neu definiert. Die Zusammensetzung der einzelnen Gremien, sowie Aufgaben,
Verantwortung und Kompetenzen wurden in einer neuen Geschäftsordnung festgelegt und von
der Volkswirtschafts- und Sanitätsdirektion Basel-Landschaft genehmigt. Neu ist die Einsetzung
einer Geschäftsleitung. Sie nimmt als oberstes Führungsorgan der KPD eine bedeutende Rolle
wahr.
Sparpotenzial gesucht
Die schlechte Finanzlage unseres Kantons stellt auch die KPD vor eine schwierige Herausforderung.
Wir sind aufgefordert, unsere Aufgaben zu überprüfen, ökonomische Optimierungsansätze aufzuspüren
und aufzuzeigen. Für die KPD ist dies zwar keine neue Fragestellung. Wir sind uns
gewohnt, Kostenentwicklungen zu verfolgen und permanent zu hinterfragen. Gerade deshalb ist

unser Sparpotenzial begrenzt. Trotzdem werden wir nach weiteren Quellen suchen und unseren
Beitrag nicht nur an gesunde Menschen, sondern auch an gesunde Staatsfinanzen leisten – mit
Umsicht und Sorge für Mass und Qualität der durch die Folgeplanung II bestätigten Strukturen
der kantonalen psychiatrischen Grundversorgung.
Dank
Die Leitung der Kantonalen Psychiatrischen Dienste ist sich bewusst, dass ihr Leistungsausweis nur
dank motivierten und professionell handelnden Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern erreicht werden
konnte. Dafür gebührt ihnen mein aufrichtiger Dank und meine Anerkennung.
Danken möchten wir auch der Volkswirtschafts- und Sanitätsdirektion, dem Regierungsrat, der
Volkswirtschafts- und Gesundheitskommission (VGK) und dem Landrat für das uns entgegengebrachte
Vertrauen, für die Zustimmung zur Folgeplanung II und – keine Selbstverständlichkeit –
für die angenehme Zusammenarbeit.
Ihr Hans-Peter Ulmann, Verwalter KPD
2 3

Ressorts
Psychiatrie
Wohnen und Arbeiten
Aufgabenbereiche
Kantonale Psychiatrische Klinik
Externe Psychiatrische Dienste
Kinder- und
Jugendpsychiatrischer Dienst
Drogenberatung Baselland
Kantonales Altersheim Liestal
Wohnheim Windspiel
Wohnheim Wägwiiser
Arbeit und Beschäftigung
Aufgaben
·Angebote Akutpsychiatrie
·Angebote Rehabilitationspsychiatrie
·Angebote Alterspsychiatrie
·Teilstationäre und ambulante Leistungen
·Berufsbildung
·Kaffi Binetäli
·Personalwohnsiedlung
·Teilstationäre Angebote Liestal
·Teilstationäre und ambulante
Angebote Münchenstein
·Ambulanter Dienst Liestal
·Ambulanter Dienst Bruderholz
·Ambulante Kinder- und Jugendpsychiatrie
·Stationäre Kinder- und Jugendpsychiatrie
·Aus-, Fort- und Weiterbildung
·Prävention
·Forschung
·Angebote Drogenberatung Reinach
·Angebote Drogenberatung Liestal
·Angebote Drogenberatung Laufen
·Heroin gestützte Behandlung Reinach
·Pflege und Betreuung
·Medizinische Leistungen und Therapien
·Verpflegung/Hotellerie
·Ausbildung/Eingliederung
·Übrige Angebote
·Beherbergung und Verpflegung
·Förderung
·Ausbildung und Schulung
·Beherbergung und Verpflegung
·Werkstätten
·Integrative Arbeitsplätze (IAP)
Abkürzungen
KPD
KPK
EPD
KJPD
DBL
KAL
AuB
Kantonale Psychiatrische Dienste
Kantonale Psychiatrische Klinik
Externe Psychiatrische Dienste
Kinder- und Jugendpsychiatrischer Dienst
Drogenberatung Baselland
Kantonales Altersheim Liestal
Arbeit und Beschäftigung

Kultur(en), Kulturwerte und
Leitlinien in den Kantonalen
Psychiatrischen Diensten
Nach Abschluss der Arbeiten für die «Folgeplanung II zum Psychiatriekonzept» hat die
KPD-Führung ihren Blick vermehrt nach innen gewendet und sich unter anderem
mit der Frage der allgemeinen Werthaltungen und Leitlinien auseinandergesetzt.
Mit dem Ziel, diese Grundsätze in verbindliche Formulierungen zu fassen und in
allen Teilen der KPD zu verankern, hat sie einen Prozess initiiert, der sich in zwei
aufeinander folgende Projekte gliedert: Die erste Etappe bestand in der Erarbeitung
von «Kulturwerten»: «Werte und Formen, welche den Umgang der
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter und der verschiedenen Teams untereinander
bestimmen sollen.» Darauf aufbauend wird im zweiten Projekt, das zur Zeit noch
in Arbeit ist, ein Leitbild KPD entstehen.
Dr. Theodor Cahn
In diesem Prozess sind wir mit drei ineinander greifenden Hauptfragen konfrontiert, die unsere
Identität wesentlich bestimmen:
Erstens: Welche kulturelle Orientierung geben wir uns, im Rahmen der vielfältigen und dynamischen
Gegenwartskultur, als öffentliche Institution mit Leistungsauftrag? Das ist nicht zuletzt eine politische
beziehungsweise ideologische Frage.
Zweitens: Wie gehen wir mit der ausgeprägten Aufgliederung und Heterogenität des Unternehmens
KPD um, das heisst mit der Spannung zwischen Gemeinsamkeit und Differenz?
Drittens: Welche Bedeutung und welches Gewicht kommt den spezifisch psychiatrischen Aspekten
unserer Aufgabe zu?
Daraus ergeben sich spannende und fruchtbare Auseinandersetzungen, die in dieser expliziten Form
in den KPD als Gesamtinstitution noch nie geführt wurden. Dazu einige Schlaglichter aus meiner
persönlichen Sicht:
Die KPD stehen inmitten eines kulturellen Wandels der Auffassung über die Aufgaben der öffentlichen
Hand. Diese werden zunehmend unter betriebswirtschaftlichen, unternehmerischen
Aspekten konzipiert. Schon die Tatsache, dass wir jetzt unternehmensbezogene Leitsätze aufstellen
– in standardisierten Formen, mit Hilfe von ökonomischen Beraterfirmen – entspricht einer
nahezu unausweichlichen Norm dieser Kultur. Wie weit sollen unternehmerische Prinzipien und
entsprechende Kulturelemente die Gesamtinstitution KPD durchdringen und sich in den
Leitsätzen niederschlagen? Hier bringen nun die Vertreterinnen und Vertreter der verschiedenen
Teilinstitutionen der KPD unterschiedliche Auffassungen ein, die mit ihren Aufgaben und ihrer
Herkunft verknüpft sind. Naturgemäss möchten Verwaltung und Logistik die unternehmerische
Kultur als Teil ihrer Identität fördern, während die therapeutische Seite eher Widerstand entwickelt,
weil der ökonomische Diskurs für sie entfremdend wirken kann. Das geht bis in die
Sprachregelung: Liefern wir «Produkte» an «Kunden» oder behandeln wir «Patienten»? Ein einheitlicher
Begriff für unsere Klientel liess sich nicht finden oder durchsetzen und wir haben darauf
verzichtet. Der Preis sind schwerfällige Formulierungen: «Patientinnen und Patienten,
Bewohnerinnen und Bewohner sowie weitere Klientinnen und Klienten ... ».
4 5

Ein weiteres Merkmal der allgemeinen Kulturentwicklung ist gewiss die Professionalisierung und
Formalisierung der Führung. Führung muss sich heute auf eine Fülle von Daten stützen
(Controlling, Reporting etc.) und sich innerhalb schriftlich festgelegter Abläufe bewegen
(Qualitätssystem, normierte Mitarbeitergespräche etc.). Auch wir bauen diese Instrumente ständig
aus, was mit einem erheblichen Aufwand verbunden ist. Trotzdem hört man ständig die
Forderung nach Zielorientierung, Klarheit und Konsequenz in der Führung. Könnte es sein, dass
gerade die Fülle der «Führungsinstrumente» die illusionäre Erwartung weckt, in menschlichen
Beziehungsprozessen – und Führung bedeutet nichts anderes – verlaufe alles gradlinig, und
Konflikte oder Widersprüche seien durch geeignete Führungstechniken spielend zu bewältigen?
In der Debatte wurde dieser Anspruch kritisch hinterfragt. Daher stehen in den «Kulturwerten»
auch folgende Sätze: «Manchmal braucht es bereits einen Prozess, um zu einer ... tragfähigen
Zielformulierung zu kommen.» und «Wir anerkennen, dass es im gelebten Leben Unschärfen
gibt».
Die Frage der Einheit der Kantonalen Psychiatrischen Dienste stand im Prozess immer wieder im
Vordergrund: Die Entwicklung der letzten 25 Jahre hat eine starke Aufgliederung und
Diversifizierung des ursprünglich einheitlich geführten Hauses «Klinik und Altersheim»
gebracht. In den Teilinstitutionen fühlt man sich zu Hause. Ihre Chefs sind präsent und prägen
die einzelnen Betriebe. Aber die Identität des gesamten Gebildes ist zum Problem geworden:
Bedeuten die KPD mehr als eine Verwaltungseinheit? Das wird im Prinzip breit bejaht, doch war
eine Klärung unbedingt nötig. Die Workshops zur Erarbeitung der Kulturwerte boten erstmals
Gelegenheit, diese Debatte unabhängig vom Druck des Tagesgeschäfts zu führen. Das war eine
sehr ermutigende Erfahrung. Eine definitive Antwort kann es (noch) nicht geben. Es geht eher um
den Anfang eines permanenten Prozesses. «Einheit in der Vielfalt» hat sich als Grundsatz aufgedrängt.
Daher ist auch Vielfalt als erster Kulturwert aufgeführt, mit der Konsequenz, dass es «Zeit
und Verfahren braucht, in denen die Komplexität einschliesslich der ... Konflikte aufgearbeitet
werden kann ...».
Die ganze Problematik vermengt sich stets mit der Frage, inwiefern Kulturwerte und Leitbilder
Spezifisches der Psychiatrie abbilden sollen. Die Schwierigkeit rührt zum Teil daher, dass
Verwaltung, Infrastruktur und Hotellerie ein eigenes Selbstverständnis haben, und sich die
Betriebe des Ressorts Wohnen und Arbeiten in unterschiedlicher Entfernung zur Psychiatrie befinden.
Dennoch steht in den Kantonalen Psychiatrischen Diensten eben die Psychiatrie im
Zentrum. Aber auch innerhalb des Ressorts Psychiatrie gibt es Divergenzen. Als prägende Gemeinsamkeit
bleibt, dass der Umgang mit psychisch Kranken einen täglich in menschliche
Grenzsituationen führt: Zielgerichtetes Vorgehen prallt an das Irrationale, man verfängt sich in
Paradoxien, ist mit zerstörerischen Kräften konfrontiert, oft verbreitet sich Ohnmacht. Das müs-

sen wir akzeptieren und verarbeiten; wir lernen in der Psychiatrie damit umzugehen. Das ist für
uns alle ein schwieriger, oft schmerzhafter Prozess. Leitbilder und Kulturwerte der KPD müssen
dies auch in geeigneter Form aufnehmen, sonst verfehlen sie das Ziel, die Mitarbeitenden des psychiatrischen
Kernressorts zu einer besseren Identifikation mit dem Gesamtunternehmen
«Kantonale Psychiatrische Dienste» zu führen. Die Präambel der Kulturwerte erwähnt daher die
«therapeutische Haltung» als «Boden». Gleichberechtigt sind auch die «agogische und klientenorientierte
Haltung» erwähnt. Man sieht wiederum, dass einheitliche Begriffe die Vielfalt der KPD
nicht zu decken vermögen.
Die Erfahrungen der Psychiatrie in Leitsätzen abzubilden heisst jedenfalls, eine gewisse Distanz zu
den «handelsüblich» bereit gelegten Sprachformeln zu riskieren. Wir haben es mit Menschen zu
tun, die von der Leistungs- und Konsumkultur mehr oder weniger ausgegrenzt sind, beziehungsweise
mit Menschen, denen eine Ausgrenzung droht. Diesen Menschen kann man nicht ohne
Weiteres mit Rezepten und Formeln eben dieser Kultur helfen. Wir sind übrigens sehr froh, dass
unsere Berater eine grosse Offenheit für diese Probleme zeigen. Es bedeutet viel Arbeit, in einem
Prozess zu einer tragfähigen Sprache zu kommen. Die begleitende Moderation bedeutet – dank
dieser Sensibilität – eine grosse Hilfe.
Zum Schluss möchte ich allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern ganz herzlich für ihren Einsatz danken.
Zu zeigen, wie anspruchsvoll unsere Aufgabe ist, das war auch der Sinn dieser Zeilen.
Dr. Theodor Cahn, Ärztlicher Leiter KPD und Chefarzt KPK
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Abhängigkeitskranke bekommen selten genug
Substanzabhängigkeit ist ein sehr häufiges Krankheitsbild in der
Psychiatrie. Fast ein Drittel aller Patientinnen und Patienten der
Kantonalen Psychiatrischen Klinik leiden an einer Abhängigkeit von
legalen oder illegalen Substanzen, oft in Kombination mit einer weiteren
schweren psychiatrischen Diagnose.
Dr. Claudine Aeschbach
Substanzabhängigkeit ist, wie die meisten schweren psychiatrischen
Erkrankungen, eine chronische Krankheit. An die Betroffenen werden
oft widersprüchliche und gar unmögliche Forderungen gestellt.
Keine andere Krankheit wird so stark moralisch bewertet oder politisch
ausgeschlachtet. Oft ist es fast unmöglich, fachlich zu argumentieren,
weil so viele Emotionen in Gesellschaft, Familie, aber auch bei
den Kranken selber ausgelöst werden. Dies wirkt sich auf die Behandelnden aus. Die Abwertung
der Patientinnen und Patienten trifft oft auch sie und belastet den therapeutischen Prozess.
Dabei stellt die Arbeit mit Abhängigen grosse Anforderungen an das Stationsteam. Die Patienten leiden
an «Grenzenlosigkeit». Wünsche und Bedürfnisse an die Betreuung sind unendlich, niemals
gelingt es uns, diese zufrieden zu stellen. Begrenzungen, die in der Behandlung grundlegend
sind, lösen Frustrationen und damit aggressive Gefühle aus. Diese gilt es auszuhalten. Sorge tragen
zu sich, zu den anderen oder zur Umgebung, das ist den Patienten oft nicht möglich. Deshalb
vielleicht sieht unsere Station trotz enormer Anstrengung aller Beschäftigten oft ein wenig «verwahrlost»
aus.
Kurzfristige Erfolge sind bei der Behandlung von Abhängigen nicht zu erwarten. Im Gegenteil vergehen
oft Jahre, bis ein Abhängiger wirklich bereit ist, sich auf eine Behandlung einzulassen. Meist
hat er bis dann bereits alles verloren: Beziehungen, Arbeit und sein Selbstwertgefühl. Früher war
die Aufnahme in die Psychiatrische Klinik für viele Süchtige schwierig, die Behandelnden mussten
oft eine «akute Selbstgefährdung» vorschieben, damit die Abhängigen stationär aufgenommen
wurden.
Wir bemühten uns, die Aufnahmebedingungen für Abhängige klarer und einfacher zu gestalten.
Heute unterscheiden wir zwei Aufnahmearten:
Erstens eine notfallmässige «Krisenintervention», die zeitlich eher kurze Hospitalisationen vorsieht.
Zweitens geplante Entzüge, die einen stark strukturierten, in einer Vereinbarung geregelten Aufenthalt
von zehn bis zwanzig Tagen nach sich ziehen.
Unser Behandlungskonzept unterscheidet sich von demjenigen vieler anderer Kliniken: So haben wir
die Abhängigen nicht auf einer reinen «Suchtstation» zusammengefasst, sondern behandeln sie
gemeinsam mit anderen psychisch Kranken. Dies hat in meinen Augen viele Vorteile:

1. Für die Patienten selber:
Substanzabhängigkeit ist meist kein isoliertes psychiatrisches Problem. Die meisten abhängigen
Patienten, die stationär behandelt werden müssen, haben eine weitere schwerwiegende psychiatrische
Diagnose. Indem wir Abhängige gemeinsam mit anderen psychisch Kranken behandeln,
kann das Suchtproblem als Teilaspekt eines umfassenderen psychischen Leidens verstanden und
integriert werden. Die suchtkranken Menschen schätzen es oft, dass man auch andere Aspekte
ihres Leidens anerkennt und behandelt. Substanzmissbrauch kann ja auch als «Selbstmedikation»
bei psychischen Problemen auftreten, oder helfen, die krank und unglücklich machende Realität
zu vergessen.
Die Konfrontation mit anderen schweren Krankheitsbildern löst anfänglich oft grosses Unbehagen
aus. In «nüchternem» Zustand sind Abhängige oft sehr dankbare, realitätsnahe und ordnungsliebende
Menschen. Die Einsicht, krank zu sein und psychiatrische Behandlung zu benötigen, ist
deshalb nicht selbstverständlich. Häufig ist es auch notwendig, Suchtkranken zu vermitteln, dass
in bestimmten Phasen des Suchtmittelkonsums, im Rausch oder auch in einem schweren Entzug,
der Realitätsverlust ein Problem darstellt.
2. Für das behandelnde Team:
Die Arbeit mit Abhängigen ist im eigentlichen Sinne des Wortes «undankbar». Selten wird unsere
Anstrengung von den Betroffenen offenkundig geschätzt oder gewürdigt. Da unsere erste
Intervention meist darin besteht, der Selbstzerstörung Einhalt zu gebieten und Grenzen zu setzen,
lösen wir zwangsläufig Frustrationen aus. Nicht selten sind wir dabei aggressiven Impulsen ausgesetzt.
Da die Bedürfnisse der Patienten «unendlich» sind, müssen wir uns fast ständig des
Gefühls erwehren, nicht zu genügen, nicht genug gegeben zu haben. Diese Gefühle sind einer der
häufigsten Gründe, weshalb Behandelnde von Suchtkranken das Gebiet wechseln; ein «burnout»,
trifft gerade Mitglieder dieser Teams besonders häufig.
Abhängige haben in vielen Fällen eine sehr gefestigte Krankheitsabwehr. Sie pendeln zwischen dem
offenen «schuld sind nur die anderen» und dem versteckten «schuld bin ich ganz allein» hin und
her. Sie überschätzen ihren eigenen Willen bei der Krankheitsbewältigung, wie dies auch die
Umgebung tut. Die moralische Bewertung ihrer Krankheit löst bei den Betroffenen so starke
Scham- und Schuldgefühle aus, dass sie mit Abwehr reagieren müssen. Ein häufig zu beobachtender
Abwehrmechanismus besteht in der Spaltung der Helfenden. Deshalb ist es bei diesen
Patienten ganz wichtig, dass sich die helfenden Personen und Institutionen immer wieder vernetzen:
Dies geschieht bei uns in der Klinik in Form von Drehscheibengesprächen und
Behandlungskontinuitätssitzungen, die mit praktisch allen involvierten ambulanten Stellen,
sowohl den Alkoholberatungsstellen als auch der Drogenberatungsstelle, regelmässig stattfinden.
Die Vernetzung von innen und aussen, von ambulant und stationär stellt eine ganz wesentliche
Qualität der Suchtbehandlung dar.
Für die immer grösser werdende Gruppe der Cannabisabhängigen, die gleichzeitig eine Psychose
haben, wird seit eineinhalb Jahren eine spezielle Gruppentherapie angeboten, die auch ausserhalb
der Klinik auf viel Interesse stösst.
Gerade weil die Krankheitsbilder der Abhängigkeiten komplexer geworden sind und sich schnell
ändern, müssen wir die Behandlung laufend an neue Umstände anpassen.
Dr. Claudine Aeschbach, Oberärztin KPK
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Bezugspflege erhöht die Zufriedenheit rundum
Der Pflegeberuf hat sich in den letzten Jahrzehnten stark verändert und befindet
sich auch jetzt im Wandel, beschleunigt durch die neue Bildungssystematik und
durch die Fakultät Pflegewissenschaften auf universitärer Ebene. Die Veränderung
betreffen unter anderem die inhaltliche Definition des Berufes, die Arbeitsweise
und die Arbeitsorganisation.
Sylvia Eichin
Die Bezugspflege soll neben einem Beitrag zur Professionalisierung auch positive
Auswirkungen auf die Qualität der Pflege haben und zu höherer Zufriedenheit von
Pflegenden und Patientinnen und Patienten führen (Anderson 1994).
Die Bezugspflege und der Pflegeprozess sind in der Schweiz bereits seit 20 Jahren in der Ausbildung
verankert und eine der Kernaufgaben des Pflegeberufs. Die individuelle Pflegeplanung, der
Mensch mit seiner Persönlichkeit, seinem Umfeld, seiner Kultur und Sozialisation und die
Beziehung zwischen Bezugspflege und Patientin/Patient bilden die Basis pflegerischen Handelns.
Sie bedeuten Wertschätzung, Empathie und Echtheit für die pflegerische Haltung.
Der Grundstein für dieses Projekt wurde an einer Retraite der Leitung Pflegedienst im Mai 2001
gelegt.
Die Ausgangslage ergab sich aus der Feststellung, dass die Bezugspflege, welche im Pflegeleitbild der
Kantonalen Psychiatrischen Klinik (KPK) verankert ist, unterschiedlich verstanden und umgesetzt
wird. Das Rollenverständnis der Pflege als Teil des interdisziplinären Behandlungsteams ist zu
wenig profiliert und die organisatorische Umsetzung noch nicht konsequent durchdacht und
interdisziplinär abgestimmt.
Das Kernelement «Pflegeprozess» kommt im Pflegedienst der KPK in unterschiedlicher Prägung und
Professionalität zur Umsetzung.
Bereits erfolgte Massnahmen:
• Bildung einer Steuergruppe
• Bildung einer Projektorganisation
• Erstellen eines Projektbeschriebes
• Vorstellung am Chefrapport
• Vorstellung an einer Informationsveranstaltung (interdisziplinär)
• Retraite mit Chefarzt ,OberärztInnen, Pflegedienstleitung
In einer Arbeitsgruppe von Pflegefachleuten mit Führungsaufgaben und Absolventen der Schule für
Höhere Fachausbildung in Pflege Stufe 1 (Höfa 1) wurde der Pflegestandard von Abderhalden/
Needham 2000 als Basis genommen. Er wird von der Vereinigung der Chefärzte und Pflegedienstleitungen
befürwortet. Die Kriterien des Standards wurden besprochen und festgelegt, welche
Kriterien für die KPK relevant sind und umgesetzt werden sollten. Der Standard der
Bezugspflege wird auf den Abteilungen bekannt gegeben.
Der zweite Schritt war eine Erhebung des Ist-Zustandes zur Umsetzung der Bezugspflege auf allen
Abteilungen. Das ist durch interne und externe Fachleute durchgeführt worden (die Daten sind bei

der Projektleitung einsehbar). Die deutlichsten Defizite auf pflegerisch-fachlicher Ebene zeigten
sich bei der Umsetzung des Pflegeprozesses. Bei den Strukturkriterien waren die tiefsten Werte
bei der Beschreibung von Kompetenzen, Verantwortung und Aufgaben der Bezugspersonen und
ebenso interdisziplinär ausgehandelte und akzeptierte Regelungen über Entscheidungsbefugnisse
der Bezugspflege zu verzeichnen.
Die Beziehungsgestaltung zwischen Bezugsperson und Patient, die Wertschätzung, Empathie, die
milieutherapeutische Haltung und die Arbeit in Gruppen sind Teile, durch die sich die gesamte
KPK auszeichnet.
Ausserdem wurde eine Erhebung des Weiterbildungsbedarfes auf allen Abteilungen durchgeführt.
Die erste Phase des Projektes gestaltete sich mit Absicht etwas pflegelastig, um in dieser Berufsgruppe
ein gemeinsames Verständnis und eine gemeinsame Sprache zu finden. Ganz klar sind
Bezugspflege und Pflegeprozess, die Pflegeplanung, Teil der interdisziplinären Zusammenarbeit
und individuelle Behandlungsplanung der Patienten und Patientinnen. Ein wichtiger Teil des
Projektes ist deshalb das Erarbeiten eines individuellen, interdisziplinären Behandlungsplans. Das
betrifft Aufgabenverteilung, Verantwortlichkeiten und Kompetenzen der Beteiligten sowie
Optimierung der Behandlungskontinuität.
Aktuelle Situation:
Erarbeitung eines Papiers «Kernaufgaben» der pflegerischen Bezugsperson der KPK.
Ziele und weiteres Vorgehen:
- Die Pflegenden kennen den Standard Bezugspflege und wenden den Pflegeprozess an. Sie leisten
damit einen Beitrag zur Behandlungsplanung.
- Organisation der Weiterbildung und Schulung der Pflegeteams.
- Erarbeitung eines gemeinsamen Verständnisses bezüglich Aufgaben, Kompetenzen, Verantwortung
der einzelnen Disziplinen des Behandlungsteams.
- Erarbeitung eines Standards «interdisziplinäre Behandlungsplanung in der KPK».
- In einem Teilprojekt wird die Optimierung der pflegerischen und ärztlichen Dienstplanung im
Hinblick auf die Behandlungskontinuität vorgenommen.
Rahmenbedingungen:
Das Projekt steht im Zusammenhang mit dem Qualitätsmanagement der KPK und der
Fachentwicklung Pflege. Die Umsetzung der neuen Bildungssystematik mit der Einführung des
neuen Berufes «Fachangestellte/r Gesundheit» und der Angliederung der Diplomausbildung auf
der Tertiärstufe hat Einfluss auf die Rolle der Pflege. Die Umsetzung der Folgeplanung II zum
Psychiatriekonzept Basel-Landschaft hat wiederum Auswirkungen auf die fachlich-inhaltliche und
die organisatorische Ebene des Projektes. Diese Einflussfaktoren sollen aber in einem nächsten
Schritt als eigenes Projekt angegangen werden.
Das Projekt ist in einem grösseren zeitlichen Rahmen angelegt im Sinne einer Organisationsentwicklung.
Projektende: voraussichtlich 2006.
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Definition Bezugspflege:
Jeder Patient/jede Patientin hat eine pflegerische Bezugsperson, die für die
Einführung auf der Station verantwortlich ist. Sie ist auch während dem
ganzen Aufenthalt auf der Station für eine zielgerichtete, der individuellen
Situation angepasste, interdisziplinär abgesprochene Pflege der Patientin/des
Patienten und für die Betreuung der Angehörigen verantwortlich.
Die Bezugspflege ist eine Organisationsform, der Pflegeprozess ist Teil davon
(Standard Needham/Abderhalden).
Der Pflegeprozess ist eine systematische und zielgerichtete, problemlösende
Arbeitsweise, die eine Abstimmung der Pflege auf den Patienten/die Patientin
ermöglicht.
Sylvia Eichin, Projektleitung, Bereichsleiterin Pflege KPK

Facility-Management – oder wie man
Gebäudekosten im Griff behält
Für Haus A und Haus C wurden mit der Bauplanung 80 – 90% der Gesamtkosten für die Nutzungsund
Betriebsphase, also für die nächsten 30 – 50 Jahre festgelegt. Bei Bauprojekten wird dem leider
generell immer noch zu wenig Rechnung getragen. Welche Auswirkungen bauliche Massnahmen
auf künftige Betriebskosten und auf Verantwortliche für das Facility-Management haben,
wird hier aufgezeigt.
Kosten eines Gebäudes
Bereits bei der Planung eines Gebäudes entscheidet sich, ob dieses künftig wirtschaftlich betrieben
werden kann. Dennoch wird nur selten diesen späteren Betriebskosten durch Wirtschaftlichkeitsberechnungen
von der Stunde Null an, d.h. bereits beim Vorprojekt, Rechnung getragen.
Erfahrungswerte zeigen, dass 80 – 90% der Gesamtkosten einer Immobilie während der Betriebsund
Nutzungsphase anfallen. Bei einem Krankenhaus entspricht dies Betriebskosten von ca. 26%
der Baukosten pro Jahr.
Ursula Wüthrich
Forderungen nach einer Senkung der Betriebskosten können demzufolge nur durch eine Reduktion
des Leistungsniveaus erzielt werden, da bauliche Gegebenheiten das Optimierungspotenzial
bereits einschränken. Wird z.B. festgestellt, dass die Reinigungskosten im Vergleich zu einem
anderen Betrieb «zu hoch» sind, liegt dies nicht an der schlechten Reinigungsleistung, sondern an
baulichen Gegebenheiten. Organisatorische Massnahmen führen in diesem Fall nicht zu Kostensenkungen.
Lediglich die Senkung des Leistungsniveaus, wie z.B. die Reinigungshäufigkeit, führt
zu Einsparungen.
Die Senkung des Leistungsniveaus zwecks Reduktion der Betriebskosten hat aber nur mittelfristig
Wirkung. Der daraus entstehende ungenügende Unterhalt führt zu Schäden. Die Folge davon ist
ein Nachholbedarf mit massiven Mehrinvestitionen.
Warum wird beim Bauen so wenig auf Betriebskosten geachtet?
Unterschiedlichste Interessenvertreter sind an einem Bauprojekt beteiligt. Die Prioritäten der
Einzelnen sind völlig unterschiedlich. Für den Architekten ist z.B. die Realisierung seiner Idee
wichtig. Dem Bauherrn ist die Einhaltung des Baukredites und des Terminplans von Bedeutung
und für den Nutzer steht die Funktionalität des Gebäudes an erster Stelle.
Unterschiedlichste Prioritäten verhindern jedoch oft erfolgreiches Kommunizieren. Die Gefahr
besteht, dass sich die Fronten im Bauprozess verhärten und gar Konflikte entstehen. Hier gilt es
zu versuchen, miteinander gute Kompromisse zu finden. Leider werden die Wünsche der Verantwortlichen
für die Betriebs- und Nutzungsphase nicht immer oder nur ungenügend berücksichtigt,
weil es bei der Erstellung eines Gebäudes primär gilt, den Baukredit einzuhalten.
Die hohe Arbeitsbelastung aller am Bau Beteiligten führt zu weiteren Kommunikationsstörungen.
Wenn die Arbeitsbelastung zu hoch ist, beschränkt man sich automatisch auf das absolut
Notwendigste. Dadurch kann Wichtiges verloren gehen.
12 13

Welche Aufgabe hat der Facility-Manager im Bauprozess?
Gemäss Hochschule Wädenswil umfasst Facility-Management das ganzheitliche Management der
Gebäude, also der Einrichtungen und Dienstleistungen zur Unterstützung des Kerngeschäftes
einer Unternehmung. Dabei steht einerseits der langfristig optimale Einsatz der Ressource
Immobilie während dem ganzen Lebenszyklus im Vordergrund. Andererseits spielen personenbezogene
Dienstleistungen zur Schaffung von optimalen Wohn-, Arbeitsplatz- und
Aufenthaltsverhältnissen eine wichtige Rolle.
Wie diese Definition zeigt, fühlen sich die Facility-Manager (im Fall der Kantonalen Psychiatrischen
Dienste die Leitung Logistik) dafür verantwortlich, die Betriebs- und Nutzungskosten optimal zu
halten und möglichst beste Nutzungsverhältnisse für alle Anspruchsgruppen (Patientinnen und
Patienten, Mitarbeitende, Gäste) zu schaffen und zu erhalten. Daher gilt es bei einem Bauprojekt
immer wieder darauf hinweisen, zu belegen und aufzeigen, welche Folgekosten ein Entscheid für
die Betriebs- und Nutzungsphase hat. Darüber hinaus sind aber immer wieder Aspekte wie
Erscheinungsbild, Wohnlichkeit und Atmosphäre einzubringen. Daraus ersieht man auch, dass
Kompromisse zustande kommen, die für einen Teil der Nutzer – wie z.B. Technische Dienste oder
Reinigungsdienst – nicht optimal sind, dafür aber für die Patientinnen und Patienten.
Entscheide mit Folgen für die Nutzungs- und Betriebskosten
Der Entscheid, die grössten Bodenflächen der beiden Häuser A und C mit Kautschuk anstatt Linoleum
zu belegen, bringt Einsparungen beim Reinigungsaufwand (Personalkosten) von rund 682
Stunden (0,4 Stelle) oder 26'000 Franken pro Jahr.
Die Ausstattung aller Patientenzimmer im Haus A mit einer Nasszelle (Dusche, WC und Lavabo) zieht
einen Mehraufwand für die Reinigung gegenüber heute von 2'184 Stunden (1,2 Stellen) oder
83'000 Franken nach sich. Den Berechnungen liegt ein Stundenansatz von 38 Franken zugrunde
(Vollkosten).
Der erste Entscheid beeinflusst die zukünftigen Betriebs- und Nutzungskosten positiv und befriedigt
sowohl Architekten (Design) und Nutzer (Erscheinungsbild, Reinigung). Die daraus entstandenen
Mehrkosten beim Bau liegen zwar nicht unbedingt im Interesse des Bauherrn, können aber in
unserem Fall durch Einsparungen ausgeglichen werden, die für die Nutzung des Gebäudes nicht
so wesentlich sind.
Der zweite Entscheid, der für eine moderne Klinik zwingend war, beeinflusst die zukünftigen Betriebsund
Nutzungskosten negativ. Die Folgekosten werden in diesem Fall aber akzeptiert, da es sich um
eine erhebliche Komfortverbesserung für unsere Patientinnen und Patienten handelt.
Einziger Wermutstropfen in diesem Zusammenhang bleibt, dass beim Konzept über die zukünftige
Ausrichtung der Kantonalen Psychiatrischen Klinik – bezogen auf das Bauprojekt – nicht berücksichtigt
wurde, dass aufgrund der zusätzlichen Nasszellen höhere Betriebskosten (Personal- und
Sachaufwand) entstehen.
Die Logistik KPD wird sich aber trotzdem dafür einsetzen, dass Betrieb und Nutzung der beiden
Häuser A und C zur Zufriedenheit von Patientinnen und Patienten sowie der Mitarbeitenden sein
werden.
Ursula Wüthrich, Leiterin Logistik

Qualitätsmanagement soll Routine werden
Mit dem Projekt IQM hatten sich die Kantonalen Psychiatrischen Dienste (KPD) ein hohes Ziel
gesetzt. Nach gut dreijähriger Projektzeit konnten die Arbeiten abgeschlossen werden und das neu
geschaffene Qualitätsmanagementsystem seinen Betrieb aufnehmen.
Verlauf
Die Vielfalt der KPD widerspiegelte sich auch in der Komplexität, welche das Projekt IQM zu berücksichtigen
hatte. Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter unterschiedlichster Berufsgruppen und verschiedener
Aufgabenbereiche mussten einbezogen werden. Das Wissen über Ziel und
Wirksamkeit eines Qualitätsmanagementsystems (QMS) war nicht allen von Anfang an klar. So
war das Projekt neben dem Aufbau eines Qualitätsmanagementsystems gleichzeitig auch wirksam
auf der Ebene der interdisziplinären Zusammenarbeit und der Mitarbeiter/innen-Fortbildung.
Trotz grosser Verzögerungen im Gesamtprojekt, konnten das Ressort Arbeit und Beschäftigung (AuB)
und die Wohnheime Windspiel und Wägwiiser im letzten Jahr die Erstzertifizierung – und in diesem
Jahr das Wiederholungsaudit BSV/IV-2000 – fristgerecht und mit Erfolg bestehen.
Finanziell kann das Projekt eine «Ziellandung» verbuchen – das Budget wurde, trotz vieler unvorhergesehener
zusätzlicher Anforderungen, exakt eingehalten.
André Gyr
Nutzen
Führung und Orientierungsrahmen
Es ist von zentraler Bedeutung, wie intensiv das QMS durch die Führungskräfte eines
Aufgabenbereiches oder Dienstes unterstützt und genutzt wird. Haben diese das QMS als
Führungsinstrument integriert, werden die Mitarbeitenden motivierter sein, sich daran zu orientieren.
Die Führungskräfte werden mit dem QMS in der wirksamen Lenkung innerhalb ihres
Verantwortungsbereiches unterstützt. Es bietet Grundlage zur Sicherung einer möglichst hohen
Ausgewogenheit zwischen Massnahmen der qualitativen Optimierung und einer effizienten
Leistungserbringung. Als Teil der öffentlichen Gesundheitsversorgung haben die KPD für diese
herausfordernde Aufgabe mit dem QMS ein gutes Hilfsmittel.
Dokumentation
Die Dokumentation der Leistungserbringung wurde, bedingt durch immer grösser werdende interne
und externe Ansprüche, in den letzten Jahren deutlich aufwändiger und anspruchsvoller. Mit einer
einheitlichen und gut strukturierten Sammlung von Vorgabedokumenten konnten diese Aufgaben
mit weniger Aufwand erfüllt werden. Auf der Ebene der Dokumentation (Konzepte, Richtlinien,
Formulare, Checklisten usw.) ist der Nutzen des QMS am unmittelbarsten spürbar. Wurden früher
rund 900 Dokumente bewirtschaftet und genutzt, hat sich diese Zahl inzwischen um die Hälfte
reduziert – eine Einsparung, welche sich durch die Rückmeldungen der Mitarbeitenden bereits
bestätigt hat. Gehen wir davon aus, dass für die Bewirtschaftung eines Dokumentes jährlich 180
Minuten verwendet werden (Erarbeitung, Aktualisierung und Optimierung, Information und
Verbreitung usw.) so entspricht dies einer vorsichtig geschätzten Einsparung von 1'350
Arbeitsstunden, was ungefähr einem Jahrespensum von 65% entspricht. Dazu kommen
Synergien, welche durch den Wissenstransfer entstehen: Mitarbeitende kennen den Inhalt bestehender
Unterlagen, bevor sie neue Dokumente mit ähnlichem Inhalt erarbeiten. Der ganze
Aufwand wird damit geringer, er lässt sich aber auch noch rechtzeitig modifizieren oder stoppen.
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Auch die Einführung neuer Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter wird deutlich vereinfacht. Diese finden
dank der strukturierten Vorgabedokumentation mit wenig Aufwand aktuelle und vor allem
auch verbindliche Informationen für ihren Aufgabenbereich.
Laufende Optimierung
Die Möglichkeit, sich mit Verbesserungsideen am laufenden Optimierungsprozess zu beteiligen, wird
von den Mitarbeitenden bereits heute intensiv genutzt. Um Vorschläge und Beschwerden
(Qualitätsmeldungen) aller Leistungsempfänger/innen systematisch erfassen, bearbeiten und auswerten
zu können, wird das System in den kommenden Monaten weiter vervollständigt. Zudem
hilft die regelmässige Durchführung von Audits Effizienz- und inhaltliches Verbesserungspotenzial
festzustellen und eine entsprechende Nutzung zu sichern.
Patient/innen-Zufriedenheit
Was im Jahr 2001 mit einer einfachen Querschnitterhebung begonnen hat, wurde Ende 2003 als fester
Bestandteil in die Routineabläufe der Kantonalen Psychiatrischen Klinik integriert. Laufend
wird mittels Fragebogen die Zufriedenheit unserer Patientinnen und Patienten erhoben, was zur
Chance führt, neben klinischen Ergebnissen auch die subjektiv wahrgenommene Zufriedenheit
mit unseren Leistungen dokumentieren zu können. Im teilstationären und ambulanten Bereich
wird diese Erhebung ab 2004 zweimal jährlich durchgeführt.
Zukunft
Mit Abschluss des Projektes IQM endet nicht einfach die qualitative Entwicklung. Vielmehr beginnt
damit erst ein Entwicklungsprozess, welcher mit Hilfe des QMS unterstützend wirkt und sich verstärkt
inhaltlichen Qualitätsanliegen widmen kann.
Im Jahr 2004 werden erste interne Audits durchgeführt. Das ganze QMS soll ferner weiter optimiert
und für eine ISO-Zertifizierung vorbereitet werden. Erneut ein ehrgeiziges Ziel, das den Einsatz
von vielen erfordert.
André Gyr, Qualitätsbeauftragter

Forensische Psychiatrie übt den Notstand
Die forensische Psychiatrie gilt als Schnittstelle zwischen Psychiatrie und Justiz. Im Kanton Baselland
wird dieses Aufgabengebiet hauptsächlich von den Externen Psychiatrischen Diensten Basel-
Landschaft (EPD) wahrgenommen. Die forensische Psychiatrie ist von der Patientenzahl her gesehen
zwar klein, verlangt aber ein hohes Mass an fachlicher Kompetenz, die über das Allgemeinpsychiatrische
hinausgeht, vergleichbar mit Spezialisierungen in anderen Bereichen der Medizin.
Die Schweizerische Gesellschaft für Psychiatrie plant deshalb die Einführung eines entsprechenden
Fähigkeitsausweises. Inhaltlich befasst sie sich mit Begutachtungen in den Bereichen Strafrecht
(Zurechnungsfähigkeit, Gefährlichkeit, Massnahmebedürftigkeit), Zivilrecht (vormundschaftliche
Massnahmen), Strassenverkehrsrecht (Fahrtauglichkeit) und Versicherungsrecht (Arbeitsfähigkeit),
um hier nur die wichtigsten zu nennen. Ein weiterer Bereich ist die Betreuung und
Behandlung von psychisch gestörten Rechtsbrechern in der Untersuchungshaft und im Massnahmenvollzug.
Dr. Jörg Wanner
Im letztgenannten Bereich leistet der Kanton mit der von ihm betriebenen Arbeitserziehungsanstalt
Arxhof einen namhaften Beitrag zum stationären Massnahmenvollzug in der Schweiz.
In den andern Gebieten besteht ein erheblicher Nachholbedarf. Dies ist aber ein gesamtschweizerisches,
um nicht zu sagen ein globales Phänomen, dessen regionale Ausprägung im Rahmen der
Folgeplanung II zum Psychiatriekonzept des Kantons Basel-Landschaft im Detail beurteilt wurde.
Im Gutachterwesen zeichnet sich heute ein eigentlicher Versorgungsnotstand ab, der auch in den EPD
Drucksituationen bewirkt, die schwer zu bewältigen sind. Folgende Faktoren haben zu dieser
Entwicklung beigetragen: Die forensisch-psychiatrischen Kapazitäten sind den gestiegenen qualitativen
Anforderung und der Zunahme der Gutachteraufträge nur teilweise gewachsen.
Gleichzeitig handelt es sich um einen exponierten Bereich, der von der Öffentlichkeit mit zunehmender
Aufmerksamkeit beobachtet wird. Weitere Faktoren sind die Unterschätzung des
Problems von politischer Seite, mangelnde Ausbildung sowie strukturelle Probleme der psychiatrischen
Institutionen als Ausbildungsbetriebe mit den meisten ärztlichen Mitarbeitenden in
Rotationsstellen, insbesondere Oberärzte und -ärztinnen. Das behindert die Etablierung erfahrener
forensischer Kapazitäten.
In der Erwachsenenpsychiatrie werden die strafrechtlichen Gutachten vor allem von den EPD und der
forensischen Abteilung der Psychiatrischen Universitätsklinik (PUK) in Basel erledigt. Die einfachen
werden von den EPD erstellt, die schwierigen, bei Kapitalverbrechen, von der PUK. Beide
Institutionen haben grosse Kapazitätsprobleme, was sich in erheblichen, zum Teil unhaltbaren
Wartefristen niederschlägt. Durch langjährige gezielte Weiterbildung des stellvertretenden
Chefarztes auf diesem Gebiet und eine enge Zusammenarbeit mit Prof. Volker Dittmann, Leiter
der forensischen Abteilung der PUK Basel, wird ein hohes fachliches Niveau gewährleistet.
Die in den letzten Jahren festzustellende starke Zunahme des Anteils der Invalidisierungen aus psychiatrischen
Gründen fand in den vergangenen Monaten ein grosses Medienecho. Dabei wurde
mit dem Begriff des Scheininvaliden ein Unwort des Jahres kreiert. Jeder Invalidisierung aus psychiatrischen
Gründen liegt ein psychiatrisches Gutachten zugrunde. Gerade wenn man bedenkt,
welche politische Brisanz in dieser Problematik steckt und welche Folgen ein solcher Entscheid
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sowohl für den Einzelnen wie für die Gesellschaft hat, leuchtet es ein, dass diese Gutachten sorgfältig
und fachlich einwandfrei gemacht sein sollten. Realität ist aber, dass im Kanton Basel-
Landschaft die Kapazitäten hiefür bei weitem nicht ausreichen. Im März 2001 waren bei der
Sozialversicherungsanstalt BL insgesamt 241 Gutachteraufträge offen, davon in 87 Fällen polydisziplinäre
Gutachten mit einem psychiatrischen Teil. Bei diesen kam es seit 1997 zu einer
Verdoppelung. Die Wartefristen für solche Gutachten betragen etwa ein Jahr. Dies ist im Hinblick
auf eine mögliche berufliche Wiedereingliederung fatal; die daraus resultierenden Kosten werden
für die Gesellschaft zunehmend untragbar. Auch die Beschwerden gegen Entscheide der
Invalidenversicherung (IV) haben zugenommen und führen oft zu jahrelangen Verfahren mit entsprechend
negativen Folgen bezüglich einer Rehabilitation. Im Jahr 2000 gab es 126 Beschwerden
gegen Entscheide der IV – mit 79 Verfahren vor dem Kantonalen Versicherungsgericht und 21
Verfahren vor dem Eidgenössischen Versicherungsgericht. Gutachterinnen und Gutachtern bleibt
in dieser Situation oft nur noch die Rolle als «Konkursverwalter unseres Systems». Die EPD sind
Ende 2003 erstmals in der Situation, dass sie Gutachteraufträge, die weiterhin in steigender Zahl
eintreffen und die eigentlich zu ihrem Leistungsauftrag gehören, aus Kapazitätsgründen ablehnen
müssen.
Die Kantonale Psychiatrische Klinik (KPK) hospitalisiert nicht-hafterstehungsfähige Häftlinge, ist aber
nicht für hohe Sicherheitsanforderungen eingerichtet. In diesen etwa fünf Fällen pro Jahr, die
sowohl bezüglich Behandlung als auch Sicherheit hohe Anforderungen stellen, müssen – oft mit
grosser Mühe – ausserkantonale Plätze gesucht werden, die aber nirgends garantiert sind. In der
Regel springt die PUK Basel ein. Diese Situation ist für alle Beteiligten, Untersuchungsbehörden,
Polizei, Gefängnisse, EPD, KPK etc. mit grossen Risiken verbunden und somit sehr belastend. Sie
sollte dringend geregelt werden.
Damit sind die brennendsten Probleme angesprochen: Das Gutachterwesen und die Unterbringung
von psychisch gestörten Rechtsbrechern mit hohen Sicherheitsanforderungen. Die im Rahmen
der Folgeplanung II vorgeschlagenen Lösungen, nämlich die Bildung einer forensischen
Fachstelle an den EPD mit klaren Strukturen und mit einem Versorgungsauftrag für eine in den
allgemeinpsychiatrischen Dienst eingebundene forensische Grundversorgung und einem klaren
Versorgungsauftrag sind moderat und realistisch. Sie ermöglichen der KPK eine angepasste
Behandlung von psychisch gestörten Rechtsbrechern mit entsprechender Regelung mit der PUK
Basel für alle jene Fälle, welche die kantonalen Möglichkeiten übersteigen.
Um für die anstehenden Probleme Lösungsgrundsätze zu finden, möchte die Volkswirtschafts- und
Sanitätsdirektion nun eine Planungsgruppe einsetzen. Auf deren Resultate dürfen wir gespannt
sein…
Dr. Jörg Wanner, Stv. Chefarzt EPD

Kinderschutz – jetzt in der Warteschlange
In früheren Zeiten hat die Misshandlung von Kindern die Gesellschaft nicht gestört. Bei unerwünschten
Säuglingen betrug die Sterblichkeitsrate bis 80%, Kinder wurden als billige Arbeitskräfte eingesetzt oder
gar als Sklaven verkauft. Kindsgerechte, dem Alter angepasste Bedürfnisse wurden in der Öffentlichkeit
gar nicht wahrgenommen, Rechte für Kinder gab es nicht. Kinder waren einfach Besitz ihrer Eltern.
1904:
An der Schwelle zum 20. Jahrhundert, dem sog. «Jahrhundert des Kindes», schrieb die Schweizer Ärztin Dr.
Jenny Springer 1904 in ihrem Gesundheitsbuch, das sich an die breite Öffentlichkeit, im Speziellen an
Eltern richtete:
«Die meisten Menschen verlangen, dass das Kind sich ihren Neigungen und Launen unterordne, …ja es gibt
sogar eine Anschauung, dass man selbst bei ganz kleinen Kindern Schläge zur besseren Einprägung
anwenden solle… Prügelnde Erzieher haben noch nie andere Erfolge getätigt, als dass sie das Ehrgefühl
aus dem Kinde heraus- und die Heuchelei hineingeprügelt haben. Entweder prügeln sie, weil sie keine
Selbstbeherrschung besitzen, oder weil sie nicht verstehen, das Verständnis des Kindes zu wecken, dieses
aber für trotzig oder faul halten. In beiden Fällen durchschaut das Kind den wahren Grund und verliert
den Respekt. Die sicherste Unterstützung bieten nicht Züchtigungen, sondern der Appell an das Ehrgefühl
des Kindes.»
Dr. Ronald Rehorek
...und seither?
Noch bis 1977 wurde den Eltern im Zivilgesetzbuch (Art. 278) die Befugnis eingeräumt, «die zur Züchtigung
nötigen Züchtigungsmittel anzuwenden». Da damals gemäss Strafgesetzbuch (Art. 134) Misshandlung,
Vernachlässigung oder grausame Behandlung als verbrecherische Handlung mit Gefängnis oder
Zuchthaus zu ahnden waren, musste in den Erläuterungen zum Gesetzestext folgerichtig die Grenze zwischen
erlaubter und unerlaubter Züchtigung definiert werden. Als ungefährliche und zulässige
Züchtigungsmittel galten «Schläge mit der flachen Hand, der Birkenrute, dem Hasel- oder Rohrstock, dem
Teppichklopfer,» vorausgesetzt allerdings, dass sie auf die «innere Hand oder das Gesäss appliziert werden
und massvoll ausfallen» (Fehr, 1963).
Natürlich wurden die Gesetzestexte seither revidiert: «Die Eltern leiten im Blick auf das Wohl des Kindes seine
Pflege und Erziehung...(ZVG 301) …haben das Kind ihren Verhältnissen entsprechend zu erziehen und
seine körperliche, geistige und sittliche Entfaltung zu fördern und zu schützen…» (ZVG 302). Und wenn
sie bei Gefährdung des Kindeswohls nicht für Abhilfe sorgen (können), werden Kindesschutzmassnahmen
eingeleitet (ZVG 307ff), bzw. Strafmassnahmen, falls die Eltern ihre Fürsorge- oder Erziehungspflicht
verletzen, vernachlässigen und das Kind dadurch in seiner körperlichen und seelischen Entwicklung
gefährden (StGB 219). Die Gesetzestexte definieren hier also nicht, welches Erziehungsverhalten
noch tolerabel ist, sondern umschreiben die Pflichten der Eltern und ahnden auch die Unterlassung, nicht
nur die Grenzübertretung.
Die Fragen bleiben aber dieselben:
Wo liegt die Grenze zwischen Behandlung und Misshandlung? Erkennen wir im Alltag die Gewalt gegen
Kinder und Jugendliche? Wie reagieren wir? Was unterlassen wir?
Beim Wort «Kindesmisshandlung» denkt man unwillkürlich an einen brutalen und gestörten Elternteil – meist
an den männlichen – der mit Absicht dreinschlägt oder sich sexuell am Kind vergreift. Da fällt es einem
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leicht, sich abzugrenzen: So etwas tue ich sicher nicht!
Selbstverständlich gibt es sadistische Misshandlungen und – mit hoher Dunkelziffer – sexuelle Übergriffe durch
beziehungsgestörte Menschen, die den betroffenen Kindern unermessliches Leid zufügen, im «normalen»
Alltag sieht es aber meist anders aus: Häufiger werden Kinder und Jugendliche Opfer ihres nahen Umfeldes
durch Vernachlässigung, aggressive Impulse und andauernde verbale Entwertung als Folge von
Kontrollverlusten überforderter Eltern. Rund 90% aller Misshandlungen geschehen innerfamiliär. Das Leiden
dieser Kinder, wie auch die Not und die Schuldgefühle der Eltern werden oft nicht – oder zu spät – wahrgenommen.
Kennen Sie solche Situationen? Wie würden Sie reagieren?
- Sie hören in der Nachbarswohnung immer wieder kleine Kinder schreien. Die jungen Eltern erscheinen Ihnen
überfordert. Mischen Sie sich ein? Darf oder soll man das? Aber wie?
- Ein Jugendlicher plagt seine Mitschüler. Alle wissen, dass er zu Hause geschlagen wird, was seine Eltern aber
abstreiten. Der Lehrer hat erfolglos mit ihnen geredet. Ihr eigenes Kind ist nicht betroffen. Kann und will ich
als «Unbeteiligte(r)» überhaupt etwas unternehmen?
- Die Kindergärtnerin sieht bedrohliche Zeichnungen eines ihrer Mädchen, hat sofort ein ungutes Gefühl: Verdacht
auf sexuellen Übergriff? Wie würden Sie an ihrer Stelle reagieren?
- Die kleinen Nachbarskinder sind immer spät abends unbeaufsichtigt auf der Strasse, von den Eltern oft sich selbst
überlassen. Sie halten die Kinder für gefährdet. Melden Sie es? Wo?
- Sie sehen im Einkaufsladen – nicht zum ersten Mal – wie Frau X aus nichtigem Anlass wütend ihr Kleinkind
beschimpft und schlägt. Greifen Sie ein? Wie reagiert Frau X wohl?
- Ihrer jugendlichen Tochter vertraut eine gleichaltrige Mitschülerin an, dass der Grossvater sie sexuell belästige, was
aber niemand erfahren dürfe! Respektieren oder anzeigen?
Jede Situation ist schwierig und anders! Jedes Mal steht man vor ähnlichen Fragen: Darf ich mich einmischen? Halte
ich mich raus? Bin ich verpflichtet zu handeln? Bekomme ich Ärger?
Bei uns wird in der breiten Öffentlichkeit dem Thema «Gewalt gegen Kinder» erst seit etwa 25 Jahren vermehrte
Beachtung geschenkt. Seit 1990 werden Tätlichkeiten gegen Kinder von Amtes wegen verfolgt, seit 1993 gibt es
ein Opferhilfegesetz, 1997 wurden für sexuelle Übergriffe die Verjährungsfristen erhöht. In vielen Kantonen
wurden in den letzten Jahren Kinderschutz-Konzepte entwickelt. ...Und bei uns?
2004:
Im Kanton Basel-Landschaft gibt es noch kein entsprechendes Gesamtkonzept. Im Rahmen der Folgeplanung II der
KPD wurde vom Kinder- und Jugendpsychiatrischen Dienst zum Thema Kinderschutz eine Arbeitsgruppe
zusammengestellt mit Fachleuten aus dem ganzen Kanton. Es wurde ein kantonales Konzept entworfen und bei
der Volkswirtschafts- und Sanitätsdirektion (VSD) eingereicht. Wichtigkeit und Notwendigkeit einer solchen
Struktur wurde vom Regierungsrat erkannt. Unserem Antrag, das Projekt der Justiz-, Polizei- und
Militärdirektion (JPMD) anzugliedern, wurde stattgegeben. Seither hat eine neue Arbeitsgruppe den Vorschlag
aus der KPD-Folgeplanung überarbeitet und zu Handen der JPMD einen revidierten Entwurf vorgelegt. 1904 –
2004 – wie geht es wohl weiter?
Dr. Ronald Rehorek, Oberarzt KJPD

Neuer Gesundheitsberuf
bringt neue Herausforderung
Die Ausbildung in den Gesundheitsberufen war schon oft Veränderungen ausgesetzt. Trotz aller
Bemühungen, die Ausbildung attraktiver zu gestalten, sind die nicht akademischen Berufe des
Gesundheitswesens immer etwas schief in der Bildungslandschaft gestanden. Endlich aber ist
man soweit: Die Gesundheitsberufe können in die allgemeine (neue) Bildungssystematik überführt
werden. Das Fazit lautet: Wir brauchen eine Ausbildung auf der Sekundarstufe 2. Die bisherige
Ausbildung zur dipl. Krankenschwester wird auf der Tertiärstufe angesiedelt. Gleichzeitig
hat man sich auch vom veralteten Namen Krankenschwester getrennt. Die neue Bezeichnung lautet:
«diplomierte Pflegefachfrauen und -männer». Der Beruf zählt künftig als höhere
Fachausbildung.
Rolf Büchl
Schauen wir uns die Ausbildung auf der Sekundarstufe 2 näher an. Der neu geschaffene Beruf heisst
Fachangestellte/r Gesundheit, abgekürzt FAGE. Die Ausbildung dauert drei Jahre und beginnt
nach der obligatorischen Schulzeit. Das System der Ausbildung entspricht allen anderen vom
Bundesamt für Berufsbildung und Technologie (BBT, früher BIGA) geregelten Berufe. Neu ist,
dass die Grundlage dem neuen Berufsbildungsgesetz entspricht, welche alle Berufe in den nächsten
Jahren beeinflussen und auch Reformen auslösen wird.
Für das Gesundheitswesen neu ist das Lehrortsprinzip, das heisst, die Lernenden (Begriff nBBG) werden
vom Lehrbetrieb angestellt und besuchen die Berufsschule an bestimmten Tagen pro Woche.
Parallel dazu ist der Besuch der Berufsmaturität möglich. Ebenfalls finden, wie z.B. in handwerklichen
Berufen, überbetriebliche Kurse statt, die von der Praxis organisiert werden.
Eine der grössten Herausforderungen war es, einen Lehrplan zu erstellen, der den noch sehr jungen
Menschen gerecht wird. Wie können die Lernenden in einen Betrieb im Gesundheitswesen integriert
werden, ohne dass sie schon zu Beginn überfordert sind? Neben der Pflege sind die Bereiche
Hauswirtschaft und Administration Teil der Ausbildung. Diese Fächer sollen vor allem im ersten
Lehrjahr als Basis vermittelt werden. Die Pflege, bei der eine gewisse Reife vorausgesetzt wird, ist
erst im zweiten und dritten Lehrjahr Teil der Ausbildung. Alle Bereiche bieten zum Schluss
zusammen die Grundlage zu einem neuen Beruf.
Das BBT hat den Rahmen vorgegeben. Nun galt es, den Modelllehrgang zu erstellen. Dazu wurden
Personen aus der Praxis, aus allen Lehrbetrieben und aus den verschiedenen Bereichen wie Pflege,
Hauswirtschaft, Küche und Administration mit einbezogen. Im Dezember 2003 konnte dieser
Modelllehrgang den Lehrbetrieben vorgestellt werden. Auch der Rahmen für den schulischen
Unterricht ist abgesteckt und wird jetzt noch mit Inhalten gefüllt. Der Aufbau des schulischen
Unterrichts soll sich ganz der Entwicklung der jungen Lernenden anpassen. Zurzeit werden überbetriebliche
Kurse organisiert.
In allen Lehrbetrieben werden seit November 2003 Lernende selektioniert und Ausbildungsveträge
abgeschlossen. Für den Pilotkurs, der im August 2004 startet, sind primär Schulabgänger zu
berücksichtigen. Dies, weil der Modelllehrgang auf diese Altersgruppe ausgerichtet ist und weil es
gilt, Erfahrungen mit jungen Lehrlingen zu sammeln. Später soll die Ausbildung aber auch für
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ältere Lernende im zweiten Bildungsweg offen stehen. Die Nachfrage nach der neuen Ausbildung ist sehr gross. Erstmals
haben Schulabgänger die Möglichkeit, direkt in eine Ausbildung im Pflegebereich einzusteigen. Sie müssen nicht mehr die
Zeit bis 18 Jahre mit weiterführenden Schulen oder Praktika überbrücken.
Die grösste Herausforderung kommt aber noch. In den Betrieben herrscht noch grosse Unsicherheit darüber, wie die FAGE im
Berufsumfeld positioniert sein wird. Im Langzeitbereich besteht die Gefahr, dass man sie mit den Pflegerinnen FaSRK vergleicht.
Im Akutbereich herrscht gar die Meinung vor, die FAGE könnten gar nicht befriedigend eingesetzt werden. Zudem
wird befürchtet, dass von Arbeitgeberseite her gespart wird, indem anstelle von dipl. Pflegefachkräften «nur» FAGE angestellt
werden.
Diese Befürchtungen sind aber fehl am Platz. Wie bereits ausgeführt war es überfällig, die nicht akademischen
Gesundheitsberufe dem schweizerischen Bildungssystem anzupasssen. Es liegt an uns dies umzusetzen. Wir müssen offen
sein für diese Herausforderung. Wenn man die Entwicklung der Krankenpflege der letzten Jahrzehnte betrachtet wird klar,
dass sie sich vom medizinischen Hilfsberuf zu einem eigenständigen Beruf entwickelt hat. Dieser Beruf hat neue Inhalte
und eine neue Verantwortung bekommen. Wir müssen uns aber auch neu organisieren. Wir brauchen Teams, die aus angelernten
Pflegemitarbeitern/innen und Pflegeassistenten/innen, (deren Ausbildung von einem auf zwei Jahre verlängert
wird), FAGE und Pflegefachleuten bestehen. Zurzeit sind das auch noch Pflegerinnen FaSRK, Pflegende mit den «alten»
Ausbildungen (AKP, PsyKP, etc.), sowie Pflegefachleute mit Diplomniveau I und II. Wir müssen mit diesen gemischten
Teams eine optimale Pflegequalität erreichen. Die dipl. Pflegefachleute werden in Zukunft wohl vor allem für die Planung
der Pflege, für die Anleitung und Ausbildung sowie für die Umsetzung der Qualitätsansprüche zuständig sein. Die
Befürchtung, dass sie schliesslich nur noch administrative Aufgaben haben werden, oder weit weg von Klientinnen und
Klienten sind, scheint mir unbegründet zu sein. Sicher bleibt dies, wie heute schon, wichtiger Teil ihrer Aufgabe. Da die
FAGE aber ebenfalls einen Teil ihrer Ausbildung im administrativen Bereich absolvieren, werden sie die Pflegefachleute
genau hier unterstützen und entlasten. Die Diplomierten müssen die Verantwortung für Planung und Umsetzung der
Pflege übernehmen. Die FAGE übernehmen die Verantwortung für ihre Aufgaben. Sie sind Ausführende in der Pflege, aber
auch für das Umfeld der Patienten/innen und der Bewohner/innen zuständig, mit hoher Handlungskompetenz. Mit andern
Worten: Es braucht eine Kooperation zwischen den verschiedenen Berufsgruppen. Wir haben in Zukunft zwei Berufe im
Pflegebereich, mit klar abgrenzbaren unterschiedlichen Kompetenzniveaus. Wie dies zum Beispiel auch in anderen Ländern
wie Holland seit längerer Zeit erfolgreich umgesetzt wird.
Es steht uns also eine grosse Aufgabe bevor. Es liegt nun an jeder und jedem Einzelnen mitzuhelfen, dass die Pflegeberufe zu
dem werden, was sie schon lange sein müssten: Eigenständige, hochstehende und anspruchsvolle Berufe mit
Berufsangehörigen, die Verantwortung für ihr Handeln übernehmen und bereit sind, sich selber und ihren Beruf immerfort
weiterzuentwickeln.
Rolf Büchl, Stv. Heimleiter und Ausbildungsverantwortlicher Kantonales Altersheim

Menschen mit psychischer Behinderung
brauchen Selbstbestimmung
Vor etwas mehr als einem Jahr nahm ich meine Arbeit als Heimleiterin im Wohnheim Wägwiiser
in Niederdorf auf und war erstaunt, wie wenig Selbstbestimmung und Selbstverantwortung
Menschen mit einer psychischen Behinderung im Heimalltag erfahren konnten. Die
Experten und damit die Bestimmenden waren vorwiegend die Betreuenden, Ärzte und
gesetzliche Vertreterinnen, die das Beste für Bewohner und Bewohnerinnen veranlassten,
für sie den Weg bereiteten und die sowohl für sie wie auch über sie entschieden. Dies ist
zwar immer gut gemeint. Die Betreuerinnen und Betreuer sind immerhin professionell
arbeitende und gut ausgebildete Sozialpädagogen und Psychiatriepflegerinnen.
Erika Hüsler
Was in der Arbeit mit Menschen mit einer geistigen Behinderung schon längere Zeit gelebt wird, nämlich dass
die Expertenfunktion beim Betroffenen liegt, erfreut sich in der Psychiatrie zunehmender Beliebtheit.
Begriffe wie «Empowerment» – auf Deutsch etwa «Stärkung der Eigenmacht» bestimmen immer mehr die konzeptionelle
Arbeit der Psychiatrie. Was sind die Voraussetzungen, die ein Mensch mit einer psychischen
Behinderung sowie die Mitarbeitenden in einer Institution für die Umsetzung von Selbstbestimmung und
Selbstverantwortung benötigen?
Andreas Knuf und Ulrich Seibert beschreiben in ihrem gemeinsam erschienen Buch: «Selbstbefähigung fördern»
– Empowerment in der psychiatrischen Arbeit – mögliche Ansätze und Wege zur Förderung von
Selbstbestimmung und Selbstverantwortlichkeit.
Daraus möchte ich auf der Strukturebene vier Punkte hervorheben, die mir als wichtig erscheinen:
• Partizipation der Mitarbeitenden bei Entscheidungsprozessen: Wenn die Mitarbeitenden nichts zu sagen
haben, haben die Bewohnerinnen und Bewohner gar nochmals weniger Mitsprache.
• Ein hoher Grad an Information: Wenn die Mitarbeitenden nicht informiert werden, erfahren die Bewohner
und Bewohnerinnen erst recht nichts.
• Würdigung der individuellen und kreativen Fähigkeiten der Mitarbeitenden: Nur wenn die Mitarbeitenden ihr
Können und ihre Fähigkeiten unter Beweis stellen können, werden auch die Ressourcen der Bewohner entsprechend
wahrgenommen.
• Weniger Hierarchie: Je mehr Hierarchie, desto weiter unten stehen die Bewohnerinnen und Bewohner.
Als wichtigste Voraussetzung erscheint mir jedoch, dass die Unterstützung der Selbstbestimmung und
Selbstverantwortlichkeit von Menschen mit einer psychischen Behinderung eine Haltung ist, nicht bloss
eine Tätigkeit.
Immer noch tun wir uns schwer damit, die Fähigkeiten der Menschen mit einer psychischen Behinderung wahrzunehmen,
zu würdigen und zu fördern. Zu lange war der professionelle Blick ausschliesslich auf die
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Defizite eines Menschen ausgerichtet. Unsere Haltung kann anhand von drei Prinzipien geprüft
werden:
1. «Unsere Bewohnerinnen und Bewohner können nichts!» Hier gibt es keinen Spielraum. Kein Bereich
zur Möglichkeit von Selbstbestimmung. Die Menschen mit einer psychischen Behinderung werden
total fremdbestimmt.
2. «Unsere Bewohnerinnen und Bewohner können Manches.» Spielräume sind vorhanden.
Wahlmöglichkeiten existieren. Die Menschen mit einer psychischen Behinderung werden teilweise
in Entscheidungen ihres Lebens und der Institution miteinbezogen.
3. «Unsere Bewohnerinnen und Bewohner können alles.» Die Fragestellung, was man nicht kann, hat
nicht erste Priorität. Hier werden selbstständige und eigenverantwortliche Entscheidungen zum
Normalfall.
Aus der Sicht der Menschen mit einer psychischen Behinderung und somit der Betroffenen bedeuten
Selbstbestimmung und Selbstverantwortlichkeit oft, die verlorenen Fähigkeiten, Macht bzw. den
Einfluss zurückzugewinnen. Professionelle Arbeit kann diese Prozesse nur fördern und unterstützen,
sie jedoch nicht primär bewirken.
Oft führt die Aktivität der Professionellen zur Passivität der Betroffenen. Professionell Tätigen fällt das
Nichthandeln schwerer als das Handeln. Dabei ermöglicht gerade die professionelle Zurückhaltung,
dass Menschen mit einer psychischen Behinderung ihre Fähigkeiten entdecken und nutzen lernen.
Man hilft den Menschen nicht, wenn man für sie erledigt, was sie selbst tun könnten.
Empowerment-Prozesse lassen sich nicht planen, erst recht nicht von professioneller Seite. Sie verlaufen
weder gradlinig, noch sind sie Erfolgsgeschichten. Ein gangbarer Weg braucht viel Zeit. Gerade bei
schwer beeinträchtigten Menschen vollzieht sich Veränderung in einer anderen Geschwindigkeit als
im Leben der professionell Tätigen. «Professionelle Fertigprodukte» (Keupp 1993) beinhalten immer
die Gefahr, dass sie den Menschen mit einer psychischen Behinderung überfordern und ihn gleichzeitig
daran hindern, die eigenen Ressourcen zu mobilisieren.
Gerade die Bemühungen des Qualitätsmanagements können dazu führen, dass die Eigenzeitlichkeit
(Knuf 2001) der Menschen mit einer psychischen Behinderung und ihre Fähigkeiten zur individuellen
Problemlösung den strukturierten und zeitlich «vorgegebenen» Förderplanungen geopfert werden.
Oft stehen die Professionellen in psychiatrischen Einrichtungen unter Erfolgsdruck. Sie sollen
positive Veränderungen vorweisen, andernfalls wird ihre Arbeit als nicht erfolgreich betrachtet.
Dieser Leistungsdruck und die damit verbundene Ungeduld verhindern Empowerment-Prozesse.
Professionell Tätige lassen sich dann schnell dazu verleiten, positive Veränderungen gemäss eigener
Vorstellung zu planen. Notwendig ist vielmehr grosser Respekt vor der eigenen Zeit der Menschen
mit psychischer Behinderung. Das heisst, dass auf zu sehr strukturierte Förderplanungen und zu eng
gefasste Zeithorizonte zu verzichten ist.
Erika Hüsler, Heimleiterin Wohnheim Wägwiiser

Wer arbeitet, gehört zur Gesellschaft
Die Trägerschaft Kantonale Psychiatrische Dienste (KPD) stellt durch den Bereich «Arbeit und
Beschäftigung» (AuB) psychisch kranken Menschen mit einer Invalidenrente Erwerbsmöglichkeiten
zur Verfügung – verbunden mit beruflicher Förderung. Angestellte mit einer
Behinderung erleben so Integration und individuelle Förderung, erzielen angemessenen Verdienst
und leisten einen nennenswerten Beitrag an die Volkswirtschaft.
Der Bereich «Arbeit und Beschäftigung» stellt ein beruflich breit gefächertes Angebot zur Verfügung,
mit unterschiedlichen Leistungsanforderungen und Teilzeitarbeit. Normalerweise reduziert die
psychische Erkrankung die Leistungsfähigkeit eines Menschen erheblich, und genau dies wird
hier berücksichtigt. Das Personal ist konsequent so wenig wie möglich, aber so viel wie nötig an
der Seite der Angestellten mit Behinderung. Die Betreuung erfolgt in der Arbeitszeit und kümmert
sich darüber hinaus um die Verknüpfung mit anderen Instanzen, welche ihrerseits einen
Beitrag liefern können, die Lebenssituation der Behinderten zu stabilisieren und zu normalisieren.
Trotzdem müssen die uns anvertrauten Menschen gut motiviert sein und sich auf die
Konfrontation mit einer Leistungserfassung und den sich daraus ergebenden Förderungsabsichten
einlassen.
Fabian Bussinger
«Arbeit und Beschäftigung» ist thematisch in zwei Abteilungen organisiert, da die markant unterschiedliche
Erwerbsfähigkeit der Menschen, die einer Erwerbstätigkeit nachgehen, die entsprechende
Strukturierung der betrieblichen Verhältnisse und Betreuungskapazitäten erfordert:
In Werkstätten von AuB erwartet die Angestellten eine begleitete, vielseitig moderierte Leistungsanforderung
durch entsprechend geschultes Fachpersonal. An integrativen Arbeitsplätzen wird
entweder unter gesunden Menschen allein oder in einer kleinen Gruppe Behinderter gearbeitet.
Dabei sind Wechsel der Menschen mit einer Behinderung von einem Arbeitsplatz zum anderen,
bzw. von einer Abteilung zur anderen, durchaus üblich und erwünscht. Oftmals steht dies in
Zusammenhang mit beruflicher Entwicklung oder einer Gesundung/Erkrankung der
Angestellten.
Innerhalb der KPD hat sich in den letzten Jahren der Ansatz, Menschen mit einer IV-Rente in den eigenen
Betrieben der Infrastruktur/Logistik an integrativen Arbeitsplätzen einzusetzen, gefestigt. Die
einmal ins Auge gefassten Tätigkeiten werden in Zusammenarbeit zwischen AuB und dem jeweiligen
Betrieb dahingehend neu gestaltet, dass der Einsatz von Menschen mit einer Behinderung
möglich ist und erst noch die betrieblich notwendige Leistung erbracht wird.
Ich arbeite – also bin ich
Dies gilt in unserer Gesellschaft für Behinderte genauso wie für Nichtbehinderte. Sich und seine
Fähigkeiten einbringen, den Lebensunterhalt selber bestreiten zu können, Abhängigkeiten zu
reduzieren und sich respektiert und nützlich zu fühlen bei sinnvoller Arbeit, die den eigenen
Fähigkeiten und Neigungen entspricht, das sind die wichtigsten Merkmale einer gelungenen
Integration und Ziel aller Beteiligten. AuB lässt dabei das Resultat dieses individuellen Prozess
systematisch auswerten und von externer Seite her prüfen.
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Neu bei AuB: Arbeitsplätze im Velodienst und in Kiosk/Mediathek
Mit dem Velodienst der KPD wird Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern der Kantonalen Psychiatrischen
Klinik, der Logistik, der Externen Psychiatrischen Dienste in Liestal und des Altersheimes ein
schnellerer und bequemerer Wechsel geboten zwischen den durch den Umbau von Haus A
bedingten und an provisorischen Standorten ausgelagerten Pflegabteilungen, Ateliers,
Werkstätten und Büros. Die Velos sind an ausgewählten Standorten platziert und – soweit vorrätig
– jederzeit für Fahrten zwischen den verschiedenen Punkten nutzbar. Das reduziert die Wegzeiten
für die Personalangehörigen deutlich. Die 25 Velos werden durch Mitarbeitende von AuB gewartet
und bei Bedarf repariert, damit sich die Flotte immer in fahrtüchtigem Zustand befindet.
Seit der Neugestaltung und Eröffnung im Dezember 2002 von Kiosk/Mediathek kann AuB Angestellte
vermitteln, die Aufgaben im Kioskbereich und in der Mediathek wahrnehmen. Dies ist ein sehr
vielseitiger und interessanter Arbeitsplatz. Entsprechend gross ist die Nachfrage nach dieser
Arbeitsmöglichkeit.
Trend und geplante Entwicklung bei AuB
Mit der enormen Zunahme der Invalidisierungen aufgrund einer psychischen Erkrankung der letzten
Jahre ist die Nachfrage nach Angeboten, wie sie AuB erbringt, entsprechend gestiegen. Die
Platzzahl, insbesondere in den Betrieben der KPD, wurde mit den vorhandenen Möglichkeiten der
letzten Jahre erweitert. Innerhalb der KPD sind nun jedoch weitere Plätze praktisch fast nicht
mehr vorhanden. Eine Erweiterung muss ausserhalb erfolgen. Erkenntnisse der Folgeplanung II
zum Psychiatriekonzept Basel-Landschaft haben zudem fachlich bestätigt, dass der Integration
von Behinderten im freien Arbeitsmarkt, in Unternehmen der Wirtschaft also, grösste Bedeutung
beizumessen ist. Es liegt deshalb für AuB nahe, das in den KPD gelungene Konzept der Integrativen
Arbeitsplätze in Zusammenarbeit mit bereitwilligen Unternehmen auch dort umzusetzen.
Das bisherige Angebot erfährt dadurch eine Ergänzung. Gleichzeitig wird dem Wunsch vieler
Menschen mit Behinderung nach einem Arbeitsplatz in einem normalen Betrieb entsprochen.
Das dazu im Jahre 2003 entwickelte Pilotprojekt Integrative Arbeitsplätze in Unternehmen von AuB
wurde von der Geschäftsleitung KPD gutgeheissen. Im Budget 2004 sind die notwendigen Mittel
bereitgestellt worden. Durch die Planungskommission für die Behindertenbedarfsplanung der
Kantone BS/BL erfolgte der Zuschlag für weitere 15 Arbeitsplätze, mit denen das Pilotprojekt 2004
startet.
AuB erwartet hier eine grosse Herausforderung auf einem weitgehend unbekannten Gebiet. Die
Verantwortlichen hoffen aber mit dem Einbezug aller Kräfte innerhalb der KPD und der
Vernetzung mit wichtigen Akteuren auf diesem Gebiet wie Invalidenversicherungsstelle, KIGA
Baselland, Arbeitgeberorganisationen und beispielsweise politischen Interessenvertretungen,
Erfolg zu haben. Dies trotz und gerade wegen der nicht aufmunternden wirtschaftlichen
Entwicklung und dem sich abzeichnenden, noch härter werdenden Verteilkampf in unserer
Gesellschaft. AuB als Teil der KPD will einen Beitrag liefern an die Integration psychisch Kranker
und auch daran, dass ihr volkswirtschaftlicher Beitrag grösser wird.

Zwei Fallbeispiele
Auf unsicherem Terrain
Veronika U., 34-jährig und allein stehend, mit abgeschlossenem Germanistikstudium und verschiedenen
Teilzeit-Anstellungen im sozial-kulturellen Bereich, kann man sich in der Gärtnerei gar nicht
mehr wegdenken, obwohl sie nur ein kleines Pensum von viermal drei Stunden pro Woche da ist.
Sie ist eine geübte und geschickte Arbeitskraft und fällt durch ihr feinfühliges und aufmerksames
Wesen auf. Sie leidet unter einer Angststörung und unter zusätzlichen Störungen des
Selbstwertgefühls und der eigenen Identität. So konnte sie sich zu Beginn kaum vorstellen, den
Arbeitsweg zu bewältigen und brauchte dazu auch tatsächlich Toleranz der Vorgesetzten und der
Arbeitsgruppe, bis es klappte. Wie sehr sie einen täglichen Überlebenskampf führt, der mit
Gefühlen der Lähmung, Abgründen die sich auftun sowie mit Ängsten vor anderen Menschen einhergeht,
wird am Arbeitsplatz kaum bemerkt. Diese drei Stunden kann sie gut «funktionieren».
Entsprechend muss sie Acht geben, wenn sie mit Anforderungen konfrontiert wird, die denjenigen
normaler Angestellter entsprechen und denen sie selber doch auch gerne genügen würde.
Jung und wenig Perspektiven
Franz K., 24-jährig, allein stehend und ohne Berufsabschluss, arbeitet schon zum vierten Mal bei AuB,
diesmal in der Malerei. Er leidet seit etwa sechs Jahren an wiederkehrenden psychotischen Krisen,
die es ihm weder erlaubten, seine Matur abzuschliessen, noch einer anderen Ausbildung nachzugehen.
Man nimmt an, dass seine Krankheit durch Cannabiskonsum ausgelöst wurde. Auf
Anraten der behandelnden Ärzte reduzierte er zwar immer mal wieder den Drogenkonsum, gab
ihn jedoch nie völlig auf. Zu den Medikamenten, welche seine Behandlung begleiteten, hat er stets
ein kritisches Verhältnis beibehalten, oftmals nahm er sie abrupt nicht mehr ein. Als Arbeitskraft
bei AuB – er hat schon im Tierpark, in Ausrüstung und Versand sowie in der Küche gearbeitet –
ist er als leistungsbereiter, sorgfältiger und liebevoller Mitarbeiter aufgefallen. Vorgesetzte schätzten
immer auch seinen Humor und die offene Art. Seine Entschlüsse, die Anstellung abzubrechen
waren immer Folge einer erneuten Erkrankung. Er litt unter der Vorstellung, mit der eingeschränkten
Leistungsfähigkeit nur noch allen zur Last zu fallen. Die Arbeit bei AuB befriedigt ihn
zwar, er wünscht sich aber nichts sehnlicher als Gesundheit, eine Ausbildung und Arbeitsstelle
wie ganz normale Leute. Verunsichert durch seine Krankheit erscheint ihm dies aber momentan
total unerreichbar zu sein.
Fabian Bussinger, Leiter Arbeit und Beschäftigung
26 27

28 29

Namen und Funktionen
Volkswirtschafts- und Sanitätsdirektion
Vorsteher
Regierungsrat Erich Straumann
Spitalkonferenz
Vorsitz
Erich Straumann, Regierungsrat *
Mitglieder
Rosmarie Furrer, Generalsekretärin VSD *
Mario Bianchetti, Dr. med.,
Ärztlicher Leiter Kantonsspital Laufen **
Theodor Cahn, Dr. med.,
Ärztlicher Leiter KPD **
Hans Kaufmann,
Spitalverwalter Kantonsspital Bruderholz *
Rudolf Mohler,
Spitalverwalter Kantonsspital Laufen *
Beat Ritter, Dr. med.,
Ärztlicher Leiter Kantonsspital Bruderholz **
Heinz Schneider,
Spitalverwalter Kantonsspital Liestal *
Hans-Peter Ulmann, Verwalter KPD *
Werner Zimmerli, Prof. Dr. med.,
Ärztlicher Leiter Kantonsspital Liestal **
* monatlich ** quartalsweise
Geschäftsleitung Kantonale Psychiatrische Dienste
Hans-Peter Ulmann, Verwalter KPD (Vorsitz)
Theodor Cahn, Dr. med., Ärztlicher Leiter KPD
Ursula Wüthrich, Stellvertreterin Verwalter, Leiterin Logistik
Paul Bächtold, Leiter Pflegedienst KPK
Peter Frei, Leiter Ressort Wohnen und Arbeiten
Ressort Verwaltung
Logistik
Ursula Wüthrich, Leiterin Logistik,
Stellvertreterin Verwalter KPD
Finanzen & Controlling
Nicole Lumsden, Leiterin
Personaldienst
Irene Pia Hirzel, Leiterin
Informatik
Felix Rudin, Leiter
Qualitätsmanagement
André Gyr, Leiter
Ressort Psychiatrie
Kantonale Psychiatrische Klinik
Theodor Cahn, Dr. med., Chefarzt,
Ärztlicher Leiter KPD
Paul Bächtold, Leiter Pflegedienst
Externe Psychiatrische Dienste
Jakob Bösch, PD Dr. med., Chefarzt
Kinder- und Jugendpsychiatrischer Dienst
Emanuel Isler, Dr. med., Chefarzt
Drogenberatung Baselland
Urs Hafner, Dr. med., Leitender Arzt
Leitung Kantonale Psychiatrische Dienste
Verwalter KPD (Dienststellenleiter)
Hans-Peter Ulmann
Ärztlicher Leiter
Theodor Cahn, Dr. med.
Ressort Wohnen und Arbeiten
Wohnheime
Peter Frei, Bereichsleiter Wohnheime,
Leiter Ressort Wohnen und Arbeiten
Kantonales Altersheim Liestal
Heini Wernli, Heimleiter
Arbeit und Beschäftigung
Fabian Bussinger, Leiter
Betriebskommission
Philipp Meyer, Präsident

Jahresabschluss und Statistiken 2003
Verzeichnis der Tabellen
Zum Geschäftsjahr 2003 31
Aufwand- und Ertragsrechnung (KPD inkl. KAL) 36
Aufwand, Ertrag und Staatsbeitrag 1999 bis 2003 (KPD inkl. KAL) 37
Patienten stationär (KPK) 38
Austritte (KPK) 39
Pflegetage (KPK) 39
Dauer der stationären Behandlung (KPK) 40
Aufwand, Ertrag und Staatsbeitrag 1999 bis 2003 pro Klinikaustritt (KPK) 40
Aufwand pro Pflegetag und durchschnittliche Aufenthaltsdauer (KPK) 41
Aufwand, Ertrag und Staatsbeitrag 1999 bis 2003 pro Pflegetag (KPK) 41
Ambulante Dienste (KPD) 42
Kantonales Altersheim 42
Personalbestand 1999 bis 2003 (KPD) 43
Anzahl besetzte Stellen nach Bereichen 1999 bis 2003 (KPD) 43
Anzahl besetzte Stellen nach Bereichen 2003 in Prozenten (KPD) 43
Zum Geschäftsjahr 2003
Betriebsrechnung
Mit einer eigentlichen Ziellandung konnte der budgetierte Aufwand von 77,4 Mio. Franken eingehalten
werden (0,03% Abweichung). Der budgetierte Staatsbeitrag der Kantonalen
Psychiatrischen Dienste (KPD) wurde allerdings um 3,25% überschritten. Dies, weil die erwarteten
und somit budgetierten Mehrerträge in der Kantonalen Psychiatrischen Klinik (KPK) und im
Kantonalen Altersheim Liestal (KAL) nicht erreicht werden konnten. Eine Überschreitung des
Staatsbeitrags der KPD war seit 1992 nie vorgekommen. Gegenüber dem Vorjahr hat der
Staatsbeitrag der KPD um 3,88% zugenommen. Diese Steigerung wurde hauptsächlich im
Zusammenhang mit der Schaffung der fünften Akutabteilung in der KPK notwendig.
Das finanzielle Resultat 2003 der KPK ist geprägt durch 796'098 Franken Mehrerträge gegenüber
der Rechnung 2002, und 671'764 Franken Mindererträgen gegenüber dem Budget. Die 1'305
Austritte bedeuten eine geringe Zunahme gegenüber dem Vorjahr (plus 1,56%). Dem Anstieg um
65 Austritten im Akutbereich stand eine Abnahme um 43 im Rehabilitationsbereich gegenüber.
Im Altersbereich blieben die Austritte relativ stabil.
Die Anzahl der Pflegetage blieb mit 68'595 insgesamt auf Vorjahresniveau (68'806). Im Akutbereich
haben die Pflegetage aufgrund der höheren Anzahl an Patienten leicht zugenommen. Im
Rehabilitationsbereich ist trotz einem markanten Rückgang der Anzahl Patienten eine minimale
Steigerung bei den Pflegetagen festzustellen, bedingt durch längere Aufenthaltsdauer. Im
Altersbereich ist dank kürzerer Aufenthaltsdauer trotz stabilen Patientenzahlen ein Rückgang
der Pflegetage zu verzeichnen. Im 2003 wurde bei den Eintritten der Aufwärtstrend der früheren
Jahre gebrochen.
30
31

Der budgetierte Personalaufwand der KPD musste aufgrund der jeweils beim Kanton zentral budgetierten
Teuerung sowie infolge von Langzeitabsenzen um insgesamt 374'535 Franken überschritten
werden. Die Abweichung gegenüber der Rechnung 2002 ergibt sich vorwiegend aus der
Schaffung der 5. Akutstation.
Der budgetierte Sachaufwand konnte unterschritten und dadurch der Mehraufwand beim Personal
kompensiert werden.
Neue Geschäftsleitung
Am 21. Mai 2003 hat der Vorsteher der Volkswirtschafts- und Sanitätsdirektion Basel-Landschaft die
neue Geschäftsordnung der KPD genehmigt. Sie stützt sich auf die Dienstordnung der kantonalen
Krankenhäuser Baselland. Als wesentliche Neuerung für die KPD gilt die Einsetzung einer
Geschäftsleitung auf oberster Stufe. Dadurch wird die sehr einfache Führungsstruktur der KPD
um ein zusätzliches Gremium verbreitert und merklich besser abgestützt. Aufgaben,
Verantwortung und Kompetenzen der obersten Führungs- und Koordinationsorgane der KPD
sind klar definiert und geregelt worden.
Folgeplanung II zum Psychiatriekonzept BL
Der Regierungsrat hat im August den Schlussbericht «Folgeplanung II zum Psychiatriekonzept
Basel-Landschaft» der Planungskommission genehmigt, die hohe Qualität des Berichts gelobt
und dem Landrat überwiesen. Die Volkswirtschafts- und Gesundheitskommission (VGK) des
Landrates hat vom Regierungsratsbericht zur Folgeplanung II mit 11 zu 1 Stimme zustimmend
zur Kenntnis genommen. Als Rahmenplan wurde die Vorlage schliesslich am 27. November auch
vom Landrat zustimmend zur Kenntnis genommen. Der Bericht wurde als Veröffentlichung des
Kantonsverlags herausgegeben. Die einzelnen Vorschläge aus dem Bericht werden nun im Detail
geplant und den zuständigen Instanzen zur Genehmigung unterbreitet.
Kulturwerte
Das obere Kader der KPD führte in der ersten Jahreshälfte das Projekt «Kulturwerte KPD» durch. Es
handelt sich um allgemeine Prinzipien zu den Werten und Formen des internen Umgangs des
KPD-Kaders. Die inhaltliche Arbeit an diesem Projekt geschah in zwei Retraiten der
Leitungskader und erwies sich als sehr fruchtbar.
TARMED
Ab 1.1.2004 tritt der neue Arzttarif TARMED in Kraft. Damit gilt in der ganzen Schweiz derselbe Tarif
für ärztliche Leistungen; die Anzahl Taxpunkte pro Leistung sind in jedem Kanton identisch.
Dies gilt für ambulante Behandlungen, nicht aber für die stationäre Spitalbehandlung und die
Zusatzversicherungen.
Die KPD waren per 1.1.2004 gut vorbereitet, um die verrechenbaren Leistungen mit dem neuen TAR-
MED-System abrechnen zu können.
Taxverhandlungen und deren Resultate
Die Verhandlungen mit Santésuisse um die Festlegung der Höhe unseres Taxpunktwertes für die
Verrechnung der ambulanten Leistungen nach dem neuen Tarif TARMED wurden hart geführt.
Sie waren eingebettet in die Gesamtverhandlungen für alle BL-Spitäler. Das Verhandlungsergebnis
von 42,42% der anrechenbaren Kosten ist um 4% tiefer als bei den letzten Verhandlungen
der KPD in den Jahren 02/03, was nicht zu begeistern vermag. Das Resultat wird nicht

ohne Auswirkungen auf das Rechnungsjahr 2004 bleiben.
Taxen 2004 bis 60. Tag CHF 285 ab 61. Tag CHF 189
Taxen 2005 bis 60. Tag CHF 300 ab 61. Tag CHF 200
Das Verhandlungsresultat für den TARMED-Taxpunktwert von 94 Rappen ist wesentlich zufriedenstellender
für die KPD.
Stellenplananalyse KPK
Die Leitung KPD hat in Absprache mit der Volkswirtschafts- und Sanitätsdirektion die Firma Keller
Unternehmensberatung AG beauftragt, den Stellenplan für die einzelnen Fachbereiche Pflege
und ärztlich-therapeutische Dienste (Assistenzärzte, Oberärzte, Psychologen, Ergo- und
Aktivierungstherapie, Sozialdienst, Physiotherapie) der Kantonalen Psychiatrischen Klinik und
des Kantonalen Altersheims zu analysieren. Als Kriterien kamen die Systeme PsychPV
(Psychiatrie-Personalverordnung, Deutschland) und LEP (Leistungserfassung Pflege) zur
Anwendung. Die Analyse bestätigte die Richtigkeit unseres Personalbestandes weitgehend.
Heroin gestützte Behandlung (HeGeBe)
Das Pilotprojekt Heroin gestützte Behandlung von schwerstsüchtigen Patientinnen und Patienten
wurde im Jahre 2003 im bisherigen Rahmen mit 15 Plätzen weitergeführt und hat sich als sinnvolle
Massnahme erwiesen. Das Container-Provisorium konnte dank dem Entgegenkommen der
Gemeinde Reinach bis auf weiteres verlängert werden.
Integriertes Qualitätsmanagement (IQM)
Mitte November 2003 konnte das gut dreijährige Projekt für den Aufbau eines die KPD umfassenden
integrierten Qualitätsmanagementsystems abgeschlossen werden. Damit verfügen die KPD über
ein Führungsinstrument, in welchem einheitliche Vorgaben zentral verfügbar sind und eine laufende
Optimierung der Leistungen aller Bereiche unterstützt wird.
Die bereits früher durchgeführte Erhebung der Patient/innen-Zufriedenheit wurde ab Dezember
2003 im stationären Bereich als ganzjährige Befragung in die Abläufe der Klinik integriert. Die
Ergebnisse dieser Befragung bieten einen wichtigen Einblick in die subjektive Bewertung der
Zufriedenheit durch unsere Patientinnen und Patienten. Sie werden in Zukunft regelmässig ausgewertet
und in den Behandlungs- und Pflegeprozess einbezogen.
Anfang 2003 erhielten wir die Ergebnisse unserer Ende 2002 durchgeführten Mitarbeiter/innen-
Befragung. Den Führungsverantwortlichen wurde darauf die Aufgabe übertragen, ihre
Mitarbeiter/innen über die Ergebnisse zu informieren, eine Ergebnisbeurteilung durchzuführen
und wo nötig Massnahmen einzuleiten, für welche zusammen mit der Patient/innen-Befragung
ein zentrales Controlling aufgebaut wird.
32 33

Kunsttherapie-Projekte
Das im Vorjahr begonnene Projekt «Buntes Haus» der Ausgestaltung einer leer stehenden Station im
alten Haus A wurde mit grosser Dynamik weitergeführt, bis es vor Umbaubeginn das vorgesehene
Ende fand. Die grosse Nachfrage nach einer Weiterführung dieses Projekts führte dazu,
dass wir für eine befristete Zeit einen Raum in einer alten Aussenstation für weitere kunsttherapeutische
Projekte, unter dem Namen «Villa 51», aktivieren konnten.
Kunst in der Psychiatrie
Von Juni bis Oktober konnte im Rahmen des Zyklus «Kunst in der Psychiatrie» ein Abbild des
Kunsttherapie-Projekts «Buntes Haus» in Form einer Ausstellung im Verwaltungstrakt geschaffen
werden. Die Ausstellung fand in der Öffentlichkeit grossen Anklang.
Im Oktober fand die Vernissage der Ausstellung «Bunten & Bleichen» der renommierten Künstler
Anselm Stalder und Max Matter statt. Die Ausstellung dauert noch bis zum 26. März 2004.
Symposium
Am 6. November fand in der Klinik ein Symposium zum Thema «Die therapeutische Haltung in der
psychiatrischen Versorgung» zu Ehren des 60. Geburtstages des Chefarztes statt. Der hervorragend
organisierte Anlass war gut besucht und fand ein ausgezeichnetes Echo.
Tag der offenen Tür in der Tagesklinik Münchenstein
Auf Einladung der Leitung der Tagesklinik Münchenstein wurde am 7. August in Anwesenheit von
Landratspräsident Hanspeter Ryser und weiterer Vertreter aus Politik und Gesundheitswesen das
5-Jahres-Jubiläum der Niederlassung der Externen Psychiatrischen Dienste in Münchenstein
gefeiert und die Angebote einer breiteren Öffentlichkeit vorgestellt.
Intranet
Die KPD haben im Februar das Medium Intranet für die interne Kommunikation ergänzend zu den
bisherigen Instrumenten eingeführt. Damit erhalten die Mitarbeitenden und ganze Bereiche
eine weitere, schnelle Möglichkeit, sich über Aktivitäten und relevante Informationen zu orientieren.
Erneute Auszeichnung Gärtnerei
Die naturnahe Gartengestaltung unseres Klinikareals ist von der Stiftung Natur & Wirtschaft im Juli
mit dem Qualitätslabel «Naturpark» erneut ausgezeichnet worden. Erstmals zertifiziert wurde
unsere Gärtnerei im Jahre 1999.
Ressourcenmanagement
Im Mai konnten den regionalen Medien die Ergebnisse unseres Projekts «optimiertes Ressourcenmanagement»
zur Abfallvermeidung und Ressourcenschonung in der KPK präsentiert werden.
Bauliche und technische Massnahmen sowie grössere Anschaffungen
Büros im Zwischengeschoss der Klinik Haus B
Um den chronischen Mangel an Büroräumen zu beheben wurden in der Ostseite der
Aufenthaltszone des Zwischengeschosses Büros eingebaut. Dies wurde möglich dank unkomplizierter,
spontaner Übernahme der Umbaukosten durch das Hochbauamt. Mit den neuen

Büroräumen konnte für die Seelsorge und den Sozialdienst an zentralem Ort eine dauerhafte
Lösung gefunden werden.
Umbau Büro Technik/Sicherheit
Ebenfalls dank Übernahme der Umbaukosten durch das Hochbauamt konnten die Büros des
Bereichs Technik/Sicherheit im 1. Untergeschoss des Hauses B umgebaut und erweitert werden.
Nun sind wieder alle Mitarbeitenden von Technik/Sicherheit in gemeinsamen Büroräumlichkeiten
untergebracht, was bedeutende Vorteile in den Arbeitsabläufen und bezüglich Informationsfluss
brachte.
Start Sanierung Haus A und Bezug Vollprovisorien
Nach einer Planungszeit von insgesamt sechs Jahren erfolgte Anfang Juli der Beginn des
Bauprojektes Sanierung Haus A. Bereits im April zogen die Produktionsateliers Arbeit und
Beschäftigung ins Provisorium im Schildareal. Ende Juni zügelten die letzten Abteilungen und
Ateliers in die Provisorien Martin Birmann-Spital (MBS) und Goldbrunnen. Seitens
Technik/Sicherheit und Reinigungsdienst war ein grosser Arbeitseinsatz nötig, um die bescheidenen
Räumlichkeiten im MBS in Zusammenarbeit mit dem Hochbauamt und den Architekten
auf die Bedürfnisse der beiden Abteilungen A1 und A2 anzupassen und zum Bezug bereit zu stellen.
Spatenstich für Baubeginn Büro- und Werkstattgebäude Haus C
Die offizielle Feier des Spatenstichs fand am 22. August statt. Die Bauarbeiten gehen nach Plan voran
und das Gebäude wird im September 2004 bezugsbereit sein.
Erweiterung Ateliers Akut im Haus B
Die Ateliers im 1. Untergeschoss des Hauses B wurden um einen Raum ergänzt, so dass nun vier
Ateliers für die vier Akutabteilungen im Haus B zur Verfügung stehen. Aufgrund der damit verbundenen
Raumrochaden waren auch Umbauarbeiten und eine Neuorganisation diverser
Abläufe in der Wäscheversorgung notwendig.
Neuer Standort Kinder- und Jugendpsychiatrischer Dienst (KJPD) und Drogenberatung Baselland
(DBL) in Laufen
Ende 2002 konnten die neuen Büroräumlichkeiten in Laufen gemietet und Anfang 2003 auf die
Bedürfnisse von KJPD und DBL angepasst werden. Die neuen Büroräumlichkeiten sind vom
öffentlichen Verkehr gut erschlossen und in wenigen Gehminuten vom Bahnhof Laufen aus
erreichbar.
34 35

Kantonale Psychiatrische Dienste insgesamt (inkl. Kantonales Altersheim)
Aufwand-Ertrags-Rechnung 2003
Aufwand
Franken
Personalaufwand Ärzte und andere Akademiker 8 539 062
Pflegepersonal im Pflegebereich 22 266 187
Personal anderer med. Fachbereiche 8 491 939
Verwaltungspersonal 4 421 975
Hotellerie-, Transport- und Hausdienstpersonal 7 303 691
Personal technischer Betriebe 1 148 135
Inkonvenienzen 1 682 445
Sozialleistungen 7 896 713
Arzthonorare 272 438
Personalnebenkosten 770 000
Total 62 792 585
Sachaufwand Medizinischer Bedarf 1 782 114
Lebensmittel 3 610 890
Haushaltaufwand 1 018 047
Unterhalt und Reparaturen Immobilien und Mobilien 2 170 109
Aufwand für Anlagennutzung 1 895 250
Energie und Wasser 859 756
Zinsaufwand auf Umlaufvermögen –
Büro- und Verwaltungsaufwand 1 423 335
Entsorgung 66 723
Übriger Sachaufwand 1 736 537
Total 14 562 761
Total Aufwand 77 355 346
Ertrag
Franken
Umsatzerlöse Pflegetaxen 29 012 261
Subtotal 29 012 261
Arzthonorare 931 318
Medizinische Nebenleistungen 565 958
Spezialinstitute 1 601 879
Poli-, Tages- und Nachtkliniken 4 977 917
Übrige Erträge aus Leistungen an Patienten 3 655 417
Total 40 744 750
Sonstige Erträge Miet- und Kapitalzinsen 370 534
Erlöse aus Leistungen an Personal und Dritte 2 436 431
Total 2 806 965
Beiträge und Subventionen von Kantonen (ohne Staatsbeitrag) 1 880 577
von Gemeinden (ohne Staatsbeitrag) –
von Bund (IV-Beiträge, ohne Staatsbeitrag) 3 225 000
Total 5 105 577
Staatsbeitrag 28 698 054
Total Ertrag 77 355 346

Kantonale Psychiatrische Dienste insgesamt (inkl. Kantonales Altersheim)
Entwicklung von Aufwand, Ertrag und Staatsbeitrag 2003
1999 2000 2001 2002 2003
Aufwand in Mio. Franken 61,758 65,213 69,037 73,876 77,355
Personalkosten in Mio. Franken 49,021 51,030 55,587 59,075 62,792
Sachkosten in Mio. Franken 12,737 14,183 13,450 14,801 14,563
Ertrag in Mio. Franken 39,563 42,490 44,551 46,250 48,657
Staatsbeitrag in Mio. Franken 22,195 22,723 24,486 27,626 28,698
Aufwand
in Mio. Franken
78
76
74
72
70
68
66
64
62
60
58
56
54
52
50
48
46
44
42
40
Ertrag
38
36
34
32
30
28
26
24
22
20
Staatsbeitrag
1999 2000 2001 2002 2003
36 37

Kantonale Psychiatrische Klinik
Patienten stationär 2003
Ø Aufent-
Ø Betten-
Klinik- haltsdauer Betriebene belegung
austritte in Tagen Pflegetage Betten 1 in %
Akutpsychiatrie 1 044 31,7 33 097 96,00 94,5
Langzeit/Rehabilitation 70 231,9 16 231 50,00 88,9
Abteilung für Essstörungen 20 94,1 1 882 5,00 103,1
Gerontopsychiatrie 171 101,7 17 385 55,00 86,6
Klinik Total 1 305 52,6 68 595 206,00 91,2
davon:
1. Klasse 18 33,7 606
2. Klasse 73 30,9 2 254
3. Klasse 1 214 54,1 65 735
Total 2003 1 305 52,6 68 595 206,00 91,2
Total 2002 1 285 53,6 68 806 194,91 96,7
Total 2001 1 181 60,0 70 821 191,67 101,2
Total 2000 1 120 61,5 68 916 189,25 99,5
Total 1999 1 064 62,0 65 941 193,66 93,3
1 Ab 1.1.1999: Durchschnittlich betriebene Betten auf das ganze Jahr aufgerechnet.

Kantonale Psychiatrische Klinik
Austritte
1 064
1 120
1 181
1 285
1 305
1 400
1 300
1 200
1 100
1 000
900
1999 2000 2001 2002 2003
Pflegetage
65 941
68 916
70 821
68 806
68 595
71 000
70 500
70 000
69 500
69 000
68 500
68 000
67 500
67 000
66 500
66 000
65 500
65 000
1999 2000 2001 2002 2003
38
39

Kantonale Psychiatrische Klinik
Dauer der stationären Behandlung aller ausgetretenen Patientinnen und Patienten 2003
in %
0 bis 30 Tage 62,9
31 bis 60 Tage 17,6
61 bis 90 Tage 7,5
über 90 Tage 12,0
Total Patienten/Patientinnen 2003: 1 305
Dauer der
stationären Behandlung
62,9%
17,6%
7,5%
12,0%
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0–30 Tage 31–60 Tage 61–90 Tage über 90 Tage
Entwicklung von Aufwand, Ertrag und Staatsbeitrag pro Klinikaustritt 2003
1999 2000 2001 2002 2003
Klinikaustritte 1 064 1 120 1 181 1 285 1 305
Aufwand pro Klinikaustritt in Franken 30 873.3 30 660.0 30 869.6 30 984.0 31 910.7
Personalkosten pro Klinikaustritt in Franken 23 851.3 23 481.3 24 239.0 24 167.2 25 454.9
Sachaufwand pro Klinikaustritt in Franken 7 022.0 7 178.7 6 630.6 6 816.8 6 455.8
Ertrag pro Klinikaustritt in Franken 16 961.4 17 803.1 17 538.6 16 261.6 16 622.4
Staatsbeitrag pro Klinikaustritt in Franken 13 911.9 12 856.9 13 331.0 14 722.4 15 288.3

Kantonale Psychiatrische Klinik
Gegenüberstellung von Aufwand pro Pflegetag und der durchschnittlichen Aufenthaltsdauer 2003
498.2
498.3
514.8
578.6
607.1
Franken pro Pflegetag
610
600
590
580
570
560
550
540
530
520
510
500
490
1999 2000 2001 2002 2003
Durchschnittliche
Aufenthaltsdauer in Tagen
62,0
61,5
60,0
53,6
52,6
85
80
75
70
65
60
55
50
45
1999 2000 2001 2002 2003
Entwicklung von Aufwand, Ertrag und Staatsbeitrag pro Pflegetag 2003
1999 2000 2001 2002 2003
Durchschn. Aufenthaltsdauer in Tagen 62,0 61,5 60,0 53,6 52,6
Aufwand pro Pflegetag in Franken 498.2 498.3 514.8 578.6 607.1
Personalkosten pro Pflegetag in Franken 384.9 381.6 404.2 451.3 484.3
Sachkosten pro Pflegetag in Franken 113.3 116.7 110.6 127.3 122.8
Ertrag pro Pflegetag in Franken 273.7 289.3 292.5 303.7 316.2
Staatsbeitrag pro Pflegetag in Franken 224.5 209.0 222.3 274.9 290.9
40
41

Kantonale Psychiatrische Dienste
Patienten Ambulante Dienste 2003
Fälle Total
Externe Psychiatrische Dienste 2 918
Kinder- und Jugendpsych. Dienst 1 648
Drogenberatung Baselland 1 080
Total 2003 5 646
Total 2002 5 725
Total 2001 * 2 520
Total 2000 5 589
Total 1999 5 105
* exkl. Externe Psychiatrische Dienste BL
Kantonales Altersheim 2003
2003 2002
Bettenbestand 100 102
Pflegetage total in Tagen 36 032 36 591
Durchschnittliche Bettenbelegung in % 98,72 98,28
Staatsbeitrag pro Pflegetag in Franken 7.39 24.61
Kosten pro Pflegetag in Franken 328.29 305.51
Ertrag pro Pflegetag in Franken 320.90 280.90
Staatsbeitrag in % 2,25 8,05

Kantonale Psychiatrische Dienste insgesamt (inkl. Kantonales Altersheim)
Entwicklung Personalbestand 2003
1999 2000 2001 2002 2003
Durchschnittliche Anzahl besetzte Stellen 520 532 562 591 624
davon Beschützende Arbeitsplätze 27 26 29 31 33
davon in Ausbildung 64 65 64 65 71
Anzahl Beschäftigte am 31.12. 689 735 779 840 832
davon Beschützende Arbeitsplätze 50 52 55 60 57
davon in Ausbildung 73 75 77 86 84
Personalfluktuationsrate 1 12,9 17,7 16,7 18,4 13,6
1 Inkl. Assistenzärzte, jedoch ohne Auszubildende
und Praktikanten
Alle Zahlen exkl. Schülerinnen und Schüler der Berufsschule für Pflege
Durchschnittliche Anzahl besetzte Stellen nach Bereichen 2003
1999 2000 2001 2002 2003
Ärztlicher Dienst 78 87 93 97 102
Pflegepersonal im Pflegebereich 216 219 232 246 263
Personal medizinische Fachbereiche 55 58 61 64 69
Verwaltung 28 30 32 35 35
Logistik 143 137 144 149 155
Total 1 520 532 562 591 624
1 Inkl. Auszubildende und Beschützende Arbeitsplätze, aber
exkl. Schülerinnen und Schüler der Berufsschule für Pflege
(Bewilligte Zusatzstellen Budget 2002/2003:
+ 36,0 zuzüglich 5,75 Ausbildung)
Ärztlicher Dienst 16%
Durchschnittliche Anzahl besetzte Stellen
nach Bereichen in Prozenten 2003
Logistik 25%
Verwaltung 6%
Personal medizinische
Fachbereiche 11%
Pflegepersonal im
Pflegebereich 42%
Definition
Ärztlicher Dienst (Ärztinnen und Ärzte einschliesslich
Psychologinnen und Psychologen)
Das Pflegepersonal im Pflegebereich beinhaltet das
Pflegepersonal im Pflegebereich inkl. Kaderpositionen mit
ausschliesslicher Leitungsfunktion.
Das Personal medizinische Fachbereiche umfasst alle
Angestellten der therapeutischen Dienste sowie die med.
Sekretariate, den Sozialdienst usw.
Die Verwaltung enthält die Leitung inkl. Sekretariat,
Finanzen und Controlling, Personaldienst, Informatik,
Telefonzentrale/Empfang, Post usw.
Die Logistik umfasst alle Beschäftigten der Küche,
die Wäscherei, Haus- und Transportdienst, Techn. Dienst,
Gärtnerei, Tierpark usw.
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Zu den Bildern
Die Bilder in diesem Geschäftsbericht stammen aus der Ausstellung «Buntes Haus» in den Gängen des
Verwaltungstrakts in Liestal.
«Buntes Haus» – ein gestalterisches Projekt in der dritten Dimension
Vor der Sanierung stand das alte Psychiatriegebäude (Haus A) während längerer Zeit praktisch leer, so dass Dr.
Theodor Cahn im Winter 2002 der Kunsttherapie den Auftrag gab, diesen besonderen Freiraum sinnvoll
zu nutzen.
Christoph Braendle
Wir liessen uns nicht lange bitten und führten vom Juni 2002 bis Mai 2003 mit Patientinnen und Patienten in einer leer stehenden,
grossen, alten Klinikabteilung ein umfangreiches kunsttherapeutisches Projekt durch. Es trug den Titel «Buntes Haus» und
ermöglichte Äusserungen eines überaus bunten Lebens. Die Beteiligten haben bemerkenswerte kreative Kräfte mobilisieren können.
Nach und nach wurden die Räume mit Farbe, Pinsel und anderen Werkzeugen förmlich in Besitz genommen, bemalt (oft mit
einer Leitfarbe), mit Figuren gefüllt und gestaltet. Insgesamt führte dies zu einer Fülle von ausdrucksvollen Werken und
Raumgestaltungen.
Das Projekt wurde in verschiedenen Zeitungen und im Lokalfernsehen publik gemacht.
Das Ende des Projektes nahte aber mit dem Beginn der Umbau-Arbeiten in der betreffenden Abteilung.
Eigentlich ungeplant erhielten wir im Sommer 2003 zufällig die Möglichkeit, im Auftrag der Verwaltung die Werke im
Verwaltungstrakt der KPD als öffentliche Ausstellung zu installieren. Zusammen mit den Patientinnen und Patienten vom
«Bunten Haus» und unter der Mithilfe vom Kunstmaler Bruno Gasser entstand das Projekt «Ausstellungsgestaltung». Uns war
bewusst, dass sich das räumliche Erleben vom «Bunten Haus» nicht einfach in die Gänge transferieren liess. Wir haben deshalb
versucht, das Wesentliche zu extrahieren und dennoch Buntheit und Werkstattcharakter des «Bunten Hauses» beizubehalten.
So haben wir die Türen ausgehängt und in den Gängen wieder aufgestellt. Die Räume tauchten auf diese Weise symbolisch in der
Ausstellung wieder auf: der Unterwasserraum, das Waldzimmer, der Kitschraum, das Blumenzimmer, der schwarze Raum und
der weisse Raum. Dazwischen belebten eingerahmte Einzelarbeiten die Ausstellung und machten sie zu einer bunten Sammlung
gestalterischer Ideen, in der man beim Betrachten immer wieder neue Details entdecken konnte.
Die Ausstellung ging im Herbst 2003 zu Ende. Sie wartet darauf, im Herbst 2004 nochmals an einem anderen Ort der Öffentlichkeit
zugänglich gemacht zu werden.
Christoph Braendle, Kunsttherapeut KPK
Kunst ist mein Orchester
Wo dem Menschen Worte fehlen, spricht die Kunst. Malen und Gestalten schaffen den Zugang zum Menschen fast spielend, durch
eine unerwartete Hintertür. «Kunst wäscht den Staub des Alltags von der Seele», schrieb Pablo Picasso einmal. Kunsttherapie ist
Hilfe zur Selbsthilfe. Hinter Farben und Formen, die nach eigenem Empfinden dirigiert werden, verbirgt sich ein ganzes
Orchester, das man in den Griff bekommen möchte. Immer wieder, immer mehr, immer besser. Kunst und Psychiatrie verbindet
deshalb eine enge Freundschaft.