Heimaufsicht Hessen - LAG Wohnen fÃ¼r behinderte Menschen e.V.

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Die Betreuungsstelle wird primär bei ehrenamtlichen Betreuern oder bevollmächtigten Personen, weniger bei Berufsbetreuern tätig. 2.Unterbringungsähnliche Maßnahmen („Fixierungen“) a. Zweck Zweck einer unterbringungsähnlichen Maßnahme ist ausschließlich der Schutz des Betroffenen vor Gefährdungen der Gesundheit und des Lebens, i.w. bei: Weglauftendenzen Herumirren Sturzgefahr Auto-/teilweise auch Fremdaggressionen Verweigerung der erforderlichen Behandlung und Pflege: ärztliche Untersuchungen und Eingriffe Katheterisierung Sicherung der PEG-Sonde, von Infusionen etc. Sicherung der Medikation Schadensbegrenzung in der prä- und postoperativen Phase Beruhigung vor größeren diagnostischen oder therapeutischen Eingriffen. Ungeeignet und damit einer Genehmigung nicht zugänglich sind Maßnahmen, die ausschließlich sozialorientiert oder organisationsbedingt sind; Beispiele: b. Mittel Maßnahmen zur Verhinderung des Betretens fremder Zimmer, des Benutzens fremder Betten, der Wegnahme fremden Eigentums, des Fremdurinierens bzw. Personalmangel, bauliche Einschränkungen, schlechte Sachausstattung, Erleichterung der Pflege durch teilweisen Zimmereinschluss. aa. Mechanische/elektronische Mittel (nur beispielhaft): Bettgitter, „Käfige“ Gurte/Fesselungen (Hüften, Hände, Füße; mehrfach, diagonal) im Bett und (Roll-) Stuhl Therapietische, unter die Tischplatte geschobener (Roll-)Stuhl ohne Rückzugsmöglichkeit aus eigener Kraft, Feststellen der Bremsen am Rollstuhl Schutzdecken, Schürzen, Leibchen, Overalls, Handschuhe Verdeckte Türen oder Öffnungsmechanismen, Trickschlösser Ortungsanlagen am Körper, Sensoren an Türen, Funkchips, Bewegungsmatten Kameraüberwachung (in Ausnahmefällen, z.B zum Schutz von Bewohnern einer Apallikerstation, die Schluckstörungen haben und einer erheblichen Erstickungsgefahr ausgesetzt sind) Zimmereinschluss Zurückhalten am Ausgang. Aus ethischen und rechtlichen Gründen kommen folgende Maßnahmen ausnahmslos nicht in Betracht: Wegnahme von Kleidung, Schuhen, Geh-, Seh- und Hörhilfen
körperliche oder psychische Gewalt, es sei denn als unvermeidliche Folge zulässiger und genehmigter Maßnahmen Androhen von Strafe, Sanktionen. Bei der Prüfung der Verhältnismäßigkeit der Mittel sind nicht nur Art, Dauer und Befristung der freiheitsentziehenden Maßnahmen zu prüfen, sondern auch nicht beabsichtigte Folgen wie Quetschungen, Nervenverletzungen, Blutergüsse, Strangulation, Muskelabbau, (der wiederum die Sturzgefahr deutlich erhöht) oder Herztod durch Stress, Kopfüberhang o.ä. bb. Chemische/medikamentöse Mittel Hierunter fallen alle sedierenden Medikamente wie Psychopharmaka und Schlafmittel, letztlich alle Substanzen, die -zumindest als Nebenwirkung- den Bewegungsdrang einschränken. Nicht nur unter medizinischem, sondern auch unter rechtlichem Aspekt ist eine sorgfältige Medikation als Folge ebenso sorgfältiger Diagnostik mit dem Ziel der optimalen Einstellung des Patienten unter ständiger Anpassung im Falle von Veränderungen unbedingt sicherzustellen; ansonsten ist sie nicht genehmigungsfähig! In der Praxis ist die Medikation teilweise zu bemängeln, vor allem im Bereich der Schmerz- Therapie, der Suchtbehandlung und besonders bei der Behandlung alter <strong>Menschen</strong>. In diesem Zusammenhang sei auf die Studie der Universität Witten/Herdecke hingewiesen, die zu der sog. PRISCUS-Liste geführt hat, eine Aufstellung potenziell inadaequater Medikation für ältere <strong>Menschen</strong>. Wir finden hier viele aus der täglichen Praxis bekannte Präparate, wie z.B. Antidepressiva, die zu deliranten Symptomen, Hüftfrakturen und venösen Thromboembolien führen können. Es werden Neuroleptika aufgelistet mit der Folge der erhöhten Häufigkeit von Spätdyskinesien, v.a. bei älteren Frauen, ferner der Gefahr unerwünscht erhöhter Sedierungswirkung und häufiger Hypotonien. Bei den Sedativa wird generell vor lang wirksamen Benzodiazepinen gewarnt, die wegen der ausgeprägten muskelrelaxierenden Wirkung zu erhöhter Sturzgefahr führen, darüber hinaus zur Beeinträchtigung des Reaktionsvermögens, u.U. auch zum Auftreten psychiatrischer und paradoxer Reaktionen wie Unruhe, Reizbarkeit, Aggressivität, Verkennung, Wut, Alpträume, Halluzinationen, Psychosen, unangemessenes Verhalten und andere Verhaltensstörungen. In der Studie wird jeweils eine Alternativmedikation aufgezeigt. Es ist zu beachten, dass die Sedierung unter anderem der Distanzierung von Ängsten, teilweise auch der Schlafförderung dient. Sie darf aber nicht zum Verlust der bewussten Wahrnehmung und zum Verlust von Schutzreflexen oder zu Kreislauf- und Atemdepressionen führen. Bei tieferer Sedierung ist wie bei der Narkose eine Intensivüberwachung und Unterstützung möglichst durch einen Anästhesisten erforderlich. Es ist gelegentlich festzustellen, dass die Medikation den Patienten so unruhig oder noch unruhiger als zu Beginn der Applikation macht, dass er nicht mehr führbar ist und oft eine stationäre Einstellung erfolgen muss. Zu beachten ist auch die Gefahr der Toleranz bei vielen Sedativa. c. Verfahren
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