Handbuch der allgemeinen Tumordokumentation - NCT
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<strong>NCT</strong>‐Krebsregister. <strong>Handbuch</strong> <strong>der</strong> <strong>Tumordokumentation</strong>. Allgemeiner Teil, 3. Auflage, Stand 01.06.2012<br />
1.7 Module des <strong>NCT</strong>‐Krebsregisters<br />
1.7.1 Modularer Aufbau <strong>der</strong> Dokumentation<br />
Um den Anfor<strong>der</strong>ungen an eine allgemeine und organspezifische Dokumentation verschiedener<br />
Tumorentitäten genügen zu können, werden allgemeine Module, d.h. Module ohne organspezifische<br />
Datenfel<strong>der</strong> und organspezifisch erweiterte Module, d. h. Module mit zusätzlichen organspezifischen<br />
Datenfel<strong>der</strong>n, unterschieden.<br />
Die Datenfel<strong>der</strong> wurden in Anlehnung an die Empfehlungen <strong>der</strong> ADT bzw. <strong>der</strong> OTD 4 sowie unter<br />
Berücksichtigung <strong>der</strong> Vorgaben durch das neue Krebsregistergesetz für Baden‐Württemberg inhaltlich<br />
in <strong>der</strong>zeit 21 verschiedene Module (die um ein Berechtigungsmodul ergänzt sind) geglie<strong>der</strong>t<br />
(siehe Tabelle 1.1).<br />
Tab 1.1<br />
Module des <strong>NCT</strong>‐Krebsregisters<br />
MODUL‐NR.<br />
BEZEICHNUNG<br />
VORKOMMEN<br />
NUTZUNG<br />
BESCHREIBUNG<br />
MODUL‐NR.<br />
BEZEICHNUNG<br />
VORKOMMEN<br />
NUTZUNG<br />
BESCHREIBUNG<br />
MODUL‐NR.<br />
BEZEICHNUNG<br />
VORKOMMEN<br />
NUTZUNG<br />
BESCHREIBUNG<br />
M00<br />
Register‐Stammdaten<br />
Einmal pro Patient<br />
Allgemein<br />
Dieses Modul beinhaltet personenbezogene Informationen zum Patienten, auch<br />
Patientenstammdaten genannt. Die Patientenstammdaten des <strong>NCT</strong>‐<br />
Krebsregisters sind elektronisch per Schnittstelle mit dem <strong>der</strong>zeitigen Krankenhausinformationssystem<br />
(KIS) des Klinikum Heidelberg ISHMed verbunden.<br />
M01<br />
Erhebung im Register<br />
Mehrmals pro Patient<br />
Allgemein<br />
Dieses Modul stellt den Beginn <strong>der</strong> Dokumentation im Register dar. Zu einem Patienten<br />
können mehrere Erhebungen angelegt werden. Prinzipiell gilt, dass eine<br />
Erhebung angelegt wird, wenn ein Patient mit einem onkologischen Bezug erstmals<br />
im Klinikum Heidelberg auftritt. Dieser onkologische Bezug kann sein:<br />
a) Diagnostik (bei Tumorverdacht)<br />
b) Therapie (bei bestehen<strong>der</strong> onkologischer Diagnose)<br />
c) Verlaufsbeobachtung / Nachsorgeuntersuchung / Langzeitbetreuung<br />
d) Zweit‐/Drittmeinung (zu Diagnostik/Therapie/Palliation, etc.)<br />
e) Gutachten<br />
f) Beratung / Supportive Therapie (primäre und sekundäre Prävention, Risikopatient,<br />
etc.)<br />
g) Frühere / weitere Tumorerkrankung<br />
h) Rezidiv / Progress / Verschlechterung<br />
i) Sonstige Gründe<br />
M02<br />
Anamnese und Diagnostik<br />
Einmal pro Erhebung<br />
Organspezifisch<br />
In diesem Dokumentationsmodul werden Angaben zur initialen Diagnostik festgehalten,<br />
d.h. es werden diagnostische Maßnahmen und <strong>der</strong>en Ergebnisse, so‐<br />
4 Sinn et al 2003<br />
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