Handbuch der allgemeinen Tumordokumentation - NCT
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<strong>NCT</strong>‐Krebsregister. <strong>Handbuch</strong> <strong>der</strong> <strong>Tumordokumentation</strong>. Allgemeiner Teil, 3. Auflage, Stand 01.06.2012<br />
2. Nach Erkennung des Primärtumors wird <strong>der</strong> neu erkannte Ursprungsort nach ICD‐O‐3‐<br />
Topographie („Lokalisation des Primärtumors“) von CUP = 80.9 in die Lokalisation des Primärtumors<br />
neu kodiert 15 , unabhängig davon, wie lange Zeit vorher die CUP‐Diagnose gestellt wurde.<br />
Dies erfor<strong>der</strong>t eine Korrekturmeldung (K) an das KRBW. Im <strong>NCT</strong>‐Krebsregister wird gleichzeitig<br />
im Freitextfeld kodiert: „ED CUP“!<br />
3. Die ICD‐10‐Diagnose (meist „Metastasendiagnose“ (C76‐C80) wird in die Kodierung des Primärtumors<br />
geän<strong>der</strong>t 16 . Dies erfor<strong>der</strong>t eine Korrekturmeldung (K) an das KRBW.<br />
4. Das (Erst‐) Diagnosedatum bleibt erhalten.<br />
3.2.4 Inkorrekte Daten<br />
Häufiger müssen Diagnosen im Nachhinein wegen neuerer und grundsätzlich inkorrekter Informationen<br />
korrigiert werden. Nicht seltene Beispiele sind: primärer Gehirntumor statt Hirnmetastase<br />
und umgekehrt, Nierenmetastase statt Nierenkarzinom und umgekehrt, Knochenmetastase<br />
statt primärem Knochentumor und umgekehrt, u. v. a. m.<br />
1. Dokumentarisches Vorgehen nach Erkennung einer Fehldiagnose bzw. einer Fehlinformation:<br />
Die inkorrekten Daten werden berichtigt und falls notwendig gelöscht. Dies gilt zeitlich unbegrenzt<br />
für alle als tatsächlich inkorrekt o<strong>der</strong> falsch erkannten medizinischen Daten. Name <strong>der</strong>(s)<br />
korrigierenden Dokumentarin, Datum und Grund <strong>der</strong> Korrektur sind aufzuzeichnen. Die Aufzeichnung<br />
<strong>der</strong> Historie von Korrekturen dieser Art ist durch Systemprogrammierung obligat.<br />
2. Stattgefundene Therapien werden an den Tumor gehängt, <strong>der</strong> später als <strong>der</strong> tatsächlich vorhandene,<br />
also mit seiner korrekten Diagnose, erkannt wurde. Es wird empfohlen im Freitext<br />
den Vorgang zu erläutern, da sonst die Art <strong>der</strong> stattgehabten Therapie nicht verständlich erscheint.<br />
3.2.5 Än<strong>der</strong>ung Diagnosedatum<br />
Verfahrensweise bei Än<strong>der</strong>ung des Datums <strong>der</strong> Diagnose:<br />
Falls auf Grund neuer, z. B. externer Information, das Datum <strong>der</strong> Diagnose als ein früheres o<strong>der</strong><br />
15 Anmerkung: Festlegung dieser Konvention in Absprache mit Prof. D. Jäger, Leiter <strong>der</strong> Kooperativen Onkologischen<br />
Gruppe (KOG) CUP am <strong>NCT</strong> Heidelberg (KHA, 14.11.2008).<br />
16 Beispiel: Diagnostisch nachgewiesen → multiple Metastasen (hepatisch, pulmonal, ossär) ohne sichere Kenntnis des<br />
Primärtumors; es liegt ein seit zwei Jahren behandeltes Prostatakarzinom vor und es besteht <strong>der</strong> Verdacht eines bestehenden<br />
Schilddrüsenkarzinoms. Nach operativer Totalentfernung <strong>der</strong> Schilddr üse wird ein Schilddrüsenkarzinom pathologisch‐mikroskopisch<br />
gefunden und eine histo‐chemische Übereinstimmung <strong>der</strong> hepatischen, pulmonalen und<br />
ossären Metastasezellen mit den endokrinen Schilddrüsentumorzellen nachgewiesen. Die anfängliche ICD‐10‐Diagnose<br />
wird von C79.8 (Sekundäre bösartige Neubildung sonstiger näher bezeichneter Lokalisationen) geän<strong>der</strong>t in C73 (Bösartige<br />
Neubildung <strong>der</strong> Schilddrüse). Dokumentationstechnisch erfor<strong>der</strong>t die Än<strong>der</strong>ung des anfänglichen CUP in eine bekannte<br />
Diagnose des Primärtumors in diesem Fall die Gesamtlöschung und Neudokumentation des erkannten Primärtumors.<br />
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