Podologie Hautveränderungen erkennen und beurteilen (Vorschau)

Im Fokus
Aufschlussreich bei der
Inspektion ist auch, ob
Symptome einseitig oder
beidseitig aufreten
nach einer tiefen Beinvenenthrombose.
Was verraten Füße
und Unterschenkel?
Die Inspektion der Füße und Unterschenkel
erfolgt von dorsal
(vom Fußrücken aus) nach medial
(innen) und dann lateral
(nach außen). Danach werden
die Zehenzwischenräume (interdigital),
die Fußunterseiten
(plantar) und dann die Unterschenkel
inspiziert.
Auf folgende Aspekte ist bei
der Untersuchung zu achten:
u Zeigen sich Hautveränderungen,
die beispielsweise
durch Druck und Reibung
entstanden sind? Hierzu zählen
Rötungen an prominenten
Stellen, Hyperkeratosen,
Callositas und Clavi. Sind die
Verhornungen eher schuppig
und locker oder fest? Gehen
Sie mit einer Rötung und
Juckreiz der Haut einher?
(Dies kann der Fall bei einer
Mykose sein.)
u An welchen Stellen bestehen
Hyperkeratosen und Callositas?
Handelt es sich um
stark belastete Hautareale
– etwa auch in Zusammenhang
mit einer Fußfehlstellung
oder Zehendeformation?
u Bestehen Fissuren und Rhagaden?
Wie tief reichen letztere
und sind sie trocken
oder feucht?
Eine starke plantare Hornhautbildung
mit schmerzhaften
Hauteinrissen und mit
Rötung kann zum Beispiel
Zeichen einer „Plantardermatose“
infolge einer Psoriasis
oder Neurodermitis sein.
Kommt es infolge der Hyperkeratosen
zu Spannungs-/
Druckgefühlen oder Schmerzen?
Fragen Sie (nicht nur)
in diesem Zusammenhang,
ob bisher eine Behandlung
erfolgte. Wenn ja, über welchen
Zeitraum erstreckte
Auch die Schuhe inspizieren!
Ein Blick auf und in die Schuhe verrät ebenfalls so
Manches. Wichtig ist nicht nur zu sehen, welche
Art von Schuhen Ihr Patient trägt, sondern auch
welche Spuren diese zeigen. Deshalb achten Sie
auf Folgendes:
u Sitzen die Schuhe gut? Oder sind sie zu schmal,
zu weit, zu kurz oder zu lang? Sind die Absätze
zu hoch? Handelt es sich um zu spitze Schuhe?
Ist das Material zu hart oder zu weich?
u Sind die Schuhe für den Patienten adäquat?
Beispielsweise sollten Diabetiker keine Schuhe
mit Ziernähten tragen, die scheuern könnten.
Dies gilt ebenso für das Innenfutter.
u Ist das Material der Schuhe atmungsaktiv?
u Zeigen die Schuhe ausgeprägte Gebrauchsspuren oder sind sie noch wie neu? (Manche Patienten
ziehen für den Besuch beim Podologen/Fußpfleger extra neue „schöne“ Exemplare an. Hier
stellt sich die Frage, welche Art von Schuhen sie sonst tragen. Im Fall orthopädischer Schuhzurichtung
oder orthopädischer Maßschuhe ist ebenfalls auf Gebrauchsspuren zu achten. Denn oft
bleiben diese Schuhe im Schrank stehen, da sie „unbequem“ sind.
u Welche Abnutzungserscheinungen sind an Sohlen und Absätzen zu sehen? Sind diese am linken
oder rechten Schuh stärker ausgeprägt?
u Ist das Obermaterial durch Fuß- bzw. Zehendeformationen verformt? Und zeigen sich an den
Füßen entsprechende Druck- und Reibungsstellen?
u Ist das Innenmaterial noch intakt? Oftmals lässt sich gerade an den Fersen eine aufgelöste „Auskleidung“
feststellen, die scheuern kann.
u Verräterisch sind ebenso Abdrücke von Fußpartien oder Zehen auf der Innensohle. Hieran lassen
sich besonders druckbelastete Areale erkennen.
u Vor allem bei Patienten mit einer Polyneuropathie-bedingten Empfindungsstörung können sich unter
Umständen auf der Brandsohle und/oder im Innenfutter Flecken eines nässenden Fußgeschwürs
zeigen. Aber auch eine Hyperhidrose hinterlässt hier ihre Spuren.
u Und nicht zuletzt: Sind die Socken passend und atmungsaktiv? Sitzen die Strumpfbündchen
locker genug? (Starke Eindellungen in der Haut können hier auf ein Ödem hinweisen.)
sich diese, und wie sah die
Behandlung aus?
u Sind eventuell Nagelfalze
verhornt?
u Gibt es Warzen oder warzenähnliche
Gebilde?
u Weitere Hautveränderungen,
die unter Umständen
Zeichen einer dermatologischen
Erkrankung sein können,
sind Bläschen (vesikulae),
Blasen (bullae), Papeln
(papulae), Knoten (nodi),
Quaddeln (urticae) und Pusteln
(pustulae). Aus diesen
„Primär-Effloreszenzen“ können
sich „Sekundär-Effloreszenzen“
entwickeln. Hierzu
zählen Schuppen (squamae),
erhabene, flächige Veränderungen
sowie Krusten (crustae).
Beispielsweise können
trockene, schuppige und gerötete
Zehenkuppen Zeichen
eines Ekzems etwa bei einer
Neurodermitis sein.
u Wichtig auch: Bestehen Epitheldefekte
(Erosionen), oder
hat der Patient ein Ulkus am
Fuß? Im Fall eines Hautdefektes
bzw. Ulkus kommt es
auf dessen genaue Beurteilung
an. Wo ist die Läsion lokalisiert?
Sind nur die oberen
Hautschichten betroffen oder
reicht der Defekt tief in das
Gewebe hinein? Zeigen sich
Entzündungszeichen wie eine
Erwärmung und Rötung
der umgebenden Haut? Sondert
die Wunde Sekret ab,
und wie ist dieses beschaffen?
Ist die Wunde mit Eiter
oder Fibrin belegt? Achten Sie
auch darauf, ob die Wunde
unangenehm riecht.
All dies ist zu dokumentieren;
und ebenso, dass Sie in solch
einem Fall den Patienten an
einen Arzt zur Behand-lung
verwiesen haben!
u Bei der Inspektion der Zehenzwischenräume
können
sich Rötungen, Schuppungen
und/oder Mazerationen
(weißliche, aufgequollene,
durchweichte Haut) und Rhagaden
zeigen, die eventuell
mit Juckreiz einhergehen.
Dies legt den Verdacht auf
eine Interdigitalmykose nahe.
Mazerationen (auch an
der Fußsohle) treten aber
ebenso in Zusammenhang
mit einer Hyperhidrose auf.
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12 © Podologie, LXV, Heft 5/2014