Colitis ulcerosa - Pharmazie

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Rektoskopie oder Koloskopie zeigt oft ein typisches Erscheinungsbild mit weißlichen
membranösen Schleimauflagerungen. Die Therapie der Wahl besteht in der oralen
Gabe von Metronidazol (z.B. Clont ® 400 3x400 mg) oder Vancomycin (z.B.
Vancomycin Lilly ® Enterocaps 4x250 mg/Tag).
- ischämische Kolitis ist durch eine arterielle Minderperfusion (A. mesenterica inferior)
verschiedenster Ursachen bedingt. Der größte Teil der Patienten ist über 50 Jahre. Die
Hauptlokalisation ist die 'Wasserscheide' zwischen A. mesenterica superior und
inferior (linke Kolonflexur) und zwischen A. mesenterica inferior und A. iliaca
interna (Rektosigmoid). Die Ischämie führt zunächst zu entzündlicher Infiltration der
Darmwand und dann zu Ulzerationen. Die Ausheilung erfolgt narbig mit Stenosenbildung.
Bauchschmerzen, rektale Blutungen, lokale oder diffuse Peritonitis mit Abwehrspannung,
fehlenden Darmgeräuschen und Erbrechen sind charakteristisch.
Die Diagnose der ischämischen Colitis wird durch Koloskopie (bei fehlender Peritonitis),
Kontrasteinlauf und Mesenterikographie gestellt. Die Behandlung kann konservativ
unter intensiver Beobachtung erfolgen, bei Verschlechterung ist die Operation
mit Entfernung des ischämischen Darmabschnittes angezeigt.
Therapie der Colitis ulcerosa
Aktivität linksseitige Kolitis Pankolitis
mäßige Aktivität 5-ASA rektal 5-ASA (4 g/Tag)
(2 g/Tag) SASP (4 g/Tag)
mittlere Aktivität 5-ASA und/oder 5-ASA oder SASP und/oder
Steroide rektal
Prednisolon oral (60 mg/Tag)
hohe Aktivität 5-ASA und Steroide rektal Prednisolon oral, evtl. intravenös
sowie Steroide systemisch (60-100 mg/Tag)
(60-100 mg/Tag)
Remission 5-ASA Suppositorien oder 5-ASA (2 g/Tag) oder
Klysmen (1-2 g/Tag)
SASP (2 g/Tag)
Therapie: Die Therapie ist abhängig vom Schweregrad und der Ausdehnung der Erkrankung.
Die Therapie leichter oder mittlerer Aktivität der Colitis ulcerosa besteht in der oralen Gabe
von Salazosulfapyridin (SASP, 3-4 g/Tag) oder 5-Aminosalicylsäure (5-ASA, 2-3 g/Tag).
Die zusätzliche Gabe von Steroiden richtet sich nach dem Schweregrad. Da die Erkrankung
häufig nur im Rektum und linksseitigen Kolon lokalisiert ist, hat sich die lokale Applikation
von SASP, 5-ASA oder auch Hydrocortison/Dexamethason per Klysma bewährt. Bei
schweren Schüben ist die orale oder parenterale Steroidapplikation erforderlich.
Medikamente:
- Salazosulfapyridin (SASP) (z.B. Azulfidine ® , Colo-Pleon ® ); galenisches Wirkprinzip:
im Kolon wird durch Bakterien aus SASP die wirksame Komponente 5-Aminosalicylsäure
freigesetzt, die Sulfonamidkomponente des SASP-Moleküls ist für die Nebenwirkungen
verantwortlich.
- 5-Aminosalicylsäure = Mesalazin (5-ASA) (z. B. Salofalk ® , Claversal ® , Asacolithin ® ,
Pentasa ® , Dipentum ® ); 5-ASA wird im Dünndarm resorbiert. Damit 5-ASA überhaupt
in den Dickdarm gelangt wird die Wirksubstanz mit Eudralgit (Salofalk ® , Claversal ® ,
Asacolitin ® ) oder Äthylzellulose (Pentasa ® ) überzogen, die sich nach der
Darmpassage im unteren Ileum und Kolon auflöst und 5-ASA freisetzt. Dipentum ist
eine inerte Schleppersubstanz, die im Kolon 2 Moleküle 5-ASA freisetzt.
- Prednisolon (z.B. Decortin H ® ).
- zur rektalen Therapie werden Suppositorien mit 5-ASA (z.B. Salofalk 500 mg) oder
Steroidschäume (z.B. Colifoam ® Rektalschaum) besser vertragen als Klysmen (z.B.
Salofalk ® Klysmen, Betnesol ® ). Budesonid (Entocort rektal ® als rektale Instillation
anstatt Betnesol möglich (geringere Nebenwirkungen dieses Steroids).
14.07.05 Prof. Caspary, Vorlesung Innere Medizin – Gastroenterologie - M. Crohn und Colitis ulcerosa 4