Colitis ulcerosa - Pharmazie

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- Abszess: Sonographie, Computertomographie, Kernspintomographie,
Leukozytenszintigraphie
• Extraintestinale Manifestationen:
- Augen: Iridozyklitis, Uveitis
- Haut: Erythema nodosum, Pyoderma gangränosum
- Gelenke: Monarthritis, Oligoarthritis, Spondylitis enteropathica
- Leber: primär sklerosierende Cholangitis und andere Leberveränderungen
Ein mechanischer Ileus ist eine häufige Komplikation und tritt bei ca. 20-30% der Patienten
im Verlauf der Krankheit einmal auf. Im Initialstadium ist die Einengung des Dünndarmsegments
durch den entzündliche Prozess bedingt, in späteren Stadien durch fibröse
Strikturen. Fisteln variabelster Lokalisation sind häufige Komplikationen des M. Crohn:
kutan, enteroenterisch, enterovesical, enterovaginal, perianal, rektal. Perforationen in die freie
Bauchhöhle sind selten, da die Umgebung des Darmes meist stark verwachsen sind. Blutabgänge
mit den Stuhl treten bei alleinigem Dünndarmbefall selten auf und lassen an einen
gleichzeitigen Befall des Kolons oder Rektums denken. Unklares Fieber und unklarer
Gewichtsverlust lassen auch an ein Malignom denken.
Extraintestinale Manifestationen des M. Crohn sind ähnlich wie bei der Colitis ulcerosa
Kap. 4.2): Erythema nodosum, Iridozyklitis, Trommelschlegefinger, Pericholangitis, Arthritis
und ankylosierende Spondylitis. Die Gelenkbeschwerden können der Krankheit lange vorausgehen.
Das Malignomrisiko ist nicht sicher erhöht.
Weitere Komplikationen: durch erhöhten enteralen Gallensäurenverlust mit Verkleinerung
des Gallensäurenpools ist das Risiko der Gallensteinbildung um den Faktor 5 erhöht.
Zugleich haben Patienten mit M. Crohn erheblich häufiger Nierensteine. Es handelt sich
dabei fast ausschließlich um Oxalatsteine, die durch eine enterale Hyperoxalurie hervorgerufen
werden. Der Patient mit M. Crohn - insbesondere bei Bestehen eines Gallensäurenverlustsyndroms
- resorbiert Oxalsäure übermäßig.
Standardtherapie
Einzige gesicherte Therapie des aktiven M. Crohn ist die Gabe von Steroiden.
- Prednisolon (z.B. Decortin H ® ), beginnend mit 60 mg/Tag, absteigend über 6 Wochen
auf 10 mg/Tag oder
- 6-Methylprednisolon (z.B. Urbason ® ) beginnend mit 48 mg/Tag, absteigend über 6
Wochen auf 8 mg/Tag
Indikation: im akuten Schub (CDAI > 150) bei alleinigem Ileumbefall.
Nebenwirkungen: Diabetes, Hyperglykämien, insbesondere, wenn zusätzlich parenteral
ernährt werden muss.
- Steroide plus Salazosulfapyridin (SASP) oder 5-Aminosalicylsäure (5-ASA)
Indikation: bei alleinigem Befall des Kolons oder bei Ileokolitis Crohn.
Dosierung: Salazosulfapyridin (SASP) (z.B. Azulfidine ® , Colo-Pleon ® : 5-6 g/Tag;
5-Aminosalicylsäure (5-ASA) (z.B. Salofalk ® 500, Claversal ® 4 g/Tag).
Nebenwirkungen: SASP: Sulfonamidüberempfindlichkeit, Hautreaktionen, Blutbildveränderungen
(Leukopenie), 5-ASA: erhöhte Methämoglobinbildung, akute Pankreatitis, interstitielle
Nephritis.
MERKE:
Therapie in der Schwangerschaft nicht ändern! Ausnahme: Azathioprin
und Metronidazol! Überwachung intensivieren (alle 4 Wochen)!
Parenterale oder enterale Ernährungstherapie: Bei erheblich reduziertem Allgemeinzustand
und Unterernährung kann enterale pumpengesteuerte Sondenernährung mit einer
chemisch definierten Diät ('Astronautenkost') die Remission beschleunigen. Bei drohender
14.07.05 Prof. Caspary, Vorlesung Innere Medizin – Gastroenterologie - M. Crohn und Colitis ulcerosa 8