Colitis ulcerosa - Pharmazie

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Lokalisation des Entzündungsprozesses, seine Ausdehnung, Aktivität, und seine Beziehung
zu den Nachbarorganen bedingen also die Symptome.
Typischerweise beginnt der M. Crohn beim jungen Erwachsenen mit Müdigkeit, Gewichtsverlust,
Schmerzen im rechten Unterbauch und Durchfällen (meist ohne Blut). Fieber, Anorexie,
Übelkeit und Erbrechen können ebenfalls bestehen. Nicht selten manifestiert sich die
Erkrankung auch ohne Durchfälle.
MERKE:
Der Morbus Crohn darf aufgrund dieser Symptomatik nicht mit
einer Appendizitis verwechselt werden!
Ein mechanischer Ileus kann als Erstmanifestation ebenso auftreten wie Fistelbildungen
im Perianalbereich, Harnwegsinfekte durch enterovesikale Fistelbildungen, rechtsseitige
Ureterabflussstörungen mit Hydronephrose durch die entzündliche Reaktion im rechten Unterbauch.
Häufig besteht ein Malabsorptionssyndrom
Diagnostik: Bei der körperlichen Untersuchung besteht eine Schmerzempfindlichkeit im
rechten Unterbauch und es lässt sich oft eine walzenförmige Resistenz tasten. Bei der
Auskultation des Abdomens lassen sich Hinweise für das Vorliegen eines Ileus erfassen:
Pressstrahlgeräusche und "klingende" Darmgeräusche bei mechanischem Ileus. Die erste
wegweisende diagnostische Information gibt die Sonographie, mit der Darmwandverdickungen,
Stenosen, prästenotische Darmdilatation, wie auch Abszesse und Fisteln häufig erkennbar
sind. Da die Hauptlokalisation das terminale Ileum ist (in 80% mitbeteiligt), sollte grundsätzlich
eine Kolo-Ileoskopie als nächste diagnostische Maßnahme erfolgen. Makroskopischer
Befund und klinische Symptomatik sind diagnoseweisend. Zeigt die Kolo-Ileoskopie
keine Veränderungen im Kolon und terminalen Ileum, sollte sich eine Enteroklysma n.
Sellink (Röntgendarstellung des Dünndarms mit Applikation verdünnten Bariumkontrastmittels
direkt in den Dünndarm) erfolgen.
MERKE:
Zur Festlegung der Ausdehnung der Krankheit sind Kolo-Ileoskopie,
Gastrosduodenoskopie, Enteroklysma und Sonographie erforderlich!
Aus den befallenen Arealen des Darms sind multiple Biopsien zu entnehmen, um den wichtigen
Granulomnachweis zu führen.
Labordiagnostik: ist unspezifisch, reflektiert aber das Ausmaß der Entzündung: BSG-Beschleunigung,
Leukozytose, Anämie, Thrombozytose, Erhöhung des C-reaktiven Proteins
(CRP), Erhöhung der Alpha 1 - und Alpha 2 -Globuline in der Elektrophorese. Zeichen der
Mangelsymptome infolge der gestörten Darmfunktion sind: Anämie, erniedrigte Serumkonzentrationen
von Vitamin B 12 , Folsäure, Kalzium, Magnesium, Kalium, Eisen, Ferritin, Zink,
Vitamin A und Vitamin D. Die Anämie ist mit häufig mit erhöhtem intestinalen Blutverlust,
aber auch mit Vitamin B 12 - oder Folsäuremalabsorption zu erklären.
Der klinische Schweregrad wird nach sog. Aktivitätsindices bestimmt; am bekanntesten ist
der CDAI (Crohns Disease Activity Index nach Best), der im wesentlichen subjektive und
klinische Parameter umfasst:
Komplikationen: sie lassen sich wie folgt einteilen:
• Lokale Komplikationen des Entzündungsprozesses, oft unter Einbeziehung von
Nachbarorganen
- toxisches Megakolon (selten, (Sub)ileus: Abdomenübersicht, Sonographie
- Perforation: Abdomenübersicht in Linksseitenlage, Sonographie
14.07.05 Prof. Caspary, Vorlesung Innere Medizin – Gastroenterologie - M. Crohn und Colitis ulcerosa 7