Colitis ulcerosa - Pharmazie

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Prof. Caspary
Medizinische Klinik I, Universitätsklinikum Frankfurt
Theodor-Stern-Kai 7, 60590 Frankfurt
Synonym: Enteritis regionalis
M. Crohn
(engl.: Crohn's disease, regional enteritis)
Definition: Der Morbus Crohn ist eine chronisch-entzündliche Krankheit, die diskontinuierlich
segmental den gesamten Gastrointestinaltrakt befallen kann und meist mit granulomatösen
Veränderungen einhergeht. Sie wurde nach den Erstbeschreibern der Krankheit
(Crohn, Ginzberg und Oppenheimer) benannt, die den Morbus Crohn im terminalen Ileum
fanden (Ileitis regionalis).
Epidemiologie: Der Morbus Crohn tritt weltweit bei unterschiedlichsten Rassen auf. Bei der
jüdischen Bevölkerung ist die Erkrankung 2-3 mal häufiger als bei Nicht-Juden. Die jährliche
Inzidenz beträgt 2-3:100.000 und nimmt in den letzten Jahren deutlich zu. An häufigsten tritt
die Erkrankung zwischen dem 15. und 35. Lebensjahr auf. Inzidenz mit Nord-Südgefälle, d.h.
in Nordeuropa > Südeuropa. Raucher haben häufiger einen MC als Nichtraucher.
Ätiologie und Pathogenese: Die Ursache der Krankheit ist noch unklar. Als mögliche ätiologische
Faktoren kommen in Betracht: familiäre Disposition, genetisch bedingte, infektiöse
oder immunologische Ursache. HLA-W27 ist bei 75% der Patienten mit M. Crohn und
begleitender ankylosierender Spondylitis positiv im Vergleich zu 8% bei der Normalbevölkerung.
In ähnlich hohem Prozentsatz kommt HLA-W27 bei Patienten mit M. Bechterew ohne
M. Crohn vor. Sichere Beweise für eine bakterielle Genese fehlen. Für eine Immungenese
mag das gute therapeutische Ansprechen auf Kortikoide und auch Azathioprin sowie die häufig
eindrucksvolle Remission unter Nahrungskarenz (Allergenkarenz?) sprechen. Für eine
Rolle der eigenen Bakterienflora spricht der Therapieerfolg mit Antibiotika sowie die
Ausschaltung des Fäkalstroms nach Anlegen eines protektiven Ileostomas.
Pathologie: Der Morbus Crohn kann den gesamten Verdauungstrakt befallen, also Ösophagus,
Magen, Duodenum, Jejunum, Kolon, Rektum, Anus, ja sogar die Schleimhäute des
Mundes. Am häufigsten ist er jedoch isoliert im terminalen Ileum (35%), im Kolon (30%)
oder im Kolon und terminalen Ileum gleichzeitig lokalisiert (60%).
Die Krankheit ist charakterisiert durch eine chronische Entzündungsreaktion, die alle
Schichten der Darmwand, aber auch das Mesenterium und die benachbarten Lymphknoten
oder Organe betrifft. Vor allem die akute Form betrifft meist das terminale Ileum und ist
gekennzeichnet durch Hyperämie, Schwellung des Darmes, Mesenteriums und der
Lymphknoten. Ähnlich kann die Yersiniose oder die Darmtuberkulose verlaufen (wichtige
Differentialdiagnosen). In späteren Stadien nimmt die Dicke der Darmwand zu, erreicht eine
starre, lederartige Konsistenz und kann zu Einengungen des Lumens führen. Fissurale tiefe
Ulzerationen, die in die Submukosa und transmural reichen, können zu Abszessen und
Fistelbidungen führen. Die Ausbreitung der Erkrankung im Dünn- und Dickdarm ist meist
diskontinuierlich (sog. "skip lesions"). Häufig zeigt die Mukosa durch Pseudopolypenbildung
ein sog. Pflastersteinrelief.
MERKE: Typisch ist die Granulombildung, die in Bioptaten aber oft nur in 25-30%
nachweisbar ist.
Symptomatik: Die unterschiedlichen Stadien sowie die zahlreichen möglichen Manifestationen
führen auch zu unterschiedlichen klinischen Erscheinungsbildern.
14.07.05 Prof. Caspary, Vorlesung Innere Medizin – Gastroenterologie - M. Crohn und Colitis ulcerosa 6