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Einleitung und Fragestellung
Impaktion, Spaltung oder Berstung von Teilen des Wirbelkörpers und manifestieren sich je
nach Betrag und Richtung der Gewalteinwirkung in unterschiedlicher Ausprägung der
Wirbelkörperdestruktion (Typ A). Die Flexions- / Distraktionsverletzungen (Typ B) sowie
die Verletzungen der Wirbelkörper durch Rotationskomponente (Typ C) treten seltener
auf. Durch die unmittelbare Nähe des Rückenmarks resultieren aus den instabilen
Wirbelfrakturen des Typs Magerl B und C wesentlich häufiger neurologische Schäden als
aus reinen Kompressionsfrakturen, bei denen der Spinalkanal häufig nicht betroffen ist.
1.3 Instabilitätsbegriff
Große Bedeutung für das therapeutische Procedere ergibt sich durch die Einteilung der
Frakturen in stabile und instabile Frakturen, diese werden nach der z. Z. gebräuchlichen
AO-Klassifikation nach Magerl klassifiziert [64] (Tab. 1). Nach den Leitlinien der
deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie sollten instabile thorakolumbale
Wirbelsäulenverletzungen mit und auch ohne Neurologie operativ versorgt werden, stabile
Wirbelsäulenverletzungen ohne Neurologie können konservativ therapiert werden [87]. In
der Entwicklung der Einschätzung der Instabilität ergeben sich verschiedene Ansätze.
Nach Auffassung von Denis im Drei-Säulen Modell besteht eine Instabilität bei Verletzung
mit Beteiligung aller drei Säulen sowie bei Verletzungen von 2 Säulen mit Drehung um die
intakte Säule. Die isolierte Verletzung einer Säule führt nach Denis nicht zur Instabilität
[27].
Aebi definiert die Instabilität als Folge einer Zerreissung, Auslockerung oder
Beschädigung der anatomischen Elemente des Bewegungssegmentes, so dass normale
Belastungen in übermäßigen Bewegungsausschlägen, Dislokationen oder
Beanspruchungen resultieren [1]. Die Definition von Instabilität nach White und Panjabi
bezeichnet den Verlust der Fähigkeit der Wirbelsäule bei Belastung seinen physiologischen
Bewegungsrahmen aufrecht zu erhalten, ohne dass ein neurologisches Defizit oder eine
Deformität im Sinne von z.B. einer Hyperkyphosierung kommt [95]. Ein stabiler Bruch
gefährdet nicht die benachbarten Leitungsbahnen (Rückenmark und Spinalnerven) und
führt bei physiologischer Belastung nicht zu Deformitäten der Wirbelsäule.
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