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Diskussion
4. Diskussion
Vor jeder operativen Versorgung steht die Indikationsstellung. Bei der operativen
Versorgung instabiler Wirbelfrakturen des thorakolumbalen Überganges besteht ein
Konsens zur operativen Versorgung [11, 12, 27, 51, 91]. Vor- und Nachteile der
verschiedenen operativen Verfahren werden weiterhin kontrovers diskutiert, ebenfalls das
primäre Vorgehen bei instabilen Frakturen durch ein rein dorsales, ventrales oder
kombinierte Verfahren [9, 11, 12, 22, 26, 27, 50, 51, 53, 91]. Einige Autoren sehen
Vorteile in der kombinierten dorsoventralen Versorgung [53, 89] und zunehmend scheint
die Versorgung mittels Cage als Wirbelkörperersatz die Implantation eines trikortikalen
Spanes abzulösen [11, 45, 52, 92]. In steigender Zahl werden auch stabile Frakturen (A1.1-
A2.2) ab 15° Kyphosewinkel ventral minimal invasiv thorakoskopisch assistiert versorgt
um einer sekundären Sinterung entgegenzuwirken [47].
Ziele dieser retrospektiven Arbeit sind eine mögliche Überlegenheit und Vorteile der
Versorgung von Wirbelkörperfrakturen mittels interkorporellem Cage im Vergleich zur
Implantation eines trikortikalen Beckenkammspans nachzuweisen. Darüber hinaus sollen
Aufschlüsse zur Verbesserungen des klinischen und radiologischen Outcomes durch eine
additive ventrale Instrumentation bei ventralen Span-Spondylodesen erlangt werden sowie
Optionen zur Optimierung des stationären Behandlungskonzeptes aufgezeigt werden.
Material und Methode:
Zwischen 2004 und 2006 wurden in der Klinik für Unfall und Wiederherstellungschirurgie
des Diakoniekrankenhaus Friederikenstift Hannover Klinik 42 Patienten mit Frakturen des
thorakolumalen Überganges dorsoventral operativ versorgt. Im Rahmen dieser
retrospektiven Arbeit konnten 30 Patienten, die eine Wirbelkörperfraktur im Bereich des
thorakolumbalen Überganges erlitten hatten und im Diakoniekrankenhaus Friederikenstift
Hannover dorsoventral operativ versorgt wurden, nachuntersucht werden. Ein Patient war
zwischenzeitlich verstorben, 11 Patienten lehnten eine Nachuntersuchung ab oder konnten
nicht erreicht werden.
Einteilung der Patienten in 2 Gruppen (Span / Cage) und eine vergleichende Auswertung
der Daten. Aufgrund der Gleichverteilung innerhalb der Gruppen mit jeweils 15 Patienten
sind die 30 nachuntersuchten Patienten als repräsentativ zu werten. Des Weiteren wurde
die Span-Gruppe im Hinblick auf Versorgungen mit und ohne additive ventrale
Instrumentation unterteilt und ausgewertet.
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