Anästhesie bei Pat über 65 - Universitätsspital Basel

innerhalb deren die Plasmakonzentration der Substanz nach Unterbrechung der
kontinuierlichen Infusion um 50% abgefallen ist“ (Larsen, 2010, S.18). Sie beruht auf
der Verteilung und Metabolismus eines Pharmakons. Da die kontextsensitive
Halbwertzeit bei älteren Patienten erhöht ist, muss bei der Propofol-Anästhesie mit
langen Aufwachzeiten gerechnet werden. Besonders nach langer Anästhesiedauer
kann es zu verzögertem Erwachen kommen. Herminghaus et al. (2012) empfehlen
die Propofol-Infusionsrate gegen Ende der Operation zu reduzieren. Die
Überwachung mit BIS-Monitoren wird empfohlen, um Propofol nach dem EEG-Effekt
dosieren zu können. Ausserdem verringert Propofol allein oder in Kombination mit
Fentanyl die bereits verminderte Baroreflexantwort zusätzlich und kann somit
zusammen mit der im Alter eingeschränkten kardialen Reserve eine ausgeprägte
Hypotension verursachen (Müller & Zwissler, 2012).
Graf et al. (2010) verweisen für die kontinuierliche Zufuhr von Propofol auf das
Target controlled Infusions- Modell (TCI). Die altersspezifischen Besonderheiten der
Pharmakokinetik werden ausgenutzt, um in Abhängigkeit von Alter und
Körpergewicht die Infusionsrate zu bestimmen. In einer Untersuchung an über 80-
jährigen Patienten mit einer Hüftoperation konnte im Vergleich zwischen der Gruppebalancierte
Anästhesie und der Gruppe Propofol- TCI eine vergleichbare
hämodynamische Stabilität festgestellt werden. Hingegen bei der Gruppe manuell
gesteuerten Propofol- Anästhesie mussten oft die Medikamentendosierungen
korrigiert werden, da häufiger Hypotensionen auftraten (Passot et al., 2005 zitiert in
Benzing & Loop, 2009). Passot et al. (2005) empfehlen ebenfalls wie schon Schnider
et al. (1999) das TCI-Modell für die Aufrechterhaltung der Propofol-Anästhesie. Auch
im Universitätsspital Basel (USB) wird ebenfalls TCI angewendet. Die Applikation
erfolgt nach dem Schnider- Modell. Geschlecht, Alter, Körpergewicht und
Körpergrösse des Patienten werden berücksichtigt. Die Infusionsrate wird durch die
TCI- Pumpe so gesteuert, dass die vom Anwender gewünschte Zielkonzentration im
Gehirn erreicht wird. Zur Überwachung der Anästhesietiefe und Steuerung der
Zielkonzentration wird das BIS- Monitor verwendet. Im USB gibt es im
Operationsbereich West ein Schema zur Anwendung von TCI, dass auch an
Patienten über 65 Jahre angepasst ist. TCI wird dort bei allen Patienten durchgeführt
unabhängig von der Fachdisziplin. Im Operationsbereich Ost erfolgt die Applikation
per TCI anhand der Erfahrung von der Anästhesiepflegefachperson. Dort wird TCI
hauptsächlich für Thorax- und Neurochirurgische Eingriffe angewendet.
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