Anästhesie bei Pat über 65 - Universitätsspital Basel

1. Einleitung
1.1 Themenwahl und Motivation
Täglich betreue ich in meinem Praxisalltag am Universitätsspital Basel ältere
Patienten 1 . Ich erlebe immer wieder einen wechselhaften intraoperativen
Anästhesieverlauf, der oft mit hohen Blutdruckschwankungen verbunden ist. Ältere
Patienten reagieren häufig sensibler und langsamer auf Anästhetika. Aufgrund ihrer
verminderten Kompensationsmechanismen sind sie vermehrt vasoaktivapflichtig. Die
Anästhesie bei älteren Menschen stellte mich während meines
Nachdiplomstudienganges Anästhesie häufig vor grosse Herausforderungen. Ich war
mehrfach unzufrieden mit meiner Anästhesieführung und fragte mich, was ich anders
machen könnte. Im folgenden Fallbeispiel schildere ich eine Situation, die mich dazu
bewogen hat, mich vertieft mit diesem Thema auseinanderzusetzen: Ich betreute
eine 92-jährige Patientin, die aufgrund einer Schenkelhalsfraktur operiert werden
musste. Die wichtigsten Nebendiagnosen waren Status nach cerebrovaskulärem
Insult, transitorische ischämische Attacke, Hypertonie, Harnwegsinfekt, schwere
Demenz und Osteoporose. Die Patientin hatte in den letzten 5 Jahren schon mehrere
operativ versorgte Frakturen. Ausserdem war ein postoperatives Delir beschrieben.
Der genaue Zeitpunkt des Delirs war nicht dokumentiert. Medikamentös nahm sie
Trittico, Temesta, Importal, Rocephin und Fragmin. Es wurde eine balancierte
Anästhesie durchgeführt mit den Medikamenten Thiopental, Fentanyl, Tracrium und
Sevofluran. Die Maskenbeatmung und die Intubation verliefen problemlos. Nach der
Einleitung fiel der Blutdruck rapide ab und wir unterstützten den Kreislauf primär
bolusweise mit insgesamt 10 mg Ephedrin und 150 mcg Phenylephrin. Aufgrund der
persistierenden Hypotonie entschied sich der Oberarzt für die kontinuierliche
Noradrenalin-Gabe. Die Sevofluran-Konzentration belief sich durchschnittlich auf
1,5% endtidal. Der gesamte intraoperative Verlauf war mit grossen
Blutdruckschwankungen verbunden. Trotz der Relaxation atmete die Patientin auch
immer wieder spontan. Ich versuchte dies durch eine Vertiefung der Anästhesie mit
Sevofluran zu unterbinden, was jedoch die Hypotonie verstärkte und die
Noradrenalin-Gabe erhöhte.
Solche Situationen erlebe ich immer wieder bei älteren Patienten und jedes Mal war
ich mir in der Anästhesieführung unsicher. Ich fragte mich oft: «Welches
1 Im Text wird die männliche Form verwendet, die weibliche Form ist sinngemäss mitgemeint.
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