Tumormarker - Institut für Klinische Chemie - UniversitätsSpital Zürich

Geschätzter Erfolg des Screenings nach Prostata-Carcinom
mittels PSA und digitaler rektaler Untersuchung (DRU)
1000 asymptomatische Männer im Alter von 60 - 69 Jahren
PSA < 4.0 ng/mL und neg. DRU
(N = 720 - 840)
Prostata Ca.
Nach 2 Jahren
(N = 50 - 150)
lokales Prostata-Ca.
PSA > 4.0 ng/mL (N = 23 - 34)
o. pos. DRU (N = 28 - 49)
Prostata-Ca.
PSA > 4.0 ng/mL (N = 33 - 48)
o. pos. DRU (N = 40 - 70)
PSA > 4.0 ng/mL (N = 110 - 160)
oder pos. DRU (N = 160 - 280)
Kein Prostata-Ca.
PSA > 4.0 ng/mL (N = 33 -48)
o. pos. DRU (N = 40 - 70)
extrakapsuläres Prostata-Ca.
PSA > 4.0 ng/mL (N = 10 - 14)
o. pos. DRU (N = 12 - 21)
Harris et al., Ann. Intern. Med. 2002, 137: 917-929
Problematik der Überdiagnostik
in Abhängigkeit vom Verlauf eines Karzinoms
Krankheitsstadium
oft übersehen
wegen zu
schnellem Verlauf
Zeit (Jahre)
„überdiagnostiziert“
möglicherweise
Profit
symptomatisch
prä-klinisch
gesund
Strategien zur Optimierung der diagnostischen
Effizienz der PSA-Bestimmung
ACT
AT
• “PSA-Dichte”: cut-off 0.15 ng/mL/mL Prostata-Volumen
limitiert durch 10% VK der Volumimetrie
• “PSA-Geschwindigkeit”: cutoff 0.75 ng/mL/Jahr
(erfordert 3 Messungen/Jahr)
• altersadjustierte Referenzbereiche: verbessert Sensitivität
bei jungen Männern und Spezifität bei älteren Männern
• freies PSA: eingesetzt im PSA-Graubereich von 2 - 20 ng/mL
verbessert Spezifität zu Lasten der Sensitivität
Totales und Freies
Prostata-Spezifisches
Antigen (PSA)
PCI
AMG
IATI
Balk et al., J. Clin. Oncology 2003, 21: 383-391
Verbesserte Prädiktion des Prostatakarzinoms
durch Gesamt-PSA und freies PSA
(bei Männern mit unverdächtigem Tastbefund)
Haltungen und Empfehlungen internationaler
Fachgesellschaften zum Prostata-Ca.-Screening
AUA:
Jährliches Screening nach
dem 50. Lj. empfehlen
Persönlicher Entschluss
nach Beratung
Ges. PSA
(ng/ml)
Krebswahrscheinlichkeit
freies PSA Krebswahr-
(%) scheinlichkeit
ACS:
Jährliches Screening nach
dem 50. Lj. anbieten
Information über Risiken
und potentielle Nutzen
0 - 2 1%
2 - 4 15%
4 - 10 25%
> 10 > 50%
0 - 10 56%
10 - 15 28%
15 - 20 20%
20 - 25 16%
> 25 8%
AMA:
ACP:
EU:
Massenscreening ist
prämatur
Routine PSA nicht
gerechfertigt
Massenscreening ist
prämatur
Untersuchung nur nach
eingehender Information
Untersuchung nur nach
eingehender Information
Randomisierte Studien abwarten;
individuelle Testing n.
Beratung ü. Nutzen u. Risiken