Tumormarker - Institut für Klinische Chemie - UniversitätsSpital Zürich
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Bestimmung von CEA zum Monitoring<br />
des kolorektalen Karzinoms<br />
• vor der ersten Therapie<br />
• postoperativ bzw. nach Therapiebeginn<br />
• 10 - 20 Tage nach Therapie<br />
• alle 3 Monate während der ersten 2 - 3 Jahre<br />
• alle 6 Monate im 4. und 5. Jahr<br />
• vor jedem Therapiewechsel<br />
• bei Verdacht a. Rezidivierung o. Metastasierung<br />
• bei erneutem Staging (100%)<br />
Einfluss einer intensiven diagnostischen<br />
Nachsorge* auf das Überleben von Patienten mit<br />
kolorektalem Karzinom<br />
*: CEA-Bestimmung<br />
und Computer-<br />
Tomographie<br />
alle 3 Monate.<br />
Meta-Analyse von 5<br />
randomisierten<br />
Studien mit N = 1342<br />
Patienten, 5 Jahre<br />
Nachbeobachtung<br />
Renehan et al.<br />
BMJ 2002;324:813-820.<br />
Empfehlungen<br />
zum Einsatz von <strong>Tumormarker</strong>n<br />
AFP<br />
HCG<br />
CEA<br />
Screening<br />
Diagnose<br />
Staging, K C, (M)<br />
Prognose<br />
(O), (L)<br />
Nachsorge K C, M,<br />
(O), (L)<br />
CA15-3<br />
CA125<br />
PSA<br />
(P)<br />
NSE<br />
Diagnose K P<br />
L<br />
C, (M) O (P)<br />
(L)<br />
C, M, M O P L<br />
C = Colon; K = Keimzell, L = Lunge; M = Mamma; O = Ovar; P = Prostata<br />
Zusammengefasste Empfehlungen (Clinical Chemistry 2002; 48: 1151-1159):<br />
American Cancer Society, American Joint Committee on Cancer, American Society of<br />
Clinical Oncology; American Urological Society, European Association of Urology,<br />
European Group on Tumor Markers, European Society of Medical Oncology, National<br />
Academy of Clinical Biochemistry, Standards, Options and Recommendations Project<br />
Einsatz von <strong>Tumormarker</strong>n in der<br />
Nachsorge von Karzinom-Patienten<br />
• cave Methodenabhängigkeit von <strong>Tumormarker</strong>n<br />
• Ausweis der Methode im Befund<br />
• Wechsel von Labor bzw. Methoden vermeiden<br />
• wenn Methoden- oder Laborwechsel unvermeidbar,<br />
überlappende Messungen<br />
• cave Unsinnigkeit von cut-offs oder Normalwerten<br />
in der Verlaufsbeurteilung. Vorwerte des individuellen<br />
Patienten und Kinetik sind entscheidend.<br />
• cave Einfluss- und Störgrössen<br />
in-vivo Einflußgrößen auf die<br />
Serumkonzentration von <strong>Tumormarker</strong>n<br />
• Tumor: Masse, Invasion, Vaskularisierung<br />
• Ausscheidung: Nieren-, Leberfunktion, Cholestase<br />
• iatrogen: digitale rektale Untersuchung, Endoskopie<br />
Trends in der Entwicklung neuer<br />
<strong>Tumormarker</strong><br />
• Epidemiologische Absicherung des Nutzens etablierter<br />
<strong>Tumormarker</strong> (PSA, CEA, CA15-3, etc.)<br />
• Entwicklung und Erprobung neuer Serummarker<br />
(Her-2/neu, Telomerase, p53 etc.)<br />
• Nukleinsäuren im Plasma<br />
• Konzentration von DNA, RNA, mitoDNA<br />
• Mutationen (z.B. K-ras), Minisatelliten)<br />
• Epigenetische Veränderungen (Hypermethylierung)<br />
• virale DNA<br />
• Proteomics
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