DARSTELLUNG VON DIAGNOSEN - HL7 Deutschland eV

Weitere Magazine

Empfehlungen

Info

Implementierungsleitfaden Darstellung von Diagnosen mittels HL7 Version 3 Seite 12 2 Einleitung Die Dokumentation von Diagnosen ist eine elementare Aufgabe bei vielen Geschäftsprozessen im deutschen Gesundheitswesen. Dabei muss zwischen der Dokumentation zu medizinischen, statistischen, klinisch-wissenschaftlichen, rechtlichen und zu administrativen Zwecken unterschieden werden. Anwendungsbereiche für die Diagnosedokumentation sind z. B. : • Erfassung der Diagnosen zum Zwecke der Abrechnung mit der ICD-10-GM in Verbindung mit den Vorgaben des SGB V o Stationär §301 o Ambulant §295 o IGV-MVZ §140 • die Todesursachenstatistik ICD-10 WHO (hier gibt es z.B. keine optionalen Codes) • die Qualitätssicherung nach §137 SGB V und die Qualitätsberichte der Krankenhäuser • Meldungen nach dem Infektionsschutz-Gesetz • die Epidemiologie und Krebsregister (ICD-O), einschließlich weiter gehender Klassifizierungen von Tumorerkrankungen • Gutachten von Renten- und Unfallversicherungsträger (ICF) • die medizinische Dokumentation in der Versorgung z.B. Arztbrief, stationäre EPA oder EGA • Klinische Studien (MedDRA, WHO-Art) • Risikostrukturausgleich (RSA) • Produktinformationen zu Arzneimitteln, z.B. Indikationen, Kontraindikationen und unerwünschte Arzneimittelwirkungen (UAW) Dieser Leitfaden befasst sich vornehmlich mit der Darstellung von Diagnosen für diese Anwendungen. Die Dokumentation zu administrativen Zwecken wird im Abrechnungsbereich für die Begründung der Erbringung von Leistungen benötigt. Die ICD-10 GM wird seit dem 01.01.2000 zur Verschlüsselung von Diagnosen in der ambulanten und stationären Versorgung (§§ 295 und 301 SGB V) eingesetzt, insbesondere für die Zwecke des pauschalierenden Entgeltsystems G-DRG (German Diagnosis Related Groups). Daneben sollen die anfallenden Primär- oder Routinedaten für weitere Zwecke als nur zur Abrechnung und medizinischen Dokumentation genutzt werden. Nur durch standardisierte Vorgaben ist die multiple Verwendbarkeit einmal erfasster Daten gewährleistet. Statistische Auswertungen von Diagnoseinformationen werden z.B. im Rahmen der Qualitätssicherung der Patientenversorgung und in der Forschung durchgeführt. Auch hier wird in der Regel die Diagnose mittels eines Codierungssystem verschlüsselt. Neben der ICD- 10, sind dies z.B. die ICD-O und die ICF. Zukünftig werden sich Mehrwertanwendungen etablieren, die durch Verknüpfungen der medizinischen Dokumentation Entscheidungsprozesse in der Medizin unterstützen können. Hier werden weiterführende Begriffsysteme benötigt, wie z.B. das alphabetische Verzeichnis der ICD und Arzneimittelkataloge.
Implementierungsleitfaden Darstellung von Diagnosen mittels HL7 Version 3 Seite 13 2.1 Zielsetzung Ziel dieses Dokuments ist es, eine grundlegende Vereinbarung darüber zu treffen, wie Diagnosedaten in strukturierter Form mittels HL7 V3 Nachrichten und Dokumenten ü- bermittelt werden sollen. Diagnosen sind die genaue Zuordnung von Befunden (diagnostischen Zeichen) und Symptomen zu einem Krankheitsbegriff. Grundsätzlich werden Diagnosen in HL7 als eine Beobachtung (Observation) von einem Arzt an einem Patienten betrachtet, d.h. dass die Darstellung von Diagnosedaten über die Klasse Observation erfolgt, wobei es egal sein sollte, in welchem HL7 V3 Modell die Klasse eingebunden ist. Das Ziel ist eine modellunabhängige Beschreibung der Abbildung von Diagnosedaten über eine Observation-Klasse. Das Dokument ist wie folgt aufgebaut: In Kapitel 3 werden mögliche Typen von Diagnosen vorgestellt. Damit werden schon mögliche Prozesse benannt, in denen es möglich sein muss Diagnosedaten zu versenden. Kapitel 4 betrachtet Diagnosedaten, die von einem Arzt und/oder einem Programm zur Bewertung einer Diagnose benutzt werden. In Kapitel 5 wird ausführlich auf die Darstellung von Diagnosedaten über die Observation–Klasse eingegangen. Kapitel 6 beschäftigt sich mit der Darstellung von codierten Diagnosen. Dabei wird in Abschnitt 6.1 auf die Besonderheiten der ICD-10 Codierung insbesondere vor dem Hintergrund der deutschen Anforderungen eingegangen und die Darstellung von ICD-10 codierten Diagnosen aufgeführt. Das Kapitel 7 beinhaltet die Beispiele für Diagnosebeschreibungen aus verschiedenen Anwendungsbereichen.
Seite 1 und 2: DARSTELLUNG VON DIAGNOSEN MITTELS H
Seite 3 und 4: Implementierungsleitfaden Darstellu
Seite 48: Implementierungsleitfaden Darstellu

DARSTELLUNG VON DIAGNOSEN - HL7 Deutschland eV

Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.

Template löschen?

Als Template speichern?