DARSTELLUNG VON DIAGNOSEN - HL7 Deutschland eV

Implementierungsleitfaden
Darstellung von Diagnosen mittels HL7 Version 3 Seite 25
6 Darstellung von Diagnosen in bestimmten Codesystemen
6.1 ICD-10 GM codierte Diagnosen
Die „International Statistical Classification of Diseases” (ICD) ist ein Klassifizierungssystem
für Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme. Sie ist hierarchisch gegliedert.
Die ICD-10-GM ist als deutsche Abwandlung (German Modification) eine länderspezifische
Variante der ICD-10 der WHO.
Die Krankheiten werden über alphanumerische Codes klassifiziert. Jede Krankheit ist einem
Code eindeutig zugeordnet. Bei den Codes handelt es sich überwiegend um so genannte
Primärdiagnoseschlüssel, die alle Informationen zur Verschlüsselung der jeweiligen
Krankheit beinhalten. Zusätzlich liegen in der ICD-10 Sekundärdiagnoseschlüssel
vor, die ergänzende Informationen enthalten. Sekundärdiagnoseschlüssel sind in der
Klassifikation selbst eindeutig mit einem Stern (*) oder Ausrufezeichen (!) als Zusatzkennzeichen
des Codes gekennzeichnet. Sie sind nur in Verbindung mit einer Primärdiagnose
zu verwenden. Primärdiagnosecodes führen kein Kennzeichen oder ein Kreuz (+).
Beispiel.: E14.30+, H28.0* ICD-10 Code für “Diabetes mellitus mit Katarakt“
6.1.1 ICD-10 Code Begrifflichkeiten
Zur Verschlüsslung von Diagnosen in der ambulanten und stationären Versorgung wird
seit dem 01.01.2004 die ICD-10-GM verwendet. Bei der Codierung der Diagnosen müssen
im stationären Bereich (§ 301) die Deutschen Codierrichtlinien beachtet werden und
die durch das BMG genehmigte Codeerweiterungen. Auf diese und die Codeerweiterungen
wird im folgendem eingegangen. Für den ambulanten Bereich gilt die WHO-Tabelle
mit BMG-Ergänzungen.
6.1.1.1 Kreuz–Stern Diagnosen, Ausrufezeichen (!)
Bei der ICD-10 GM wird zwischen Primär- und Sekundärcodes unterschieden. Primärcodes
sind Codes ohne Kennzeichen und Codes mit einem Kreuz. Sekundärcodes sind Codes
mit einem Stern oder einem Ausrufzeichen. Um die Begrifflichkeiten näher zu beschreiben,
werden hier einige Zitate aus der Broschüre „Basiswissen Codieren“ [DIMDI,
Basis] aufgeführt.
„ .. Der Äthiologiecode einer Erkrankung wird in der ICD-Codierung mit einem Kreuz (†)
gekennzeichnet und die Organmanifestation mit einem Stern (*). Hierbei darf der Stern-
Code aber nie alleine verwendet werden. Der Kreuz-Code ist der Primärcode.“
Weiterhin gilt:
„ ... Als Sterncodes darf man nur diejenigen Codes verwenden, die in der ICD-10-GM
explizit als solche definiert sind...“
„... Zulässig ist es hingegen, den Code für eine Grunderkrankung mit einem Kreuz zu
ergänzen, wenn für die Krankheitsmanifestation ein passender Sterncode zur Verfügung
steht...“
„... Manche Codes sind mit einem Ausrufezeichen (!) gekennzeichnet. Hierbei handelt es
sich um Zusatzcodes, die eine Krankheit näher beschreiben oder deren Schweregrad abgrenzen.
Diese Codes dürfen ebenfalls nicht alleine stehen...“